Revista de Trabajo Social N. 2.

2000

L A PRIMERA ENTREVISTA:
U N PASO FUNDAMENTAL DEL PROCESO DE AYUDA EN TRABAJO SOCIAL

Mario Hernn Quiroz Neira*

Profesor Asistente
Departamento de Servicio, Facultad de Ciencias Sociales

Resumen

El artculo se refiere a la primera entrevista como una tcnica especializada, que tiene valor por s misma,
independiente del tratamiento que la suceda; o de la tcnica de exploracin tradicional del trabajo social, ms
situada en laproblematizacin. Adems, es substancialmente diferente de la denominada "intervencin en crisis",
enfocada ms a la solucin rpida que al diagnstico. El autor sustenta que una entrevista inicial es ms diagnstica
y relacional, que interventiva o solucionadora. La primera entrevista es una "entrevista estructurada", en funcin
del diagnstico y del fortalecimiento de la relacin, propsitos que sern vitales para que el consultante retome al
servicio.

Abstract

This article refers to the first interview as a specialized technique, with valu in itself independent of the
treatment following it, or the traditional exploration technique of social work, more oriented to the problem.
Moreover, it is substantially different from the so-called "intervention in crisis", more focused to the quick solutioa
The author holds that the first interview is a "structured interview" for the strengthening of relation, purposes
which will be vital to make the consultant return to the service.

141
 Revista de Trabajo Social N. 2. 2000

LA PRIMERA ENTREVISTA:
UN PASO FUNDAMENTAL DEL PROCESO DE AYUDA EN TRABAJO SOCIAL

Mario Hernn Quiroz Neira*

Profesor Asistente
Departamento de Servicio Social,
Facultad de Ciencias Sociales
Universidad de Concepcin, Chile

Introduccin entre ambos. Paralelamente, a esta cuestin

fundamental, surgen otras de diversa ndole, tales
como: cmo se define una primera entrevista?, cul

L es el desarrollo de la metodologa de la primera

entrevista?, cul es su tcnica de conduccin?, debe
ser una entrevista estructurada?, hasta qu punto una
tcnica estandarizada de primera entrevista sirve para
todos los consultantes?, cules son las fases de una
primera entrevista? Al rededor de stas y otras
cuestiones girarn mis reflexiones.
Es un error calificar a la entrevista inicial como
una preparacin o adelanto, de la "verdadera
entrevista", de aquella formalmente concertada o de
aquella mentalmente programada y estructurada.
Adems, es un error calificar este encuentro como un
mero "interrogatorio". El clnico no interroga como
un polica, ni entrevista como un periodista y, no
conversa con el consultante como lo hara una persona
comn y corriente. Ms bien, sabe que debe entrar en
una relacin afectiva y reflexiva con el paciente,
a Primera Entrevista tiene una importancia escogiendo el nivel ms favorable para la
clave para el desarrollo del proceso de comunicacin y la comprensin emptica y que se trata
ayuda, sea ste psicoteraputico o no. de una relacin afectiva de "neutralidad tcnica",
Representa el primer contacto o encuentro entre el
diferente a la "neutralidad acogedora indiscriminada".
consultante** con el profesional. Esta primera sesin
tiene como objetivo fundamental establecer una La metodologa y tcnicas de la primera entrevista,
alianza y rapport teraputicos y un diagnstico inicial prcticamente, es un rea inexplorada en el trabajo
de la persona. Constituye el ms singular de los social clnico, no slo en su operativa de aplicacin en
encuentros interpersonales, pues est fundado en una las oficinas pblicas, donde se le practica
penetracin intersubjetiva entre el observador frecuentemente sino que adems, no hay evidencias
(trabajador social, terapeuta, psiquiatra), que pretende de su sistematizacin o que se le tenga como foco de
comprender al consultante y, el consultante mismo, investigacin. Ms aportes al tema hay en la psiquiatra
que se entrega o retrae al contacto con el otro. Es en y en el rea de la terapia familiar. Esto ha llevado a los
este sentido que se colocan en primer plano (en la trabajadores sociales a no preocuparse por depurar
entrevista inicial, el rapport teraputico y el diagnstico una tcnica de conduccin de la primera entrevista,
preliminar) las intuiciones, el contacto y los
intercambios afectivos constitutivos del proceso inicial
de la ayuda. 142
Pese a la gran importancia de la primera entrevista
an no estn resueltas cuestiones claves que le son
pertinentes.
aquella
consultante)
clnico
Diplomado
inicial.
representa
en
casos
consultante,
relaciones
Trabajo
* Asistente
"Elenes
relacionada
Estimo
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que
indiscutible,
mercantiles
Social
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Psicoterapia
sesocial,
que
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utiliza
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Polticas
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el
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una
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de
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en
la
y entrevista
de
por
sea
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todos
Magister
connota
pareja.
status
breve
elsea
los
de

