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ATUALIZAES SOBRE A SNDROME DE BURNOUT

Liliana A. M. Guimares & Wilma Lucia C. D. Cardoso

Vocs, brancos, so loucos. Impelidos pelas suas mquinas, se

matam de trabalhar at os 60 anos, depois, quando j velhos
demais para faz-lo, comeam a pensar, a viajar, a divertir-se.
Ns distribumos as horas alegres ao longo de toda a vida.
No ter razo o ndio?.
(BROCHIERI, apud DE MASI, 1999)

INTRODUO

O termo "Sndrome de Burnout" foi desenvolvido na dcada de setenta nos Estados

Unidos por FREUNDERBERGER (1974). Ele observou que muitos voluntrios com os
quais trabalhava, apresentavam um processo gradual de desgaste no humor e ou
desmotivao. Geralmente, esse processo durava aproximadamente um ano, e era
acompanhado de sintomas fsicos e psquicos que denotavam um particular estado de estar
"exausto".
Posteriormente, a psicloga social CHRISTINA MASLACH (1981, 1984, 1986)
estudou a forma como as pessoas enfrentavam a estimulao emocional em seu trabalho,
chegando a concluses similares s de Freunderberger. Ela estava interessada nas
estratgias cognitivas denominadas despersonalizao. Estas estratgias se referem a como
os profissionais da sade (enfermeiras e mdicos) misturam a compaixo com o
distanciamento emocional, evitando o envolvimento com a enfermidade ou patologia que o
paciente apresenta e utilizando a "desumanizao em defesa prpria", isto , o processo de
proteger-se a si mesmo frente a situaes estressoras, respondendo aos pacientes de forma
despersonalizada.
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DEFINIO DA SNDROME DE BURNOUT

O desenvolvimento do conceito de Sndrome de Burnout apresenta duas fases em

sua evoluo histrica: uma fase pioneira, onde o foco esteve na descrio clnica da
"Sndrome de Burnout", e uma fase emprica em que se sistematizaram as distintas
investigaes para assentar a descrio conceitual do fenmeno.
Na dcada de setenta se desenvolveu o conceito de Sndrome de Burnout a partir
da suposio de que existe una tendncia individual na sociedade moderna a incrementar a
presso e estresse ocupacional, sobretudo nos servios sociais. Os profissionais ligados ao
atendimento de pessoas doentes, necessidade ou carncia material deveriam resolver mais
problemas e, portanto, se produziria neles um conflito entre a mstica profissional, a
satisfao ocupacional e a responsabilidade frente ao cliente (CHERNISS, 1980).
Na dcada de oitenta, as investigaes sobre Sndrome de Burnout se deram nos
Estados Unidos e, posteriormente, o conceito comeou a ser investigado no Canad,
Inglaterra, Frana, Alemanha, Israel, Itlia, Espanha, Sucia e Polnia. Em cada pas, se
adotou e se aplicou o instrumento criado nos Estados Unidos, especialmente o Maslach
Burnout Inventory, de Maslach e Jackson (MASLACH & SCHAUFELI, 1993).
Outras investigaes empricas se centraram em variveis pessoais tais como
locus de controle, sade pessoal, relaes com a famlia, amigos e apoio social. Os fatores
materiais e humanos associados foram utilizados tambm como fontes de investigao
junto com as biografias pessoais dos trabalhadores que apresentam a Sndrome de Burnout
(MASLACH, 1993).
Ainda, foram incorporados outras variveis, e.g., satisfao ocupacional, estresse
ocupacional, carga de trabalho, demisses, conflito e ambigidade de papis e expectativas
no emprego (HERRERA E LEN, 1999). Tambm se investigou a relao da Sndrome de
Burnout com variveis demogrficas como idade, sexo e estado civil.(GARCS DE LOS
FAYOS 2000).
De acordo com MASLACH (2001), grande parte dos aportes utilizados para o
estudo do construto so investigaes transversais e h escassos estudos longitudinais.
Assinala ainda que nas investigaes efetuadas nos ltimos 25 anos teria predominado a
hiptese que as pessoas idealistas tm um risco maior para o Burnout. Uma segunda
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hiptese estudada que a Sndrome de Burnout resulta da exposio a estressores crnicos.

