Medula Espinal

La mdula espinal de los humanos adultos se extiende desde el foramen

magnum hasta el nivel de la primera o segunda vrtebra lumbar.
Aproximadamente 45 cm de largo en los machos y 42 cm en las hembras, tiene
una forma cilndrica en los segmentos cervicales superiores y torcicos y una
forma ovalada en los segmentos cervicales y lumbares inferiores, que son sitios
de los plexos nervioso braquial y lumbosacro, respectivamente. En las primeras
etapas del desarrollo fetal, el cordn ocupa toda la longitud del canal vertebral.

En el trmino recin nacido, Se extiende hasta el borde inferior de la tercera

vrtebra lumbar; En la adolescencia tarda, la mdula espinal alcanza su
posicin adulta, terminando a nivel del disco intervertebral entre las vrtebras
L-1 y L-2. El nivel al cual termina el cordn cambia con el desarrollo porque la
columna vertebral crece ms rpido que la mdula espinal. La longitud de toda
la columna vertebral adulta es de 70 cm. La mdula espinal presenta dos
agrandamientos: cervical (tercer segmento cervical a segundo torcico) y
lumbar (el primer segmento lumbar a tercero sacro). Estos son sitios de
neuronas que inervan las extremidades superior e inferior, respectivamente.

El extremo caudal del cordn espinal se ahusa para formar el conus medullaris,
del cual se extiende y fija un filamento, el filum terminale, al cccix para
sujetar la mdula espinal. La mdula espinal tambin est anclada a la
duramadre por dos series laterales de ligamentos denticulados, pliegues piales
que se extienden desde la superficie del cordn hasta la vaina dural a medio
camino entre las races dorsal y ventral. Los ligamentos dentados sirven como
puntos de referencia tiles para el neurocirujano en la identificacin del
segmento anterolateral cuando se realizan operaciones tales como
cordotomas para el alivio del dolor refractario. Hay 20 21 pares de
ligamentos dentados que se extienden entre la primera vrtebra lumbar y la
primera vrtebra cervical.

La ME humana comprende 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos o dorsales,

5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo), cada uno de los cuales, excepto el primer
segmento cervical, tiene un par de races dorsales y ventrales y un par de
nervios espinales. El 1er segmento cervical slo tiene una raz ventral. Las
races dorsal y ventral se unen en el agujero intervertebral para formar los
nervios raqudeos. Justo proximal a su unin con la raz ventral en el agujero
intervertebral, cada raz dorsal tiene una tumefaccin ovalada: el ganglio de la
raz dorsal (espinal) que contiene neuronas sensoriales pseudounipolares. El
4to y 5to nervios sacra y el nervio coccgeo se originan del conus medullaris.

Debido a la tasa diferencial de crecimiento de la mdula espinal y la columna

vertebral, los niveles del segmento de la mdula espinal no corresponden a los
de la columna vertebral. As, en la regin cervical, la punta de la columna
vertebral corresponde al nivel del siguiente segmento de cordn; Es decir, la
sexta columna cervical corresponde al nivel del sptimo segmento de la
mdula espinal. Es decir, la cuarta columna torcica corresponde al sexto
segmento de la cuerda. En las regiones lumbar y torcica inferior, la diferencia
entre el nivel vertebral y el cordn es de tres segmentos; Es decir, la dcima
columna torcica corresponde al primer segmento de la cuerda lumbar.

Topografa Interna de la Medula Espinal:

Con fines prcticos las clulas nerviosas de la columna gris anterior pueden
dividirse en tres grupos bsicos o columnas.
El grupo medial est presente en la mayora de los segmentos de la mdula
espinal y es responsable de inervar los msculos esquelticos del cuello y el
tronco,
incluida la musculatura intercostal y abdominal.
El grupo central es el ms pequeo y est presente en algunos segmentos
cervicales y lumbosacros, En la porcin cervical de la mdula espinal algunas
de estas clulas nerviosas (segmentos C3, C4 y C5) inervan especficamente el
diafragma y se denominan en conjunto ncleo frnico.
El grupo lateral est presente en los segmentos cervicales y lumbosacros de la
mdula espinal y es responsable de inervar los msculos esquelticos de los
miembros.

Dermatomas:
El rea de la piel inervada por una sola raz posterior (dorsal) del nervio
constituye un dermatoma. La familiaridad con los mapas dermatomicos es
esencial para la localizacin del nivel de lesin en la mdula espinal. Pocos
dermtomas son particularmente tiles en la localizacin de la lesin. Un
trastorno viral que caractersticamente se presenta con la distribucin
dermatomal del dolor y las lesiones vesiculares es el herpes zster.