existiendo un gran salto metodolgico entre los
diagnsticos individales-familiares y el tratamiento
social, incluyendo a la visita domiciliaria como una
potente tcnica de intervencin. Esta dicotoma ha
distanciado mucho esta profesin del diagnstico y la
intervencin; pasando por una, casi nula metodologa
clnica de aproximacin al consultante, entre los cuales
se destaca la primera entrevista.
Quiero insistir que la primera entrevista es una
tcnica especializada, que tiene valor por s misma,
independiente del tratamiento que la sucede; o de la
tcnica de exploracin tradicional del trabajo social,
esta ltima ms situada en la problematizacin.
Adems, es substancialmente diferente de la
denominada "Intervencin en Crisis", enfocada ms
a la solucin rpida que al diagnstico. En efecto, una
entrevista inicial es ms diagnstica y relacional, que
interventiva o solucionadora. En definitiva, tal como
fundamentar ms adelante, la primera entrevista es
una "Entrevista Estructurada", en funcin del
diagnstico y del fortalecimiento de la relacin,
propsitos que sern vitales para que el consultante
vuelva a la consulta. Entonces, una pregunta clave
que debe tratar de responderse el clnico es si el
paciente volver o no al consultorio.
Objetivos de la primera entrevista
La autora Mary Ellen Richmond, en Social
Diagnosis (1917), asigna cuatro objetivos a la primera
entrevista, pero que ms bien aparecen como aspectos
claves a tener en cuenta en cualquier situacin de
entrevista en profesiones de ayuda: 1) Escuchar
pacientemente al consultante sin prejuiciar; 2)
Establecer, si es posible, un entendimiento mutuo,
basado en la simpata; es decir, una buena base para
una relacin cada vez ms intensa; 3) Asegurarse las
claves que nos conduzcan a otras fuerzas de
informacin, capaces de ofrecernos una percepcin
ms amplia de la difcil situacin del consultante y de
sus posibles soluciones y 4) Comenzar, aunque sea en
una etapa tan temprana, el lento proceso de desarrollo
del sentido de autoapoyo y la confianza en s mismo
del consultante, y hacerlo mediante la estimulante
influencia que un espritu comprensivo puede ejercer,
siempre con plena conciencia de que posteriormente
habr que buscar, encontrar y respetar el propio nivel
143
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
de esfuerzo del consultante.
Aunque, estas finalidades no responden a lo que
hoy llamamos primera entrevista, Richmond no estaba
muy alejada de los propsitos actuales en una
entrevista inicial. Entre ellos sealo los siguientes, para
una primera entrevista en trabajo social:
1. Elaboracin de un nexo de comprensin mutua
entre el trabajador social y el consultante, que supone
el establecimiento de la empatia y el Rapport
2. Determinacin de la naturaleza de la queja inicial
y/o motivo de consulta y las repercusiones del mismo
a nivel personal, familiar y social.
3. Evaluacin de los recursos personales y
ambientales para la resolucin, de la queja inicial y/o
motivo de consulta.
4. Aproximacin al diagnstico del "Funcionamiento
Social", a travs de la denominada "Entrevista
Estructural".
Para Kadushim (1983), los objetivos generales de
la mayor parte de las entrevistas en trabajo social,
pueden describirse como informacionales (hacer un
informe social) de diagnstico (evaluacin), teraputicos
(lograr el cambio). Adems, cada entrevista, puede
tener otros objetivos y, a diferentes objetivos,
diferentes tipos de entrevistas. La entrevista que tiene
por objetivo hacer un informe social va dirigida a lograr
informacin sobre personas, grupos o comunidades,
por lo que respecta a su funcionamiento social, y ese
objetivo dirige selectivamente la entrevista en busca
de informacin y comprensin de situaciones en las
que puede intervenir el Trabajador Social. La entrevista
de evaluacin o diagnstico persigue una informacin
selectiva, precisa, para tomar una decisin necesaria
para la solucin del problema. Lafinalidadde entrevista
teraputica es lograr un cambio en el consultante, en
su situacin, o en ambos; o, dicho de otra forma, llegar
al funcionamiento social efectivo del consultante como
consecuencia de los cambios teraputicos.
Por su parte Rossell (1989), desde un enfoque
psicodinmico y clnico, considera que el principal
objetivo de la entrevista en trabajo social es la
consecucin de un conocimiento psicosocial del usuario
que posibilita una intervencin posterior. Entre sus