Segundo Maslach, a Sndrome de Burnout estaria composta por trs dimenses
(MASLACH,2001):

1- O cansao emocional ou esgotamento emocional- Refere-se s sensaes de

sobre- esforo e fastio emocional que se produz como conseqncia das continuas
interaes que os trabalhadores devem manter com os clientes e entre eles.
2- A despersonalizao. Supe o desenvolvimento de atitudes cnicas frente s
pessoas a quem os trabalhadores prestam servios. GIL MONTE & PEIR (1997)
especificam que esta dimenso se associa com o excessivo distanciamento frente a pessoas,
silncio, uso de atitudes despectivas e tentativas de culpar aos usurios pela prpria
frustrao.
3- Reduzida realizao pessoal. Tambm levaria perda de confiana na
realizao pessoal e presena de um auto-conceito negativo.
MASLACH (2001) assinala que o esgotamento emocional representa a dimenso
de tenso bsica da Sndrome de Burnout; a despersonalizao expressa o contexto
interpessoal onde se desenvolve o trabalho do sujeito, e a diminuio das conquistas
pessoais, representa a auto-avaliao que o indivduo realiza de seu desempenho
ocupacional e pessoal.
De acordo com GARCS DE LOS FAYOS (2000) na atualidade existiria consenso
entre os autores ao assumir o modelo de Sndrome de Burnout com base nas trs dimenses
descritas por MASLACH & JACKSON (1981), e PINES (1981). Portanto, a sndrome
seria uma conseqncia de eventos estressantes que predispem o indivduo a vivenci-la, e
tambm seria necessria a presena de uma interao trabalhador-cliente intensa e/ou
prolongada para que o sintoma se produza.

DESENVOLVIMENTO DA SNDROME DE BURNOUT

O Burnout no aparece repentinamente como resposta a um estressor

determinado, mas emerge em uma seqncia determinada de tempo. Na atualidade foram
produzidos modelos mais complexos com os mesmos componentes bsicos propostos por
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Freunderberger e Maslach, das trs dimenses mencionadas anteriormente aparecendo no

tempo, de maneira seqencial.
Assim FARBER (1991) props um modelo hierrquico composto por diversos
estados sucessivos no qual, cada um deles desencadeia o seguinte: entusiasmo e dedicao,
frustrao e ira, e inconseqncia (percepo de falta de correspondncia no trabalho,
abandono de compromisso e implicao no trabalho, vulnerabilidade pessoal, esgotamento
e descuido, o estgio final se no receberem um tratamento adequado (MANASSERO,
FORNS, FERNNDEZ, VZQUEZ, & FERRER, 1995).
Por sua vez, EDELWICH & BRODSKY (citados por MANASSERO, et al.,
1995) referem que seria cclico e se apresentaria atravs da repetio de vrios estgios
sucessivos: entusiasmo, arrefecimento, frustrao e apatia.
MASLACH (2001) conclui que no existe acordo sobre a evoluo da sndrome
e, que, de acordo com as investigaes de GOLEMBIESWSKI e MUNZENRIDER (1998)
existem oito possveis combinaes para a Sndrome de Burnout, sendo a primeira fase a
despersonalizao, logo a reduzida realizao pessoal e finalmente o esgotamento
emocional. Uma segunda alternativa que as dimenses se desenvolvam simultaneamente,
mas de forma independente.

PERSPECTIVAS SOB AS QUAIS A SNDROME DE BURNOUT TEM SIDO

ESTUDADA

MANASSERO et al. (1995) propem que existem trs perspectivas diferentes a

partir das quais a Sndrome de Burnout tem sido estudada:

1) A perspectiva psicossocial: adotada por Maslach e Pines, que pretende explicar as

condies ambientais nas quais se origina a Sndrome de Burnout, os fatores que ajudam a
atenu-la (especialmente o apoio social) e os sintomas especficos que caracterizariam a
sndrome, fundamentalmente de tipo emocional, nas distintas profisses. Alm disso, neste
enfoque se desenvolveu o instrumento de medidas mais amplamente utilizado para avaliar a
sndrome, o Maslach Burnout Inventory (MBI). Cabe ressaltar que em relao ao
instrumento, sua validade de construto demonstra que o mesmo mede as trs dimenses
assinaladas na literatura: esgotamento emocional, despersonalizao e reduzido ganho
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pessoal. GIL-MONTE e PEIR (1999) mencionam que o instrumento continua tendo

deficincias psicomtricas devido ao fato de que em distintas investigaes foram obtidos
diferentes nveis de validade interna e externa. Concordamos com GARCS DE LOS
FAYOS (2000) que o instrumento no permite medir os processos individuais no
desencadeamento do Burnout e de sua evoluo, j que o individuo s se d conta quando
est esgotado excessivamente e apresenta problemas com seu rendimento ocupacional.

