EXAMEN VISUAL

Nombre del paciente: _______________________________________________________________________________

Diagnstico: _______________________________________________________________________________________
Edad: ___________________________________________
Gnero: ___________________________________________________________________________________________
Encargado: ______________________________________

M NM P NP OJO DERECHO

TONOS DE LUZ

Luz tenua
Luz brillante
Luz ms brillante
Luz muy brillante

COLORES CLAROS

Color rojo
color blanco
color celeste
color rosado
color floresente
color dorado
color plateado
color fucia
color verde tierno
color amarillo

COLORES OBSCUROS

Color verde
color rojo/corinto
color amarillo huevo
color gris obscuro
color negro
color cafes
color morado

ATENCIN

sigue los siguientes objetos:

direccin vertical
direccin horizontal
direccin abajo/arriba
direccin arriba/abajo
direccin derecha/izquierda
 direccin izquierda/derecha
luz en movimiento

AGUDEZA VISUAL

colores claros
colores obscuros
objetos brillantes
los objetos grandes
los objetos pequeos
campo visual:
170 - 180
156 -160
130 - 140
100 - 120
75 - 100
50 - 75
menos de 50

CONCLUSIONES: ___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Molesta: M
No Molesta: NM
Percibe: P
No Percibe: NP
 EXAMEN VISUAL

________________________________________________
_______________________________________________
Direccin: _______________________________________
______________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

OJO IZQUIERDO M NM P NP

TONOS DE LUZ

Luz tenua
Luz brillante
Luz ms brillante
Luz muy brillante

COLORES CLAROS

Color rojo
color blanco
color celeste
color rosado
color floresente
color dorado
color plateado
color fucia
color verde tierno
color amarillo

COLORES OBSCUROS

Color verde
color rojo/corinto
color amarillo huevo
color gris obscuro
color negro
color cafes
color morado

ATENCIN

sigue los siguientes objetos:

direccin vertical
direccin horizontal
direccin abajo/arriba
direccin arriba/abajo
direccin derecha/izquierda
 direccin izquierda/derecha
luz en movimiento

AGUDEZA VISUAL

colores claros
colores obscuros
objetos brillantes
los objetos grandes
los objetos pequeos
campo visual:
170 - 180
156 -160
130 - 140
100 - 120
75 - 100
50 - 75
menos de 50

_______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

___________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
 EXAMEN AUDITIVO

Nombre del paciente: _______________________________________________________________________________

Diagnstico: _______________________________________________________________________________________
Edad: ___________________________________________
Gnero: ___________________________________________________________________________________________
Encargado: ______________________________________

M NM P NP OIDO DERECHO

TIPOS DE SONIDOS

Sonidos bajos
Sonidos mas bajos
sonidos altos
sonidos ms altos
sonidos muy altos

TIPO DE SONIDOS II

Agudo
mas agudo
muy agudo
grabe
ms grabe
muy grabe

DIFERENCIACIN DE VOZ

Vos de pap
vos de mam
vos de herman@
vos de ti@s
vos de abuel@s
Vos de prim@s
Vos de mascota

UBICACIN DE SONIDOS

arriba
abajo

derecha
izquierda
diagonal superior derecho
diagonal superior izquierdo
diagonal inferior derecho
diagonal inferior izquierdo
 adelante atrs

RITMOS

lentos
moderados
rquidos
muy rpidos
lleva el ritmo?

CONCLUSIONES: ___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
____________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Molesta: M
No Molesta: NM
Percibe: P
No Percibe: NP
EXAMEN AUDITIVO

________________________________________________
_______________________________________________
Direccin: _______________________________________
______________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

OIDO IZQUIERDO M NM P NP

TIPOS DE SONIDOS

Sonidos bajos
Sonidos mas bajos
sonidos altos
sonidos ms altos
sonidos muy altos

TIPO DE SONIDOS II

Agudo
mas agudo
muy agudo
grabe
ms grabe
muy grabe

DIFERENCIACIN DE VOZ

Vos de pap
vos de mam
vos de herman@
vos de ti@s
vos de abuel@s
Vos de prim@s
Vos de mascota

UBICACIN DE SONIDOS

arriba
abajo

derecha
izquierda
diagonal superior derecho
diagonal superior izquierdo
diagonal inferior derecho
diagonal inferior izquierdo
 adelante atrs

RITMOS

lentos
moderados
rquidos
muy rpidos
lleva el ritmo?

