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ARTIGO DE REVISO

ARTIGO
MARIA CECLIA GOMES PEREIRA FERREIRA DE LIMA
MARIANA GUIMARES DILASCIO

TREINAMENTO DE HABILIDADES SOCIAIS NA


SNDROME DE ASPERGER
SOCIAL SKILLS TRAINING IN ASPERGERS SYNDROME

Resumo Introduo
A sndrome de Asperger um transtorno do A sndrome de Asperger (SA) ocasiona importante
espectro autista que cursa com comprometimento acometimento das habilidades sociais, causando, com
da socializao, da comunicao verbal e no verbal frequncia, o aparecimento de desajustes sociais,
e da flexibilidade cognitiva e comportamental. A ocupacionais e interpessoais, alm de maior risco de
abordagem dessas caractersticas pelo treinamento de desenvolvimento de quadros psiquitricos secundrios
habilidades sociais (THS), baseado na terapia cognitivo- a esses problemas. Nesse cenrio, o treinamento de
comportamental (TCC), visa melhorar a qualidade de habilidades sociais (THS) tem demonstrado grande utilidade
vida e reduzir alguns sintomas psiquitricos nesses na psicologia, apesar da falta de uma teoria unificadora e
pacientes. Entre as dificuldades abordadas esto: 1) a mais geral sobre o tema. H bastante evidncia emprica
compreenso social; 2) as regras de interao social e dos resultados positivos do THS em pessoas com SA, tanto
as expectativas interpessoais; 3) a conversa recproca; em crianas e adolescentes como em adultos.
4) o uso e a interpretao das condutas no verbais; 5) O presente trabalho tem por objetivo revisar de forma
o autocontrole; 6) os comportamentos estereotipados e crtica a literatura sobre a aplicao e a utilidade do THS
os interesses obsessivos; e 7) a formao de amizades. em pessoas com SA.
O presente artigo uma reviso crtica do tema.
Palavras-chave: Sndrome de Asperger, treinamento de O que a sndrome de Asperger?
habilidades sociais, terapia cognitivo comportamental. A SA foi descrita pela primeira vez na dcada de 1940,
pelo pediatra vienense Hans Asperger. Passou a receber
Abstract mais ateno nos ltimos 30 anos e, na dcada de 1990,
Aspergers syndrome is a disorder of the autism recebeu reconhecimento oficial com o advento da 10
spectrum that causes impairment of social, verbal edio da Classificao Internacional de Doenas (CID-
and nonverbal functioning as well as of cognitive and 10) e da 4 edio do Manual Diagnstico e Estatstico de
behavioral flexibility. The treatment of such characteristics Transtornos Mentais (DSM-IV)1. Atualmente, classificada
with cognitive behavioral therapy-based social skills como um transtorno do espectro autista no DSM-52.
training programs aims at improving the quality of life A prevalncia da SA na populao geral de 2 a 4 em
and decreasing some psychiatric symptoms in these 10.000, acometendo mais homens que mulheres, numa
patients. The difficulties most commonly addressed proporo de 9:11. Diferentemente dos quadros de
include: 1) social comprehension; 2) social rules and autismo clssico, os indivduos acometidos pela SA tm
interpersonal expectations; 3) reciprocal conversation; inteligncia normal ou at superior e no apresentam
4) use and interpretation of nonverbal communication; atraso clinicamente significativo do desenvolvimento
5) self-control; 6) control of stereotyped behaviors and da linguagem ou do autocuidado. As principais
obsessive interests; and 7) making friends. This paper is caractersticas da sndrome so o prejuzo qualitativo
a critical review of the literature. das relaes sociais, as alteraes do uso pragmtico da
Keywords: Aspergers syndrome, social skills training, linguagem verbal e no verbal e o comprometimento da
cognitive behavioral therapy. flexibilidade comportamental e mental3.