caractersticas, cita: a) Tratarse de una relacin entre
el trabajador social y el consultante que acude al
servicio; b) Ser una tcnica o utilizacin intencionada
de conocimientos que el trabajador social transforma
en conducta, en su relacin con el consultante y c)
Ser un proceso con unas fases claramente
diferenciadas.
La primera entrevista en terapia familiar cumple
unas funciones especiales y sus principales objetivos
son: 1) Formular el diagnstico; 2) Motivar a los
miembros de la familia para que elaboren sus
problemas; 3) Redactar un contrato teraputico y 4)
Trazar el curso de nuevas intervenciones teraputicas.
Se especifica que las estrategias empleadas en la
entrevista inicial dependen del modelo de terapia
familiar aplicable.1
Seala Simn y Cois, que en el modelo sistmico
de terapia familiar, la tarea fundamental de la primera
entrevista es la formulacin de una hiptesis sobre la
dinmica de la familia; las preguntas circulares es la
tcnica que mejor cumple este cometido. El terapeuta
ensaya o rechaza hiptesis aplicando esta tcnica. Si
el terapeuta es capaz de comprender los aspectos
centrales de la dinmica motivacional de la familia y
de introducir nuevas perspectivas, independientemente
de lo confusas, seductoras o inquietantes que resulten,
se acrecentar la motivacin de la familia para
continuar la terapia. Esta motivacin de la familia para
continuar la terapia es de especial importancia, cuando
sus problemas son crnicos y predomina una situacin
rgida y homeostlica.
La tcnica de exploracin de la primera
entrevista
La entrevista inicial sigue una exploracin
tradicional muy ajustada al modelo mdico,
principalmente psicodinmico, donde los fines
principales sern el logro de la empatia y el diagnstico
estructural del funcionamiento social. Sin embargo,
dicha exploracin podra tener un norte insospechado;
dependiendo del contenido del relato del consultante.
Lo fundamental de su tcnica es no desperdiciar la
oportunidad de diagnosticar aquellos aspectos que
1
Simn, F.B. y Cois Vocabulario de terapia familiar,
Editorial Gedisa, 1983, Madrid, Espaa.
144
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
sern relevantes para la intervencin y el cambio. As,
"la exploracin se asemeja a un puzzle, en el cual
tambin se trata de reunir la cantidad de piezas
necesarias para configurar una gestalt. Mientras ms
piezas, el cuadro ser ms definitivo".
Se trata de una tcnica de observacin
supuestamente no directiva, cuyos objetivos
pertenecen al fuero interno del clnico, no siendo
revelados explcitamente al consultante. Es decir, aqu
la figura del examen o investigacin permanecen en el
trasfondo y es implcita. El clnico debe mantener una
cierta reserva en sus propsitos frente al consultante;
"constantemente evala el estado de la relacin y
adeca su actitud, con el objeto de obtener
informacin".
La tcnica consiste en otorgar al consultante un
margen de dominio que le permita estructurar casi
libremente su relato; de modo que pueda revelarse y
atraer a la luz los contenidos que le son importantes.
Dice Cierpka y Cois, que "la informacin relevante,
que se pretende lograr como meta de esta tcnica, es
la calidad y el transcurso de la relacin entre el
profesional y el consultante". "Mediante este tipo de
observacin participante, el entrevistador podr captar
indicios transferenciales y puntos de resistencia en el
consultante, as como tambin, haciendo uso de la
introspeccin, podr percibir sus propios sentimientos
contratransferenciales". As, el clnico, pretende
formarse una idea del modelo interaccional que,
consciente e inconscientemente, el consultante ofrece.
A lo largo de esta interaccin, supuestamente,
manipulada por el consultante, el trabajador social debe
esforzarse para despejar el "patrn conflictivo" que
aqueja al consultante, de entre toda la heterognea
informacin que ste le entrega; y que es un dato
importante para la definicin del sntoma y motivo de
consulta. Decididamente, entonces puedo afirmar que
la primera entrevista tiene un "encuadre orientado
psicodinmicamente, donde el consultante ms bien
que "objeto de observacin" es "sujeto" que interacta
libremente en el campo de relaciones que se va
configurando, que en lo esencial, fue estructurado por
l mismo".
Al contrario de lo que ocurre en las entrevistas
posteriores en las cuales se realiza un corte transversal

