GUA DE ATENCIN INICIAL DE PACIENTE

ADULTO POLITRAUMATIZADO
URG-G006
Versin: 001
Fecha de emisin: 13 de Diciembre de 2013

1. OBJETIVO
Orientar la atencin del servicio de urgencias para brindar un cuidado
eficaz, eficiente, oportuno y seguro durante la reanimacin inicial y la
estabilizacin del paciente politraumatizado.

El objetivo principal de esta gua es dar a conocer a los profesionales de

salud ya sean mdicos o enfermeras, las herramientas bsicas para la
atencin adecuada de los pacientes politraumatizados, determinando el
esquema de abordaje inicial del paciente.
2. ALCANCE

Esta gua de manejo aplica a mdicos rurales, mdicos generales,

enfermeras y auxiliares de enfermera del servicio de Urgencias de la
E.S.E. HRMM.
La audiencia principal de la presente gua son los profesionales de la salud
que laboran en la E.S.E. HRMM con el fin de garantizar una atencin
integral de los pacientes que ingresen por esta patologa.

3. RESPONSABLE

Sub gerente Cientfico.

4. CONDICIONES GENERALES

El paciente poli traumatizado es una consulta frecuente en nuestro servicio

de Urgencias, por tal razn esta gua busca que todos los profesionales que
laboran en la E.S.E. HRMM tengan a la mano una herramienta til de
consulta, y as mismo de protocolizar la atencin, para as disminuir de
forma importante la morbilidad y mortalidad por esta causa.

REVISADO POR: COMIT APROBADO POR: FREDDY

COORDINADOR DE CONTROL ORLANDO ROJAS
INTERNO
CARGO: CARGO:GERENTE E.S.E. HRMM
FECHA: FECHA:

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POLITRAUMATIZADO
 El trauma constituye uno de los principales problemas de Salud pblica en
el mundo y particularmente en Colombia por su alta incidencia y sus
implicaciones sociales econmicas y morales, en nuestro pas el trauma
constituye la primera causa de muerte en menores de 45 aos y la tercera
en todos los grupos de edad, el costo anual generado por las lesiones
traumticas alcanza cifras de cientos de miles de millones de peso, aparte
de las prdidas potenciales de vida y de desarrollo humano. A pesar de la
atencin que sobre este grave problema se ha generado en las ltimas
dcadas, las estadsticas muestran nmeros estables y aun crecientes de
muertes previsibles y de pacientes inhabilitados.

El alto costo humano y econmico que genera la atencin del trauma, no

solamente en el tratamiento del estado agudo, sino en la rehabilitacin,
obliga a un manejo inicial coordinado por parte del equipo de salud, tanto en
la fase prehospitalaria como en el hospital. La primera hora es fundamental
para la toma de decisiones; puede significar la diferencia entre la vida y la
muerte y entre una calidad de vida aceptable o incapacitante. Por lo tanto,
se debe contar no solo con un equipo interdisciplinario idneo para la
atencin inmediata y eficaz, sino tambin con un plan de emergencias y
desastres que permita atender en forma ordenada y expedita un alto
volumen de pacientes con trauma mltiple. 12% a 16% de las muertes son
prevenibles y ocurren debido a la falta de control de la va area, retraso de
procedimientos quirrgicos, no insercin de tubos de toracostoma,
diagnstico no realizado (lesin de columna cervical, trauma esplnico o
intestinal) y mala prctica (no exploracin del cuello, retraso en la
transfusin).

De acuerdo con la informacin presentada por el Instituto Nacional de

Medicina Legal y Ciencias Forenses, en 2005 se presentaron 5.418
fallecimientos debido a accidentes de trnsito y 37.691 personas con
lesiones relacionadas con un evento de trnsito; con respecto a 2004 las
muertes disminuyeron 1,2% y las lesiones 8,9%.

Las muertes por accidentes de trnsito continan ocupando el segundo

lugar, cerca de 19%, en el pas despus de los homicidios. Los peatones
son las primeras vctimas, casi 39%, seguidos de los motociclistas 27% y
los pasajeros 17%.

Del total de diagnsticos descritos por los peritos del Instituto, el trauma
representa el 69,3% entre politraumatismos 40,4% y trauma craneal 28,9%,
que muestra una ligera disminucin con respecto al 2004. El mayor nmero
de lesiones se presenta en las edades de 18 a 44 aos con ms de 60%
del total.

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 En 2005, se perdieron 16.267 aos de vida saludable. Los grupos de edad
que ms aportan son los menores de 18 aos con 85% del total de aos
perdidos.

5. DEFINICIN

Se define al politraumatizado como aquel paciente que presenta dos o ms

heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y que tienen
juntas o por separado una repercusin respiratoria o hemodinmica que
suponen riesgo vital para el mismo.

