Sie sind auf Seite 1von 40

INTRODUCCIN

La Hipertensin Arterial es una elevacin sostenida de la presin arterial sistlica

y/o diastlica que, con toda probabilidad, representa la enfermedad crnica ms

frecuente de las muchas que azotan a la Humanidad. Su importancia reside en el

hecho de que cuanto mayor sean las cifras de presin, tanto sistlica como

diastlica, ms elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos (1).

El diagnstico sindrmico de Hipertensin se establece despus de tres medidas

de presin arterial separadas como mnimo por una semana (a no ser que el

paciente presente una presin sistlica mayor de 210 mmHg y/o una presin

diastlica mayor de 120 mmHg) con un promedio de presin arterial diastlica

igual o superior a 90 mmHg y/o una presin sistlica igual o superior a 140 mmHg

(1).

Las enfermedades crnicas, que causan casi el 60% de las defunciones anuales y

un 47% de la carga mundial de morbilidad, afectan cada vez ms a la poblacin de

los pases en desarrollo. De las ms prevalentes, la Hipertensin Arterial ocupa el

primer lugar en las tasas de morbilidad y mortalidad cardiovascular, representando

por s misma una enfermedad y tambin un factor de riesgo importante para otras

enfermedades (2).

Hace ms de un siglo se sabe que la presin arterial elevada disminuye la

supervivencia, razn por la cual constituye para algunos autores el problema de

salud ms importante, este hecho afecta a ms del 20 % de la poblacin adulta a

nivel mundial (3).

1
De los 15 millones de personas fallecidas en el mundo por enfermedades

circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades isqumicas del corazn y 4.6

millones por enfermedades vasculares enceflicas y la Hipertensin Arterial est

presente en la mayora de ellos (4).

La relacin entre la presin arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares es

continua e independiente de otros factores de riesgo. La presin arterial alta

significa mayor posibilidad de ataque cardaco, insuficiencia cardiaca, ictus y

enfermedad renal. Para individuos entre 40 y 70 aos, cada incremento de 20

mmHg en la presin arterial sistlica o 10 mmHg en la presin arterial diastlica

dobla el riesgo de eventos cardiovasculares (5).

Con el propsito de promover un esfuerzo organizado, el Instituto Nacional del

Corazn, Pulmn y Sangre de los Estados Unidos y la Organizacin

Panamericana de la Salud, propusieron la creacin de una Iniciativa

Panamericana de Hipertensin Arterial, a la cual se han adherido la Fundacin

Interamericana del Corazn, la Sociedad Interamericana de Cardiologa, la

Sociedad Interamericana de Hipertensin, la Liga Mundial contra la Hipertensin y

la Red Panamericana de Programas CARMEN (Conjunto de Acciones para la

Reduccin Multifactorial de Enfermedades No Transmisibles). Los objetivos de

esta iniciativa son aumentar la deteccin de personas con presin arterial elevada

en todos los servicios de salud y mejorar la adopcin y adherencia al tratamiento

en todas las personas que han sido detectadas con Hipertensin Arterial (6).

La prevalencia de Hipertensin Arterial, en la mayora de los pases, se encuentra

entre un 15-30 % (2). En los pases occidentales ms desarrollados

2
econmicamente como Estados Unidos, ms del 50% de la poblacin total mayor

de 60 aos la padecen, con una mayor prevalencia en los hombres que las

mujeres

(33% contra 27%) (7).

La prevalencia aumenta con la edad, desde menos de un 5% en los menores de

50 aos hasta un 22 % en los de 80 aos y ms (6). En las poblaciones con races

originarias en frica occidental, en el Caribe y en muchos pases del frica

Subsahariana la prevalencia se increment de un 15 a un 50% a travs de los

diferentes rangos de edades (8, 9).

Junto a factores genticos, los hbitos alimentarios pueden desempear un

importante papel en el origen y evolucin de la Hipertensin Arterial. Entre los

factores dietticos se conoce la importancia de la ingesta de sal, generalmente

muy superior a las necesidades. Adems del sodio, otros cationes que pueden ser

importantes en la prevencin y control de la Hipertensin Arterial son el calcio y el

potasio. La ingestin alcohlica excesiva es un factor determinante de

Hipertensin Arterial. La obesidad de tipo superior o central con aumento del

ndice cintura/cadera parece ser un importante factor de riesgo y en ella la

Hipertensin Arterial se asocia a otros componentes del sndrome plurimetablico.

Distintos consensos recomiendan para el control y prevencin de la Hipertensin

dietas ms ricas en vegetales, pobres en sal, sustituyendo parcialmente los cidos

grasos saturados por monoinsaturados y poliinsaturados (10, 11,12, 13).

En algunos estudios actuales se propugna un tipo de dieta enriquecida en

derivados lcteos preferentemente descremados. La llamada dieta mediterrnea

3
ser una dieta recomendable por su riqueza en vegetales, pescados y aceite de

oliva (14).

La realizacin de ejercicio fsico se asocia a una menor frecuencia de Hipertensin

Arterial. Los programas de actividad fsica pueden lograr reducciones moderadas,

pero significativas de la presin arterial, y junto a ello un mejor control de otros

factores de riesgo cardiovascular (15).

En nuestros servicios de atencin primaria podemos trabajar en la modificacin de

estilos de vida que son particularmente importantes en la prevencin de la

Hipertensin. Los pacientes deben ser motivados a adoptar estas modificaciones,

sobre todo si tienen factores de riesgo adicionales como dislipidemias o Diabetes

Mellitus. Incluso para aquellos casos en que las modificaciones del estilo de vida

no son suficientes, la adopcin de prcticas adecuadas en la dieta y actividad

fsica, as como la cesacin del tabaquismo, puede llevar a una reduccin en la

cantidad y las dosis de medicamentos antihipertensivos. Se reconoce que

alcanzar y mantener cambios de estilo de vida no es una tarea fcil, este debe

partir de una perspectiva de promocin de salud y prevencin de enfermedades,

que concomitantemente incluya la deteccin y el control de factores de riesgo

especficos (16).

Sin lugar a dudas, por lo anteriormente expuesto, la Hipertensin Arterial es hoy

en da un serio problema de salud. Se trata de una afeccin silenciosa, que no

siempre presenta sntomas. Por eso, ms del 50% de las personas que la

padecen ni siquiera lo saben. Este trastorno es uno de los principales factores de

4
riesgo para la aparicin de enfermedades y principal causa de muerte prematura

en la mayora de los pases (17).

