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GUA DE ATENCIN DE CRISIS HIPERTENSIVA

URG-GU009
Versin: 001
Fecha de emisin: 13 de Diciembre de 2013

1. OBJETIVO

Desarrollar en sta gua, una serie de recomendaciones con la mayor validez,


claridad y aplicabilidad posible sobre la prevencin, diagnstico, tratamiento
integral y seguimiento de pacientes con HTA;susceptible a cambios y
actualizaciones y dirigida a los Profesionales de la Salud que laboran en la E.S.E.

2. POBLACIN OBJETO

Adultos con diagnstico o sospecha de hipertensin arterial, que sean atendido en


la E.S.E HRMM.

3. ALCANCE

Desde el ingreso del paciente al servicio de urgencias tratamiento, manejo y


recomendaciones de pacientes con HTA por parte de mdicos y enfermeras(os),
primordialmente en el segundo nivel de atencin, hasta las recomendaciones y
manejo del paciente en casa.

4. DEFINICIONES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Sndrome caracterizado por una elevacin de la


PA acompaada por encefalopata o nefropata aguda.

CARDIOMEGALIA: La cardiomegalia leve es un ligero agrandamiento


del corazn. Las causas principales de la cardiomegalia ligera son cinco, cada una
posee sus propias causas y caractersticas. Es importante que los pacientes con
casos leves de cardiomegalia reciban un tratamiento para la causa de la
enfermedad antes de que tenga ms efectos nocivos sobre el corazn.

RENINA PLASMTICA:La renina es una protena (enzima) segregada por clulas


renales especiales cuando usted tiene disminucin en los niveles de sal (sodio) o
volemia baja. La renina incrementa la cantidad de angiotensingeno en la sangre,
lo cual finalmente aumenta la presin arterial. sta incrementa la secrecin de
aldosterona, una hormona que ayuda a controlar el equilibrio hdrico y de sales del
cuerpo.

REVISADO POR: APROBADO POR:


Marlon Jack Zapata Quintero Freddy Orlando Rojas Arias
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CARGO: Subgerente Cientfico CARGO: Gerente E.S.E HRMM
ALDOSTERONA:Es un examen que mide la cantidad de la hormona aldosterona
en la sangre. La aldosterona es una hormona segregada por las glndulas
suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presin arterial. La aldosterona
aumenta la reabsorcin de sodio y agua y la liberacin de potasio en los riones.
Esta accin eleva la presin arterial. Frecuentemente, los niveles de aldosterona
en la sangre se combinan con otras pruebas con el fin de diagnosticar una
produccin excesiva o insuficiente de la hormona.

FEOCROMOCITOMA: Es un raro tumor del tejido de la glndula suprarrenal que


provoca la secrecin de demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas que
controlan la frecuencia cardaca, el metabolismo y la presin arterial. Un
feocromocitoma puede presentarse como un tumor nico o como ms de una
neoplasia y, por lo general, se desarrolla en la mdula (centro o ncleo) de una o
ambas glndulas suprarrenales. En raras ocasiones, este tipo de tumor se
presenta por fuera de estas glndulas, usualmente en alguna otra parte del
abdomen.Muy pocos feocromocitomas son cancerosos.Los tumores pueden
presentarse a cualquier edad, pero son ms comunes desde comienzos hasta la
mitad de la adultez.

PAPILEDEMA:El papiledema es un edema de papila, generalmente bilateral, que


se presenta a causa de una hipertensin intracraneal.
Inicialmente la agudeza visual y los reflejos fotomotores son normales. El paciente
puede consultar por cefalea, diplopia (debida a parlisis uni o bilateral de sexto
nervio craneal) u otros sntomas de hipertensin intracraneal.

