1.

DENGUE
- Definicin: es una enfermedad vrica causada por el Virus del Dengue y transmitida por mosquitos
hembra principalmente de la especie Aedes aegypti. Estos mosquitos tambin transmiten la fiebre
chikungunya, la fiebre de Mayaro y la infeccin por el virus de Zika. Las personas infectadas sintomticas
y asintomticas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al
picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden
transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.

- Etiologa: Se conocen cuatro serotipos distintos del Virus del Dengue, pero estrechamente
emparentados: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere
inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Los cuatro serotipos pueden causar cuadros
asintomticos, febriles o mortales (aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos). Y las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo
de padecer el dengue grave.

- Manifestaciones Clnicas: La infeccin por dengue puede ser asintomtica o clnicamente inaparente
(pudiendo ser confundido por un resfriado, en paciente ligeramente afectados) y puede causar una
enfermedad de variada intensidad que incluye desde formas febriles con dolores en el cuerpo y con
mayor o menor afectacin del organismo, hasta cuadros graves de choque y grandes hemorragias. Es
decir, el dengue tiene un amplio espectro de presentaciones clnicas, a menudo con evolucin clnica y
resultados impredecibles.

As pues, la OMS ha clasificado el Dengue como: Dengue Grave y NO Grave, a su vez ste ltimo puede
presentarse CON o SIN signos de Alarma. Entonces:

Dengue NO Grave: Los sntomas se presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das

despus de la picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das.
Se debe sospechar que una persona (que vive en un rea endmica o ha viajado a ella); padece dengue
cuando se presenta una fiebre elevada (40 C), que se acompaa de dos de los sntomas siguientes:
Cefalea muy intensa y Dolor retro-ocular. Mialgias y Artralgias intensas.
Nuseas y Vmitos
Adenomegalias o erupcin cutnea.
Leucopenia
Prueba de Torniquete positiva. (Prueba del torniquete: evala fragilidad capilar. Consiste en inflar el
manguito del tensimetro a un punto intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5
minutos y luego desinflar el manguito, esperando que la piel vuelva a su color normal y contando
despus el nmero de petequias visibles en un rea de 2,5 x 2,5 cm en la superficie ventral del
antebrazo. La presencia de 20 o ms petequias indica una prueba positiva)

Cualquier Signo de Alarma:

Alarma Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la palpacin; Vmitos
persistentes; Acumulacin clnica de lquidos; Sangrado de mucosas; Letargia, agitacin;
Hepatomegalia >2 cm; Laboratorio: Aumento del hematocrito concurrente con rpida disminucin del
nmero de plaquetas.

Estos signos identifican precozmente la existencia de una prdida de lquidos hacia el espacio
extravascular que por tener un volumen exagerado y producirse de manera sbita el paciente
difcilmente podr compensar o no podr compensar por s solo. Por tanto, los signos de alarma
indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones
hidroelectrolticas en cantidades suficientes para reponer las prdidas producidas por la extravasacin
de plasma, a veces agravada por prdidas al exterior (sudoracin, vmitos, diarreas).

Dengue Grave: es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con extravasacin de plasma
(escape de lquidos y protenas hacia el espacio extravascular), pudiendo conducir a choque hipovolmico
(Se dice que esto es debido a un derrame excesivo de citoquinas, que produce un aumento de la
permeabilidad vascular). Entre los criterios para dengue grave se cuentan:
Acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria (derrame pleural, ascitis)
Hemorragias graves o Sangrado Intenso segn la evaluacin del mdico tratante.
 La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades),
encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como la miocarditis.
Los signos que advierten de esta complicacin se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros
sntomas.

