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Rev Chil Pediatr 2014; 85 (1): 12-21


clinical overview

Aplicabilidad del Ages & Stages Questionnaires


para el tamizaje del desarrollo psicomotor
Luisa Schonhaut B.1, Ivn Armijo R.2,3

1. Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo.


2. Facultad de Psicologa Universidad del Desarrollo.
3. Facultad de Psicologa Universidad Gabriela Mistral.

Abstract

Applicability of the Ages & Stages Questionnaires (ASQ) as a developmental screening


tool for psychomotor delay

The screening and timely intervention of developmental psychomotor delay (DSM) has proven benefits for
the child, families and society. In order to improve the efficiency in the identification of these disorders, many
scientific groups recommend performing clinical monitoring during health controls and the use of standard
evaluations at specific patient age or when delays are suspected. In recent years, screening instruments have
been developed based on the report of parents or primary caregivers, which have the advantage of being
inexpensive, require little application and interpretation time and involve the adults who are responsible for
the care and stimulation of the child. One of these tools is the Ages and Stages Questionnaires (ASQ), which
has been widely used in the US and validated by several countries. This study describes the DSM assessment
practices used in Chile and backs up the use of monitoring systems based on the report of parents/caregivers.
ASQ validation experiences in other countries are discussed along with their psychometric characteristics for
the Chilean population and consequent applicability.
(Key words: Motor development, screening, Ages and Stages Questionnaires).
Rev Chil Pediatr 2014; 85 (1): 12-21

Resumen

La pesquisa e intervencin oportunas de los trastornos del desarrollo psicomotor (DSM), tiene demostrados
beneficios para el nio, su familia y la Sociedad. Con la finalidad de mejorar la eficacia en la identificacin
de las dificultades del DSM, distintas sociedades cientficas recomiendan realizar una vigilancia clnica del
desarrollo en los controles de salud y aplicar evaluaciones estandarizadas a edades especficas o frente a la
sospecha de dficit. En los ltimos aos se han desarrollado instrumentos de tamizaje basados en el reporte de
padres o cuidadores principales, los que cuentan con la ventaja de ser de bajo costo, demandan poco tiempo
en su aplicacin e interpretacin e involucran a los adultos responsables del cuidado y estimulacin del nio.

Recibido el 27 de enero de 2014, aceptado para publicacin el 03 de febrero de 2014.

Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento /asentimiento informado, comit de tica, financiamiento, estudios
animales y sobre la ausencia de conflictos de intereses segn corresponda.

Correspondencia a:
Luisa Schonhaut Berman
E-mail: lschonhaut@alemana.cl

12 Revista Chilena de Pediatra - Enero - Febrero 2014


Ages & Stages Questionnaires para el tamizaje del desarrollo psicomotor

Uno de estos instrumentos, el Ages and Stages Questionnaires (ASQ) ha sido ampliamente utilizado en USA
y validado en varios pases. En el presente manuscrito se describen las prcticas de evaluacin del DSM que
se utilizan en Chile y se fundamenta la implementacin de un sistema de monitorizacin del desarrollo infantil
basado en el reporte de padres/cuidadores a nivel nacional. Se revisan experiencias de validacin del ASQ en
otros pases y sus caractersticas psicomtricas para la poblacin Chilena y las implicancias de su aplicabilidad
clnica.
(Palabras clave: Desarrollo psicomotor, tamizaje, Ages and Stages Questionnaires).
Rev Chil Pediatr 2014; 85 (1): 12-21

