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1
Mdico, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
Mdico, maestrante en Educacin Superior, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
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Mdico, egresado de Maestra en Seguridad Industrial y Salud Ocupacional, Universidad de Guayaquil, Ecuador
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Mdico Cirujano, Magster en Epidemiologa, Catedrtico de Epidemiologa, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, Ecuador
RESUMEN
Introduccin: el cncer de crvix es la neoplasia ms frecuente en la mujer, luego del cncer de mama. El virus del papiloma humano es
responsable del cncer de cervix. La infeccin por VIH/sida es considerado un factor de riesgo en la patognesis del cncer de crvix.
Objetivo: determinar el efecto de la infeccin por VIH en la prevalencia de alteraciones cervicales malignas diagnosticadas
histopatolgicamente.
Metodologa: estudio longitudinal retrospectivo, observacional y analtico, de casos y controles. La poblacin diana comprendi toda
paciente atendida por consulta externa de Ginecologa Oncolgica, de enero del 2011 a diciembre del 2012.
Resultados: la muestra fue de 193 casos: 28.49% desarroll patologa maligna tras la infeccin por VIH/sida (n = 55; DE 0.4514; IC
95% -1.7 2.28), 1.55% no desarroll patologa maligna a pesar de ser VIH/sida (n = 3; DE 0.1237; IC 95% -1.9845 2.0155), 57.51%
desarroll patologa maligna a pesar de carecer de VIH/sida (n = 111; DE 0.4943; IC 95% -1.4248 2.5751); y 12.44% no desarroll
patologa maligna ni tena VIH/sida (n = 24; DE 0.3299; IC 95% -1.8756 2.1244). La OR fue de 3.964 (p = 0.021; SE = 0.634; IC 95%
1.143 13.737).
Conclusin: la infeccin por VIH/sida es un factor de riesgo preponderante para una coinfeccin por virus del papiloma humano, y el
desarrollo ulterior de patologa cervical maligna. Se recomienda un tamizaje rutinario y oportuno de virus del papiloma humano en las
mujeres con VIH.
Palabras clave: Displasia del Cuello del tero, Infecciones por Papillomavirus, Neoplasias Uterinas, Serodiagnstico del SIDA
ABSTRACT
Introduction: cervical cancer is the most common malignancy in women, after breast cancer. Human papillomavirus is responsible of
cervical cancer. HIV/AIDS is considered a risk factor in the pathogenesis of cervical cancer.
Objective: to determine the effect of HIV infection on the prevalence of malignant cervical abnormalities diagnosed histopathologically.
Method: a retrospective, observational and analytic longitudinal study of cases and controls. The target population comprised all patients
served by outpatient department of Gynecologic Oncology, January 2011 to December 2012.
Results: the sample included 193 cases: 28.49% developed following malignancy HIV/AIDS (n = 55, SD 0.4514, 95% CI -1.7 - 2.28), 1.55%
did not develop malignancy despite being HIV/AIDS (n = 3, SD 0.1237, 95% CI -1.9845 - 2.0155), 57.51% developed malignant disease
despite the lack of HIV/AIDS (n = 111, SD 0.4943, 95% CI -1.4248 - 2.5751) and 12.44% did not develop malignancy or had HIV/AIDS
(n=24, SD 0.3299, 95% CI -1.8756 - 2.1244). The OR was 3.964 (p = 0.021, SE = 0.634, 95% CI 1.143 - 13.737).
Conclusion: HIV/AIDS is a leading risk factor for human papillomavirus coinfection, and further development of malignant cervical
pathology. And timely routine human papillomavirus screening is recommended in women living with HIV/AIDS.