del hallazgo clnico, en un momento determinado, con
lo cual el diagnstico cobra un carcter esttico, o se
persiguen objetivos de tratamiento social, la entrevista
inicial de orientacin psicodinmica (diagnstico
psicodinmico) tiende a reclamar el derecho, en cierto
modo excesivo, a predecir la evolucin posible del
paciente y su trastorno, debido a que a menudo
proyecta hacia el futuro lo que, con la ayuda del
pasado, encontr en el presente.
Segn Roji, los objetivos especificos de una
entrevista psicoanaltica son por una parte, la captacin
emocional e intelectual del conflicto y, por otro, la
elaboracin de las implicaciones que provocan los
contenidos inconscientes sobre las distintas esferas de
la conducta del paciente. La entrevista psicodinmica
es directiva, dependiendo del grado de directividad del
conflicto que plantea el sujeto. Los mecanismos de
defensa son los que impiden la reduccin del conflicto,
manteniendo los determinantes de la conducta a un
nivel inconsciente. Por ello, el entrevistador va ms
all de la informacin que le facilita el consultante y se
centra en la asociacin libre, la explicacin del
inconsciente y las interpretaciones de las exposiciones
verbales. Las tcnicas que utiliza son la regla
fundamental, el principio de abstinencia, el anlisis de
las resistencias y las transferencias y
contratransferencias. Sin embargo, hay una gran
distancia entre la entrevista psicodinmica que utiliza
el divn, subrayando el cara a cara y se centra en el
inconsciente y la entrevista de orientacin
psicoanaltica.
La entrevista estructural del funcionamiento
social
El diagnstico estructural se orienta al estudio de
la matriz bsica de relaciones en la cual est inmerso
el individuo y que determina su funcionamiento social
y los patrones conductuales sintomticos. En el ao
1995, seal que el socio-diagnstico se orienta a la
indagacin del funcionamiento social del consultante,
lo que es muy pertinente con los propsitos de una
entrevista inicial. Entiendo aqu por "estructura" al
conjunto o constelacin, dinmica y significativa, de
relaciones relativamente estables entre las diversas
partes o elementos constitutivos de un todo, en este
caso la persona del consultante. Corresponde a la
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Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
estabilizacin de aquellas formas de relacin social
del consultante, y que son una expresin directa de
las modalidades de percibir el mundo y de su
funcionamiento social.
Distingo cuatro grandes lneas orientadoras de la
estructura social de un individuo que deben ser
explorados en el diagnstico estructural:
1. La integracin a un sistema socio-familiar
estructurado y funcional, que le provea del aprendizaje
de roles sociales convencionalmente aceptados.
2. La capacidad de establecer una relacin genuina
a nivel teraputico que entregar informacin sobre
la calidad de sus relaciones interpersonales.
3. El uso adecuado de mecanismos de resolucin
de problemas y conflictos.
4. Un desarrollo humano normal, lo que supone el
cursar las etapas psicosociales y la resolucin de crisis
y tareas.
Estos cuatro indicadores permiten al clnico realizar
un diagnstico diferencial preliminar, precisamente en
cuatro reas: La familia, el desarrollo individual, los
mecanismos de defensa y la conducta social. En un
enfoque estructural podramos distinguir tres niveles
de disfunciones sociales que podran afectar a nuestros
consultantes: a) disfuncin social leve; b) disfuncin
social moderada y c) disfuncin social severa. Este
diagnstico diferencial estructural del funcionamiento
social, incluye una cuarta categora de ausencia de
disfuncin o funcionamiento social normal (individuos
funcionales).
La entrevista estructural pone nfasis en la
interaccin entre el trabajador social y el consultante
y con ello, en la estructura de relacin del consultante
en su medio sociofamiliar. Este tipo de entrevista se
inscribe en la tradicin que destaca la importancia de
los elementos actuales sobre los histricos en los que
se refiere al proceso de diagnstico y de planificacin
del tratamiento. Sin embargo, reconozco de gran
importancia enfocar el diagnstico con equilibrio en
los tres tiempos contextales: El pasado histrico, el
presente circunstancial y la proyectiva social.

La orientacin de la entrevista se concreta a travs
de ciertas preguntas integradas en las siguientes fases:
fase inicial, fase intermedia y fase final. Por lo general,
en la primera fase se trabaja con el material que trae el
usuario, el cual corresponde a una queja del presente
circunstancial, en la fase intermedia, el clnico podra
inducir al consultante a establecer conexiones con el
pasado histrico y en la fasefinal,ayudarlo a configurar
una proyectiva social.
El girar sobre la queja inicial del consultante,
tradicionalmente problemtica, permite definir
nuestras intervenciones como centradas en los
problemas, lo que confirma el status sociopatolgico
de la mayora de los terepeutas. Sin embargo, muchas
veces la primera entrevista debe privilegiar este
enfoque, lo que hace recomendable escuchar al
consultante y dejar que desarrolle su relato. Por tanto,
me parece recomendable que los terapeutas se
abstengan de hacer la historia social de su paciente y/
o una anamnesis en una entrevista inicial.
La finalidad principal de esta mecnica es hacer un
recorrido circular. El clnico debe hacer un chequeo
de las cuatro reas de valoracin internas, tales son: el
sustrato familiar, el desarrollo individual, los
mecanismos de defensa y la conducta social. Esta
indagacin indirecta dar la pauta para discernir tres
grandes fuentes de "problemas": dificultades en la
resolucin de tareas y crisis individuales de
conformidad con la fase del ciclo vital; dificultades de
ndole familiar y dificultades de integracin social.
La tcnica de exploracin indirecta supone la
creacin de un hilo conductor subterrneo de manejo
exclusivo del entrevistador, que se deja llevar por el
relato del consultante. Sin embargo, la tcnica consiste
en insertar preguntas claves que de manera circular
vayan chequeando secuencialmente, cada una de las
reas internas de valoracin, que obligatoriamente
conducen al diagnstico de los tres puntos cardinales
que configuran el sntoma. As, el entrevistador se
mueve desde adentro hacia afuera y viceversa, sin
desperdiciar la oportunidad de recoger informacin
sobre las relaciones de un consultante con la educacin,
la salud, la iglesia, la poltica, los sistemas de control y
legales, la recreacin, el trabajo y los amigos.
Observando constantemente la calidad de la
146
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
interaccin, el entrevistador debe hacer uso de
herramientas y tcnicas tales como la clarificacin, la
confrontacin y la interpretacin, lo que proporcionar
suficiente material para el diagnstico y la
construccin del motivo de consulta.
El modelo y sus fases:
Muchos de los que me conocen podrn asegurar
mi adherencia al modelo intergeneracional de terapia
familiar, sin embargo, en mi modo de conducir las
entrevistas, principalmente la primera, soy bastante
estratgico y apegado al modelo del MRI de Palo
Alto. Reconociendo mi origen en la intervencin
con familias desde el trabajo social clnico, mis
contribuciones son precisamente de esta disciplina,
como lo hice una vez con la visita domiciliaria,
donde es posible advertir mi influencia en este
modelo. Sin embargo, creo que cualquiera sea la
profesin de ayuda; psiquiatra, terapia familiar,
trabajo social clnico, encontrar en el modelo que
propongo una gran ayuda para el proceso de cambio,
an desde la primera entrevista.
Compartiendo la modalidad de terapia familiar
breve con Steve de Shazer, a continuacin desarrollar
el esquema de una primera entrevista. Sin embargo,
como cualquier tcnica confinalidadesdidcticas, este
esquema resultar algorgidoy estructurado; pero creo
que directamente en la clnica, ste podr flexibilizarse.
En el Centro de Terapia Familiar Breve (CTFB), la
sesin teraputica se divide en seis partes:
1) La Planificacin previa a la Sesin;
2) El Preludio;
3) La Recoleccin de los Datos;
4) La Pausa para la Consulta: el Diseo de la
Intervencin;
5) La Transmisin del Mensaje: la Intervencin
propiamente dicha y
6) El Estudio Posterior.
Cada sesin dura aproximadamente una hora y la
pausa para la consulta suele efectuarse luego de
transcurridos los primeros cuarenta minutos.
Recomiendo emplear el mismo formato para las
entrevistas posteriores, aunque ms adelante puede
modificrsele si se cree necesario.