_______________________________________________
______________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________

___________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
 EXAMEN TACTIL

Nombre del paciente: _______________________________________________________________________________

Diagnstico: _______________________________________________________________________________________
Edad: ___________________________________________
Gnero: ___________________________________________________________________________________________
Encargado: ______________________________________

M NM P NP MIEMBRO SUPERIOR DER.

TEMPERATURAS

agua temperatura ambiente

fria
muy fria
hielo
tibia
caliente
mas caliente
muy caliente
hierviendo

DOLOR

aguja gruesa
aguja mediana
aguja fina

TEXTURA

finas frias
finas tibias
finas calientes
suave frias
suave tibias
suave calientes
texturas asperas
texturas muy asperas

CONCLUSIONES: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Molesta: M
No Molesta: NM
Percibe: P
No Percibe: NP
 EXAMEN TACTIL

________________________________________________
_______________________________________________
Direccin: _______________________________________
______________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

MIEMBRO SUPERIOR IZQ. M NM P NP

TEMPERATURAS

agua temperatura ambiente

fria
muy fria
hielo
tibia
caliente
mas caliente
muy caliente
hierviendo

DOLOR

aguja gruesa
aguja mediana
aguja fina

TEXTURA

finas frias
finas tibias
finas calientes
suave frias
suave tibias
suave calientes
texturas asperas
texturas muy asperas

_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

___________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
 EXAMEN GUSTATIVO

Diagnstico: _______________________________________________________________________________________
Edad: ___________________________________________
Gnero: ___________________________________________________________________________________________
Encargado: ______________________________________

amargo
muy amargo
salado
muy salado
dulce
muy dulce
agrio
muy agrio
acido
muy acido
neutro
tibio
caliente
frio
muy frio
hielo
liquidos
semiliquidos
slidos
semislidos
suaves
tostadas
duras
speras
rsticas
frutas
verduras
legumbres

CONCLUSIONES: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________
OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Molesta: M
No Molesta: NM
Percibe: P
No Percibe: NP
EXAMEN GUSTATIVO

_______________________________________________
Direccin: _______________________________________
______________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

M NM P NP
amargo
muy amargo
salado
muy salado
dulce
muy dulce
agrio
muy agrio
acido
muy acido
neutro
tibio
caliente
frio
muy frio
hielo
liquidos
semiliquidos
slidos
semislidos
suaves
tostadas
duras
speras
rsticas
frutas
verduras
legumbres

_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
 EXAMEN OLFATIVO

Diagnstico: _______________________________________________________________________________________
Edad: ___________________________________________
Gnero: ___________________________________________________________________________________________
Encargado: ______________________________________

olores fuertes
olores suaves
olores dulces
olores amargos
olores hmedos
olores secos
olores de comidas
olores agradables
olores desagradables

OLORES FAMILIARES:

olor del pap

olor de la mam
olor de herman@
olor de ti@
olor de abuel@
olor de prim@s

OLORES DEL MEDIO AMBIENTE

flores
animales domsticos
tierra hmeda
frutas
verduras
pasto verde
aire fresco

CONCLUSIONES: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________
OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Molesta: M
No Molesta: NM
Percibe: P
No Percibe: NP
EXAMEN OLFATIVO

_______________________________________________
Direccin: _______________________________________
______________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

M NM P NP
olores fuertes
olores suaves
olores dulces
olores amargos
olores hmedos
olores secos
olores de comidas
olores agradables
lores desagradables

LORES FAMILIARES:

olor del pap

olor de la mam
olor de herman@
olor de ti@
olor de abuel@
olor de prim@s

S DEL MEDIO AMBIENTE

flores
nimales domsticos
tierra hmeda
frutas
verduras
pasto verde
aire fresco

_______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
 EXAMENTE

CONCEPTOS DE OBJETOS
Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________
Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________________
Gnero: ____________________________________________________________________
Encargado: _________________________________________________

C NC GENERAL
COCINA:
VASO
PLATO
SILLA
MESA
CUCHILLO
CUCHARA
TENEDOR
BABERO
HIGIENE PERSONAL
JABN
ESTROPAJO
GRIFO
SHAMPOO
CEPILLO
DESODORANTE
RASURADORA
ROPA
GORRA
ROPA INTERIOR
PLAYERA
CAMISA
PANTALN DE TELA
PANTALN DE LONA
PANTALONETA
TRAJE DE BAO/CALZONETA
PANTS
SUETER
OBJETOS
ROPERO
PUERTA
VENTANA
CAMA
ESCRITORIO
 SOF
GRADAS
TELEVISOR
RADIO

FORMA DE CALIFICAR:
CONOCE: C
NO CONOCE: NC

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
 EXAMENTE

NCEPTOS DE OBJETOS
_____________________________________________
___________________________________________
Direccin: _______________________________________
________________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

