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riesgo y
lesiones en
guitarristas
Universidad FASTA
Facultad de Ciencias Mdicas
Licenciatura en Kinesiologa
Asesoramiento Metodolgico
2015
Deja de pensar en trminos de limitaciones
Ferry Josephson
I
Dedicatoria
A mi familia y amigos
II
Agradecimientos
El agradecimiento es el sentimiento de gratitud que se experimenta normalmente
como consecuencia de haber recibido de parte de alguien algo que se esperaba o que se
necesitaba, de haber sido ayudado en alguna circunstancia difcil y es as como se
resume este proceso, como una evolucin interna pero que sin duda nunca hubiese podido
ser completa sin un montn de personas que se cruzaron durante estos aos de mi vida.
Ante que todo mi mayor agradecimiento es hacia mis padres, que me ayudaron todo
este tiempo y dieron lo mejor de s para que esto sea posible. A mis amigos, compaeros de
toda la vida, que siempre estn ah para dar un empujn en los momentos ms duros.
S que hay montones de personas que debera nombrar y que saben lo importante
que fueron en este tiempo. Espero tener la oportunidad de poder agradecer uno por uno
toda la vida. Simplemente gracias!
Federico
III
Resumen
La presente investigacin se centra en el estudio de las posturas, patologas y factores
que pueden conducir a las lesiones de miembro superior, columna y cabeza en guitarristas.
Se busc determinar zonas de dolor, horas y das de ensayo y actividades externas no
ligadas al estudio de dicho instrumento.
Objetivos: Determinar cules son las posturas, patologas y factores que pueden conducir a
las lesiones de miembro superior, columna y cabeza ms frecuentes en guitarristas de la
ciudad de Mar del Plata durante el ao 2015.
Material y mtodos: Durante el ao 2015 se llev a cabo en la ciudad de Mar del Plata un
estudio de tipo descriptivo, no experimental y transversal entre un grupo de estudiantes de
guitarra. Se realiz una encuesta cara a cara a 20 guitarristas que representaron a la
totalidad de la muestra. El instrumento de recoleccin de datos se bas en una encuesta de
elaboracin propia.
Resultados: Se encuestaron 6 mujeres y 12 hombres con un promedio de edad de 22 aos.
El 90% tiene de experiencia entre 5 y 15 aos con el instrumento. En cuanto a los postural,
el 90% adopta una de tipo clsica con ayuda de un banco apoya pie. El 65% toca ms de 4
das semanales. El 90% dedica entre 4 y 15 horas semanales a ensayar. Las regiones
corporales ms afectadas fueron la mueca en un 55%, mano en un 45%, dedos en un
35% y antebrazo en un 30%.
Conclusiones: Se pudo identificar que la cantidad de horas dedicadas al ensayo de forma
continua y sin pausas es el mayor factor de riesgo. Adems los guitarristas presentaron
poca adherencia a consultas mdicas o tratamientos kinsicos, lo cual es un tema a
resolver.
Palabras claves: Guitarra, Lesiones, Factores de riesgo, Miembro superior, Postura,
Ensayo.
IV
Abstract
The following research focuses on the study of the postures, conditions and factors that
can damage the upper limb, spine and head on guitarists. We wanted to determine areas of
pain, hours and days of rehearsals, and also other activities that were not to the study of the
instrument.
Objectives: determine which are the postures, conditions and factors that can more
frequently damage guitarists upper limb, spine and head in the city of Mar del Plata 2015.
Material and methods: During 2015 IT was held a non-experimental, cross-sectional
descriptive study on a group of guitar students in Mar del Plata. It was performed a one-on-
one interview 20 guitarists who represented the entire sample. The data collection instrument
was based on a survey of authors.
Results: 6 women and 12 men with an average age of 22 were surveyed. 90% of them have
5 to 15 years of experience with the instrument. Regarding to postures, 90% adopt a classic
type using a footrest bank. 65% play more than 4 days a week. 90% spend between 4 and
15 hours a week to rehearse. The most affected body regions were the wrist in a 55%, hand
45%, fingers by 35% and forearm in a 30%.
Conclusions: It was possible to recognize that the continuous hours of rehearsals without
any breaks are the main risk factor. Furthermore, guitarists showed lack of adherence to
medical advice or kinesic treatment, which is an issue to be resolved.
Keywords: Guitar, Injury, Risk Factors, upper limb posture, Essay
V
ndice
1. Introduccin .. 1
4. Diseo metodolgico . 20
6. Conclusiones 46
7. Bibliografa 50
8. Anexo 53
VI
ntroduccion
Introduccin
Guitarra es un trmino que deriva de un vocablo rabe (gitara) pero cuyo antecedente
ms remoto se halla en la lengua griega (kithara). Se trata de un instrumento musical de
cuerda pulsada, compuesto por una caja de madera, un mstil sobre el que va adosado el
diapasn, generalmente con un agujero acstico en el centro de la tapa, y seis cuerdas.
Sobre el diapasn van incrustados los trastes, que permiten la digitacin de diferentes notas.
Es considerado el instrumento ms popular en todo el mundo, por su fcil ejecucin y
sonoridad, siendo capaz de reproducir las piezas musicales ms sencillas como tambin las
ms complejas. Esto depende nicamente de las capacidades que tenga el guitarrista.
Como todo instrumento, la guitarra tiene un mtodo de ejecucin que consiste en
apoyar los dedos de la mano izquierda sobre las cuerdas, digitando contra el diapasn justo
entre los trastes, que determinan que parte de la cuerda es la que vibrara, logrando la nota
buscada por el guitarrista. La mano derecha es la que rasguea, puntea o arpegia, generando
la vibracin de las cuerdas.
Se podra considerar a la guitarra como un instrumento para zurdos, ya que este
miembro adquiere posiciones ms complejas y debe aplicar mayor fuerza sobre el
instrumento.
