Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SEM II
PNEUMONIA FRANCA LOBARA
1
LP I
SEM II
Diagnostic de organ:
1. alveole: cavitati aeriene tapetate de epiteliu respirator cu celule de forme
variabile asezate pe membrana bazala, cu 1-2 hematii in lumen; alveolele sunt
delimitate de septuri inter-alveolare formate din fibre conjunctive si capilare;
2. bronhii mari si mijlocii: tapetate de epiteliu cilindric asezat pe memebrana
bazala formata din fibre conjunctive si travee cartilaginoase;
3. depozite de pigment antracozic:
- in vecinatatea bronsiilor;
- in plamanul adultilor si batranilor.
Vase:
- artere: perete conjunctiv mai gros, cu lumen gol;
- vene: perete mai subtire, cu lumen larg si hematii in lumen;
2
LP I
SEM II
Macroscopic: zona afectata este bine delimitata, rosie-caramizie, marita de volum,
indurata, consistenta crescuta ~ ficatului, ferma, friabila ( prin precipitarea
fibrinei ), crepitatii absente;
- pe sectiune: suprafata este uscata, mata, fin granulara;
- proba docimaziei: este negativa ( fragmentele prelevate cad la baza vasului );
Microscopic: hiperemie capilara septala de intensitate crescuta; in alveole: exsudat
fibrino-hematic ( alveolita fibrino-hematica ).
3. Rezolutie: ~ zile.
Macroscopic: scade intensitatea culorii si a fermitatii; plamanul este rosu, cu
serozitate abundenta;
- pe sectiune: se rade serozitate rosie ( datorata lizei continutului alveolar de catre
macrofage ), consistenta scazuta, suprafata umeda, neteda; la apasare: lichid
galben, cremos;
- in timp, plamanul isi recapata culoarea, elasticitatea, crepitatiile;
- rezolutia completa si aeratia se refac in 2 - 3 saptamani;
Microscopic: in alveole, macrofage ( inlocuiesc PMN si indeparteaza continutul
alveolar ), limfocite, fibroblaste;
- exsudatul: - in parte se resoarbe - fiind lizat enzimatic, rezultand un detritus
granular, semilichid ce este resorbit.
- partial, fagocitat de macrofage si eliminat prin bronsii ( expectorat
prin tuse determinand sputa ruginie );
- sau, se poate organiza: se transforma in tesut fibros fiind invadat de
fibroblaste, uneori ramanand in alveole corpii Masson.
- vindecarea: aerul patrunde in alveole si structura pulmonara revine progresiv la
normal, vindecarea fiind completa: restitutio in integrum.
II. Complicatiile locale:
1. Hepatizatia galbena ( abcesul pulmonar )
Macroscopic: zona afectata este nodulara, galbena stralucitoare, consistenta
elastica ( datorata PMN );
- pe sectiune: serozitate galbena, cremoasa; etiologie: stafilococul.
2. Hepatizatia alba ( carnificare ):
- exsudatul alveolar nu se elimina, ci se organizeaza, cu formare de tesut conjunctiv
matur, uneori ramanand in alveole ( corpii Masson ), cu evolutie spre scleroza
tesut fibros compact ( cicatrice triunghiulara ).
Alte complicatii:
1. locale: pleurezie parapneumonica ( concomitent cu pneumonia ) pleurezie
fibrinoasa; pleurezie metapneumonica ( dupa pneumonie ) pleurezie purulenta;
2. la distanta: datorate resorbtiei toxinelor microbiene: leziuni distrofice
miocardice, hepatice, renale.
- extensia microbiana pe cale sanguina: emboli septici, ce pot determina: meningita,
abcese cerebrale, endocardita, peritonita.
