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Areola y pezn:
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Necrosis traumtica grasa.
INFLAMACIONES
Mastitis aguda: Durante la lactancia por grietas, estafilo-estreptococos. Dolor, eritema, fiebre.
Mastitis periductal.
Absceso subareolar recidivante.
Ectasia de los conductos mamarios.
Mastitis de clulas plasmticas.
Necrosis grasa o adiposa.
Mastitis granulomatosa: TBC, sarcoidosis, Wegner, piercing.
Mastopata linfoctica: Lobulitis autoinmune, diabetes tipo I.
ECTASIA DUCTAL
50 a 60 aos. Mujeres multparas. Masa periareolar mal definida. Retraccin cutnea, secrecin
espesa por pezn.
DD: Con carcinoma.
Inflamacin crnica y fibrosis.
Ectasia del conducto con detritus y macrfagos. Infiltracin linfoctica y plasmocitaria
predominante.
Se pueden formar granulomas por colesterol.
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NECROSIS GRASA
La etiologa ms frecuente es el traumatismo, tambin por ciruga y terapia radiante.
La cicatriz firme remeda un carcinoma.
Mamografa: densidad y calcificacin.
Adipocitos sin ncleo perifrico y material necrtico amorfo con infiltrado inflamatorio.
Macrfagos cargados de lpidos entre los adipocitos necrticos.
Manifestaciones:
Bultos, ndulos, calcificacin, secrecin por pezn. (Cambio fibroqustico: Zonas blancas de
fibrosis y quiste).
Fibrosis intralobulillar: Expansin del estroma interlobulillar. Se palpa como perdigones.
Quistes: Acinos dilatados (monoestratificado con pseudopapilas)
Metaplasia apocrina: Citoplasma eosinofilo, granular, abundante. Ncleos redondos.
Adenosis (blunt duct).
Tipos:
Adenosis esclerosante.
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Lesin esclerosante compleja: Suma de adenosis esclerosante, papilomas e hiperplasia
epitelial. Lesin esclerosante, o cicatriz radiada.
Papiloma.
Ginecomastia: En mama masculina por desequilibrio hormonal.
ADENOSIS
Aumento del nmero de acinos por lobulillo.
Acinos dilatados, epitelio cilndrico
Adenosis ductal roma blunt duct.
ADENOSIS ESCLEROSANTE
La ULDT est agrandada, los acinos comprimidos y distorsionados por el estroma denso
circundante. Con frecuencia se observan calcificaciones.
DD: Con carcinoma, patrn en espiral y margen circunscripto.
Se observa por lo menos el doble de acinos por UDLT.
Clulas mioepiteliales prominentes.
Proliferacin marcada de elementos epiteliales sin atipias y con esbozo de conservacin de la
arquitectura.
PAPILOMA INTRADUCTAL
Ejes ramificados de tejido conjuntivo recubiertos por clulas mioepiteliales y epiteliales
(luminales).
Proliferacin multi papilar intraductal.
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Generalmente nicos y en grandes conductos, incluso seno galactforo del pezn.
Tumor benigno, con estroma arborescente que crece en el interior de un ducto mamario dilatado
(en la parte inferior se reconoce la pared ductal); las papilas que lo rellenan presentan un eje
conectivo-vascular revestido por una hilera de clulas epiteliales, con una capa mioepitelial
subyacente; la fusin de algunas papilas producen imgenes similares a conductos.
Papiloma de conductos: Formacin de papilas dentro de un conducto mayor con eje conjuntivo-
vascular y revestimiento epitelial normotpico.
Hiperplasia atpica
Hiperplasia ductal atpica (HDA): Parecido al CDIS. Poblacin celular monomorfa, disposicin
regular y cribas. Limitada A dos o menos ductos o 2 cm.
Hiperplasia lobulillar atpica (HLA): Parecido al CLIS. Pero no ms del 50% de expansin u
ocupacin lobulillar.
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La enfermedad de Paget de la mama es la presencia de clulas epiteliales glandulares malignas
dentro del epitelio escamoso del pezn (areola), que estn casi siempre asociadas a un
carcinoma ductal subyacente (in situ o infiltrante).
Algunos la consideran a la entidad como una variedad de carcinoma ductal (in situ o invasor) que
involucra la epidermis del pezn y areola.
La enfermedad de Paget de la mama sin un carcinoma subyacente es rara (menos del 20 %).
En algunos casos puede haber ulceracin y retraccin del pezn. El prurito es comn y la lesin
puede ser confundida con un eccema.
Patogenia
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CANCER DE MAMA
Neoplasia maligna no cutnea ms comn en las mujeres.
Incidencia: 1/18.
Mortalidad: 1/5.
En EEUU: Segunda causa de muerte por cncer despus del cncer de pulmn.
Edad media: 61 aos.
En raza negra: Ms jvenes en estadios avanzados.
Factores de riesgo:
Etiopatogenia
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de cncer de mama son hormonales y
genticos
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CARCINOMAS HEREDITARIOS
Genes:
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CARCINOMAS ESPORDICOS
Mujeres postmenopusicas, RE+.