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O prejuzo na qualidade das interaes sociais est repetidamente ou mexer as mos e retorcer os dedos.
relacionado alterao da teoria da mente, que a Esses comportamentos podem gerar estranhamento por
habilidade de reconhecer que os pensamentos e crenas parte de outros e vergonha para alguns portadores de SA
dos demais so distintos dos nossos, de inferir sobre os mais funcionais e com capacidade intelectual superior8.
pensamentos e sentimentos dos outros e de predizer o So ainda observadas, na sndrome, caractersticas
comportamento que segue4. Na SA ocorre processamento que incluem falta de coordenao e torpeza motora,
atpico das emoes, com prejuzo na apreciao de movimentos e posturas estranhas e desajeitadas e
aspectos no verbais da comunicao humana, incluindo alteraes do aprendizado no verbal9. No incomum que
a percepo de dicas sociais sutis5. Pessoas com SA so adultos com SA sejam criticados quanto s suas diferenas
frequentemente avaliadas como socialmente ingnuas, e se sintam socialmente isolados e frustrados10. Muitos
distantes ou at egocntricas e insensveis, por no desejam interagir, iniciar amizades ou, at mesmo, sentir-
perceberem dicas sobre a ateno, o desejo e o humor se parte de um grupo, no entanto no conseguem faz-lo
do interlocutor. Podem, ainda, no identificar ou no devido sua inabilidade social. Torna-se, assim, frequente
expressar normalmente seus prprios sentimentos em o aparecimento de desajustes sociais, ocupacionais
situaes sociais e serem percebidas como inadequadas e interpessoais. Num estudo de 200211, 37% dessa
ou incongruentes ao contexto3, ou at como formais e populao era totalmente privada de atividades sociais, e
racionais, parecendo insensveis e distantes6. apenas 12% tinham trabalho de tempo integral.
As alteraes das habilidades pragmticas da linguagem A presena de sintomas psiquitricos bastante
e da comunicao no verbal aparecem no discurso, comum em pacientes com SA: a prevalncia de
que, apesar de gramaticalmente correto e pedante, depresso de 30 a 40% nessa populao4. Crianas
apresenta prosdia pobre, com padro de entonao e adolescentes com maior dificuldade no aprendizado
restrito, velocidade pouco habitual (rpido demais), no verbal (dificuldades visuoespacial e de memria
falta de fluncia frequente (s vezes com gagueira) e visual) tendem a ter mais ansiedade e comportamento
dificuldade de modular o volume. Observa-se tambm disruptivo12,13. J aqueles pacientes com boas habilidades
alterao da expresso no verbal, como ausncia de verbais e capacidade de compreender a mente alheia
gestos e expresses faciais espontneas ou, ainda, seu (teoria da mente) podem ter mais demandas sociais e
uso exagerado e inadequado7. Finalmente, h prejuzo podem no conseguir lidar com tais demandas de forma
da compreenso de conceitos verbais mais abstratos flexvel. Assim, tendem a experimentar mais ansiedade
ou metafricos, e a verbosidade e o estilo unilateral e at comportamento antissocial e disruptivo13. Alguns
de conversa podem ser confundidos com alterao de pacientes com SA tendem a apresentar sintomas
pensamento e com frouxido de ideias6. persecutrios e paranoides, os quais podem parecer
O comprometimento da flexibilidade comportamental e psicticos numa avaliao inicial. Esses sintomas esto
mental observado no s na forma como os portadores relacionados dificuldade que esses indivduos tm de
de SA se comunicam, mas tambm nos seus interesses, interpretar dicas sociais sutis e confuso que podem
rotinas e algumas estereotipias motoras3. Muitos pacientes fazer na decodificao de regras sociais14.
com SA mostram interesse absorvente por um determinado Tendo em vista o exposto, a abordagem dos quadros
tpico e dedicam grande parte de seu tempo acumulando psiquitricos na SA, sua preveno e a melhoria da
informao sobre o tema, em detrimento de outras qualidade de vida de pessoas com essa sndrome e de
atividades, inclusive a socializao. A quebra das rotinas ou seus familiares e pessoas mais prximas dependem
a mudana de um determinado padro em muitos casos de melhorar as habilidades sociais dos pacientes e sua
pode ser vivenciada com grande ansiedade e mal-estar, e adequao ao meio em que vivem.
at provocar comportamentos inadequados, como acessos
de raiva e agressividade3. As estereotipias motoras podem Habilidades sociais
aparecer em momentos de estmulos sensoriais ou de Habilidades sociais podem ser definidas como
estresse e podem se manifestar como balanar o corpo comportamentos especficos que resultam em interaes

