Modulo III - Formulacion - Analisis de La Demanda-Analisis de La Oferta - Descripcion de La Alternativa PDF

MDULO III: Formulacin
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3.1 ANALISIS DE DEMANDA > 3.2 ANLISIS DE OFERTA > 3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA
MDULO III: Formulacin
Los proyectos alternativos identificados en el mdulo II sern formulados en este

captulo a fin de sentar las bases necesarias para su evaluacin posterior, as como la
eleccin de la mejor alternativa.
Para ello, a continuacin se determinarn los siguientes productos: la definicin de las
metas de los proyectos alternativos, en trminos de los servicios que ofrecer cada
uno a las poblaciones objetivo; y la identificacin y cuantificacin de sus costos totales,
a precios de mercado, organizados como presupuestos y flujos de caja.
El presente proyecto plantea como horizonte de evaluacin 10 aos, los cuales se
distribuirn de la siguiente manera:
En los cinco primeros aos, en los que se producirn los desembolsos de la
segunda fase de PARSALUD, se llevar a cabo la etapa de inversin de manera
paulatina y progresiva. De estos aos, en los tres primeros las actividades se
organizarn de manera trimestral, mientras que los posteriores tienen una
programacin semestral.
La etapa de operacin se iniciar en el segundo ao, y durar hasta el ao 10.
Luego del ao 5, y cuando ya no se produzcan los desembolsos de la segunda
fase, se considerarn una serie de actividades operativas de seguimiento,
mantenimiento, y consolidacin de estrategias que sern financiadas por las
propias instituciones ejecutoras. En esta etapa, slo el ao 2 ser programado
trimestralmente, a partir del cual las actividades sern organizadas
semestralmente.
Figura III.1 Horizonte del Proyecto
HORIZONTE DE EVALUACION PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2

Aos 1 y 2 Aos 3, 4 y 5 Aos 2 10
Trimestres Aos Aos
INVERSIN OPERACION
La localizacin de las acciones del proyecto ha sido ya sustentada en el mdulo II: se

trabajar en aquellas zonas de pobreza extrema, rea rural y elevada dispersin
poblacional. El dimensionamiento de estas acciones depender, a la vez, de la brecha
de atencin que ser calculada, a partir del anlisis de la demanda efectiva y la oferta
optimizada de los servicios que el proyecto piensa brindar.
En lo que se refiere a los gastos en inversiones especficas (infraestructura de salud y
equipamiento, por ejemplo) y salvo futuras recomendaciones tcnicas, el tamao y
localizacin estarn definidas por criterios tcnicos derivados del estudio de impacto
ambiental52, y de las normas propuestas por el Ministerio de Salud.
52 Presentado en el Mdulo 4.
423
TAREA 3.1: Anlisis de la demanda
Se entiende por demanda potencial de servicios de salud a la percepcin de una

necesidad de atencin de salud para prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que
haya quebrantado la salud de las personas. Esta necesidad en el contexto del
proyecto est referida al grupo materno infantil, esto es gestantes, parturientas,
madres lactantes, neonatos y nios menores de 3 aos.
Dada la percepcin de la necesidad, las personas buscarn atencin segn su

restriccin presupuestal, con lo cual se determinar la demanda efectiva de servicios.
Si bien el Seguro Integral de Salud (SIS) disminuye esta restriccin presupuestal, dado
que paga a los establecimientos por las atenciones realizadas a nios y gestantes en
situacin de pobreza, hay costos adicionales que la familia enfrenta, tales como
transporte, uso alternativo de su tiempo y, en algunos casos, el traslado de costos
desde los servicios por diferentes razones (falta de disponibilidad de medicamentos en
el establecimiento al momento de la visita, costos de servicios o anlisis
complementarios no previstos en el plan, entre otros). Por consiguiente, sigue siendo
vlido el proceso de determinacin de la cantidad demandada de servicios dada una
restriccin presupuestaria de los usuarios.
3.1.1 Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer
Tal como se presento en la parte correspondiente a la identificacin de causas (Ver