6. CONDICIONES GENERALES

Atencin prehospitalaria

La muerte en muchos de los casos pacientes politraumatizados puede darse

en los primeros segundo o minutos del accidente, esto ocurre generalmente
por lesiones difcilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden ser
salvados), como laceraciones cerebrales, de mdula espinal alta o tronco
cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de grandes casos con
hemorragias masivas. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se
suele denominar la hora de oro del paciente politraumatizado, periodo en el
que se pueden evitar algunas muertes prevenibles si se instaura en forma
rpida y oportuna un tratamiento adecuado siendo clave la aplicacin de una
estrategia rpida, sistmica y segura y oportuna en la atencin de las lesiones
que ponen en peligro la vida del paciente.

En este sentido se dispone de una herramienta probada en el manejo de este

tipo de pacientes como los la aplicacin del ABCDE del paciente
traumatizado y se denomina asi al abordaje sistemtico del mismo.

La mortalidad por politraumatismo presenta tres momentos de suma

importancia en el proceso de la toma de decisiones:

El primer pico en la tasa de mortalidad ocurre en el mismo momento del

accidente debido a lesiones cerebrales y cardiacas graves, muy pocos
de estos pacientes pueden ser salvados. Son muertes inevitables.
El segundo pico en la tasa de mortalidad, 30%, ocurre en el periodo
comprendido entre los primeros minutos hasta pocas horas despus del
accidente. La muerte sobreviene como consecuencia de un hematoma
subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura del bazo, laceracin
heptica y lesiones mltiples asociadas con hemorragias graves. La
atencin durante esta primera hora debe ser rpida y eficaz y

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POLITRAUMATIZADO
 comprende la llegada de la ambulancia, las medidas de soporte vital
bsico y la prevencin de lesiones derivadas de la manipulacin del
accidentado. Esto corresponde tanto al primer respondiente que acude
en primer trmino, como al personal mdico y paramdico que se
encarga de la asistencia prehospitalaria y al personal del centro de
atencin hospitalaria receptora.
El tercer pico en la tasa de mortalidad puede llegar a 20 - 30%, se
produce en el hospital trascurridos das o inclusive semanas despus
del accidente. Las muertes se deben a complicaciones sistmicas
postraumticas o posquirrgicas. Una atencin inicial adecuada,
oportuna y eficaz, por personal idneo, puede contribuir e influir
positivamente en el resultado final y por consiguiente a la disminucin
de la morbimortalidad.
La organizacin inicial de la asistencia del paciente politraumatizado supone:
Una evaluacin rpida (triage de campo) para definir el lugar de traslado,
teniendo en cuenta que no siempre el lugar ms adecuado es el ms cercano,
sino aquel que cuenta con los recursos para atender al paciente de acuerdo
con la complejidad de sus lesiones.
Soporte vital bsico (respiratorio, accesos venosos, inmovilizacin de la
columna).

Informacin completa por radio sobre el estado del paciente, signos vitales,
estado de conciencia y procedimientos realizados con el fin de preparar la sala
de trauma y el recurso humano necesario para recibir el paciente en forma
adecuada.

6.1.1. FASE DE PREPARACIN

Inicia con las actividades de enfermera en la preparacin y organizacin de

los recursos humanos y fsicos para la atencin del paciente politraumatizado.
Adems, las normas y procedimientos bsicos orientados a prevenir lesiones
iatrognicas en el paciente y accidentes laborales en el equipo de salud son:

1. Tcnica asptica en todos los procedimientos.

2. Uso de los elementos de proteccin personal disponibles a la entrada de la
sala de trauma (proteccin ocular, guantes, delantal impermeable, gorro,
tapabocas) y normas de bioseguridad, segn las recomendaciones de los
Centres for Diseases Control and Prevention (CDC).
3. Mantenga la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para la
resucitacin del paciente:
Monitor no invasivo de presin arterial, electrocardiografa, oximetra de
pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y deteccin de CO2.

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POLITRAUMATIZADO
 Electrodos adhesivos.
Va area: laringoscopio y hojas curvas y rectas de todos los tamaos;
cnulas oro y
reservorio; mscara venturi; resucitador manual con reservorio,
conectado a la fuente de oxgeno; tubos endotraqueales, mscara
larngea, combitube y ventilador.
Terapia intravenosa: catter perifrico N. 14 Ga y 16 Ga; equipos de
infusin macrogoteo, de bomba de infusin y transfusin sangunea;
esparadrapos previamente cortados; soluciones cristaloides y tubos
para recoleccin de muestras.
Calentador de lquidos (horno microondas, Hotline).
Manta trmica (Equator).
Bombas de infusin.
Equipo de succin con caucho, recolector de secreciones y sonda de
succin N. 18 conectados listos para usar.
Fuentes de aire comprimido, oxgeno y succin funcionando.
Bandejas con los insumos predeterminados para insercin de sondas y
drenajes (vesical, nasogstrica, tubo de trax, catter venoso central).
Elementos de curacin, vendas elsticas, algodn laminado y de yeso.
Collar cervical rgido, frulas neumticas, tabla de inmovilizacin,
pantaln antishock, traccin de fmur, scoop.
Medicamentos: sedantes, relajantes musculares, electrolitos,
anticonvulsivantes, antiarrtmicos y analgsicos.
Se recomienda revisar el inventario de estos elementos en forma permanente
al comienzo de cada turno y hacer la reposicin inmediatamente despus de
la atencin de un paciente.