BRONHOPNEUMONIA
( PNEUMONIA LOBULARA )
3
LP I
SEM II
Factori favorizanti:
- pierderea reflexului de tuse, cu aspirarea de continut gastric ( in conditii de coma,
anestezii, boli neuromusculare, medicamente );
- agresiuni ale epiteliului ciliar ( fumat, gaze );
- afectarea functiei fagocitare a macrofagelor ( alcool, fumat, intoxicatie cu oxigen );
- acumulare de secretii ( fibroza chistica, obstructii bronsice );
- factori generali ( boli cronice, deficiente imunologice, tratament imunosupresiv,
leucopenii );
Macroscopic:
- focare multiple, diseminate, dispuse la nivel bazal, bilateral;
- focarele sunt mici, 2-3 cm, centrate de o bronsiola, ferme, friabile, usor
proeminente ( denivelate ), cu limite imprecise, uscate, granulare, rosii-cenusii-
galbene, cu inflamatie supurativa, separate intre ele prin tesut neafectat;
- formarea de puroi ( cea mai agresiva leziune ) apare in centrul focarului, la nivelul
bronsiolei; la comprimarea acesteia, se scurge o secretie rosiatica-galbuie, tulbure
dopuri de puroi.
- focarele, se gasesc in diferite stadii de evolutie, din care cauza, tesutul pulmonar
are aspect pestrit, mozaicat;
- proba docimaziei: este negativa ( fragmentele prelevate cad la baza
vasului ).
4
LP I
SEM II
Microscopic:
- leziunea este neuniforma: focare inflamatorii peribronsice separate de zone
sanatoase.
- focarul peribronsic cu alveolele inflamte din jur: nodul peribronsic.
1. la nivelul bronsiilor:
- in lumen: exsudat purulent - PMN ( in diferite faze de degradare );
- in vecinatatea bronsiei: arteriola ( axul bronho-vascular ) care centreaza nodulul
peribronsic si capilarele din jur sunt hiperemiate.
2. alveolele adiacente bronhiei inflamate: leziuni diferite astfel, dinspre bronhie
spre periferie:
a) in jurul bronsiilor: alveolita purulenta ( PMN in lumenul alveolar );
- pot apare zone de necroza cu formare de abcese pulmonare ( germeni
agresivi );
b) la periferia focarelor de alveolita purulenta: alveolita fibrinoasa / fibrino-
hematica ( intra-alveolar: hematii, rare pneumocite II, rare PMN ).
c) la periferia focarelor de alveolita fibrinoasa: alveolita seroasa ( intra-
alveolar: secretie eozinofila, palida, cu rare celule epiteliale descuamate, rare PMN,
rare hematii ).
3. la periferia parenchimului pulmonar: edem alveolar si zone de emfizem.
PNEUMONIA INTERSTITIALA
( Pneumonia atipica primara )
5
LP I
SEM II
Definitie: inflamatia subacuta ( poate fi si acuta / cronica ) a interstitiului pulmonar (
a septurilor alveolare ), fara sau cu afectarea usoara a alveolelor.
- pneumonie atipica: absenta exsudatului alveolar.
Etiologie: - predominant virala: v. influenza tip A si B, v. sincitial respirator ( VSR ),
adenovirusi
rinovirusi, v. rubeolei, v. rujeolei, v. varicelei, v.
herpetic, CMV;
- Mycoplasma pneumoniae ( cel mai frecvent );
- Chlamidia, Coxiella burnetii ( ricketie - febra Q );
- necunoscuta;
Patogenie:
- agentii patogeni produc:
1. infectii de tract respirator superior ( in conditii de frig ) ( cavitate nazala, nazo-
faringe, laringe, trahee ) cu afectarea epiteliului respirator ( pseudostratificat ciliat ),
necroza celulara si raspuns inflamator;
- alterarea epiteliului respirator cu alterarea clearance-ului mucociliar predispune la
infectii bacteriene secundare.