Ni la sociedad ni el propio msico son demasiado conscientes de que la prctica
instrumental est claramente asociada a unos riesgos concretos de enfermar. Es fcil
reconocer cuando el problema viene condicionado por la actividad sobre el instrumento o no.
A este tipo de afecciones se les llama enfermedades profesionales.
Jaume Rosset i Llobet (2003)1 afirma que que ms de tres cuartas partes de los
msicos sufren algn tipo de lesin relacionada con su actividad a lo largo de su vida activa.
Adems, un tercio de los lesionados padece afecciones suficientemente graves como para
frenar o detener sus carreras.
La falta de informacin por parte del msico, del cuerpo docente y tambin de los
profesionales de la salud hace que estas enfermedades profesionales no sean tomadas
como tales, dejando de lado las posibles causas de dicha patologa. El anlisis biomecnico
del gesto motor del msico es relegado a un segundo plano, esto se ve reflejado en el libro
del Dr. Joaqun Faras Martnez (2010)2 en el cual afirma que en un estudio que llevo a
cabo entre los aos 2004 y 2010 sobre 200 guitarristas clsicos el 65% de ellos padeca o
haba padecido algn tipo de lesin debida a su profesin, con diagnsticos de distintos
tipos, todos situados en miembro superior y columna, donde nuevamente se pasa por alto
el desencadenante de dichas patologas.
1
Jaume Rosset i Llobet: medico cataln doctorado en ciruga. Especialista en medicina de la
educacin fsica y el deporte y en ciruga ortopdica y traumatolgica. Creador y encardado de la
unidad de arte y deporte en el sector de traumatologa del hospital general de Manresa. Director del
instituto de Fisiologa y Medicina del arte. Barcelona, Espaa.
2
Joaqun Faras Martnez: mdico espaol especialista en ergonoma musical.
2
Introduccin
Analizar las posturas propias de los guitarristas a partir de una encuesta y una foto
de frente y perfil.
Identificar zonas de dolor en miembro superior, columna y cabeza.
Registrar cuales son las lesiones ms frecuentes en miembro superior, columna y
cabeza y relacionarlas con el miembro dominante.
Establecer si existe relacin entre la cantidad de aos de experiencia que tiene el
guitarrista con las lesiones sufridas.
Cuantificar cantidad de das y horas de ejecucin del instrumento en guitarristas con
lesiones sufridas.
Comparar la poblacin masculina y femenina.
Determinar si en caso de lesiones previas realizo tratamiento kinsico y que tipos de
terapias se aplic.
Proponer acciones de Kinefilaxia - Prevencin generales para los guitarristas.
3
Captulo 1
Guitarra: Evolucion, posturas y metodos
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
3
Ignacio Ramos Altamira: Licenciado en Periodismo por la Universidad Complutense de Madrid.
5
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
Fuente: http://www.turismoconcepcion.com/
Desde que surgieron las primeras formas modernas de la guitarra en el siglo XV, el
instrumento era utilizado en Espaa sobre todo por el pueblo para acompaar canciones y
bailes populares con acordes rasgueados, mientras la vihuela ejerca de instrumento
aristocrtico en cortes y palacios. Pero a partir del siglo XVI, cuando la nueva versin de
cinco cuerdas comenz a imponerse en el pas, el popular uso se extendi entre la
aristocracia espaola y acabara por desplazar de los salones cortesanos a la refinada e
ntima msica de la vihuela. A partir de este momento se comenz a popularizar en Europa
con el nombre de guitarra espaola, por el nuevo modelo de cinco cuerdas y el estilo
rasgueado importado de Espaa. Este nuevo instrumento era algo ms grande que el de
cuatro cuerdas, presentaba una cintura poco pronunciada, segua utilizando cuerdas para
delimitar los trastes, tena clavijero macizo y estaba afinada en Espaa como la guitarra
actual (LA, RE, SOL, SI, MI).
Durante el siglo XVIII la guitarra barroca inicio su decadencia artstica, estancada en
su funcin cortesana y superada por las nuevas formas musicales que empezaban a tener
forma y que prestaban mayor atencin a otros instrumentos como el violn o el cello. El
instrumento tuvo que adaptarse al nuevo contexto artstico, dejando atrs su limitada funcin
como acompaante de danzas y canciones y desarrollando tcnicas para poder integrarse
6
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
como instrumento de concierto a la recin nacida msica clsica. Con este objetivo, en el
siglo XVII la guitarra sufri ciertos cambios fsicos. Principalmente afectaron a las cuerdas;
se aadi una sexta cuerda, una ms grave, y de a poco se fueron sustituyendo las cuerdas
dobles por cuerdas simples (una sola cuerda). Estos cambios le dieron a la guitarra ms
capacidad para poder satisfacer las ambiciosas aspiraciones musicales de la poca. Las
cuerdas simples hicieron un sonido ms limpio en el punteado y permitan una mejor
afinacin, mientras que la sexta cuerda mejoraba las posibilidades tonales y armnicas,
permitiendo el recurso de los bajos. Tambin se dejaron de lado las cuerdas de tripa,
comenzado a utilizar cuerdas de hilo de seda entorchado de metal. Otro gran avance en la
afinacin fue la creacin de un nuevo clavijero mecnico, con clavijas de hueso o marfil en
vez de los tornillos de madera. El diapasn tambin sufri cambios, se implanto un diapasn
con trastes fijos de metal (al igual que las guitarras actuales). Se aument el tamao de la
guitarra, se estrech la cintura tomando la forma clsica en ocho., logrando una mayor
sonoridad.
Daz Soto (2011)4 et al. suponen que la khitara, instrumento griego de caja rectangular
de aproximadamente 500 aos antes de cristo, es realmente el primer antepasado de la
guitarra. Aunque aceptan que los investigadores no terminan de llegar a una conclusin
clara sobre su origen. El resto de la evolucin coincide con Ramos Altamira.