5. CONDICIONES GENERALES

La clasificacin y aproximacin de la hipertensin sufre revisiones peridicas por


el Joint National Commmittee on the Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure (Comit Nacional Conjunto para la Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin), como el ms reciente
reporte (JNC 7, www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express), publicado en
el ao 2003 (Tabla 1). Aunque no del todo acordado en el reporte del JNC 7,
pacientes con una presin arterial sistlica (PAS) >179 mm Hg o una presin
arterial diastlica (PAD) >109 mm Hg se considera que presentan crisis
hipertensiva. El reporte de la JNC del ao 1993 propuso una clasificacin
operacional sobre crisis hipertensiva como Emergencia Hipertensiva o Urgencia
Hipertensiva. Esta clasificacin contina siendo til en la actualidad.
Elevaciones severas de la presin arterial fueron clasificadas como emergencias
hipertensivas en presencia de lesin aguda de rgano blanco; o como urgencia
hipertensiva en ausencia de compromiso de rgano blanco.

La diferenciacin entre urgencia y emergencia es muy importante en la conducta


teraputica a seguir. En los pacientes que presentan urgencia hipertensiva se
debe reducir la presin arterial (PA) dentro de un periodo de 24 a 48 horas con
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tratamiento oral que puede ser ambulatorio. Por el contrario, a aquellos con
emergencia hipertensiva se les debe reducir la PA inmediatamente, aunque no
hasta niveles normales.
El trmino Hipertensin Maligna ha sido utilizado para describir un sndrome
caracterizado por una elevacin de la PA acompaada por encefalopata o
nefropata aguda. Este trmino, sin embargo, ha sido eliminado de las Guas Na-
cionales e Internacionales para el control de la PA, y es mejor denominarlo como
Emergencia Hipertensiva.

Tabla 1. Categorizacin de la PA segn el reporte No. 7 del JNC

Clase de presin PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)


arterial
5.1 Normal <120 <80
Pre-hipertensin 121-139 80-89
Estadio I 140-159 90-99
Estadio II 160 100
EPIDEMIOLOGA
De acuerdo con el reporte del Comit Conjunto (JNC 7), la hipertensin es el
diagnstico primario ms comn en USA (35 millones de visitas al ao), afecta
aproximadamente al 25% de la poblacin. El 30% de la poblacin desconoce que
tiene hipertensin, y cerca del 50% de los pacientes con diagnstico conocido de
hipertensin arterial presentan control de la enfermedad.
Por otra parte, la prevalencia e incidencia de emergencia hipertensiva, crisis y
urgencia no son claramente conocidas, aunque con el tratamiento actual se estima
una incidencia de alrededor de 1 a 2%. Existen varias razones para esto:
1. La falta de una definicin consistente de hipertensin severa ha resultado en
recoleccin variable de datos en estudios publicados, lo que se ha con vertido
en una dificultad al realizar comparaciones.
2. La mayora de la literatura relacionada con crisis hipertensiva y condiciones
asociadas es antigua.
3. La emergencia hipertensiva es una condicin heterognea probablemente
resultado de un porcentaje muy pequeo de casos de hipertensin arterial
esencial pobremente controlada y aun casos ms raros de hipertensin
secundaria.
Con lo previamente citado, la interpretacin de la incidencia de crisis hipertensiva
del 1% de todos los casos de hipertensin da a entender que cerca de 500.000
americanos que se presentan para valoracin anualmente, presentan crisis hi-
pertensiva, enfermedad que en general tiene una morbi-mortalidad que puede

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llegar al 79% si no es adecuadamente tratada en un perodo de aproximadamente
10,5 meses.
En un estudio realizado por Zampaglione y asociados se encontr que ms del
25% de todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias mdica lo
hicieron por una crisis hipertensiva. Una tercera parte de estos pacientes present
emergencia hipertensiva. En los aos anteriores en los cuales el tratamiento de las
crisis hipertensivas era difcil de realizar debido a monitoreo inadecuado y falta de
medicamentos parenterales, la sobrevida fue nicamente del 20% a un ao y del
1% a 5 aos. Antes que los medicamentos antihipertensivos estuvieran
disponibles, la simpatectoma toracolumbar prolongaba la sobrevida a un 40% a
6.5 aos. Con el advenimiento de los medicamentos bloqueadores ganglionares,
las tasas de sobrevida a un ao, se incrementaron entre el 50% y 60% en 1960.
Durante las ltimas dos dcadas, con la atencin incrementada en el control de la
presin arterial y el nfasis en la adherencia al tratamiento, la sobrevida a 10 aos
se ha aproximado al 70%.

