GES (AUGE) 2013

SEREMI DE SALUD
Regin del BioBo
 Qu es GES (Auge)?

Las garantas explcitas

Permite al Estado
en salud (GES)
otorgar prestaciones
constituyen un
especficas para las
conjunto de beneficios
personas y la
garantizados para la
salud pblica.
poblacin.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Cules son las garantas que otorga este
plan de salud?

Calidad
Proteccin
Financiera
Oportunidad

Acceso

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Acceso Oportunidad

Recibir la atencin de salud dentro de los

Recibir la atencin definida por cada
plazos definidos por cada enfermedad de
enfermedad.
GES.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Proteccin Financiera Calidad

Slo cancela el copago - Instituciones de Salud

establecido acreditados para atender

-Gratuito para FONASA A y B - Especialistas certificados

- FONASA C: 10%
- Guas Clnicas GES
- FONASA D e ISAPRES: 20%

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Urgencia Vital
Para recibir atencin debe
dirigirse de inmediato al
servicio de urgencia del
establecimiento de salud
mas cercano, independiente
si es FONASA o ISAPRE

Cuando se estabiliza su
problema de salud, puede
escoger atenderse en el Centro
GES que le corresponde o en
otro establecimiento.

Si escoge un
establecimiento
distinto a su Red
GES, perder sus
beneficios

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Ser beneficiario de
FONASA o ISAPRE

Atenderse con
profesionales o
establecimientos que Cmo se La enfermedad debe estar
incluida en el GES.
determine FONASA o su
ISAPRE. accede al
GES?

Cumplir con las condiciones

especiales de edad y estado
de salud, definidas por cada
patologa.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 A contar del 1 de julio de 2013
se incorporan11 nuevas
garantas al sistema Auge.

69 11
Garantas Nuevas
Actuales Garantas

80
Garantas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Conzcalas

Nuevos Problemas de Salud
70.- Cncer Colorectal en 71.- Cncer de 72.- Cncer Vesical en 73.- Osteosarcoma en
personas de 15 aos y ms. Ovario Epitelial. personas de 15 aos y personas de 15 aos y
ms. ms. D
E
S
D
E

74.- Tratamiento quirrgico
de lesiones crnicas de la
vlvula artica en personas
de 15 aos y ms.
E
75.- Trastorno 76.- Hipotiroidismo en 77.- Tratamiento de L
Bipolar en personas personas de 15 aos y ms. Hipoacusia moderada en
de 15 aos y ms. menores de 2 aos.
1

D
E

J
U
L
78.- Lupus Eritematoso 79.- Tratamiento quirrgico de lesiones 80.- Tratamiento de erradicacin I
Sistmico. crnicas de las vlvulas mitral y de Helicobacter Pylori.
O
tricspide en personas de 15 aos y
ms.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Todas las garantas: 80 problemas de Salud

Accidentes Graves Adulto Mayor Enfermedades del corazn y

Gran Quemado Prtesis de cadera cerebrovasculares
Politraumatizado Grave Neumona Ambulatoria Cardiopatas Congnitas Operables
TEC Vicios de refraccin IAM
Trauma Ocular Grave Ortesis Marcapaso
Artrosis de cadera y rodilla AVE
Hipoacusia Hemorragia cerebral
Cnceres nf de Parkinson Prevencin secundaria IRCT
Cervicouterino Tratamiento quirrgico valvulopatia Mitral y
Mama tricspide
Gstrico Salud Oral Tratamiento quirrgico valvulopatia Aortica
Infantiles
Integral en nios de 6 aos
Prstata
Urgencia Odontolgica
Linfomas
Leucemia
Integral 60 aos Salud Mental
Embarazadas
Alivio del dolor y cuidados Paliativos Depresin
Ovario Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20
Vesical aos
Osteosarcoma Esquizofrenia
Colorectal Enfermedad Bipolar

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Todas las garantas: 80 problemas de Salud