Olivera (2009)5 confirma que en el siglo XVIII la tcnica era desconocida por todos ya
que cada guitarrista hacia lo mejor que poda. Algunos como Fernando Sor6 no sola usar las
uas, pero a otro gran guitarrista de la poca como Dionisio Aguado y Garca 7 prefera
utilizar las uas para sus interpretaciones. Tampoco se utilizaba el dedo anular, ya que
segn los guitarristas de la poca este careca de fuerza. Fue Francisco Trrega8 quien hizo
hincapi en el anular, dando ejercicios especficos. Tambin modifico la postura del cuerpo y
de la mano derecha, flexionando la mueca y cerrando los dedos casi unidos uno con otros.
Polemann (2014)9 resalta que otro aspecto fundamental para un buen manejo de la
ejecucin es la postura corporal para tomar y/o tocar el instrumento musical. En el caso de
la guitarra, los mayores problemas giran en torno a cmo tomar y como sostener el
instrumento. Sobre este tema existen diferentes escuelas y propuestas. Tambin existe un
saber popular acumulado que ha ido intercambiando ideas con la academia y viceversa.
4
Roberto Daz Soto: profesor Superior de Guitarra Clsica por el Conservatorio Superior de Msica
de A Corua. Ha cursado el I Master de Interpretacin Musical de la Universidad de Extremadura, el
Postgrado de Guitarra de la Universitt Mozarteum Salzburg.
5
Jos Olivera: profesor, guitarrista y concertista cubano.
6
Fernando Sor: guitarrista y compositor espaol durante el siglo XVIII y XIX.
7
Dionisio Aguado y Garca: guitarrista y compositor clsico espaol durante el siglo XVII y XIX.
8
Francisco Trrega: guitarrista y compositor espaol durante el siglo XIX y XX.
9
Alejandro Polemann: guitarrista y compositor argentino. Profesor en la facultad de Bellas Artes, La
Plata, Argentina.
7
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
Actualmente son dos las posiciones utilizadas con mayor frecuencia: la postura estndar o
normal y la clsica.
La postura estndar, casual o normal de un guitarrista se caracteriza por apoyar la
guitarra en el muslo derecho e una posicin de sentado natural. En esta postura el
diapasn queda paralelo al plano del piso. El antebrazo reposa sobre la curvatura inferior
derecha de la guitarra, dejando la mueca en una posicin libre y ptima para el rasguido.
Los pies apoyan en una superficie estable, donde ambos miembros inferiores reposan al
mismo nivel. La cara posterior de la guitarra apoya directamente sobre el abdomen del
guitarrista.
10
Polemann, A (2014), Herramientas para la Ejecucin Instrumental, Facultad de Bellas Artes,
Facultad Nacional de La Plata.
8
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
9
Guitarra: Evolucin, posturas y mtodos
A veces el guitarrista por una cuestin de comodidad comienza a buscar algn tipo de
elemento externo u o rtesis la cual ayude a mantener una posicin ms ergonmica y
menos cansadora, sobre todo para las prcticas de largas horas. Es ah cuando se utiliza
una un elemento externo. Dentro de las rtesis ms conocidas se encuentran los Gitanos o
Gitanillos los cuales son la sumatorias de distintas ventosas y bisagras las cuales se
adhieren al cuerpo de la guitarra, logrando una mejor inclinacin y mejor apoyo sobre el
muslo del msico.
Fuente: http://www.thomann.de/
11
Este artculo fue escrito como marco introductorio a las asignaturas de instrumento de las carreras
de Guitarra y Msica Popular de la Facultad de Bellas Artes de la UNLP. Sus destinatarios principales
son los estudiantes que ingresan al Ciclo de Formacin Bsica de un ao de duracin previo al inicio
del primer ao de estas carreras.
10
Captulo 2
Patologas de los guitarristas
Patologas de los guitarristas
Como toda profesin, los guitarristas sufren de ciertas patologas asociadas al uso de
la guitarra. Estas enfermedades profesionales demuestran rpidamente si estn o no
1
relacionadas al instrumento. En un estudio realizado por Faras (2010) confirma la
presencia de ciertas patologas tpicas asociadas a la ejecucin de la guitarra. Entre los
aos 2004 y 2010 evalu 200 guitarristas clsicos, confirmando que el 65% padeca o haba
padecido algn tipo de lesin debida a su profesin.
Los diagnsticos fueron muy variados, donde la patologa con mayor incidencia es la
tendinitis con un total del 24% de los casos. Otras patologas como la sobrecarga muscular,
las epicondilitis y las epitrocleitis muestran incidencias superiores al 10%. Ya con menor
presencia (7%) encontramos patologas como la tenosinovitis estenosante de De Quervain,
la distona focal, el sndrome del tnel carpiano, las lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias.
El 76% de los guitarristas estudiados padecan tambin de dolores localizados, leves,
moderados o agudos en ciertos casos. El dolor lumbar ya sea unilateral o bilateral es uno de
los sntomas con ms incidencia, donde el 27% lo padecan. Otra regin en la cual
presentan dolor el 25% de los analizados es la regin dorsal izquierda, no a si la derecha la
cual tiene una incidencia del 12%. Otros segmentos corporales donde se encuentran
molestias considerables son la regin cervical, en un 20% de los casos, y el miembro
superior, preferencialmente el hombro y el antebrazo.
Segn los datos obtenidos por NexGrup (2007)2, a travs de su departamento de
vigilancia de la salud y prevencin, el cual trabajo con 52 msicos de orquesta durante un
periodo de 3 aos, confirman que el 50% de los msicos sufren en algn momento de sus
carreras problemas en su sistema musculo esqueltico, generando un abandono de sus
carreras en un 60% de los casos. Sus estudios determinan que la mayora de las lesiones
se manifiestan en las extremidades superiores y que las patologas ms relevantes son las
sobrecargas musculares, las tendinitis, sobre todo de De Quervain, la del extensor comn
de los dedos, las tenosinovitis del compartimiento cubital, tambin los sndromes de
atrapamiento nervioso ya sea a nivel proximal como distal del miembro superior. En los
hombros aparecen patologas como el sndrome subacromial, roturas tendinosas y
ligamentosas o inestabilidades articulares. A largo plazo se observan tambin artrosis y
artritis.
