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REHABILITACIN VESTIBULAR

GENERALIDADES
Conjunto de actividades tendientes a disminuir la sintomatologa vestibular
perifrica (nauseas, vmitos, cefaleas, etc)

Sistema vestibular perifrico equilibrio sistema vestibular (sist. visual y


sist. propioceptivo)

NDICE:

Rehabilitacin vestibular.
Habituacin vestibular.

GENERALIDADES
Compensacin vestibular

Conjunto de procesos que ocurren en el SNC.


Patologa perifrica se compensa por reorganizacin del SNC,
inmediatamente despus de la crisis vestibular.
Reorganiza la informacin enviada por el odo sano para compensar.
Tipo en que se manifiesta: 3 das a 2 meses posterior a la crisis.

Mecanismo de habituacin

Prdida de percepcin de una sensacin, sin que desaparezca la


estimulacin.
Se reduce la respuesta debido a una estimulacin repetitiva.

Informar y educar al paciente y a la familia:

Causas de vrtigo
Fisiologa del sistema vestibular
Control del cuerpo para caer sin lesionarse
Estrategias para prevenir accidentes
Manejo de la oscuridad y la penumbra
Objetos de la terapia y consecuencias de la ejercitacin
Controlar la angustia, ansiedad y proporcionar las estrategias para el
manejo de los sntomas
BASES FISIOLGICAS DE LA REHABILITACIN VESTIBULAR
Estn mediadas por estimulacin al paciente a nivel de:

Sistema oculomotor (ncleos vestibulares)


Propioceptividad (CSC)
Mantencin de la postura (cerebelo y ncleos vestibulares)

TCNICAS DE REHABILITACIN

Ejercitacin oculomotora
Ejercicios cefalomotores
Ejercicios de reeducacin del equilibrio
Maniobras de reposicionamiento

1. EJERCITACIN OCULOMOTORA
Tiene como objetivo estimular los ncleos vestibulares a travs de los
ncleos oculomotores.
Se debe realizar en la oscuridad y con iluminacin.
Se realizan desplazamientos visuales en el espacio.

(partir con ejercicios oculomotores de 30)


Tiene como objetivo estimular los ncleos vestibulares (esta es su finalidad)
obviamente a travs de los msculos motores de los ojos, recordando que toda
la informacin se procesa a nivel de los ncleos vestibulares, por lo tanto, si
tenemos alguna alteracin o algn nistagmo, obviamente son observados a
travs de los ncleos oculomotores, sin embargo no hay que olvidar que si yo
tengo una va que me lleva informacin de los ncleos oculomotores va a llegar
a una zona comn que son los ncleos vestibulares, entonces, de los ncleos
vestibulares que recepcionan la mayor cantidad de informacin, llevan parte de
esa informacin a los ncleos oculomotores, cerebelo y canales semicirculares,
por lo tanto, una alteracin que se vea en cualquiera de estos puntos se rene
en los ncleos vestibulares y se observan por medio de alteraciones
nistagmicas. ENTONCES, cualquier alteracin como se procesa todo en los
ncleos vestibulares y de ah lleva informacin ms que todo al ncleo
oculomotor y al cerebeloso (si no es alteracin cerebelosa, si no es nada
atxico) pues entonces nosotros lo vamos a poder observar ac (ac?).
Y en la persona por lo tanto, si es que hay alguna alteracin por ejemplo de los
canales semicirculares, entonces va a tener dificultades ms que todo para
poder orientarse espacialmente, para poder mantener una cierta capacidad de
postura en el cuerpo que le permita moverse con facilidad.
Entonces ah es muy importante que para la ejercitacin oculomotora
tengamos en cuenta que prcticamente el que yo necesite ejercitar los ojos no
es porque haya una alteracin a nivel oculomotor o a nivel ocular, sino que es
la forma en la que responde el organismo cuando hay una alteracin que
puede estar por ejemplo a nivel vestibular.
Entonces nosotros debemos partir estimulando el equilibrio, y lo vamos a hacer
por medio de movimientos oculares.
Cmo vamos a partir con esos movimientos oculares?
Yo puedo partir en luz o en oscuridad segn las caractersticas de paciente,
segn como el paciente se maree ms. Si yo tengo una alteracin perifrica, al
paciente se le va a facilitar ms mover o tener un ngulo de movimiento ocular
con la luz encendida, porque en las patologas perifricas acurdense que ud le
dicen al paciente: fije la mirada en un punto y el nistagmo pasa. En cambio
en una patologa central, ud le dice fije la mirada en un punto y el nistagmo
se exacerba, y le dice cierre los ojos y el nistagmo disminuye. Entonces el
que yo parta con oscuridad o con iluminacin va a depender del tipo de
patologa.
Si yo parto desde oscuridad tengo que partir desde lo que sea ms simple para
la persona (patologas centrales).
Si yo parto con iluminacin (patologas perifricas) para el paciente ser ms
fcil y se va a marear menos.
Se trabaja en ambos ambientes pero se parte desde donde sea ms fcil para
el paciente (dependiendo de la patologa).

