Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
plipo de colon
[editar]
Clasificacin de los plipos del colon
[editar]
a) Segn la histologa
Plipo neoplsico epitelial o plipos adenomatosos o adenomas: Adenoma tubular,
adenoma tubulovelloso y adenoma velloso.
Plipo neoplsico no epitelial: Leiomiomas, lipomas, neurofibromas y hemangiomas.
Plipo hamartomatoso: Plipo juvenil, plipo de Peutz-Jeghers.
Plipo inflamatorio: Plipo linfoide benigno. No suelen ser malignos.
Plipo hiperplsico: No suelen ser malignos, pero recientemente se ha descubierto que
pudieran ser precancerosos si crecen en el lado derecho o colon ascendente.
[editar]
b) Segn la forma de crecimiento
Plipo pediculado: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e implican menos
malignidad porque la degeneracin cancerosa tarda en llegar ms tarde a la base de
sujecin.
Plipo ssil: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo) de unos 2 cm e implican
mayor malignidad porque la degeneracin cancerosa llega antes a la base.
Tomografa computarizada abdominal que muestra trombosis en una vena ilaca comn.
La flecha indica el defecto de llenado en la vena que se visualiza usando un
radiocontraste.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10I80.2
CIE-9 453.40
DiseasesDB 3498
MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus
eMedicine med/2785
MeSH D020246
Aviso mdico
La trombosis venosa profundageneralmente abreviada como TVPconsiste en la
formacin de un cogulo sanguneo o trombo en una vena profunda.1 Es una forma de
trombosis venosa que usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el
muslo, como la vena femoral o la vena popltea, o las venas profundas de la pelvis. De
vez en cuando las venas del brazo se ven afectadas que si es de aparicin espontnea, se
conoce como enfermedad de Paget-Schrtter. Puede presentarse a cualquier edad,
aunque es frecuente en personas mayores de 50 aos. A diferencia de las venas
superficiales, cercanas a la piel, las venas profundas se encuentran entretejidas en los
grupos de msculos.
Un TVP puede ocurrir sin sntomas, pero en muchos casos la extremidad afectada se
volver dolorosa, hinchada, roja, caliente y las venas superficiales puede distenderse
repletas de sangre que circula mal. La mayor complicacin de una TVP es que podra
desalojar el cogulo y viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar. Por lo
tanto, la TVP es una emergencia mdica, que si est presente en la extremidad inferior
hay un 3% de probabilidad de que sea letal para el individuo.2 Una complicacin tarda
de la TVP es el sndrome postflebtico, que puede manifestarse como edema, dolor o
malestar y trastornos en la piel.
[editar]
Etiologa
Los sntomas que produce una trombosis venosa profunda son muy variables, van desde
formas asintomticas en un 25% de los casos, en las que se descubre al buscar el origen
de sus complicaciones (tromboembolismo pulmonar, lcera en las extremidades) o de
forma casual al explorar pacientes con alto riesgo de presentarla (cncer, intervenciones
ortopdicas). La forma tpica de presentacin es caracterizada por tumefaccin (edema)
y dolor en una extremidad, acompaada de piel caliente, enrojecida, brillante y brusca
aparicin de venas dilatadas.1 Su presencia se demuestra slo en el 20% de los casos en
que se tiene la sospecha clnica de su existencia. As pues la clnica sirve para
sospecharla, pero siempre es necesario realizar una exploracin por la imagen que la
confirme y la evidencie (eco-doppler, flebografa, TAC).
En la flegmasia alba dolens, la pierna se torna plida y fra, con una disminucin de
pulso arterial, debido al espasmo vascular. Por lo general, la TVP resulta en la oclusin
aguda de las venas femoral o ilaca.
En la flegmasia cerulea dolens, hay una grave y casi total oclusin venosa de la
extremidad, incluyendo las venas iliaca y femoral. La pierna est generalmente
dolorosa, con cianosis y edematosa. La gangrena venosa puede aparecer como resultado
de la incompetencia circulatoria.