2. infectii mai severe de tract respirator inferior ( arborele bronsic, plamani );
Factori favorizanti: malnutritia, alcoolismul, boli debilitante;
Macroscopic:
1. plaman:
- leziunile interstitiale pot fi uni- sau bilaterale ( mai frecvent ), predominante in lobii
inferiori si regiunile posterioare.
- pe sectiune: zonele afectate sunt rosii-violacee, congestionate ( hiperemie difuza ),
de consistenta crescuta ( indurate ), cu crepitatii prezente / partial diminuate
( uneori absente, in functie de intensitatea leziunilor interstitiale si de prezenta sau
nu a exsudatului intra-alveolar in formele grave );
- leziunile sunt izolate sau confluente, fara zone de hepatizatie;
- proba docimaziei: este pozitiva.
( fragmentele prelevate plutesc intre 2 ape ).
V. gripal: singurul care determina necroze vasculare cu inflamatie hemoragica.
2. pleura:
- este neteda;
- pleurita si efuziunile pleurale sunt rare;
6
LP I
SEM II
- infiltratul limfo-monocitar, specific infectiei virale si hiperemia dau caracterul
subacut al leziunii.
2. alveolele: sunt libere;
- in cazurile severe: poate fi prezent un exsudat eozinofil, proteic, limitat la nivelul
peretelui alveolar, asemanator cu membranele hialine ( agresiune alveolara ).
Diagnostic pozitiv de leziune:
- pneumonie interstitiala ( proces inflamator limitat la nivelul septurilor alveolare );
Diagnostic diferential:
1. Pneumonita interstitiala din rujeola ( v. sincitial respirator )
- copiii < 2 ani;
- caracteristic: celule gigante multinucleate Warthin-Finkeday ( cu citoplasma
acidofila, incluzii virale intracitoplasmatice rotunde, proeminente, eozinofile si incluzii
intranucleare ) prezente in septurile alveolare, in lumenele alveolare si in bronhiile
mici.
7
LP I
SEM II
Patogenie:
1. la tinerii fumatori, factorul determinant:
- deficienta / absenta enzimei alfa 1AT ( prin defect ereditar, familial ), ceea ce
determina o sinteza crescuta de elastaza ( enzima ); alfa1AT are rolul de a inhiba
elastaza;
- elastaza, in cantitate crescuta: determina scaderea elasticitatii pulmonare prin
afectarea fibrelor elastice ale bronhiilor mici si bronhiolelor care, se colabeaza in
expir si cantitatea de aer rezidual creste, determinand ruperea peretilor alveolari.
2. la batrani ( emfizem senil / constitutional ):
- apare o atrofie pura a septurilor alveolare, alveolele parand mai mari.
- se reduce capacitatea functionala de efort ( hiperinflatie senila ), nefiind vorba de
un plaman bolnav; daca, nu se complica, nu apare CPC ( cord pulmonar cronic ).
! In toate afectiunile pulmonare care produc o restrictie functionala / anatomica a
retelei vasculare pulmonare apare o crestere a presiunii sanguine in mica circulatie
cu dilatarea consecutiva a cordului drept ( CPA cord pulmonar acut ), urmata de
hipertrofia ventriculului drept ( CPC cord pulmonar cronic ) si hipercapnie.
Tipuri de emfizem:
1. emfizem localizat:
- mai sever in zonele apicale pulmonare ( emfizem centroacinar ) / in zonele
inferioare si margini anterioare, dinspre baza spre apex ( emfizem panacinar
).
- produs printr-un proces de scleroza localizata, ce afecteaza tesutul pulmonar si
bronhiile din jur;
2. emfizem difuz / generalizat ( emfizem senil ):
- scade capacitatea functionala de efort, ca urmare a atrofiei pure a septurilor
alveolare si retinerea unei cantitati de aer mai mare.
Macroscopic: emfizem senil
- leziune uni- / bilaterala ce incepe de la varf ( apex ) spre baza ( ca urmare
a distensiei senile a orificiului superior al toracelui ).