tema pblico de salud. Este programa consi-


Introduccin dera la evaluacin de los nios mediante dos
pruebas desarrolladas en Chile en la dcada
El dficit del desarrollo psicomotor (DSM) del 70-80: la Escala de Evaluacin del Desa-
y la discapacidad tienen un importante impacto rrollo Psicomotor (EEDP) y el Test de Desa-
en la sociedad en trminos de costos en salud, rrollo Psicomotor (TEPSI). Dichas escalas son
soporte educacional y servicios de apoyo1,2. Ha aplicadas por enfermera u otro profesional ca-
sido ampliamente demostrado que la pesquisa pacitado, en los controles de salud de los 8, 18
precoz de los nios con dficit permite una in- y 36 meses10; adems del inconveniente rela-
tervencin oportuna y efectiva3,4. No obstante cionado con el consumo de tiempo profesional
la evidencia, la identificacin de los nios con y de la exposicin del nio a una situacin
dificultades ms sutiles del DSM representa un extraa, tienen la desventaja de carecer de va-
verdadero desafo para los pediatras5. Distintos lidez y actualizacin11,12. De acuerdo al regis-
estudios han demostrado que la impresin cl- tro del sistema pblico de salud de Chile 2013,
nica es subjetiva y poco sensible para este fin6, 11,6% de los nios tendran riesgo o retraso en
por este motivo, se recomienda la aplicacin el DSM13. Esta prevalencia es inferior a la re-
de escalas de tamizaje estandarizadas a edades portada tanto nacional14,15 como internacional-
especficas o frente a factores de riesgo7. mente16, lo que sugiere que las estrategias ac-
A nivel mundial se han desarrollado dis- tualmente implementadas en atencin primaria
tintas pruebas de tamizaje del DSM, entre las podran estar sub-identificando dificultades en
que destacan las de reporte de padres o cui- los nios evaluados.
dadores, las que cumplen con los valores de Por otro lado, en los controles de supervi-
sensibilidad y especificidad recomendadas por sin de salud del sector privado, es el pediatra
la Academia Americana de Pediatra (AAP)7. quien realiza una vigilancia del DSM basada
Una de las escalas ms ampliamente utilizada en criterios clnicos con nfasis en la identi-
es el Ages and Stages Questionnaires (ASQ), ficacin de factores de riesgo y logro de los
desarrollada en la Universidad de Oregon en hitos esperados para la edad, sumado a la apre-
los aos ochenta, posteriormente actualizada y ciacin clnica. No obstante, se ha evidenciado
validada en varios pases8,9. que dicha estrategia es subjetiva y poco confia-
El objetivo del presente manuscrito es revi- bles para pesquisar dificultades ms sutiles6,17.
sar experiencias de validacin del ASQ y fun- Por este motivo se recomienda complementar
damentar la importancia de su implementacin la evaluacin clnica con pruebas de tamizaje
a nivel nacional en la actualidad. estandarizadas a edades especficas o frente a
factores de riesgo7,18,19. Cuando un nio fracasa
en las pruebas de tamizaje, debera ser deriva-
Repensando la evaluacin del DSM do a una evaluacin diagnstica integral, para
decidir su incorporacin en un programa de
En Chile desde 1990 existe un Programa de apoyo20,21. En la tabla 1 se sintetizan las distin-
Estimulacin y Evaluacin del DSM, el cual tas etapas de la evaluacin del DSM.
cubre a los menores que se atienden en el sis-

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Schonhaut L. y cols.

Tabla 1. Proceso de pesquisa de dificultades del Desarrollo Psicomotor20,21

Procedimiento Grupo blanco Objetivos Mtodos


Vigilancia clnica del Todos los nios en los Promocin de la salud y el desarro- Pesquisa basada en el Juicio clnico
desarrollo psicomotor controles de supervisin llo, del cuidado paterno, identificar del profesional de salud y anlisis del
de salud factores de riesgo y elementos de logro de hitos del desarrollo, sin em-
sospecha de dificultades del DSM plear pruebas estandarizadas
Screening o tamizaje Todos los nios a edades Identificar aquellos nios que debe- Empleo de pruebas estandarizadas
especficas o frente a la ran recibir una evaluacin diagns- para pesquisar aquellos nios en
sospecha de dficit tica ms especializada, verificar las riesgo de dficit del desarrollo
preocupaciones de los padres
Examen de desarrollo Nios con sospecha clnica Confirmar la sospecha y definir plan Evaluacin clnica especializada y
de dficit de estudio especfico examen fsico completo
Pruebas diagnsticas Nios con un tamizaje Proveer una detallada descripcin Herramientas estandarizadas de eva-
alterado y categorizacin del desarrollo del luacin y diagnstico de las dificulta-
nio para establecer plan de manejo des del DSM, que varan en cada pas
y seguimiento y segn la edad de los nios