Planificacin de la sesin
Previo a la realizacin de la Primera Entrevista, el
clnico o equipo compara los datos que conocen acerca
de otros casos de su experiencia, que incluyan
elementos similares a los que presenta la situacin de
la familia tal como ha sido descrita por el miembro
que solicit la consulta.
Otros autores, como Inmaculada-Ochoa de Alda,
reconoce una fase anterior a la denominada
"Planificacin Previa de la Sesin" de De Shazer, que
ella llama "Contacto Telefnico"; en el cual el clnico
recoge una serie de datos sobre la familia y el
problema, que despus analizar en la "Pre-Sesin".
Dice esta autora que antes de ver a la familia en la
entrevista inicial, el clnico analiza o discute en equipo
la informacin obtenida en la ficha telefnica. El
objetivo es crear dos o tres hiptesis sobre qu puede
estar ocurriendo en el sistema familiar (en torno al
sntoma) y planificar el desarrollo de la sesin.
1 preludio
Para De Shazer, en esta etapa, unos diez minutos
de duracin por lo general, el clnico evita en lo posible
todo examen de los motivos que llevaron a la familia a
solicitar la terapia o la intervencin familiar, centrndose
en cambio, en su contexto social. Lo que se recomienda
hacer, es un perfil socio-demogrfico de la familia
consultante, allegando datos tales como domicilio,
individualizacin de sus integrantes, entre otros. El
objetivo del clnico ser hacerse un mapa estructural
de la familia o un perfil clnico-social del consultante,
creando una relacin asistencial, no amenazadora, con
la familia en su totalidad y, averiguar de qu manera
percibe sta el mundo.
Algunos terapeutas llamamos a esta etapa: La fase
social de la entrevista", donde se pone el nfasis en un
intercambio coloquial socio-afectivo entre clnico y
consultante.
Recoleccin de los datos
Corresponde al desarrollo de la Sesin
propiamente tal. Despus de los diez minutos del
preludio o fase social, el clnico pasa a la fase de
147
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
recoleccin de datos propiamente dicha. La pregunta
clave podra ser: "Bien, Qu problema tiene (o tienen)
en el cual puedo (podemos) ayudarlo (los)". Cuando
se trata de una familia, esta clase de pregunta se dirige
habitualmente, a la familia en su totalidad y no a uno
de sus miembros en particular. La respuesta indica, a
veces, quin es la persona ms perturbada por el motivo
de consulta; otras veces, la discusin que se entabla
en cuanto a quin va a responder, le brinda al equipo
informacin sobre el modo en que se toman las
decisiones en esa familia y las relaciones que prevalecen
entre sus miembros. Una vez respondida la pregunta,
el clnico procurar que cada individuo, le d su visin
particular de esa misma informacin. Ser tambin,
necesario indagar las soluciones intentadas por el
consultante y/o la familia para resolver el problema.
Ser tambin propsito de esta fase el construir
una relacin emptica honesta con el consultante y la
creacin de un clima teraputico. Adems, ser
necesario lograr que los miembros de la familia o el
consultante hable si est dispuesto a colaborar con el
clnico a reunir datos relativos a sus pautas. En este
sentido, el mtodo indirecto parece mucho ms eficaz
que el directo, como por ejemplo, pedirles que
"dialoguen sobre tal o cual tema".
Otro gran propsito es iniciar la Co-Construccin
del Motivo de Consulta y lograr que el consultante se
fije una meta mnima. Una buena pregunta es qu
quieren conseguir con mi ayuda?, qu sera lo ms
pequeo que ustedes pudieran lograr para conseguir
un cambio?, qu es lo mnimo que debe suceder para
que usted est seguro de que el problema est en vas
de solucin? Es recomendable utilizar 'a tcnica de la
entrevista interaccional para establecer las "seales de
progreso" o las metas y, empearse en que el
consultante defina estas seales de progreso en
trminos concretos.
La pausa para la consulta:
El diseo de la intervencin
Las seales, las metas y la informacin referente
a los mapas, suministran al clnico los datos que precisa
para disear una intervencin, desde una primera
entrevista, que en el caso del formato utilizado en el
CTFB consta de dos partes: 4.1 El Elogio y 4.2 El
Indicio.
 Revista de Trabajo Social N. 2. 2000

