Boletim Cientfico IESS

Edio: 1 bi/2017
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cient-
ficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM
Economia & Gesto
Os efeitos provveis do seguro de sade
complementar de oferta obrigatria
pelo empregador sobre a cobertura da
sade em Frana
Ttulo original: The likely effects of employer-
mandated complementary health insurance on
health coverage in France
Autores: Aurlie Pierre e Florence Jusot
Contextualizao: Na Frana, o sistema de
seguro de sade caracteriza-se pela presena
de seguro de sade pblico e de seguro
complementar de sade (SCS). Em 2012, 34,7%
da populao francesa possuam SCS, seja por
causa do seu emprego (16,2%) ou por causa do
emprego de algum da famlia (18,5%). Em 2013,
o governo francs estabeleceu a promoo do
acesso generalizado a SCS como fator central na
estratgia nacional de sade. Isso foi feito por
meio da implementao da lei chamada Acordo
Interprofissional Nacional (AIN), que obriga
todos os empregadores do setor privado a
oferecerem SCS, com copagamento ou no, a
todos os seus empregados a partir de 1 de
janeiro de 2016. Este acordo tambm
estabeleceu que a cobertura deve permanecer
para os desempregados por at 12 meses aps
o trmino de seu ltimo emprego.
Objetivo: Este artigo realiza uma anlise ex-
ante dos efeitos provveis da lei AIN,
implementada em 2016, sobre a cobertura de
SCS. A anlise ex-ante pois ainda no h dados
de resultados da aplicao da lei. Ento os
autores utilizaram uma base de dados
populacional e buscaram identificar quais
seriam os possveis atingidos pela lei (populao
economicamente ativa).Concluso: Os autores
consideraram dois cenrios com a aplicao da
lei. O cenrio (1) avaliou apenas o impacto sobre
os empregados do setor privado e o cenrio (2)
tambm contabilizou a cobertura para demitidos
durante 12 meses. Observou-se que as pessoas
beneficiadas pela lei so mais jovens (38,4%
deles tm menos de 30 anos no cenrio (2)) e
esto em melhor estado de sade do que
aqueles no afetados pela lei. Os resultados
mostraram que pode haver reduo do nmero
de pessoas sem cobertura entre indivduos de
18 a 30 anos de 8% em 2012 para 5,6% e 4,5 %
aps 2017, respectivamente nos cenrios 1 e 2.
Observou-se tambm que as pessoas com
potencial de obter a cobertura SCS por causa da
lei tm renda menor do que aquelas que j
estavam seguradas antes da lei.
Fonte: http://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S0168851016303475
Sade e uso de cuidados de sade entre
indivduos em risco de perder seguro de
sade com a revogao do Affordable
Care Act (ACA).
Ttulo original: Health and Health Care Use
Among Individuals at Risk to Lose Health
Insurance With Repeal of the Affordable Care Act
Autores: Pinar Karaca-Mandic; Anupam B. Jena,
Joseph S. Ross
Contextualizao: Aproximadamente 20
milhes de indivduos ganharam seguro de
sade sob o Affordable Care Act (ACA). A partir
de meados de 2016, 10,4 milhes de pessoas
tinham planos de sade e a meta at o final das
inscries do perodo de 2017 chegar a 13,8
milhes de pessoas com acesso ao plano de
sade. Em 2016, mais de 14,6 milhes de adultos
estavam inscritos no Medicaid na categoria novo
adulto, dos quais 11 milhes eram recentemente
elegveis sob o ACA. Os resultados da eleio de
2016 sugerem que a ACA pode ser revogada ou
modificada. Sendo revogada, tanto o sistema de
sade quanto os cuidados em sade dos
indivduos podem ser afetados, portanto
importante analisar o impacto que isso pode
acarretar.
Objetivo: O artigo visa analisar os impactos
decorrentes da perda do benefcio do ACA caso a
lei seja revogada. Os dados utilizados para a
anlise so do banco de dados da National Health
Interview Survey (HIS) de 2015. Foram
identificados trs grupos de risco de adultos at
65 anos sendo eles: (i) grupos de adultos com
renda a baixo da faixa de 400% Federal Poverty
Level (FPL1), (ii) grupos de jovens com a faixa de
renda a baixo de 138% FPL, e (iii) grupo de filhos
1 Uma medida de renda emitida anualmente pelo Departamento de Sade e
Servios Humanos. Os nveis federais de pobreza so usados para determinar
sua elegibilidade para certos programas e benefcios, incluindo poupanas no
seguro de sade do Marketplace e cobertura de Medicaid e CHIP. https://www.
healthcare.gov/glossary/federal-poverty-level-FPL/
2