En Venezuela las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar como

causa de muerte. Dentro de este grupo se destacan la Cardiopata Isqumica y las

enfermedades hipertensivas. A pesar del subregistro, la morbilidad por

enfermedades cardiovasculares es importante. De acuerdo con la informacin del

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la Hipertensin Arterial tiene una

prevalencia de 20% a 30 % en adultos. Se observa una alta prevalencia de

factores de riesgo en la poblacin (18).

En el estado Zulia y en el municipio Maracaibo se ha reportado en el ltimo censo

realizado por el programa Barrio Adentro una prevalencia de 132 116 pacientes

mayores de 15 aos que padecen la enfermedad con una prevalencia de 31,9 %

lo que coincide con la estadstica mundial, siendo la enfermedad crnica no

trasmisible ms frecuente, seguida por el Asma Bronquial y la Diabetes Mellitus.

En nuestra comunidad la Hipertensin Arterial se destaca como una de las

enfermedades ms prevalentes, la asistencia a consulta del paciente hipertenso

es continua, detectndose frecuentes descompensaciones y complicaciones que

generalmente se relacionan con la no adherencia al tratamiento, factores de riesgo

asociados o por desconocimiento de aspectos elementales relacionados con

dicha patologa.

Teniendo en cuenta que la principal causa de muerte en Venezuela son las

enfermedades cardiovasculares y de la influencia directa que ejerce la

5
Hipertensin Arterial en este desenlace fatal, nos motiva al desarrollo de esta

investigacin en el marco de una comunidad que no escapa de este flagelo

mundial con el objetivo de determinar el comportamiento clnico y epidemiolgico

de la Hipertensin Arterial en los mayores de 15 aos en el consultorio mdico

San Agustn del rea de Salud Integral Comunitaria Villa Baralt del municipio

Maracaibo, durante el perodo de enero 2011 a marzo 2011.

Con nuestra investigacin pretendemos mejorar la calidad de vida del paciente

hipertenso logrando un mejor control sobre su enfermedad, conscientes de que el

mdico de la familia no limita solamente su trabajo a la cura y al tratamiento de las

enfermedades, sino que las previene, al vincularse estrechamente con la familia y

la comunidad, conoce los estilos de vida y los factores de riesgo que inciden en

cada una de ellos, de forma tal que sus acciones de intervencin estn orientados

a alcanzar un modo de vida ms saludable.

6
OBJETIVOS

General

Determinar el comportamiento clnico-epidemiolgico de la Hipertensin Arterial en

los pacientes mayores de 15 aos pertenecientes al Consultorio Mdico de Barrio

Adentro Agustn del rea de Salud Integral Comunitaria Villa Baralt municipio

Maracaibo desde enero de 2011 a marzo de 2011

Especficos

Caracterizar los pacientes a estudiar segn las siguientes variables

demogrficas: sexo, grupo de edad y color de la piel.

Identificar la existencia de algunos factores de riesgo asociados: antecedentes

patolgicos familiares, hbitos de fumar, ingestin de bebidas alcohlicas,

obesidad, sedentarismo, Diabetes Mellitus y dislipidemia.

Clasificar los hipertensos segn el estado de la enfermedad.

Determinar las enfermedades que se asocian a la Hipertensin Arterial y

tiempo de evolucin.

Determinar segn la modalidad de tratamiento empleado, farmacolgico y no

farmacolgico la evaluacin de su control.

7
MATERIAL Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo longitudinal sobre el comportamiento de la

Hipertensin Arterial en el consultorio mdico de Barrio Adentro San Agustn

perteneciente al rea Integral de Salud Comunitaria Villa Baralt del municipio

Maracaibo durante el perodo de tiempo comprendido desde enero 2011 a marzo

2011 cuyo universo de trabajo lo constituy el total de poblacin del consultorio

mayor de 15 aos, y la muestra incluy todos los pacientes que fueron registrados

dispensarialmente con Hipertensin Arterial en las historias clnicas familiares e

individuales durante ese tiempo, constituyendo un total de 120, a los cuales se les

aplic un cuestionario que comprendi una serie de variables (Anexo No1).

Criterios de inclusin. Se incluyeron todos los pacientes hipertensos:

- mayores de 15 aos.

- del sexo masculino o femenino.

- que pertenecan a la comunidad.

- que expresaron el principio de voluntariedad.

Criterios de exclusin: Se excluyeron los pacientes que no desearon participar en

el estudio o tenan alguna discapacidad mental.

Consideraciones ticas: Para la realizacin de este estudio se solicit el

consentimiento informado de cada paciente a participar en la investigacin, por va

verbal y escrita (Anexo 2). No obstante las acciones realizadas son las propias del

control de los pacientes dispensarizados por Hipertensin Arterial. No se realiz

ningn otro examen con motivo de la investigacin, ni ningn proceder que daara

fsica o moralmente a las personas incluidas en l.

8
Operacionalizacin de variables.

Edad: En el estudio se tomaron todos los hipertensos dispensarizados a partir de

los 15 aos. Quedaron as los siguientes grupos de edades:

15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 3539, 4044, 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69,

70 y ms aos de edad.

Sexo: Masculino y femenino.

Factores de Riesgo:

Antecedentes patolgicos familiares: Consideramos como antecedentes slo la

Hipertensin Arterial.

Hbito de fumar: Se tom como fumador todo aquel que fumaba cualquier variedad

independientemente de la cantidad durante 5 aos como mnimo consecutivamente

(14).

- Ingestin de bebidas alcohlicas: Se consider como factor de riesgo vascular a los

efectos de nuestro estudio aquel que ingera 120 ml de alcohol o cualquiera de sus

sustancias equivalentes diarias (13).

- Sedentarismo: Se tom como sedentario a todo aquel que no realizaba caminatas u

otros ejercicios fsicos sistemticos o no se encontraba participando activamente en

un plan de ejercicios durante al menos un perodo de 6 meses (19).

- Obesidad: Fueron todos aquellos pacientes que alcanzaron un ndice de masa

corporal (IMC) mayor de 27 (7).

IMC = (Peso en Kg) / (Talla en m)2

- Dislipidemias: Se consider a todos los pacientes con previo examen de colesterol

y/o triglicridos elevados.

- Diabetes Mellitus: Antecedente patolgico personal referido por el paciente.

9
Estado de Hipertensin Arterial (Clasificacin) (7).

Estados Presin Arterial Sistlica Presin Arterial Diastlica

(mm Hg.) (mm Hg.)