La pausa para la consulta no tiene porqu ser tan Estudio posterior

literalmente asumida; si bien es recomendable. Si se
est trabajando en colaboracin con un equipo en espejo Despus de que la familia ha partido, el clnico y equipo
unidireccional, el clnico puede hacer la pausa y trabajar se renen a fin de evaluar sus respuestas inmediatas y
junto al equipo, elaborando la "devolucin", pero predecir el tipo de respuestas frente a la tarea que referir
tambin puede no hacer la pausa y elaborar interna e en la prxima sesin.
individualmente la devolucin-intervencin.
El modelo y sus fases
1 elogio
"La Sesin Teraputica del Centro de Terapia Familiar Breve
Inmediatamente terminado el proceso, el clnico (CTFB)
debe hacer una devolucin al consultante (familia), que
I. Planificacin Previa a la Sesin.
se estructura en una direccin, con una disposicin
II. El Preludio,,;
afirmativa; en la cual se debe hacer una serie de III; Recoleccin de los Datos.
alabanzas, basadas en la parte de reencuadre del mapa IV. La Pausa para la Consulte: El Diseo de la Intervencin:
y en los detalles de descripcin que ha dado la misma El Elogio
familia. Generalmente, en la primera entrevista estos ElIfldicio -
cumplidos son de tipo bastante general y se vuelven V. La Transmisin del Mensaje , -*
ms concretos a medida que avanza la intervencin. VI. El EstudkvPosterior.

El elogio incluye en s la segunda etapa de Steve de Shazer

construccin de una "disposicin afirmativa", que "Pautas de Terapia Familiar Breve:
consiste en fijar la atencin de la familia en sus Un Enfoque Ecosistmico"
experiencias actuales. La tercera etapa consiste en
relacionar indirectamente dichas experiencias con el
indicio.

1 indicio

Corresponde a la tarea que el clnico o el equipo ha

preparado para el consultante o familia. Si la familia
ha aceptado el elogio, es probable que considere que la
tarea o sugerencia asociada se halla dentro de su
modalidad de cooperancia. Una vez planeada la
intervencin, el clnico junto con el resto del equipo (si
se dispone de espejo), ensayar su lectura si ha sido
escrita, o en caso contrario la manera en que habr de
exponerlo al consultante. Despus de unos diez minutos,
aproximadamente, retornar a la habitacin, donde se
desarrolla la intervencin (terapia).

Transmisin del mensaje

El Clnico transmite el mensaje al consultante (familia),

el que debe ser elaborado de la manera ms isomorfa
posible; tratando de lograr que la familia ponga en
ejecucin la respuesta teraputica.
 Revista de Trabajo Social N. 2. 2000

ESQUEMA DE LA PRIMERA ENTREVISTA

INFORMACIONES INICIALES
En qu podemos ayudarles?
Han notado alguna mejora desde
que concertaron esta entrevista?
Que mejora han notado desde la ltima
vez y hablamos por fono?

PREGUNTA FUTURO
Qu ser diferente?
Qu pasar/hars... en vez de...?
Quin ms lo advertir?
Cmo repercutir?
Hay algo de esto que
ya est ocurriendo?
SI
\
CAMBIO PRETRATAMIENTO EXCEPCIONES
En qu ocasiones? En qu ocasiones?
Qu es diferente? Qu es diferente?
Quin ms lo advierte? Quin ms lo advierte?
Cmo repercute? NO Cmo repercute?
+
DELIBERADAS? DELIBERADAS?
Cmo lo consigues? Cmo lo consigues?
Qu puedes hacer para Qu puedes hacer para
que suceda ms? que suceda ms?

EFICACIA EFICACIA
Garantiza eso que...? Garantiza eso que...?
Cunto tiempo dura el efecto? Cunto tiempo dura el efecto?