5.2 FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de la presin arterial severamente elevada difiere dependiendo
de la presencia de urgencia o emergencia hipertensiva, y en el caso de la
emergencia hipertensiva, en el compromiso rgano blanco. Sin embargo, la
fisiopatologa de la crisis hipertensiva no est bien entendida. Se piensa que una
elevacin abrupta en la PA, posiblemente secundaria a un estmulo conocido o
desconocido, puede provocar el evento. Durante este aumento inicial abrupto en la
PA, el endotelio trata de compensarse por el cambio en la vasorreactividad
liberando xido ntrico. Cuando las grandes arterias y arteriolas sensan el aumento
en la PA, ellas responden con vasoconstriccin y posteriormente con hipertrofia
para limitar la presin alcanzada a nivel celular y afectar la actividad celular. La
contraccin prolongada del msculo liso conduce a una disfuncin celular, prdida
de la produccin de xido ntrico y un incremento irreversible en la resistencia
arterial perifrica. Sin la continua liberacin de xido ntrico, la respuesta
hipertensiva se vuelve ms severa, promoviendo dao endotelial adicional y un
continuo ciclo vicioso. La disfuncin endotelial es adems provocada por la
inflamacin inducida por el estiramiento mecnico. La expresin de marcadores
inflamatorios como las citoquinas, molculas de adhesin endotelial, y endotelina
1 est aumentada. Estos eventos moleculares probablemente incrementan la
permeabilidad endotelial, inhiben la fibrinolisis, y como resultado activan la
cascada de la coagulacin. Coagulacin, adhesin plaquetaria y agregacin
resultan en depsito de material fibrinoide, aumenta la inflamacin, y la
vasoconstriccin de las arterias, lo que da lugar a una disfuncin endotelial
adicional.

El papel del sistema renina angiotensina aldosterona es importante en la


emergencia hipertensiva. Parece ser que la amplificacin de este sistema
contribuye a la lesin vascular y a la isquemia tisular.
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La PA a la cual el dao de rgano blanco ocurre es diferente en cada individuo.
Los pacientes que son ms hipertensos de manera crnica presentan mayor
contraccin del msculo liso e hipertrofia arterial posterior, lo cual disminuye el
efecto del aumento agudo de la PA en la circulacin capilar. Aunque la
hipertensin arterial maligna se define como PAD > 130 mm Hg, los pacientes
normotensos, quienes no han tenido tiempo de establecer mecanismos
compensadores autorreguladores son ms sensibles al incremento de la PA y
pueden sufrir dao a rgano blanco cuando la PAD es > 100 mm. Hg.

5.3 MANIFESTACIONES CLNICAS


Las crisis hipertensivas comparten todos los mecanismos patolgicos y
complicaciones de rgano blanco con las formas leves de hipertensin. En un
estudio sobre la prevalencia de las complicaciones de rgano blanco en crisis
hipertensiva, las anormalidades en el sistema nervioso central fueron las ms
frecuentes. El infarto cerebral se observ en el 24% encefalopata; en el 16%, y
hemorragia intracerebral y subaracnoidea, en el 4% de los pacientes.
Las anormalidades del sistema nervioso central fueron seguidas en incidencia por
complicaciones cardiovasculares como falla cardiaca aguda o edema pulmonar,
las cuales fueron observadas en el 36% de los pacientes, e infarto agudo del
miocardio o angina inestable en el 12% de los pacientes. La diseccin artica se
present en el 2%, y la eclampsia, en el 4.5% de los pacientes.