modulo II), en la salud materno infantil es posible diferenciar ciertas ventanas de
tiempo criticas para el desarrollo del nio y la salud de la madre. En cada una de esas
ventanas se identificaron cuales son los resultados sanitarios claves que el programa
debe atender en la perspectiva de reducir la mortalidad materna y la morbilidad infantil.
En la Tabla III-1 se presenta, diferenciando para las cuatro etapas de vida, el resultado
final esperado en cada etapa, los resultados sanitarios claves que deben ser
mejorados para lograr el resultado final, y en las dos ultimas filas de la tabla, se listan
los servicios (intervenciones) cuya cobertura y eficacia deben ser incrementados para
lograr impactar en los resultados sanitarios claves. Todos estos servicios son
financiados por el SIS a travs del Plan A y el Plan C.
424
Tabla III-1. Resultados finales, resultados sanitarios claves y servicios que el

proyecto se propone incrementar en su cobertura a travs de los
establecimientos del MINSA.
Etapa vida Salud Gestante Salud de la madre Salud del neonato Salud del nio
Edad -9 meses 0 Puerperio: 0-40 das* 29 das hasta los 36 meses
Neonato: 0-28 das
Resultado Morbilidad en la gestante Mortalidad Materna Mortalidad Neonatal Retardo de crecimiento
final
Resultados Evaluacin del Estado Parto normal Atencin del neonato Prevencin, diagnstico y
sanitarios Nutricional gestante y complicado en: tratamiento de la Diarrea
claves tratamiento: Tratamiento de las k) Asfixia (EDA):
a) Diagnstico de anemia complicaciones l) Infeccin/Sepsis p) Severa deshidratacin
b) Tratamiento Anemia obsttricas: m) Prematuridad q) Alguna deshidratacin
c) Suplemento Acido Flico g) Hemorragia Posparto n) Bajo peso al nacer r) No deshidratacin
s) Diarrea severa persistente
h) Pre Eclampsia o) Malformacin
t) Diarrea persistente
i) Sepsis/Aborto congnitas
Diagnstico y tratamiento complicado
Prevencin, diagnstico y
de las Infecciones: j) Parto Obstruido
tratamiento de la Infeccin
d) Infecciones Tracto
Respiratoria Aguda (IRA) y
Urinario (ITU)
sus complicaciones:
e) Sfilis u) Neumona severa
f) Otras ETS v) Neumona
w) Resfri/Tos
Servicios 1. Atencin Prenatal (APN) 8. Atencin del parto normal 13. Atencin del recin 20. CRED
2. Diagnstico y tratamiento 9. Atencin complicacin nacido 21. Diagnstico y tratamiento de la
finales anemia severa obsttrica no quirrgica 14. Diagnostico y tratamiento anemia
3. Diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto de Asfixia 22. Diagnstico y tratamiento EDA
infeccin urinaria 10. Atencin complicacin 15. Diagnstico y tratamiento 23. Diagnstico y tratamiento de IRA
4. Diagnstico y tratamiento de la obsttrica no quirrgica de sepsis 24. Diagnstico y tratamiento de
ETS (incluye sfilis) Preclampsia 16. Diagnstico y tratamiento neumona
5. Diagnstico y tratamiento de 11. Atencin complicacin de prematuridad 25. Hospitalizacin en pediatra
inicio prematuro de labor de obsttrica no quirrgica 17. Diagnostico y tratamiento
parto (corticoides) Sepsis de muy bajo peso al
6. Suplemento Hierro+Acido 12. Atencin de la nacer
Flico complicacin obsttrica 18. Hospitalizacin UCI
7. Atencin del aborto complicado quirrgica (cesrea) neonatal
19. Control puerperio
Servicios 26. Prueba Hemoglobina
27. Examen Orina
intermedios 28. Prueba Sfilis
29. Ecografa
Servicios 30 Visita domiciliaria 30 Visita domiciliaria 30 Visita domiciliaria
Promocin
*SI bien ambas etapas de vida se superponen, predomina en el anlisis la salud del neonato, por que la salud de la madre durante el puerperio
se analiza en forma conjunta con el parto.
Tal como se mencion en el mdulo anterior (modulo II), estos servicios de salud
continuaran siendo brindados por el SIS de acuerdo con las dos formas alternativas
de operar del modelo de financiamiento actual53 que han sido planteadas en el mdulo
de identificacin:
Alternativa I: Modelo de SIS actual con focalizacin

