ENFERMERA BSICA LIC. ENF.

JOS WALTER REYES QUIROZ

LAS HERIDAS: CONCEPTOS BASICOS

Se define herida como la prdida de solucin de continuidad o un tejido o la

separacin de las siguientes estructuras: piel, fascias, msculo, hueso, tendones, y
vasos sanguneos. Se consideran tambin como heridas, los lugares del cuerpo por
donde se introducen tubos o catteres, o cualquier elemento que rompa o perfore la
piel, ya que cuando esto ocurre, existe el riesgo de que microorganismos se
introduzcan y provoquen infecciones. Cuanto ms profunda y ms grande sea una
herida y cunto ms sucia est, ms cuidados necesitar.

La curacin de heridas es tambin un tema muy complejo ya que tiene en cuenta

diferentes aspectos tratando de tomar al paciente como un ser integral. Previo a la
curacin se debe procurar el mximo de alivio del dolor provocado por sta. El
tratamiento del dolor es fundamental ya que afecta negativamente a la calidad de vida
de los pacientes.

Calcular las dimensiones de una lesin con exactitud le permite evaluar objetivamente
la cicatrizacin de la lesin, y compartir la informacin con el resto del equipo es la
funcin de todo enfermero que realice una curacin.

El tratamiento de las heridas ha tenido un notable avance en los ltimos aos, los
profesionales y equipos que las manejan han desarrollado una conducta basada en el
conocimiento, la visin integral de la persona, la efectividad de los insumos para su
tratamiento, los costos y la importancia de los cuidados locales y otros como la
actividad, el reposo, la alimentacin e ingesta de medicamentos.

Biologa tisular

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La piel est conformada por tres capas, la

epidermis externa, la dermis y la hipodermis.

La epidermis tiene cinco estratos celulares, las

clulas de la capa basal se reproducen
constantemente y durante su envejecimiento se
desplazan hacia la superficie, en donde se
depositan y gracias a un proceso de
transformacin gradual cambian de clulas
redondas y nucleadas en escamas planas y
ricas en queratina, que se encuentran en las
capas externas de la epidermis

La

dermis

est

conformada por fibras de colgeno y elastina en una matriz de mucopolisacridos,

irrigadas por una rica trama vascular y sostiene la epidermis; la elastina le aporta
elasticidad y la fibras de colgeno que da su fuerza tensil.
El grosor y por tanto su tensin, varan segn la zona corporal.

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La dermis est constituida por vasos sanguneos, terminaciones nerviosas,

glndulas sudorparas y los folculos pilosos que dan origen a los vellos.

En la unin de la dermis y la epidermis se forma una serie de ondas llamadas

pedculos radiculares o papilas

La hipodermis es un estrato de la piel que est compuesto de tejido conjuntivo laxo y

adiposo (tejido graso subcutneo), el cual contiene nervios y sus terminales, vasos
sanguneos que irrigan la piel y linfticos.

Herida

Herida es toda lesin de la piel o mucosa accidental o intencional, que provoque un

cambio en la coloracin y caractersticas de los tejidos, aunque no halla prdida de la
continuidad de ellos.

Clasificacin de las heridas

Las heridas se pueden clasificar segn diferentes criterios;

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los

tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los
tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse
rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la
circulacin sangunea.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en
rganos importantes. Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos
sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

H. ABIERTAS H. SIMPLES

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H. CERRADAS H.
Clasificacin segn el elemento que las produce:
COMPLICADAS

a. Heridas Cortantes (Incisiva, incisa): Todas aquellas producidas por

elementos filosos, que producen bordes netos, poco traumatizados.
b. Heridas Contusas: Son aquellas que se producen por golpes de alta energa
con objetos romos, con bordes irregulares, muchas veces traumatizados,
desvitalizados y en mltiples direcciones.
c. Heridas punzantes: Producidas por elementos agudos que penetran
fcilmente, dejan heridas pequeas y muchas veces el elemento filoso
permanece dentro de la herida, el grado de contaminacin depender del
objeto que produjo la herida.
d. Quemaduras y heridas erosivas: Este tipo de herida es producido por
elementos abrasivos, fuego, qumicos y calor. Producen grados variables de
compromiso cutneo (en profundidad), son generalmente consideradas sucias y
con abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas, es decir se
produce gran eliminacin de fluidos corporales.
e. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia
escasa. Se infecta con facilidad.
f. Amputacin