- Diagnstico: Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnstico
confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiolgico, segn la situacin epidemiolgica.
Se dispone de la posibilidad del cultivo y aislamiento de virus dengue a partir de la sangre de los
pacientes durante la etapa febril. Este mtodo sigue siendo la regla de oro pero resulta costoso y
trabajoso, por lo cual no es aplicable a la mayora de los pacientes. Ms factible resulta la aplicacin de
la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar el serotipo viral. Sin embargo, las tcnicas
de diagnostico serolgico son las ms utilizadas internacionalmente, particularmente aqullas para
determinar la inmunoglobulina M especfica de dengue (IgM) y la inmunoglobulina G (IgG) mediante
ELISA u otros mtodos. Y si bien, no es necesario esperar el resultado de los estudios confirmatorios de
dengue por laboratorio para instaurar tratamiento en casos sospechosos, no obstante, es importante
indicar estos estudios, pues el resultado de laboratorio completa el trpode diagnstico junto con la
clnica y la epidemiologa.

-Otros estudios de laboratorios, no confirmatorios de Dengue, pero s muy tiles, lo constituyen: el

Recuento leucocitario (en busca de la frecuente leucopenia), la Frmula Diferencial (que har evidente
la neutropenia propia de la fase inicial de la enfermedad) y por supuesto, el Hematocrito y el Recuento
Plaquetario. Asimismo, estudios radiolgicos de trax y la ultrasonografa abdominal son muy tiles en
el dengue hemorrgico, as como el electrocardiograma y el ecocardiograma si se considera una posible
afectacin miocrdica.

-Tratamiento: Dependiendo de las manifestaciones clnicas y de otras circunstancias, los pacientes

pueden ser:
Enviado a casa con orientaciones y tratamiento ambulatorio (grupo A)
Hospitalizado para una estrecha observacin y tratamiento mdico (grupo B)
Tratamiento Intensivo urgentes (grupo C)

GRUPO A Pacientes que pueden tolerar volmenes adecuados de lquido va oral,

mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma, particularmente durante la
defervescencia.
- A los pacientes ambulatorios se les debe ver todos los das en busca de signos de alarma hasta que se
encuentren fuera del perodo crtico (por lo menos dos das despus de la cada de la fiebre).
- Debe orientrseles guardar reposo en cama, ingerir lquidos en abundante cantidad (leche, jugos de
frutas.)
- Para aliviar los dolores del cuerpo y bajar la fiebre, puede indicarse paracetamol, as como aplicar agua
en la piel con esponjas hasta hacer descender la temperatura.
- No dar aspirina ni antiinflamatorios no esteroideos.
- Debe educarse al paciente y a su familia respecto a los signos de alarma.
GRUPO B Pacientes con signos de alarma o Condiciones Mdicas/Sociales coexistentes *
*
Condiciones mdicas coexistentes o que pueden hacer ms complicado el dengue o su manejo, tales
como: estado de gestacin, edades extremas de la vida, cualquier enfermedad crnica. O tratamiento
mantenido con anticoagulantes o corticoides, as como, circunstancias sociales tales como vivir slo, o
vivir muy distante de la unidad de salud.
- Plan de accin con los pacientes que tienen signos de alarma: Iniciar reposicin de lquidos por va
intravenosa (IV) utilizando soluciones cristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9%. Comenzar
por 5-7 ml x Kg x hora por 2-4hs y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la
respuesta clnica del paciente. Si fuera posible, tomar una muestra de sangre para hematocrito antes
de iniciar la reposicin de lquidos y despus repetir el hematocrito peridicamente. Administrar la
cantidad mnima necesaria para mantener la adecuada perfusin y una diuresis adecuada (0.5 ml x kg
x hora). Habitualmente se necesita continuar esta administracin de lquidos por va IV durante 48
 horas. Si hay empeoramiento clnico o elevacin del hematocrito, aumentar la dosis de cristaloides IV
a 10 ml x kg de peso x hora hasta la estabilizacin del paciente o hasta su remisin a una unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).
GRUPO C Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y cuidados intensivos porque
tienen dengue severo.
- Con aporte por va IV de soluciones cristaloides a 10-20 ml x kg x hora en la primera hora y re-
evaluar la condicin del paciente (signos vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito, diuresis) y
decidir en dependencia de la situacin reducir progresivamente la cantidad de lquidos, si es que el
paciente evidencia mejora, o repetir un segundo bolo de cristaloides si los signos vitales son aun
inestables y si el hematocrito se ha elevado , lo cual sugiere que el choque persiste La cantidad
de solucin cristaloide ahora transfundida puede ser de 20 ml x kg x hora.
- Si se obtiene mejora en el estado del paciente, reducir la cantidad de lquidos progresivamente. De
lo contrario, considerar la posibilidad de utilizar una dosis de coloide. Si el hematocrito desciende y el
paciente mantiene el estado de choque, pensar en que se ha producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, e indicar transfusin de glbulos rojos.
- Los pacientes con choque por dengue deben ser monitoreadas frecuentemente hasta que el periodo
de peligro haya pasado. Debe mantenerse un cuidadoso balance de todos los lquidos que recibe y
pierde. Los pacientes con dengue severo deben ser atendidos en un lugar donde reciban cuidados
intensivos