a) SIS actual
b) Focalizacin del gasto pblico en salud canalizado a travs del SIS en
Lima y Callao y 30 ciudades del pas (focalizacin individual urbana)
c) Servicios de gestin (sistemas de informacin y gestin); mejora de
acceso (documentacin para afiliacin al SIS); programas de
comunicacin y educacin en las familias y programa de municipios
saludables (promocin de prcticas de cuidado).
53 En el cual operan cuatro agentes: Pacientes, Estado, SIS (como agencia compradora) y Prestadores. Los Pacientes pagan impuestos, contribuciones o primas; el
Estado transfiere fondos va presupuesto pblico al SIS y ste compra servicios para la poblacin; finalmente, los Prestadores entregan servicios de salud.
425
Alternativa II: SIS reformado con focalizacin

a) SIS (Pago de un Plan Bsico a travs de nuevos mecanismos de pago
que incentiven mayor eficiencia, eficacia y equidad).
b) Focalizacin del gasto pblico en salud en Lima y Callao y 30 ciudades
del pas
c) Servicios de gestin (sistemas de informacin y gestin); mejora de
acceso (documentacin para afiliacin al SIS); programas de
comunicacin y educacin en las familias y programa de municipios
saludables (promocin de prcticas de cuidado).
3.1.1.1 La demanda de los servicios de salud segn niveles de atencin
La demanda actual de los servicios de salud, segn niveles de atencin, depende de

las preferencias de los usuarios por ausencia de reglamentacin sobre la forma de
ingreso al sistema, delimitacin de redes de servicios de salud y sistema de referencia
y contrarreferencia.
Lo anterior se traduce en cierta ineficiencia e inequidad en el acceso a la salud. As,

atenciones no complejas pueden ser tratadas en un hospital de tercer o cuarto nivel,
mientras que un parto complicado en el rea rural puede ser atendido un puesto o
centro de salud sin capacidad de resolucin para ello.
Cabe mencionar que el comportamiento espontneo y de libre movilidad de la

poblacin, hace que la estimacin de la demanda a nivel de distrito no necesariamente
corresponda a la produccin de los establecimientos en el mismo distrito; este efecto
es menor a nivel de departamento54.
54
Se encuentra en proceso la integracin de las bases de datos del SIS 2004, que incluyen un cdigo de ubicacin del
establecimiento y el cdigo del lugar de residencia del usuario, de tal modo que sea posible agregar la demanda en el
nivel del distrito y, posteriormente, por tipo de establecimiento de salud (nivel de atencin) y red en el mbito del
proyecto.
426
3.1.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud
Dado el carcter del proyecto esta seccin ser subdividida en un diagnstico general
a partir de la revisin de los estudios de demanda de servicios de salud realizados y
un diagnstico especfico referido al mbito de intervencin.
3.1.2.1 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios

de salud segn estudios de demanda nacionales y regionales
Existen dos estudios de estimacin de brechas demanda-oferta nacional55. El primero

realizado por Bitrn Asociados (PFSS, 1999) usando un mdulo simulador de brechas
e inversiones pblicas en salud que explora las consecuencias de polticas alternativas
de asignacin del presupuesto pblico de salud en un horizonte de 15 aos. Se utiliza
informacin, por departamentos, de poblacin, oferta de prestaciones, demanda, gasto
en salud y el estado de salud. Se miden los efectos de invertir en salud sobre los
niveles de demanda de atenciones, costos recurrentes e inversin a travs de
incrementos de presupuesto pblico. Se demuestra que los requerimientos de
inversin estn determinados por los supuestos de eficiencia productiva: niveles de
eficiencia productiva baja requieren niveles de inversin mayores. El mdulo simulador
incluye determinado nmero de servicios, sin embargo estima que 11 servicios
engloban casi el total (o la gran mayora) de las prestaciones otorgadas por el MINSA.
Dichos servicios son: Consulta curativa IRA o EDA nio; Egreso sin ciruga; Egreso
con ciruga; Parto vaginal; Parto por cesrea; Consulta curativa adulto; Consulta
preventiva materna; Consulta preventiva nio; Consulta preventiva adulto; Consulta
curativa nio (otras diferentes a IRA y EDA); Consulta preventiva MEF.
El modelo considera que la demanda de servicios est determinada por el ingreso de

las personas, su nivel educacional, la accesibilidad fsica a los establecimientos, el
precio de los servicios y el crecimiento del PBI departamental. En cambio, para estimar
la oferta usa las funciones de produccin por servicio. Finalmente, la brecha ms
notoria hallada en el estudio corresponde a camas obsttricas principalmente en el
rea rural.
El segundo corresponde al anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios

de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo (Madueo et
al PHR, 2002) con base a ENAHO 2001, hace una estimacin secuencial de la
determinacin de la demanda, esto es, una primera estimacin del modelo de
percepcin de enfermedad, luego del modelo de demanda de acceso a servicios de
salud y, finalmente, del modelo de seleccin de establecimientos de salud. Los
hallazgos en el modelo de percepcin de enfermedad indican que el auto-reporte de
enfermedad vara inversamente con el nivel de riesgo del individuo (el riesgo est
estimado por las condiciones de vida dadas por las caractersticas de la vivienda, los
servicios y la tenencia de bienes bsicos en el hogar); la posicin dentro del ciclo de
vida (edad) y las condiciones socioeconmicas (sexo, nivel de educacin, condicin de
empleo, condicin de asegurado) y de su hogar (tales como nivel de estudios del
individuo que toma las decisiones, la condicin de pobreza, el dominio o zona
geogrfica a la que pertenece, entre otros factores).
La principal conclusin de Maqueo (2002) es que los individuos que enfrentan

menores costos (monetarios y costos de oportunidad de auto-reportarse enfermo)
tiene la mayor posibilidad de declarase enfermos (asegurados y no pobres).
55
Estudio de balance Oferta-Demanda Servicios de Salud y prioridades de inversin pblica en salud; Tomo V Bitrn Asociados, MINSA-OPS,
1999; y, Anlisis de Brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo; Miguel
Madueo et. al. PHRplus 2002.
427
Por otro lado, estudios de demanda en el mbito regional tienen algunas

peculiaridades adicionales.56.
La relevancia del estudio de demanda de Servicios en la provincia de Huaraz

(Proyecto 2000, R. Cortz, 1999) es doble, primero porque corresponde a una
provincia en la sierra y, en segundo lugar, porque constituye una especie de lnea
basal con relacin a la implementacin de los Seguros de Salud Pblico (Escolar,
Materno infantil y actualmente el SIS). Este estudio utiliz dos fuentes de informacin
primaria ad-hoc: encuestas en hogares (ENDESH 1999) y encuestas a los usuarios
en los establecimientos de salud (ENDESU, 1999) y realiz una estimacin de la
percepcin de demanda de servicios de salud y de la utilizacin. Se destacan algunos
resultados relevantes para la formulacin de esta segunda fase del PARSALUD:
1. En la provincia de Huaraz se verifica la hiptesis de que los individuos ms

educados y de mayores ingresos son ms sensibles a percibir los sntomas de
enfermedad y a reportar una molestia/dolencia. As la tasa global de
enfermedad es 8.1% en el cuartil ms pobre y 15.6% en el ms rico.
2. De manera similar, las consultas preventivas, en el cuartil ms pobre estn en
3.3% mientras que el promedio es de 5.8%.
3. Se observa que los servicios de hospitalizacin son ms frecuentes en los
estratos ms altos: la tasa de hospitalizacin crece de 0.8% en el cuartil ms
bajo hasta 2.7% en el ms alto.
4. La tasa de consulta curativa es notablemente ms alta que las tasas de
atencin preventiva u hospitalizacin en todos los estratos.
5. La estructura de la demanda de servicios del MINSA en 1999 y su sistema
tarifario, determinaba que el 50.6% del subsidio total del MINSA sea absorbido
por la poblacin objetivo (personas no aseguradas de los dos cuartiles
inferiores de ingreso), y por ende, se filtraba 49.4%.
6. Las estimaciones paramtricas abordaron el impacto de los precios con el
siguiente resultado: Un incremento de S/.1 en la tarifa reduce la cantidad
demandada en 7.4 puntos porcentuales; no obstante, no es posible concluir
que las personas que dejan el MINSA (poblacin objetivo) busquen la atencin
de otros proveedores. Por consiguiente, un incremento generalizado de precios
es altamente regresivo en el propsito de atender la demanda de servicios de
la poblacin objetivo del MINSA.
7. Respecto a la calidad percibida, la encuesta a los usuarios en los
establecimientos revelan que 73% est satisfecho; 91% afirm haber entendido
la explicacin y el 90% seal conformidad con la atencin recibida. No
obstante, el 90% de los usuarios indic que estara dispuesto a pagar ms si se
mejorasen determinados aspectos del servicio. En concreto, los usuarios del
hospital desean un mejor trato del personal auxiliar y mayores esfuerzos en el
trato y la comunicacin entre el personal y los usuarios. En cambio los usuarios
de centros o postas priorizan la capacidad de los mdicos y el desarrollo
profesional del personal.
El estudio en Trujillo y Arequipa (Proyecto 2000; M. Madueo, 2000) con base a una
encuesta a hogares aplicada en diciembre 2001 en ambas provincias haba usado ya
previamente la lgica secuencial de la determinacin de la demanda, esto es una
primera estimacin del modelo de percepcin de enfermedad, luego del modelo de
56 Demanda de servicios de salud en Huaraz; CIUP-Proyecto 2000, 1999. Demanda de servicios de salud en Trujillo y Arequipa, Proyecto 2000,
2001.
428
demanda de acceso a servicios de salud y, finalmente, del modelo de seleccin de