6.1.2. ESQUEMA DE ACTUACIN

La eficacia y eficiencia de la intervencin del personal en el manejo del

paciente politraumatizado se logra con un equipo en el cual cada miembro
tiene funciones, con el propsito de evitar la duplicacin de actividades o la
subutilizacin de los recursos.

El tratamiento inicial del paciente politraumatizado comprende una fase de

evaluacin primaria y reanimacin, una evaluacin secundaria, una evaluacin
diagnostica completa y un manejo definitivo del paciente incluyendo su
rehabilitacin.

Aunque los conceptos se presentan de forma secuencial, en realidad se llevan

a cabo en simultnea y se repitan cclicamente con el fin de detectar cualquier
condicin de deterioro del paciente para establecer un correctivo adecuado.

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POLITRAUMATIZADO
 Recuerde su secuencia:

1. Haga siempre contacto con su paciente

2. Use sin excepciones sus elementos de bioseguridad
3. Pida apoyo a su equipo para trabajar (No trabaje solo)
4. Recoja completa y cuidadosa informacin sobre las circunstancias del
evento (cinemtica del trauma).
A. Determine si la va area est permeable y si va a permanecer. Inicie
soporte con oxigeno.
Haga un manejo cuidadoso de la columna vertebral cervical. Inmovilice
la columna cervical si hay indicacin para ello.
B. Determine si en el componente ventilatorio existen situaciones que
amenazan la vida y que sean susceptibles de manejo inmediato.
C. Haga valoracin de la frecuencia cardiaca del llenado capilar, del estado
de conciencia, del pulso; determine si hay sangrado activo externo y
contrlelo. Inicie la administracin de lquidos. Compruebe si hay
evidencias clnicas de sangrado interno activo.
D. Evale la situacin neurolgica. Haga el Glasgow y evale pupilas y
probable focalizacin.
E. Haga exposicin completa del paciente y proteja de la hipotermia.
Evale los antecedentes de trascendencia a travs del interrogatorio
AMPLIA:
Alergias
Medicamentos
Patologas
Ultima ingesta
Caractersticas del ambiente en el que se presento el evento.
Practique su valoracin secundaria.

7. DESARROLLO

El mdico del servicio de urgencias debe asumir el liderazgo en la atencin del

paciente con trauma mltiple y trabajar en coordinacin con enfermeras,
auxiliares de enfermera, terapeutas respiratorios y dems integrantes del
equipo de salud de atencin prehospitalaria y del hospital.

7. ATENCIN DEL PACIENTE

ATENCIN POR ENFERMERA

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 La atencin de enfermera en el servicio de urgencias est orientada al
cuidado durante la reanimacin inicial y la estabilizacin del paciente
politraumatizado.

ATENCI MDICA

La atencin de Mdica se divide en dos fases revisin primaria y secundaria.

7.1 REVISIN PRIMARIA

El objetivo de la revisin primaria es la identificacin de lesiones que

amenazan la vida del paciente e iniciar el manejo de acuerdo con el ABCDE
del trauma:

A: Va area con proteccin de la columna cervical.

B: Ventilacin y respiracin (breathing).
C: Circulacin y control de hemorragias.
D: Dficit neurolgico.
E: Exposicin.

A. VA AREA CON PROTECCIN DE LA COLUMNA CERVICAL

Buscar signos de obstruccin de la va area ocasionados por cuerpos

extraos, fracturas de mandbula o de huesos faciales, lesin de
trquea o de laringe, vmito o sangre y edema.
Buscar evidencias de quemadura de la va area (holln, vibrisas
quemadas).
Exposicin a humo, gases txicos.
Disnea, ansiedad, pnico, agitacin y dolor.
Estado de conciencia: incapacidad para hablar, inconciencia.
Cardiopulmonar: dificultad respiratoria, cianosis, diaforesis, taquicardia.
Diagnstico