Estudios muestran que, a pesar de existir de riesgo biolgico28-30. Entro estas, las esca-
polticas de supervisin de salud que enfatizan las que han ganado mayor popularidad son el
la importancia pruebas de tamizaje estandari- ASQ y el Parents Evaluation of Developmen-
zadas para la evaluacin del DSM7, no ms del tal Status (PEDS)23.
50% de los pediatras utiliza rutinariamente22,23. Las diferencias entre ambas evaluaciones
Las barreras descritas para ello son el tiempo radican en que, mientras el PEDS est enfo-
que demanda su correcta aplicacin, su costo, cado a obtener la preocupacin de los padres
desconfianza en los test, falta de entrenamiento a travs de preguntas abiertas31, el ASQ inda-
o de claridad respecto a los procesos de deri- ga por el logro de habilidades observables, a
vacin24. travs de preguntas estructuradas y concretas9.
En un estudio en que se compraron ambos
Nuevas alternativas para el tamizaje del cuestionarios con un estndar de referencia,
DSM Limbos encontr que el ASQ era ms sensible
y especfico para la identificacin de dficits
Internacionalmente se han validado distin- del DSM32.
tos instrumentos para el tamizaje del DSM, El ASQ consiste en una serie de 21 cuestio-
los que cumplen con los requisitos de poseer narios para nios de 2 meses hasta los 5 aos.
adecuadas propiedades psicomtricas, ser con- Cada cuestionario consta de 5 dominios, de
fiables y reproducibles. Uno de los debates 6 preguntas cada una, que evalan diferentes
en la actualidad est centrado en cul prueba mbitos del DSM, como son Comunicacin,
elegir. La AAP no se pronuncia por ningn Motricidad fina, Motricidad gruesa, Resolu-
instrumento en particular, dado las diferentes cin de problemas y Relaciones interpersona-
propiedades y nfasis que caracterizan los test les. Cada pregunta se responde con las alter-
disponibles y las distintas modalidades de apli- nativas s (10 puntos), ocasionalmente (5
cacin7. puntos) o todava no (0 puntos), los puntajes
Las pruebas basadas en el reporte de padres de cada dominio se suman, teniendo un total
o cuidadores principales han ganado cada vez posible de 60 puntos por rea. Al final hay una
mayor difusin dado su bajo costo, el poco seccin de 7 preguntas abiertas destinadas a
tiempo que demandan y el involucramiento de indagar posibles preocupaciones de los padres.
los adultos responsables del cuidado y estimu- El ASQ se ha adaptado y validado en
lacin del nios25-27. Adems, han demostrado Taiwan, Noruega, Holanda, Turqua, India,
ser altamente confiables, siendo utilizados in- Irn y Brasil, entre otros pases; las publica-
cluso en el seguimiento de nios con factores ciones relacionadas con los procesos de vali-

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Ages & Stages Questionnaires para el tamizaje del desarrollo psicomotor

Tabla 2. Comparacin entre estudios de validacin del ASQ en distintos pases

Pas Autor Ao n y caractersticas Edad Evaluacin de Evaluacin de


publicacin de los nios aplicacin confiabilidad validez
ASQ
USA Squires & 1999 18.572 nios 2-60 Consistencia interna Validez de concurrente
Bricker8,9 2009 meses Estabilidad temporal
Acuerdo interjuez
Taiwan Tsai y cols33 2006 101 nios sanos 36 meses Consistencia interna, Validez de criterio y de
10 nios con confiabilidad interjuez contenido
discapacidad
Noruega Richter & 2007 1.172 nios 4 a 60 ND* Validez de constructo
Janson34 meses
Corea Heo y cols35 2008 3.220 nios 4 a 60 Validez concurrente.
meses Consistencia interna Anlisis Rasch que
incluye pruebas al tem