-Inmunizacin: Entre finales de 2015 y principios de 2016 se aprob en varios pases el uso de la primera vacuna
contra el dengue Dengvaxia (CYD-TDV), de Sanofi Pasteur en personas de 9 a 45 aos residentes en zonas
endmicas. Es una vacuna de virus vivos atenuados, tetravalente. El esquema de vacunacin consiste en 3
inyecciones de 0.5ml administradas en intervalos de 6 meses, por va subcutnea. La OMS recomienda que los
pases consideren la posibilidad de introducir la vacuna CYD-TDV contra el dengue solo en entornos geogrficos en
los que los datos epidemiolgicos indiquen que hay una gran carga de enfermedad.
-Prevencin y control: hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del dengue
consiste en luchar contra los mosquitos vectores:
Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento
y la modificacin del medio ambiente;
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales;
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso domstico:
Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie;
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga,
materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores;
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del vector;
Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la
aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

2. CHIKUNGUNYA
- Definicin: Enfermedad febril emergente causada por el virus Chikungunya (CHIKV), transmitida por la
picadura de mosquitos del genero Aedes. El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde,
(idioma que habla un grupo tnico natural de frica); que significa a grandes rasgos aquel que se
encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica y dolorosa
artralgia, que caracteriza esta enfermedad febril.

- Etiologa: Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae. El virus se transmite de una
persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Se cree que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin. La enfermedad
suele aparecer entre 3 y 7 das despus de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo
puede oscilar entre 2 y 12 das.

-Manifestaciones Clnicas: Despus de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayora de

los individuos presentarn sntomas tras un perodo de incubacin de tres a siete das (rango: 112 das).
Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarn sntomas. El CHIKV puede causar
 enfermedad aguda, subaguda y crnica.
crnica La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio
sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 39C) y dolor articular severo: Los sntomas articulares
generalmente son simtricos y ocurren con ms frecuencia en manos y pies, pero tambin pueden afectar
articulaciones ms proximales. Tambin se puede observar tumefaccin, asociada con frecuencia a
tenosinovitis. A menudo los pacientes estn gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la
inflamacin y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades habituales ni ir a trabajar, y
con frecuencia estn confinados al lecho debido a estos sntomas. (De hecho, el dolor es mucho ms
intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la CHIK que en el dengue).Otros signos y sntomas
pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nuseas, vmitos, poliartritis y rash. El rash
aparece generalmente entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre. Es tpicamente maculopapular
aunque tambin puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presin. La fase aguda
dura entre 3 y 10 das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares
pueden durar varios meses, o incluso aos. As pues, despus de los primeros 10 das, la mayora de los
pacientes sentir una mejora en su estado general de salud y del dolor articular. Sin embargo,
posteriormente puede ocurrir una reaparicin de los sntomas y algunos pacientes pueden presentar
sntomas reumticos, exacerbacin del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados. La
enfermedad crnica se caracteriza por la persistencia de sntomas por ms de tres meses.

Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con
molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede contribuir a la muerte.

-Diagnstico: El mismo es fundamentalmente clnico (como es comn en la mayora de este tipo de

enfermedades); sin embargo, para el diagnstico de laboratorio de CHIK se utilizan tres tipos principales
de pruebas: aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) y serologa. Entre otras pruebas
de laboratorio no especficas, es de destacar que, No se observan hallazgos hematolgicos
patognomnicos significativos en las infecciones por CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales
pueden incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de funcin heptica
elevadas.
- Tratamiento: No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la CHIK. Se recomienda el
tratamiento sintomtico luego de excluir enfermedades ms graves tales como dengue e infecciones
bacterianas.
ENFERMEDAD AGUDA ENFERMEDAD SUBAGUDA O CRNICA
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo La artritis perifrica incapacitante que tiene
y el uso de Acetaminofn para el alivio de la fiebre, e tendencia a persistir por meses, si es refractaria a
Ibuprofeno, Naproxeno o algn otro agente otros agentes, puede ocasionalmente responder a
antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el los corticoesteroides a corto plazo.
componente artrtico de la enfermedad. Para limitar el uso de corticoesteroides orales se
En pacientes con dolor articular grave que no se alivia pueden usar terapia tpica con AINEs.
con AINEs se pueden utilizar corticoesteroides a corto Adems de la farmacoterapia, los casos con
plazo despus de hacer una evaluacin riesgo- artralgias prolongadas y rigidez articular pueden
beneficio de estos tratamientos. beneficiarse con un programa progresivo de
Se debe aconsejar la ingesta de lquidos para reponer fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado
las prdidas por la sudoracin, los vmitos y otras tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero
prdidas insensibles. el ejercicio intenso puede exacerbar los sntomas.
Identificar signos de alarma y criterios de
referimiento: Dolor abdominal intenso y contino,
Vmito persistente que no tolera la va oral, Alteracin
del estado de conciencia, Sangrado de mucosas;
Morbilidad agregada, Manifestaciones clnicas atpicas
que requieran atencin por especialidades bsicas.

3.ZIKA
- Definicin: Es una enfermedad causada por el virus del mismo nombre, el cual se aisl por primera vez
en los Bosques de Zika en Uganda, en un mono Rhesus, durante un estudio de fiebre amarilla.
 - Etiologa: El virus Zika (ZIKAV), es un arbovirus del gnero flavivirus, muy cercano filogenticamente a
virus como el dengue y fiebre amarilla. El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a
travs de la picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en las
regiones tropicales. Asimismo, es posible la transmisin sexual. Se ha encontrado el virus en la sangre,
la orina, el lquido amnitico, el semen, la saliva y el lquido cefalorraqudeo.

- Manifestaciones Clnicas: Tras la picadura del mosquito, los sntomas de enfermedad aparecen
generalmente despus de un periodo de incubacin de tres a doce das. La infeccin puede cursar de
forma asintomtica, o presentarse con una clnica moderada. En los casos sintomticos, con enfermedad
moderada los sntomas se establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre leve (38.5C), conjuntivitis no
purulenta, cefalea, mialgia y artralgia (transitoria, principalmente en las articulaciones pequeas de las
manos y los pies), astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y, menos
frecuentemente, anorexia, vmito, diarrea, o dolor abdominal. Los sntomas duran de 4 a 7 das, y son
autolimitados. Las complicaciones (neurolgicas, autoinmunes) si bien son poco frecuentes, s existe un
consenso cientfico de que el virus de Zika es una causa de microcefalia (enfermedad neurolgica en el
que Permetro ceflico es igual o inferior a dos desviaciones estndar por debajo de la media) y sndrome
de Guillain-Barr. (Cabe destacar que, No hay diferencias entre los sntomas que presentan las
embarazadas infectadas por el virus de Zika y las mujeres infectadas no gestantes.)