Limpieza ineficaz de la va area relacionada con disminucin o prdida

de reflejos protectores de la va area (tos y nusea), depresin del
estado de conciencia, obstruccin de la va area, fatiga respiratoria.
Riesgo de aspiracin relacionado con depresin del estado de
conciencia, depresin respiratoria, depresin del sistema nervioso
central, disminucin o ausencia de los reflejos tusgeno y nauseoso y
distensin abdominal.
Intervencin

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POLITRAUMATIZADO
 Antes de cualquier otra accin, se debe asegurar la va area,
controlando la columna cervical. Todo paciente que ingresa con trauma
mltiple tiene lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo
contrario.
Apertura de la va area mediante elevacin del mentn por traccin de
la mandbula, sin hiperextensin del cuello; retire cuerpos extraos;
aspire secreciones, vmito y sangre e inserte cnula oro o
nasofarngea.
Inmovilizacin del cuello con un collar rgido y complementar con
inmovilizacin manual, hasta descartar lesin de columna.
Oxigenacin a concentraciones altas (100%) mediante un dispositivo de
bolsa y vlvula (mscara de no reinhalacin).
Monitora de la funcin respiratoria por medio de la saturacin
percutnea asegurando la FiO2 necesaria para mantener la saturacin
mayor de 90%.
Realizar y asistir la intubacin endotraqueal o, si es el caso, la
realizacin de cricotiroidotoma.
Resultado

No hay evidencia de lesin cervical.

No hay evidencia de obstruccin de la va area, reconociendo los
signos de obstruccin.
No hay cianosis ni hipoxia.
El paciente maneja un patrn respiratorio adecuado.
El paciente mejora el estado de conciencia.
Prevencin de la aspiracin.

B. VENTILACIN Y RESPIRACIN (BREATHING)

Si la respiracin no mejora despus de despejar la va area, se deben buscar

otras causas: un trauma torcico directo (fracturas costales) causa dolor y
provoca hipoventilacin e hipoxemia; el traumatismo craneal puede provocar
patrones respiratorios anmalos y comprometer la ventilacin y una lesin
medular alta provoca respiracin abdominal y parlisis de los msculos
intercostales. En pacientes con trauma torcico identificar en forma prioritaria
el neumotrax, la contusin pulmonar y el hemotrax, porque ponen en
inminente riesgo la vida del paciente.

Dolor severo, disnea, respiracin rpida y superficial, aleteo nasal, uso de

msculos accesorios, cianosis, y agitacin creciente.

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POLITRAUMATIZADO
 Inspeccin del cuello: ingurgitacin de venas yugulares, enfisema subcutneo
y desviacin de la trquea hacia el lado no afectado (neumotrax a tensin).

Inspeccin del trax: disminucin de la expansin torcica, asimetra y

movimiento no coordinado durante la respiracin (movimiento paradjico de la
pared torcica puede indicar trax inestable); herida en el pecho y salida de
burbujas que indican lesin pulmonar.

Auscultacin: ausencia del murmullo vesicular del lado afectado,

hiperresonancia.

Cardiovascular: taquicardia, hipotensin, sudoracin.

Aumento de la PCO2 y disminucin de la SaO2 y PO2.

Diagnstico

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con deformidad de la pared

torcica, ansiedad, dolor, lesin de la mdula espinal, disfuncin
neuromuscular e hipoventilacin.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio de la
ventilacin/perfusin.
Perfusin tisular inefectiva relacionada con hipoventilacin, problemas
de intercambio.
Deterioro de la respiracin espontnea relacionado con fatiga de los
msculos respiratorios.
Intervencin

Vigilar la saturacin de oxgeno con el oxmetro de pulso.

Si no hay respiracin espontnea, realizar reanimacin bsica y
avanzada.
Realizar la intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma.
Si hay respiracin espontnea, administrar oxgeno a concentraciones
altas (100%) con un dispositivo de bolsa y vlvula (mscara de no re
inhalacin).
Realizar y asistir la insercin de un tubo de trax, pericardiocentesis o
toracocentesis con aguja.
Cubrir la herida torcica con una gasa estril, slo en tres extremos; el
extremo libre permite la presin negativa y evita el neumotrax a
tensin.
Resultado

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POLITRAUMATIZADO
 No se presenta hipoxia ni cianosis al mantener un aporte de oxgeno
constante y adecuado.
Se mantiene la saturacin de oxgeno mayor de 90%.
Los campos pulmonares estn bien ventilados.
El paciente maneja un patrn respiratorio adecuado.
Mejora del estado de conciencia.

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Valoracin

La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible ms importante

secundaria al trauma.
La hipotensin despus de un trauma debe considerarse de origen
hipovolmico hasta que se demuestra lo contrario. El diagnstico inicial de
shock es clnico y se basa en la evaluacin de la perfusin de los rganos y de
la oxigenacin tisular.
El shock representa la manifestacin ms importante del compromiso
circulatorio: al disminuir agudamente el volumen sanguneo, la primera
respuesta del organismo es la vasoconstriccin perifrica para preservar el
flujo sanguneo al cerebro, corazn y riones.