adultos dependentes de plano de sade dos
seus pais.
Concluso: Foram analisados 112.787.040
beneficirios adultos at 65 anos de planos de
sade no banco de dados do HIS no ano de 2015.
Nos trs grupos analisados, os que apresentaram
maiores riscos de perder o benefcio foram os
adultos que so dependentes dos benefcios de
seus pais, pois esto desempregados e possuem
baixo nvel de formao. No estudo foi constatado
que os trs grupos analisados apresentaram alta
porcentagem de considerar seu estado de sade
ruim, alta probabilidade de ter doenas crnicas,
alto ndice de entrada em pronto socorro, e pelo
menos alguma vez j foi hospitalizado, sendo
que os trs grupos apresentaram em mdia 10
consultas por beneficirio em consultrio mdico
em 12 meses. Portanto, se esses grupos de
adultos perderem a cobertura, eles podero
acarretar uma presso no sistema de sade do
Medicaid.
Fonte: JAMA Intern Med. Published online
January 20, 2017. doi:10.1001/
jamainternmed.2016.9541
O Impacto do Plano de Sade nos Cui-
dados Preventivos e nos Comportamen-
tos de Sade: Evidncias dos dois pri-
meiros anos de Expanso do Medicaid
da ACA
Ttulo original: The Impact of Health Insurance on
Preventive Care and Health Behaviors: Evidence
from the First Two Years of the ACA Medicaid
Expansions.
Autores: Kosali Simon, Aparna Soni, John Cawley.
Contextualizao: Nos Estados Unidos e em
outros pases desenvolvidos, a incapacidade de
utilizar os cuidados preventivos (como a
vacinao contra a gripe) e a tendncia a
apresentar comportamentos de risco para a
sade (como o tabagismo) so os principais
contribuintes para a morbidade, assim como
para o aumento dos custos dos cuidados mdicos
e o aumento da mortalidade. A necessidade de
aumentar os cuidados preventivos e melhorar os
comportamentos de sade tem sido enfatizada
pelo US Surgeon General. Um dos objetivos do
Affordable Care Act (ACA) foi aumentar os
cuidados preventivos e melhorar os
comportamentos de sade, aumentando o
Boletim Cientfico IESS - Edio 1 bi/2017
acesso ao seguro de sade para a populao de
baixa renda e outras pessoas desfavorecidas.
Objetivo: o artigo utiliza dados do Sistema de
Vigilncia de Fator de Risco Comportamental, de
2014, para comparar estados americanos que
realizaram a expanso do Medicaid em relao
aos que no realizaram. Examinou-se o impacto
das expanses em cuidados preventivos (por
exemplo, visitas dentais, vacinao e
mamografias), o comportamento da populao
associados aos fatores de risco para a sade (por
exemplo, tabagismo, consumo excessivo de
lcool, falta de exerccio, obesidade) e avaliou
como os pacientes auto avaliam a sua sade.
Concluso: o artigo concluiu que as expanses
do Medicaid aumentaram o acesso aos cuidados
entre a populao-alvo de adultos de baixa renda.
Os adultos de baixa renda tiveram aumentos na
taxa de cobertura em 17%, na probabilidade de
ter um mdico pessoal em 7% e reduo na
probabilidade de os custos serem uma barreira
ao cuidado preventivo em 11%. Apresentaram
tambm um aumento na auto avaliao de sade
como boa em 5%. Conclui-se que os resultados
foram importantes para enfatizar a necessidade
da populao baixa renda ter acesso planos de
sade, assim aumentando os cuidados
preventivos na populao de risco e, o que
consequentemente, a longo prazo ir diminuir os
custos em sade.
Fonte: Journal of Policy Analysis and Management
10.1002/pam.21972
Trabalho, sade e plano de sade: um
cenrio em transio para emprega-
dores e para trabalhadores
Ttulo original: Work, Health, And Insurance: A
Shifting Landscape For Employers And Workers
Alike
Autores: Thomas C. Buchmueller and Robert G.
Valletta
Contextualizao: A relao entre trabalho,
sade e seguro de sade nos Estados Unidos
complexa, multidimensional e est em constante
evoluo. As operadoras desempenham um
papel importante no sistema de sade dos