establecimientos de salud. Las principales conclusiones del estudio son:
1. Existen condiciones de acceso diferenciados por segmentos socioeconmicos.

La probabilidad que un individuo no asegurado perteneciente al estrato de
pobreza extrema, que se ha declarado enfermo, se atienda en algn
establecimiento de salud es de 26%; mientras que para un individuo no
asegurado y no pobre su probabilidad condicional es de 63%.
2. El presupuesto anual de gasto de un individuo no asegurado que pertenece a
los estratos de pobreza extrema es de slo US$ 248 y sus costos fijos mnimos
de acceso representan en promedio 3% de su presupuesto, con costos
incrementales de 1% de su presupuesto por da de enfermedad. De manera
global, los resultados muestran que por cada miembro que se enferme y que
requiera cuidados de salud, un hogar tendr que sacrificar en promedio un
equivalente al 25% de sus gastos en alimentos para orientarlos a gastos de
salud.
3. El ndice de inequidad horizontal ajustado por necesidad57 (HIWV) muestra que
la distribucin del gasto de los servicios de salud tiene un moderado sesgo
hacia los segmentos no pobres (HIWV = 0, 14).
4. Las barreras de entradas son elementos que distorsionan el funcionamiento del
mercado de servicios de salud en varios aspectos. Por un lado, influyen
negativamente sobre la percepcin de enfermedad de los estratos de menores
recursos: el estudio de demanda seala que existe una subvaluacin del
reporte de enfermedad que alcanza al 50% de la poblacin en situacin de
pobreza extrema, lo cual afecta la demanda de los servicios de salud. Por otro
lado, no estimula el uso diversificado de los servicios en la poblacin no
asegurada que accede a ellos: el estudio indica que la demanda de servicios
est concentrada en la consulta externa y, por consiguiente, en la atencin de
enfermedades de menor complejidad (el 64% de la poblacin en la zona piloto
que se declar enferma report dicho tipo de malestares).
5. Tanto en Trujillo como en Arequipa se verifica la posicin dominante de
mercado de los establecimientos de salud del MINSA. Los hospitales y centros
de salud del MINSA concentran el 44% de las consultas externas en la zona
piloto y capturan el 68% y 56% del total de clientes de servicios de laboratorio
(anlisis y radiografas), y de servicios de internamiento, respectivamente.
Asimismo, estas instituciones concentran el 62% del gasto en servicios de
salud y el 49% del consumo agregado en los mismos.
6. La elasticidad acceso y consumo58 de los pobres extremos no asegurados es
de 0,7 y 0,9, respectivamente; mientras que para los no pobres es de 0,15
y -0,3. Estos resultados son importantes, por cuanto ponen en evidencia que
las polticas de subsidios cruzados no afectaran significativamente la
capacidad de recuperacin de costos de los establecimientos MINSA,
confirmando la hiptesis que manejo diferenciado de tarifas no afectara la
eficiencia del sistema.59 Los ingresos adicionales que generaran los
57
Indice propuesto por Kakwani,N, Wagstasff, A y Van Doorslear E, en Socio-economic inequalities in health: measurement, computation
and statistical inference. Journal of Econometrics, 77 pp. 87-103 (1997). Este corrige las limitaciones del ndice de concentracin de Gini
que considera homogeneidad en los patrones de enfermedad entre grupos socioeconmicos, lo que a la luz de las causas de morbilidad y
mortalidad por quintiles de ingreso presentados en el Mdulo 2 sera un supuesto de validez limitada. El ndice de inequidad horizontal
ajustado por necesidad define la inequidad como la diferencia entre la necesidad de atencin mdica y el gasto de salud efectivamente
realizado. Para ello clasifica las necesidades de atencin mdica del usuario en categoras (o tipo de enfermedad).
58
Ello significa, que ante un incremento de tarifas la poblacin reacciona primero, ajustando su consumo (va una reduccin de frecuencia de uso
de los servicios o reduccin de gastos en medicamentos) antes que dejar de utilizar los servicios, por lo menos en el corto plazo.
59
Sin embargo, es importante mencionar que para el rediseo de la poltica tarifaria a nivel nacional deber
contemplarse las condiciones de mercado particulares a cada zona.
429
establecimientos del MINSA en la ciudad de Trujillo ante el rebalanceo podran