En oscuridad

Se realizan desplazamientos visuales en la oscuridad.


Los cambios de direccin parten lentamente (para que se acostumbre a
mover solamente los ojos y no el cuello) y luego se realizan cambios
rpidos de direccin sin un patrn definido de movimiento.
Hay un nivel de tolerancia individual para el nmero de ejercicios (si no
puede seguir los movimientos se disminuye la velocidad)
Descansos cortos apoyados en inspiraciones espiraciones, lentas y
profundas, mientras se realiza fijacin visual en un objeto llamativo. La
respiracin es sper importante, porque a medida que empiece a
generar movimientos oculomotores se va a empezar a marear, entonces
es importante que si esto ocurre se le ensee a respirar (inhalar, exhalar
despacio, descansar entre ejercicios, segn la tolerancia que tenga la
persona).
Fijaciones visuales y desplazamientos del foco luminoso en sentido:
vertical, horizontal, diagonal a izquierda, diagonal a derecha, medios
crculos, crculos completos, espirales, ochos, etc. (estn en orden de
complejidad, de ms fcil al ms difcil). Esto se trabaja en oscuridad y
tambin se puede trabajar con luz.
En iluminacin

Mirar atentamente 2 objetos de color llamativo (rojo azul), de izquierda


a derecha y de arriba - abajo. (para que la persona vea puntos
alternantes en el espacio)
Obtencin progresiva de aumento en umbral de vrtigo.
Se alterna con descansos cortos con fijacin visual y control de la
respiracin.
Se debe mantener la disociacin culo ceflica
(Imgenes de ilusiones pticas del ppt.) la idea es que la persona tenga
que observar el dibujo mientras se mueve, la idea de esto es reducir la
fijacin ocular y generar mareo, vrtigo, nauseas. Recuerden que esto es
una reeducacin, por lo tanto en la medida que yo estimule a la persona
y le produzca mil veces lo mismo, cada vez la sintomatologa va a ser
menor, por lo tanto la persona se va a ir acostumbrando a sentir esta
sensacin y va a ir disminuyendo la sintomatologa.
Se anota la mayor tolerancia a los desplazamientos horizontales o
verticales.
Desplazamientos visuales en el cuaderno. Siempre partir por
movimientos simples horizontales y verticales. Cada vez que se cambie
a un tipo de movimiento distinto hay que volver a disminuir la velocidad,
cuando se acostumbra al movimiento se aumenta la velocidad, y al
lograrlo, se vuelve a cambiar el tipo de movimiento y se vuelve a
disminuir la velocidad hasta que se acostumbre. As sucesivamente.
Seguir con los ojos los trazos realizados con marcador negro de punta
gruesa, sobre las hojas del cuaderno cuadriculado.
Cualquier movimiento oculomotor va a funcionar. Todo esto es
estimulacin a los ncleos vestibulares.

Desplazamientos visuales en el espacio

Realizar fijaciones rpidas y desplazamientos visuales con cambios de


direccin, utilizando objetos sealados previamente dentro del
consultorio.

2. EJERCITACIN CEFALOMOTORA
Tcnica de relajacin diferencial de cuello y hombros, con ojos cerrados.

Flexin extensin (sin llegar al punto mximo)


Giro lateral a izquierda y derecha.
Rotacin (no incluye rotacin de cuerpo, la persona est sentada).

Antes de partir con cada ejercicio hay que bajar el nivel de ansiedad de la
persona, o sino no va a resultar (aromaterapia, guatero de semillas, masajes de
tensar y soltar, y luego masajes en forma circular, movimientos circulares de
cuello, laterales, etc).
Una persona que tenga una alteracin del equilibrio y llegue solicitando que
quiere mejorar la marcha, JAMS partir por la marcha, porque la marcha es lo
ltimo que se trabaja. Primero hay que asegurarse de reeducar primero los
ncleos oculomotores, reeducar los movimientos ceflicos y que la persona
tolere cambios bruscos de cabeza, giros lineales y angulares antes de pasar a
la marcha, si no lo hacemos, al momento de caminar con la persona sta se va
a caer.
SIEMRPE partir por ejercicios oculomotores, luego cefalomotores y luego
marcha (Primero caminando derechito, sin cambios bruscos, con un punto fijo,
luego de que camine erguido y sin desviarse recin se puede empezar a pensar
en algn tipo de movimiento, partiendo por rotacin de cabeza y terminando
con giro.
3. EJERCICIOS DE REEDUCACIN DEL EQUILIBRIO
Ejercicios msculo esquelticos
Coordinacin motriz gruesa
Relajacin total
Reeducacin respiratoria (Es el primer objetivo. Va en forma paralela a
todo el trabajo que realizaremos)
Conjunto de ejercicios diseados para mejorar la coordinacin muscular, as
como la organizacin de la informacin sensorial para el control del
equilibrio.
Prctica regular y diaria de ejercicios aerbicos como pasear o montar
bicicleta para asegurar los progresos del paciente.
Se controla 1 a 2 veces por semana; 4 6 semanas (es el periodo que se
necesita para que el organismo se readecue a esta nueva situacin).
(Es lo ltimo que se trabaja)

Ejercicios msculo esquelticos

Coordinacin motriz fina: juego en el aire con pelota de papel y contra


un muro con pelota pequea de goma, siguiendo con los ojos la
trayectoria y alternando las manos.
Ejercicios de imitacin de trazos con papel y lpiz.
Ejercicios de ensartando a distancia.