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Clasificacin de heridas segn

contacto con microorganismos
(Por

asepsia):

a. Herida
limpia: constituyen
cerca del 75% de todas las heridas,
esto incluye las
producidas
intencionalmente (como
las quirrgicas), se
producen con
tcnica
asptica, en tejido sano
que no comprometen la cavidad
oral ni el tracto genito urinario y digestivo,
habitualmente pueden ser tratadas
aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de drenajes en
forma primaria y su posibilidad de infeccin es cercana al 1%.
b. Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son aquellas en las
que se transgrede una barrera conocidamente
contaminada por microorganismos, as es como la
herida de la colecistectoma es catalogada como LC
debido a que al seccionar la va biliar litisica, la
flora bacteriana se contacta con ella. Tambin se
catalogan como LC todas las heridas del tracto
urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad nasal, etc. La probabilidad de
infeccin de este tipo de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las que
ms se benefician con el tratamiento antibitico
profilctico.
c. Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen
traumtico, por ejemplo accidentes automovilsticos,
heridas de bala, etc. Incluyen adems aquellas heridas
en las que se viola la tcnica asptica, se transgrede
alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral,
cavidad nasal, etc) y el contenido toma contacto con la

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herida, Ej. Rotura de intestino, de va biliar, etc. Invariablemente estas heridas

estarn infectadas en un plazo de 6 horas, si se las deja sin tratamiento.
d. Herida Sucia: Las heridas que se catalogan
como sucias son aquellas que evidentemente
estn infectadas, contienen abundantes dese-
chos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen tejido
desvitalizado o toman contacto con material
altamente contaminado (como las deposiciones).

Segn su estado, puede ser:

a. Herida aguda: Herida quirrgica, Herida penetrante, Herida avulsiva

(desgarro). Amputacin y magulladura, Quemadura, Herida lacerada,
Mordedura (forma y tiempo predecibles, buena cicatrizacin)

b. Herida Crnica: Ulcera arterial, Ulcera venosa, Ulceras por presin, Ulceras
neuropticas. (no cicatrizan en 3 meses)

Tratamiento de la Herida

1. Valoracin de una herida

En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curacin una
valoracin, que permitir planificar los cuidados de acuerdo a las caractersticas y
optimizar su adecuada evolucin
Entre los antecedentes generales del paciente, se deben considerar:
Identificacin del paciente
Nombre completo
sexo
edad

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Antecedentes mrbidos
Diagnstico
Alergias
Causa de la herida

Desde el punto de vista local:

Ubicacin anatmica de la herida
Aspecto de la herida: color, olor, tamao,
forma, fondo, extensin y profundidad
Presencia de tejido granulatorio,
desvitalizado y/o necrtico
Presencia de exudado: cantidad y calidad.
Caractersticas de la piel circundante
Presencia de infeccin

Parmetros a considerar
Tamao: la magnitud expresada en cm. de ancho
Profundidad: la extensin de la herida en sentido vertical, expresado en
cm.
Coloracin: color o aspecto que presenta la herida
Caractersticas de la piel circundante
Secrecin: caractersticas que posee el exudado que produce la herida,
Olor: caractersticas del olor que emana de la herida
Caractersticas del tejido: necrtico o desvitalizado, granulatorio,
fibrinoso
Magnitud del dolor local
Vas de evacuacin cercana a la herida
Dolor : Se evala a travs de la escala de valores numricos 1/10

CURACIN DE HERIDAS

CONCEPTO

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones

y promover la cicatrizacin.
Es una tcnica asptica por lo que se debe usar material estril

OBJETIVOS:

Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.

Identificar y eliminar la infeccin.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente hmedo en las heridas
Mantener un ambiente trmico
Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.