Parto, prematurez y enf del Enfermedades crnicas

Insuficiencia Renal Cronica
recin nacido, Nios Diabetes Mellitus 1
Analgesia del parto Diabetes Mellitus 2
Prematurez prevencin HTA
Hipoacusia Artritis Reumatoidea
Retinopata Hemofilia
Displasia broncopulmonar VIH/SIDA
Dificultad respiratoria del Recin Nacido Fibrosis Qustica
Displasia Luxante de caderas Epilepsia Adulto
Hipoacusia Moderada menor de 2 aos Epilepsia Nios
Esclerosis Multiple remitente recurrente
Hepatitis B
Hepatitis C
Enfermedades de la Visin Artritis Idiopatica Juvenil
Estrabismo Hipotiroidismo
Cataratas Lupus eritematoso sistmico
Retinopata Diabtica Erradicacin del Helicobacter Pylori
Desprendimiento de retina no traumtico

Intervenciones quirrgicas
Enfermedades respiratorias Vescula
Tu benigno de prstata
IRA
Tu cerebral benigno
Asma Bronquial Adulto
Disrafias espinales
Asma Bronquial Nios
Fisura labiopalatina
EPOC
Escoliosis
Hernia Lumbar

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 11

 Ser beneficiario de
Fonasa o Isapre

Cmo se
Atenderse en la red de
prestadores que accede al La enfermedad debe
determine Fonasa o su
Isapre GES? estar incluida en el GES.

Cumplir con las condiciones

especiales de edad, estado de salud,
definidas por cada patologa.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 IMPORTANTE
Los plazos de atencin garantizados son de das corridos

Quienes pagan por prestaciones GES son las personas de FONASA de los
tramos C y D, e ISAPRES, con un tope mximo de 20%, en aquellas
prestaciones asociadas a copago.

Todos los beneficiarios y beneficiarias de los tramos A y B de FONASA, no

pagan por ninguna atencin garantizada en el AUGE

FONASA otorga proteccin financiera adicional para el AUGE: No pagan

aquellos beneficiarios y beneficiarias PRAIS, quienes tengan 60 aos y
ms, independiente de su tramo; Adems sern gratis las atenciones
garantizadas y prestaciones que se otorguen en el nivel primario de
atencin

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 IMPORTANTE
Tiene Derecho a:

Reclamar a FONASA /ISAPRE,

Los plazos de Si NO se cumple la dentro de los 30 das
atencin garanta. siguientes
garantizados son
de das corridos.

Se contestar en un
Si este NO cumple, usted Este segundo plazo de 48 hrs.,
puede acudir a la prestador tiene ofreciendo un segundo
Superintendencia de 10 das para prestador para resolver
Salud. resolver su su problema de salud,
atencin. manteniendo la
proteccin financiera.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

GES PREVENTIVO:
Examen de Medicina
Preventiva
 Qu es el EXAMEN
MEDICO PREVENTIVO?
RECIN

NACIDO

ADULTOS 65 LACTANTES 3
AOS Y MS MESES

Es un examen para conocer tu

estado de salud y detectar a
tiempo cualquier riesgo de
enfermar a lo largo del ciclo vital.

NIOS Y NIAS
ADULTOS 15
ENTRE 2 Y 5
AOS Y MS
AOS

EMBARAZADAS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Embarazadas, deteccin de :

Diabetes en el Infeccin por VIH Infecciones de

embarazo transmisin
sexual (SIFILIS)
Examen: Examen: Test Examen: VDRL
Glicemia en de ELISA
ayunas

Sobrepeso y Hipertensin Tabaco/Alcohol

obesidad arterial

Medicin de Medicin de Cuestionario

peso y talla presin arterial 5S/ AUDIT*

AUDIT: cuestionario de Autodiagnstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Recin nacido, deteccin de:

Fenilcetonuria Hipotiroidismo Displasia de

(retardo cerebral) caderas

Examen: Examen: TSH Examen fsico

determinacin (Hormona
de fenilalanina tiroidea)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Nios/as de 3 meses, deteccin de:

Displasia de
caderas

Examen:
Radiografa de
cadera

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Nios/as de 4 aos, deteccin de:

Sobrepeso y Defectos de la Deteccin de malos

obesidad agudeza visual hbitos bucales

Medicin de Aplicacin Pesquisa precoz

peso y talla cartilla LEA de factores de
riesgo para
patologas
bucales

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Personas de 15 aos y ms, deteccin de:

Tuberculosis
Beber Sobrepeso y obesidad
problema/Tabaquismo
Examen:
Baciloscopia a
Examen: /Estrategia Medicin de peso personas con tos
5As/AUDIT* /talla y circunferencia productiva (con
de cintura. secrecin) por 15
das o ms.