NexGrup indica que de los 52 msicos estudiados, 37 presentan una total de 54
lesiones, en consecuencia se deduce que hay msicos que padecen ms de una patologa.
1
Joaqun Faras: Doctor catedrtico de ergonoma musical en el conservatorio superior de Crdoba,
Espaa.
2
NexGrup: es un grupo espaol especializado en la prestacin de servicios a empresas en el mbito
sanitario, de prevencin de riesgos laborales, formacin y salud laboral.
12
Patologas de los guitarristas
3
Dra. Adriana Pemoff: Mdica argentina. Fundadora y Presidente de la Fundacin Las Manos del
Msico. Presento en Copenhague los resultados de un estudio realizado sobre lesiones de miembro
superior en msicos argentinos, en el marco del XII Congreso de la Federacin Europea de
Traumatologa y Ortopedia (EFORT)
4
Publicacin de tesis doctoral del profesor Jorge Viao Santasmarinas. Universidad de Vigo.
5
Almonacid-Canceso: Unidad Docente Multiprofesional de Salud Laboral de Castilla y Len. Hospital
Universitario Ro Hortega. Valladolid. Espaa.
13
Patologas de los guitarristas
para los trastornos musculo esquelticos, sin consenso para los factores de riesgo. Las
principales localizaciones fueron cuello, espalda y brazo. Aunque encontraron mayor
afectacin en mujeres pero en el caso de la distona focal la frecuencia fue mayor en
hombres. La realizacin de movimientos repetitivos bajo condiciones poco ergonmicas y la
influencia de determinados factores psicolgicos, como la ansiedad y el perfeccionismo
unidos a un alto nivel de exigencia, son el origen de muchos de los trastornos musculo
esquelticos que afectan a los msicos profesionales. Por lo tanto afirman la alta
prevalencia de trastornos musculo esquelticos en msicos profesionales, pero hicieron
hincapi en la necesidad de seguir investigando al respecto poniendo especial atencin
sobre las medidas de prevencin desde las etapas iniciales de formacin, las cuales podran
incluir enseanzas relacionadas con una tcnica adecuada as como ejercicios de
calentamiento y estiramiento antes y despus de tocar el instrumento. Adecuar los tiempos
de descanso y ensayo y promocionar hbitos de vida saludables para mejorar condiciones
fsicas de los msicos sera un objetivo deseable.
Otra patologa, nombrada anteriormente, asociada directamente con los guitarristas y
msicos en general es la distona focal. Segn la Asociacin de Lucha contra la Distona en
Espaa (ALDE6) la distona es un trmino que engloba un conjunto de enfermedades
neurolgicas. Sus manifestaciones fsicas consisten en contracciones sostenidas de
msculos en una o ms partes del cuerpo, generando retorcimientos o torsiones de las
partes afectadas.
Cuadro N 1: Clasificacin de las distonas
Clasificacin
Localizacin corporal Focal
Segmentaria
Multifocal
Hemidistonia o Hemigeneralizada
Curso Clnico Estticas
Progresiva
Fluctuante
Paroxsticas
Etiologa
Edad Infantil
Juvenil
Adulto
Fuente: Adaptado de Burguera (2010)
6
ALDE: Asociacin espaola sin fines de lucro creada con el propsito de ayudar a personas
afectados de distona.
14
Patologas de los guitarristas
Burguera (2010)7 clasifica las distonas segn 4 criterios: por la localizacin corporal o
reas afectadas, por su curso clnico, su etiologa y por ultimo por su edad de comienzo.
En la clasificacin por su localizacin corporal se puede dividir en: focal cuando solo
est afectado un grupo muscular, segmentaria cuando afecta estructuras focales vecinas,
multifocal cuando afecta a dos o ms partes del cuerpo no inmediatamente localizadas,
hemidistonia o hemigeneralizada cuando afecta la mitad del cuerpo y por ultimo
generalizada cuando afecta uno o ambos miembros inferiores y el tronco ms otro segmento
corporal.
Si la clasificacin es segn el curso clnico las podemos dividir en: esttica cuando
aparece en un rea corporal y no se propaga a otras localizaciones, progresiva si comienza
focal y termina afectando otras reas, fluctuante cuando existen variaciones diurnas con
agravacin con el pasar de las horas y la paroxstica que se caracterizan por la aparicin
brusca de la distona con una duracin de minutos a horas.
La clasificacin por edad divide en tres grupos: infantil hasta los doce aos, juvenil de
trece a veinte aos y de adultos a partir de los veinte aos.
Un estudio realizado por Rossert i Llobet et al. (2005)8 en Barcelona analizaron 658
msicos atendidos durante 4 aos. De estos, 69 fueron diagnosticados de distona focal
(13%) encontrando como factores de riesgo el hecho de tocar la guitarra en un 42% de los
casos, seguidos del piano en un 21%, ser varn ya que la proporcin es de 7:1 y haber
acumulado una cantidad de horas de ensayo superior a la mediana. La distona aparece en
msicos de 33,6 aos de edad media que tocan 4,8 horas diarias. En conclusin confirman
que la distona focal parece la consecuencia de una trabajo manual repetitivo y refinado
realizado durante muchos aos sobre el instrumento a lo que se aadiran otros factores
como, por ejemplo, el sexo o el instrumento que ejecutan. Durante este trabajo se puso
demostrar una mayor activacin cortical y una mayor concentracin de las reas activas
sensomotoras durante la tarea que provoca la distona en comparacin con los guitarristas
sanos.9 Esto se asemejara al propio proceso normal de aprendizaje: a medida que se va
repitiendo y consolidando el movimiento la extensin y el nmero de reas activas
disminuye y estas se vuelven ms activas, demostrando mayor eficiencia del sistema
7
Dr. Juan Andrs Burguera: Mdico Neurlogo del hospital universitario La Fe en Valencia, Espaa.