Shock no hemorrgico. Descartar las siguientes causas:

Shock cardiognico: resultado de una disfuncin miocrdica secundaria
a trauma miocrdico, taponamiento cardiaco, embolia grasa o, ms
raramente, infarto miocrdico asociado con el trauma y neumotrax a
tensin. Elpaciente presenta taquicardia, disminucin de los sonidos
cardacos e ingurgitacin de las venas del cuello en un paciente
hipotenso que no responde a la reposicin de lquidos.
Shock neurognico: sucede en pacientes con lesiones de la mdula
espinal; el signo clsico de este tipo de shock es la presencia de
hipotensin sin taquicardia.
Shock hemorrgico: el paciente presenta un punto sangrante evidente,
taquicardia, pulso dbil, piel fra y plida, diaforesis, taquipnea,
alteracin del estado de conciencia, retraso del llenado capilar, oliguria
o anuria. La tabla 2 muestra las manifestaciones clnicas del shock
hemorrgico de acuerdo con el porcentaje de prdida de sangre.
Manifestaciones clnicas del shock segn las prdidas sanguneas

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POLITRAUMATIZADO
 Diagnstico

Perfusin cerebral, renal, cardiopulmonar y perifrica inefectiva

relacionada con hipovolemia.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con disminucin de la
precarga secundaria a hemorragia.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (hipotermia)
relacionado con el traumatismo, medicamentos que provocan
vasoconstriccin, exposicin del paciente al ambiente y administracin
de lquidos intravenosos fros.
Intervencin

Monitora externa de los signos vitales.

Si no hay respiracin espontnea, realice reanimacin bsica y
avanzada.
Realizar la intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma.
Si hay respiracin espontnea, administra oxgeno a concentraciones
altas (100%) con un dispositivo de bolsa y vlvula tipo mscara de no
reinhalacin.
Canalizacin de dos venas perifricas de calibre grueso, con catter
No. 14 Ga - 16 Ga.
Realizar la puncin intrasea o venodiseccin perifrica en caso de
acceso venoso difcil.
Resucitacin generosa con soluciones cristaloides isotnicas tales
como lactato de Ringer o solucin Salina Normal y sangre de acuerdo
con el porcentaje de prdida sangunea y el estado de shock.
Shock I (10-15%): cristaloides hasta 2.000 ml
Shock II (15-30%) cristaloides hasta 6.000 ml
Shock III (30-40%): cristaloides y sangre
Shock IV (> 40%): cristaloides y sangre.

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POLITRAUMATIZADO
 Calentamiento de los lquidos endovenosos y sangre (a la temperatura
corporal, 37 C, previo a su administracin. Existen en el mercado
equipos de calentamiento de lquidos (Hotline ), que ofrecen la
seguridad de calentamiento permanente de las soluciones. Una buena
alternativa es calentar las soluciones cristaloides en un horno
microondas durante algunos segundos, de la siguiente manera:
Bolsa de lactato de 1.000 ml durante 1 minuto y 33 segundos
Bolsa de lactato de 500 ml durante 52 segundos
Bolsa de solucin 250 ml durante 30 segundos.
Para calentar la sangre, adicione 250 ml de solucin salina normal
previamente calentada durante 30 segundos.

Recoleccin de muestras de sangre para medir niveles de hemoglobina

y hematocrito, hemoclasificacin, reserva de sangre y procesar las
dems pruebas sanguneas de acuerdo con los antecedentes del
paciente y su condicin clnica. Idealmente, las muestras deben ser
tomadas despus de iniciar la reposicin de lquidos endovenosos.
En caso de hemorragia externa, aplique presin directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estril o un vendaje compresivo.
Prepare el equipo y asista al mdico en los procedimientos de
pericardiocentesis, ventana pericrdica o toracostoma.
Monitora cidobase: toma de muestra arterial para gases sanguneos.
Manejo de la acidosis o alcalosis.
Resultado

Efectividad de la bomba cardiaca.

Estado circulatorio.
Termorregulacin.

D. DFICIT NEUROLGICO

Valoracin

Evaluacin neurolgica rpida aplicando la Escala de Coma de Glasgow:

evala la apertura ocular, la mejor respuesta verbal y la mejor respuesta
motora.
De acuerdo con el resultado se toman decisiones crticas de manejo del TCE
Escala de coma de Glasgow.