Holanda Kerstjens y 2009 562 RNT 48 meses Consistencia interna Validez de constructo
cols36 1.510 prematuros Validez predictiva
Hornman y 2013 394 RNT 60 meses
cols37 1063 prematuros
Turqua Kapci y 2010 375 nios con FR 3 a 72 Estabilidad temporal Validez concurrente
cols38 564 sanos meses Acuerdo interjuez
39 con discapacidad
India Juneja y 2011 120 nios sin FR 4,10,18, ND* Validez concurrente
cols39 80 con FR 24
Irn Vameghi y 2013 10.516 nios 4 a 60 Consistencia interna Validez de constructo
cols40 meses usando anlisis factorial
Brasil Filgueiras y 2013 45,640 nios asistentes 6 a 60 Consistencia interna Anlisis factorial
cols41 a 468 pblicos** meses exploratorio
Chile Armijo y 2014 1.572 nios sanos 8 y 18 Consistencia interna Validez de concurrente
Cols46 324 nios con FR meses Estabilidad temporal Validez de constructo
Acuerdo interjuez
*ND no determinado. **cuestionarios completados por educadores.

dacin coinciden en que las propiedades psi- definicin de riesgo de dficit del DSM segn
comtricas del ASQ lo hacen apropiado para ASQ; mientras algunos autores recomiendan
su aplicacin masiva (tabla 2)33-41. considerar el puntaje total, otros son partida-
Este cuestionario se ha implementado en rios de basarse en los dominios, catalogando
distintos escenarios como el domicilio, salas de como en riesgo de dficit a un nio que tenga
espera, on line o por correo electrnico8. Pare- al menos un rea descendida, aunque otros au-
cera que su aplicacin en las sala de espera no tores consideran dos o ms dominios bajo los
equipada como para evaluar las actividades del puntos de corte (tabla 3)32,37,38,43. Por otro lado,
nio, podra ser menos confiable, como ocu- sera interesante conocer el aporte de la dimen-
rri en el estudio de Ryds42; Guevara demostr sin cualitativa del cuestionario. Deakin-Bell
que no hay diferencia en la eficacia del ASQ al mostr que las preocupaciones de los padres
ser completado con o sin asistencia profesio- acerca de la salud o desarrollo de los nios,
nal19. Por otro lado, en la validacin realiza- expresadas en las preguntas abiertas del ASQ,
da en Brasil, fueron las educadoras quienes lo se relacionaban con un menor rendimiento en
aplicaron41. An no existe evidencia suficiente el Bayley-III44. Por otro lado, Horman demos-
para determinar cmo estos contextos influyen tr que, al incorporar la dimensin de pregun-
en la confiabilidad de las respuestas. tas abiertas en el cuestionario de los 5 aos,
Otros aspectos en discusin incluyen la aumenta la sensibilidad pero disminuye la es-

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Schonhaut L. y cols.

Tabla 3 Sensibilidad y especificidad del ASQ segn distintos estudios

Autores Lugar Poblacin Edad Referencia Criterio dficit Sensibili- Especifici-


Ao aplicacin dad % dad %
Squires & USA 579 nios: 2 a 60 BDI* 1 o ms dominios 86 85
Bricker9 2009 44% con dficit del meses
desarrollo
Skellern Australia 136 RNPT extremos 12, 18, 24 y Varios 1 o ms dominios 90 77
y cols58 2001 48 meses instrumentos
Rydz Canada, 101 nios de 18 meses BDI* 1 o ms dominios 67 39
y cols42 2006 trmino sin factores
de riesgo
Kim & Korea, 67 RNT 6 a 30 BSID-II** 1 o ms dominios 50 78
Sung59 2007 meses
Yu 19 pases, 828 nios: 4 a 60 Distintos 1 o ms dominios 87 82
y cols48 2007 30% RNPT meses instrumentos
Lindsay Australia 55 nios con Ence- 6 y 12 BSID-II** 1 o ms dominios 67 93
y cols28 2008 falopata hipxico meses
Isqumica
Kerstjens Holanda 562 RNT 48 meses Necesidad 1 o ms dominios 89 80
y cols36 2009 1510 RNPT de educacin
especial
Gollenberg USA 40 RNT 24 meses BSID-II** 1 o ms dominios 39 97
y cols60 2009
Juneja India 200 nios: 4, 10, 18 y DAS III (basado 1 o ms dominios 83 75
y cols39 2011 40% con factores 24 meses en BSID**)
de riesgo biolgicos
Limbos Canada 334 RNT 12 a 60 Bayley-III*** 1 o ms dominios 82 78
y cols32 2011 meses y otros
instrumentos 2 o ms dominios 47 94
Kapci Turqua 833 nios: 4 a 60 Varios 1 o ms dominios 99 58
y cols38 2011 28% con factores meses instrumentos 2 o ms dominios 94 86
de riesgo
4% con dficit del
desarrollo
Flamant Francia 703 RNPT 24 meses Brunet Lezine 1 o ms dominios 88 57
y cols43 2011
2 o ms dominios 60 82