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MARIA CECLIA GOMES PEREIRA FERREIRA DE LIMA1,
MARIANA GUIMARES DILASCIO2

1
Psiquiatra pela ABP com especializao em Terapia Cognitiva. 2 Mestre em Psicologia,
Doutora em Lingustica, Formao em Terapia Familiar Sistmica, Terapia Ericksoniana e
Terapia Cognitivo-Comportamental. Professora dos Cursos de Enfermagem e de Fisioterapia da
Faculdade Tecsoma, Paracatu, MG.

sociais positivas, incluindo as condutas verbais e no verbais terapia cognitivo-comportamental (TCC) que ensinam, alm
necessrias para uma comunicao interpessoal efetiva15. de habilidades sociais bsicas, estratgias para interpretar
As habilidades sociais so adquiridas de forma integrada e e lidar com situaes sociais18 e solucionar problemas
progressiva, desde o primeiro ano de vida nos indivduos com sociais19. Wood et al. ressaltam os benefcios da TCC em
desenvolvimento normal. J as pessoas com SA apresentam promover respostas adaptativas que podem auxiliar a
desenvolvimento anmalo das interaes sociais, o qual suprimir memrias de respostas anteriores disfuncionais e
perceptvel desde muito cedo. A falha em desenvolver o facilitar a generalizao de aprendizados, por usar situaes
compartilhar de experincias emocionais com os outros e a reais do paciente e no apenas situaes simuladas, como
falta de empatia levam a uma evoluo diferente da mdia e ocorre em alguns programas de THS clssicos, que focam
divergncia crescente do comportamento interpessoal. principalmente no comportamento20.
medida que as diferenas nas habilidades sociais ficam mais O ensino de habilidades sociais precisa ser gradual,
acentuadas entre os adolescentes com SA e seus pares, comeando pelas habilidades mais rudimentares
mais difcil fica para eles aprender de forma espontnea e, ento, progredindo para comportamentos mais
as regras sociais11. E, infelizmente, as dificuldades no so complexos, sendo sempre estabelecidas metas claras e
superadas espontaneamente, persistindo na vida adulta especficas11. Hare prope focar nos comportamentos e
e tendo impacto negativo no funcionamento social e nos pensamentos em vez de nas experincias subjetivas
ocupacional dessa populao15. e nos sentimentos para facilitar a motivao para a
O THS tornou-se parte fundamental dos programas mudana, por se tratar de pacientes muito racionais16. A
de tratamento de pacientes com SA devido dificuldade abordagem mais diretiva permite que o paciente coloque