Miotomas:
Los grupos de msculos inervados de un solo segmento de la mdula espinal
constituyen un miotoma. La familiaridad con los miotomas clnicamente
relevantes es til en la localizacin del nivel de lesin en la mdula espinal.

La mdula espinal est cubierta por tres capas menngeas:

1. Piamadre
2. Aracnoides
3. Duramadre.
La piamadre est compuesta por una capa interna membranosa, la ntima
pa y una capa externa superficial, la epipa. La ntima pia est ntimamente
adherida a la superficie de la mdula espinal. La epipia lleva los vasos
sanguneos que suministran y drenan la mdula espinal. Tambin forma los
ligamentos denticulados.
La aracnoides es muy adherente a la duramadre. El espacio entre la dura y
la aracnoides (espacio subdural) la ruptura de venas resulta en acumulacin
de sangre y expansin de este espacio, una condicin conocida como
hematoma subdural.
El espacio entre la aracnoides y pia (espacio subaracnoideo), por el
contrario, es ms ancho y contiene el lquido cefalorraqudeo.

La mdula espinal termina a nivel de las vrtebras L-1 y L-2, mientras que la
duramadre se extiende hasta el nivel de las vrtebras S-1 y S-2. Debajo del
sitio de la terminacin de la mdula espinal (conus medullaris), un saco lleno
de lquido cefalorraqudeo y carente de formas de mdula espinal en el espacio
subaracnoideo. Este saco es un sitio favorable para que los mdicos
introduzcan una aguja espinal especial para obtener lquido cefalorraqudeo
para su examen o para inyectar drogas o tintes en el espacio subaracnoideo
con fines de tratamiento o diagnstico. Este procedimiento se denomina
puncin lumbar o puncin raqudea.

Topografa Transversal de la ME:

En seccin transversal, la mdula espinal est compuesta por una zona central
en forma de H o mariposa extendida en el centro y rodeada de sustancia
blanca. Las dos alas de la mariposa estn conectadas a travs de la lnea
media por las comisuras grises dorsal y ventral arriba y abajo por el canal
central, respectivamente. La materia gris del cordn contiene principalmente
los cuerpos celulares de las neuronas y la gla. La sustancia blanca del cordn
espinal contiene en particular fascculos de fibras. Las dos mitades de la
mdula espinal estn separadas por el tabique mediano dorsal (posterior) y la
fisura mediana ventral (anterior).

El sitio de entrada de las fibras de la raz dorsal est marcado por el surco
dorsolateral (posterolateral); De manera similar, el sitio de salida de las races
ventrales est marcado por el surco ventrolateral (anterolateral). La mdula
espinal es asimtrica en alrededor del 75 por ciento de los seres humanos, con
el lado derecho siendo mayor en el 75 por ciento de las asimetras. La
asimetra se debe a fibras ms descendentes del tracto corticoespinal en el
lado ms grande, el lado derecho de la mdula espinal recibe ms fibras de la
corteza que el lado izquierdo.

Anatoma Microscpica de la ME:

La anatoma microscpica de la mdula espinal vara en las diferentes regiones
de la mdula. Las caractersticas de la anatoma microscpica en las diferentes
regiones ayudan a definir el nivel de seccin. A medida que se asciende desde
los segmentos sacros bajos basta los cervicales altos aumenta de modo
progresivo el volumen de sustancia blanca porque el numero de fibras
nerviosas, tanto las que ascienden a niveles ms altos como las que desciende
a niveles ms bajos, es mayor en la seccin cervical alta y disminuye de forma
gradual a niveles ms caudales.
Algunos tractos no estn presentes en ciertos niveles. El tracto
espinocerebeloso dorsal aparece primero en el segundo segmento lumbar y no
est presente debajo de este segmento. Diferentes regiones de la mdula
espinal tambin demuestran caractersticas distintivas de materia gris.

Sustancia Gris:
Antes de 1952, la organizacin de la materia gris de la mdula espinal se
present de la siguiente manera.
Asta Dorsal (posterior): recibe axones de los ganglios de la raz dorsal a
travs de las races dorsales y contiene grupos celulares relacionados con la
funcin sensorial.
Asta intermediolateral: Se limita a los segmentos torcico y lumbar superior
de la mdula. Contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso
simptico, cuyos axones forman las fibras nerviosas preganglionares y salen de
la mdula espinal a travs de la raz ventral.
Asta ventral: Contiene neuronas motoras multipolar, cuyos axones
constituyen el componente principal de la raz ventral.
Zona intermedia: Esta zona contiene el ncleo dorsal de Clarke y un gran
nmero de interneuronas.