Hipertensin Arterial Diabetes Mellitus Infecciones de

transmisin sexual
(SIFILIS)

Medicin de la presin Examen: VDRL.

arterial Examen:
Glicemia en
Ayunas

AUDIT: cuestionario de Autodiagnstico sobre riesgos en el uso de Alcohol.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Personas de
Mujeres de 50 a 59 Mujeres de 25 a 65
40 aos y ms,
aos, deteccin de: aos, deteccin de:
deteccin de:

Cncer de
Dislipidemia mama Cncer
Cervicouterino
Examen: Medicin de Examen: Mamografa
colesterol total, cada 3 cada 3 aos Examen: PAP cada 3
aos aos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Adultos de 65 y ms aos, deteccin de:

Autonoma
funcional

Examen:
EFAM*. Anual

EFAM: cuestionario estandarizado, evaluacin funcional del adulto mayor

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nuevas Garantas
Explcitas
70.- Cncer Colorectal en personas de 15 aos y ms

DIAGNSTICO

Desde la confirmacin diagnstica 45 das

TRATAMIENTO

Primario y adyuvante (de apoyo)

Desde la indicacin mdica 30 das

SEGUIMIENTO Tumor maligno que se

origina dentro de las
Primer control paredes del intestino
grueso.
Desde la indicacin mdica 90 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

71.- Cncer de Ovario Epitelial

DIGNSTICO
Intervencin Quirrgica
Desde la sospecha 30 das
Confirmacin diagnstica desde 30 das
operacin

TRATAMIENTO
Desde la indicacin mdica 30 das

SEGUIMIENTO Tumor maligno que se

PRIMER CONTROL
origina en el ovario y/o en la
Trompa de Falopio
Desde la Indicacin mdica 60 das
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 72.- Cncer Vesical en personas
de 15 aos y ms

TRATAMIENTO PRIMARIO

Desde la indicacin mdica 30 das

TRATAMIENTO ADYUVANTE

Desde la indicacin mdica 30 das

SEGUIMIENTO
Corresponde a un tumos
Control maligno cuyo origen esta en la
vejiga.
Desde la indicacin mdica 30 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 73.- Osteosarcoma en personas
de 15 aos y ms

DIAGNSTICO
Desde la sospecha 60 das

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Desde la indicacin mdica 30 das

TRATAMIENTO ADYUVANTE
Desde la indicacin mdica 30 das

SEGUIMIENTO
Es un tumor maligno
Control
en los huesos.
Desde la indicacin mdica 30 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 74.- Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la
vlvula artica en personas de 15 aos y ms.

Las vlvulas del corazn estn

encargadas de abrir y cerrar el
paso de la sangre.
La vlvula artica puede daarse
por infecciones, traumatismos y
trastornos degenerativos.

DIAGNSTICO
Desde la confirmacin de indicacin quirrgica 45 das

SEGUIMIENTO
Desde la indicacin mdica 15 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 75.- Trastorno Bipolar en
personas de 15 aos y ms

Enfermedad crnica que se

caracteriza por pasar de un
estado de nimo a otro de
forma abrupta y reiterada.

TRATAMIENTO
Desde la confirmacin diagnstica 24 horas
Hospitalizacin desde la indicacin mdica 24 horas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 76.- Hipotiroidismo en personas
de 15 aos y ms

El hipotiroidismo se debe a una

alteracin o ausencia de la glndula
tiroidea que lleva a una disminucin
de hormonas tiroideas.

TRATAMIENTO
Desde la confirmacin diagnstica 7 horas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 77.- Tratamiento de Hipoacusia
moderada en menores de 2 aos

Corresponde a la perdida
de la audicin que es
secundario a un dao.