ESPECFICO C NC
COCINA:
TOMAR LQUIDOS
COMIDA/COMER
SENTARSE
LUGAR DE COMER
CORTAR ALIMENTOS
LLEVAR ALIMENTOS A LA BOCA/LIQUIDOS
LLEVAR ALIMENTOS A LA BOCA/SOLIDOS
PARA NO ENSUCIARSE
HIGIENE PERSONAL
LIMPIARSE - LAVARSE/OLOR
QUITAR MEJOR EL SUCIO
PARA QUE CAIGA EL AGUA
PONER SUAVE EL PELO/OLOR AGRADABLE
HIGIENE BUCAL
EVITAR MALOS OLORES
QUITAR BELLO FACIAL
ROPA
PROTECCIN DEL ROSTRO POR LOS RAYOS DEL SOL
PARTE DE LA VESTIMENTE/VESTIMENTA CORTA
PARA SALIR A PASEAR O JUGAR
SALIDA A UNA OCACIN ESPECIAL
SALIDA A UNA OCACIN ESPECIAL
PARA SALIR A PASEAR
JUGAR ALGUN DEPORTE
ACTIVIDAD EN LA PISCINA
CUANDO HACE FRO
CUANDO HACE FRA
OBJETOS
DONDE SE GUARDA LA ROPA
SALIR O ENTRAR A UN LUGAR
PARTE DE LA CASA
MOMENTO DE DORMIR/DESCANSAR
HACER TAREAS
 VER TELEVISIN/DESCANSAR
SUBIR O BAJAR DE UN NIVEL
MEDIO DE COMUNICACIN VISUAL
MEDIO DE COMUNICACIN ORAL/AUDITIVO

________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

__________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
 EXAMEN

CONCEPTOS CORPORALES
Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________
Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________________
Gnero: ____________________________________________________________________
Encargado: _________________________________________________

C NC GENERAL

ESQUEMA CORPORAL

CABEZA/CARA
CUELLO
TRONCO
EXTREMIDADES:

MIEMBROS INFERIORES:

MIEMBROS SUPERIORES:

IMAGEN CORPORAL

cabeza
cara
pelo
orejas
ojos
labios
mejillas
cejas
frente
nariz
mentos
cuello
hombro
brazo
codo
antebrazo
mueca
mano
dedos

FORMA DE CALIFICAR:
CONOCE: C
NO CONOCE: NC

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
 EXAMEN

CEPTOS CORPORALES
_____________________________________________
___________________________________________
Direccin: _______________________________________
________________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

ESPECFICO C NC

QUEMA CORPORAL

COMER - RESPIRAR - EQUILIBRIO

SOSTEN DE LA CABEZA
POSTURA

CAMINAR - SALTAR - SUBIR GRADAS - BAJAR GRADAS -

LEVANTARSE - AGACHARSE - CORRER - DESPLAZARSE

ALCANZAR - AGARRAR - PERCIBIR - LANZAR - ATRAPAR -

MANIPULAR - EXPLORAR - EMPUJAR - HALAR - SUBIR - BAJAR.

MAGEN CORPORAL

pecho
estmago
espalda
ombligo
cadera
partes genitales inferiores
muslo
rodilla
pierna
tobillo
pie
dedos del pie
uas del pie
________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

__________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
 EXAMEN

MEDIO AMBIENTE / RELACIONES ESPACIALES

Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________
Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________________
Gnero: ____________________________________________________________________
Encargado: _________________________________________________

C NC GENERAL
MEDIO AMBIENTE
CONOCE LA UBICACIN DE:

RELACIONES ESPACIALES

ARRIBA
ABAJO
ADELANTE
ATRS
DERECHA
IZQUIERDA
DIAGONAL DE DERECHA/IZQUIERDA SUPERIOR
DIAGONAL DE DERECHA/IZQUIERDA INFERIOR
DIAGONAL DE IZQUIERDA/DERECHA SUPERIOR
DIAGONAL DE IZQUIERDA/DERECHA INFERIOR

FORMA DE CALIFICAR:
CONOCE: C
NO CONOCE: NC

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
 EXAMEN

NTE / RELACIONES ESPACIALES

_____________________________________________
___________________________________________
Direccin: _______________________________________
________________________________________________
Nmero de cel: ___________________________________