Keywords: AIDS Serodiagnosis, Papillomavirus Infections, Uterine Cervical Dysplasia, Uterine Neoplasms
Recibido 09/12/13; Revisado 11/12/13; Aceptado 21/03/13 Cmo citar este artculo: Ordez-Caldern C, Puga-Tejada MA,
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Correspondencia: Md. Miguel ngel Puga Tejada Torres-Herrera C, Vsquez-Cedeo D. Efecto de la infeccin por VIH
Conflicto de intereses: ninguno declarado en la prevalencia de alteraciones cervicales malignas en pacientes
Cdla. Urdenor I Mz. 101 villa 57-58, PA, dpto. 3 atendidas en Consulta Externa de Ginecologa Oncolgica del Hospital
Telfono : (593-4) 227-6467; (593-9) 8317-9108 Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil, de enero
Correo electrnico: miguel.puga01@hotmail.com 2011 a diciembre 2012. MedPre. 2014 Marzo;4(1):41-47
2014 Revista MedPre
INTRODUCCIN METODOLOGA
RESULTADOS
Segn los grupos etarios definidos en el Modelo Dado que la muestra fue tomada a partir de pacientes
de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e mayores de edad, se tom por subgrupo etario el rango
Intercultural (MAIS FCI) 2013 del Ministerio de Salud entre 18 y 19 aos, adolescencia tarda, sin embargo no
Pblica (MSP), la muestra de estudio presenta un 56% de hubo casos reportados (Tabla 1). La muestra por ende es
pacientes adultas, de 40 a 64 aos (n = 109; DE 0.4958; etariamente homognea, con una curva ausente de sesgo
-1.44 2.56), seguido de un 25% constituido por jvenes poblacional. Mientras tanto, la edad mxima y mnima fue
adultas, de 20 a 39 aos (n = 49; DE 0.4352; IC 95% de ochenta y nueva y veinte y cuatro, respectivamente.
-1.74 2.25), y finalmente un 18% compuesto por adultas El primer cuartil comenz a los 39 aos, mientras que
mayores, de 65 aos en adelante (n = 35; DE 0.3853; IC el tercero a los 62. El rango intercuartil fue de 23, y los
95% -1.82 2.18) (Grfico 1). valores atpicos de 89 y 85. La DE fue de 11.5, mientras
que la desviacin media (Dm) de 12.14 aos (Grfico 2).
DISCUSIN
Lesiones descritas como malignas aparecieron en
ciento sesenta y seis casos (84%; DE 0.3469; IC 95% -1.14 El cncer de cuello uterino constituye la neoplasia ms
2.86), mientras que veinte y siete (14%; DE 0.3469; frecuente en la mujer a nivel mundial, luego del cncer de
IC 95% -1.86 2.14) correspondieron con lesiones del mama, y seguido del de ovario. La etiologa de la aparicin
tipo benigno. La condicin de VIH/sida se evidenci en del cncer de cuello uterino ha sido objeto de estudio por
cincuenta y ocho casos (31%; DE 0.4584; IC 95% -1.70 ms de ciento cincuenta aos. Actualmente la infeccin
2.30) mientras que un ciento treinta y cinco (69%; DE por VPH es el responsable patognico de prcticamente
0.4584; IC 95% -1.30 2.70) correspondieron a muestras todos los casos de cncer de cuello uterino. La infeccin
negativas. por VIH/sida predispondra la colonizacin cervical por
parte del VPH.19-21
Teniendo en cuenta que cincuenta y cinco casos
correspondieron a pacientes con patologa cervical Es la opinin de Silva4 et. al.: La mayora de las
maligna e infeccin previa por VIH/sida (28.49%; DE veces, la falta de atencin a las mujeres con HIV determina
situaciones de negligencia de cuidado, orientacin y Mndez25 et. al. considerando por antecedentes de
deteccin precoz de enfermedades.4 Por otro lado, algn tipo de enfermedad de transmisin sexual la historia
aquellas pacientes VIH positivo presentan un riesgo de VIH/sida, gonorrea, sfilis, herpes genital, infeccin por
elevado de infeccin con VPH de alto riesgo, mismo cual Chlamydia, Thrichomonas y VPH, compar la citologa
puede dar lugar a cncer de crvix. Y tal predisposicin no cervical de aquellas pacientes quienes presentaron o no
est solamente dada por el dao inmunolgico consecuente tales antecedentes. Mndez25 encontr que en quienes la
a la infeccin por VIH22; factores sociolgicos podran ser citologa cervical fue normal, 20.0% de los casos present
tambin responsables. alguna de estas enfermedades; en comparacin con el
grupo en quienes existi alteraciones citolgicas, en donde
Denominando a tal grupo humano como mujeres la historia de tales patologas disminuy a un 16.7%. La
viviendo con VIH/sida [del ingls WLWHA], Wigfall6 p obtenida en tal asociacin fue del 0.545, lo cual no es
et. al. demostraron que las WLWHA presentan una estadstica significante.25 En el presente estudio, tal valor
pobre adherencia al tamizaje cervical: solo un 18% de ascendi a 28.49%, muy superior al 1.55% obtenido en
las pacientes quienes fueron diagnosticadas de VIH aquella poblacin en donde no se hall patologa cervical
se realizaron un tamizaje el mismo ao de conocer que histopatolgicamente demostrada. Aqu se obtuvo una p
eran VIH positivas; y de estas, solo un 34% continu en muy significante. Como pueden apreciarse, los valores
los siguientes cuatro aos.6 Esto denota un pobre inters contrastan, y no pueden ser comparables dado la diferencia
por parte de las WLWHA frente al tamizaje cervical, en incluso en la significancia.