de interao interpessoal que essas pessoas tm e suas informaes pessoais sem exigir insights ou anlises
sua incapacidade de adquirir habilidades nessa rea de mais detalhadas19.
forma intuitiva16. As instrues devem ser explcitas e estruturadas. O
uso de apoios conversacionais e escritos (autoinstrues
treInamento de HabIlIdades socIaIs explcitas, registros de mudanas comportamentais e
O THS um conjunto de tcnicas usadas na cognitivas alcanadas na terapia) til pelo fato de a
psicologia para melhorar a efetividade interpessoal e inteligncia verbal ser melhor em muitos21. J nos pensadores
a qualidade de vida. Elas so dirigidas para aumentar visuais, o uso de tcnicas de role-play e material ilustrado
a competncia da atuao em situaes crticas17. Os (histrias em quadrinhos) pode ser mais produtivo22. A
principais componentes do THS so: 1) treinamento de comunicao verbal tambm deve ser mais concreta e
habilidades, constitudo principalmente de estratgias lgica, evitando-se o uso de linguagem metafrica, que no
comportamentais e empregando procedimentos como bem compreendida na SA23. A transposio de emoes
a instruo, a modelao, o ensaio comportamental, e sentimentos pode ser uma dificuldade importante em
o reforo e a retroalimentao17; 2) reestruturao muitos portadores de SA, e o uso de jogos, textos e at
cognitiva, usada para modificar valores e crenas computador pode facilitar esse aprendizado19.
diretamente e comportamentos indiretamente17 (as O formato da terapia, estruturado e previsvel, tende
tcnicas cognitivas usadas incluem o questionamento a diminuir a ansiedade dessa populao com perfil
socrtico, a avaliao de vantagens e desvantagens, a obsessivo e avesso a mudanas, e com dificuldade de
tomada de perspectiva, autoinstrues, entre outras); 3) organizao pela disfuno executiva19. Esse formato
reduo da ansiedade e soluo de problemas sociais, tende a auxiliar na estruturao da vida do paciente,
que so os componentes derivados dos primeiros dois. devido generalizao ocasionada pelo contato
frequente com a terapia.
treInamento de HabIlIdades socIaIs na sndrome de O trabalho em grupo, amplamente abordado nas
asperger ltimas trs dcadas, pertinente por permitir a
Na literatura das ltimas dcadas, h diversos exemplos socializao e a possibilidade de treinar habilidades com
de modelos de THS para pessoas com SA baseados na superviso e modelagem profissional24. A interveno