2) A perspectiva organizacional: que se centra em que as causas da Sndrome de Burnout

se originam em trs nveis distintos, o individual, o organizacional e o social (CHERNISS,
1980). O desenvolvimento da Sndrome de Burnout gera nos profissionais, respostas ao
trabalho, que no tm que aparecer sempre, nem juntas, como a perda do sentido do
trabalho, idealismo e otimismo, ou a ausncia de simpatia e tolerncia frente aos clientes e
a incapacidade para apreciar o trabalho como desenvolvimento pessoal.

3) A perspectiva histrica: fruto dos estudos realizados por SARANSON (1982) sobre
as conseqncias das rpidas mudanas sociais nos Estados Unidos depois da Segunda
Guerra Mundial no trabalho e das condies de trabalho.

O DIAGNSTICO DA SNDROME DE BURNOUT

De acordo com CHERNISS (citado por MASLACH, 1993), a Sndrome de Burnout

um processo que comea com um excessivo e prolongado nvel de tenso ou "estresse"
que produz a fadiga no trabalho, sentimento de estar exausto, irritabilidade. Similarmente
a Sndrome de Burnout tem sido caracterizada como uma progressiva perda do idealismo e
da energia e o propsito de ajudar aos usurios dos servios.
FREUDENBERGER (1974) descreve os seguintes sintomas: impacincia e grande
irritabilidade, sensao de onipotncia, parania, cansao emocional e desorientao
Por sua vez, CABALLERO e MILLN (1999) propem que a Sndrome de
Burnout apresenta sintomas de ordem:
1. Fisiolgica: falta de apetite, cansao, insnia, dor cervical, lceras.
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2. Psicolgica: irritabilidade ocasional ou instantnea, gritos, ansiedade, depresso,

frustrao, respostas rgidas e inflexveis.
3. De conduta: expresses de hostilidade ou irritabilidade, incapacidade para poder
concentrar-se no trabalho, aumento das relaes conflitivas com os demais colegas,
chegar tarde ao trabalho ou sair mais cedo, estar com freqncia fora da rea de
trabalho e fazer longas pausas de descanso no trabalho.
4. Outros: aumento do absentesmo, apatia face organizao, isolamento,
empobrecimento da qualidade do trabalho, atitude cnica e fadiga emocional,
aumento do consumo de caf, lcool, barbitricos e, cigarros.

BIBEAU (citado por MASLACH, 1993) prope um diagnstico objetivo e

tambm subjetivo da Sndrome de Burnout com critrios para determinar seu grau. O
principal sintoma seria a fadiga ou esgotamento emocional, acompanhada de um
sentimento de incompetncia profissional e insatisfao no emprego, alm de problemas de
concentrao, irritabilidade e negativismo. O principal indicador seria o estado emocional
por um perodo de vrios meses, observado por distintas pessoas como colegas,
supervisores e outros.
GUTIRREZ (2000) distingue cinco elementos comuns nas pessoas que
sofrem a Sndrome de Burnout: a) um predomnio de sintomas como cansao mental ou
emocional, fadiga e depresso; b) a evidncia pode ser vista em um sintoma mental ou de
conduta mais do que em sintomas fsicos; c) os sintomas esto relacionados com o
trabalho; d) os sintomas se manifestam em pessoas "normais" que no sofriam
anteriormente de nenhuma alterao psicopatolgica; e) se pode observar uma reduo da
efetividade e do rendimento no trabalho.

EFEITOS DA SNDROME DE BURNOUT NO INDIVDUO

A Sndrome de Burnout se apresenta como uma sndrome complexa que

acarreta conseqncias muito variveis, j que estas esto presentes a nvel psicolgico,
fsico e de conduta. Entre os sintomas mais comuns relatados pela literatura, em nvel
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individual estariam os problemas psicossomticos, a diminuio do rendimento e as

atitudes negativas frente vida em geral (GARCS DE LOS FAYOS, 2000).