ESCALAS
Avance y Confianza
Cmo has llegado hasta X?
Cmo ser X+l?
Qu tiene que suceder / qu tienes
que hacer para llegar a X+l?
Disposicin

BEYEBACH, M "Apuntes del Seminario: Introduccin al

Modelo de Terapia Familiar Centrada en las Soluciones

149

El registro del proceso de intervencin
El modelo de registro de Hirsch y Cois (1989), es
un excelente ejemplo para que los trabajadores sociales
clnicos realicen los registros y conduzcan la primera
entrevista. Tal como reconoce el mismo Hugo Hirsch,
este esquema emana del modelo de Palo Alto. Su
importancia radica en proveer al clnico de una
herramienta para pensar y prestar atencin a todos los
datos importantes para la intervencin. Para Hirsch el
registro se transforma en una especie de panel de
instrumentos de mando, dispuesto de modo tal que el
piloto no puede dejar de ver los datos que sugieran
mantener o cambiar el rumbo, o al menos, percibir que
no ha hecho las operaciones necesarias para que
aparezca la informacin correspondiente en el tablero.
Un modelo de registro estandarizado como ste, tiene
por lo menos dos aplicaciones:
a) Servir al clnico para observar la direccin de la
intervencin, dndole la oportunidad de evitar omisiones
y descubrir errores (como instrumento de supervisin),
y por ende, de modificarse y aprender.
b) Facilitar la investigacin. La protocolizacin
estandarizada de la informacin facilitar al clnico la
realizacin de investigacin con mucho ms rapidez y
adems, permitir comparar los distintos momentos de
un mismo proceso. Tambin ser ms fcil comparar
con otros casos del mismo profesional.
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
Para cumplir con estas finalidades, un registro del
proceso teraputico requiere: Contener los datos
necesarios y suficientes para operar el modelo
teraputico que se utiliza. La informacin debe estar
ordenada de manera tal que el lector pueda entender
fcilmente de qu datos y cmo el operador extrajo sus
conclusiones diagnsticas, y cmo estas guiaron sus
intervenciones. Cuando Hirsch se refiere a informacin,
alude a: Los datos "en bruto" de los Consultantes-
Pacientes (verbalizaciones, descripciones de conductas
o significados que adjudican a stos, gestos que realizan).
Las inferencias y conclusiones del operador.
La informacin incluir la evaluacin inicial del
sistema consultante, los objetivos que se desprenden de
esta evaluacin, la estrategia general a seguir, las
intervenciones especficas, las respuestas del sistema
consultante a las intervenciones, la modificacin de estas
intervenciones en funcin de estas respuestas y, el
desenlace del proceso (incluyendo fin del tratamiento y
el seguimiento)
El registro debe ser fcil de llenar. Ser interesante,
es decir que ayude a tomar parte al clnico-terapeuta
(operador), en tanto se relacione claramente con sus
necesidades de legtima curiosidad o afectividad en el
trabajo.
Adems la informacin registrada debe ser de fcil
acceso (esto, en un sentido literal y de sntesis), lo ms
precisa posible y transmisible.
150
 Revista de Trabajo Social N. 2. 2000

PROTOCOLO PARA EL REGISTRO DEL PROCESO DE INTERVENCIN

IDENTIFICACIN - CARTULA
1. Nombre y Antecedentes Socio-Demogrficos.
2. Derivante.
3. Grupo Familiar de Convivencia.
4. Otros Significativos.

REGISTRO DEL DESARROLLO DE LA INTERVENCIN

1. Queja inicial
2. Por qu ahora?
3. Motivo de Consulta
4. Historia y Circunstancia Actual del Motivo de Consulta.
5. Qu deja de hacer o quisiera hacer y no hace como consecuencia del problema.
6. Soluciones intentadas.
7. Tratamientos anteriores.
8. Tratamientos actuales de cualquier tipo que se considere pertinente.
9. Actitudes y opiniones importantes de las personas significativas.
10. Motivacin
a) Qu objetivos busca al consultar?
b) Qu espera que haga el Clnico-Terapeuta?
11. Posiciones y lenguaje del consultante que pueden ser tiles.
12. Diagnstico.
13. Meta mnima pactada con el consultante y reaccin de ste.
14. Objetivos del Clnico - Terapeuta.
15. Intervenciones del Admisor y primera reaccin del consultante.
a) Reformulaciones
b) Sugerencias
c) Prescripciones
16. Predicciones v
17. Estrategia a seguir.
18. Quines son citados para la prxima?
19. Nmero de sesiones previstas.

Casablanca, R. Y Hirsch, H.: "Cmo Equivocarse menos en Terapia: Un Registro para el Modelo MRI"

Comentario muy pocas veces se ha reconocido el verdadero status

La primera entrevista es una cuestin muy poco
estudiada entre las profesiones de ayuda, y por lo mismo,
no se la ha sistematizado. Existen varios modelos de
entrevistas, pero en su mayora, stos corresponden a
entrevistas posteriores y se refieren al desarrollo de la
misma, y a las cualidades del entrevistados Adems,
clnico de la entrevista inicial, considerndose que sta
es una fase preparatoria de la verdadera intervencin,
Sin embargo, creo muy firmemente que los primeros
cinco minutos en un contacto inicial son muy reveladores
de todo lo que ocurrir durante el proceso de ayuda,
por lo que la primera entrevista adquiere una importancia
fundamental.