Estados Unidos atravs da oferta generalizada de
seguro de sade por empregadores e da crescente
adoo de programas de bem-estar no local de
trabalho. Com o aumento da flexibilizao da
3
carga horria da mo de obra e a mudana no
perfil dos empregados, com uma parte
trabalhando meio perodo, a sade da fora de
trabalho tem sido afetada. Essas relaes tm
implicaes cruciais para a utilizao, os gastos
com cuidados de sade, a oferta de plano de
sade por empregadores e o impacto de
medidas polticas como a Affordable Care Act
(ACA).
Objetivo: neste artigo discutem-se as tendncias
demogrficas e econmicas que afetam as
relaes entre composio da fora de trabalho,
a sade do trabalhador e a oferta de planos de
sade. Estas tendncias incluem
envelhecimento da populao dos Estados
Unidos; a evoluo das condies de empregos
e salrios; e a mudanas na dependncia de
plano de sade ofertado pelo empregador e
outros programas que afetam sade e bem-
estar, como seguro de invalidez. O artigo discutiu
tambm o impacto da ACA nessas tendncias.
Concluso: Os resultados da pesquisa sugerem
que estas mudanas no mercado de trabalho
podem representar desafios crescentes para a
sade da populao trabalhadora dos EUA, ao
mesmo tempo em que reduzem o acesso ao
seguro de sade patrocinado
empregadores. A ACA possibilitou um aumento
do nmero de pessoas cobertas com plano de
sade, pois a partir dessa lei flexibilizou o acesso
ao plano de sade sem ter vnculo empregatcio.
De 2010, quando a lei foi aprovada, a 2015, o
nmero de americanos sem plano de sade caiu
cerca de vinte milhes. Para os empregadores
que oferecem benefcios de sade, controlar o
crescimento dos gastos continuar a ser um
objetivo crtico. As estratgias de bem-estar
baseadas em incentivos so a mais recentes
inovaes nessa rea e podem ser vistas como a
extenso de estratgias de cuidados gerenciados
(como programas de gesto de doenas) e de
planos de sade com o objetivo de compartilhar
os custos com o beneficirio. Dada a alta e
crescente carga de custos das condies
crnicas, a lgica de direcionar
comportamentos de sade ligados a essas
condies convincente. No entanto, esses
programas enfrentam importantes desafios
legais e prticos, e sua eficcia permanece
incerta.
Fonte: HEALTH AFFAIRS 36, NO. 2 (2017): 214
221 2017 Project HOPE
Associao entre estado civil e oferta
de seguro de sade pelo empregador
para mulheres empregadas com idade
entre 27 e 64 anos: Estados Unidos,
2014-2015
Ttulo original: The Association of Marital Status
and Offers of Employer-based Health Insurance
for Employed Women Aged 2764: United States,
20142015.
Autores: Jessica l. Simpson, and Robin a. Cohen.
Contextualizao: A cobertura de seguro de
o sade privado empresarial um determinante
importante para o acesso sade nos Estados
Unidos. Para as mulheres, o estado civil um
preditor importante para se ter uma oferta de
seguro de sade privado, j que, em 2015, as
mulheres eram menos provveis do que os
homens de terem um seguro de sade atravs
do seu prprio empregador e mais provvel de
serem cobertas como dependente do cnjuge.
Objetivo: O objetivo desse estudo descrever a
associao entre o estado civil e a presena de
ofertas de seguro de sade pelo empregador
para mulheres nos Estados Unidos. As anlises
pelos so limitadas s mulheres com idade entre 27 e
64 anos para excluir a obteno de seguro sade
como dependente dos pais (isso possvel para
os menores de 27 anos).
Concluso: Os resultados do estudo indicam
que as mulheres solteiras so mais propensas do
que as mulheres casadas a ter um seguro de
sade por meio do seu prprio empregador
(72,2% contra 69,3%, respectivamente). Quase
17% das mulheres casadas possuem seguro de
sade apenas por meio do empregador do seu
cnjuge. Diante desse dado, considerando essas
duas formas de se obter um seguro sade
empresarial, as mulheres casadas so mais