- Diagnstico: La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los sntomas y los
antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde haya transmisin activa del
virus). Sin embargo, su confirmacin requiere pruebas de laboratorio en muestras de sangre o de otros
lquidos corporales, como la orina, la saliva o el semen. En los primeros 5 das tras el establecimiento del
cuadro clnico (fase aguda, perodo virmico) se puede lograr la deteccin del RNA viral a partir de suero
y mediante tcnicas moleculares (PCR). La deteccin por PCR para dengue como principal diagnstico
diferencial debera ser negativa. Los test serolgicos (ELISA) especficos para detectar IgM o IgG frente a
virus Zika pueden ser positivos a partir del da 5-6 tras el establecimiento del cuadro clnico.

- Tratamiento: Es fundamentalmente sintomtico y de soporte: incluye reposo y el uso de Acetaminofn

para el alivio de la fiebre. Tambin se pueden administrar antihistamnicos para controlar el prurito
asociado habitualmente a la erupcin maculopapular. Adems, se debe aconsejar a los pacientes ingerir
abundantes cantidades de lquidos para reponer la deplecin por sudoracin, vmitos y otras prdidas
insensibles.

4. FIEBRE DE MAYARO
- Definicin: Es una enfermedad metaxnica, causada por un arbovirus, por el Virus Mayaro,
gnero Alphavirus. Este virus Mayaro fue descubierto en 1954 en Trinidad, produciendo una enfermedad
con manifestaciones clnicas similares al Dengue, Zika y Chikungunya.

- Etiologa: Es ocasionada por el Virus Mayaro, el cual se transmite mediante la picadura del mosquito
Haemagogus spp; principalmente, y del Aedes Aegyptis, en aquellas personas con exposiciones recientes
a ambientes hmedos y boscosos donde habitan los vectores.

- Manifestaciones Clnicas: La Fiebre de Mayaro se presenta como un cuadro clnico similar al DENG, ZIK
y CHIK, la cual se caracteriza, por fiebre, cuantificada en 38 a 39C, de inicio brusco, con una duracin de
tres das, acompaada de cefalea, mareos, dolor retro-ocular, con inyeccin conjuntival y fotofobia, as
como mialgias, artralgias generalizadas, con edema articular muchas veces incapacitante, y que se
prolongaba meses posteriores al cuadro, adems de erupcin maculopapular, manifestndose al 5to da de
la enfermedad.

-Diagnstico: Debido a su similitud con las dems enfermedades metaxnicas antes mencionadas, el
diagnstico de esta Patologa se confirma a travs de Serologa y Aislamiento Viral.

-Tratamiento: El curso de la enfermedad es autolimitado, de 3 a 5 das, por tanto su tratamiento es

sintomtico (Hidratacin y Descanso). As como la administracin de analgsicos y Antipirticos como
Acetaminofn o Paracetamol.
 5.MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
- Definicin: Tambin conocida popularmente como Enfermedad del Beso o Enfermedad de los
Enamorados, se caracteriza por ser una Enfermedad Infecciosa producida por virus, habitualmente
benigna y autoresolutiva en la mayora de los casos. La Mononucleosis Infecciosa si bien, puede afectar a
cualquier individuo independientemente de la edad, la mayora de los casos, sobre todo en pases
desarrollados, se observan en jvenes entre 15 a 17 aos de edad, y en adultos jvenes. Los nios se
hacen susceptibles de presentar esta infeccin, tan pronto desaparezcan los anticuerpos maternos (6-8
meses), sobre todo en pases en va de desarrollo, y en nios con bajo nivel socioeconmico, donde la
infeccin ocurre en la lactancia y primera infancia.

