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DeodeFreitas:ProstataImportnciadoExamedaProstata
Dr.DeodeFreitas
Temafinalidadeinformativo.Visafornecerinformaesconsistenteelgicadealgunscasosdesadepblica.
quintafeira,24dejunhode2010 Pesquisaresteblog
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ProstataImportnciadoExamedaProstata
CALENDRIO
ANATOMIAELOCALIZAODAPROSTATA
Fevereiro2017
D S T Q Q S S
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5 6 7 8 9 1011
12131415161718
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262728
VDEOSiAE
MeusCANAL
01.Prstata
.Aprstataumaglndulaexcrinaquefazpartedosistemareprodutormasculino.
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quedesejarobter Setembro
informaes (10)
cientficassobre
diversosassuntos. Agosto(12)
Visualizarmeu Julho(10)
perfilcompleto Junho(8)
Prostata
Aprstatadifereconsideravelmenteentreespciesanatomicamente,quimicamentee Importncia
fisiologicamente.Afunodaprstatahumanaproduzirearmazenarumfluidoincolore doExame
ligeiramentealcalino(pH7.29)queconstitui1030%dovolumedofluidoseminal,que daProstata
juntamentecomosespermatozidesconstituiosmen. TABELADA
COPADO
MUNDO
8,4,SEM,
FINAIS
TABELADA
COPA
FRICA
DOSUL
2010
SERVIDORES
ESTADUAI
S
INSATISFEI
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TOSNO
RIO
DEZ
MANDAME
NTOS
PARAUMA
BOA
QUALIDAD
EDEVIDA
Direitosdas
pessoas
vivendo
comHIVe
AIDS
Cadeos
Polticosdo
Rio
OSexoem
Evidncia
Maio(8)
Asprincipaisdoenasqueatingemaprstatasoahiperplasiaprostticabenigna,a Abril(9)
prostatiteeocncerdeprstata. Maro(6)
Fevereiro(4)
02.Relaesanatmicas
Janeiro(6)
2009(50)
Anterior:
Inferior:
Posterior:uretraereto Seguidores
Superior:superfciesuperiordodiafragmaurogenitalebexigaurinria Seguidores(68)Prxima
Lateral:fibrasanterioresdomsculolevantadordonus
03.Funo
Aprincipalfunodaprstataarmazenaresecretarumfluidoclarolevementealcalino
(pH7,29)queconstitui1030%dovolumedofluidoseminal,que,juntocomos
espermatozides,constituiosmen.ORestodofluidoseminalproduzidopelasduas
vesculasseminais.Aalcalinidadedofluidoseminalajudaaneutralizaraacidezdotrato
vaginal,prolongandootempodevidadosespermatozides. Seguir
Aprstatatambmcontmalgunsmsculoslisosqueajudamaexpelirosmendurantea
ejaculao.
04.Secrees
Assecreesprostticasvariamentreasespcies.Elassogeralmentecompostaspor
acaressimplesegeralmentesolevementebsicaseincolores.
Nassecreesprostticashumanas,ocontedoproticomenorque1%eincluienzimas
proteolticaseantgenoprostticoespecfico(PSA).Assecreestambmcontmzinco.
NveissanguneosdePSAelevadossoumdosindicativosdecncerdeprstata.
Tambmpossuienzimasproteolticas,inclusiveumafibrinolisinaqueauxiliaaliquefazer
osmen.Emalgunsalvolos,podemosterpresentesasconcreesprostticas,queso
calcificaescomdimetrovarivel,indosvezesalmde1.0mmdedimetro.
Provavelmente,representamacondensaodeprodutossecretrios.
05.Regulao
Parafuncionaradequadamente,aprstatanecessitadoshormniosmasculinos
(andrgenos),quesoresponsveispelascaractersticassexuaismasculinas.
Oprincipalhormniosmasculinoatestosterona,queproduzidaprincipalmentenos
testculos.Algunshormniossoproduzidosempequenasquantidadesnasglndulas
suprarenais.Entretanto,ohormnioqueregulaaprstataadihidrotestosterona.
06.Estrutura
Umaprstatahumanasaudvelumpoucomaiorqueumanoz.Elaenvolveauretralogo
abaixodabexigaurinria,podendosersentidaatravsdoexamedetoqueretal.
Osductossorevestidoscomepitliotransicional.