ACCESO:
Todo beneficiario nacido a
contar del 1 de enero del
2013

TRATAMIENTO
Entrega de audfonos desde la confirmacin diagnstica 3 meses
Colocacin de implante coclear desde la indicacin mdica 180 das

SEGUIMIENTO
Implementacin de audfonos o implante coclear 14 das
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 78.- Lupus Eritematoso Sistmico

Es una enfermedad crnica

autoinmune e inflamatoria.

TRATAMIENTO

Desde la confirmacin diagnstica por especialista

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 79.- Tratamiento quirrgico de lesiones
crnicas de las vlvulas mitral y tricspide
en personas de 15 aos y ms

Las vlvulas del corazn estn encargadas

de abrir y cerrar el paso de la sangre

Estas pueden daarse por infecciones,

traumatismos, trastornos degenerativos,
etc.

TRATAMIENTO
Desde la confirmacin de indicacin quirrgica 45 das

SEGUIMIENTO
Desde la indicacin mdica 15 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 80.- Tratamiento de erradicacin
de Helicobacter Pylori

El helicobacter pylori es una

bacteria que coloniza la zona
gstrica, llevando a
inflamacin local (gastritis).
En algunas personas produce
ulcera gstrica

TRATAMIENTO
Desde la confirmacin diagnstica 7 das

Atencin con especialista desde la derivacin 60 das

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Principales cambios en
las patologas GES
 Enfermedad Renal Etapa 4 y 5

Hemodilisis
Peritoneo dilisis

Antes Ahora

Dependan de la edad Ambos a cualquier edad

Se agregan exmenes de
seguimiento en canasta de
peritoneodilisis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Diabetes Mellitus 2

Se agrega

Ayuda tcnica para pie

diabtico
Bota corta de descarga

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Disrafias Espinales

Con tratamiento de disrafia

abierta tendr acceso a

Rehabilitacin

Dentro de 6 meses desde la

indicacin mdica.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 VIH/SIDA

Se incluye

Diagnstico dentro de 60 das

desde la sospecha

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Epilepsia en personas
entre 1 y 15 aos

Acceso a evaluacin inicial

Se agrega durante 180 das y
confirmacin diagnstica

Evaluacin por
especialista

Dentro de 60 das desde la

derivacin

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Accidente Vascular Isqumico

Se agrega

Rehabilitacin: dentro de
10 das desde la indicacin
mdica

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Asma en menores de 15 aos

Se agregan
Radiografa de trax
prestaciones

Medicamentos (corticoides,
antihistamnicos) para asma
moderado y grave estable

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Hemorragia Subaracnoidea
por ruptura de aneurisma

Prestaciones:
- Atencin de
Se agrega fonoaudilogo
- Atencin kinsica
- Nuevos medicamentos
en el tratamiento y
seguimiento
Rehabilitacin
- Tratamiento de las
complicaciones

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Tratamiento Quirrgico
Hernia al Ncleo Pulposo Lumbar

Se agregan Atencin kinesiolgica

medicamentos (AINES,
paracetamol, relajante
muscular , corticoides)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Fibrosis Qustica

Se agrega

Inmunizacin:
- Antihepatitis A,
- Antiinfluenza,
- Neumoccica 25 valenta,
- Antivaricela.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Hipoacusia bilateral del adulto mayor

Se incorpora

Seguimiento que incluye: Consulta con tecnlogo

mdico para la toma de
molde para audfono.

- Control con
otorrinolaringologo
- Audiometra
- Control con fonoaudilogo
- Recambio de pilas

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Epilepsia en personas de 15 aos y ms

Se agrega

Evaluacin por especialista

Dentro de 60 das desde la

derivacin

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Enfermedad de Parkinson

Se agrega

Evaluacin por especialista

Dentro de 60 das desde la

derivacin.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Displasia Luxante de Caderas

Tratamiento Complementario:
Se agrega al Bota de yeso con yugo; frula de
tratamiento abduccin.

Correas de Pavlik o cojn de

abduccin

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 PARA MAYOR INFORMACION Y
ORIENTACION SOBRE EL GES (AUGE):

www.minsal.cl

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud