Introduccin

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Vivimos en una cultura de la droga, desde la maana cuando tomamos
cafena o tefilina, al desayuno, hasta la noche, en que podemos relajarnos al
volver a la casa, con un aperitivo alcohlico, o un inductor del sueo con un
somnfero, recetado por el medico, estamos utilizando diferentes sustancias,
que afectan sobre el Sistema Nervioso Central, para enfrentar estas
peripecias de la cotidianeidad. Muchos adems nos activamos a medida que
trascurre el da, aspirando nicotina.
Aun cuando las drogas han estado presentes en todas las culturas y en todas
las pocas, hoy son ms las personas que consumen drogas, hay ms
cantidad y hay mas facilidades para conseguirlas.
Cuando se realiza una encuesta y se pregunta por los mayores problemas de
la sociedad actual siempre sale nombrado dentro de los 5 primeros lugares el
"problema de drogas". Y cuando se consulta a la gente el porque de este
problema siempre se nombra como un problemas de pobres y marginales. Y
hace mucho tiempo que dejo de ser un problema callejero y de marginales, y
esto ocurri cuando las drogas fueron el mejor negocio para algunos y la peor
desgracia para otros.
El consumo de sustancias es cada vez ms permisivo, esto hace creer a las
personas "que no sucede nada si se consume".
La drogadiccin y todo lo asociado a hechas es una gran perdida de plata
para quienes estn en contra, sobre todo para los estados quienes deben
combatirlas desde muchos puntos a la vez.
Neuropsicologa de la drogadiccin
Se define como un trastorno crnico y recidivante caracterizado por un
consumo de drogas abusivo y persistente a pesar de sus crecientes
consecuencias negativas para la vida de la persona (DSM-IV). La
clasificacin ICD-10 introduce el matiz de que en la adiccin el consumo de
drogas tiene un carcter compulsivo y se caracteriza por la falta de control
por parte del individuo. Asimismo, incide en la continuacin del consumo a
pesar de evidencia clara de sus consecuencias negativas. Definidas de esta
manera, las alteraciones que caracterizan a la adiccin tienen importantes
correlatos neuropsicolgicos al nivel de una presumible disfuncin de las
habilidades encargadas de organizar y programar conductas dirigidas a
objetivos y tomar decisiones adaptativas (habilidades que se han agrupado
bajo el concepto de funciones ejecutivas). Desde una perspectiva
neuropsicolgica, se considera que la adiccin es resultado de un conjunto
de alteraciones cerebrales que afectan a mltiples sistemas neurobiolgicos y
que resultan en disfunciones en procesos motivacionales, emocionales,
cognitivos y conductuales.
Los modelos clsicos de adiccin haban enfatizado el papel del llamado
circuito de la recompensa o del placer (el circuito dopaminrgico
mesolmbico) en el consumo de drogas. De esta visin provienen los modelos
hednicos, segn los cuales las drogas se consumen esencialmente porque
son reforzadores potentes y, por tanto, son placenteras.
Esta hiptesis qued superada a partir de las formulaciones tericas de
Robinson y Berridge, quienes a partir de una serie de experimentos con
animales, demostraron que el consumo compulsivo de drogas estaba
vinculado a un mecanismo motivacional (wanting) pero no hednico (liking).

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Es decir, a travs de un proceso de neuromodulacin que denominaron
sensibilizacin al incentivo, las drogas adquieren la capacidad de
hiperactivar los sistemas motivacionales incluso en ausencia de efectos
placenteros. En otras palabras, sigues queriendo consumir drogas incluso
cuando ya ha dejado de gustarte tomarlas. Diversos modelos
neuropsicolgicos contemporneos de adiccin provienen de este modelo de
sensibilizacin al incentivo (especialmente, los que siguen concediendo un
papel esencial a la motivacin y las emociones en la adiccin). Sin embargo,
la principal aportacin de la neuropsicologa contempornea ha sido la de
completar la cartografa de las alteraciones neuropsicolgicas asociadas a la
adiccin ms all del sistema motivacional. Especficamente, en los ltimos
aos se ha destacado la contribucin de la corteza prefrontal, la regin
cerebral responsable de las funciones ejecutivas, en distintos aspectos del
proceso adictivo incluyendo la vulnerabilidad a iniciarse en el consumo de
drogas, la progresin entre el consumo recreativo y la dependencia, el
craving o las recadas.
Asimismo, en los ltimos aos se han producido importantes avances en la
caracterizacin de las trayectorias de neurodesarrollo durante la
adolescencia, un periodo crtico para el comienzo del consumo de drogas.
Estos estudios han demostrado que la maduracin y puesta a punto de la
corteza prefrontal es continua entre los 13 y los 21 aos, por lo que las
alteraciones de estos procesos neuromadurativos (y sus correlatos
neuropsicolgicos en relacin con procesos como la impulsividad) pueden
predisponer a ciertos individuos a iniciarse y progresar en el consumo de
drogas.
Los principales modelos neuropsicolgicos contemporneos de adiccin,
incluyendo los modelos neuroevolutivos, los modelos que postulan una
transicin entre procesos de impulsividad (y bsqueda del reforzamiento
positivo) y compulsin (y alivio del malestar), los modelos que enfatizan la
relevancia de la sensibilizacin de los mecanismos motivacionales, y los
modelos basados en las alteraciones de la toma de decisiones.
Para cada uno de los modelos presentaremos en primer lugar sus postulados
centrales y en segundo lugar sus implicaciones para la comprensin de las
adicciones desde una perspectiva global de las neurociencias y con nfasis
en sus aplicaciones para la evaluacin y la rehabilitacin. Los modelos
neuroevolutivos se han desarrollado a partir de los avances en el
conocimiento de la maduracin cerebral a travs de estudios longitudinales
de neuroimagen
La presuncin bsica de estos modelos es que durante la adolescencia se
produce un desequilibrio entre el nivel de maduracin de las estructuras
cerebrales implicadas en el procesamiento de la recompensa -el ncleo
estriado y sus proyecciones dopaminrgicas- y el de las estructuras
cerebrales implicadas en la regulacin de la motivacin y la conducta -la
corteza prefrontal-. El desequilibrio biolgico entre la temprana maduracin
del ncleo estriado (y sus proyecciones excitatorias) y la tarda puesta a
punto de la corteza prefrontal (y sus proyecciones inhibitorias) se asocia con

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mayores dificultades para controlar conductas motivadas por recompensas
inmediatas, por lo que la adolescencia se convierte en un periodo crtico de
vulnerabilidad a los efectos reforzantes de las drogas. A este desequilibrio
tambin contribuye la relativa inmadurez de las conexiones entre la corteza
prefrontal/cingulada y la amgdala, cuya maduracin es clave para el
desarrollo de las capacidades de anticipacin de consecuencias negativas y
para una efectiva regulacin del afecto negativo. Por tanto, a nivel
neuropsicolgico, el desarrollo de la capacidad para inhibir conductas y
afectos predominantes pero desadaptativos resulta clave para determinar
diferencias individuales en la susceptibilidad al consumo de drogas y la
adiccin. Actualmente los esfuerzos se concentran en comprender los
factores que moldean las trayectorias de neurodesarrollo, incluyendo
contribuciones genticas, temperamentales y socio-afectivas, convirtiendo a
determinados individuos en susceptibles o en alto riesgo de iniciarse y
progresar en la conducta adictiva.

IMPLICACIONES DE LOS MODELOS NEUROEVOLUTIVOS.

Los modelos neuroevolutivos (que no neuroevolucionistas) nos informan de la
situacin del cerebro en las diferentes etapas del desarrollo cerebral desde
una perspectiva ontognica.
En trminos generales la adolescencia se caracteriza por comportamientos
basados en la bsqueda de sensaciones y de independencia, y la necesidad
de explorar y de vivir nuevas experiencias que posibilitan la adquisicin de las
habilidades necesarias para madurar y llegar a convertirse en personas
adultas. Estudios con resonancia magntica (RMN) han demostrado que
durante la adolescencia se produce, en la sustancia gris, un cambio en forma
de U invertida, dndose un aumento en la preadolescencia y un descenso en
la post adolescencia. Estos cambios en la estructura cortical implicanmejoras
en la funcin, aunque stos probablemente se deban a la combinacin de la
influencia gentica y del entorno que estaran regulando el desarrollo cortical
y funcional.
En este periodo finaliza la poda sinptica en el giro frontal medio y el
desarrollo de la sustancia blanca del lbulo frontal, la tasa metablica
desciende durante esta etapa, hasta llegar a los valores adultos entre los 16 y
18 aos, ya que a medida que la densidad sinptica disminuye, tambin lo
hacen las necesidades metablicas.
Al inicio de la adolescencia la ejecucin en tareas de resolucin de problemas
y comprobacin de hiptesis no es, todava, equiparable a la del adulto.
Tampoco planifican estratgicamente una conducta como lo hace un adulto.
La fluidez verbal y no verbal tambin parece ser una funcin tarda, que no
completa su desarrollo hasta, aproximadamente, los 15 aos. Durante la
adolescencia contina mejorando la velocidad de procesamiento, el uso de

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estrategias y el control inhibitorio; todas estas capacidades estn
relacionadas con circuitos cerebrales ampliamente distribuidos. Asimismo, los
circuitos encargados de la autorregulacin todava estn madurando. Este
hecho, unido a la necesidad que tienen los adolescentes de vivir nuevas
experiencias, provoca que, a menudo, tomen decisiones errneas y
encuentren dificultad para controlar sus impulsos.
Los adolescentes que tienen una red social adecuada y una familia
estructurada presentan un menor nmero de problemas de conducta y de
conductas de riesgo. Por lo tanto, parece que, de nuevo, el desarrollo junto
con el entorno pueden estar en la base de los cambios en el humor y el
comportamiento que aparecen en la adolescencia, Otra de las caractersticas
de esta etapa es la importancia que cobra el grupo de iguales, ala vez que
aumenta el egocentrismo. Esto provoca que, utilizando el razonamiento
deductivo, supongan lo que otros puedan estar pensando, para, a
continuacin, convertirloen un hecho, lo que da lugar, en la mayora de los
casos, a conclusiones errneas.
Estas conclusiones ponen al adolescente en situaciones conflictivas que
debe resolver teniendo en cuenta, no slo el pensamiento del otro, sino
tambin la emocin, las reglas sociales y las consecuencias que su conducta
tendr en el grupo y en l mismo.
Este marco que se nos presenta en la adolescencia y los modelos evolutivos
nos muestran unas implicaciones bsicas para la prevencin. Parece un
hecho constatado el cada vez ms precoz inicio de la pubertad lo que lleva
parejo un mayor riesgo de vulnerabilidad, aunque tal vez la premisa
fundamental derivada de los modelos del neurodesarrollo es la siguiente: es
muy importante retrasar la edad de inicio en el consumo ya que, si se retrasa
el inicio, el cerebro se encontrar ms desarrollado con ms capacidad de
autocontrol, de inhibir conductas desadaptativas, de unir o yuxtaponer el
conocimiento de las consecuencias del consumo con las emociones que
genera la visualizacin de dichas consecuencias, de tomar decisiones
basndose tambin en las consecuencias a largo plazo y de empatizar para
valorar, desde una perspectiva no solamente puramente cognitiva sino
emocional, las consecuencias que acarrea el consumo a personas, por
ejemplo cercanas a su ncleo de convivencia (padres de amigos, vecinos,
compaeros. (Verdejo Garca et al., 2008).

Implicaciones del modelo de la transicin impulsividad-compulsividad

(Everitt y Robbins, 2005; Everitt et al., 2008):
Este modelo plantea que las conductas adictivas en su inicio se mueven por
la bsqueda del placer para pasar de forma progresiva e insidiosa a
transformase en conductas cuyo ltimo fin es la evitacin del malestar (como
ocurre en el trastorno obsesivo-compulsivo). La principal implicacin del
modelo para la evaluacin neuropsicolgica de individuos drogodependientes
es la necesidad de evaluar de manera exhaustiva y especfica los distintos
aspectos del eje impulsividad-compulsin, incluyendo paradigmas de
inhibicin de respuesta, descuento asociado a la demora, reflexin-

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impulsividad y reversin de aprendizajes . Adems, el modelo plantea la
sugerente posibilidad de monitorizar la progresin del proceso adictivo a
partir de marcadores. La nocin principal del modelo es que la adiccin
representa una transicin desde una fase
inicial en la que las drogas se consumen por sus efectos reforzantes (a los
que seran ms vulnerables individuos con altos niveles de impulsividad
premrbida) hacia una fase de dependencia en la que las conductas de
consumo se transforman en rituales compulsivos que se mantienen a pesar
de sus consecuencias negativas.
Esta transicin se producira como consecuencia de los efectos de las drogas
sobre los sistemas dopaminrgicos implicados en el aprendizaje motivado y
la programacin de conductas motoras. La sobre-estimulacin de estos
sistemas produce una progresiva automatizacin de las secuencias motoras
asociadas al
consumo y una reduccin del umbral de activacin necesario para disparar
estas
secuencias. Como resultado, se reemplaza la conducta dirigida a objetivos en
la que el individuo persigue las drogas por el reforzamiento que obtiene por
una conducta automtica e inflexible en la que el control motivado del
consumo desaparece (es decir, en este estadio lo importante no es tanto el
qu sino el cmo). A nivel anatmico, esta transicin se plasmara en el
desplazamiento del control de la conducta desde la corteza prefrontal hacia
los ganglios basales y dentro de estos desde regiones anteriores (ncleo
accumbens, con ricas conexiones hacia la corteza prefrontal y la amgdala) a
regiones posteriores
especializadas en la programacin y el mantenimiento de secuencias
motoras (ncleo estriado dorsal).

Implicaciones del modelo de la transicin impulsividad-compulsividad

Este modelo plantea que las conductas adictivas en su inicio se mueven por
la bsqueda del placer para pasar de forma progresiva e insidiosa a
transformase en conductas cuya ltimo fin es la evitacin del malestar (como
ocurre en el trastorno obsesivo-compulsivo).
La principal implicacin del modelo para la evaluacin neuropsicolgica de
individuos drogodependientes es la necesidad de evaluar de manera
exhaustiva y especfica los distintos aspectos del eje impulsividad-
compulsin, incluyendo paradigmas de inhibicin de respuesta, descuento
asociado a la demora, reflexin-impulsividad y reversin de aprendizajes .
Adems, el modelo plantea la sugerente posibilidad de monitorizar la
progresin del proceso adictivo a partir de marcadores neuropsicolgicos
(p.e., el rendimiento comparativo en medidas de impulsividad vs. compulsin)
y de neuroimagen (p.e., la progresin de la disfuncin entre regiones
anteriores y dorsales del ncleo estriado). A nivel de intervencin plantea la

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necesidad de incidir sobre los mecanismos de impulsividad y compulsin a
travs de herramientas psicolgicas y farmacolgicas.
En cuanto a las posibles intervenciones psicolgicas, hay que sealar que la
tcnica que ha demostrado mayor eficacia en el tratamiento de ambos
trastornos es la denominada exposicin con prevencin de respuesta. Este
tratamiento consiste en someter al sujeto a una situacin que teme o que
desencadena un impulso irrefrenable y evitar la respuesta que el sujeto dara
en condiciones normales, de evitacin en el primer caso y de impulsividad en
el segundo. Por tanto, debemos preguntarnos por qu la misma tcnica
resulta eficaz para problemas contrapuestos. Esta coincidencia puede
explicarse entendiendo que los mecanismos de accin son similares en
ambos casos: en el primero no
se permite al sujeto que evite y en el segundo no se le permite que explore
(como en el juego patolgico). En este sentido, sera ms adecuado
denominarlas tcnicas de exposicin con prevencin de respuesta evitativa
cuando se orientan a ensear al sujeto a no evitar el malestar para este
componente compulsivos versus tcnicas de exposicin con prevencin de
respuesta exploratoria para cuando la motivacin se centra en al
impulsividad, ya que ambas situaciones coocurren en el mismo sujeto Por
ltimo, hay que sealar que mientras las impulsiones se guan ms por
estmulos externos, es decir, el ambiente tiene una gran influencia en la
conducta del sujeto, en las compulsiones la conducta responde ms a
estmulos internos, como la ansiedad o los pensamientos obsesivos. Por eso,
en las conductas impulsivas son eficaces las terapias basadas en el control
estimular: los sujetos suelen funcionar bien en centros aislados donde no
estn expuestos a situaciones relacionadas con el consumo y en general se
les recomienda que eviten situaciones de riesgo como forma de prevenir las
recadas. En cambio en las conductas compulsivas (como sucede en el
trastorno obsesivo-compulsivo)
el control estimular resulta ms complicado, precisamente porque estos
sujetos responden a estmulos internos, como la inquietud por el deseo de
consumir para huir del displacer.
La principal tesis del modelo es que la adiccin es resultado de un cambio en
el control de la conducta motivada desde los mecanismos de reforzamiento
positivo, dirigidos a la obtencin de recompensas, a los mecanismos de
reforzamiento negativo, dirigidos a reducir el estrs y el malestar e intentar
restablecer un falso equilibrio homeosttico (denominado alostasis). Esta
transicin es producto de la desregulacin progresiva de dos mecanismos:
(i) la prdida de funcin del sistema de recompensa que se manifiesta en un
incremento de los umbrales de estimulacin necesarios para alcanzar un
estado alosttico de nomalestar- y (ii) la hiperactivacin de los sistemas de
anti-recompensa o estrs, originalmente encargados de contrarrestar los
efectos recompensantes de las drogas y que ahora pasan a dominar el
balance motivacional del organismo. La combinacin de la reduccin de la
funcionalidad de los circuitos que procesan la recompensa y el reclutamiento
de los procesos de anti-recompensa promueven una poderosa cascada de

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reforzamiento negativo que contribuye al incremento del craving (definido
aqu como el
recuerdo de los efectos recompensantes de la droga superpuesto con un
estado emocional negativo), a las conductas de consumo compulsivo y a la
ocurrencia de recadas .
Los sustratos neuroanatmicos del modelo pivotan en torno al eje de la
amgdala extendida hacia el sistema hipotalmico-hipofisiarioadrenal,
implicando sistemas de retroalimentacin de neurotransmisores como la
corticotropina, la noradrenalina o el sistema opioide de estrs, proponiendo
que la disfuncin de la corteza prefrontal disminuira la capacidad del
individuo para regular estados motivacionales de estrs y malestar .
Implicaciones del modelo de alostasis y estrs. (Koob y Le Moal, 2001,
2008)
Muchos modelos especficos que intentan explicar las adicciones poseen un
componente de biologa evolutiva. En este sentido el modelo que nos ocupa
plantea que una motivacin fundamental de cualquier criatura skinneriana
es poner en marcha conductas cuya motivacin es la bsqueda de conductas
reforzantes y a su vez su energa se dispone a alejarle de estmulos que le
producen aversin.
Cada ser humano, como cada neurona que le dota su identidad, busca su
homeostasis, su equilibrio interno y una buena relacin con los que le rodean.
Pero las conductas adictivas nos desplazan desde la motivacin para vivir en
un medio interno placentero y convertirnos en evitadores del estrs y el
malestar que genera la prdida de este efmero y artificial estado de
bienestar. Cuando decimos que la ausencia de la sustancia provoca una
sensacin de estrs nos referimos a que en el individuo adicto los niveles de
cortisol aumentan cuando no est bajo el efecto de la sustancia, teniendo la
sensacin de que los eventos externos o una percepcin de su estado interno
displacentero ejercen una presin sobre l que gua a la bsqueda del
equilibrio perdido a travs de la autoadministracin de la sustancia .
Esta autoadministracin genera un mapa del estado del cuerpo en el cerebro
y una manera de percibir los eventos externos que nos alejan de esta
percepcin de estrs volvindonos al (falso) equilibrio homeosttico. En
definitiva, se refiere a un mecanismo de aprendizaje implcito, que se realiza
con independencia de los mecanismos que intervienen en las conductas
conscientes o voluntarias.
Elaboraciones posteriores han destacado el papel regulador de la corteza
prefrontal y el giro cingulado sobre los sistemas..de estrs, proponiendo que
la disfuncin de la corteza prefrontal disminuira la capacidad del individuo
para regular estados motivacionales de estrs y malestar de estrs,
proponiendo que la disfuncin de la corteza prefrontal disminuira la
capacidad del individuo para regular estados motivacionales de estrs y
malestar.

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Muchos modelos especficos que intentan explicar las adicciones poseen un
componente de biologa evolutiva. En este sentido el modelo que nos ocupa
plantea que una motivacin fundamental de cualquier criatura skinneriana
es poner en marcha conductas cuya motivacin es la bsqueda de conductas
reforzantes y a su vez su energa se dispone a alejarle de estmulos que le
producen aversin.
Cada ser humano, como cada neurona que le dota su identidad, busca su
homeostasis, su equilibrio interno y una buena relacin con los que le rodean.
Pero las conductas adictivas nos desplazan desde la motivacin para vivir en
un medio interno placentero y convertirnos en evitadores del estrs y el
malestar que genera la prdida de este efmero y artificial estado de
bienestar. Cuando decimos que la ausencia de la sustancia provoca una
sensacin de estrs nos referimos a que en el individuo adicto los niveles de
cortisol aumentan cuando no est bajo el efecto de la sustancia, teniendo la
sensacin de que los eventos externos o una percepcin de su estado interno
displacentero ejercen una presin sobre l que gua a la bsqueda del
equilibrio perdido a travs de la autoadministracin de la sustancia.
Esta autoadministracin genera un mapa del estado del cuerpo en el cerebro
y una manera de percibir los eventos externos que nos alejan de esta
percepcin de estrs volvindonos al (falso) equilibrio homeosttico. En
definitiva, se refiere a un mecanismo de aprendizaje implcito, que se realiza
con independencia de los mecanismos que intervienen en las conductas
conscientes o voluntariasEn una visin integradora de los diferentes modelos
el modelo de alostasis estrs explica de manera especialmente adecuada las
conductas de craving donde las imgenes mentales, recuerdos y
sensaciones viscerales asociadas al consumo de drogas vencen ya que en
esa situacin y ante ese estado motivacional las consecuencias del consumo,
si es que se logran traer a la consciencia, generan una tenue seal que no
puede competir con la del deseo de recuperar el equilibrio.
La principal implicacin de los modelos de alostasis-estrs para la evaluacin
neuropsicolgica de individuos drogodependientes sera la necesidad de
evaluar la experiencia emocional del paciente y cmo su estado afectivo
repercute en sus funciones cognitivas superiores. En el contexto de la
rehabilitacin este modelo ha enfatizado la relevancia de los estados
motivacionales de estrs en la induccin del craving y las recadas.
La tesis central del modelo es que la exposicin repetida a distintas drogas
de abuso puede producir (en determinados individuos y bajo determinados
patrones de exposicin) neuroadaptaciones persistentes en las neuronas y
circuitos cerebrales que normalmente se encargan de atribuir relevancia
motivacional a los estmulos que encontramos en el entorno; ste es un
proceso clave para la conducta motivada ya que el organismo se energiza
ante la posibilidad de conseguir estmulos sealados como relevantes por
este proceso evaluativo. El resultado de estas neuroadaptaciones es que el
circuito se torna hipersensible a los estmulos relacionados con las drogas de
consumo. Un aspecto clave del modelo es la disociacin entre los efectos de
placer o displacer producidos por las drogas (que denominan liking) y los

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efectos asociados a la valoracin motivacional generada por las drogas (que
denominan wanting). De acuerdo con el modelo, conforme avanza el
proceso adictivo los efectos del liking se reducen de manera proporcional al
incremento de los efectos del wanting, lo que explica que los individuos con
trastornos por uso de sustancias persistan en el consumo de drogas a pesar
de que stas van perdiendo sus efectos placenteros. La sensibilizacin del
incentivo se relaciona con los mecanismos de wanting que pueden
manifestarse en la conducta del individuo a travs de mecanismos implcitos
(como una activacin psicofisiolgica inespecfica o un sesgo atencional) o
explcitos (como la sensacin de deseo o urgencia de consumo). Las
respuestas de hipersensibilizacin motivacional estn moduladas por el
contexto y, por tanto, se disparan selectivamente en funcin de la
identificacin de claves ambientales asociadas al consumo.
De acuerdo con el modelo, el principal sustrato neuroanatmico de los
procesos de sensibilizacin motivacional pivota en torno al ncleo
accumbens, que recibe proyecciones fsicas dopaminrgicas (mediadas por
receptores D2) desde el rea tegmental ventral y el hipocampo y se proyecta
hacia la corteza prefrontal, especialmente hacia el cngulo anterior.
El modelo de sensibilizacin al incentivo plantea que la conducta adictiva se
produce por una serie de neuroadaptaciones del cerebro cuyo cometido sera
producir conductas motivadas con el fin de gestionar la vida del organismo,
su supervivencia y la calidad de dicha supervivencia. Ciertos sistemas del
cerebro, o tal vez, todo el cerebro, estn preparados para actuar basndose
en la prediccin y en la memoria, pero sabemos que en algunos momentos
nuestras predicciones son errneas y la memoria nos engaa. Por otro lado,
la motivacin es la energa que un organismo pone en marcha para emitir
conductas
deseables o evitar conductas indeseables. En este sentido, las adicciones
nos muestran cmo el cerebro puede ser engaado por algunos estmulos
que hacen predecir que la.conducta de autoadministracin de drogas ser
una conducta adecuada en la gestin de la vida, lo que energiza al sistema
para poner en marcha conductas de bsqueda.
En cuanto a la referencia que hacemos cuando nos referimos a
determinados individuos y en determinadas circunstancias nos referimos a
aspectos bsicamente epigenticos. Es decir, hay individuos que
genticamente se encuentran predispuestos a crear neuroadaptaciones
rpidas y verse sometidos a la exposicin a la sustancia, en determinados
periodos ventana del neurodesarrollo, lo que les hace muy vulnerables a
generar una conducta adictiva. Nunca encontraremos el gen de la adiccin ni
la experiencia que activa porque son muchos los genes implicados y muchas
las experiencias capaces de favorecer la expresin de esos genes.
Otro aspecto relevante de este modelo es la disociacin entre el deseo y el
placer. El ser humano se gua por la bsqueda de conductas que le producen
placer y le evitan el dolor, esta es la motivacin primaria de cualquier
organismo. Sin embargo, cuando la conducta se va instaurando el deseo
parece disociarse del placer y se vuelve autnomo energizando al sistema en

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busca de la sustancia que ya no produce placer, ya no sirve para sentirte bien
sino simplemente para no sentirte mal. Los analgsicos son un buen ejemplo
de ello
cuando engaan al cerebro haciendo creer que ya no te duele aunque
realmente crean una alucinacin del cuerpo en el cerebro. Este sistema
est conformado por el ncleo accumbens, el rea tegmental ventral y al
cingulado anterior.
Es una enfermedad compleja de naturaleza bio-psicosocial.
Esto quiere decir que las causas de la adiccin son mltiples e interaccionan
de una manera compleja para producir el desorden adictivo.
Su etiologa no lineal, multifactorial y sistmica hace difcil comprenderla con
una visin lineal o simplista de: una causa un efecto--
Este hecho es adems importante en el tratamiento de estos desrdenes,
pues cada persona es diferente y muestra distintos matices del problema de
modo que es necesario individualizar cada caso y realizar un estudio amplio
de la historia personal y familiar antes de hacer un diagnstico.
Hay algunas causas centrales que pueden iniciar el consumo y que tambin
intervienen en la continuidad del mismo:
Como una respuesta ante la angustia.
Ante una anestesia de un dolor irresistible.
Ante un intento de fuga a una realidad intolerante.
Para poder avanzar sobre una realidad imposible de avanzar.
Para superar una inhibicin.
Al desamparo (social-familiar),
En situaciones de aislamiento y soledad.
En satisfacer la curiosidad sobre los efectos de determinadas
sustancias.
A presin de sus pares y necesidad de pertenencia a un grupo, y de ser
aceptado.
En ausencia de proyectos, falta de autoestima.
A un ambiente desfavorable, crisis familiares.
Fcil acceso a sustancias adictivas.
Tener experiencias nuevas, emocionantes o peligrosas.
Pero, la curiosidad, el ver qu pasa y creer que poseen el manejo de las
drogas es la sutil entrada al consumo, unido a la inseguridad.

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Proceso de la adiccin
Algunas personas son ms susceptibles a la adiccin que otras. Son
susceptibles a ella las personas que no saben cmo establecer relaciones
saludables.
La adiccin es una creencia activa en un compromiso ante un estilo de vida
negativo. La adiccin comienza y crece cuando una persona abandona los
caminos naturales de satisfaccin de necesidades emocionales al conectarse
con otra gente, con su propia comunidad, consigo mismo y con un poder
espiritual superior. El repetido abandono de uno mismo y de los valores
propios en favor de la elevacin adictiva, causa el desarrollo de la adiccin y
su gradual poder.
Toda adiccin comienza con un acto voluntario, simplemente hacer una
actividad diferente, probablemente comience como una actividad socializante.
Pronto decide repetir la experiencia, porque le gust, y le hace sentir bien,
segn la influencia de su espacio social, la contencin familiar, sus fantasmas
inconscientes y su capacidad de sublimacin, se detendr, lo restringir para
momentos especiales, o continuar la escalada txica convirtindose el
consumo en algo cada vez menos manejable. Ahora esa actividad pasa ser a
un hbito, la actividad se comienza a realizar con mayor frecuencia e
intensidad, el cuerpo se acostumbra y pasa a ser un vicio y cuando uno
pierde la capacidad de controlar cierta actividad, entonces ya se incorpor
una adiccin.
Es necesario ver a la adiccin como un proceso gradual; como una
enfermedad que va en desarrollo continuo, desde un definido aunque poco
claro comienzo, hasta un punto final.
A lo largo de este proceso la persona pasa por diversas etapas que reflejan el
agravamiento progresivo del desorden adictivo. Las distintas etapas de la
adiccin se relacionan a la severidad del proceso adictivo y el impacto que la
adiccin tiene en la vida del adicto:
1.- Etapa temprana o de iniciacin: En esta etapa ya la qumica cerebral
est alterada, y esto se manifiesta en episodios de uso descontrolado que
pueden no ser tan severos y frecuentes, pero son evidencia de la instalacin
del desorden bioqumico cerebral. An as la relacin que la persona ha
desarrollado con el sustrato de su uso, lo motiva a continuar usando, debido
al refuerzo psicolgico que el consumo de la sustancia o la prctica de la
conducta, tiene sobre su comportamiento. Ya existe el pensamiento adictivo y
comienza a manifestarse como una preocupacin con el uso. Puede haber
deseos automticos y ya la persona comienza a invertir tiempo no
programado en actividades relacionadas con el uso.
2.- Etapa media de abuso o adictiva: La prdida de control es obvia y los
episodios de consumo son ms intensos y frecuentes. Ya comienza a haber
problemas familiares serios debido al tiempo que la persona ocupa en
actividades relacionadas con la adiccin y el uso. El pensamiento adictivo se

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hace ms intenso debido a la necesidad aumentada de negar o racionalizar
su conducta. Comienzan a presentarse problemas laborales y escolares
debido al mal funcionamiento psicosocial. La qumica cerebral ha cambiado
de manera importante y la personalidad de la persona tambin ha cambiado,
casi siempre con ms irritabilidad, ansiedad e intolerancia. El ego de la
persona se ha hipertrofiado para poder mantener una imagen de normalidad
que pueda disminuir la ansiedad tanto del adicto como de las personas que lo
rodean. pueden utilizar para entender mejor la severidad del problema y las
necesidades individuales de tratamiento
3.- Etapa agravada, crtica o terminal: La inhabilidad para detener el
consumo marca esta etapa del proceso adictivo. Problemas financieros
severos podran aparecer y el aislamiento social se hace evidente y marcado.
Problemas en las relaciones familiares que pueden llegar a la separacin.
Prdidas de empleo y deterioro del funcionamiento laboral se hacen
presentes de manera que el adicto no puede muchas veces, ni conseguir ni
mantener un empleo.
La depresin caracterstica de esta etapa puede ser mal interpretada como
primaria, pero es en realidad secundaria al desorden adictivo.
Igualmente la autoestima se ha deteriorado mucho y puede aparecer psicosis
txica, en las adicciones qumicas, e ideacin psictica en las adicciones de
conducta. Estas fases no estn separadas realmente y se sobreponen de
manera que, es difcil saber exactamente donde esta ubicado un adicto en el
proceso, pero en la mayora de los casos se pueden utilizar para entender
mejor la severidad del problema y las necesidades individuales de
tratamiento.
Tipos de adicciones
La naturaleza exacta de las adicciones contina siendo motivo de anlisis
cientfico y cada da se hacen descubrimientos que nos facilitan la
comprensin de este fenmeno.
Estudios demuestran que existen cambios neuroqumicos involucrados en las
personas con desrdenes adictivos y que adems es posible que exista
predisposicin gentica a desarrollar estas enfermedades.
Algunos casos de adicciones que podemos mencionar son:
Las de ingestin
Sustancias psicotrpicas como el alcohol, la nicotina y diferentes tipos
de drogas.
Las de conducta
Adiccin al computacion, a los videos juegos, al gimnasio, a la televisin, al
trabajo, a jugar, a las comidas o componentes comestibles, al sexo, a la
pornografa, a sectas, a mentir, a robar, al celular, al trabajo, a las relaciones
interpersonales y otros.

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Las adicciones ms frecuentes son:

Alcoholismo
El alcoholismo es una dependencia con caractersticas de adiccin a las
bebidas alcohlicas.
Se caracteriza por la constante necesidad de ingerir sustancias alcohlicas,
as como por la prdida del autocontrol, dependencia fsica y sndrome de
abstinencia.
Esta adiccin afecta a todas las clases sociales y posee aspectos culturales
importantes desde el momento en que el consumo es lcito y los menores a
pesar de las prohibiciones, no tienen problema para consumirlo. La publicidad
y la permisibilidad aumentan el nmero de consumidores.
Los efectos del alcohol son inmediatos debido a que es absorbido casi
instantneamente, pasando directamente al torrente sanguneo. Al llegar al
cerebro, narcotiza las neuronas dificultando primero e impidiendo luego la
comunicacin entre ellas. Esto se produce en primer trmino en las regiones
del cerebro encargadas del razonamiento y otros procesos complejos, a
medida que la alcoholizacin progresa se afectan las regiones primitivas. Es
una sustancia de libre consumo, con escasa prohibicin legal y socialmente
aceptada. Esto la hace un problema social, ya que es la puerta de entrada a
otras adicciones.

Drogadiccin o Toxicomana
Es una enfermedad biopsicosocial, caracterizada por el abuso y la
dependencia de sustancias qumicas.
Esta sustancia, con capacidad de alterar un proceso biolgico o qumico en
un organismo vivo con un propsito no nutricional, genera dependencia fsica
y/o psicolgica.
Es un estado psicofsico causado por la interaccin de un organismo vivo con
un frmaco, caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras
reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir
una droga en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos
psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido por la privacin
de este, es decir el llamado sndrome de abstinencia.
El sndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones fsicas o corporales
que ocurren cuando una persona dependiente de una sustancia deja de
consumirla o reduce su consumo.
Segn define la OMS: droga es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier va de administracin, produce una alteracin del

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natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y, es
adems, susceptible de crear dependencia psicolgica, fsica o ambas. Si
hablamos de drogadiccin, de dependencia o del uso indebido de ellas,
tenemos que considerar que puede provocar diversas enfermedades entre
ellas: psquicas, familiares, sociales y hasta la muerte.

Tabaquismo
La adiccin a los productos derivados del tabaco es la ms extendida.
Su aceptacin cultural considera a su consumo en primer lugar como una
fuente de placer, y segundo, como un simple vicio o mala costumbre.
Se ha determinado que los cigarrillos y otros productos de tabaco, tales como
cigarros puros, tabaco para pipa o rap (en polvo), son adictivos y que la
nicotina es la droga del tabaco causante de adiccin. La nicotina provoca una
de las adicciones ms potentes, desarrollando en el fumador un conjunto de
signos y sntomas denominado sndrome nicotnico.

Caractersticas de una persona adicta

La anomia del adicto, le promueve pobreza en la identidad, falta de lmites,
confusin y miedo respecto de la realidad que lo circunda, trastornos en el
manejo de la agresin y perversin de los valores que guan el propio
accionar. Podramos decir que la problemtica del adicto se refleja en la falta
de un proyecto de vida que le brinde o que est sostenido por
identificaciones.
Esta falta la suplir con la droga, pegndose a la etiqueta de "drogadicto",
siendo sta la nica que lo representa.
La cotidiana realidad muestra que los adictos suelen padecer una amplia
gama de trastornos psicolgicos, como estados de nimo negativo e
irritabilidad, actitudes defensivas, prdida de autoestima e intensos
sentimientos de culpa. A pocos escapa que la adiccin suele conllevar la
aparicin de multitud de sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito,
lcera, insomnio, fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades
provocadas por cada sustancia en particular. Los adictos a drogas, con
frecuencia se ven envueltos en agresiones, desorden pblico, conflictos
raciales, marginacin, etc. Y cuando se comienza a necesitar ms a las
drogas que a las otras personas, pueden arruinarse o destruirse las
relaciones ntimas y perderse las amistades. En ese contexto se puede dejar
de participar en el mundo, abandonar metas y planes, dejar de crecer como
persona, no intentar resolver constructivamente los problemas y recurrir a
ms drogas como "solucin". El abuso de las drogas puede tambin
perjudicar a otros, dado que el dinero con que son pagadas las drogas puede
privar a la familia de satisfacciones vitales como comida o ropa.