Estado I (discreto) 140 - 159 90 99
Estado II (Moderado) 160 179 100 -109
Estado III (Severo) 180 209 110 119
Estado IV (Muy severo) 210 y ms 120 y ms

Enfermedades asociadas: Se consideraron slo las enfermedades que estn

en el cuestionario pero que a la vez constituyen una complicacin de la

Hipertensin Arterial segn la bibliografa revisada (19).

Tiempo de Evolucin: Tiempo que media entre el diagnstico de Hipertensin

Arterial y el momento en que se evala el estudio. Se consideraron los

siguientes rangos: menor de 5 aos, de 5 a 10 aos y ms de 10 aos.

Tipo de tratamiento: (20).

Tratamiento farmacolgico: A todo paciente que para controlar su Hipertensin

Arterial utilizaba frmacos antihipertensivos como diurticos, beta-bloqueadores,

anticlcicos, vasodilatadores, etc.

Tratamiento no farmacolgico: Todo aquel que no tomaba ningn frmaco

antihipertensivo, que para su control utilizaba dieta, prctica de ejercicios fsicos,

no fumaba, controlaba su peso y combata el estrs.

Grado de control: (7).

Controlado: fue aquel que en todas las tomas de tensin arterial durante un ao (4

como mnimo) tena cifras inferiores a 140/90 mm/Hg o adecuadas para su grupo

de riesgo: ejemplo Diabetes Mellitus 130/85 mm/Hg.

10
Parcialmente Controlado: Aquel que en el perodo de un ao tena el 60% o ms

de las tomas de tensin arterial con cifras inferiores a 140 /90mm/Hg.

No controlado: Aquel que en el perodo de un ao ms del 60% de las cifras de

tensin arterial fueron de 140/90mm/Hg o mayores acorde al grupo de riesgo.

Las fuentes a travs de las cuales se obtuvo la informacin fueron:

Historias clnicas familiares.

Historias clnicas individuales.

Anlisis de la Situacin de Salud.

Cuestionarios.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Tcnicas de obtencin del dato primario.

11
Para llevar a cabo la investigacin se procedi a la revisin de las historias

clnicas familiares e individuales, de todos los pacientes dispensarizados como

hipertensos, el anlisis de la situacin de salud del consultorio, adems se realiz

un cuestionario a todos los pacientes incluidos en el estudio que estuvieron de

acuerdo y cooperaron en su llenado.

Tcnicas de procesamiento y sntesis de la informacin.

Una vez obtenido el dato primario, la informacin se proces en Excel del paquete

Office 2007 en una computadora VIT. Para la organizacin de los resultados se

expresaron en nmeros absolutos y porcientos, resumindose en tablas simples

y de doble entrada facilitando su comprensin.

Tcnicas y procedimientos

Una vez completados los cuestionarios los datos recogidos se reflejaron en

cuadros y grficos con medidas de frecuencias absolutas y de resumen de datos

cualitativos. Se utiliz el mtodo estadstico porcentual simple.

12
ANLISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

El cuadro 1 muestra el comportamiento de la Hipertensin Arterial segn grupos

de edades y sexo; observamos que el mayor porciento de hipertensos

correspondi al grupo etreo de 55-59 aos con un nmero de 32 pacientes para

un 26.7 % al igual que otros estudios realizados en Cuba y publicados en el ao

2002 (21), el grupo que le contina con mayor nmero de pacientes fue el de 50-

54 con un nmero de 27 pacientes para un 22.5%.

El Estudio Multicntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (encuesta de

SABE) en siete ciudades principales de Amrica Latina y el Caribe Bridgetown,

Buenos Aires, La Habana, Mxico D.F., Montevideo, Santiago y Sao Paulo nos

ofrece otros resultados, en la misma, la Hipertensin Arterial fue notificada por una

de cada dos personas de 60 aos de edad o mayores, siendo el porcentaje ms

bajo en Mxico D.F. (43 %) no coincidiendo con nuestro estudio y el ms alto en

Sao Paulo (53 %) (22).

Segn datos de los Estados Unidos, en un estudio de una poblacin mucho

mayor, encontr que cerca del 45% de las personas de 70 aos o mayores

presentaban hipertensin. En Canad, 33% de los sujetos de 65 aos y ms

padecan la enfermedad (22).

En cuanto al sexo existi un predominio del femenino con un 56.7%,

observndose que este sexo tambin supera al masculino en el grupo de 55-59

aos con un 15%. Resultados similares a los nuestros fueron descritos por Ibrahim

MN y colaboradores los cuales plantearon que esta enfermedad afecta ms

frecuentemente al sexo femenino (23).

13
La hipertensin es ms frecuente en los hombres que en las mujeres hasta que

estas llegan a la menopausia. La relacin sexo e hipertensin puede ser

modificada por la edad; as las mujeres antes de los 40 aos estn ms protegidas

que los varones contra la muerte por enfermedades coronarias, lo cual se ha

relacionado con numerosos factores, entre ellos el efecto protector de los

estrgenos, el menor consumo de tabaco y la disminucin de la resistencia

perifrica total (7).

No coincidiendo con nuestro estudio estn los datos en los Estados Unidos donde

la prevalencia de Hipertensin Arterial oscila entre 34% y 23.2% para varones y

entre 31% y 21.6% para mujeres, aceptndose una prevalencia mayor en los

hombres (24).

En Mxico como resultados de la encuesta nacional del ao 2000 se obtuvo una

prevalencia en hombres de 34.2% y en la mujer del 26.3% en general, pero a

partir de los 50 aos la mujer alcanza y supera al hombre en prevalencia (25).

Sin embargo los datos de nuestro estudio coinciden con los obtenidos en el

anuario estadstico de salud de Cuba en el ao 2003 donde se observa una

prevalencia superior de la Hipertensin Arterial en las mujeres, tasa por mil

habitantes de 203.6 contra un 169.5 en hombres (26).

En el cuadro 2 y grfico 1(anexos) nos representa un predominio de las personas

de piel blanca con 86 pacientes para un 71.7 % lo que se corresponde con la

prevalencia de este color en la comunidad estudiada, seguido de las de color

negro presente en 18 pacientes para un 15 %. Nuestra investigacin no se

corresponde con los resultados obtenidos por Orbay Araa (27) quien plantea

14
que la elevacin de la tensin arterial es mayor en los pacientes negros que en

los de piel blanca.