1. plamanii: sunt mariti de volum, expandeaza la deschiderea cavitatii toracice,
acopera pericardul, palizi, albi ( datorita destinderii alveolelor, cu distrugerea
septurilor, bronhiilor si a vaselor care sunt colabate ), cu margini rotunjite si
impresiuni ( amprente costale ) pe suprafata; la comprimare, lasa godeu; crepitatii
diminuate.
2. varful plamanului:
- rotunjit, cu aspect de cupola romana la cei cu emfizem senil;
- ascutit, cu aspect de cupola gotica la tineri ( emfizem localizat );
- pe sectiune: spatii largi, mai ales la nivelul apexului si marginilor, aspect de
fagure de miere.
Microscopic:
1. alterarea peretilor alveolari: subtiri, rupti;
2. alveolele: largite, cu formarea de spatii alveolare mai mari, numite bule de
emfizem, ce determina comprimarea bronhiolelor respiratorii si a vaselor.
3. exista adesea leziuni asociate de bronsita cronica.
Consecinte:
8
LP I
SEM II
- distensia, cu distructia alveolelor, cu alterarea tesutului elastic si afectarea retelei
capilare duc la tulburarile ventilatiei pulmonare si cord pulmonar cronic.
Histologie:
Acinul pulmonar: unitatea functionala a plamanului, unde au loc schimburile de
gaze respiratorii;
- cuprinde: tesutul pulmonar corespunzator unei singure bronhiole terminale
( diametru de 1 mm ) care patrunde in lobulul pulmonar si se divide in 5-6 bronhiole
respiratorii care, la randul lor, se continua cu canalele alveolare si alveolele.
- fiecare lobul contine intre 12-18 acini pulmonari.
9
LP I
SEM II
5. Emfizemul vicariant ( compensator )
- distensia alveolelor nu este insotita de rupturi de septuri alveolare.
10
LP I
SEM II
- injectarea intradermica a PPD determina dupa 48 de ore o induratie eritematoasa
de minim 5 mm in diametru;
3. imunitatea sau rezistenta gazdei
- odata cu aparitia sensibilitatii reactive inflamatorii, aceasta devine granulomatoasa,
cu necroza cazeoasa centrala, formand tuberculii tipici.
4. geneza granulomului TBC
- microscopic: este organizat prin agregarea de macrofage ( celule epitelioide )
patognomonice si obligatorii pentru diagnosticul pozitiv de TBC.
TBC II:
- apare pe un plaman sensibilizat anterior, chiar multe decade mai tarziu de la prima
infectie;
- localizare: la nivelul segmentelor apicale / posterioare ale unuia sau ambilor lobi
pulmonari superiori, in apropierea claviculei ( focare Simon );
Microscopic:
- foliculii TBC ( Koster ) / granuloame TBC: in diferite stadii de evolutie:
I. Foliculul TBC matur: dinspre centru spre periferie:
1. necroza de cazeificare: intens eozinofila ( roz pal ), fin granulara, anhista
( acelulara ), cu depuneri de calciu;
- este patognomonica dar neobligatorie.
2. in jurul zonei de necroza:
a) celule gigante Langhans: citoplasma eozinofila, granulara, omogena, cu
numerosi nuclei dispusi la periferie in coroana incompleta/ potcoava;
- sunt patognomonice dar nu obligatorii.
b) celule epitelioide: dispuse radiar, cu citoplasma abundenta, clara, si nuclei cu
aspect de piscot de sampanie;
- sunt patognomonice si obligatorii;
3. infiltrat limfocitar: dispus in coroana la periferia zonei de necroza si a
celulelor gigante;
- este patognomonic si obligatoriu.
II. Foliculi giganto-epiteloizi:
- inconjurati la periferie de coroana de limfocite, fara necroza;
11
LP I
SEM II
III. Foliculi epiteloizi:
- cu limfocite la periferie, fara necroza si fara celule gigante.