Nointeriordaprstata,auretraquevemdabexigachamadadeuretraprostticae
sefundecomosdoisductosejaculatrios.Auretramasculinapossuiduasfunes:
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carregarurinada
bexigaurinriadurante
oatodeurinare
carregarsmendurante
aejaculao.A
prstataforradapelos
msculosdoassoalho
plvico,quese
contraemduranteo
processoejaculatrio.
Aprstatapodeser
divididadedoismodos
distintos:porzonaou
porlobo.
07.Zonas
Aclassificaopor
"zona"maisusadana
patologia.
Aprstatapossui
quatroregies
glandularesdistintas,
duasdasquaissurgem
dediferentes
segmentosdauretra
prosttica:
1.NomeZonaperifrica(ZP)
2.PorcentagemCompeat70%daprstatanormalemhomensjovens
3.Descrio a poro subcapsular do aspecto posterior da prstata que envolve a
uretradistal.nessaporodaprstataquemaisde70%doscnceresdeprstata
seoriginam.
1.NomeZonacentral(ZC)
2.PorcentgemConstituiaproximadamente25%daprstatanormal
3.DescrioEstazonaenvolveosductosejaculatrios.Ostumoresdezonacentral
contabilizammaisde25%detodososcnceresdeprstata.
1.NomeZonatransicional(ZT)
2.PorcentagemResponsvelpor5%dovolumeprosttico
3.DescrioEstazonararamenteestassociadacomcarcinoma.Azonatransicional
envolveauretraproximalearegiodaprstataquecresceduranteavidae
responsvelpeladoenadehiperplasiaprostticabenigna.
1.NomeZonafibromuscularanterior(ouestroma)
2.PorcentagemContabilizaporaproximadamente5%dopesoprosttico
3.DescrioEstazonageralmenteisentadecomponentesglandulares,sendo
composta,comoonomesugere,somentedemsculoetecidofibroso.
08.Lobos
Aclassificaopor"lobos"maisusadanaanatomia.
1.Loboanterior(ouistmo)correspondeaproximadamenteaumaporo
dazonatransicional
2.Loboposteriorcorrespondeaproximadamentezonaperifrica
3.Loboslateraisenglobatodasaszonas
4.Lobomediano(oulobomdio)correspondeaproximadamenteauma
porodazonacentral
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09.Doenasdaprstata
A.Cncerdeprstata
B.Hiperplasiaprostticabenigna
C.Prostatite
Vejamosresumidamentecadauma:
01.Cncerdeprstata
Ocncerdeprstataocorrequandoasclulasdaprstatasofremmutaesecomeama
semultiplicarsemcontrole.Estasclulaspodemseespalhar(metstase)apartirda
prstataemdireoaoutraspartesdocorpo,especialmenteossoselinfonodos.Ocncer
deprstatapodecausardor,dificuldadeemurinar,disfunoertileoutrossintomas.
Porm,agrandemaioriadoscasosevoluisilenciosamentesemcausarsintomasatque
hajadisseminaodadoena.Examesregularesdetoqueretaledosagemdeantgeno
prostticoespecficosorecomendadosparahomensapartirdos40a50anosdeidade,
paradetecoprecocedadoena.
Podesertratadocomcirurgia,radioterapia,terapiahormonal,entreoutros.
02.Hiperplasiaprostticabenigna
Ahiperplasiabenignadaprstata(HBP)caracterizadapeloaumentobenignodaprstata
quenormalmenteseiniciaapsos40anos.Podeprovocarestreitamentodauretra,
resultandoemdificuldadedemico.
03.Prostatite
Prostatiteainflamaodaprstata,podendosercausadapordiversosfatores.
Asprostatitessoclassificadasemquatrotipos.
a.Prostatitebacterianaaguda
b.Prostatitebacterianacrnica
c.Prostatiteabacterianacrnicaousndromededorplvicacrnica
d.Prostatiteinflamatriaassintomtica
Vejamos:
TipoIProstatitebacterianaaguda
Aprostatitebacterianaagudaapresentacomosintomasfebre,prostraoesintomasdo
tratourinrioinferior(LUTS).Namaioriadoscasoshfebresecalafrios.Oagente
bacterianocausadormaiscomumaE.coli.
TipoIIProstatitebacterianacrnica
Aprostatitebacterianacrnicaapresentasecomsintomasirritativosdotratourinrio
inferior.