Score total 85 72
Schonhaut Chile 119 RNT 8, 18 y 30 Bayley III*** 1 o ms dominios 73 81
y cols47 2013 187 RNPT meses
Halbwachs Francia 445 RNPT 60 meses WPPSI-III**** Score total 80 54
y cols30 2013
Hornman Holanda 394 RNT 60 meses Necesidad 1 o ms dominios 96 78
y cols37 2013 1.063 RNPT de educacin
especial Score total 88 93
Armijo Chile 1896 nios: 8 y 18 Criterio clnico 1 o ms dominios 94 80
y cols46 2014 12% RNPT meses
5% con dficit del
desarrollo
RNT Recin nacidos de trmino. RNPT recin nacidos prematuros. *BDI- Inventario de Desarrollo de Battelle. **BSID-II Escala de Bayley
para el desarrollo infantil-2 edicin. ***Bayley III Escala de Bayley para el desarrollo infantil del lactante y preescolar- 3 edicin.
****WPPSI-III Escala de inteligencia de Wechsler para nios-tercera edicin.

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Ages & Stages Questionnaires para el tamizaje del desarrollo psicomotor

pecificidad del ASQ para predecir problemas slo en las reas de motricidad gruesa a los 8
escolares o necesidad de educacin especial37. meses y resolucin de problemas a los 18 me-
El definir estos aspectos sin duda nos llevar ses, no obstante, se encontraron diferencias en
an mucha discusin, y la definicin se debe- los puntos de corte efectivos (tabla 4). Al ana-
r basar en el contexto clnico y sensibilidad/ lizar los puntos de corte mediante curvas de
especificidad esperada para la pesquisa de los ROC, pudimos observar que la muestra chile-
nios en riesgo de presentar dificultades en su na se ajust bastante bien a los puntos de corte
desarrollo. publicados en el manual del ASQ-3 (tablas 5
Considerando las cualidades descritas del y 6). En ese sentido, la sensibilidad y especi-
ASQ y la tendencia a su validacin a nivel ficidad del ASQ para la pesquisa del posible
mundial, nos preguntamos si era aplicable a dficit del DSM, tomando como referencia el
nuestra poblacin. criterio clnico, fueron elevadas, 94% y 80%
respectivamente, la razn de verosimilitud po-
Validacin nacional ASQ sitiva fue moderada, de 4,7, mientras que la
negativa fue buena, de 0,0846.
Con el propsito de contar con un ins- En un escenario ms clnico, en que medi-
trumento estandarizado para el tamizaje del mos la validez concurrente del ASQ tomando
DSM, que pueda ser usado transversalmente a como referencia el Bayley-III,47 la sensibi-
nivel nacional, entre los aos 2008 y 2011 se lidad y especificidad fueron de 73% y 81%
realiz una adaptacin a la lingstica chilena respectivamente, valores apropiados para una
del ASQ-3, para las edades de 8 y 18 meses. prueba de screening del DSM7 y comparables
En dicho estudio, se incorporaron 1.896 nios con otros estudios (tabla 3)28,32,48. Se ha repor-
atendidos en distintos Centros del Sistema p- tado que las propiedades psicomtricas del test
blico y privado de Atencin de Salud. aumentan a mayor edad de los nios evaluados
La eleccin de un estndar de referencia y en poblaciones de mayor riesgo biolgico de
fue un desafo; estudios de validacin de ins- dficit39,43,47,49, probablemente debido a mayor
trumentos de tamizaje recomiendan aplicar un sensibilizacin de los padres.
set de pruebas diagnsticas, no obstante, dado La gran discusin que enfrentamos al va-
el alto costo y tiempo requerido para ello, no lidar una prueba de tamizaje es la efectividad
era una opcin factible para nuestra realidad. versus la sobre-identificacin de los nios en
Por este motivo, en la validacin nacional del riesgo de dficit.
ASQ optamos por el criterio clnico y en una
submuestra aplicamos la 3 edicin del Bayley Efectividad versus sobre-identificacin en
(Bayley-III)45. los programas de tamizaje del DSM
Al comparar los puntajes medios de la
muestra chilena con la versin original del Se ha demostrado que al implementar es-
ASQ-3, destacaron diferencias significativas calas estandarizadas para el tamizaje del de-