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Los principios bsicos en la curacin de una herida son:

Control Bacteriano de la Herida
Tcnica asptica
Limpieza
Debridamiento
Uso de apsito de barrera
Aplicacin de productos especficos
Proteccin

Se conocen dos formas de curacin:

a. La curacin tradicional es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza

apsitos pasivos, usa tpicos (antispticos, antimicrobianos, otros) y es de
frecuencia diaria o mayor.
Este tipo de curacin enlentece la gnesis de tejido de granulacin retrasando
el proceso de cicatrizacin.
Como se utilizan gasa estriles estn se adhieren al lecho de la herida que al
ser retiradas causan dolor y arrastran tejido sano en formacin, Por otro lado la
perdida de la temperatura y el ambiente hmedo hacen que se propicie la
formacin de costra seca, enlenteciendo la formacin actividad de los
fibroblastos y la formacin de clulas epiteliales, las clulas nuevas se secan y
mueren; finalmente la costra seca se fija a planos inferiores mediante fibras de
colgeno dificultando la aparicin de tejido cicatrizante. Por lo cual no es
aconsejable este tipo de curacin.

b. La curacin avanzada es aquella que se realiza en un ambiente hmedo

fisiolgico, utiliza apsitos activos, no usa tpicos en lo posible y su frecuencia
va a depender de las condiciones locales de la herida. Estudios demuestra que
la cicatrizacin en ambiente hmedo es ms rpida que aquella que se realiza
en ambiente seco, por que previene la desecacin celular, favorece la
migracin celular promueve la angiognesis, estimula la sntesis de colgeno y
favorece la comunicacin intercelular.
Todos estos elementos se traduciran en efectos clnicos como menos dolor,
aislamiento trmico, desbridamiento autoltico, mayor velocidad de
cicatrizacin y mejor calidad de cicatriz.

MATERIAL Y EQUIPO

Carro de curaciones que contiene:

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Solucin antisptica
Solucin fisiolgica
Jabn liquido
Gasas 5x5, 7.5x7.5, 10x10
Guantes estriles
Guantes no estriles
Apsitos
Vendas
Esparadrapo 1, 2, 3
Torundas
Pinza de traslado
Bolsa para desecho
Mascarillas

EQUIPO

Dos pinzas de kocher

Dos pinzas de diseccin
Una tijera recta
Rionera

ACCIONES DE ENFERMERA

ACCIONES FUNDAMENTACION

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1. Evaluar al paciente Son factores sistmicos a considerar en el

paciente que presenta una herida: edad,
estado hdrico y nutricional, factores
estresantes, presencia de enfermedades
crnicas y estado inmune, principalmente.

2. Lavarse las manos La piel y mucosas generalmente contienen

grmenes; el lavado de manos disminuye la
trasmisin de enfermedades.

3. Preparar y trasladar el carro de El inadecuado suministro de material y quipo

curaciones a la unidad clnica es proceden prdida de tiempo, esfuerzo, as
necesario, o trasladar al paciente al como desconcierto y tensin innecesarios.
cuarto de curaciones.
La comunicacin y relacin interpersonal
4. Explicar al paciente el procedimiento influyen en la participacin efectiva del
y la forma en que puede colaborar. individuo y la familia.; la comprensin del
procedimiento disminuye o calma la ansiedad

Un ambiente teraputico requiere de

5. Aislar al paciente o cerrar la puerta relaciones humanas y familiares adecuadas a
del cuarto de curaciones. cada situacin; los microorganismos
patgenos son diseminados directa o
indirectamente.

6. Valorar manifestaciones clnicas de

La valoracin de la herida considera
infeccin.
localizacin, tiempo, estado y dimensiones de
la herida; curso de la lesin en cuanto a
estado tisular, presencia de exudados o
secreciones; la fiebre, dolor local, edema,
exudado maloliente, ausencia de
cicatrizacin, celulitis, induracin en bordes
de herida y tejidos adyacentes, son las
manifestaciones clnicas locales o sistmicas
de una herida infectada
7. Retirar material sucio con pinza o
guantes, desecharlo en contenedor
La humedad y solventes facilitan la remocin
especial. Observar herida y curso de
del material de curacin adherido a las
cicatrizacin
heridas; las manifestaciones clnicas de
infeccin son, adems de las
correspondientes al proceso inflamatorio,
formacin de pus, hipertermia, taquipnea,