TipoIIIProstatiteabacterianacrnicaousndromededorplvicacrnica
Aprostatiteabacterianacrnicaapresentasintomasdedesconfortoplvicocomdurao
maiordetrsmeses.aindaclassificadanossubtiposIIIa(inflamatria)eIIIb(no
inflamatria).
TipoIVProstatiteinflamatriaassintomtica
Naprostatiteinflamatriaassintomticaospacientesnotemhistriadequeixasdedores
genitourinrias,mashleucocitosegeralmenteduranteavaliaoparaoutrasdoenas.
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Observao:
Tratamento
Asprostatitessotratadasdeacordocomotipodeprostatitediagnosticadopelomdico.
Podemserutilizadosmedicamentosantibiticos,antiinflamatrios,alfabloqueadores,
antidepressivostricclicos,analgsicos,entreoutros.Aprostatiteinflamatria
assintomticanorequertratamentoespecfico.
04.Estimulaosexual
AestimulaodaprstataemhomenstemsidocomparadaestimulaodopontoGnas
mulheres.Portanto,aestimulaodaprstatapoderesultaremorgasmosmaisintensos.
Algunshomenssocapazesdeatingiroorgasmosomentecomaestimulaoprosttica.
EmalgumastcnicascirrgicasderedesignaosexualemtransexuaisMtF(dehomem
paramulher)essaglndula,bemcomoaglndulabulbouretral,mantidaparapossibilitar
queaneovaginatenhalubrificaonatural.
Asprincipaisdoenasqueacometemaprstataso:
HipertrofiaBenignadaPrstata(HPB)querepresentaocrescimentodeumadenoma
(tumorbenigno),emumadaspartesdaglndula
Processosinflamatrioseinfecciososaschamadosprostatites
CncerdaPrstata.
HipertrofiaBenignadaPrstata(HPB):
adoenamaiscomumdohomem.
Representaocrescimentonodulardeumadasregiesdaprstata.Suaincidnciaaumenta
progressivamentecomaidade,ocorrendoem40%doshomensapartirdos50anoseem
90%daquelescom80anos.
Ocrescimentodaprstatacomprimeauretra,causandoobstruomecnicaaofluxoda
urina,oquelevadificuldadeparaurinar.Aurinaestagnadanabexigafavoreceo
surgimentodeinfecourinriaeformaodeclculos.
Oesforoparaurinar,emconseqnciadaobstruoaofluxourinrio,aumentaapresso
nointeriordabexigaeprovocaoaumentodesuascamadasmusculares.Oaumentoda
pressodentrodabexigasetransmiteaosuretereseaosrins,podendolevardoena
chamadahidronefroseeculminarcomumquadrodeinsuficinciarenal.
OssintomasdaHipertrofiaBenignadaPrstatapodemserdivididosemdoisgrandes
grupos:
SintomasObstrutivos,decorrentesdaobstruoaofluxourinrio,taiscomo:diminuio
daforadojatourinrioesforoparaurinarinterrupodojatoduranteamico
gotejamentosensaodeesvaziamentoincompletodabexiga.
SintomasIrritativos,devidosirritabilidadedabexiga:urgnciaparaurinardorno
baixoventrediversasnicesnoturnasdiversasmices,emumcurtoespaodetempo,
comsadadepequenaquantidadedeurinaemcadaumadelas.
Tambmpodeocorrersangramentojuntocomaurinaeinfecourinria.
NoExameFsico,imprescindveloToqueRetalqueforneceinformaessobreo
volume,consistncia,presenadeirregularidades,limites,sensibilidadeemobilidadeda
prstata.
OExamedeUrinaevidenciaapresenadesangramentoe/ouinfeces.
ExamesdeSangue,taiscomo:uriaecreatinina,permitemavaliarocomprometimentoda
funorenal.AdosagemdoPSA(umaprotenachamadaAntgenoProstticoEspecfico)
importanteparaaexclusodepossveistumoresmalgnosdaprstata.
AUltrasonografiapermiteavaliaraformaeadensidadedaprstata,bemcomoapresena
deresduoelevadodeurinanabexiga,apsamico.
AUrografiaExcretoratemsuaindicaoquandoocorrersangramentonaurinaecomo
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complementoparamelhoravaliaodealteraesobservadasnaultrasonografia.