Tabla 4. Media, Desviacin Estndar y puntos de corte efectivos del ASQ, comparacin
entre puntajes chilenos y de USA

ASQ 8 ASQ 18
Escala Chile USA Chile EEUU
M (DS)-Cutoff M (DS)-Cutoff M (DS)-Cutoff M (DS)-Cutoff
Comunicacin 53,38 (7,65) - 37,9 52,4 (9,67) - 33,1 39,33 (12,79) - 13,7 42,3 (14,62) - 13,1
Motricidad gruesa 44,82 (12,73) - 19,5 52,09 (10,74)* - 30,6 56,74 (5,77) - 45,1 55,46 (9,04) - 37,4
Motricidad fina 54,85 (7,88) - 39,1 55,75 (7,8) - 40,2 50,72 (9,58) - 33,5 52,44 (9,06) - 34,3
Resolucin de problemas 54,74 (7,26) - 40,4 53,92 (8,87) - 36,2 47,34 (10,07) - 27,1 45,99 (10,13) - 25,7
Personal social 52,19 (9,19) - 33,8 53,35 (8,75) - 35,8 51,59 (7,88) - 35,8 47,9 (10,35)* - 27,2
Notas: Puntos de corte consideran promedio -2DS. *indican diferencia estadstica entre puntajes chilenos y de USA (p < 0,05).

Volumen 85 - Nmero 1 17
Schonhaut L. y cols.

Tabla 5. Sensibilidad y especificidad del ASQ, comparando puntos de cortes efectivos ASQ-3 y ASQ-Chile,
para los 8 meses

8 meses
Chile USA
Escala
punto Sensibilidad Especificidad punto Sensibilidad Especificidad
corte (IC 95) (IC 95) corte (IC 95) (IC 95)
Comunicacin 35 0,49 (0,37 - 0,60) 0,96 (0,94 - 0,97) 30 0,46 (0,34 - 0,57) 0,98 (0,97 - 0,99)
Motricidad gruesa 15 0,53 (0,41 - 0,64) 0,97 (0,95 - 0,98) 30 0,86 (0,77 - 0,93) 0,82 (0,8 - 0,85)
Motricidad fina 35 0,66 (0,54 - 0,77) 0,95 (0,94 - 0,97) 40 0,76 (0,66 - 0,86) 0,9 (0,88 - 0,92)
Resolucin de problemas 40 0,76 (0,66 - 0,86) 0,9 (0,89 - 0,92) 35 0,66 (0,54 - 0,77) 0,95 (0,94 - 0,97)
Personal Social 30 0,7 (0,59 -0,8) 0,95 (0,94 - 0,97) 35 0,74 (0,64 - 0,84) 0,93 (0,91 - 0,95)

Tabla 6. Sensibilidad y especificidad del ASQ, comparando puntos de cortes efectivos ASQ-3 y ASQ-Chile,
para los 18 meses