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em grupo estruturada, com agenda estabelecida e os programas de THS, por exemplo, compreenso social,
objetivos bem claros a serem debatidos, apreciada por regras de interao social e expectativas interpessoais,
adultos com SA 25. Em seu trabalho, Attwood26 ressalta conversa recproca, uso e interpretao de condutas no
que os grupos teraputicos com frequncia tornam-se verbais, autocontrole, comportamentos estereotipados
grupos de autoajuda, permitindo trocas de dificuldades e e interesses obsessivos, e formao de amizades. Cada
experincias semelhantes e a formao de amizades. uma dessas reas ser comentada a seguir.
A participao da famlia, em especial dos responsveis
quando se trata de crianas e adolescentes, auxilia na Compreenso social
generalizao, por facilitar a prtica dos comportamentos A dificuldade de interpretar aspectos no verbais da
aprendidos fora do ambiente teraputico24,27. A instruo comunicao e de perceber as emoes, assim como a
de familiares socialmente competentes para atuarem rigidez na interpretao de regras sociais, prejudicam
como coterapeutas ou guias pode auxiliar a ressaltar e a compreenso de situaes sociais, especialmente as
ampliar alguns comportamentos positivos e favorecer sua inesperadas14. Entre as tcnicas usadas para melhorar
aplicao em contextos novos11. Attwood cita a importncia a compreenso social nessa populao est o uso de
da interao com crianas com desenvolvimento normal, material visual (fotografias e desenhos) para ensinar a
que servem como exemplos para imitao26. identificar emoes nas expresses faciais, de vdeos
A generalizao o aspecto do THS que merece para ilustrar crenas (falsas) dos demais e de desenhos
ateno especial, pois, apesar de muitos pacientes com bolhas de pensamentos e histrias em quadrinhos
com SA aprenderem as habilidades ensinadas no para nomear pensamentos e emoes dos outros.26,30
consultrio, h pouca evidncia na literatura de que a Attwood31,32 descreve a necessidade de ensinar crianas
generalizao dessas aquisies ocorra para situaes com SA a identificar, compreender e expressar suas
domsticas, escolares ou at mesmo na comunidade28. prprias emoes, habilidades pouco desenvolvidas
Gutstein & Whitney11 propem que as habilidades nessa populao que tende alexitimia.
sociais sejam ensinadas em contextos que tenham O uso de histrias sociais (pequenos contos personalizados
significado para o indivduo e que a motivao seja que permitem a decodificao de aspectos abstratos e no
fomentada ativamente usando estratgias da TCC, tais verbais da interao) auxilia na compreenso da informao
como experimentos comportamentais, uso de reforos relevante numa dada situao social3. Assim, possvel a
positivos e reestruturao cognitiva de experincias de reestruturao cognitiva de situaes sociais e a busca de
reciprocidade social. Alguns autores sugerem ainda que comportamentos mais funcionais e adaptativos2.
programas de THS realizados por tempo prolongado
(anos) tendem a ter melhores resultados, devido Regras de interao social e aprendizado das expectativas
repetio e prtica exaustivas, e, consequentemente, interpessoais
tm maior chance de promover generalizao24,29. A dificuldade da pessoa com SA de predizer a conduta
As metas do programa de THS para pessoas com SA social que deve ser exibida em situaes novas est
devem ser escolhidas aps a avaliao cuidadosa de cada relacionada no s ao prejuzo da interpretao das dicas
caso, dada a diversidade de apresentaes. Os objetivos sociais, mas tambm inflexibilidade inerente ao quadro.
devem ser claros para o profissional e para o paciente A compreenso e a memorizao de algumas convenes
(e sua famlia) e devem abordar algumas dificuldades sociais, assim como o uso do script social (descrio
especficas de forma intensiva para melhorar a efetividade detalhada e sequencial de comportamentos a serem
do tratamento24. A escolha de muitos objetivos pode ser seguidos numa determinada situao) podem diminuir
avassaladora para as pessoas que tm SA, contribuindo alguns erros e conflitos e amenizar a ansiedade antecipatria
para a depresso, uma vez que se conscientizam de causada pela situao social nova. necessrio, todavia,
todas as suas limitaes4. auxiliar o indivduo a identificar situaes nas quais as
Algumas reas de dificuldade mais comuns nessa regras aprendidas possam ser aplicadas e, assim, propiciar
populao so mais frequentemente selecionadas para generalizao desse aprendizado.