8
Jaume Rosset i Llobet: medico catalan doctorado en ciruga. Especialista en medicina de la
educacin fsica y el deporte y en ciruga ortopdica y traumatolgica. Creador y encardado de la
unidad de arte y deporte en el sector de traumatologa del hospital general de Manresa. Director del
instituto de Fisiologa y Medicina del arte. Barcelona, Espaa.
9
Pujol J, Roset-LLobet J, Rosines-Cubells D, Deus J, Narberhaus B, Valls-Sole J, Et al. Brain cortical
activation during guitar induced hand dystonia studied by functional MRI. Neuroimage 2000; 12:257-
67
15
Patologas de los guitarristas
sensorial y motor. Pero en el caso de los pacientes con distona se sobrepasa los niveles de
activacin, generando una respuesta desproporcionada y que carece de funcionalidad.
De 21 guitarristas diagnosticados con distona focal aproximadamente el 70%
interpretaron que el problema que les afectaba era una falta de tcnica, por lo que
practicaron ms, solo el 25% ceso su actividad temporalmente suponiendo que el problema
era consecuencia del excesivo trabajo.
Durante este estudio el tratamiento ms utilizado fue el SMR10 con una efectividad del
94,1%, pero tambin se pusieron en prueba otros mtodos. Los nicos mtodos que
superaron el 40% de xito adems del SMR fue el estiramiento, la reeducacin funcional y la
aplicacin de Trihexifenidilio11 con un xito del 42,9%, 50% y 50% respectivamente. Los
tratamientos que tuvieron una mejora entre el 20% y el 30% fueron dos nicamente: la
aplicacin de relajantes musculares y el uso de hipnosis. El resto de los tratamientos dentro
de los cuales se puede ver los AINES, aplicacin de Toxina Botulinica12, propanodol13,
fisioterapia, osteopata, yoga, psicoterapia y reflexologa podal no superan un xito del 10%
de los casos.
Otros dato interesante que arroja este estudio es que podran existir factores derivados
de la forma de tocar el instrumento. Encontraron una mayor incidencia de sndromes de
sobreuso en guitarristas de flamenco respecto a los clsicos.
El tratamiento SMR busca atacar el posible causante de la distona que es movimiento
repetitivo, intenso y refinado, por eso buscar impedir que el cerebro al realizar los
movimientos utilice los recursos neuronales existentes, alterados por cierto, y de esta forma
se promueva una plasticidad en el sentido deseado, o sea funcional. Esto se logra
introduciendo importantes variaciones sensitivas y propioceptivas. La efectividad del mtodo
se comprueba con la normalizacin de algunas de las alteraciones centradas nombradas
anteriormente.
10
Sensory Motor Retuning (SMR): Tcnica creada por el Dr. Vctor Candia a la Facultad de Psicologa
de la Universidad de Konstanz (Alemania) y posteriormente desarrollada en conjunto con el Instituto
de Fisiologa y Medicina del Arte-Terrassa (Barcelona, Espaa).
11
El trihexifenidilo se usa para tratar los sntomas de la enfermedad de Parkinson y los temblores
causados por otros problemas de salud o por medicamentos.
12
Las inyecciones de botox funcionan debilitando y paralizando determinados msculos o
bloqueando algunos nervios. Los efectos perduran entre tres o cuatro meses.
13
El propranolol se utiliza para tratar la hipertensin arterial, ritmos anormales del corazn,
enfermedad cardaca, feocromocitoma (tumor en una glndula pequea cerca de los riones), y
ciertos tipos de tumores. Tambin se usa para prevenir la angina (dolor en el trax) y los ataques
cardacos. Tambin se usa para tratar la frecuencia cardaca anormal. El propranolol pertenece a una
clase de medicamentos llamados bloqueadores beta. Funciona al relajar los vasos sanguneos y la
disminucin de la frecuencia cardaca para mejorar el flujo sanguneo y disminuir la presin arterial.
Tambin se usa para prevenir las migraas y los temblores.
16
Patologas de los guitarristas
Fuente: http://www.musicianshealth.co.uk/
14
Pedro Chana Cuevas: Docente en la universidad de Santiago de Chile, CETRAM, Neuropsiquiatra en Clnica
Alemana de Santiago, Santiago, Chile.
17
Patologas de los guitarristas
15
Gomila Serra: Fundacin Ciencia y Arte Terrassa, Barcelona. Grupo de Investigacin Social y
Educacin de la Actividad Fsica y Deporte INEFC Barcelona, Espaa.
16
Chronopic: es una herramienta informtica para medida, gestin y estadsticas de tests deportivos
de corta duracin. Cronometra la duracin de las fases de uno o varios dispositivos de medicin y
enva los datos un software.
17
PPM: Pulsaciones por minuto
18
Patologas de los guitarristas
Los sensores de presin miniaturizados recubiertos con una funda de ltex ultra fino
fue el sistema ms eficaz para el estudio de la fuerza isomtrica y concntrica desarrollada
por la mano del msico. El resto de los mtodos eran inconsistentes en sus resultados. Las
medidas recogidas mostraron en la guitarra un pico de fuerza mximo de 9,14N, sea uno
0,93 kg.