En el cuadro 3 y grfico 2(anexos) se recogen los principales factores de riesgo

relacionados con la enfermedad. Acerca de los antecedentes familiares mucho se

ha hablado sobre la etiologa que se refiere a la posible predisposicin gentica de

la Hipertensin Arterial, varios genes aparecen implicados (herencia polignica) y

son responsables del 60% de la tendencia a ser hipertenso (28). Nosotros

encontramos que mayoritariamente el 67.5% de los pacientes tenan antecedentes

familiares de hipertensin, coincidiendo con los resultados obtenidos por Del Ro

y Del Calvo (29). La predisposicin heredada depende de un grupo de genes que

operan sobre los mecanismos de regulacin hemodinmica o sobre el mismo

aparato cardiovascular, el gen al que corresponde el sistema renina-angiotensina

parece ser el ms importante, estas expresiones a nivel celular hacen al sujeto

ms sensible a la influencia de algunos agentes ambientales (estrs,

sedentarismo, ingesta de sodio, etc.) (30).

Lindholm L, Ibsen H y otros afirman que cuando los progenitores son hipertensos,

la enfermedad se presenta en el 15.7% de los hijos y slo en el 6.3% cuando los

padres son normotensos. Adems, en Cuba se ha sealado que las familias de

hipertensos desarrollan una prevalencia del 46%, en cambio, en las familias de

normotensos, slo el 20% son hipertensos (30).

El reconocimiento de los genes implicados permitir identificar a las personas en

riesgo, instaurar nuevos y mejores tratamientos enfocados a las causas

moleculares de base y ajustar la medicacin de acuerdo al genotipo del sujeto, ya

15
que en la actualidad, los numerosos frmacos disponibles para el tratamiento de la

hipertensin varan en su efectividad de individuo a individuo (31).

En nuestro estudio predomin tambin la obesidad con 61 pacientes para un

50.8%, seguido del hbito de fumar con 40 pacientes para un 33.3%. La

dislipidemia le continu con 37 pacientes para un 30.8%, as como el

sedentarismo y la diabetes mellitus representando un 29.1% y 20 %

respectivamente.

En los diversos estudios epidemiolgicos de hipertensin se han destacado

diferentes factores de riesgo, en algunos ha sido el hbito de fumar el factor ms

predominante (28), no coincidiendo con nuestro estudio.

Hallamos en segundo lugar la obesidad en ambos sexos, existiendo el consenso

en que el peso corporal y la presin arterial se encuentran proporcional y

estrechamente relacionadas (32). La obesidad y la hipertensin son dos factores

importantes de riesgo para el sistema cardiovascular; adems que predispone la

resistencia a la insulina, es reconocido como un factor de riesgo independiente

para el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (7, 20). Segn el Instituto

Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados

Unidos, la obesidad duplica el riesgo de sufrir Hipertensin Arterial. Los

hipertensos obesos tienen adems un grave peligro de Insuficiencia Cardiaca

Congestiva y muerte sbita (19).

La medida ms eficaz para lograr una buena reduccin del peso corporal es la

restriccin calrica de la dieta, asociada a ejercicios fsicos (33). La reduccin de 1

kilogramo de peso implica una disminucin de 1.3 a 1.6 mmHg en la presin

16
arterial. El descenso del 10% de peso est acompaado de una disminucin del

colesterol srico, de un descenso de la glicemia de 0.14 mm/L y cada de la

presin arterial sistlica (24).

De forma general el hbito de fumar ocup el tercer lugar entre los principales

factores de riesgo, con un 33.3%, predominando en el sexo masculino con 20%

(figura No 2). Otros estudios han demostrado la asociacin de hipertensin y

tabaquismo, como lo muestra una investigacin en Chile que encontr que de

1063 defunciones en hipertensos 244 fueron atribuidos al tabaco (34). Como

indicacin inmediata en el hipertenso se debe suprimir dicho hbito, puesto que se

conoce que conjuntamente con la dislipidemia y la Hipertensin Arterial constituye

uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y

cerebrovasculares (24). El hbito de fumar aumenta la resistencia vascular

perifrica porque adems de producir un incremento de la actividad

adrenrgica, ocasiona una disminucin de la sntesis de prostaglandinas

vasodilatadoras; as como favorece la disfuncin endotelial, promueve y acelera el

desarrollo de la placa de ateroma. Por otra parte es capaz de interferir la

respuesta de algunos frmacos antihipertensivos y disminuir su eficacia; este es

el caso de los beta-bloqueadores (35). A los cinco aos de abandonar el consumo

tabquico, el riesgo producido desciende al nivel de personas no fumadoras (20).

En cuarto lugar nuestro estudio muestra la dislipidemia como factor asociado con

un 30.8%. Al identificar los factores por sexo notamos que se ubica en la cuarta

posicin para los hombres y mujeres segn se muestra en la figura.

17
En Cuba ha sido sealado por diversos autores una relacin entre la

hipercolesterolemia y la Hipertensin Arterial en el rango de un 27% y un 41.2%,

incluso algunos han reportado un aumento progresivo de las cifras de colesterol

total, de los triglicridos y de las LDL-Colesterol a medida que aumenta tanto la

presin diastlica como sistlica.

En relacin con el sexo las mujeres premenopusicas tienen un nivel de colesterol

inferior a los hombres, esto se debe a que los estrgenos aumentan la actividad

de los receptores de lipoprotenas de baja densidad, actividad que puede declinar

con el envejecimiento lo que coincide con nuestro estudio (36).

Un porciento no despreciable de nuestros pacientes tena el diagnstico de una

Diabetes Mellitus (20%) y se corresponde con la bibliografa consultada (24). La

Hipertensin Arterial es aproximadamente dos veces ms comn en la poblacin

diabtica que en la poblacin normal, la asociacin de ambas afecciones

caracteriza fundamentalmente a la Diabetes Mellitus no insulino dependiente,

aumentando su prevalencia con la edad. La base patolgica sera la resistencia

insulnica, incluyndose en la actualidad dentro de los mecanismos patognicos

de la Hipertensin Esencial., caracterizndose por la refractariedad de los tejidos a

una respuesta normal a la accin de dicha hormona en su carcter de hormona

universal y reguladora fundamental del medio interno (24).

Otros autores (37) plantean factores de riesgo como el sedentarismo y el

alcoholismo que tambin se asocian a la Hipertensin, razn suficiente para que

se pesquisen y controlen en la comunidad; adems de modificar estilos de vida,

destacndose el ejercicio fsico como una de las medidas eficaces en la mejor

18
calidad de vida, por los efectos importantes como accin vasodilatadora y

contribuye adems a la flexibilidad y elasticidad de los vasos sanguneos y efecto

de relajacin fsica y psquica (38).