concordancia con Batra7 et. al., quienes encontraron que
solo el 13% de su poblacin se realiz tal prueba luego del En el presente estudio, a partir de una OD de 3.964, puede
diagnstico.7 dilucidarse que la infeccin previa por VIH predispone en
casi cuatro veces a desarrollar patologa cervical maligna a
Por otro, no dej de llamar la atencin la diferencia en partir del serotipo VPH correspondiente, en contraste con
el hallazgo de citologa anormal en ambos estudios citados aquellas pacientes quienes carecen de tal exposicin, aun
previamente: 21%6 vs. 85.8%7; respectivamente. Un estudio cuando se encuentren igualmente infectados por VPH de
colombiano mencion, a partir de otro estudio uruguayo, serotipo maligno. La relacin entre la tasa de exposicin
una prevalencia del 58.1% de lesiones intraepiteliales de del grupo casos vs control fue de 3:1. Esta congruencia
alto y bajo grado, en mujeres VIH positivas asintomticas es corroborada por Pearreta9 quien menciona que la
desde el punto de vista epidemiolgico, catalogndola de prevalencia de NIC en pacientes VIH positivas es del 64%
elevada. As mismo menciona que tal prevalencia vara vs 27% en mujeres sin VIH9; dando lugar a una proporcin
segn la localidad, mencionando que sta puede llegar a muy cercana a la anterior.
ser del 13.2% en Venezuela, y del 9.8% en nuestro pas23;
en Espaa es del 33.2%.3 Esto significa que la prevalencia Al obtenerse una p = 0.021, esto indica no solo que el
de esta enfermedad es muy particular a la poblacin estudio es muy significativo, sino que adems los resultados
cual se estudia, y que siempre representar una fraccin no son producto del azar. Es as como la infeccin por VIH
importante de la misma. es un claro factor de riesgo, y solamente ello, tal como
lo demostr Keller2 et. al., quien a travs de un estudio
La edad tambin es una variable comparable para con de cohorte sigui a una poblacin VIH positiva pero VPH
otros estudios. Aqu la edad promedio fue de 51 aos. negativa por un lapso de cinco aos, en comparacin con
Una publicacin espaola estudi este fenmeno en una otra VIH y VPH negativa. Mediante controles anuales,
poblacin en Catalonia, la cual tuvo una edad media de demostr un riesgo semejante de desarrollo de lesiones
42 aos,3 mientras que una tesis doctoral proveniente cervicales precancerosas limitadas.2
del mismo pas, y de la misma autora, determin que
el 58% de los casos estudiados correspondan a mujeres
mayores de 40 aos. En el presente estudio, tal valor fue CONCLUSIONES
del 56%.6 Otros autores publicaron edades ms tempranas,
en la tercera dcada de la vida.24 La epidemiologa etaria La infeccin por VIH/sida es un factor de riesgo
obtenida en la presente investigacin guarda congruencia preponderante para una coinfeccin por VPH, y el
con otras localidades. desarrollo ulterior de patologa cervical maligna.
17. De la Fuente-Villarreal D, et al. Epidemiologa de la infeccin de clulas escamosas que presentan cambios de neoplasia
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la contribucin al diagnstico en citologa crvico uterinas