O Quadro 1, a seguir, apresenta uma lista de diferentes conseqncias que a

Sndrome de Burnout produz:

Quadro 1- Conseqncias da Sndrome de Burnout por Grupo

MCCORNNELL (1982) prope um esquema de sinais e sintomas presentes na Sndrome de

Burnout, que podem ser apresentados pelo indivduo:

1. Sinais e sintomas fsicos: so sintomas e sinais fsicos similares aos do estresse

ocupacional. Alguns sintomas que podem se apresentar so: a fadiga, a sensao
exausto (cansao crnico), indiferena ou frieza, sensao de baixo rendimento
profissional, freqentes dores de cabea, distrbios gastrintestinais, alteraes do sono
(insnia) e dificuldades respiratrias.

2. Sintomas de conduta: existem graves alteraes no comportamento que usualmente

afetam aos colegas, pacientes, familiares de pacientes e inclusive seus prprios
familiares.
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3. Sintomas psicolgicos: podem aparecer mudanas, tais como, trabalhar cada vez de
forma mais intensa, sentimento de impotncia frente a situaes de vida ocupacional,
sentimento de confuso e inutilidade, irritabilidade, pouca ateno a detalhes, aumento
do absentesmo ocupacional, aumento do sentimento de responsabilidade exagerada ou
fora de contexto frente situao de enfermidade do paciente, atitude negativa, rigidez,
baixo nvel de entusiasmo, e levar para casa os problemas do trabalho. Alm disso,
SODERFELDT et al. (1995) assinalam o consumo de lcool e drogas, como uma forma
de amortecer os efeitos do cansao e esgotamento.

MODELO TERICO DA SNDROME DE BURNOUT

GIL-MONTE e PEIR (1999) e MASLACH (2001) referem que o modelo

conceitual da Sndrome de Burnout apresenta problemas de delimitao e de diferenciao
com outros conceitos, tais como: tdio, depresso, alienao, ansiedade, insatisfao
ocupacional, neurose existencial e desencanto.

Em relao diferenciao com a ansiedade, os profissionais manifestam

desassossego e mal - estar que pode ser uma resposta tanto ao estresse como insegurana
ocupacional. Para GARCS DE LOS FAYOS (2000) a ansiedade pode incorporar-se dentro
da sintomatologia do Burnout.

BURNOUT E DEPRESSO

Dado que o BURNOUT tem sido descrito em termos de sintomas disfricos, tais
como exausto, fadiga, perda da auto-estima e DEPRESSO, este captulo dedica-se a
revisar as possveis similaridades, diferenas e complementaridade entre estes dois
conceitos, objetivando o aprimoramento das questes diagnsticas e de intervenes mais
eficazes.
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Alguns estudos tm sido realizados tentando estabelecer as possveis diferenas