ESPECFICO C NC
MEDIO AMBIENTE
EL BAO
LA CAMA
EL COMEDOR
LA SALA
LA COCHERA
EL PATIO
EL AREA DE JUEGO
GRADAS

ACIONES ESPACIALES

ADENTRO
AFUERA
SOBRE DE
DEBAJO DE
LEJOS
CERCA
GRANDE
PEQUEO
LARGO
CORTO

________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

__________________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
 EXAMEN / DESARROLLO MOTOR

Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________

Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: __________________________________Direccin: ___________________________________________________
Gnero: ______________________________________________________________________________________________
Encargado: _____________________________Nmero de cel: ______________________________________________

DESARROLLO MOTOR GRUESO

SOSTIENE LA CABEZA
SE SIENTA CON UN APOYO
SE SIENTA CON DOS APOYOS
GATEA
CAMINA CON BASE DE SUSTENTACIN AMPLIA
CAMINA CON BASE DE SUSTENTACIN REDUCIDA
CORRE
PUEDE SALTAR CON AMBOS PIES
PUEDE SALTAR CON EL PIE DERECHO
PUEDE SALTAR CON EL PIE IZQUIERDO
SABE SUBIR ESCALERAS
PUEDE AGACHARSE
PUEDE PARARSE
PUEDE SENTARSE
PUEDE EMPUJAR
PUEDE HALAR
SE DESPLAZA CON FACILIDAD
NECESITA AYUDA PARA DESPLAZARSE
PRESENTA TORPEZA PARA DESPLAZARSE

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
ARROLLO MOTOR

________________________________________
_______________________________________
____________________________________________
___________________________________________
_____________________________________________

O MOTOR GRUESO SI NO

TACIN AMPLIA
TACIN REDUCIDA

ES
RECHO
UIERDO

AZARSE
PLAZARSE

____________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

_____________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
 EXAMEN / DESARROLLO MOTOR

Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________

Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________ Direccin: _______________________________________
Gnero: ______________________________________________________________________________________________
Encargado: ___________________________________________________________________________________________

DESARROLLO MOTOR FINO

AGARRE
AGARRE REDONDO
AGARRE CILNDRICO
AGARRE EN GARRA
PINZA TRPODE
PINZA DE OPOSICIN
PINZA FINA
ADUCCIN DE DEDOS
ABDUCCIN DE DEDOS

MANIPULA OBJETOS GRANDES DE MANERA SUAVE/BRUSCO

MANIPULA OBJETOS PEQUEOS DE MANERA SUAVE/BRUSCO
EXPLORA LOS OBJETOS GRANDES
EXPLORA LOS OBJETOS PEQUEOS

FORMA DE CALIFICAR:
SI
NO

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
OR

__________________________
_________________________
_________________________
_______________________
________________________

SI NO

____________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

_____________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
 EXAMEN / DESTREZAS DE ORIENTACIN

Nombre del paciente: ________________________________________________________________________________

Diagnstico: _________________________________________________________________________________________
Edad: ______________________________________________ Direccin: _______________________________________
Gnero: ______________________________________________________________________________________________
Encargado: ___________________________________________________________________________________________

LUGARES QUE CONOZCA

CONOCE EL CAMINO DE LA CASA A LA ESCUELA
CONOCE EL CAMINO DE LA ESCUELA A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA AL HOSPTAL
CONOCE EL CAMINO DEL HOSPITAL A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA AL PARQUE
CONOCE EL CAMINO DEL PARQUE A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA A LA TIENDA
CONOCE EL CAMINO DE LA TIENDA A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA AL CAMPO
CONOCE EL CAMINO DEL CAMPO A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA A LA IGLESIA
CONOCE EL CAMINO DE LA IGLESIA A LA CASA
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA AL MERCADO
CONOCE EL CAMINO DEL MERCADO A LA CAS
CONOCE EL CAMINO DE LA CASA A LA PARADA DE BUS
CONOCE EL CAMINO DE LA PARADA DE BUS A LA CASA
PUEDE USAR UN BUS PARTICULAR
QUE OTROS LUGARES CONOCE: ESPECIFIQUE_______________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

FORMA DE CALIFICAR:
SI
NO

CONCLUSIN: ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
ACIN

__________________________
_________________________
_________________________
_______________________
________________________

SI NO

____________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

_____________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
 ANAMNESIS

NOMBRE: ____________________________________________________________________________________________
EDAD: ____________________ GENERO: _______________________ DIRECCIN: ___________________________
ENCARGADO: ________________________________________________________________________________________
TELEFONO: ___________________________ RELIGION: ___________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE: _________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE: ______________________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
AMNESIS

_______________________________________________________
N: _______________________________________________________
________________________________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

___________________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
 DX. MDICO

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES

______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
CO

___________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

ENDACIONES

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________