Quandonecessriopodemserrealizadosainda:
Uretrocistografiaexameradiolgico,comintroduodecontrasteatravsdauretra.
Uretrocistoscopiaexamequepermiteavisodauretraebexiga,atravsdeinstrumentos
ticosintroduzidospelauretra.
BipsiadaPrstatacoletadefragmentosdotecidoprosttico,atravsdepunotrans
retal.
EstudoUrodinmicoavaliaodascontraesdabexigaealteraesdofluxourinrio
duranteamico.
OtratamentodaHPBpodeserclnicooucirrgico.Aseleodotratamentofeitatendo
emvistaascondiesclnicasdopaciente,osdanoscausadosaoaparelhourinrioea
gravidadedossintomas.
Pacientescomsintomaslevesesemcomplicaesdevemserobservados,com
acompanhamentoanual.
Nospacientescomsintomasmoderadosestindicadootratamentomedicamentoso.
Empacientescomsintomasgraves,otratamentocirrgicoaoporecomendada.
OtratamentocirrgicopadrodaobstruodofluxourinrioporHPBachamada
ressecotransuretraldaprstataouaprostatectomiasuprapbica.
Otratamentocirrgicoestindicadoquandoocorrer:
Retenourinriapersistenteerefratriaaotratamentoclnico.
Infecesurinriasfreqentes.
Sintomasclnicosgraves.
Dilataodosistemaurinrio.
Sangramentourinriopersistente.
Associaodeclculosoudivertculosnabexiga.
RessecoTransuretraldaPrstata(RTUP):consistenaretiradadefragmentosdotecido
prosttico,atravsdeinstrumentalintroduzidopelauretra,desobstrundoofluxourinrio.
Sendomenostraumticaqueacirurgiaaberta,propiciandomenortempode
hospitalizaoerecuperaomaisrpidadopaciente,omtododeprefernciaparao
tratamentocirrgicodaHPB.
ProstatectomiaSuprapbica:tratasedecirurgiaaberta,ondearetiradadoadenomada
prstatarealizadoatravsdeumaaberturafeitanabexiga.
Asindicaesdaprostatectomiasuprapbicasoasseguintes:
Prstatasmuitovolumosas(acimade8090g).
Presenadedivertculosouclculosnabexiga.
Estenoseuretralextensa.
Problemasortopdicosqueimpossibilitemacolocaodopacientenaposioadequada
paraaRTUP.
CncerdePrstata
Afreqnciadocncerdeprstataaumentoudeformaexplosivanosltimosanos,
representando,atualmente,ocncerquemaisfreqentementeacometeohomem.
Suaincidnciaaumentacomaidadeatingindoquase50%dosindivduoscom80anos.
Todavia,suaevoluolentaeagrandemaioriadeseusportadores,provavelmente,viro
afalecerdeoutrosmotivosquenoocncerdeprstata.
Abuscadodiagnsticoprecoce,visandoumtratamentocurativo,assumefundamental
importnciaedeveserrealizadaatravsdeexamepreventivo,anual,emtodososhomens
apartirde45anosdeidade,independentedeapresentaremounosintomas.Naqueles
quepossuemhistriadeincidnciadecncerdeprstatanafamlia,oexamepreventivo
deverseriniciadoaos40anos.
DetecodoCarcinomaProsttico:
ToqueretalOexamedigitaldaprstataomtodomaisantigo,maisbaratoeaindao
maisusadoparalevantarsuspeitasdecncerdeprstata.
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TcnicasdeToqueRetal.
01.
02.
DosagemdoAntgenoProstticoEspecfico(PSA)OPSAumaprotenasecretadapela
prstata.OaumentodataxadePSAnosangue,excludasascausasbenignasdesse
aumento,podeindicarapresenadecncerdeprstata.Elevaesextremamente
expressivassugeremocomprometimentometastticodotumor.
AscausasbenignasdeaumentodoPSAso:
Hipertrofiaprostticabenigna.
Massagemprostticarecente.
Prostatite.
Retenoagudadeurina.
Bipsiaprostticaporagulha.
Ressecotransuretraldaprstata.
UltrasonografiadaPrstataumexameultrassonogrficodaprstata,quepode
evidenciaroaumentodevolumedamesma,alteraesdesuaconsistnciaeapresenade
ndulos.
AUltrasonografiatransretalpermiteumaavaliaomaisacuradadaprstata.