Tabla 2. COMPROMISO DEL RGANO BLANCO EN LA HIPERTENSIN

5.4 EVALUACIN CLNICA


El papel del mdico primario en la evaluacin de la elevacin severa de la PA en
un escenario ambulatorio est en distinguir lo ms pronto posible a aquellos
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pacientes que requieren una reduccin agresiva de la PA, de aquellos que puedan
ser manejados de manera ambulatoria (Figura 1).
Realizar un triage rpido de acuerdo con los criterios ms importantes para el
diagnstico de crisis hipertensiva basndose en una completa historia clnica y
examen fsico (Tabla 3), con soporte de las ayudas paraclnicas (Tabla 4).
Aunque no se dispone de un algoritmo perfecto para la evaluacin de un paciente
con aumento severo de los niveles de PA, los pasos iniciales incluyen la bsqueda
de compromiso de rgano blanco, especficamente falla cardiaca, falla renal,
encefalopata, o papiledema, o la presencia de condiciones simultneas que
puedan necesitar control inmediato de la PA como la diseccin artica, infarto
agudo del miocardio, evento cerebrovascular, feocromocitoma, o preeclampsia. En
el caso de descartarse el diagnstico de emergencia hipertensiva, existe an una
determinacin para hacerse entre urgencia hipertensiva que requiera rpida pero
no inmediata disminucin de la PA e hipertensin severa sin control que beneficie
de un manejo a largo plazo, pero que no requiera una rpida reduccin de la PA.
Una historia clnica completa es importante para determinar el diagnstico de
hipertensin arterial, la severidad y los niveles de presin arterial promedio que
maneja cada paciente. La determinacin de dao a rgano blanco y otras comor-
bilidades es importante, debido a que estos son factores cruciales al momento de
seleccionar los medicamentos antihipertensivos.
El previo conocimiento de los medicamentos que utiliza el paciente, incluyendo
aquellos medicamentos de venta libre, drogas recreacionales (anfetaminas,
cocana, fenciclidina), uso de inhibidores de la monoaminooxidasa, es esencial
porque estos factores contribuyen a un incremento agudo de la PA.
La PA debe ser tomada en ambos brazos, en posicin supina y de pies, de ser
posible y la valoracin de los pulsos en todas las extremidades.
El examen neurolgico es necesario para determinar signos focales de un evento
cerebral isqumico o hemorrgico. La presencia de delirio, nusea, vmito y
convulsiones indica encefalopata hipertensiva. La fundoscopia puede ser de
ayuda debido a la presencia de exudados, hemorragia o papiledema, los cuales
soportan el diagnstico de encefalopata hipertensiva.
El examen cardiovascular incluye la auscultacin de nuevos soplos de
insuficiencia artica asociados con diseccin o con regurgitacin mitral isqumica
y presencia de galope por III o IV ruido. Estertores en los campos pulmonares
indican la presencia de edema pulmonar.
Los estudios de laboratorio deben incluir: cuadro hemtico, parcial de orina,
glicemia, electrlitos en suero, BUN y creatinina.
Se debe tomar un electrocardiograma para descartar la presencia de isquemia
miocrdica e hipertrofia ventricular izquierda.
Debe tomarse una radiografa de trax para descartar cardiomegalia y mediastino
ensanchado.

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La ecografa de vas urinarias es de gran utilidad para analizar si la falla renal es
aguda o crnica; si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de sospecha
de enfermedad renovascular, realizarla con Doppler.
Los niveles de renina plasmtica y los de aldosterona (solicitada en casos
especiales) pueden obtenerse en el caso de que el paciente no est tomando
diurticos ni otros medicamentos que puedan afectar los resultados.
Basados en esta evaluacin exhaustiva, el mdico clnicamente debe ser capaz de
diferenciar entre emergencia o urgencia hipertensiva y de formular un plan de
manejo (Figura 1).