-Etiologa: El agente principal causante de la Mononucleosis Infecciosa, es el virus de Epstein-Barr (90%

de los casos), seguido por el Citomegalovirus (7% de los casos), y ms raramente por Toxoplasma gondii,
Adenovirus, Hepatitis Vricas, VIH (1% de los casos). El hombre es el nico reservorio conocido. Esta
Patologa se transmite principalmente por el contacto con las secreciones orales, como la saliva, en el caso
de los jvenes, al estar en contacto directo e ntimo persona-persona, al besarse por ejemplo (Por ello
denominada Enfermedad del Beso), y en los nios, en aquellos que acuden a guarderas, debido al
estrecho contacto que hay entre ellos en sus actividades rutinarias, como beber en el mismo vaso, comer
con los mismo utensilios, etc. Menos frecuentemente, a travs de secreciones genitales, mucosa rectal,
tracto respiratorio o sangre, de personas que estn infectadas con el virus. NO se transmite por fmites o
aerosoles.

-Manifestaciones Clnicas: El perodo de incubacin de la Mononucleosis Infecciosa oscila entre 3 a 7

semanas, aunque puede prolongarse en un periodo de 30 a 50 das. Es importante mencionar, que la
expresin clnica de la enfermedad va a depender de la edad del paciente:
-Ya que en los nios pequeos (<5 aos), la primoinfeccin por el VEB suele pasar inadvertida, es decir,
suele ser asintomtica, o con sntomas poco especficos de infeccin del tracto respiratorio superior.
-Mientras que los adolescentes y adultos jvenes, presentan la sintomatologa clsica de una
Mononucleosis Infecciosa. Primeramente, el comienzo de la enfermedad suele ser vaga e insidiosa, ya que
pueden referir, malestar general, cansancio, anorexia, febrcula, escalofros, diaforesis (Este perodo
prodrmico puede durar 1-2 semanas), y posteriormente presentan, la trada clsica de la M.I:
1) FIEBRE: Es la primera manifestacin de la enfermedad, y se presentan en el 90% de los casos, con
temperaturas entre 39 y 40C, con una duracin media de 10-14 das.
2) LINFADENOPATAS: Habitualmente se afectan los Ganglios Linfticos Cervicales y Submandibulares de
forma simtrica, mviles, dolorosos a la palpacin, y poco frecuentemente, afecta Ganglios Linfticos
Axilares e Inguinales.
3) FARINGITIS: Se evidencia una Faringe eritematosa, con presencia de petequias en el paladar, as como
amgdalas hipermicas e hipertrficas con exudados blanquecinos-grisceos, con Odinofagia.

Entre otras manifestaciones clnicas destacan: Esplenomegalia (50% de los casos), Hepatomegalia (10%
de los casos), Exantema, Ictericia y Edema Palpebral, muy poco frecuente.

-Diagnstico:
1) Diagnstico Clnico: Se puede establecer un diagnstico de presuncin por la presencia de sntomas
clnicos tpicos, como la asociacin de fiebre, adenopatas y amigdalitis exudativa con
hepatoesplenomegalia.

2) Exmenes Paraclnicos: A pesar de la importancia que tiene la clnica, deben realizarse diferentes
pruebas de laboratorio para confirmar la causa o determinar el diagnstico en aquellos casos en los que el
cuadro se manifieste de forma atpica.

-HEMATOLOGA COMPLETA: Leucocitosis (10.000-20.000 xmm3) en un periodo comprendido de 2-4

semanas tras la infeccin, acompaada de linfocitosis > 50% y con al menos 10% de linfocitos atpicos
(Que se caracterizan por su mayor tamao, abundante citoplasma y ncleos grandes e irregulares). La
neutropenia y la trombocitopenia moderadas tambin son habituales durante el primer mes de la
enfermedad
-BIOQUMICA: Las Pruebas de funcin heptica estn alteradas en el 90% de los pacientes, siendo tpica
la elevacin de las Transaminasas Hepticas.
-El MONOTEST: El anlisis de anticuerpos especficos contra el VEB es til para confirmar la infeccin
aguda por ese virus (Anticuerpos IgM), o para confirmar una infeccin pasada (Anticuerpos IgG).

-Tratamiento: En general, la infeccin se resuelve de manera espontnea al cabo de 2-3 semanas.