propensas do que as mulheres solteiras a ter um
seguro de sade empresarial (86,1% contra
72,2%, respectivamente), pois podem obte-lo
pelo seu empregador e pelo empregador do
os marido. Em suma, o estado civil um preditor
importante para a posse de seguro sade
empresarial por mulheres empregadas de idade
entre 27 e 64 anos, independentemente do nvel
educacional, da renda e do grupo racial e tnico,
pois as mulheres casadas ganham uma
oportunidade adicional de ter seguro de sade
atravs do empregador do seu cnjuge.
Fonte: NCHS Data Brief No. 268 January 2017
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Sade & Tecnologia
EPIDEMIOLOGIA DA MULTIMORBIDADE NA
POPULAO GERAL BRASILEIRA: EVIDNCIAS
DA PESQUISA NACIONAL DE SADE DE 2013
(PNS 2013)
Ttulo original: Epidemiology of multimorbidity
within the Brazilian adult general population:
Evidence from the 2013 National Health Survey
(PNS 2013)
Autores: Rzewuska M, de Azevedo-Marques
JM,Coxon D, Zanetti ML, Zanetti ACG, Franco LJ,
et al.
Contextualizao: a multimorbidade um dos
principais desafios da sade global e pases de
renda mdia esto enfrentando um desafio
crescente para prover cuidados de sade ade-
quados para pessoas com multimorbidade. No
Brasil, a ocorrncia e os padres de multimorbi-
dade tm sido estudados apenas em amostras
relativamente pequenas da populao geral de
uma cidade, em idosos e em mulheres.
Objetivo: Explorar a distribuio da multimor-
bidade e identificar padres de multimorbidade
de condies crnicas de sade fsica e mental
utilizando uma grande amostra nacionalmente
representativa de adultos brasileiros. Utilizou-
se dados de 60.202 adultos, com idade acima
de 18 anos, que preencheram o questionrio
individual da Pesquisa Nacional de Sade 2013.
Foi definido como multimorbidade a presena
de duas ou mais condies crnicas.
Concluses: no total, 24,2% (IC95% 23,5-24,9)
dos adultos brasileiros tm multimorbidade de
condies crnicas, sendo as taxas de prevaln-
cia significativamente mais elevadas em mulhe-
res, idosos e aqueles com menor nvel educa-
cional. Essa estimativa geral comparvel com
a registrada na Esccia (23,2%), sugerindo que a
multimorbidade na populao adulta brasileira
atingiu os valores dos pases mais ricos. A novi-
dade do estudo que no Brasil as pessoas de-
senvolvem morbidades e multimorbidades em
idade mais jovem do que as pessoas em pases
mais ricos. Alm disso, as mulheres no Brasil
desenvolvem doenas em idades mais jovens
Boletim Cientfico IESS - Edio 1 bi/2017
do que os homens. Curiosamente, na popula-
o escocesa, a prevalncia de multimorbidade
cresceu substancialmente aps a idade de 65
anos. J em vrios pases de baixa e mdia ren-
da e na populao brasileira, as taxas de preva-
lncia de multimorbidade estabilizaram aps a
faixa etria de 65 a 70 anos. Constatou-se tam-
bm que enquanto 1 em cada 4 pessoas com
um ou mais problemas de sade fsica apre-
sentava comorbidade de sade mental, 3 em
cada 4 pessoas com problema de sade mental
tinham problemas de sade fsica comrbidos.
Fonte: PLOS ONE - DOI:10.1371/journal.
ABORDAGEM CLNICA AGRESSIVA
OBESIDADE MELHORA OS RESULTADOS
METABLICOS E CLNICOS E PODE PREVENIR
A CIRURGIA BARITRICA: UMA EXPERINCIA
NICA NO CENTRO
Ttulo original: Aggressive clinical approach to
obesity improves metabolic and clinical out-
comes and can prevent bariatric surgery: a sin-
gle center experience
Autores: Flavio A. Cadegiani, Gustavo C. Diniz e
Gabriella Alves
Contextualizao: O nmero de procedimen-
tos baritricos aumentou exponencialmente na
ltima dcada, como resultado da falta de in-
tervenes clnicas bem-sucedidas de perda de
peso. Segundo os autores, esse fracasso do tra-
tamento clnico da obesidade se deve a seis ra-
zes: (I) os medicamentos anti-obesidade so ti-
picamente administrados como monotorepias,