Si el cuadro clnico es consistente con diseccin artica (dolor torcico severo,


pulsos desiguales,mediastino ensanchado), una tomografa computarizada con
contraste o una resonancia magntica del trax debe tomarse de manera inme-
diata para descartar diseccin artica. Aunque el ecocardiograma transesofgico
tiene excelente sensibilidad y especificidad para el diagnstico de diseccin
artica, este estudio no se debe realizar sino hasta que se alcance un nivel
adecuado de las cifras de PA.

En pacientes con edema pulmonar es importante realizar un ecocardiograma para


diferenciar entre disfuncin diastlica, disfuncin sistlica transitoria, o
regurgitacin mitral

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De este modo, la urgencia hipertensiva, en la cual no hay evidencia de dao a
rgano blanco, puede ser seguramente tratada con terapia antihipertensiva oral. El
lugar de tratamiento, ambulatorio u hospital, depende de la confiabilidad del
paciente y su red de apoyo. En pacientes con familias comprometidas, que
entiendan cabalmente el problema y que sea confiable en la toma de los
medicamentos, es seguro y costo efectivo iniciar un manejo antihipertensivo oral
en casa con cita de control obligatoria a las 24 horas. El tratamiento indicado en
este escenario es:
1. Haga un diagnstico adecuado siguiendo las recomendaciones del JNC 7,
es decir, haga dos tomas de PA con 5 minutos de diferencia entre la una y la
otra y confirme los datos.

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2. Asegrese de que las lecturas no son el resultado de un error tcnico
producido por mangos pequeos para el paciente o mala calibracin del
equipo, que no es una hipertensin reactiva por estrs (hipertensin de bata
blanca), o que no se trata de una hipertensin mal controlada y que los
hallazgos de las cifras elevadas corresponden al proceso normal de una
enfermedad subtratada y no a una urgencia.
3. Descarte el dao a rgano blanco, lo que configurara una emergencia
hipertensiva.

4. El primer paso en hipertensos conocidos es optimizar la terapia crnica que


recibe.

As, antes de cambiar de medicamentos, lo que se debe hacer es optimizar las


dosis, horarios y posibles interacciones medicamentosas o con alimentos. Por
ejemplo: los IECA de primera generacin como el captopril deben ser
administrados lejos de las comidas para no afectar su absorcin. Segn el artculo
de Flanigan et al, en el escenario de la urgencia hipertensiva la mayora de los
pacientes no alteraron el rgimen farmacolgico, sino que simplemente se
modific las dosis e intervalos.

1.
Elevaciones severas
de la presin
arterial son

clasificadas como emergencias hipertensivas en presencia de lesin aguda


de rgano blanco; o como urgencia hipertensiva en ausencia de
compromiso de rgano blanco.

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2. La diferenciacin entre urgencia y emergencia es muy importante en la
conducta teraputica a seguir.

6. FACTORES DE RIESGO

Obesidad
Ausencia de Actividad Fsica (sedentarismo) incrementa el Riesgo de HTA.
Tener Antecedentes Familiares

7. DESARROLLO

LA ATENCIN DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA


DIAGNSTICO INICIAL
No DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO
Valorar al paciente en el consultorio Jefe de
1. de TRIAGE. Enfermera HOJA DE TRIAGE
2. Atender en urgencias al paciente Mdico Historia Clinica