Terminologa de Rexed:
Lamina I a IV: se ocupan de las sensaciones exteroceptivas.
Lamina V a VI: Se ocupan principalmente de sensaciones
propioceptivas.
Lamina VII: Acta como un relevo entre el cerebro medio y el cerebelo.
Lamina VIII: modula la actividad motora, muy probablemente a travs
de las neuronas gamma.
Lamina IX: es la zona motora principal de la mdula espinal.
Lamina X: Rodea conducto central contiene neuroglia.

Lamina 1(ncleo posteromarginal): Esta atravesada por fibras provenientes de

la raz dorsal y corresponde al ncleo marginal (de Waldeyer). Transporta
informacin sobre los estmulos dolorosos del tlamo, responden de manera
especfica a estmulos trmicos.
Lamina 2(sustancia gelatinosa): Corresponde a la sustancia gelatinosa (de
Rolando). Recibe informacin aferente de fibras poco mielinizadas se integra
esta informacin con proyecciones hacia la lamina I. presentan cuerpos
celulares de las neuronas nociceptivas y termorreceptoras, La seccin
unilateral de mltiples races dorsales ha demostrado una prdida del 50% de
los sitios receptores de opiceos componen un " sistema de supresin del
dolor" de carcter endgeno.
3 y 4: Entre ellas se encentra el ncleo propio del asta posterior. Y
corresponde a la segunda neurona de la va del tracto protoptico, que
asciende por el tracto espinotalmino anterior.
5 y 6: Corresponde a interneuronas. Zona media y otra lateral. Lateral mas
evidente a nivel cervical, la lamina 6 Hace sinapsis en la segunda neurona del
tracto espinocerebeloso anterior.
Lamina 7: tambin conocida como la zona intermedia, Porcin medial: ncleo
torcico posterior (segundas neuronas del tracto espinocerebeloso posterior).
Zona intermedia: ncleo intermedial, compuesto de motoneuronas de
Renshaw
Zona lateral: ncleo intermedio lateral, origen de las fibras preganglionares
simpticas que salen de la medula por la raz anterior
Lamina 8: (ncleo comisural): Interneuronas ubicadas en la base del asta
anterior
Lamina 9:(asta ventral): Las motoneuronas alfa cumplen la funcin de ser
neuronas motoras inferiores de la va piramidal.
motoneuronas gama,. Ponen bajo control de los centros superiores a los
husos neuromusculares. Tambin se encargan de mantener el tono muscular.
De los segmentos S-1, S-2 a S-4, aparece una columna suplementaria de
neuronas motoras alfa en la lmina IX.
Lamina X: (grises centrales): Su funcin es la de transportar informacin
vegetativa. Es integradora de los movimientos y de la propiosepcin.
PREGUNTAS:

1. A qu nivel de la columna vertebral terminal la medula espinal?

R// A nivel de L1 y L2.

2. Cules son las estructuras que fijan la medula espinal a la

columna vertebral?
R// Filum Terminale y Ligamento dentado.

3. Clasifique los segmentos de la medula espinal.

R// 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos o dorsales, 5
lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo).

4. Qu es dermatoma?
R// El rea de la piel inervada por una sola raz posterior (dorsal)
del nervio constituye un dermatoma.

5. Qu es Miotoma?
R// Los grupos de msculos inervados de un solo segmento de la
mdula espinal constituyen un miotoma.

6. Qu contiene la sustancia gris y que contiene la sustancia blanca

en la medula espinal?
R// La sustancia gris de la medula espinal contiene principalmente
los cuerpos celulares de las neuronas y la gla. La sustancia blanca
de la medula espinal contiene en particular fascculos de fibras.

7. Cul es la terminologa antigua para la divisin de la sustancia

gris?
R// Asta Dorsal.
Asta Intermedio Lateral.
Asta Ventral.
Zona Intermedia

8. En cuntas lminas de rexed se basa la nueva clasificacin y

cules son las encargadas de las sensaciones propioceptivas?
R// En 10 lminas, Lamina V a VI: Se ocupan principalmente de
sensaciones propioceptivas.

9. Cul es la funcin de la lmina 9 de Rexed?

R// Es la zona motora principal de la mdula espinal.

10. Cul es la funcin de la lmina 10 de Rexed?

R// Su funcin es la de transportar informacin vegetativa. Es integradora
de los movimientos y de la propiosepcin.