El anlisis del consumo de bebidas alcohlicas por nuestros pacientes mostr que

slo en el 18.3 % de ellos estuvo presente y fundamentalmente en los hombres,

con un 13.3%, siendo el de menos predominio en nuestra muestra, pero

importante factor a destacar ya que en aquellos pacientes donde est presente

tiende a elevar la presin arterial, el alcohol produce resistencia a la terapia

hipotensora, lo cual podra estar relacionado con su efecto inductor enzimtico,

con mayor metabolizacin heptica de los frmacos hipotensores y al abandono

del tratamiento por el paciente. No obstante debemos citar que algunos estudios

epidemiolgicos recientes indican cierto efecto protector al propiciar elevacin de

las HDL-colesterol en consumos moderados del mismo (39, 40).

Todo lo expresado demuestra la importancia del pesquisaje y control de los

pacientes en la comunidad. Los hbitos adquiridos en la juventud se convierten

con la edad en pesada carga y fuente de molestia, por lo que nos corresponde a

nosotros como mdicos de la familia la tarea de modificar estilos de vida para

lograr salud.

En el cuadro 4 atendiendo a la clasificacin por estados observamos que

predomin el estado II con un 50%, seguido del estado I con un 21.7%. Dichos

resultados se relacionan con los planteamientos de Zenteno JC y Kofman-Alfaro

S los cuales expresan que las modificaciones de las cifras de presin arterial en

los pacientes tratados adecuadamente, propician una evolucin hacia formas

19
menos graves de Hipertensin, brindando proteccin contra la Apopleja,

Hipertrofia Ventricular Izquierda e Insuficiencia Cardiaca Congestiva (28).

El cuadro 5 y grfico 3(anexos) nos representa el predominio de la Cardiopata

Isqumica como enfermedad asociada a la hipertensin, con un 26.6% de

prevalencia en la muestra estudiada. Papademetriou V y Narayan P plantean

resultados similares que demuestran la mayor asociacin de Hipertensin Arterial

a la Cardiopata Isqumica (41), sin embargo otros como Fuchs FD y Col plantean

que solo cerca del 37% de los hipertensos estn libres de comorbilidad (42).

Se puede observar que la Cardiopata Isqumica fue la de mayor frecuencia

dentro de nuestros pacientes, guardando relacin que en personas adultas la

elevacin de la presin arterial se correlaciona con la prevalencia de lesiones

ateroesclerticas, coincidiendo con diversos estudios donde se constata que las

personas que padecen de Hipertensin con relacin a las de presin arterial

normal tienen una frecuencia doble de Cardiopata Coronaria, Enfermedad

Vascular Perifrica, Insuficiencia Cardiaca y muerte repentina (22).

En Venezuela la Cardiopata Isqumica, representa casi un 21% de la tasa de

mortalidad total del pas; es decir, que uno de cada cuatro fallecidos muere por un

infarto agudo del miocardio y se estima que un 4 al 8 % de la poblacin

venezolana est afectada por cualquiera de los tipos de Cardiopata Isqumica,

existiendo una tendencia actual a su presentacin en edades cada vez ms

tempranas de la vida (43).

Se evidenci una mayor prevalencia de enfermedad asociada a la Hipertensin en

pacientes hipertensos con un mayor tiempo de evolucin de su enfermedad, el

20
mayor nmero de pacientes estaba en el grupo de ms de 10 aos, coincidiendo

con otros autores en que segn ms tiempo de evolucin se encuentre el paciente

con la Hipertensin Arterial, aparecern con ms frecuencia estas enfermedades,

interviniendo varios elementos como la mayor exposicin a factores de riesgo y

otros como grado de control, dieta, entre otros (35).

En el cuadro 6 y figura 4(anexos) es altamente manifiesta la diferencia entre la

proporcin de pacientes con tratamiento medicamentoso y no medicamentoso. En

nuestro estudio el 78.3% tenan tratamiento farmacolgico a diferencia del grupo

que no lo tena, correspondindose con un 21.7% del total de pacientes

estudiados.

La modificacin del estilo de vida del hipertenso puede ser ms efectiva de lo que

se supone. Los ltimos datos cientficos demuestran que la modificacin de los

hbitos alimentarios, la actividad fsica y el control del tabaco pueden reducir

significativamente esta morbilidad crnica, con frecuencia en un tiempo

relativamente breve (2).

En aquellos casos en que bajo tratamiento no medicamentoso no ha ocurrido

reduccin de las cifras de presin arterial, al menos ha contribuido a disminuir el

nmero y dosificacin de los medicamentos hipotensores (19).

Apreciamos adems en la tabla No 6 y figura No 4 (anexos) que la mayora de

nuestros pacientes se encontraban parcialmente controlados 50 para un 41.7, 46

controlados para un 38.3 % y no controlados 24 para un 20%.

21
Otros como De la Noval y Col, encontraron que slo el 40.8% de los hipertensos

estaba controlado (44), por lo que se puede observar que existe un grupo no

controlado que explicara la no modificacin en las tasas de morbi-mortalidad por

enfermedades cardio y cerebro- vasculares en las ltimas dcadas en

Venezuela.

22
Cuadro 1 Distribucin de hipertensos segn edad y sexo. Consultorio

Mdico San Agustn.

GRUPOS HIPERTENSOS ESTUDIADOS

DE MASCULINO FEMENINO
EDADES
NO % NO % TOTAL %
15-19 0 0 0 0 0 0

20-24 1 0.8 1 0.8 2 1.7

25-29 2 1.7 1 0.8 3 2.5

30-34 1 0.8 2 1.7 3 2.5

35-39 3 2.5 4 3.3 7 5.8

40-44 5 4.2 4 3.3 9 7.5

45-49 4 3.3 9 7.5 13 10.8

50-54 11 9.2 16 13.3 27 22.5

55-59 14 11.7 18 15 32 26.7

60-64 8 6.7 8 6.7 16 13.3

65-69 2 1.7 3 2.5 5 4.2

70 y ms 1 0.8 2 1.7 3 2.5


Total 52 43.3 68 56.7 120 100

Fuente: Historia Clnica Familiar.

Historia Clnica Individual.

Anlisis de la Situacin de Salud.

Cuadro 2. Distribucin de hipertensos segn color de la piel.

23
COLOR DE NO %

PIEL
Blanca 86 71.7

Negra 18 15

Mestiza 16 13.3

Total 120 100

Cuadro 3. Hipertensin Arterial y factores de riesgo segn sexos. .