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HISTORIA CLNICA
Historia de hipertensin ltimo registro de PA normal, diagnstico previo y
tratamientos, factores dietarios y sociales.
Episodios cardiacos previos, angina, arritmias.
Historia cardiovascular Sntomas de disnea, dolor torcico, claudicacin,
dolor en flanco, dolor de espalda.
Previos episodios de ECV, disfuncin neurolgica.
Historia neurolgica Cambios visuales, visin borrosa, prdida de campos
visuales, cefalea, nusea y vmito.
Historia renal Proteinuria, enfermedad renal subyacente.
Cambios en la frecuencia urinaria.
Historia endocrina Diabetes, disfuncin tiroidea, sndrome de Cushing.
Historia familiar Hipertensin, ECV (Enfermedad Cerebrobascular) y
enfermedad cardiovascular, diabetes,
feocromocitoma.
Historia social Consumo de cigarrillo, alcohol, drogas ilcitas.
Medicamentos Esteroides, estrgenos, simpaticomimicos,
suplementos nutricionales, IMAO ( inhibidores de la
monoamino oxidasa)
Otras comorbilidades Trasplante de rganos (especialmente cardiaco o
renal), embarazo actual (eclampsia o preeclampsia)
EXAMEN FSICO
Signos vitales PA (Presin Arterial), FC (Frecuencia Cardiaca), peso,
talla. IMC (ndice de Masa Corporal).
Cardiovascular Cardiomegalia, presencia de S3, pulsos asimtricos,
arritmias.
Cuello Agrandamiento tiroideo, pulsos carotdeos.
Pulmonar Signos de disfuncin ventricular izquierda (estertores,
roncus).
Renal Presencia de soplo renal o masas abdominales.
Neurolgico Evidencia de ECV (Enfermedad Cerebrobascular)
Oftalmolgico Fundoscopia: papiledema, hemorragias, exudados
exoftalmos.
Extremidades Pulsos, edema, acromegalia.

ESTUDIOS PARACLNICOS EN CRISIS


HIPERTENSIVAS
1- Exmenes de Rutinas
Cuadro hemtico
Parcial de Orina
Creatinina
BUN (Exmen de Nitrgeno Ureico en la
Sangre)
Na,k,
Glicemia
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ECG (Electrocardiograma)
2- Imagenologa
Radiografa de Trax
Ecocardiograma
ECO Doppler renal
Angiografa renal
Renograma
Yodo metil benzil guanidina
3- Exmenes Especiales
Renina Aldosterona
TSH
Metanefrinas Vanidilmandlico
Cortisol
A continuacin se muestran los medicamentos ms utilizados por va oral en la
urgencia hipertensiva:
Efectos
Medicamento Dosis Inicio Pico Duracin Secundarios
Sedacin,
Clonidina 0,15 mg 30-60 2h 8 y 12 h sequedad de
min. boca,
ortostatismo
Taquicardia,
Captopril 6,25-50 15 min. 60 2y6h insuficiencia
mg min. renal,
Hipotensin.
Labetalol 200 a 400 15 a 45 60 2y6h Ortostatismo,
mg min. min. broncoespasmo
Nota 1: La utilizacin de medicamentos orales para la disminucin gradual de la
PA (Presin Arterial) en un perodo de 24 a 48 horas es la mejor aproximacin
para el manejo de la urgencia hipertensiva.
EN CASO DE REQUERIR VALORACIN CARDIOVASCULAR Y/O
NEUROLOGIA
Se deber hacer la referencia a la red adscrita a la entidad responsable de pago
del paciente (ver anexo. MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA)
ELECTROCARDIOGRAMA: Descarta la presencia de isquemia miocrdica e
hipertrofia ventricular.
RADIOGRAFA DE TORAX: Para descartar cardiomegalia y mediastino
ensanchado.
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS: Es de gran utilidad para analizar si la falla
renal es aguda o crnica; si hay un componente de tipo inflamatorio y en caso de
sospecha de enfermedad renovascular.
NIVELES DE RENINA PLASMTICA Y ALDOSTERONA (EN CASOS
ESPECIALES): pueden obtenerse en el caso de que el paciente no est tomando
diurticos ni otros medicamentos que puedan afectar los resultados.
Remitir a la red de referencia de la
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3. ERP(Entidad Responsable del Mdico de FORMATO DE
Pago) del paciente que cuente con Urgencias EVOLUCIN
unidad de cuidados intensivos, en DIARIA
caso de confirmarse una
emergencia hipertensiva.
4. Dar tratamiento de terapia
antihipertensiva oral para la Mdico de FORMATO DE
emergencia hipertensiva en la cual Urgencias EVOLUCIN
no hay evidencia de dao a rgano DIARIA
blanco.
Mientras el paciente se remite, se Ordenes Mdicas
puede utilizar un amplio grupo de
agentes antihipertensivosde rpida
accin que estn disponibles para el
uso en pacientes con emergencia
hipertensiva, y el frmaco
seleccionado depende del
compromiso de rgano blanco y de
la disponibilidad de UCI.
A continuacin, se muestra una tabla que describe los Agentes Antihipertensivos
Recomendados segn compromiso orgnico.
Condiciones Antihipertensivo de eleccin
Edema pulmonar agudo, disfuncin Nicardipina, fenoldopam, o
sistlica nitroprusiato + nitroglicerina+ diurtico
de asa.
Edema pulmonar agudo, disfuncin Esmolol, metoprolol, labetalol + dosis
diastlica baja de nitroglicerina + diurtico de
asa.
Infarto agudo del miocardio Labetalol o esmolol + nitroglicerina
Encefalopata hipertensiva Nicardipina, labetalol o fenoldopam
Labetalol o combinacin de nicardipina
+ esmolol o combinacin de
Diseccin artica aguda nitroprusiato con esmolol o metoprolol
IV
Preeclampsia, eclampsia Magnesio - Labetalol o nicardipina
Insuficiencia renal aguda, anemia
microangioptica Nicardipina o fenoldopam
Crisis simptica, sobredosis de Verapamilo, diltiazem, o nicardipino +
cocana benzodiazepina
Hipertensin posoperatoria aguda Esmolol, nicardipina, o labetalol
ECV isqumico agudo, hemorragia Nicardipina, labetalol, o fenoldopam
intracerebral
MANEJO DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE USO PARENTERAL
A continuacin se detallan aquellos medicamentos antihipertensivos de uso
parenteral: dosis y efectos adversos.