Bipsiaacoletadefragmentosdotecidoprosttico,atravsdepunoporumaagulha
especial,confirmaodiagnsticodaleso.
Otratamentodocncerdeprstatavariadeacordocomotipodetumoreestgioemque
foidiagnosticadaadoena.
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Asdiversaspossibilidadesdetratamento,maisadequadasparacadacaso,devemser
discutidasentremdicosepacientesecompreendem:
Prostatectomiaradicalretiradacirrgicadetodaaprstataetecidoslinfticos
adjacentes.
Bloqueiohormonalocrescimentodotumorcontidoatravsdeterapia
medicamentosa.
Orquiectomiaocrescimentodotumorcontidoatravsdoefeitohormonalprovocado
pelaretiradadostestculos.
Radioterapiaestindicadaemdeterminadoscasos.
CNCERDEPRSTATA
Oque?
Ocncerdeprstata(CP)otumormaiscomumemhomenscommaisde50anosde
idade.ComosprogressosdaMedicinaedeoutrasreasqueinterferemcomasade,
esperaseparaasprximasdcadasumapopulaocadavezmaiordehomensatingindo
faixasetriasbemsuperioresquela.Concluise,portanto,quemaiscasosdeCPsero
diagnosticados.Atualmente,existemnopasdiversascampanhasdedetecoprecoce
dessaneoplasia(cncer).
Odiagnsticoprecocedeverasimportante,vistoseresseumcncercurvelnosestgios
iniciais.
Comosedesenvolve?
Aprstataumaglndulalocalizadaprximobexigacercandoauretranasuaporo
inicial.Assecreesprostticassoomaiorcomponentedolquidoseminal(ouesperma).
AorigemdoCPdesconhecida,entretanto,presumesequealgunsfatorespossam
influenciaroseudesenvolvimento.
Entreeles,ofatorgentico,vistoaincidnciadestaneoplasiasermaioremfamiliares
portadoresdadoena.ApresenadeCPemparentesdoprimeirograuaumentaa
probabilidadedediagnsticodessecncerem18%.
Ofatorhormonalbastanteimportante,poisessaneoplasiaregridedemaneira
significativacomasupressodoshormniosmasculinos(porexemplo,castrao).
Pesquisasfeitasemratostratadoscronicamentecomtestosteronamostraramo
desenvolvimentodocncerdeprstatanessesanimais.Atestosteronanoindutorade
cncer,entretanto,emhomensjcomaneoplasiaoucompredisposio,atestosterona
estimulariaoseucrescimento.Poroutrolado,oCPnoocorreemeunucos.
Ultimamente,temsedadomuitaatenoaofatordieta.Dietasricasemgordura
predispemaocncereasricasemfibrasetomatediminuemoseuaparecimento.
Baseadosemlevantamentosepidemiolgicosemreasgeogrficasdemaiorincidnciade
CPnotousequedietasricasemgorduraaumentamosriscosdeseuaparecimento.Talvez
porinterferncianometabolismodoshormniossexuais,vriasoutrassubstnciasesto
sobinvestigaocomoasvitaminas,ocdmio,ozinco.
DoenasvenreasnotemrelaocomoCPemboraoherpesvrustipoIIeo
citomegalovrusinduzamtransformaescarcinogenticasemclulasembrionriasde
hamster(pequenoanimaldeexperimentao).
Ofatorambientalalvo,tambm,deinvestigao.PopulaesdebaixaincidnciadeCP,
quandomigramparareasdealtaincidncia,apresentamumaumentonaocorrnciade
casos.Fumaadeautomveis,cigarro,fertilizanteseoutrosprodutosqumicosestosob
suspeita.
Sintomas:
Oquesesente?
Nasfasesiniciaisnadasesente.Otumorsomentedetectadoemexamesclnicose
laboratoriaisderotinaqueso:
OtoqueretaleadosagemdoantgenoprostticoespecficoouPSA.
NoscasosdeCPsintomtico,opacientesequeixadedificuldadeparaurinar,jatourinrio
fraco,sensaodenoesvaziarbemabexiga,ouseja,sintomasdeobstruourinria.
Sangramentonaurinapodeserumaqueixa,emboramaisrara.
Opacientepodemanifestardoressseascomosinaldeumadoenamaisavanada
(metstases).