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As las cosas, la relacin con la familia, amigos o pareja se altera, aparecen
discusiones frecuentes, la comunicacin se interrumpe, y hay prdida de
confianza, alejamiento y toda una secuela de alteraciones en la convivencia.
Y cmo conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms importante que
ninguna otra cosa, los adictos se vuelven egostas, y no les importa nadie
ms que ellos mismos. De la misma forma en que se comportara el
organismo cuando tiene sed o hambre al faltarle el agua o el alimento
necesario, as se comporta el cerebro del adicto con respecto a la droga. El
centro instintivo del cerebro es el que le avisa al adicto que necesita la
sustancia con la que ha establecido una dependencia. As surge el afn del
adicto por satisfacer su deseo tan fuerte. De modo que el deseo de consumir
droga es un mensaje urgente de supervivencia para el adicto (consume o
muere).
El adicto no controla la droga. Es la droga la que controla al adicto. La droga
altera el funcionamiento del sistema nervioso central y produce cambios en
los estados de nimo y en el comportamiento normal de la persona.
Ninguna droga puede hacerse psicolgicamente atractiva, sin que hayan
ocurrido estos cambios fsicos en la actividad celular del cerebro, los cuales
resultan de, y contribuyen a el uso repetitivo y creciente de la sustancia.
A nivel mental la enfermedad afecta de la siguiente manera: el cerebro no
llega a percibir claramente la relacin entre el consumo de la droga y las
consecuencias negativas que le produce. El cerebro racional se convence a
si mismo de que es lgico responder a la necesidad de drogarse, porque la
droga le causa enorme alivio de la ansiedad y de la angustia, adems de que
le borra todo sentido de culpa. Pero como aparte de eso, le produce tantas
lagunas mentales en las que se reprime, o definitivamente se olvidan los
comportamientos vergonzosos, la persona solo relaciona el recuerdo del
consumo, con las memorias de placer y no con ninguno de los aspectos
desagradables que le trae como resultado.
En fin que la locura del adicto no es lo que hace cuando esta bajo el efecto
de la droga, sino el que nunca por s mismo llegara a darse cuenta de que la
droga es la causante de sus problemas.
La locura del adicto es el permiso que se dar una y otra vez de volver a
consumir, a pesar de las claras evidencias de que su vida se esta
deteriorando por culpa del consumo.
La parte mental de la enfermedad, consiste pues en un sofisticado sistema de
autoengao, de negacin de la realidad y de justificacin para volver una y
otra vez al consumo.
El deterioro fsico y moral se hace evidente con el paso del tiempo Cuando la
conciencia del adicto comienza a advertir que algo anda mal, ha generado
para ese entonces tantos sentimientos de culpa y remordimientos, ya porque
se ha hecho a si mismo y a otros, tantas promesas de controlar su adiccin
que terminan en rotundo fracaso, ya porque su conducta inmoral logre hacer
que se odie a si mismo, que le asalta la inevitable angustia en la que siente

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que es mejor no haber nacido ni existido nunca. Es este el momento en el
que toca el fondo emocional tan horrible en el que la vida pierde todo sentido;
y si llegado a este punto, no se produce la intervencin necesaria para
salvarlo, la enfermedad puede llegar a ser fatal.
Los adictos buscan a personas que compartan sus valores y rituales relativas
a la adiccin que sufren. De esta manera se evita la incomodidad de
confrontacin o cuestionamiento y se refuerza la negacin. El grupo de uso
se convierte en un fuerte componente de la vida social de la persona.
El comportamiento tribal separa a los adictos incluso de otros adictos
considerados como realmente enfermos. Este aislamiento selectivo puede
transformar mucho la psiquis de la persona quien encuentra apoyo a su estilo
de vida adictivo, causando adems conflictos familiares que pueden llegar a
ser muy severos.
Las relaciones familiares se deterioran mientras el proceso adictivo avanza.
La co-dependencia resultante termina promoviendo el desarrollo de la
adiccin. Por otro lado el significado que la familia tiene en el bienestar
emocional del adicto disminuye y el adicto invierte cada vez menos energa
en las relaciones familiares y ms en su grupo de uso.

Sntomas
Las adicciones son un sndrome constituido por un conjunto de signos y
sntomas caractersticos. El origen de la misma es multifactorial, entre los que
podemos mencionar factores biolgicos, genticos, psicolgicos y sociales.
Algunos sntomas caractersticos de las adicciones son:
Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona.
Prdida de control.
Negacin o auto engao.
Uso a pesar del dao, tanto personal como familiar.
Se pueden presentar iguales sntomas en la adiccin al alcohol, como en la
adiccin a la cocana, tanto como la adiccin a la comida y al juego.

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 Bibliografa
- Emilio Snchez Hervs E. (2005) La investigacin en el tratamiento
psicolgico de las adicciones: en busca de la utilidad clnica.
- Neurociencia y adiccion, Sociedad espaola de toxicomanias 2011
- Verdejo Garca, A. y Bechara, A. (2009). A somatic marker theory of
addiction. Neuropharmacology, 56(Suppl 1), S48-S62.
- Verdejo Garca, A., Lawrence, A. J. y Clark, L. (2008). Impulsivity as a
vulnerability marker for substance-use disorders: review of findings
from high-risk research, problem gamblers and genetic association
studies. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 32, 777-810.

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