HIPERTENSOS ESTUDIADOS

FACTORES DE FEMENINO MASCULINO TOTAL

RIESGO NO % NO % NO %
APF* 58 48.3 23 19.2 81 67.5

Hbito de fumar 16 13.3 24 20 40 33.3

Ingestin de alcohol 6 5.0 16 13.3 22 18.3

Obesidad 39 32.5 22 18.3 61 50.8

Sedentarismo 25 20.8 10 8.3 35 29.1

Dislipidemia 24 20 13 10.8 37 30.8

Diabetes Mellitus 15 12.5 9 7.5 24 20

Leyenda: * Antecedentes Patolgicos Familiares.

Cuadro 4: Distribucin de hipertensos segn estados.

24
ESTADOS HIPERTENSOS

NO %
Estado I ( Ligera) 26 21.7

Estado II (Moderada) 60 50

Estado III (Severa) 22 18.3

Estado IV(Muy Severa) 12 10


Total 120 100

Cuadro 5. Distribucin de hipertensos segn enfermedades asociadas y tiempo de

evolucin.

TIEMPO DE EVOLUCIN

ENFERMEDAD MENOS DE 5 A DE 5-10A MS DE 10A TOTAL

ASOCIADA NO % NO % NO % NO %
C. Isqumica* 4 3.3 8 6.7 20 16.7 32 26.6

I. Cardiaca** - - 4 3.3 4 3.3 8 6.6

E.C.V*** - - - - 6 5.0 6 5.0

Leyenda: * Cardiopata Isqumica.

** Insuficiencia Cardiaca.

*** Enfermedad Cerebro-Vascular

Cuadro 6. Distribucin de hipertensos segn tipo de tratamiento y grado de

control

GRADO DE CONTROL

CONTROLADO PARCIALMENTE NO

25
TRATAMIENTO CONTROLADO CONTRIOLADO

NO % NO % NO % TOTAL %
Farmacolgico 36 30 38 31.7 20 16.7 94 78.3

No farmacolgico 10 8.3 12 10 4 3.3 26 21.7


Total 46 38.3 50 41.7 24 20 120 100

CONCLUSIONES

1. Predomin la Hipertensin Arterial en el grupo de 55-59 aos, siendo ms

frecuente en el sexo femenino y piel blanca.

2. Los factores de riesgo que prevalecieron fueron: antecedentes patolgicos

familiares, obesidad, hbito de fumar y dislipidemia en orden de frecuencia.

26
3. Predomin en nuestro estudio el estado II de la enfermedad.

4. La enfermedad que con mayor frecuencia se encontr relacionada a la

Hipertensin fue la Cardiopata Isqumica, coincidiendo con el mayor tiempo

de evolucin de la Hipertensin Arterial.

5. El mayor nmero de pacientes utilizaba tratamiento medicamentoso para su

control, encontrndose en la categora de parcialmente controlados.

RECOMENDACIONES

Hacer extensivo este estudio a otras comunidades, en aras de mejorar la

calidad de vida de los pacientes hipertensos.

Realizar un proyecto de intervencin comunitaria con el objetivo de modificar

los factores de riesgo encontrados.

27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Farreras Rozman C. Medicina Interna. XIV ed. Espaa: Ed. Harcourt; 2000.

2. OMS. Resea del ao 2003. 2003:22.

3. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing

hypertension in middle age women and men: The Framingham Herat Study.

JAMA; 2002; 287:1003-10.

28
4. Van den Huogen P, Feskens E, Nagelkerbe N, Menotti A, Nissinen A,

Kromhout D. The relation between blood pressure and mortality due to

coronary heart disease among men in different parts of the world, for the seven

countries study research group. N Engl J Med 2000, 342:1-8.

5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age specific relevant of usual

blood pressure to vascular mortality: a meta analysis of individual data for one

million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360:1903-13.

6. OPS. OMS. 42 Consejo Directivo. 52 Sesin del Comit Regional.

Enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensin arterial.

Iniciativa Panamericana de Hipertensin Arterial.2000; 6. 1:13.

7. Macas Castro I et/all. Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico,

Evaluacin y Control de la HTA. MINSAP: La Habana; 1998: 1-53.

8. Cruickshank JK, Mbanya JC, Wilks R, Balkau B, Forrester T, Anderson S,

McFarlane-Anderson N. Hypertension in 4 African-origin populations: current

Rule of Halves, quality of blood pressure control and attributable risk of

cardiovascular disease. J Hypertens 2001; 19:41-46.

9. Cruickshank JK. Worldwide prevalence, awareness, treatment and control of

hypertension. Journal of Hypertension 2004, 22:21-24.

10. Ferreira Montero IJ, et al. La alimentacin y la actividad fsica en la

hipertensin arterial. Rev Latina de Cardiol 2002; 23(5):144-51.

11. Luque Otero M. Contenido de sodio en la dieta y enfermedades

cardiovasculares. Cardiovascular Risk Factors 2000; 9:319-26.

29
12. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. DASH-Sodium Collaborative

Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium

Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3-10.

13. lvarez-Sala LA, Valderrama M, Porres A, et al. Alcohol y enfermedad

cardiovascular. Cardiovascular Risk Factors 2000; 9:328-41.

14. Mayer B, Kalus U, Grigorov A, et al. Effects of an onion-olive oil maceration

product containing essential ingredients of the Mediterranean diet on blood

pressure and blood fluidity. Arzneimittelforschung 2001; 51:104-11.

15. Maroto JM. Razones e inconvenientes. La utilizacin del ejercicio fsico en

el sujeto sano y en el cardipata. Rev Latina de Cardiol 2000; 21: 69-73.

16. Hermansen K. Diet, blood pressure and hypertension. Br J Nutrition 2000;

83 (Suppl 1): S113-9.

17. Forrest KY, Bunker CH, Kriska AM, Ukoli FA, Huston SL. Physical activity

and cardiovascular risk factors in a developing population. Med Sci Sport Exerc

2001; 33:1598-604.

18. www.paho.org/spanish/sha/prflven.htm. 2004.

19. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,

evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42:1206-

52.

20. lvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Cuba. Ed. Ciencias

Mdicas, 2001; Vol. 2: 517-34.

30
21. Repblica de Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Carpeta Metodolgica de

Atencin Primaria de Salud y Medicina Familiar 2001: 150-51.

22. OPS. 36 Sesin del subcomit de Planificacin y programacin del comit

ejecutivo. La salud y el envejecimiento. Washington DC, EUA, Marzo del 2002.

23. Ibrahim MN, Risk H, Appel LJ, EL Arbussy W, Hdmy S, Sharof Y, Ashour

Z.Hypertension prevalence, aguareness, treatment and control in Egypt.