mesmo sabendo que nenhum dos medicamen-
tos disponveis pode conseguir mais que 10% da
meta de perda de peso; (II) a farmacoterapia
no efetivamente combinada com outras in-
tervenes, como a psicoterapia, a vigilncia e
a dieta intensiva; (III) curta durao da farmaco-
terapia para obesidade; (IV) falta de estratgias
para manuteno de perda de peso; (V) mal en-
tendimento da complexa fisiopatologia da obe-
sidade; e (VI) os medicamentos contra a obesi-
dade esto sub-prescritos, uma vez que apenas
5
2% dos pacientes com obesidade (IMC> 30 kg/
m) receberam remdios contra a obesidade.
Considerando esses fatos, os autores desenvol-
veram um protocolo que potencialmente pode
superar os inconvenientes que podem levar ao
fracasso da terapia clnica para a obesidade.
Esse protocolo objetivou melhorar os resulta-
dos da terapia clnica e se baseou nos seguintes
aspectos: (i) identificao e aprimoramento de
abordagens anteriores; (ii) combinao de dife-
rentes estratgias que podem ter efeitos sinr-
gicos; e (iii) Interveno clnica.
Objetivo: a partir do protocolo clnico propos-
to, o objetivo relatar os efeitos clnicos e me-
tablicos para o tratamento da obesidade ao
longo de um perodo de 2 anos e determinar
se esta abordagem mais intensiva da gesto da
obesidade vivel e uma possvel alternativa
cirurgia baritrica em pacientes com obesidade
moderada a severa. Foi realizado um estudo re-
trospectivo que envolveu 43 pacientes (32 mu-
lheres e 11 homens) indicados para a cirurgia
baritrica.
Resultados: observou-se melhorias significa-
tivas em todos os parmetros clnicos e meta-
blicos: Trinta e oito pacientes (ou 88,4%) atin-
giram 10% de perda de peso corporal e trinta
e dois (74,4%) atingiram 20% de perda de peso
corporal. Dos 43 pacientes observados, 40 (ou
93%) foram capazes de evitar a cirurgia bari-
trica por meio desse tratamento. Assim, essa
abordagem clnica intensiva para o tratamento
da obesidade pode ser uma alternativa eficaz
cirurgia baritrica.
Fonte: BMC Obesity (2017)
CONTRIBUIO DOS ESTUDOS PS-
COMERCIALIZAO FINANCIADOS PELA
INDSTRIA PARA A SEGURANA DOS
MEDICAMENTOS: INQURITO sobre as
NOTIFICAES APRESENTADAS S AGNCIAS
REGULADORAS
Ttulo original: Contribution of industry funded
post-marketing studies to drug safety: survey
of notifications submitted to regulatory agen-
cies
Autores: Angela Spelsberg, Christof Prugger,
Peter Doshi, Kerstin Ostrowski, Thomas Witte,
Dieter Hsgen e Ulrich Keil.
Contextualizao: na Alemanha, os estudos
de ps-comercializao so atividades impor-
tantes no ciclo de vida de um medicamento
licenciado e so regularmente realizados por
empresas farmacuticas e organizaes de
investigao por contrato. As agncias regula-
doras dependem desses estudos financiados
pela indstria para a vigilncia da segurana
dos medicamentos. Em particular, a detec-
o de reaes adversas raras (1 em 1.000)
e muito raras (1 em 10.000) muitas vezes
possvel apenas com estudos ps-comerciali-
zao. luz da documentada falta de conheci-
mento sobre as raras reaes adversas a me-
dicamentos dos ensaios clnicos randomizados
(realizadas no perodo pr-comercializao) e a
subnotificao sistemtica de regimes de no-
tificao espontnea, os rgos reguladores
alemes, mdicos e as seguradoras de sade
reafirmaram a importncia e a necessidade de
estudos de ps-comercializao para avaliar
novas drogas autorizadas.
Objetivo: Investigar a prtica de estudos ps-
comercializao na Alemanha durante um pe-
rodo de trs anos e avaliar se estes ensaios
cumprem os objetivos especificados na Lei ale-
m dos Medicamentos.
Concluses: Os estudos ps-comercializao
no esto servindo como um instrumento
chave para a vigilncia da segurana dos me-
dicamentos na Alemanha. Os tamanhos das
amostras so, geralmente, demasiadamente
pequenas para permitir a deteco de rea-
es adversas raras, e muitos mdicos partici-
6