Se ha de tomar una cuidadosa historia que tenga en cuenta los factores de riesgo,
incluido el uso de estrgenoscontenidos en los mtodos de anticoncepcin hormonal
, vuelos recientes de larga distancia, el uso de drogas intravenosas y antecedentes de
aborto involuntario (que es un antecedente en varios trastornos que tambin pueden
causar trombosis). Los antecedentes familiares pueden revelar un trastorno gentico en
el desarrollo de la TVP. Aproximadamente el 35 por ciento de los pacientes con TVP
tienen al menos una mutacin gentica que favorezca la trombofilia, por ejemplo,
deficiencias en los factores de anticoagulacin protena C, protena S, antitrombina, o
mutaciones en el factor V de coagulacin y la protrombina.
[editar]
Diagnstico
La dorsiflexion del pie del lado afectado, una prueba conocida como signo de Homans,
provoca dolor en la pantorrilla posterior. Sin embargo, debe sealarse que es de poco
valor diagnstico y en teora es peligrosa debido a la posibilidad de desprendimiento de
un cogulo. El signo de Pratt incluye el apretar la pantorrilla posterior en busca de dolor
con la maniobra. Sin embargo, estos signos mdicos no funcionan del todo bien como
valor pronstico y no se incluyen en las reglas de prediccin clnica que combinan las
mejores conclusiones para diagnosticar TVP.4
[editar]
Probabilidad por puntuacinCriterios de Wells para el diagnstico de la TVP5
Factores Puntos
Cncer activo (tratamiento en los ltimos 6 meses o paliativo) 1 punto
Inflamacin pantorrilla >3 cm 1 punto
Con respecto a la no sintomtica (medido 10 cm
por debajo de la protuberancia tibial)
Venas superficiales colaterales, no varicosas1 punto
Edema con fvea limitado a la pierna sintomtica 1 punto
Hinchazn global de una pierna 1 punto
Sensibilidad a la palpacin localizado a lo largo
del sistema venoso profundo1 punto
Parlisis, paresia o reciente inmovilizacin con
frula de los miembros inferiores 1 punto
Inmovilizacin en cama > 3 das reciente 1 punto
o ciruga mayor con anestesia general
o regional en las ltimas 12 semanas
El diagnstico alternativo es tanto o ms probable que el de TVP 2 ptos
Una puntuacin de 2 o superior hace probable una trombosis venosa profunda. Por lo
general, se considera el aporte de imgenes radiolgicas de las venas de la pierna. Una
puntuacin menor de 2 hace que sea poco probable el diagnstico de una trombosis
venosa profunda. Para descartar la posibilidad de una TVP se puede recurrir a un
anlisis de sangre, como la prueba del dmero-D.
[editar]
Laboratorio
[editar]
Dmero-D
Artculo principal: Dmero-D
En una situacin en que un paciente tenga una baja probabilidad de tener una TVP, la
conducta actual consiste en iniciar las investigaciones por las pruebas de los niveles de
dmero-D. Es un producto de la degradacin de la fibrina, una indicacin de que se est
produciendo una trombosis en algn punto del cuerpo del sujeto, y que el cogulo fue
disuelto por la plasmina. Un nivel bajo o negativo del dmero-D debe exhortar a otros
posibles diagnsticos, como la rotura de un quiste de Baker, si el paciente tiene una
suficientemente baja probabilidad clnica de TVP.8 9
[editar]
Coagulacin
Otras pruebas de laboratorio que pueden ser solicitadas por un especialista frente a la
sospecha de una TVP incluyen:
Hemograma
Estudios de coagulacin: PT, PTT, Fibringeno
Enzimas hepticas
Pruebas de funcin renal y electrolitos
[editar]
Imagenologa
Pletismografa de impedancia, la ecografa Doppler, la ecografa de compresin de las
venas de la pierna, junto con mediciones dplex (para determinar el flujo de sangre),
puede revelar un cogulo de sangre y su alcance (es decir, si est por debajo o por
encima de la rodilla). La ecografa dplex, debido a su alta sensibilidad, especificidad y
reproducibilidad, ha sustituido venografa como la prueba ms utilizada en la evaluacin
de la enfermedad. Esta prueba consiste en una imagen en modo B y el anlisis del flujo
Doppler.
