TALLER N 5:

TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA

Ps. Cecilia Brahm, Dr. Francisco Bustamante, Dra. Jimena Quijada

Cambio Aceptacin

Comunicacin Comunicacin
Irreverente Recproca

Solucin
de Problemas Validacin

Nucleo

Consulta Intervencin
al paciente Grupo de Ambiental
Consultora

El Trastorno de Personalidad Limtrofe es un desorden severo que ocasiona sintomatologa

mltiple y gran sufrimiento tanto a los pacientes como a sus familias, y se asocia a una
elevada comorbilidad psiquitrica (incluido abuso y dependencia de sustancias) y alta
frecuencia de conductas suicidas y parasuicidas. De acuerdo a las clasificaciones nosolgicas
vigentes, las personas con este trastorno se caracterizan por presentar gran inestabilidad
emocional, que las lleva a experimentar frecuentes episodios de ansiedad, depresin e
irritabilidad, asociado a sentimientos crnicos de vaco. Presentan impulsividad en diversos
aspectos de sus vidas, como compras compulsivas, descontrol en la alimentacin, abuso de
sustancias, conductas agresivas hacia s mismas o hacia otros, automutilacin e intentos
suicidas recurrentes. Las relaciones interpersonales de estos pacientes son muy intensas e
inestables, transformndose en una fuente de sufrimiento para ellos y quienes los rodean.
El tratamiento de las personas con trastorno de personalidad limtrofe es reconocido desde
hace tiempo como complejo y muchas veces de escaso rendimiento. Los psicofrmacos
logran una mejora parcial en algunos sntomas, como la inestabilidad emocional y la
impulsividad, por lo que la asociacin de una psicoterapia es necesaria en la gran mayora de
los casos.

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La Terapia Conductual Dialctica creada por Marsha Linehan hace ya 15 aos, es un
tratamiento picoteraputico basado en la evidencia emprica, desarrollado originalmente para
pacientes suicidas y parasuicidas crnicos con Trastorno de Personalidad Limtrofe. La TCD
equilibra estrategias de cambio y aceptacin, incorporando tcnicas conductuales orientadas
a la extincin de conductas disfuncionales y el refuerzo de aquellas ms adaptativas,
asociadas a tcnicas dialcticas y a la prctica fenomenolgica de Mindfulness, que
favorecen la aceptacin y validacin por parte del paciente y el terapeuta. Esta modalidad
psicoteraputica logra disminuciones significativas en las conductas autodestructivas y en la
necesidad de hospitalizaciones psiquitricas.
Fue desarrollada originalmente para pacientes suicidas y parasuicidas crnicos con Trastorno
de Personalidad Limtrofe (TPL), pero dados sus buenos resultados en pacientes de difcil
manejo, ha sido adaptada para tratar otros desrdenes complejos, como adicciones, trastornos
alimentarios, conductas de automutilacin y conductas impulsivas en adolescentes. El
desarrollo paulatino de las diversas estrategias teraputicas que utiliza la TCD est avalado
ampliamente a nivel internacional por la investigacin clnica desarrollada por Linehan y sus
colaboradores.

La modalidad teraputica incorpora terapia individual, terapia grupal, farmacoterapia,

reunin de consultora, e intervenciones telefnicas.

En los grupos se ensean habilidades de Mindfulness (conciencia plena), efectividad

interpersonal, como modular emociones, y como tolerar la ansiedad sin agravar las crisis
emocionales.

La TCD incorpora tcnicas cognitivo conductuales, con especial nfasis en el anlisis

detallado y paso a paso de eventos gatillantes y conductas desadaptativas (anlisis en
cadena), y el desarrollo de estrategias de intervencin como solucin de problemas,
exposicin, reestructuracin cognitiva, entrenamiento en habilidades y manejo de

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contingencias. Sumado a lo anterior, la TCD trabaja con objetivos claros y jerarquizados que
van siendo atendidos en forma secuencial y segn el estado actual del paciente:

1) Conductas suicidas y parasuicidas.

2) Conductas que interfieren con la terapia.
3) Conductas que interfieren con la calidad de vida.
4) Incremento de las habilidades conductuales.
5) Disminucin de conductas relacionadas con el estrs postraumtico.
6) Incremento del respeto por s mismo.

Otro aspecto importante de esta terapia es la incorporacin de estrategias dialcticas de

intervencin, y de prcticas fenomenolgicas, derivadas del budismo Zen. La racionalidad de
incluir estrategias dialcticas tiene que ver con que las personas con TPL poseen un estilo
cognitivo rgido y polarizado, en blanco y negro, que les impide acercarse en forma
flexible y adaptativa a la realidad. Por otro lado, la incorporacin de conceptos del budismo
Zen aporta el concepto de la aceptacin radical, la bsqueda del camino del medio que
contrarresta la tendencia a los extremos de estos pacientes, la valoracin de la experiencia, la
intuicin como formas vlidas de conocimiento, y la prctica de ejercicios especficos y de
una aproximacin no enjuiciadora a la realidad (Mindfulness), que apuntan a desarrollar en
estos pacientes, habitualmente tomados por la emocin, un espacio mental de integracin
de las emociones, la razn y la intuicin expresado en el concepto de mente sabia.