pantes so estritamente obrigados a manter a
confidencialidade em relao ao patrocinador
sobre todos os dados. Menos de 1% dos estu-
dos podem ser verificados como publicados em
revistas cientficas. Os estudos de ps-comer-
cializao analisados no trazem nenhum be-
nefcio mensurvel aos pacientes e poderiam
estar tirando recursos de sistemas de farma-
covigilncia mais eficazes. Os dados relativos
a esses estudos no devem ser considerados
como informaes comerciais confidenciais (ou
segredos comerciais), mas devem ser disponibi-
lizados para avaliao cientfica independente e
controle pblico.
Fonte: BMJ 2017;356:j337
OS ALIMENTOS ANUNCIADOS NOS
CATLOGOS DOS SUPERMERCADOS
AUSTRALIANOS REFLETEM AS DIRETRIZES
DIETTICAS NACIONAIS?
Ttulo original: Do the foods advertised in Aus-
tralian supermarket catalogues reflect national
dietary guidelines?
Autores: Robyn Johnston, Julia Stafford, Hannah
Pierce e Mike Daube.
Contextualizao: Uma dieta pouco saudvel
o fator de risco que mais contribui para doen-
as em muitos pases de renda alta e mdia.
Orientaes dietticas australianas recomen-
dam o consumo dirio de uma grande varieda-
de de alimentos dos cinco grupos de alimentos
principais (laticnios; frutas; cereais; verduras
e legumes; e carnes, peixes, ovos e gros). Ali-
mentos e bebidas com alta densidade ener-
gtica e com pouca quantidade de nutrientes
devem ser consumidos apenas algumas vezes
e em pequenas quantidades. A maioria dos gas-
tos com alimentos na Austrlia ocorre em su-
permercados, que estocam e vendem alimen-
tos saudveis e insalubres.
Boletim Cientfico IESS - Edio 1 bi/2017
Objetivo: comparar os alimentos anunciados
nos catlogos de marketing (tabloides) de qua-
tro cadeias de supermercados australianos com
o Australian Guide to Healthy Eating (ou Guia de
Alimentao Saudvel da Austrlia). O conte-
do dos catlogos online semanais nacionais de
supermercados de quatro grandes varejistas de
supermercados australianos foi auditado de ju-
nho a setembro de 2013 (12 semanas). Os pro-
dutos anunciados foram categorizados como (i)
alimentos que pertencem aos cinco principais
grupos de alimentos (mais gua); ii) Alimentos
discricionrios (com mais gorduras e leos);
(iii) lcool e (iv) outros (alimentos que no se en-
quadrem em nenhuma outra categoria).
Concluses: De todas as categorias, 34,2% dos
alimentos anunciados eram provenientes dos
cinco principais grupos de alimentos, 43,3%
eram alimentos discricionrios, 8,5% eram l-
cool e o restante 14,0% eram outros alimen-
tos. Este estudo demonstra que, na Austrlia,
catlogos de supermercados promovem ali-
mentos que so inconsistentes com as orienta-
es dietticas nacionais. Achados semelhantes
foram observados em estudos anteriores nos
Estados Unidos da Amrica. Esta forma de mar-
keting merece maior ateno como parte dos
esforos para melhorar a salubridade dos am-
bientes alimentares. As opes de polticas do
governo precisam ser exploradas para reduzir o
marketing insalubre de alimentos em catlogos
de supermercados.
Fonte: Health Promot Int (2015) 32 (1): 113-121.
7
Experincia do paciente com encontros
ambulatoriais em hospitais pblicos
em Xangai: Examinando diferentes
aspectos dos servios mdicos e
implicaes de superlotao