- granuloamele TBC au tendinta la confluare;
- intre foliculi: diverse alveolite:
1. alveolita catarala:
- in lumen: celule epiteliale descuamate si cateva hematii ( de la ruptura
capilarelor );
2. alveolita hemoragica:
- in lumen: hematii;
3. alveolita edematoasa:
- in lumen: serozitate eozinofila;
4. alveolita fibrino-leucocitara:
- in lumen: secretie slab eozinofila, cu leucocite ( PMN ) si pneumocite tip II.
DD: sarcoidoza
- granuloame epitelioide noncazeoase, neconfluente, cu tendinta la fibroza.
SILICOZA
12
LP I
SEM II
Macroscopic:
1. plamanii:
- caracteristic - aspect macronodular;
- suprafata de sectiune: uscata ( este umeda in caz de antracoza pura );
- initial: noduli fini, 0,4 cm, greu palpabili, palizi-cenusii, izolati, localizati in zonele
superioare si inferioare ale plamanilor.
- ulterior: cresc in dimensiuni pe masura ce boala avanseaza si se extind, putand
ocupa intreg plamanul: noduli mari ( ~ cm - 4cm ) dispusi frecvent in zona
mijlocie a lubului pulmonar, fermi, foarte duri ( piatra ) - duritate pietroasa, gri-
cenusii.
- sunt dispusi izolat sau pot conflua, cu formare de cicatrice colagenica dura.
2. ganglionii hilari:
- mariti de volum, fermi, duri, gri, uscati, cu aspect de coaja de ou: zona centrala
colagena ( consistenta mai scazuta ), cu zona periferica calcificata ( dura );
- vizibili Rx.
- in 75 % din cazuri se asociaza cu TBC.
Microscopic:
Nodulii colagenici: in interstitiul pulmonar; sunt eozinofili, hipocelulari, 2 zone:
1. zona centrala, areactiva:
- formata din fibre de colagen hialinizate, ce se dispun in lamele concentrice, avand
aspect in bulb de ceapa, separate intre ele prin spatii inguste ( fante ) ce contin
spiculi cristalini de siliciu;
- uneori, central: zona de necroza.
-in lumina polarizata: se vad particulele de siliciu birefringente printre fibrele de
colagen.
- nodulii se maresc, prin depuneri de noi fibre de colagen.
2. zona periferica, reactiva:
- in jurul nodulilor: infiltrat limfo-plasmocitar, macrofage si reactie de corp strain
cu celule gigante.
- in stadiile avansate, nodulii pot conflua, inchisi in fibre de colagen, cu prinderea
bronhiolelor respiratorii, ce determina hiperinflatie alveolara si emfizem.
D+: noduli colagenosi hialinizati.
DD:
1. alte pneumoconioze producatoare de coalgen.
2. azbestoza: fibroza interstitiala difuza ( corpii de azbest vizibili in lumina
polarizata ).
3. TBC intercurenta
Evolutie: expunerea prelungita la siliciu: boala pulmonara restrictiva progresiva si
ireversibila.
13
LP I
SEM II
CARCINOMUL SCUAMOS PULMONAR
( Carcinomul bronsic epidermoid )
Macroscopic:
- masa tumorala neincapsulata, prost delimitata, localizata central ( la nivel hilar ), la
nivelul bronhiei principale, gri-albicioasa, consistenta ferma ( dura ), cu extensie in
parenchimul pulmonar din jur;
- pot sa apara focare de hemoragie si necroza ( zone galbui, de consistenta
scazuta ), cu formare de cavitate;
- se poate extinde la nivel pleural si pericardic.
Microscopic: frecvent G1
- proliferare de celule tumorale maligne, mari ( ~ cu cele scuamoase ), poligonale, cu
margini celulare distincte, citoplasma eozinofila, uneori vacuolata ( picaturi de
keratina ), nuclei hipercromi, contur nuclear neregulat cu angulari, pleomorfi,
monstruosi, cu nucleoli unici sau multipli, cu frecvente mitoze tipice si atipice;
Celulele tumorale se dispun in:
1. insule, separate intre ele prin benzi de fibroza.