Actualmente no se dispone de un tratamiento farmacolgico especfico y eficaz frente a la enfermedad
viral, por lo que el tratamiento de la Mononucleosis Infecciosa tiene un carcter sintomtico, basndose en
el empleo de medidas generales y frmacos que alivian las molestias propias de la enfermedad, como lo
son:
-Adecuada Hidratacin
-Reposo, evitando deportes de contacto y actividad fsica excesiva durante al menos 3 semanas por el
riesgo de rotura traumtica del bazo.
-Analgsicos y Antiinflamatorios como Acetaminofn o AINES
-Antibiticos, los cuales se utilizaran nicamente en casos de sobreinfeccin bacteriana; preferiblemente
el tratamiento con Penicilina V, Penicilina Benzatnica o un Macrlido, por el riesgo de exantema si
utilizamos Amoxicilina o Ampicilina.
-El uso de Esteroides, es controversial, si bien alivia la sintomatologa, solo se debe emplear en caso de MI
complicada.
-Tratamiento antiviral, se han utilizado compuestos como Aciclovir, si bien disminuye la presencia de virus
en la orofaringe, tras culminar el tratamiento, comienza de nuevo la replicacin del virus.

6. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
-Definicin: Es una enfermedad multisistmica, caracterizada por una inflamacin aguda y generalizada
de los vasos de pequeo y mediano calibre del organismo, es decir, es una Vasculitis Aguda Sistmica. Fue
descrita por primera vez en Japn por el Dr. Tomisaku Kawasaki. Esta enfermedad ocurre principalmente
en nios menores de 5 aos de edad (90% de los casos). Tambin se ha observado, que la enfermedad
tiene cierto comportamiento estacional, aumentando el nmero de casos y de hospitalizaciones en
invierno y primavera. Cabe destacar, que es una Patologa potencialmente grave, debido a las
complicaciones cardiacas que produce, como las alteraciones coronarias, incluidas los aneurismas, con la
posibilidad de que los pacientes puedan presentar trombosis o estenosis Arterial coronaria, infarto de
miocardio, ruptura del aneurisma y muerte sbita.

-Etiologa: An se desconoce su causa, es una enfermedad idioptica. Pero se manejan ciertas hiptesis
como:
1. QUE SEA DE ORIGEN INFECCIOSO: Donde se han pensado posibles agentes infecciosos, ya sean de
origen bacteriano (Como S. pyogenes, S. aureus, M. pneumoniae y C. pneumoniae) o virales (Como
Adenovirus, VEB, Herpes Virus, Virus Parainfluenza tipo 3, VIH, entre otros).
2. CARCTER GENTICO: Se plantea esta teora por su tendencia a predominar en la poblacin asitica;
donde se han aislado genes asociados con la E.K que se relacionan con el funcionamiento de clulas
endoteliales, ms sin embargo, no se han obtenido resultados claros.
3. SUPERANTGENOS: que son protenas microbianas que se unen a los linfocitos y clulas presentadoras
de antgeno, los cuales generan una respuesta inmune no especfica.

Cmo ocurre? Un estmulo desconocido, provoca en el paciente una reaccin inflamatoria que se inicia
con un edema de las clulas endoteliales y musculares lisas, con una intensa infiltracin inflamatoria de la
pared vascular, promovidos por polimorfonucleares, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Esta
reaccin inflamatoria, involucra las tres capas de la pared vascular, destruyndose incluso, la lmina
elstica interna, por lo que el vaso pierde su integridad estructural y se debilita, lo que provoca
dilataciones o aneurismas, propiciando la formacin de trombos en la luz y obstruir el vaso sanguneo, o,
en fases finales, la pared vascular se hace tan fibrtica, que puede provocar una estenosis del vaso.