ESCALA COMA DE GLASGOW (ECG)

VALORACION POR AREAS PUNTUACIN
Apertura ocular (E) 5

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POLITRAUMATIZADO
 Espontneo 4
A las rdenes 3
Al dolor 2
Ninguno 1
Mejor respuesta Motora (M)
Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Flexin normal (Retirada) 4
Flexin anormal (Decorticacin) 3
Extensin (Descerebracin) 2
Ninguna (Flcido) 1
Respuesta Verbal (V)
Orientado 5
Conversacin confusa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Ninguno 1

Cambios en las reacciones pupilares.

Cambios de comportamiento.
Alteracin del estado mental.
Signos vitales: hipotensin o hipertensin, bradicardia o taquicardia.

Diagnstico

Perfusin cerebral inefectiva relacionada con trauma craneoenceflico,

hipovolemia, problemas de intercambio, hipoventilacin, desequilibrio de la
ventilacin/perfusin.
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida relacionado con descenso de
la presin de perfusin cerebral ( 50-60 mm Hg), aumento sostenido de la
PIC = 10-15 mm Hg, hipotensin sistmica y lesiones cerebrales.
Intervencin

Inmovilice la columna con una tabla rgida. Retire la inmovilizacin en

cuanto sea posible para evitar lesiones, preferiblemente menos de 2
horas.
Movilice en bloque.
Monitora externa de los signos vitales.
Administre oxgeno a concentraciones de 100% con mscara de no
reinhalacin o entubacin endotraqueal.

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POLITRAUMATIZADO
 Manejo del edema cerebral.
Manejo de la hipovolemia
Manejo del shock.
Resultado

Perfusin cerebral.
Orientacin: cognitiva.

E. EXPOSICIN QUE EVITE LA HIPOTERMIA

Valoracin

Valorar las heridas evidentes.

Valorar las heridas en cara y genitourinarias para definir colocacin de
drenajes.
Valorar integridad de la piel.
Valorar la presencia de sustancias qumicas en ropa y piel.
Diagnstico

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (hipotermia)

relacionado con el traumatismo, medicamentos que provocan
vasoconstriccin, exposicin del paciente al ambiente y administracin
de lquidos intravenosos fros.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con sustancias
qumicas, hipotermia, humedad, hipoperfusin e inmovilidad fsica.
Intervencin

Retire la ropa del paciente, en ocasiones es necesario cortarla.

El uso de mantas trmicas conserva la temperatura corporal y evita la
hipotermia por exposicin prolongada.
Evite la exposicin innecesaria del paciente.
Retire secreciones o sangre para mantener seco el paciente.
Retire con cepillo las sustancias en polvo antes de mojar el paciente.
Retire sustancias txicas de la piel: descontaminacin en ducha antes
de ingresar a la sala de trauma.
Verifique la temperatura corporal.
Valore signos de hipotermia.

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POLITRAUMATIZADO
 Aplique los procedimientos de cadena de custodia (Ley 906 de 2004,
Repblica de Colombia), para garantizar la autenticidad, preservacin e
integridad de los elementos materia de prueba (EMP). Registre en la
historia clnica los EMP hallados en vctimas de hechos delictivos.

Resultado

Termorregulacin.
Integridad tisular.

7.2 REVISIN SECUNDARIA

Una vez realizada la revisin primaria, y controlados los parmetros del

ABCDE, se efecta un examen completo para evaluar todos los sistemas en
forma ordenada en un corto periodo de tiempo.

Durante la revisin secundaria se reevala el ABCDE, se completan la

anamnesis, el examen fsico y los estudios diagnsticos que estn indicados.

Valoracin

Interrogar al paciente de nuevo, si su estado lo permite, a sus familiares o al

personal que prest la atencin prehospitalaria, con el fin de conocer los
eventos relacionados con el mecanismo del trauma, el estado inicial luego de
ocurrido el trauma y los antecedentes personales.

Se utiliza la nemotecnia AMPLIE del Comit de Trauma del Colegio Americano

de Cirujanos (COTACS):

A alergia a medicamentos; M medicamentos que ha recibido y que toma en

forma rutinaria; P patolgicos (enfermedades concurrentes que pueden
comprometer o complicar el estado del paciente); LI libaciones y ltima ingesta
y E eventos intervencionistas (operaciones anteriores al trauma, dilisis).

Examen de cabeza a pies: consiste en una valoracin detallada y sistemtica

de todo el cuerpo, incluye auscultacin, inspeccin, palpacin y percusin.

Cabeza y cuello: examine la cabeza en busca de heridas evidentes,

hemorragias externas, deformidades, elementos empalados o drenaje nasal o
auricular. En el cuello, observe heridas evidentes, hemorragias externas,
distensin de las venas yugulares, posicin de la trquea.

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POLITRAUMATIZADO
 Trax: inspeccin de heridas que aspiran, movimientos respiratorios,
hemorragia externa, enfisema subcutneo.