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1
Psiquiatra pela ABP com especializao em Terapia Cognitiva. 2 Mestre em Psicologia,
Doutora em Lingustica, Formao em Terapia Familiar Sistmica, Terapia Ericksoniana e
Terapia Cognitivo-Comportamental. Professora dos Cursos de Enfermagem e de Fisioterapia da
Faculdade Tecsoma, Paracatu, MG.

A imitao de comportamentos adequados e esperados corporal e at o sorriso social. As condutas no verbais


pode ser feita com o auxlio de aulas de teatro e atuao, podem ser treinadas com role-play em grupo, inclusive
nas quais comportamentos funcionais podem ser treinados com filmagem, para que as interaes possam ser
e encorajados26. estudadas, reforadas ou melhoradas.

Conversa recproca Autocontrole e comportamento disruptivo


Apesar de os indivduos com SA tenderem a dominar A incidncia de ansiedade e comportamento disruptivo
bem aspectos lingusticos, como a fonologia e a alta na SA13. No se trata de sintomas isolados ou
gramtica, eles apresentam dificuldade de participar premeditados (no caso de condutas agressivas) pelo
da comunicao recproca, ou seja, no diferenciam paciente, e sim respostas a dificuldades secundrias ao
entre transmitir informao a outra pessoa e trocar dficit social dessa populao3. Os portadores de SA
informao com o outro3. Assim, o treino de habilidades tendem a ter baixa tolerncia frustrao e ansiedade
de conversao deve ser explcito, intensivo e com e a irritar-se com facilidade quando ocorrem imprevistos,
ensinamento da ordem adequada para cada passo a ser e tambm quando erram22.
seguido. Para isso, usam-se tcnicas de modelagem e A falta de flexibilidade cognitiva, a capacidade limitada de
role-play, com roteiros e instrues diretas. Esse treino interpretar corretamente as emoes e intenes alheias,
pode ser feito em grupo ou individualmente. o baixo conhecimento das regras e expectativas sociais e a
As principais habilidades a serem treinadas so dificuldade de lidar com novidades e mudanas contribuem
estratgias para iniciar e terminar conversas, selecionar para o aparecimento de comportamentos agressivos e
tpicos adequados situao social, aprender a esperar inadequados. Portanto, necessrio que o aprendizado do
a sua vez para falar e fazer perguntas relevantes. autocontrole e a preveno de comportamentos disruptivos
Borreguero3 ressalta a importncia da repetio para sejam associados ao incremento das habilidades sociais.
permitir a fixao do aprendizado. As estratgias usadas dependem da avaliao criteriosa
de cada caso. Segundo Tonge et al.13, o comportamento
Uso e interpretao de condutas no verbais disruptivo passvel de melhora com educao e
O erro de interpretao de sutilezas da comunicao modificaes ambientais e comportamentais. Oferecer
no verbal na SA pode estar associado a atribuies orientao aos cuidadores e adultos envolvidos sobre as
causais equivocadas e ao aparecimento de sintomas dificuldades de compreenso social da criana tende a
paranoicos e persecutrios na SA14. Para tanto, a auxiliar na implementao de estratgias para a preveno de
interpretao do comportamento dos outros ensinada: comportamentos agressivos ou violentos. Eles devem buscar
o profissional faz a decodificao verbal das condutas a adaptao das demandas sociais s capacidades individuais
no verbais e o indivduo ensinado a dirigir sua ateno da criana3. Entre as estratgias ambientais sugeridas esto
s dicas no verbais dos demais9. Essas habilidades so o estabelecimento de rotinas e a estruturao do ambiente
treinadas de forma repetitiva e intensiva para que ocorra e dos contextos sociais. As modificaes comportamentais
melhora da conscincia social e uma interpretao mais incluem o treino das habilidades de comunicao, do
correta de informaes ambguas. cumprimento das regras e das expectativas sociais3.
Num estudo feito com um grupo de adolescentes com A abordagem direta do comportamento tambm
SA33, no qual foram treinadas, com sucesso, as habilidades necessria, por exemplo atravs da tcnica de time-out, na
de identificar e interpretar linguagem no verbal, foi qual a criana agitada e agressiva permanece por um tempo
demonstrado que as habilidades e os recursos para lidar em um ambiente sem estmulo, para que haja reduo dos
com a informao no verbal no se desenvolveram de componentes reforadores do comportamento e ativao
forma intuitiva. Sendo assim, o indivduo com SA deve ser fisiolgica. Essa estratgia eficaz, apesar de antiga, mas
instrudo de forma explcita sobre os comportamentos requer conhecimento profundo dos fatores precipitantes
que deve adotar, tais como: olhar para quem est lhe e mantenedores do comportamento inadequado de cada
dirigindo a palavra, observar o tom da voz, sua postura criana3. O uso de reforos e sanes tambm est descrito,