cubrir las necesidades de atencin del 50% de la demanda potencial de los
pobres extremos no asegurados, los cuales representan el 30% de la
poblacin.
7. Para que el esquema diferenciado de tarifas sea efectivo en mejorar la equidad
del sistema se requiere de una focalizacin de la poblacin objetivo; con ello se
estaran minimizando los riesgos de cometer errores tipo I (sub.-cobertura) y
errores tipo II (filtraciones) en la ejecucin de una intervencin en tarifas como
la propuesta.
8. Finalmente, un resultado hallado que es relevante mencionar es que el sistema
de salud tiene un potencial por explotar a travs de la implementacin de
mejoras en los procesos de atencin. Lo anterior se sustenta en la asociacin
significativa entre las probabilidades de acceso a los servicios y los niveles de
satisfaccin del cliente.
3.1.2.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de

salud materno-infantil
La demanda de los servicios de salud maternos e infantiles, medida a travs de la

utilizacin de servicios segn ENDES 2000 2005, se ha incrementado. Al comparar
los valores estimados para el 2005 y 2004 respecto del ao 2000, especficamente en
el rea rural, la atencin pre-natal se ha incrementado 10 puntos porcentuales, la
atencin del parto institucional entre 20 y 24 puntos, la cobertura de inmunizacin casi
5, y el porcentaje de nios con IRA y EDA que son llevados al establecimiento en 14 y
15 puntos, respectivamente.
A continuacin se analizan los principales determinantes de la demanda de servicios

maternos infantiles, como la afiliacin al SIS, la ruralidad, la pobreza, el acceso fsico a
los servicios de salud con capacidad para cumplir funciones obsttricas y neonatales.
Afiliacin al SIS de la poblacin gestante y de los menores de cinco aos

Entre 1998, momento que inicia operaciones el Seguro Materno Infantil, y el 2005 es
posible diferenciar la adopcin de cuatro polticas diferentes respecto de la afiliacin: i)
Entre 1998 y el 2001 se opto por realizar focalizacin geogrfica tomando como
unidad la provincia, iniciando con 4 provincias y de manera progresiva se fue
incrementando hasta ampliarse a 18 departamentos; ii) A inicios del 2002 (Marzo) el
Ministerio de Salud universaliza la afiliacin para la poblacin gestante y el nio menor
de cinco aos; iii) Al finalizar el 2003 (ultimo trimestre) y el primer trimestre del 2004 el
Seguro Integral de Salud aplica un instrumento de focalizacin individual (la
denominada ficha FESE); iv) Luego, desde el segundo trimestre del 2004, se restringe
la aplicacin de focalizacin individual slo al mbito urbano.
Utilizando las encuestas ENDES (2000, 2004, 2005) se ha reconstruido la tendencia

de afiliacin al Plan C y al Plan A entre 1998 y el 2005 tal como se muestra en los
Grfico III-1 diferenciado por mbito urbano-rural. En ambos grficos, el porcentaje de
gestantes afiliadas al SIS, fue siempre mayor en la zona rural respecto de la urbana,
sin embargo al analizar por aos la brecha urbano-rural tiene comportamiento
diferente. Antes de adoptar la estrategia de universalizar la afiliacin, la brecha a favor
de la poblacin rural en el 2000 fue 18 puntos y en el 2001 fue de 28 puntos; pero
luego, en el 2002 la brecha a favor del rural se reduce a solo 12 puntos, resultado de
un fuerte incremento de la afiliacin urbana de casi 25 puntos frente a los 13 puntos
de la rural. Durante el 2003, 2004 y 2005 la cobertura de afiliacin se mantiene estable
en la poblacin rural bordeando el 80% y en la urbana alrededor de 60%. Este
430
resultado demuestra, que luego de tomar la decisin de universalizar la afiliacin,