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anorexia, nuseas, vmitos. Voy a vomitar

8. Tomar con un hisopo o jeringa una
muestra de la secrecin de la herida
Cultivo de secrecin o exudado de la herida
y enviarla a laboratorio pap realizar
permite determinar los agentes causales de
un cultivo.
infeccin y as iniciar oportunamente un
tratamiento eficaz.
9. Calzarse los guantes

Los guantes son productos de un solo uso,

utilizados como barrera bidireccional entre el
personal sanitario y el entorno con el que sta
toma contacto a travs de sus manos.
10. Limpiar con jabn lquido la herida
del centro a la periferia o en lnea
recta, con una gasa sostenida por Los jabones son solubles al agua; a mayor
una pinza, cambiar gasas cuantas nmero de microorganismos se requiere
veces sea necesario. Realizar estos mayor concentracin del agente destructor; la
pasos hasta lograr una herida limpia. piel y mucosas suelen lesionarse por agentes
qumicos, mecnicos, trmicos o microbianos;
la herida quirrgica se considera ms limpia
11. Eliminar productos de desecho y en comparada con la zona circulante.
su caso tejido necrtico y costras,
previa valoracin de las condiciones La presencia de tejido necrtico o costras
tisulares de la lcera o lesin. liquenificadas, los desechos orgnicos
predisponentes y exudados, son factores
predisponentes de infeccin y retraso del
proceso de cicatrizacin, as como la
presencia de grmenes grampositivos. La
limpieza de la herida y absorcin de
12. Enjuagar la herida con solucin para exudados, impiden la formacin de abscesos
irrigacin o agua estril. y maceracin de tejido circulante y favorece
el proceso de cicatrizacin

La desinfeccin es el proceso qumico o fsico

por el cual se destruyen los agentes
13. Secar con gasa estril patgenos, excepto las esporas. Los agentes
preferentemente cambiando de pinza qumicos tienen propiedades bactericidas,
y gasa. bacteriosttica. El agua corriente favorece el
arrastre mecnico de microorganismos

14. Quitarse los guantes y colocar el La humedad favorece el crecimiento

apsito segn sus propiedades y el bacteriano, un objeto sucio contamina a uno

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tipo y condiciones de la lesin. estril

La aplicacin de apsitos que mantienen

hmedo el entorno de la piel aceleran el
crecimiento del tejido de granulacin y
epitelial en las primeras 8 horas despus de la
lesin de escasa profundidad y en tres das en
15. Sujetar el apsito con material
las lesiones profundas, dado que favorecen la
adhesivo o de contencin segn el
autolisis o destruccin de tejido necrtico,
caso.
protegen contra la contaminacin y
disminuyen el riesgo de infeccin y dolor.

Proporcionar un ambiente apropiado para la

cicatrizacin de las heridas, absorber lo
drenado, inmovilizar la herida, proteger la
herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones
mecnicas, proteger la herida de
contaminacin bacteriana o de desechos
orgnicos (orina, heces fecales, vmitos),
estimular la hemostasia. Ejemplo: apsito
compresivo. Proporcionar comodidad fsica y
mental del paciente.

PRECAUCIONES
Al hacer la curacin evite accidentes (sangrados)
Siempre que se efecte una curacin, se le debe practicar en la forma ms suave
posible
Lvese las manos antes de calzar los guantes
Usar la gasas en un solo sentido por una vez y desecharla
Se debe favorecer el drenaje espontneo del exudado de la herida.
Cambiar frecuentemente la curacin. Se recomienda hacerlo cada 8 a 12 horas

Bibliografa

http://mundosanoo.blogspot.pe/2014/02/curacion-de-heridas.html
Susana Rosales, Fundamentos de enfermera, quinta edicin, Mxico, EDITORIAL: EL MANUAL MODERNO S.A. DE C. V.

http://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/heridas-11210368
http://www.roemmers.com.ar/sites/default/files/Cuidados%20de%20Enfermeria
%20en%20las%20Heridas.pdf

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