Abdomen: signos de traumatismo evidente, hemorragia externa y objetos

empalados. La rigidez, la distensin y el dolor son signos de posibles lesiones
internas y de hemorragia activa.

Pelvis: signos de traumatismos seo y de tejidos blandos, inestabilidad de la

pelvis que evidencian fractura.

Genitourinario: hemorragia externa, objetos empalados, sangre en el meato

uretral, hemorragia vaginal o hematoma escrotal. En mujeres realice examen
vaginal para descartar lesiones internas

Extremidades: signos evidentes de traumatismo, hemorragia externa, objetos

empalados o deformidades; se determina el tiempo de llenado capilar y se
determina la presencia y calidad de los pulsos, los cuales deben ser iguales en
ambas extremidades.

Espalda: gire al paciente en bloque para evaluar la columna en busca de dolor

o deformidad, los glteos y las extremidades inferiores. Evale el tono rectal y
revise las heces en busca de sangrado interno.

Evaluacin neurolgica: examen neurolgico completo, aumento de la Presin

Intracraneal (PIC) > 10 mmHg, debilidad o parlisis de las extremidades,
trastornos de la eliminacin urinaria / intestinal (distensin vesical, sensacin
de replecin vesical e incontinencia vesical o fecal) y cefalea.

Existen otros aspectos que pueden incidir en el tratamiento del paciente que
deben analizarse:

Edad: los pacientes ms jvenes a menudo se ven envueltos en

accidentes de trnsito o situaciones de violencia, mientras que la causa
principal de lesiones en los ancianos son las cadas. Adicionalmente,
este ltimo grupo, tiene disminucin de la capacidad de compensacin,
mortalidad aumentada, respuesta alterada a los medicamentos,
respuesta inmune y termorregulacin disminuida.

Enfermedades preexistentes: ciertas enfermedades pueden

predisponer a lesiones o agravar las complicaciones del trauma. Son de
especial consideracin los pacientes con diabetes mellitus, enfermedad
cardiovascular y enfermedad vascular perifrica

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 Medicamentos: hipoglicemiantes, antihipertensivos, antiarrtmicos,
antihistamnicos, antineoplsicos, barbitricos, benzodiazepinas,
diurticos, narcticos, predisponen a lesiones.

Mecanismos de lesin: la mortalidad en personas politraumatizadas se ve

aumentada en casos de salida del vehculo, muerte de otros pasajeros,
extricacin de ms de 20 minutos, cada mayor de seis metros, volcamiento
del vehculo, atropellamiento con despido, choque de automviles a ms de 60
km/hora, choque de motocicleta a ms de 30 km/hora, impacto frontal con
deformacin del volante y estallido radiado del parabrisas (en estos casos se
debe sospechar fractura de columna cervical, contusin miocrdica,
neumotrax, ruptura de la aorta por desaceleracin, ruptura de hgado o bazo,
fractura de pelvis o del acetbulo) y colisin con impacto posterior (sospechar
lesin de columna cervical).

Diagnstico

Deterioro de la eliminacin urinaria/intestinal relacionada con inhibicin

del arco reflejo secundario a lesin de mdula espinal, deterioro
sensitivo y motor.
Deterioro de la movilidad fsica relacionada con compromiso
sensorioperceptivo o neuromuscular secundario a trauma
craneoenceflico o lesin de mdula espinal.
Riesgo de cadas relacionado con alteracin del estado mental,
medicamentos utilizados durante la reanimacin, ansiedad, dolor,
deterioro de la movilidad fsica, dficit de la propiocepcin, sujeciones y
urgencia o incontinencia urinaria.
Dolor agudo.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
hipoperfusin, hipotermia, alteracin de la sensibilidad, inmovilidad
fsica, humedad, secreciones, medicamentos que producen
vasoconstriccin perifrica).
Temor relacionado con la situacin estresante (trauma, hospitalizacin,
procedimientos).

Intervencin

Monitora de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, saturacin de oxgeno, temperatura corporal y tensin
arterial. Adems gases arteriales para vigilar PaO2 y PaCO2.
Insercin de sonda nasogstrica u orogstrica N 18 para descomprimir
el estmago y disminuir el riesgo de broncoaspiracin. En pacientes
con lesin maxilofacial o fractura de la fosa anterior del crneo en
quienes existe riesgo de penetracin inadvertida de la sonda al encfalo