19
Diseno Metodologico
Diseo Metodolgico
Sexo
Edad
Miembro dominante
Aos de experiencia
Tipo de guitarra que utiliza
Postura que adopta al tocar
Tipo de ensayo que realiza
Das y horas semanales de ensayo
Grado de precalentamiento
Actividades fuera del mbito musical
Presencia de dolor
Localizacin del dolor
Comportamiento frente al dolor
Diagnstico de lesin
Aplicacin de tratamiento kinsico
21
Diseo Metodolgico
Sexo:
Edad:
Miembro dominante:
Definicin conceptual: Preferencia corporal por utilizar un lado del cuerpo ms que el
otro.
Definicin operacional: Preferencia del guitarrista por presentar mayor habilidad en
una mano que sobre la otra. Se mide a travs de una encuesta realizada cara a cara
con el guitarrista. Se clasificara en:
Derecha
Izquierda
22
Diseo Metodolgico
23
Diseo Metodolgico
Se clasificara en das:
Ms de 3 das
Entre 3 y 4 das
Entre 4 y 5 das
Ms de 5 das
Otros
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Muy poco Poco Bastante Mucho
24
Diseo Metodolgico
Presencia de dolor:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
25
Diseo Metodolgico
Consulta al mdico
Otros
Diagnstico de lesin:
Definicin conceptual: Alteracin o dao que se produce en alguna parte del cuerpo.
Definicin operacional: Alteracin o dao que se produce en alguna parte del cuerpo
del guitarrista en relacin con la ejecucin del instrumento. Se mide a travs de una
encuesta realizada cara a cara con el guitarrista. Se clasificara en:
Distona focal
Sndrome del tnel carpiano
Sndrome del tnel cubital o Osborne
Epicondilitis
Epitrocleitis
Tenosinovitis
Sndrome de De Quervain
Otros
26
Analisis e interpretacion de datos
Anlisis e interpretacin de datos
Sexo n: 20
30%
Masculino
Femenino
70%
70
60
50
40
Media: 22
30
20
Minima:
10
n: 20
0
Edad
28
Anlisis e interpretacin de datos
Hay dos datos que presentaron datos unnimes. En relacin al miembro dominante la
totalidad de los guitarristas confirmaron ser diestros, al igual que en el tipo de guitarra que
utilizan, en el cual todos optaron por la guitarra criolla. Aunque un solo encuestado resulto
ser profesor dentro del conservatorio, se podra afirmar que la totalidad de la muestra era
estudiante, ya que este fue entrevistado en carcter de estudiante de profesorado.
En el Grafico N3 se puede observar hace cuantos aos tocan la guitarra los
encuestados, mostrando que ms de la mitad de los guitarristas no supera los diez aos y
ninguno supera los veinte aos de experiencia con el instrumento.
Grafico N 3
50% 55%
40%
40%
30%
20%
10%
5%
0%
Entre 5 y 10 aos Entre 10 y 15 aos Entre 15 y 20 aos
29
Anlisis e interpretacin de datos
Postura n: 20
100%
90%
80% 90%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 10%
0%
Estandar Clasica con elemento externo
Imagen N6: A la izquierda postura clsica con elemento externo, a la derecha postura estndar
La totalidad de los encuestados dijo tocar sentado, pero, como se puede ver en el
Grafico N5, no todos elijen el mismo tiempo de asiento. Aunque a la mayora le resulta
indiferente el tipo de asiento, solo el 15% busca bancos sin respaldo.
Grafico N5
Tipo de asiento n: 20
Fuente: http://www.i-decoracion.com
31
Anlisis e interpretacin de datos
Con respecto al tipo de ensayo que realizan los guitarristas se puede observar en el
Grafico N6 que l 45% prefiere un ensayo formal, ordenado, pautando tiempos de
ejecucin del instrumento u obras a ensayar, mientras que el restante 55% prefiere ensayar
en distintos momentos del da o segn el nimo que presenta ese da.
Grafico N6
Tipo de ensayo
45% Formal
55%
Informal
n: 20
En relacin a la cantidad de das que ensayan durante una semana las respuestas
fueron variadas, como se puede observar en el Grafico N7, un 35% ensaya ms de 5 das
semanales, mientras que un 30% entre cuatro y cinco das. En menor proporcin, con un
20% y 15% estn los que ensayan ms de tres das y entre tres y cuatro das
respectivamente.
Grafico N7
35%
35%
30%
30%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
5%
0%
Ms de 3 das Entre 3 y 4 das Entre 4 y 5 das Ms de 5 das
32
Anlisis e interpretacin de datos
Horas de ensayo n: 20
33
Anlisis e interpretacin de datos
Realizacion de precalentamiento
Si
40%
No
60%
n:20
5 minutos 25%
34
Anlisis e interpretacin de datos
Grafico N11
Si
40%
No
60%
n: 20
35
Anlisis e interpretacin de datos
No
10%
Si
90%
n: 20
Tipo de actividad
n: 18
70%
60%
61%
50%
40%
30%
28%
20%
10%
11%
0%
Laboral Fisica Ambas
36
Anlisis e interpretacin de datos
En el Grafico N14 y N15 se puede observar la cantidad de das a los que dedican
dichas actividad. En las laborales, el mayor porcentaje, que es un 38%, trabaja cinco das a
la semana.
Grafico N14
35% 38%
30%
25%
25%
20%
15%
0%
1 das 2 das 3 das 4 das 5 das
Con respecto a las actividades fsicas hay un porcentaje del 29% que realiza dicha
actividad uno, tres o cinco das por semana.
Grafico N15
20%
15%
14%
10%
5%
0%
0%
1 das 2 das 3 das 4 das 5 das
37
Anlisis e interpretacin de datos
10 horas 6%
8 horas 13%
4 horas 81%
Mientras que en el plano fsico los resultados, visibles en el Grafico N17, fueron ms
equilibrados. El 29% entrena cinco horas semanales, otro 29% tres horas semanales y un
ltimo 29% una hora semanal. Solo un 14% dedica dos horas semanales al entrenamiento
fsico.