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sendo importante o estabelecimento de critrios concretos, As estereotipias motoras (balanar o corpo, torcer
objetivos e comportamentais. Assim, o terapeuta pode os dedos, abanar as mos) podem ser observadas mais
reforar comportamentos sociais adequados e diminuir, em crianas e adolescentes e tendem a aparecer em
atravs de sano, a expresso das condutas inadequadas3. momentos de maior emoo (positiva ou negativa).
O treino de habilidades de autocontrole pode ser A tentativa de suprimir esse comportamento em
realizado em crianas e jovens com capacidade de geral no tem resultado e pode levar a aumento de
discriminar entre condutas apropriadas e comportamentos comportamentos disruptivos, pela ausncia de um
socialmente inaceitveis, e de aceitar sua responsabilidade mecanismo para extravasar a emoo3. A abordagem,
pelas manifestaes. Borreguero3 descreve um programa portanto, inclui a conscientizao do impacto social das
bem definido e estruturado nos moldes da TCC, no qual as estereotipias e a melhora das habilidades sociais, para
metas so estabelecidas e a frequncia do comportamento tentar diminuir a ansiedade consequente.
a ser modificado registrada. As vantagens da mudana O THS em grupo usando tcnicas de TCC pode melhorar
e as desvantagens da manuteno do comportamento a capacidade de conversar de forma mais adequada
inadequado so ponderadas antes da elaborao de (mantendo contato visual, escolhendo tpicos apropriados
experimentos com instrues claras e sequenciais dos e sabendo iniciar e terminar o dilogo) e aumentar a
comportamentos novos a serem testados. autopercepo e adaptabilidade social dos pacientes. O
treinamento atua tambm diminuindo a incidncia de
Comportamento repetitivo e estereotipado e interesses comportamentos bizarros e estereotipados18. H evidncia
obsessivos de que a melhora dos sintomas ansiosos, quer seja por
Os portadores de SA no gostam de mudanas e tm abordagem direta desses usando a TCC, quer seja por
dificuldade de lidar com situaes inesperadas22. Esse melhora da comunicao interpessoal usando THS, tende
padro restritivo de cognio e comportamento dificulta a levar a uma melhora dos sintomas do espectro autista20.
a socializao e o aprendizado de habilidades novas.
Alm disso, a adeso a poucos temas de interesse, Formao de amizades
especialmente na infncia e adolescncia, prejudica a A falta de amigos e o isolamento social so queixas de
comunicao verbal e a aproximao dos demais. algumas pessoas com SA que percebem suas diferenas e
A abordagem no deve ter como objetivo a supresso no sabem como abordar os outros de forma adequada27.
dos interesses obsessivos, que so importante fonte No entanto, possvel treinar comportamentos especficos
de prazer e ocupao para alguns desses indivduos em crianas e adultos. Apesar de as pessoas com SA
inclusive, com frequncia, eles se sentem orgulhosos tenderem a ser excntricas e egocntricas, elas podem se
e respeitados pelo conhecimento profundo que tm tornar amigos leais e honestos31.
sobre um determinado tema3. A mudana gradual do H evidncias na literatura de que o tempo gasto com
comportamento deve ser a principal meta, com foco amigos um fator importante para a qualidade de vida
em melhorar a comunicao verbal. O terapeuta pode em pessoas com SA e autismo de alto funcionamento26.
conseguir isso estimulando a prtica de conversas e a Attwood31 discorre sobre as consequncias deletrias da
expanso dos interesses e repertrios18. falta de amizade e do isolamento na infncia, tais como o
Borreguero3 descreve uma sequncia de passos para a maior risco de bullying. Na vida adulta, a vulnerabilidade
modificao de comportamentos repetitivos em crianas explorao financeira, emocional e sexual pode ocorrer
e adolescentes que inclui o estabelecimento explcito de devido solido e ao desejo de companhia.
regras sobre os locais, a frequncia e a intensidade com Para abordar a formao de amizades, faz-se necessrio
que as condutas e os temas podem ser manifestados. avaliar a idade e o desenvolvimento individual de cada
Alm disso, a autora sugere um sistema de reforo da paciente. Crianas mais novas podem precisar aprender
mudana, usando economia de fichas, para manter o a compartilhar brinquedos, respeitar regras bsicas dos
paciente motivado. O paciente tambm estimulado e jogos e esperar sua vez. Essas habilidades precisam ser
encorajado a buscar e desenvolver outros interesses. ensinadas de forma explcita e reforadas e praticadas

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MARIANA GUIMARES DILASCIO2

1
Psiquiatra pela ABP com especializao em Terapia Cognitiva. 2 Mestre em Psicologia,
Doutora em Lingustica, Formao em Terapia Familiar Sistmica, Terapia Ericksoniana e
Terapia Cognitivo-Comportamental. Professora dos Cursos de Enfermagem e de Fisioterapia da
Faculdade Tecsoma, Paracatu, MG.