2. cordoane
3. cuiburi sau plaje compacte;
- indiferent de modul de dispunere: celulele tumorale determina distrugerea
septurilor alveolare si invadarea alveolelor.
- pot apare: - zone de necroza si hemoragie;
- zone de metaplazie scuamoasa, CIS ( carcinom in situ );
In functie de gradul de diferentiere tumorala, carcinoamele pot fi:
1. carcinom bine diferentiat ( G1 ):
14
LP I
SEM II
- celulele tumorale se dispun in insule celulare si seamana foarte bine cu cele de
origine ( scuamoase );
- in centrul insulelor tumorale: perle de keratina ( keratinizare ), cu aspect de
bulb de ceapa - carcinom scuamos keratinizat.
2. carcinom moderat diferentiat ( G2 ):
- celulele tumorale sunt mai agresive;
- se dispun in insule tumorale, fara perle de keratina dar, cu predominenta zonelor
solide - carcinom scuamos nekeratinizat.
3. Carcinom slab diferentiat ( G3 ):
- celulele tumorale sunt dispuse in mase solide, fara insule, cu celule extrem de
agresive care nu se mai aseamana deloc cu cele scuamoase.
DD:
I. Macroscopic:
a) Rx. la nivel mediastinal:
1. limfom Hodgkin: ganglioni voluminosi ( in forma cu scleroza nodulara ).
2. sarcoidoza ( Besnier-Boeck-Schamann ): ganglionii hilari pulmonari mariti
bilateral, rotunzi.
3. TBC ganglionara: ganglioni voluminosi, neregulati, cazeificati, unilaterali.
b) alte tipuri de extensie tumorala:
1. Tumora Pancoast
- T este periferica, bombeaza in spatiul subclavicular, invadeaza plexul brahial
( nevralgii - brat, umar ), insotita de enoftalmie: sdr. Claude Bernard-Horner.
Microscopic: aspect de carcinom scuamos;
2. Carcinom pe cicatrice:
- TM periferica, frecvent subpleurala, mica, greu de evidentiat Rx si chiar la autopsie
dar, cu metastaze voluminoase.
Microscopic: aspect de adenocarcinom ( ADK ).
3. Carcinoamele bronhopulmonare difuze: forme miliare, multinodulare;
4. Metastaze pulmonare: multinodulare ( cancer gastric / pancreatic ).
15
LP I
SEM II
- poate prezenta pattern papilar, acinar.
- pattern solid ( G2, G3 ).
16
LP I
SEM II
4. Carcinomul cu celule mari
- carcinom nediferentiat, anaplazic care, nu prezinta diferentiere scuamoasa sau
glandulara;
- probabil: carcinom scuamos nediferentiat ( slab diferentiat - G3 ) sau ADK
nediferentiat ( slab diferentiat - G3 ) ce nu mai poate fi identificat la MO ( insa la ME
se poate observa diferentierea scuamoasa sau glandulara minima ).
- mai frecvent la barbati decat la femei;
Macroscopic:
- T. mare, rotunda dispusa la periferie, consistenta scazuta, roz-cenusie, cu necroza si
hemoragie, rar cavitatie;
- invadeaza peretele bronsic si pleura viscerala.
- nu se observa antracoza;
Microscopic:
- celulele tumorale: sunt mari, poligonale dispuse in cuiburi, cu margini celulare
vizibile, citoplasma moderata, eozinofila, nuclei mari, veziculosi, monstruosi,
pleomorfi, cu cromatina fin granulara, nucleoli proeminenti, mitoze frecvente.
- stroma: fibro-vasculara moderata cu infiltrat limfocitar, PMN.
17