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Trastorno Disocial de la
Conducta
Elabor
Gabriel Jaime Alvarez Villegas, MD Psiquiatra, 2010
Revis
Felicia Dael Ramos Gil, MD Psiquiatra, 2011
GUA CLNICA
TRASTORNO DISOCIAL DE LA
CONDUCTA
TABLA DE CONTENIDO
1. Objetivo . 3
2. Alcance 3
2. Definicin . 3
4. Clasificacin 8
5. Diagnstico. . 9
6. Exmenes Paraclnicos . 9
7. Tratamiento Integral 10
A. Farmacolgico 12
B. Intervenciones psicosociales . 13
8. Algoritmos o Flujogramas .. 17
10. Bibliografa .. 19
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1. OBJETIVO:
2. ALCANCE
La poblacin a la que va dirigida esta gua son Los menores que acuden a
consulta infantil y del adolescente al Hospital Mental de Antioquia (HOMO),
refiriendo ellos, sus profesores, acudientes, cuidadores o sus familiares quejas por
diversas alteraciones del comportamiento.
3. DEFINICIN:
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Epidemiologa
A pesar de que slo el 3% a 5% de todos los jvenes con este trastorno tienen
comienzo antes de adolescencia, estos jvenes parecen consumir ms recursos en
el sistema de salud mental y a ser responsables de al menos la mitad de los
delitos cometidos por menores de edad. TC aparece de 3 a 5 veces ms a menudo
en nios que nias, pero se cierra la brecha entre nios y nias en la
adolescencia. Durante la preadolescencia, las nias superan los chicos en la
aparicin de trastornos de conducta. Es ms probable que los nios exhiban
comportamientos agresivos y las nias cometan delitos encubiertos y prostitucin.
Las diferencias de gnero en el tipo del comportamiento de los nios tienden a
desaparecer en los jvenes que son los ms gravemente perturbados.
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Las familias de los nios y adolescentes con trastornos de conducta tambin tienen
diferencias importantes cuando se comparan con otras familias (Frick y otros,
1992, 1993; Plomin, 1994). Los nios con trastornos de conducta tienden a
provenir de familias urbanas, de bajos ingresos y grandes lideradas por las madres
solteras. Padres de los nios de conducta desordenada tienen una mayor
incidencia de trastorno de personalidad antisocial y abuso de sustancias, y a
menudo estn ausentes de la casa. Las madres de los nios de los CD tienen altas
tasas de depresin, trastorno de personalidad antisocial, abuso de sustancias y
trastornos de somatizacin. Los padres de nios con trastornos de conducta
tienden a utilizar los castigos corporales, junto con una alta tasa de abandono y
maltrato fsico (Lutz & Widom, 1994; Patterson y otros, 1989, 1992).
Los padres de nios con trastornos de conducta y concomitante TDAH tienen una
historia mayor de la violencia, problemas con la ley, arrestos y encarcelamientos,
en comparacin con los padres de nios que tienen trastornos de conducta por s
sola. Dos estudios sugieren vnculo gentico para desarrollar el trastorno (Carey
& DiLalla, 1994), aunque la investigacin por Offord (1990) y otros ha dejado esta
conclusin en tela de juicio. Habida cuenta de la fuerte asociacin de factores
ambientales y familiares, algunos nios y jvenes pueden adoptar rasgos de TC
como una estrategia de proteccin, es importante que los mdicos tengan en
cuenta el contexto socioeconmico al evaluar la presencia de CD.
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Caractersticas clnicas.
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Entre la mitad y tres cuartas partes de los nios que tienen trastornos de conducta
tambin tienen TDA/H al mismo tiempo (trastorno coomrbido). Alrededor de la
mitad de los nios con TC tambin tienen un trastorno internalizado tales como la
depresin o el trastorno de ansiedad. Los nios con depresin y TC concomitante
corren mayor riesgo de suicidio que los nios con depresin por s sola. Tambin
son ms probables que se daen a s mismos sin intencin de suicidio. Como el
90% de los delincuentes juveniles abusadores de drogas tienen TC.
Las madres de los nios de los TC tienen altas tasas de depresin, trastorno de
personalidad antisocial, abuso de sustancias y trastornos de somatizacin. Los
padres de nios con trastornos de conducta tienden a usar los castigos corporales,
junto con una alta tasa de abandono y maltrato fsico. Factores de proteccin
incluyen altos niveles de inteligencia, buenas habilidades sociales, temperamento
relajado, hbitos de trabajo positivos en la escuela, reas de competencia fuera de
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5. CLASIFICACIN.
313.81 Oposicionismo
desafiante
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6. DIAGSTICO.
Dado que es un problema de salud mental complejo que afecta a varios dominios
de funcionamiento y tiene un alto ndice de comorbilidad con otros trastornos, la
sospecha de CTC requiere una evaluacin integral que abarca el nio, la familia, la
escuela, los pares y la comunidad (Waddell y otros, 1999). Es especialmente
importante que los mdicos distingan entre la aparicin temprana y CD de inicio de
adolescentes. Aunque una evaluacin exhaustiva puede ser costosa es una buena
inversin en tiempo, dinero y recursos clnicos a largo plazo. Sin una evaluacin
integral de TC es extremadamente difcil ofrecer un tratamiento eficaz. El nio y
los padres deben ser entrevistados por separado y juntos. Miembros de la familia,
escuela, bienestar social y otras personas pertinentes deben tambin ser
intervenidos. El propsito debe ser aclarar todos los aspectos concernientes (ej.,
clnicos, de manejo, forenses y legales).
7. EXMENES PARACLNICOS.
Ninguno especfico.
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8. TRATAMIENTO INTEGRAL
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PSST ayuda a los nios en las deficiencias cognitivas y se cree que contribuye en
la conducta antisocial para mejorar habilidades de comunicacin y de prctica, el
control de impulsos y la gestin de la ira (Kazdin, 1995; Tremblay y otros, 1991).
La evaluacin es importante, ya que TCC puede no funcionar con un nio que
tiene problemas neurolgicos o retardo. A pesar de que las intervenciones
conductuales cognitivas y la formacin profesional parecen tiles en el corto plazo,
especialmente para los nios mayores, no se ha establecido su eficacia a largo
plazo.
Dos enfoques de tratamiento para los nios de CD que tienen suficientes soportes
en la investigacin son la gestin y soporte para solucin de imprevistos y el uso
de la economa de fichas para reforzar un comportamiento positivo y reducir uno
negativo. Durante los ltimos 10 aos, se han desarrollado una serie de programas
basados en la escuela para abordar problemas de conducta, incluida la gestin de
ira, resolucin de conflictos, resolver los problemas sociales y formacin de
habilidades sociales. Slo unos pocos de estos programas cuentan con apoyo
emprico por su habilidad para cambiar comportamientos difciles y para
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A. Farmacolgico
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CD, efectos secundarios pueden ser mayores que sus beneficios, especialmente
para su uso a largo plazo.
B. Intervencin Psicosocial
Intervencin familiar
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Intervencin escolar
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comunidad (Borduin y otros, 1995; Henggeler y otros, 1998, 1990, 1987a, 1987b),
pero se han expresado preocupaciones que TMS puede pasar por alto problemas
psiquitricos y otros trastornos concomitantes (Fouras, 1999).
Intervencin comunitaria.
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9. ALGORITMOS O FLUJOGRAMAS
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11. BIBLIOGRAFA:
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