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POLITRAUMATIZADO
 a travs de la placa cribiforme o del hueso etmoides, se recomienda la
va orogstrica.
Insercin de sonda vesical N 16 Fr o 18 Fr, previa evaluacin de las
contraindicaciones del procedimiento como presencia de sangre en el
meato urinario, equimosis perineal, ascenso de la prstata, trauma
genital y trauma plvico.
Control de la volemia mediante la administracin de lquidos
endovenosos y monitoreo del horario de la eliminacin urinaria.
Aspiracin de secreciones de acuerdo con las necesidades del
paciente.
Cuidados de los sistemas de drenaje.
Control del drenaje torcico.
Monitoreo de la presin intracraneal (PIC).
Monitoreo neurolgico cada hora mediante Escala de Coma de
Glasgow, respuesta pupilar y movimiento de extremidades
Manejo acido bsico.
Administracin de analgsicos y evaluacin de la efectividad del mismo.
Administracin de antibiticos segn la indicacin mdica para
disminuir el riesgo de infeccin.
Administracin de toxoide tetnico.
Cambios de posicin.
Vigilancia de la piel, mantenga la piel limpia y seca.
Curacin de heridas, evale el sangrado constantemente y evite la
humedad.
Reposo y soporte de articulaciones con lesiones agudas, conserve la
inmovilizacin de las fracturas.
Instruccin al paciente sobre el cuidado de inmovilizaciones.
Asista al paciente durante la movilizacin y autocuidado.
Provea seguridad fsica: barandas elevadas y timbre a la mano,
explicarle los procedimientos al paciente y familia.
Evaluacin de la necesidad de medidas de sujecin.
Asistencia en la eliminacin urinaria e intestinal.
Coordinacin de la realizacin de exmenes complementarios:
radiografa de columna cervical, trax, pelvis y columna toracolumbar
en caso de dolor en la espalda o dficit neurolgico; Tomografa Axial
Computadorizada (TAC) de crneo, si se relata prdida del
conocimiento o si el paciente llega agitado o con cambios de
comportamiento y Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST)
en la exploracin del abdomen doloroso.
Traslado seguro del paciente, despus de su estabilizacin en
urgencias, a los estudios diagnsticos, salas de ciruga o unidad de
cuidado intensivo; traslade con oxgeno o ventilacin mecnica,
succiones funcionando, infusin de lquidos y medicamentos, monitoreo

CODIGO: URG-G006 VERSION:001 ATENCIN INICIAL DE PACIENTE ADULTO Pgina 18 de 20

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 continuo de signos vitales y el equipo interdisciplinario necesario con el
fin de asegurar las funciones vitales del paciente dentro de lmites
normales durante el transporte.
Registro detallado y oportuno de los cambios en el estado del paciente
e informarlos al mdico tratante.
Asesoramiento, orientacin en la realidad, apoyo emocional, amabilidad
e informacin al paciente sobre su estado actual y los procedimientos
que se le han de realizar.
Informacin a la familia sobre la situacin del paciente (actividad
conjunta entre mdico y enfermera) y permitir el acompaamiento del
paciente cuando sea pertinente.

Resultado

Eliminacin urinaria: la diuresis debe ser entre 30-50 ml/hora.

Equilibrio electroltico y acido bsico.
Equilibrio hdrico.
PIC < 10 mm Hg.
Funcin sensitiva: cutnea.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Estado de los signos vitales.
Termorregulacin.
Control del dolor.
Nivel del dolor.
Prevencin de lceras de presin
Prevencin de cadas.
Autocontrol del miedo

6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
ABC
TRAUMA Abordaje inicial en los Servicios de Urgencias. Editor Cientfico
LAUREANO QUINTERO B., MD. Cali, Colombia 2013.
Gua Prctica de Urgencias 11 Seminario Urgente saber de Urgencias.
2012-2013 Tomo II Traumas y Urgencias Generales.
Gua Prctica de Urgencias 12 Seminario Urgente saber de Urgencias.
2013-2014

8. ANEXOS

ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Garantice su Bio seguridad

(Guantes, Tapabocas, lentes)
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POLITRAUMATIZADO
 Haga contacto y verifique condicin inicial
(Pregunte el nombre a su paciente y ofrezcale ayuda)

Pida apoyo a su equipo de trabajo

(Evite trabajar solo)

Despeje la va area y determine si require o no va area

definitiva.

Garantice adecuado manejo de columna

cervical

Inspeccione, palpe, percuta y ausculte el torax para buscar

y manejar situaciones inmediatamente amenazantes para
la vida.

Controle hemorragias externas por compresin

Determine calidad y frecuencia del pulso perifrico y
del central
Determine color de piel y estado de conciencia
Temperatura de la piel por palpacion: llenado capilar
Evalue la probabilidad de sangrado interno (pelvis
abdomen, extremidades)
Inicie liquidos intravenosos tibios (catter grueso y
corto)
Determine si requiere transfusin inmediata.

Determine el Glasgow
Valore pupilas
Determine si hay lateralizacin.

Determine destino ideal del paciente de acuerdo a su

condicin.

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POLITRAUMATIZADO