entre Sndrome de Burnout e Depresso. STEINER (2001) testa a validade discriminante
do BURNOUT em contraste com a DEPRESSO usando o Maslach Burnout Inventory
(MBI), MASLACH & JACKSON, (1986) e o Allgemeine Depressiossskala (ADS)
HAUTZINGER (1993). Os dados obtidos revelam que o Suporte Social, e variveis
ligadas sade e ocupao esto correlacionados tanto em BURNOUT quanto na
DEPRESSO, apontando para a validade de construto do BURNOUT. J LAEGEFOREN
(2000) testa a validade de construto do BURNOUT pelo MBI, obtendo um Alpha de
Crombach (0.91 - 0.61). Obtm como resultado: Boa consistncia interna entre exausto
emocional (r= 0.54) , satisfao no trabalho (r=0.54) e depresso (r= 0.72).
BRENNINKMEYER & YEREN & BUUNK (2001) realizaram estudo junto a 190
professores do ensino mdio, com idade mdia de 44 anos. Os autores verificaram se a
sintomatologia da depresso e os componentes do Burnout so relatados diferentemente nas
sensaes de superioridade. Baseado no quadro clnico da depresso, o qual parece refletir
o baixo nvel de superioridade, um sentido geral de frustrao e derrota, os indivduos com
alto nvel de burnout tambm apresentaram sintomas depressivos.
Os resultados confirmaram as expectativas. Alm disso, a depresso est
significativamente relacionada com superioridade, embora no houvesse relao observada
entre o sintoma principal do burnout (isto , exausto emocional) e superioridade. Conclui-
se que a depresso e o burnout esto relacionados como prximos, mas no so
considerados como idnticos.
CORDEIRO CASTRO & GUILLN GESTOSO & GALA LEN & LUPIAN
GIMNEZ & BENTEZ GARAY & GMEZ SANABRIA (2003), realizaram um estudo
descritivo sobre a prevalncia da Sndrome de Burnout em professores. Buscou-se o grau
de sade laboral do professor, atravs dos nveis de depresso, a influncia das variveis
psicossociais, as relaes com a experincia docente e as contextuais, alm da opinio dos
docentes sobre as causas do problema.
Para tanto, foram aplicados o Inventrio de Burnout de Maslach (MBI)
(MASLACH & JACSON, 1981 a, 1986); um instrumento denominado Registro de
Variveis Pessoais e de Condies de Trabalho (R.V.C.T.) que continha dados biogrficos
e scio-ocupacionais, e o Inventrio de Depresso de Beck (BDI.) (BECK, STEER &
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BROWN, 1987; BECK E STEER, 1996). Detectou-se uma alta prevalncia da Sndrome de
Burnout (41%) e de Depresso (25%), sendo que os sujeitos que apresentam os ndices
mais elevados de Burnout so aqueles que manifestaram um maior grau de depresso. As
relaes entre as subdimenses do M.B.I. e o BD.I., se obtm correlacionando variveis
significativas entre as trs subdimenses com a varivel depresso, embora a correlao se
d com a Exausto Emocional. A anlise destas subdimenses, apresenta correspondncia
entre as variveis externas e as fases evolutivas de Burnout (GOLEMBIEWSKI,
MUNZENRIDER & CARTER, 1983;.
IACOVIDES & FOUNTOULAKIS & MOYSIDOU & IERODIAKONOU
(2003), em estudo realizado junto a 260 enfermeiros, na Grcia, objetivaram verificar a
relao entre BURNOUT e DEPRESSO. Utilizou-se o MBI, o Questionrio de
Personalidade de Eysenck para avaliao de Traos de Personalidade e a Escala de Auto-
Avaliao de Depresso de Zung para avaliar a sintomatologia depressiva. O estudo aponta
para a existncia da relao entre depresso e burnout. A depresso uma desordem
afetiva que afeta vrios aspectos da vida das pessoas. Em contrapartida, o burnout por
definio uma sndrome restrita ao ambiente de trabalho do paciente. Existem dois tipos
distintos de Sndrome de Burnout. Numa as enfermeiras tm ou no a depresso, e noutra,
consiste em indivduos aparentemente com predisposio para desenvolver o burnout. Esta
ltima caracterizada pela mais severa sintomatologia, fenomenologicamente similar
depresso, apresentando os seus componentes mais comuns.
No sentido de cada vez mais haver visibilidade no Diagnstico dos Transtornos
Mentais relacionadas ao trabalho, o Decreto n. 3048/99 de 06/05/1999 do Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social do Brasil, atravs do DOU- 12.05.99- no. 89 apresenta
uma Nova Lista de Doenas Ocupacionais e Relacionadas ao Trabalho, a qual inclui 12
categorias diagnsticas de Transtornos Mentais. Encontram-se elencados a seguir, aqueles
Diagnsticos que podem ser teis para o Diagnstico Diferencial:

Sndrome de Esgotamento Profissional - BURNOUT- CID- 10

Problemas relacionados ao emprego e desemprego : ritmo de trabalho
penoso (Z. 56.3) ou Circunstncia relativa s condies de trabalho (Z.
56.6);
 11

Episdios depressivos relacionados ao trabalho (F. 32);

Sndrome de Fadiga (Neurastenia- F. 48.0).

CONSIDERAES FINAIS

Assume-se neste estudo as indicaes de GIL-MONTE e PEIR (1999) e

MASLACH (2001) que o modelo conceitual da Sndrome de Burnout mantm problemas
de delimitao e de diferenciao com outros conceitos, tais como: depresso, tdio,
alienao, ansiedade, insatisfao laboral, neurose existencial e desencanto e que a
DEPRESSO possa aparecer frente a qualquer contexto, mas o BURNOUT tem sua
etiologia no contexto ocupacional.
Concordamos com GARCS DE LOS FAYOS (2000) e GIL MONTE e PEIR
(1997, 1999) quando assinalam que o Burnout essencialmente um construto social que se
desenvolve a partir das relaes laborais e organizacionais, ao contrrio, a depresso um
conjunto de emoes e cognies que repercute nestas relaes. Burnout uma Sndrome
Depressiva especfica ligada ao trabalho (GUIMARES & FERREIRA JUNIOR, 2000).

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