Hormonas: Estrgenos.
1. Estimulo indirecto (promocin) proliferacin celular.
2. Accin directa: Iniciacin. Metabolitos mutgenos. Polimorfismo en genes de sntesis y
metabolismo de estrgenos
Genes mutados: Distintos de los hereditarios salvo: P53 y CHEK2, BRCA1 (en triple negativos).
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CARCINOGENESIS Y PROGRESIN TUMORAL
Los mismos eventos moleculares que permiten la formacin de nuevos conductos y lbulos en la
pubertad y embarazo-disolucin de MB, incremento de proliferacin, escape de inhibicin de
crecimiento, angiognesis e invasin de estroma- pueden recapitularse durante la carcinognesis.
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Clula de origen: En ULCT
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CDIS: Comedocarcinoma.
Ncleos de alto grado y necrosis central.
Que compromete + del 50%.
La fibrosis periductal genera nodularidad a la palpacin.
Microinvasor: Focos inferiores a 1 mm en estroma.
Tipos no comedocianos: Cribiforme, solido, papilar y micropapilar.
CARCINOMA TUBULAR
El carcinoma tubular es una variante bien diferenciada de carcinoma constituida por tbulos de
forma angulada dispuestos irregularmente en un estroma fibroblstico reactivo.
CARCINOMA MEDULAR
Parece agresivo, pero tiene un buen comportamiento.
El carcinoma medular es un tipo histolgico de buen pronstico.
Las clulas neoplsicas estn embebidas en un abundante estroma linfoide.
Masa bien circunscripta (parece un fibroadenoma).
Sbanas slidas de tipo sincitial, de clulas grandes con ncleos vesiculares -75%-.
3-infiltrado linfo plasmocitario.
RE-RP-HER2/neu (-).
Metstasis ganglionares infrecuentes.
CARCINOMA APOCRINO
El carcinoma apocrino est compuesto de clulas poligonales con abundante citoplasma granular
eosinoflico y ncleo con prominente nuclolo. Su pronstico no es significativamente diferente del
carcinoma ductal infiltrante. Es ms frecuente en edades avanzadas.
CARCINOMA METAPLASICO
El carcinoma metaplsico es una neoplasia pobremente diferenciada con reas de carcinoma
ductal y otras de distinta diferenciacin (escamosa, sarcomatosa fusocelular, sea, condroide,
etc.).
Son RE-RP-HER2/neu (-).
Se caracteriza por la presencia de clulas homogneas de pequeo tamao que infiltran de forma
aislada, en cordones de una nica clula de grosor ("fila india") o de forma concntrica (pagetoide)
alrededor de reas de carcinoma lobulillar "in situ", acompandose de un estroma desmoplsica.
Menores:
Subtipos histolgicos
1- Grado tumoral.
2- Receptores RE y RP.
3- cerbB2 (HER2/neu).
4- Invasin linfovascular.
5- Tasa de proliferacin:
6- Contenido de ADN.
7- Respuesta al tratamiento
neoadyuvante.
8- Perfil de expresin gnica.
IHQ
IHQ para Catepsina D (proteasa lisosomal cida) en carcinoma mamario. Hay correlacin entre la
positividad para catepsina D y la presencia de metstasis ganglionares. Cathepsin D staining is
more likely in non-ductal carcinomas.
Positividad para C-erb B-2 (HER2-neu) en carcinoma mamario. La marcacin es de membrana.
Existe correlacin entre la positividad para C-erb B-2, la aneuploida y el grado nuclear alto
Luminal A: 50%. RE/RP+, HER2/neu- (tubular, cribiforme, STE bajo , lobuliillar clsico papilar,
buen pronstico).
Luminal B: 20%. RE/RP+, HER2/neu variable > grado,+ proliferacin que A -KI-67 > 14%-, STE
y micropapilar, pronstico no tan bueno).
HER2/neu +:15%. RE/RP-.alta proliferacin. STE alto , metstasis glionares, Pobre pronstico.
Basal like: 15%. RE/RP y HER2/neu - (triple negativo) STE alto , medular, metaplsico, pobre
pronstico.
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Se correlacionaran con la clnica y con el tratamiento.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
FIBROADENOMA
Tumor benigno ms comn. Del estroma intralobulillar. Responde al estmulo hormonal. Formas
asociadas al tratamiento con ciclosporina A. Tumor bien delimitado. Brilloso por el estroma rico
en polisacridos.
La proliferacin estromal mixoide distorsiona las glndulas.
Proliferacin tanto de componente conjuntivo intralobulillar como epitelial. Este se aprecia
formando conductos elongados, deformados, en forma de hendiduras, figuras estrelladas, etc.
No hay atipias.
TUMOR FILODES
El tumor filodes es una neoplasia mixta con un componente epitelial y otra estromal fusocelular.
Puede tener un comportamiento benigno o maligno, generalmente por sarcomatizacin del
estroma, aunque tambin est descrita la malignizacin del componente epitelial. Doble
componente y detalle del estroma fusocelular con elevada actividad mittica.
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