Que ensarte cosas, que tire pelotitas, etc.

Coordinacin motriz gruesa


Ejercicios de marcha.
Cambios posicionales rpidos.
Equilibrio esttico.
Equilibrio dinmico.
Aceleracin lineal y aceleracin angular, con ojos abiertos y cerrados.

Estn en orden creciente de complejidad.


1 marcha bsica.
2 marcha + movimientos cefalomotores (en orden creciente).
Relajacin total

Combinacin de tcnicas conocidas de relajacin Schultz basada en la


auto-sugestin. La persona se centra en la vivencia de unas
determinadas sensaciones en el cuerpo como pesadez, calor y
consigue desconectar la atencin del medio, por lo que se relaja.
Msica suave, de ambiente, piense que est en tal parte, que siente tal
cosa (por 5 min).
Reeducacin respiratoria

Tcnicas respiratoria costo diafragmtica.

4. MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
Esquema de trabajo:

Anamnesis detallada del paciente


Evaluacin postural
Ejecucin de tcnicas de reposicionamiento

Rehabilitacin del VPPB, que produce Ng posicional.

Tcnicas de reposicionamiento

Maniobras liberatorias (maniobra de SMONT)


Tcnicas de reposicionamiento canalicular (Maniobra de EPLEY)
Tcnicas de reposicionamiento canalicular (Maniobra de LEMPERT)
Ejercicios de habituacin vestibular (ejercicios de BRANDT DAROFF)

MANIOBRAS LIBERATORIAS
Maniobra de SMONT:
Tcnica de uso muy frecuente.
Requiere estimulacin del paciente mediante movimientos violentos en
180 opuesto al lado hacia el cual manifiesta el Vg postural.
90 - 95% de los pacientes se recuperan tras la realizacin, por una vez,
de la maniobra.
Procedimientos: llevar al paciente a la posicin que genera el Vg y Ng
posicional y esperar de 2 a 3 minutos.
Realizar giro o movimiento violento de cabeza cuerpo 180 opuesto al lado
hacia el cual manifiesta el Vg postural y esperar 5 min.
Lentamente retornar a la posicin inicial.

Debe evitar moverse hacia la posicin que genera el Vg por lo menos durante
una semana despus del tratamiento.

MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO
Maniobra de EPLEY.
* Tcnica de reciente aplicacin.
* Diseada para canalitiasis.
* Aplicable para canalitiasis de: CSCP y CSCS

Procedimientos (CSCP CSCS)

Llevar al paciente a posicin que genera Vg y Ng posicional y esperar de


1 a 2 minutos.
Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo
el movimiento en ngulos de 45 hasta realizar el giro completo de 360
Requiere mayor cuidado al realizarla debido a las complicaciones que se
podra evidenciar tras la manipulacin cercana a las vrtebras
cervicales.
Puede utilizar cuello ortopdico durante este periodo
Debe evitar moverse hacia la posicin que generaba el Vg por lo menos
durante 5 das despus del tratamiento.

Maniobra LEMPERT
Procedimiento (CSCH)

Llevar al paciente a posicin supino y luego a la que genera Vg y Ng


posicional. Esperar 1 2 minutos.
Girar la cabeza suavemente hacia el lado no afectado descomponiendo
el movimiento en ngulos de 90 hasta realizar el giro completo de 360.
Cada vez se espera 15 segundos antes de realizar el siguiente ngulo.
NO ENTIENDO QUE HACE EPLEY AQU!!
EJERCICIOS DE HABITUACIN VESTIBULAR
Ejercicios de BRANDT DAROFF:

Diseada para cupulolitiasis del CSCP


Se realizan movimientos reiteradas veces
Varias veces al da.

Procedimiento:

Paciente sentado, se lleva rpidamente a posicin que genera Vg. Se


espera a que desaparezca Ng y se sienta nuevamente. Se espera 30
segundos. Se mueve nuevamente pero en sentido opuesto. Luego se
sienta.
Debe repetir la maniobra varias veces hasta que se disminuya el Vg.
La secuencia completa se repite cada 3 horas hasta que el paciente
complete 2 das consecutivos sin Vg.
Se podra adaptar para canalitiasis del CSCH.