Hypertension 2002; 26(gpt): 886-90.

24. Roca Goderich R. Temas de medicina Interna. IV Edicin. Tomo I. 2002.

327.

25. Velzquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pasteln HG. Hipertensin arterial en

Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000. Archivo

de Cardiologa Mxico 2002; 72(1): 71-84.

26. Anuario estadstico de Salud en Cuba (2003). Prevalencia en Pacientes

dispensarizados por algunas enfermedades segn grupos de edad y sexo.

27. Orbay Araa MC, et al .Ocurrencia de enfermedad cerebro vascular en

pacientes hipertensos. Rev. Cubana Med Integr 2002;(5):54-61.

28. Zenteno JC, Kofman-Alfaro S. Aspectos genticos de la hipertensin

arterial. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (4): 218-223.

29. Del Rio A, Del Calvo C. Hipertensin arterial y herencia. Hipertensin 2000;

9(10): 43-52.

30. Lindholm L, Ibsen H, Dahlf B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, et al.

Cardiovascular morbidity and mortality in pacients with diabete in the Losartan

31
Intervention for Endpoint reduction in Hypertension study (LIFE): a randomised

trial against atenolol. Lancet 2002, 359: 1004-10.

31. Van der Sande M. A. B, Walraven G. E. L., Milligan P. J. M., Banya W. A. S.,

Ceesay S. M., Nyan O. A. y McAdam K. P. W. J. Antecedentes familiares: una

oportunidad para intervenir precozmente y mejorar el control de la hipertensin,

la obesidad y la diabetes. Boletn de la OMS, 2001, 79 (4): 321-328.

32. World Health Organization. Obesity and Overweight. Global strategy on diet,

physical activity and health. 2003.

33. Gonzlez Juanatey JR, et al. Actualizacin de las guas de prctica clnica

en hipertensin arterial. Rev Esp Cardiol 2003; 56(5): 487-97.

34. Medina LE, Anah K. Tabaquismo y salud en Chile. Boh oficina Sanit Panam

2001; 2(2):11-114.

35. Guideline for management of hypertension: Report of the 4 working party of

the British Hypertension society, 2004. BHS IV. Journal of Human Hypertension

2004; 18: 139-85.

36. Bunout D, Escobar E. Prevencin de enfermedades cardiovasculares.

Deben aplicarse los mismos criterios de Amrica Latina, que en Europa y

Norteamrica. Encuesta espaola: Cardiologa 2000; 53:889-95.

37. www.tmx.edu/thi/index.html. 2004.

38. Ferreira Montero IJ, et al. La alimentacin y la actividad fsica en la

hipertensin arterial. Rev Lat Cardiol 2002; 23(5):144-51.

32
39. Pearson TA, Bloch R, Dorants J, Fanj C, Gordian A, Swanson J, et al.

Guidelines for cardiovascular risk reduction. Cardiology special edition. 2000;

6(1): 31-41.

40. Ajani UA, Hennekens CH, Spelberg A, Manson JE. Alcohol consumption

and risk of type 2 diabetes mellitus among us male physicians. Arch Intem Med

2000; 160: 1025-30.

41. Papademetriou V, Narayan P. Management of Hypertension with or without

comorbidities. Cardiology Special Edition 2000; 6(1):18-23.

42. Fuchs FD, Moreira LB, Moraes RS, Bredemier M, Cardoso SC. Prevalencie

de hipertencao arterial sistemica e factores associados hipertensin arterial ha

regiao urbano de Porto Alegre. Estado de base populacional. Arg Bras

Cardiolog 2001; 63(6); 473-9.

43. Gonzlez Mosqueda. Arterial Hipertensin and Disorder of Hydrocarbon

Metabolism. Rev Venez Salud Pblica 2001; 70(2): 131-138.

44. De la Noval R, Debs G, Dueas A, Gonzlez JC, Acosta M. Control de la

Hipertensin arterial en el Proyecto 10 de Octubre . Rev Cubana Cardiol Cir

Cardiovasc 2000; 13 (2): 136-41.

45. Patricio Lpez-Jaramillo; Christian F. Rueda-Clausen; Fabin Ramrez;

Federico Saaibi; Sebastin Balestrini; Ronald G. Garca; Alberto E. Cifuentes;

Roberto S. Caballero; Luis Snchez. Las diferencias en los criterios

diagnsticos de sndrome metablico son tiles para identificar sujetos en

33
riesgo, pero pierden relevancia en pacientes con enfermedad coronaria. Rev.

Colomb. Cardiol. Volumen 13 Nmero 1 2006.

46. El Diagnstico precoz del Pre-hipertenso es esencial. Anales de

Hipertensin Arterial. Arg 2006; 66 (8):11-16.

47. Romu Escobar M; Sabina Molina D; Sabina Romu B. Evaluacin del

Paciente Hipertenso. Experiencia de la Consulta Especializada en Hipertensin

Arterial. MediSur 2005; 3 (2).

48. Scott M. Grundy. Metabolic Syndrome: Connecting and Reconciling

Cardiovascular and Diabetes Worlds. JACC. 2006; 47(6):1093-1100.

49. Bernab Lucas. Epidemiologa del Sndrome Metablico en Europa. Nueva

definicin cambia la prevalenca. Rev. Clin. Med. 2005; 5(3): 103-119.

50. Beaser S. Richard; Braunstein Seth N; Palmer Jerry P. The Insidious

Metabolic Syndrome: Diagnosis and Treatment. Joslin ClinicalWATCH TM

Program. http:// www.medscape.com / Cardiology / acc 04/11/2006.

51. William T. Abraham; Robert C. B; Centur RM; Kasper EK.

5 millions Failing Hearts-Reaching Patients. Reaching Goals.

http://www.medscape.com/Cardiology/treatmentupdate/acc 5/03/2003.

52. American Diabetes Association. Treatment of hypertension in adults with

diabetes. Diabetes Care2003; 26:S80-S82.

53. Moliner de la Puente, J Ramn; Domnguez Sardia, Manuel; Gonzlez

Paradela, Maria Concepcin, Alfaro Alonso, Guillermo; Crespo Sabaris, Juan;

Rodrguez Fernndez, Martha; Prez Garca, Margarita. Guas Clnicas de

34
Hipertensin Arterial. 20/07/2004, Guias Clinicas; 4. http:// www.fisterra.com /

acc. 18/09/2004.

54. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;

289:2560-72.

55. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology

guidelines for the management of arterial hypertension Guidelines Committee.