Grafico N17
5 horas 29%
3 horas 29%
2 horas 14%
1 hora 29%
38
Anlisis e interpretacin de datos
Hubo tres aspectos a tener en cuenta en cuanto a que tipo de tareas realizaban los
guitarristas fuera del mbito musical, uno fue si realiza carga sobre los miembros superiores,
si efecta la actividad estando parado y si utiliza algn elemento de proteccin mientras lo
hace. En el Grafico N18 se ven estas tres variables en el mbito laboral, donde el 81% no
realiza carga sobre los miembros superiores, el 69% lo efecta estando sentado y solo el
13% utiliza algn tipo de elemento de proteccin. Hay que tener en cuenta que la mayora
de las actividades registradas estaban relacionadas con la educacin, por eso los resultados
arrojados por la encuesta.
Actividad Laboral
39
Anlisis e interpretacin de datos
En el Grafico N19 se vuelven a evaluar las mismas variables pero dentro de una
actividad fsica especifica. El 71% realiza carga sobre los miembros superiores, un 57% no
lo efecta estando parado y ningn encuestado utiliza algn tipo de elemento de proteccin.
Actividad Fsica
n: 7 Si No
40
Anlisis e interpretacin de datos
En el Grafico N20 se encuesto acerca de la intensidad del dolor que percibi alguna
vez durante y despus de la ejecucin de la guitarra.
20
19
18
17
16
15
14
13
Numero de guitarrista
12
11
10
0 2 4 6 8 10
Intensidad del dolor
41
Anlisis e interpretacin de datos
Como se puede observar en el Grafico N21 la distribucin del dolor es variada. Las
regiones en las cuales los guitarristas no acusaron sentir dolor fueron al cabeza y el brazo.
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G12
G13
G14
G15
G16
G17
G18
G19
G20
Los sectores de color naranja son las regiones donde el guitarrista acuso tener dolor
Los sectores de color blanco son las regiones donde el guitarrista no acuso tener dolor
42
Anlisis e interpretacin de datos
En el Grafico N22 se unifico los valores por regin, siendo la ms afectada la mueca
con un 55% de incidencia, 45% en mano, 35% en dedos, 30% en el antebrazo, 25% en la
regin dorsal y 25% en la regin cervical.
Grafico N23
43
Anlisis e interpretacin de datos
Terapias utilizadas
Ejercicios 20%
Elongacin 20%
Masoterapia 10%
Electroanalgesia 10%
Ultrasonido 10%
Magnetoterapia 20%
44
Anlisis e interpretacin de datos
Otra variable muy importante en esta investigacin era ver el accionar kinsico ante
las patologas presentadas por los guitarristas. Se puede observar en el grafico N25 que el
67% de los msicos no fue instruido sobre ejercicios de precalentamiento por parte del
kinesilogo, mientras que un 33% si lo fue.
Grafico N25
Si
33%
No
67%
n: 3
Fuente: Datos de fuente propia
Otro factor a tener en cuenta sobre el accionar kinsico era indagar acerca de si haba
recidiva de la patologa diagnosticada o aparicin de alguna otra patologa. El grafico N26
muestra que en el 67% de los casos si se presenta nuevamente los sntomas sufridos
anteriormente, mientras que un 33% no tuvo complicaciones luego del tratamiento kinsico.
Grafico N26
No
33%
Si
67%
n: 3
Fuente: Datos de fuente propia
45
Conclusiones
Conclusiones
47
Conclusiones
ejercicios sin la guitarra, ya sean de movilizacin activa o elongacin activa. La razn por los
cuales no hacen estos ejercicios sin el instrumento es por ignorancia, no fueron educados
en el tema y los mismos profesores confirman que es una falla en el sistema educativo. En
general el precalentamiento bsico, sea del modo que sea, no supera los quince minutos en
el 75% de los casos analizados. Aunque un 60% no realiza ningn tipo de precalentamiento
la valoracin de este es bastante alta, ya que en proporciones generales, creen que tiene
una importancia de siete puntos sobre diez. Estos guitarristas afirman no sentir diferencia si
hacen o no el precalentamiento, aunque creen que es importante, sobre todo en casos de
mayor exigencia como un concierto o examen. Los guitarristas que si precalientan afirman
sentir una notable diferencia cuando tocan sin hacer los ejercicios previamente.
La totalidad de la muestra afirmo ser estudiante y un 90% de realiza otro tipo de
actividad sin relacin con la guitarra. Un 61% realiza algn tipo de actividad laboral, en un
81% durante 4 horas diarias, un 11% solo realiza algn tipo de actividad fsica y un 28%
ambas actividades. Pero lo ms importante era saber si dichas actividades afectaban o no el
desempeo del guitarrista, por eso se indago sobre tres aspectos que se consideraron
importantes: si durante dicha actividad se realizaba carga sobre los miembros superiores, si
estaba parado y si utilizaba algn tipo de elemento de proteccin. Como se puede observar
en el Grafico N19 del anlisis de datos el mayor porcentaje de la muestra no realiza carga
sobre los miembros superiores ni lo efecta estando parado, y ya que las cargas horarias no
son altas podramos afirmar que dichas actividades no deberan afectar al guitarrista.
La intensidad de los dolores sufridos por los guitarristas mostraron resultados muy
variados, ya que en nueve casos el dolor baja una vez que dejan de tocar la guitarra, en
cuatro casos se mantiene la misma intensidad y en siete casos aumenta luego del ensayo.
Algunos casos como el guitarrista N10 llegaron a niveles de dolor casi insoportables, lo cual
conduce indudablemente a corto o largo plazo a una lesin. Esta falta de criterio se observa
en casi todos los guitarristas, donde aceptan el dolor, conviven con l y no hacen nada por
solucionarlo ms que descansar algunas horas o algunos das. La falta de informacin en
este aspecto es preocupante.