18 meses
Chile USA
Escala
punto Sensibilidad Especificidad punto Sensibilidad Especificidad
corte (IC 95) (IC 95) corte (IC 95) (IC 95)
Comunicacin 10 0,68 (0,53 - 0,8) 0,98 (0,98 - 0,99) 10 0,68 (0,53 - 0,83) 0,98 (0,98 - 0,99)
Motricidad gruesa 45 0,78 (0,65 - 0,9) 0,93 (0,91 - 0,95) 35 0,68 (0,52 - 0,83) 0,99 (0,98 - 0,99)
Motricidad fina 30 0,73 (0,6 - 0,85) 0,95 (0,93 - 0,96) 30 0,73 (0,6 - 0,85) 0,95 (0,93 - 0,96)
Resolucin de problemas 25 0,63 (0,48 - 0,78) 0,95 (0,94 - 0,97) 25 0,63 (0,48 - 0,78) 0,95 (0,94 - 0,97)
Personal social 35 0,7 (0,55 - 0,85) 0,95 (0,93 - 0,96) 25 0,63 (0,48 - 0,78) 0,99 (0,99 - 1)

sarrollo en los programas de supervisin de DSM, la probabilidad post test de un resultado


salud, aumenta significativamente la pesquisa positivo aumenta a 70% y un resultado negati-
y derivacin de nios con sospecha de dficit vo sigue descartando prcticamente el dficit.
del DSM19,50. La pregunta que nos hacemos es (tabla 7).
cuntos de esos nios estn siendo sobre-iden- Tradicionalmente se ha aceptado que un
tificados y sobre-derivados y cules podran test de Screening del DSM sobre-pesquise en-
ser los efectos negativos de dicha prctica. tre un 15 a 30% de nios51. Si bien la sobre
Para conocer el valor predictivo del test identificacin se ha asociado con mayor (e in-
frente a un paciente en particular (probabilidad necesaria) ansiedad de los padres y efecto eti-
post-test), es importante considerar la razn quetado, como ocurre en los Screening de en-
de probabilidad y la prevalencia (probabilidad fermedades crnicas complejas52,53, en el caso
pre-test). As, con los valores obtenidos en la del DSM, la consecuencia se relaciona con una
validacin chilena, podemos decir que cuando mayor dedicacin y estimulacin del nio. Se
la prevalencia de dficit es baja, la probabilidad ha evidenciado que los nios con tamizaje fal-
post-test de dficit del DSM, dado un resultado samente positivos, a largo plazo van a requerir
positivo, es cercana al 50%, y la probabilidad mayor estimulacin y apoyo en comparacin
de dficit dado un resultado negativo, es de con los verdaderos negativos54,55.
1%, lo que nos permite prcticamente descar- Para evitar una ansiedad innecesaria, pare-
tar el dficit con un screening negativo. Por el ce importante involucrar y explicar a los padres
contrario, en grupos de prematuros extremos, correctamente los alcances y caractersticas de
en que se podra esperar que prcticamente un un proceso de screening, favoreciendo su cola-
tercio de los nios presenten dificultades del boracin y participacin activa. Tericamente,

18 Revista Chilena de Pediatra - Enero - Febrero 2014


Ages & Stages Questionnaires para el tamizaje del desarrollo psicomotor

Tabla 7. Valores predictivos del ASQ considerando valores de sensibilidad 0,94, especificidad 0,8,
LR+ 4,7 y LR- 0,08

Escenario clnico Prevalencia Probabilidad Probabilidad


esperada post-test dado un post- test dado un
resultado positivo resultado negativo
Control sano 15% 45% 1%
Programa seguimiento prematuros 33% 70% 4%
Seguimiento de nios con patologa neurlogica o 85% 96% 30%
gentica que se asocia a dficit del DSM/discapacidad

uno de los efectos del uso de instrumentos de tiveness of early childhood development programs. Am
reporte parental es promover un insight de- J Prev Med 2003; 24 (3): 32-46.
rivado de la observacin del DSM de sus hi- 5.- Schonhaut L, lvarez J, Salinas P: El pediatra y la
jos27,56,57 por este motivo, considerando que el evaluacin del desarrollo psicomotor. Rev Chil Pediatr
efecto secundario del tamizaje del DSM con 2008; 79 (supl 1): 26-31.
ASQ podra ser ventajoso. 6.- Sheldrick RC, Merchant S, Perrin EC: Identification of
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