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GRUPO CAQUEXIA
GINECOOBSTETRICIA- TEMA 7: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Climaterio: Periodo comprendido entre al declinacin de la funcin ovrica y la senilidad, y
marca la trancision del estado reproductor al estado no reproductor
Menopausia: Cese definitivo de la menstruacin y comienzo de la amenorrea fisiolgica
Clasificaciones: Premenopausia, perimenopausia y postmenopausia
Clasificacin del climaterio de W. Utian 1991 basada en la capacidad funcional o en la ausencia de
ovario
Tipo A: Climaterio espontaneo estrogenodependiente
Ovarios intactos. Sin compensacin ovrica
Tipo B: Climaterio espontaneo estrogenodependiente
Ovarios intactos. Con compensacin ovrica
Tipo C: Climaterio por agenesia ovrica, estrogenodependiente
Ovarios ausentes
Tipo D: Climaterio iatrognico, estyrogenodependiente
Ovarios extirpados. Menopausia quirrgica
Hay dos tipos de ovarios postmenopausicos, uno activo y otro esencialmente inerte
En la actualidad se calcula que la edad de comienzo de la aparicin promedio de la menopausia
oscila en los 51.4 aos, con una desviacin estndar de aproximadamente 3.8 aos
Menopausia precoz: Cuando acurre antes de los 40 aos
Menopausia tarda: Si ocurre despus de los 55 aos
Factores que influyen en al aparicin temprana de la menopausia:
Mujeres fumadoras presentan una menopausia uno o dos aos antes
Menopausia precoz: Afecta al 1% de las mujeres, se define como la falla ovrica antes de los 40
aos (otros autores indican que es vlido antes de los 35 aos)
Clnica:
Amenorrea primaria y secundaria con elevacin de las gonadotropinas e
hipoestrogenonemia
Etiologa
Anomalas cromosmicas
Trastornos autoinmunes
Enfermedades metablicas (galactosemia, hemocromatosis)
Endocrinopatias
Familiar
Iatrognica (quimioterapia, radioterapia, cirugas pelvianas)
Sndrome de ovarios resistente a gonadotropinas
Fisiopatologa de la fala ovrica precoz: Agotamiento folicular por acelerada velocidad de
deplecin folicular o a un nmero inicial reducido
Premenopausia: Periodo de aos de transicin hasta la llegada de la menopausia
Modificaciones hormonales:

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 Elevacin precoz de los niveles sricos de la FSH con incremento posterior de la LH
El descenso de la inhibina explicara los incrementos de la FSH en la fase folicular, con
estradiol en concentraciones normales o bajas. Nivel de estradiol inferiores a 20 pg/ml
(valor menopusico) se encuentran recin 6 meses despus de la desaparicin de las
menstruaciones.
Clnica:
Trastornos menstruales
Sntomas vasomotoras o sofocos
Ciclos con marcada variabilidad de los intervalos intermenstruales (polimenorrea,
oligomenorrea)
Aparicin de metrorragias a veces intensas, debida a la hiperplasia endometrial
subyacente.
Tratamiento:
Trastornos del ciclo bifsico y monofsico: Progestagenos cclicos o con combinaciones
estroprogestagenas
Contraceptivos orales para controlar el ciclo (si no existiera contraindicacin)
Anticoncepcin en la mujer mayor de 40 aos:
Existe relacin riesgo/beneficio en la utilizacin de los anticonceptivos orales, que se usan en la
perimenopausia, se destaca que su utilizacin de ellos proveen mayor efectividad y reversibilidad
mejorando la vida sexual, restauran el ciclo mentrual y controlan los sntomas climatricos,
reduciendo el riesgo de cncer cervicouterino, desarrollo de osteoporosis y de enfermedades
cardiovasculares.
Perimenopausia: Etapa comprendida entre 1 ao antes (diagnostico retrospectivo) y uno
despus de la ultima menstruacin
Clnica: Amenorrea, intensificacin de los sntomas vasomotores en especial los sofocos.
Postmenopausia: Es el ltimo periodo menstrual, diagnosticado restrospectivamente despus
de 12 meses de amenorrea

Evolucin de la sintomatologa en el sndrome climatrico

Alteraciones Sofocos
Corto neurovegetativas Sudoracin
plazo (inestabilidad Palpitaciones
vasomotora) Parestesias
Naseas
Cefaleas
Insomnio
Alteraciones Labilidad
psicolgicas emocional
Nerviosismo
Irritabilidad
Estado anmico
depresivo
Disminucin de la
libido
Sntomas de atrofia Sequedad vaginal
Mediano urogenital Dispareunia
plazo Disuria
Polaquiuria
Incontinencia
urinaria
Trastornos Atrofia de piel y
dermatolgicos faneras
Largo Osteoporosis
plazo Enfermedad
cerebrovascular
Modificaciones neuroendocrinas:

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 La FSH aumenta 10 veces (>40 mUI/ml) la LH se incrementa en menor medida (x3)
El estradiol (E2) plasmtico cursan en 20pg/ml que indica menopausia
Disminucin de la prolactina
Disminucin de la produccin de la androsteneidona y de la testosterona por el ovario
La fuente de estrgenos postmenopausicos provienen de la androsteneidona que es
producido por la glandula suprarrenal
El tejido adiposo es una fuente de produccin perifrica de esteroides
El exceso de tejido adiposo se asocia a una mayor produccin de la protena de transporte
de esteroides sexuales y esto provoca mayor proporcin de estradiol libre circulante
La obesidad en la menopausia es un factor de riesgo para enfermedades relacionadas con
exceso de estrgenos como el cncer endometrial
Modificaciones neuropsicologicas
Sofocos
Irritabilidad y depresin
Modificaciones clnicas:
Sntomas por disminucin del actividad ovrica originando deficiencia hormonal y sntomas
tempranos; Sofocos, vaginitis atrfica y de los sntomas tardos: Osteoporosis,
arterosclerosis
Factores socioculturales: Tabaquismo obesidad influyen en el desarrollo de los sntomas.
Factores psicolgicos: Nerviosismo, cefaleas, irritabilidad, depresin y disminucin de la
libido.
Alteraciones neurovegetativas: (Por cada de estrgenos, produce una cada de repentina y
transitoria de la temperatura prestablecida, causando sofocos, que son mecanismos de
compensacin y restablecimiento de la temperatura)
Sofocos; es una sensacin repentina y transitoria de calor de intensidad variable, en al
cara, el cuello y el trax, acompaada de enrojecimiento de la piel y sudoracin, que se
objetiva a travs del aumento de la temperatura y de la frecuencia cardiaca
Falta de sueo
Alteraciones psicolgicas: (Por afectacin del rea cognitiva y afectiva debido a la ausencia de
estrgenos)
Alteracin de la memoria, insomnio, irritabilidad y ansiedad.
Astenia, adinamia, irritabilidad, nerviosismo, humor fluctuante, tensin , depresin,
ansiedad, insomnio y frigidez
Sntomas urogenitales: (Por deficiencia estrognica)
Sndrome de deficiencia estrognica urogenital:
Mucosa atrfica: Sequedad vaginal, disuria, dispareunia, frigidez
Infeccin urinaria recurrente
Disfuncin uretrovesical: Incontinencia urinaria, urgencia miccional, polaquiuria,
nicturia.
Trastornos dermatolgicos:
Atrofia cutnea, piel delgada y seca de predominio en la cara, pudiendo restituir el grosor
de la cara y el contenido del colgeno con tratamiento hormonal sustitutivo.
Alteraciones metablicas
Aumento de peso y obesidad (40%), se considera que el aumento del peso esta en relacin
con la edad del hombre y la mujer y no con la menopausia
Enfermedad cardiovascular:
Es frecuente el infarto de miocardio por privacin estrogenica, que aumentan los riesgos
de enfermedad cerebrovascular, siendo sus factores de riesgo reconocidos la elevacin de
la presin arterial, la alteracin de la tolerancia a la glucosa y el colesterol total elevado.
Metabolismo lipdico:
Aumento del colesterol total, del LDL colesterol y de los triglicridos
Disminucin del HDL colesterol (Aumentan con la estrogenoterapia)

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Pared vascular: Cardioproteccin de las paredes vasculares por accin de los estrgenos,
causando aumento del flujo sanguneo y vasodilatacin, igualmente disminuyen la resistencia
perifrica.
Hemostasia: Aumento de la actividad del sistema del plasminogeno tipo 1, con descenso de la
actividad fibrinolitica
Metabolismo de los carbohidratos:
Elevacin de la concentracin plasmtica de insulina, debido a un aumento de la
insulinorresistencia que favorece la aterosclerosis. Esto se ha relacionado con la obesidad
Sndrome X (angina microvascular de Reaven)
Angor severo con signos de isquemia en la prueba ergomtrica
Efecto de los progestgenos en la enfermedad cardiovascular
Los progestgenos utilizados con efectos sobre el perfil lipdico son
Acetato de medroxiprogesterona
Ciproterona
Levonorgestrel
Acetato de norestisterona
Progesterona micronizada (tiene efecto diurtico moderado)