- Manifestaciones Clnicas: Esta enfermedad es autolimitada, es decir, sus signos y sntomas

evolucionan en los primeros 10 das de enfermedad, para desaparecer progresivamente en la mayora de
los nios, incluso en ausencia de tratamiento. Los Criterios Clnicos Clsicos de la EK, son:
-Fiebre de al menos 5 das de duracin (Cuantificada en 40 o ms C, la cual es remitente, cede
parcialmente con antipirticos y no responde a los antibiticos).
-Presencia de 4 de los siguientes 5 manifestaciones:
1) Cambios en Extremidades:
FASE AGUDA: Eritema y Edema de las palmas y las plantas.
 FASE SUBAGUDA: Descamacin Periungueal en los dedos de las manos y de los pies.
2) Inyeccin Conjuntival, bilateral, sin exudado.
3) Cambios en los Labios y Cavidad Oral: Eritema de las mucosa orofarngea, con LENGUA EN
FRAMBUESA, labios secos y fisurados.
4) Exantema Polimorfo (que se acenta en las reas inguinales y tronco).
5) Adenopata Cervical, unilateral, con un ganglio 1,5 cm

Otras manifestaciones como: Irritabilidad Extrema sobre todo en lactantes, as como Manifestaciones
Digestivas como Diarreas, Dolor Abdominal, Hepatomegalia, Artralgias o Artritis, entre otras.

La Enfermedad de Kawasaki, se divide en tres fases clnicas:

FASE AGUDA: Se caracteriza porque dura los primeros 10 das, donde el paciente presenta fiebre y otros
signos de manifestacin aguda (Los que mencionaron con anterioridad), y la manifestacin cardiaca ms
importante es la Miocarditis (Que se presenta con una taquicardia desproporcionada).
FASE SUBAGUDA: Periodo desde el da 11 a 25 das, se caracteriza porque ha reducido la fiebre y los
signos de manifestacin aguda, aunque puede persistir la Inyeccin Conjuntival; as mismo, a nivel de
extremidades se evidencia el peeling o descamacin periungueal. En esta fase hay peligro de formacin de
aneurismas y muerte sbita.
FASE CONVALECIENTE: 26 Das hasta que los valores de laboratorio se normalicen por completo, y por
supuesto, hay ausencia de las manifestaciones agudas.

Diagnstico:
1) Primordialmente el Diagnstico es Clnico, basado en los Criterios Clnicos de la EK
2) Exmenes Paraclnicos: A pesar de que no existe ninguna prueba de laboratorio especfica para el
diagnstico de la EK, hay ciertos datos de laboratorio que son caractersticos.

-HEMATOLOGA COMPLETA: Leucocitosis (>10.000xmm3) con predominio de Neutrfilos y Formas

Inmaduras. Anemia Normoctica, Normocrmica. Trombocitosis, en la Fase Subaguda.

-ANLISIS DE ORINA: Piuria estril (Es decir, hay presencia de leucocitos en el sedimento con urinocultivo
negativo. Tiende a confundir con una ITU)

-OTRAS: Lquido Cefalorraqudeo: Pleocitosis. Ecocardiograma: Aparicin de alteraciones en las arterias

coronarias.

- Tratamiento: Va dirigido principalmente a la Fase Aguda, donde el paciente debe:

-Mantener reposo absoluto durante esta fase, por el riesgo de Infarto de Miocardio
-Est Indicado:
INMUNOGLOBULINAS: Gammaglobulinas IV, eficaz en la reduccin de los sntomas clnicos y el desarrollo
de aneurismas coronarios. Se administrar a razn de 2 gr/kg, en dosis nica, con una duracin de la de
infusin de 10-12 horas, lentamente, antes del da 10.
CIDO ACETILSALICLICO: La Aspirina, la cual tiene un efecto antiinflamatorio y antiagregante. A dosis de
80-100 mg/kg/da, repartidas en 3-4 tomas, y posteriormente a dosis de 3-5 mg/kg/da, en dosis nica
diaria, hasta la normalizacin de las plaquetas y hasta tener el control ecocardiogrfico normal.
-Seguimiento cardiolgico