[editar]
Tratamiento
Los valores anormales del Dmero-D al final del tratamiento mdico suele indicar la
neceseidad de continuar la terapia entre aquellos que tuvieron un primer evento de TVP
espontnea.14
[editar]
Trombolisis
Artculo principal: Tromboltico
Los filtros que se colocan en la vena cava inferior reducen la aparicin de embolismos
pulmonares20 y es una opcin para los pacientes con una contraindiciacin absoluta al
tratamiento anticoagulante, por ejemplo, pacientes con hemorragia intracraneal o los
pocas pacientes que han documentado objetivamente recurrencias peridicas de
embolismo pulmonar durante la anticoagulacin. Un filtro de la vena cava inferior,
tambin conocido como filtro Greenfield, puede impedir embolizacin pulmonar
proveniente de un cogulo de la pierna. Sin embargo, los filtros mismos son posibles
focos de trombosis,21 por lo que los filtros de la VCI son usados como medida para la
prevencin de un embolismo pulmonar inminente que le ponga en peligro la vida del
paciente.22
[editar]
Prevencin
Se debe evitar estar inactivo o inmovilizado por largos perodos como es permanecer
sentado, reposar en cama, viajes largos en avin o en automvil. Por lo general se
prescriben anticoagulantes como medida preventiva.
[editar]
Pacientes hospitalizados
En cuanto a los pacientes gravemente enfermos que han sido admitidos en el hospital
con insuficiencia cardaca congestiva grave o enfermedad respiratoria, o que se limitan
a la cama y tienen uno o ms factores de riesgo adicionales, incluyendo cncer activo,
antecedentes de tromboembolismo venoso, sepsis, enfermedad neurolgica grave, o
enfermedad inflamatoria intestinal, se recomienda la profilaxis con heparina no
fraxionada a dosis bajas o HBPM. Se puede utilizar enoxaparina o heparina no
fraccionada. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede ser ms eficaz que la
no fraccionada. Si se utiliza heparina no fraxionada a 5000 U, se administra 3 veces al
da.
Los pacientes sometidos a dilisis renal crnica pueden estar en mayor riesgo de
tromboembolismo [30], pero los ensayos controlados aleatorios no han abordado los
riesgos y beneficios de la profilaxis.
[editar]
Pacientes quirrgicos
En los pacientes que se han sometido a ciruga, la heparina de bajo peso molecular
(HBPM) suele ser rutinariamente administrada para prevenir futuras trombosis. La
HBPM actualmente slo puede ser administrada por inyeccin subcutnea. La profilaxis
para las mujeres embarazadas que tienen antecedentes de trombosis puede limitarse a
las inyecciones de HBPM o puede que no sea necesario si sus factores de riesgo son
principalmente de carcter temporal.
La deambulacin temprana y regular es parte de la terapia que tiene sus inicios antes del
descubrimiento de los anticoagulantes y sigue siendo reconocido y utilizado en la
actualidad. El caminar activa los msculos de las piernas para que acten como bombas,
lo que causa un aumento en la velocidad del flujo venoso y ello previene el
estancamiento que promueve la coagulacin intravascular. Los dispositivos de
compresin neumtica intermitente (IPC) han demostrado proteccin durante la estada
en la cama o silla para pacientes con un muy alto riesgo o con contraindicaciones para
heparina. Los dispositivos IPC usan vejigas llenas de air que se envuelven alrededor del
muslo y/o la pantorrilla. Las vejigas se inflan y desinflan alternativamente, apretando
los msculos y aumentando la velocidad hasta en un 500%. Los dispositivos IPC han
demostrado ser eficaces en pacientes con ciruga de rodilla y de cadera (una poblacin
con un riesgo de TVP y EP tan alto como el 80% sin tratamiento). Alternativamente,
entre 150-300mg de aspirina se puede tomar.
[editar]
Viajeros
Existe evidencia clnica que sugiere que el uso de medias de compresin durante el viaje
tambin reduce la incidencia de trombosis en las personas en vuelos de larga distancia.
Un estudio aleatorizado en el 2001 comparado dos grupos de pasajeros de lneas areas
de larga distancia, un grupo de viajeros llevaban medias de compresin, otros no. Los
pasajeros fueron escaneados y una prueba de sangre para comprobar la incidencia de
TVP. Los resultados mostraron que la TVP asintomtica se produjo en el 10% de los
pasajeros que no usan medias de compresin. El grupo que llevaba medias de
compresin no tenan TVP. Los autores concluyeron que el uso de medias elsticas de
compresin reduce la incidencia de TVP en pasajeros de lneas areas de larga distancia.
[editar]
Complicaciones