Las zonas afectadas son las esperadas por el gesto motor. La mueca izquierda es
una articulacin muy solicitada en los guitarrista, afectada en el 55% de los casos
analizados, casi siempre por una falta de fuerza o cansancio acumulado en la regin tenar
de la mano, generando una compensacin con la mueca llevndola a la flexin. La
guitarrista N12 es un claro ejemplo de esto, donde soporta fuertes dolores durante la
ejecucin, derivando en un sndrome del tnel carpiano de difcil resolucin y que hasta hoy
en da continua dndole molestias. Su solucin momentnea al igual que el 45% de la
muestra es la reduccin del tiempo de ensayo. nicamente un 15% acude a un mdico.
48
Conclusiones
Desde el punto de vista kinsico se trata a un msico que tiene un gesto repetitivo y
especifico de igual manera que otro lesionado. Esto se refleja en una recidiva de un 67% de
los casos estudiados.
Creo que como Kinesilogos no debemos olvidar la formacin nica que tenemos en
biomecnica, aprovecharla y sacar provecho en estos casos. La fisioterapia puede ser un
pilar pero nunca el tratamiento. Y nunca dejar de lado la enseanza al paciente de
ejercicios, simples los cuales ayudan y educan.
Como conclusin se puede observar que el origen de las patologas en los guitarristas
est muy ligado al tiempo de ensayo sin pausas. Puede ser que tenga una mala postura o
una tcnica no muy pulida pero si estas fallas se mantienen durante un tiempo muy
prolongado es ah donde probablemente se presenten problemas. Los guitarristas que ms
pausas sistemticas y ordenadas hacen son lo que sufren menos dolores. Por lo tanto creo
personalmente, al igual que varios autores citados en el captulo II como Jaume Rosset i
Llobet, Joaqun Faras Martnez y Viano Santasmarinas et al. que la clave como prevencin
est en la organizacin del tiempo de ejecucin del instrumento. Una forma sencilla y
recomendable seria aplica la llamada Tecnica Pomodoro creada por Francesco Cirillo a
fines de los aos 80, la cual administra el tiempo haciendo intervalos de veinticinco minutos
y cinco minutos de pausa. Esto sera interesante de estudiar y aplicarlos en msicos para
ver su efectividad.
49
Bibliografa
Bibliografa
Bibliografa:
Chana Cuevas, P. et al. (2003). Distona del guitarrista: tratamiento con reeducacin
http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?id=2003248&imprimir=1
consulte.com/es/article/40587/estudio-de-la-prensi%C3%B3n
adaptations to task constraints. Nijmegen. Journal of motot behavior, Vol. 34, No. 4,
339-351.
http://academica-e.unavarra.es/
Marques, D. (2003) Flamenco guitar as a risk factor for overuse sndrome. Brasil.
Disponible en:
https://www.sciandmed.com/mppa/journalviewer.aspx?issue=1081&article=913
51
Bibliografa
http://www.institutart.com/index.php/es/divulgacio/item/deteccion-factores-riesgo
Rosset Llobet, J. et al. (2004). Necesidad y utilidad de las pausas. Espaa. 12 Notas;
Rosset Llobet, J. et al. (2005). Anlisis clnico de la distona focal en los msicos:
Ruz Mata, F. (2009). Las manos del guitarrista. Cordoba. Disponible en:
http://www.feandalucia.ccoo.es/docu/p5sd6283.pdf
http://cienciadeporte.eweb.unex.es/congreso/04%20val/pdf/c153.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124444
52
Anexo
Anexo
______________________________
54
Anexo
Encuesta a Guitarristas
Datos personales:
Numero de muestra:
Sexo: F M
Edad:
Miembro dominante: D I
Cuestionario:
Entre 5 y 10 aos
Entre 10 y 15 aos
Entre 15 y 20 aos
Entre 20 y 25 aos
Otros ..
Criolla
Acstica
Elctrica
55
Anexo
Estndar
Clsica
Si Pase a pregunta 5
No, Porque?
Otros ..
Formal
Informal
56
Anexo
Ms de 3 das
Entre 3 y 4 das
Entre 4 y 5 das
Ms de 5 das
Otros .
Otros
Si Pase a pregunta 10
No Pase a pregunta 11
57
Anexo
5 minutos
Entre 5 y 15
Entre 15 y 20
Entre 20 y 25
Otros .
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada Muy poco Poco Bastante Mucho
12. Practica o realiza alguna actividad musical fuera del mbito del conservatorio?
Si Cules?
No
Si Pase a pregunta 14
No Pase a pregunta 15
58
Anexo
15. Siente o sinti algn dolor durante o despus de la ejecucin del instrumento?
No
59
Anexo
16. Siente dolor en alguna parte del cuerpo durante y luego de tocar?
Referencias:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Suspensin de actividades
Reduccin de actividades
Continuidad de actividades
Otros:
60
Anexo
Distona focal
Epicondilitis
Epitrocleitis
Tenosinovitis
Sndrome de De Quervain
Otros
Si Pase a pregunta 20
No Pase a pregunta 22
21. En caso de ser afirmativa la pregunta anterior, nombre las terapias que recibi para su
patologa:
Magnetoterapia
Ultrasonido
Electroanalgesia
Electroestimulacin
Radiofrecuencia
Onda corta
Infrarrojo
Laser
Crioterapia
Iontoforesis
Onda de choque
Masoterapia
Elongacin
Ejercicios
Ejercicios para el hogar
Otra terapia
61
Anexo
Si
No
Si
No
62
Factores de riesgo y UNIVERSIDAD FASTA
En calidad de TITULAR de los derechos de autor de la obra que se detalla a continuacin, y sin infringir segn mi
conocimiento derechos de terceros, por la presente informo a la Universidad FASTA mi decisin de concederle
en forma gratuita, no exclusiva y por tiempo ilimitado la autorizacin para:
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1
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