151

Cualquiera sea la aproximacin que hagamos a la
sistematizacin de la primera entrevista, siempre
llegaremos a los lmites entre psicologa, psiquiatra y
psicoterapia. Entonces, los intentos de teorizacin de
esta tcnica, necesariamente remitirn al paradigma
psicoteraputico. Lo anterior, no tendra por qu resultar
tan extrao a los trabajadores sociales clnicos si
conceptualizaron su prctica clnica como un proceso
de ayuda. Adems, la tcnica de exploracin en la
entrevista tradicional de los trabajadores sociales siempre
ha carecido de un sentido terico, y lo mismo pasa con
la forma de registro de la informacin que tambin se
hace sin ninguna orientacin epistemolgica.
Entonces, la adherencia a esta propuesta puede darle
al trabajo social clnico otro impulso, ya que no podemos
cerrar los ojos y desmerecer los aportes de otras
disciplinas que han teorizado ms que nosotros a estos
temas. As, por que no reconocer que los trabajadores
sociales necesitan acercarse a las teoras? Entre los
enfoques ms contribuyentes a esta tcnica, deberamos
reconocer la psicodinmica y la fonomenologa, como
dos teoras que podran contribuir a hacer ms profesional
la entrevista inicial y a otorgarle el verdadero valor clnico
que tiene.
Hay otra cuestin muy urgente que debemos resolver
las trabajadores sociales y es aquella relacionada con el
diagnstico. Qu miran los Trabajadores Sociales
cuando dicen que estn diagnosticando? Una propuesta
ma que arranca del modelo del socio-diagnstico, define
que lo que los trabajadores diagnostican es el
funcionamiento social. Por eso, en este modelo se
conceptualiza a la "entrevista estructural del
funcionamiento social", como uno de los puntos
cardinales fundamentales de la entrevista inicial. Sin
embargo, este tipo de entrevista pone al trabajador social
clnico frente a nuevas y difciles exigencias. Ahora, no
ser suficiente decir que se tiene un enfoque integral en
la consideracin del consultante, sino que adems, el
clnico deber haberse posesionado de las hiptesis sobre
la relacin individuo-sociedad y sobre el funcionamiento
individual. Slo de esta manera, a travs de un punto de
vista fenomenolgico y hermenutico, podra acercarse
al perfil del consultante y de lo que le pasa. Subyace a
esta orientacin el supuesto bsico de que este tipo de
entrevista, se hace en posesin de los conocimientos de
lo que se tiene por normal en las sociedades y de los
Revista de Trabajo Social N. 2. 2000
marcos normativos y valores socialmente
convencionales. Entonces, uno de los objetivos
principales de una entrevista inicial ser aproximarse al
diagnstico del funcionamiento social, a travs de la
denominada "Entrevista Estructural".
El supuesto espistemolgico es el paradigma
psicodinmico; que remite necesariamente al modelo
psicosocial del trabajo social clnico. Entonces, no
podramos hablar de una separacin terica, sino ms
bien de una integracin. No obstante, paralelamente
aparecer el enfoque fenomenolgico como tcnica de
exploracin, donde el clnico necesariamente deber
hacer una "Reduccin Fenomenolgica", que consiste
en ser un simple espectador que ingenuamente contempla
y vive su realidad, sin detenerse a reflexionar. En
palabras de Husserl, "hay que colocar entre parntesis
el objeto de veras, la cosa que est ah afuera. La vemos,
nos detenemos delante de ella, mantenemos los ojos
dirigidos firmemente a ella y tal como la encontramos,
como aquello que nos hace frente en el espacio, la
describimos y hacemos nuestra frase sobre ella". Y
despus agrega: "Slo consentimos en considerar, en
describir estas percepciones, sensaciones, etc., como
las entidades que son en s mismas, pero no toleramos
juicio de valor alguno".
Ahora, desde un punto de vista prctico, sugiero un
modelo de primera entrevista, basado en el enfoque
estratgico de la terapia familiar. Muchos profesionales
del rea de la salud mental y familiar, carecen de un
esquema ordenador para la conduccin de sus
entrevistas, lo que podra ser solucionado con el apego
a un modelo como ste. Otra cosa es el registro de la
informacin; para ello, servir la propuesta de Hirsch
(1989). Sin embargo, desde la praxis, muchos clnicos
se preguntan en qu medida una tcnica de entrevista
estandarizada puede revivir a todos los consultantes con
sus respectivas demandas teraputicas? Distingo cuatro
tipos de diagnsticos clnicos en la praxis social de
conformidad con los objetivos propuestos: 1) Las
primeras entrevistas voluntarias y espontneas que se
reciben a un nivel institucional en sistema de turno,
principalmente en organismo de tipo pblico; 2) Las
primeras entrevistas de intervencin en crisis o de
situaciones de emergencia social; 3) Las entrevistas
posteriores de tratamiento social; 4) Las entrevistas para
exmenes psicosocial, discernimiento o de especialidad
152

psicosocia!. Entonces, basados en un panorama diverso
como ste, es admisible reconocer que no hay una
tcnica de entrevista que se pueda sugerir con amplitud
a toda la gama de situaciones clnico-sociales que
atendemos. La entrevista estructural del funcionamiento
social intenta ser una orientacin que podra generalizarse.
Sin embargo, desde un punto de vista clnico y prctico,
cada profesional podr modificar estos modelos; lo
mismo ocurre con la metodologa estratgica de
conduccin como en el registro.
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al modelo de terapia familiar centrada en las
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