Journal of Hypertension 2003, 21:1011-1053.

56. Brookes Linda. The updated WHO/ISH Hipertensin Guidelines.

The 2004 ISH meeting.

http://www.medscape.com/ cardiology/treatmentupdate/ acc

15/07/2004.

57. Guillermo Burlando; Ramiro A. Sanchez; Felipe H Ramos; Carl E.

Mogensen; Alberto Zanchetti. Consenso Latinoamericano sobre Diabetes

Mellitus e Hipertension. J Hypertens 2004; 22: 2229-2241.

58. Ramsay LE et al. BHS Guidelines. Guidelines for management of

hypertension: report of de third working party of the British Hypertension

Society. J Human Hypertens. 2004; 13:569-92.

59. Perloff D, Grim CM, Flack J, et al.Human blood pressure determination by

sphygmomanometry.Circulation.2003;88:2460-70.

60. Wald NJ, Law MR. Strategy to reduce cardiovascular disease by more than

80%. BMJ 2003; 326:1419-23.

61. Fagan TC. Remembering the lessons of basic pharmacology. Arch Inten

Med 2004; 154:1430-31.

35
62. Neaton JD, Grimm RHJ, Prineas RJ, et al. Treatment of Mild Hypertension

Study: final results. JAMA 2003; 270:713-24.

63. Julius S, Kjeldsen SE, Brunner H, et al. VALUE Trial: Long -Term Blood

Pressure Trends in 13.449 Patients With Hypertension and High Cardiovascular

Risk. AJH 2003; 16: 544-548.

64. American College of Cardiology.Scientific Session 2003.

http:// www.medscape.com / Cardiology / treatmentupdate/

Acc march 12-15, 2003.

65. Grimm RHJ, Grandits GA, Cutler JA, et al. Relationships of quality of life

measures to long term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild

Hypertension Study. Arch Intern Med 2003; 157:638-48.

66. Snchez Ramiro; Baglivo Hugo P. La importancia de la presin arterial

sistlica en el riesgo cardiovacular. http:// www.fac.org acc 11/04/2004.

67. Tuomilehto J; Rastennyle D; Birkenhager WM; et al, for the Systoli

Hypertension in Europe (Sust- Eur) Trial Investigators. Effect of Calcium

Channel Blocker in older patients with diabetes and Hypertension. N. Engl J.

Med. 2003; 340: 677-684.

68. Davis BR, Cutler JA, Gordon DJ, et al. Rationale and design for the

Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack

Trial(ALLHAT). Am J Hypertens 2004; 9:342-60.

69. Williams B, Drug treatment of hypertension BMJ 2003; 326:61-62.

36
70. Chobanian A. Effectiveness of beta-blockers and other antihypertensive

drugs on cardiovascular risk. Am J Cardiol 2003; 59:51.

71. Urquhart J. Patient non-compliance with drug regimens: measurement,

clinical correlates, economic impact. Eur Heart J 2006;17 Suppl A: 8-15.

72. Burt VL, Cutler JS, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness,

treatment and control of hypertension in the adult. US population: data from the

health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension 2005; 26:60-69.

73. Hilleman DE, Mohiuddin SM, Lucas BD et al. Cost-minimization analysis of

initial antihypertensive therapy in patients with mild -to- moderate essential

diastolic hypertension. Clin Ther 2004; 16:88-102.

74. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative

Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients

randomized to doxazosin vs. chlorthalidone: the Antihypertensive and Lipid

Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2004;

283:1967-75.

75. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rhode RD. The effect of angiotensin-

converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med 2004;

329:1456-62.

76. Ninomiya JK; Ltalien G; Criqui MH; Whyte JL; Gamst A; Chen RS; Association

of the metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the

37
third national health and nutrition examination survey. Circulation 2004; 109:

42-46.

77. JNC VI Report. Arch Intern Med 1997; 157:2413-46.

78. Law MR, Wald NJ, Morris K, Jordan RE. Value of low dose combination

treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomised

trials. BMJ 28 June 2003;326:

79. Frishman WH; Bryzinski BS, et al. A multifactorial design to assess

combination therapy in hypertension. Arch Intern Med 2004; 154:1463-70.

80. Neutel JM, Rolf CN, Valentine SN, et al. Low-dose combination therapy as

first line treatment of mild-to-moderate hypertension.The efficacy and safety of

bisoprolol/HCTZ versus amlodipine, enalapril and placebo. Cardiovasc Res

Rep 2005; 71:1.

81. Bisognano and col. CCB vs ARB or ACE Inhibitor in combination with

diuretics on Beta-Blockers. 20 th Scientific Meeting of the International Society of

Hypertension. http:// www.medscape.com /cardiology/ view program/ acc. 19-

03-2004.

82. Messerli F, Frishmann WH, Elliot WJ. Effects of verapamil and trandolapril in

the treatment of hypertension. Trandolapril Study Group. Am J Hypertension

2005; 11:3:322-27.

38
83. Kuschnir E, Acua E, Sevilla D, et al. Treatment of Patients with Essential

Hypertension: Amlodipine 5mg/Benazepril 20mg Compared with Amlodipine

5mg, Benazepril 20mg, and Placebo. Clin Ther 2003; 18:1213-24.

84. Dahlof B et al. Improved antihypertensive efficacy of the felodipine-

metoprolol extended release tablet compared to each drug alone. Blood Press

2003; 2(Suppl 1):37-45.

85. Kuschnir e,Mancia G, Bendersky m, Resk J, Paart MS, Guzmn LA et al.

Effect of the combination of low dose Nifedipine GITS 20mg and Losartan

50mg in patients with mild to moderate hypertension. Congreso Europeo de

Hipertensin Arterial Miln -Junio 2003(Abstr).

86. Bjrn Dahlf, y cols. Prevencin de eventos cardiovasculares con

diferentes tratamientos antihipertensivos: amlodipina asociada a perindopril

versus atenolol ms bendrofluometazida en el Anglo-Scandinavian Cardiac

Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA). Lancet, 2005;

366: 895906.

87. A Comparison of Outcomes with Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors

and Diuretics for Hypertension in the Elderly. Wing LMH, Reid ChM, Ryan Ph,

et al.for The Second Australian National Blood Pressure Study Group. N Engl J

Med 2003; 348:583-92.

39
Intervention en salud

APF inmodificable

Hbito de fumar modificable

Ingestin de alcohol modificable

Obesidad modificable

Sedentarismo modificable

Dislipidemia modificable

Diabetes Mellitus modificable

40