Tecnicas mandibulares

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Nervios anestesiados
1. Nervio alveolar inferior, un ramo de la divisin posterior de la divisin
mandibular del nervio trigmino (V3).
2. Nervio incisivo.
3. Nervio mentoniano.
4. Nervio lingual (a menudo).
reas anestesiadas
1. Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media.
2. Cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular.
3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero mentoniano (nervio
mentoniano).
4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual).
5. Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).

Tcnica
1. En los adultos se recomienda emplear una aguja dental larga. Es preferible
emplear una aguja de calibre 25G, aunque es aceptable usar una de 27G.
2. Punto de inyeccin: mucosa de la cara medial (lingual) de la rama
mandibular, en la unin de dos lneas: una horizontal, que representa la altura
de la introduccin de la aguja, y otra vertical, que representa el plano
anteroposterior de la misma.
3. rea de actuacin: nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el agujero
mandibular, pero antes de introducirse en el mismo.
4. Puntos de referencia:
a. Escotadura coronoidea (la mayor concavidad del borde anterior de la rama
de la mandbula).
b. Rafe pterigomandibular (porcin vertical).
c. Plano oclusal de las piezas dentarias posteriores de la mandbula.
5. Orientacin del bisel de la aguja: es menos importante que en otros
bloqueos nerviosos, ya que la aguja se aproxima al nervio alveolar inferior
aproximadamente en ngulo recto.
6. Tcnica:
Colquese correctamente. Para realizar un BNAI derecho, si es diestro, debe
sentarse en la posicin de las 8 horas, de frente al paciente. Para realizar un
BNAI izquierdo, si es diestro, debe sentarse en la posicin de las 10 horas,
mirando en la misma direccin que el paciente.
Localice el punto de entrada de la aguja.
Durante la prctica de un BNAI deben tenerse en cuenta tres parmetros: la
altura a la que se realiza la inyeccin, la colocacin anteroposterior de la aguja
(que ayuda a localizar el punto exacto de entrada de la aguja) y la profundidad
de introduccin de la aguja (que determina la localizacin del nervio alveolar
inferior).
Altura de la inyeccin: coloque el dedo ndice o el pulgar de su mano izquierda
en la escotadura coronoidea. La lnea imaginaria que se extiende hacia atrs
desde la punta del dedo situada en la escotadura coronoidea hasta el punto
ms profundo del rafe pterigomandibular (desde donde se dirige en direccin
superior hacia el maxilar) determina la altura a la que debe realizarse la
inyeccin. Esta lnea imaginaria es paralela al plano oclusal de los molares
mandibulares. En la mayora de los pacientes esta lnea se encuentra 6-10 mm
por encima del plano oclusal.
Profundidad de penetracin de la aguja: para realizar el BNAI hay que contactar
con el hueso.
Avance la aguja lentamente hasta que note la resistencia del contacto con el
hueso.
Bloqueo del nervio bucal
Nervio anestesiado. El nervio bucal (un ramo de la divisin anterior del V3).
reas anestesiadas. Los tejidos blandos y el periostio bucal de los molares
mandibulares.

Tcnica
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o 27G. Esta aguja es
la que se emplea con mayor frecuencia, ya que el bloqueo del nervio bucal
suele realizarse inmediatamente despus de haber ejecutado un BNAI. Se
recomienda que la aguja sea larga debido a la localizacin posterior del sitio de
inyeccin y no a la profundidad a la que debe realizarse (que es mnima).
2. Punto de inyeccin: mucosa bucal y distal al molar ms distal del arco
mandibular.
3. rea de actuacin: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior
de la rama mandibular.
4. Puntos de referencia: molares mandibulares, pliegue mucobucal.
5. Orientacin del bisel de la aguja: hacia el hueso durante la inyeccin.
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