com pais e cuidadores. Muitas vezes as crianas so portadores de SA pode ocasionar melhora da qualidade de
orientadas a observar e a imitar outras crianas at vida e reduo de sintomas psiquitricos nessa populao.
terem aprendido os comportamentos adequados3.
Em crianas um pouco mais velhas ou que j tenham Agradecimentos
aprendido a brincar de forma cooperativa, o foco pode ser Agradecemos s Dras. Lia Silvia Kunzler, Daniela Zippin
a necessidade de participar e ser aceito pelos seus pares. Knijnik e Graa Oliveira, tambm relatoras da mesa-
Pode ser til estimular que participem de atividades com redonda com subitens referentes terapia cognitiva.
crianas do mesmo sexo e idade e ensinar como podem A mesa-redonda foi apresentada no XXXII Congresso
entrar na brincadeira31. Para que haja maior sucesso, Brasileiro de Psiquiatria, em 2014.
essas crianas precisam ser previamente familiarizadas
com as atividades preferidas do grupo, tais como jogos Os autores informam no haver conflitos de interesse
de computador e filmes. Os pais e cuidadores, que tm associados publicao deste artigo.
papel fundamental na aquisio dessas habilidades e Fontes de financiamento inexistentes.
conhecimentos, precisam ser instrudos e orientados a Correspondncia: Maria Ceclia Gomes Pereira
participar ativamente3. Ferreira de Lima, SRTVS 701, Ed. Centro Empresarial
Quando o aprendizado e a integrao ao grupo de Braslia, Bloco C, sala 204, CEP 70340-907, Braslia, DF.
pares no for possvel, o uso de coterapeutas pode ser E-mail: ceciliaf_lima@yahoo.com.br
um recurso. Nesses casos, crianas com desenvolvimento
normal podem ser treinadas e instrudas para interagir e Referncias
brincar com a criana com SA, modelando, assim, seu 1. Klin A. [Autism and Asperger syndrome: an
comportamento e comunicao3,26. overview]. Rev Bras Psiquiatr. 2006;28:S3-11.
Nas amizades, tanto na adolescncia quanto na vida 2. Associao Americana de Psiquiatria. Manual
adulta, de pessoas com desenvolvimento normal, a Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais,
intimidade emocional passa a ser importante, apesar de 5 edio (DSM-5). Porto Alegre: Artmed; 2014.
a presena de interesses comuns tambm ainda o ser. 3. Borreguero PM. El sndrome de Asperger:
A maioria das pessoas com SA no consegue aprender excentricidad o discapacidad social. Madrid:
a vivenciar isso, e suas amizades tendem a continuar Alianza; 2004.
baseadas em assuntos e preocupaes comuns, troca 4. Solomon M, Goodlin-Jones BL, Anders TF. A
de informaes e realizao de atividades relacionadas3. social adjustment enhancement intervention for
Os clubes de interesses especficos, tais como clubes de high functioning autism, Aspergers syndrome,
xadrez, de colecionadores de selos e moedas, podem ser and pervasive developmental disorder NOS. J
estratgias teraputicas. Esses grupos permitem o contato Autism Dev Disord. 2004;34:649-68.
social e, ainda, o compartilhar de interesses com outros26. 5. Baron-Cohen S, Jolliffe T, Mortimore C, Robertson
M. Another advanced test of theory of mind:
concluso evidence from very high functioning adults with
A SA leva a severo comprometimento social, o qual precisa autism or Asperger syndrome. J Child Psychol
ser abordado para melhorar a integrao do indivduo ao Psychiatry. 1997;38:813-22.
seu meio, assim como sua qualidade de vida. O THS leva 6. Klin A. Asperger syndrome: an update. Rev Bras
melhora da conscincia e das estratgias sociais, o que Psiquiatr. 2003;25:103-9.
no implica aquisio de comportamento social flexvel 7. Bowler DM. Theory of mind in Aspergers syndrome.
ou de capacidade de comunicao espontnea e natural. J Child Psychol Psychiatry. 1992;33:877-93.
Muitos comportamentos apropriados so treinados, mas 8. Rumsey JM, Rapoport JL, Sceery WR. Autistic
as condutas sociais de natureza mais abstrata e subjetiva, children as adults: psychiatric, social and
como a empatia e a intimidade emocional, no so passveis behavioral outcomes. J Am Acad Child Psychiatry.
de treinamento. Ainda assim, o THS direcionado para 1985;24:465-73.

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ARTIGO DE REVISO

ARTIGO
MARIA CECLIA GOMES PEREIRA FERREIRA DE LIMA
MARIANA GUIMARES DILASCIO

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24 revista debates em psiquiatria - Jan/Fev 2016