Ttulo original: Patient experience with outpa-

tient encounters at public hospitals in Shanghai:
Examining different aspects of physician servic-
es and implications of overcrowding
Autores: Bao Y, Fan G, Zou D, Wang T, Xue D.

Contextualizao: Mais de 90% dos atendi-

mentos ambulatoriais na China foram realiza-
dos em hospitais pblicos, tornando a expe-
rincia ambulatorial neste cenrio um aspecto
importante da qualidade dos cuidados
Objetivo: Avaliar a experincia ambulatorial
em diferentes aspectos dos servios mdicos
nos hospitais pblicos da China e sua associa-
o com a superlotao dos departamentos
hospitalares ambulatoriais. Foi realizado uma
anlise retrospectiva com 7147 pacientes am-
bulatoriais em 40 hospitais pblicos em Xangai
(China) em 2014. A experincia do paciente com
servios mdicos foi auto-relatada com base
em 12 perguntas e os indicadores de superlo-
tao incluram o tempo de visita (manh vs.
tarde, segunda-feira/restante da semana) e o
volume de pacientes ambulatoriais no primeiro
semestre de 2014.
Concluses: A comunicao inadequada entre
mdico e paciente, a tomada de decises com-
partilhada e a superlotao hospitalar compro-
meteram a experincia ambulatorial com os
servios mdicos em hospitais pblicos chine-
ses. A transferncia de pacientes com condies
crnicas e menos complexas para os centros de
sade comunitrios ser fundamental para ali-
viar as cargas de trabalho extremas em hospi-
tais com elevados volumes de pacientes e, por
sua vez, melhorar a experincia do paciente.
Fonte: PLoS ONE 12(2): e0171684.
NOTA METODOLGICA

A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,

consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor
pela sociedade, bem como de instituies renomadas.

Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation
of Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family
Foundation; NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The
Commonwealth Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.

Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Association; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.

Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
IESS
Amanda Reis - Pesquisadora Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
Natalia Lara - Pesquisadora CEP 04534 004, Itaim Bibi, So Paulo, SP
Bruno Minami - Pesquisador Tel (11) 3706.9747
Nthalie Reigada - Estagiria contato@iess.org.br

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