Anemia,perdadepeso,adenopatias(nguas)nopescooenaregioinguinalpodem
tambmseraprimeiramanifestaodadoena.
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Comosefazodiagnstico?
Todoohomemapartirdos45anosdeverealizarotoqueretaledosagemdoPSA,
principalmenteaquelescomhistriafamiliardeCP(edecncerdemama),
independentementedesintomas.EmcasodetoqueanormaleouPSAelevado,opaciente
deversersubmetidoaumaecografiatransretalcombipsiaprosttica.Osfragmentos
obtidosserolevadosaoexameantomopatolgico.Umavezconfirmadoodiagnstico,o
tumordeverserestagiado.Istosignificaqueexamesdeverosersolicitadosafimdeque
sepossasaberseotumorestconfinadoprstataousejinvadiurgosadjacentes
(bexiga,vesculasseminais,reto)ousejenvioumetstases.Acintilografiasseao
examemaistilnessafaseenosdinformaesquantometstasesnoesqueleto.
Outrosexameseventualmentepedidosso:fosfatasealcalina,tomografiacomputadorizada
deabdmen,radiografiasdetrax,radiografiasdoesqueleto.
Comosetrata?
OCPpodeestarconfinadoprstatanaformadeumpequenondulo,comotambm
podeestarrestritoaela,pormenvolvendotodaaglndula.OCP,almdelocalizado,
podeestarcomprometendooslimitesdessergoeinvadiroutrosrgosadjacentes,
comoasvesculasseminaisouabexiga.Linfonodosobturadoreseilacosso,
geralmente,oprimeiroestgiodasmetstasesparadepoisocorreremmetstasessseas.
Paradescreveraextensodotumor(estadiamento)existemvriasclassificaes
(classificaodeWhitmore,TNM).Almdofatoextensotumoral,importantesaberqueo
CPapresentaumadiversificaodeclulas,maisoumenosmalignas,quetambmsofrem
umprocessodeclassificao(ClassificaodeGleason).
BaseadonoestadiamentodotumoredesuaclassificaodeGleasonqueseescolheo
tipodetratamento.
Paraostumoreslocalizadosdentrodaglndula,aprostatectomiaradicalearadioterapia
soasprimeirasopeseconsideradascurativas.
Ostumoresqueavanamparaforadaprstata,massemevidnciademetstases,so
geralmentetratadoscomradioterapia.
Ostumoresmetastticossopaliativamentecontroladoscomhormniosfemininos,
orquiectomia,drogasantiandrognicasouanlogosdoLHRH.
OtratamentodoCPmuitocontroversopoissomuitasasvariveis:
idadedopaciente
nveisdoPSA
estgiodotumor
tipohistolgico
Almdisso,devesediscutircomopacienteascomplicaesdotratamento.
Tantoaprostatectomiaradicalquantoaradioterapiapodemdeixaropacienteimpotente
bemcomoincontinenteurinrio.
Ahormonioterapiadiminuialibidoecausaimpotnciasexual.
Deveseconsiderartambmaidadedopacientenapocadodiagnsticoesua
expectativadevidasemadoena.
Pacientesmuitoidososecombaixaexpectativadevidacertamentesebeneficiarocom
tratamentosmenosagressivos.
Problemaspsicolgicoseculturaisfazemdaorquiectomia(retiradadostestculos)um
tratamentoindesejado.Outrasformasdeterapianotmbonsresultadosouestosob
investigao,comoocasodaquimioterapia,terapiagenticaefatoresdocrescimento.
Prognstico:
Qualoprognstico?
Oprognsticodependedoestdio(extenso)egrauhistolgico(Gleason),principalmente.
SeoCPlocalizadoeseopacienterealizarumaprostatectomiaradical,asobrevidaem
10anospodeatingir90%,sendoequivalentedapopulaonormal.Ondicede
recorrncialocalaps5anosde10%contra40%daradioterapia.Aradioterapiautilizada
noCPlocalizadooulocalmenteavanado(foradaprstatamassemmetstases)apresenta
bipsiaspositivasde60a30%doscasosquandorealizadasseismesesedoisanos
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respectivamenteapsotratamento.
Noscasosmetastticos,otratamentopaliativoeoprognsticobemmaisreservado.
PostadoporDEOCinciass04:55
Marcadores:CancerdeProstata,DisfunoEretil,Prostata,Prostatite,Viagra
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