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Agente Dosis Efectos Adversos
Hipertensivos
1,25 mg durante 5 min. Respuesta variable. Hipotensin
cada 4 6 horas, con en estados de hipereninemia,
incremento dosificado cefalea, vrtigo.
Enalapril de 1,25 mg a intervalos
de 12 a 24 horas hasta
un mximo de 300
g/kg/min
Esmolol Dosis de carga: 500 Nusea, rubor, bloqueo A-V de
g/kg durante 1 primer grado, dolor en el sitio de
min,infusin de 25 a 50 infusin.
g/kg/min. Incremento
de 25 g/kg/min cada
10 a 20 minutos hasta
un mximo de 300
g/kg/min.
Labetalol Bolo inicial de 20 mg, Hipotensin, vrtigo,
bolos repetidos de 20- nusea/vmito, parestesias,
80 m o iniciar infusin a hormigueo, broncoespasmo.
2 mg/min con dosis
mxima de 300 mg a las
24 horas.
Nitroglicerina 5-100 g/min, Cefalea, vrtigo, taquifilaxia
dosificado a 5 g/min
cada 5 10 minutos
hasta un mximo de 60
g/min. Obra de 2 a 5
min.
Nitroprusiato 0,25 a 10 g/kg/min, Toxicidad (tiocianuro, cianuro),
aumento mximo de 2 cefalea, nusea/vmito,
g/kg/min para evitar espasmos musculares, rubor.
toxicidad. Obra en
segundos.

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8.FLUJOGRAMA

9.BIBLIOGRAFA

GUA DE URGENCIAS TOMO I DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL.


PG 373 (CRISIS HIPERTENSIVA).

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