mayor incremento de la cobertura de afiliacin se dio en la poblacin urbana que en la
rural
Grfico III-1 Tendencia de la Afiliacin Plan C y A al Seguro Materno Infantil (antes del ao
2001) al Seguro Integral de Salud (despus del ao 2001) a nivel Nacional
Plan C Plan A
100%
100%
90%
urbano 90% urbano
80% rural rural
80%
70%
Proporcin de Afiliacin
70%
Proporcin de Afiliacin
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1999.5 2000.5 2001.5 2002.5 2003.5 2004.5 2005.5
Tiempo (Ao del parto)
Tiempo (Ao de la entrevista)
Fuente: ENDES 2000, 2004, 2005
Por limitaciones de la encuesta, la tendencia de afiliacin al Plan A no puede ser

analizada de la misma manera al realizado para el Plan C, por esta razn y
aprovechando que desde el 2002 se realiza el modulo de salud en la ENAHO que
incluye la pregunta sobre seguro de salud, en la Tabla III-2 se presenta la tendencia
del porcentaje de nios menores de cinco aos afiliados al SIS desagregado por
mbito, estrato y decil de gasto per cpita.
Entre el 2002 y el 2005, la tendencia de afiliacin en la zona rural fue creciente,

mientras en Lima Metropolitana fue decreciente; y de la misma manera, cuando se
analiza por estratos, la zona rural dispersa (AER simple) incrementa su afiliacin
mientras en la gran ciudad se reduce, sobre todo en el 2005. En cambio, cuando se
compara el comportamiento del decil mas pobre (decil 1) con el decil menos pobre
(decil 10), en ambos se observa un ligera tendencia creciente, esto podra estar
sugiriendo que la focalizacin mixta (geogrfica en la zona rural + individual en la zona
urbana) es muy eficaz para aumentar la cobertura de afiliacin en la rural, pero es
ineficaz para reducir la filtracin en las ciudades. Este aspecto se ilustra mejor cuando
se compara la evolucin de la razn del porcentaje de afiliacin de los nios de la zona
rural sobre Lima Metropolitana, observndose una tendencia creciente de 2.6 en el
2002 a 4.3 en el 2005, en cambio la razn entre el decil 1 y el decil 10 se mantuvo sin
mayores variaciones (en el 2002 fue 3.6 y en el 2005 fue 3.5).
431
Tabla III-2 Tendencia de la Afiliacin al Plan A del Seguro Integral de Salud a nivel
Nacional. Per 2002-2005
2002 2003 2004 2005

N % N % N % N %
mbito
Lima Metro 792 25.5 499 30.7 795 23.8 838 17.2
Resto Urbano 3864 42.3 2339 54.5 3642 47.8 3588 44.2
Rural 3661 65.6 2504 79.6 3653 71.7 4062 73.2
Razn (rural/LimaMetro) 2.6 2.6 3.0 4.3
Estrato
> 100 mil viviendas 1106 27.4 676 32.5 1149 27.2 1100 19.5
20,001 a 100,000 1621 37.9 1018 52.1 1467 42.9 1557 38.8
10,001 a 10,000 398 35.7 273 50.9 385 41.6 398 36.2
4,001 a 10,000 601 41.6 336 50.9 509 49.7 480 47.9
401 a 4,000 viviendas 575 52.2 329 62.9 537 57.4 522 54.2
<401 viviendas 355 63.9 206 77.7 390 68.2 369 68.8
AER compuesto 2772 66.0 1815 81.2 2735 73.7 3079 73.8
AER simple 889 64.2 689 75.2 918 65.6 983 71.5
Razn (AER/Gran ciudad) 2.4 2.4 2.6 3.7
Decil gasto percapita
1 1185 58.1 695 71.4 1108 62.9 1282 64.9
2 1093 61.8 701 75.6 1061 66.1 1088 64.1
3 915 59.5 655 72.8 935 63.3 991 62.8
4 900 57.1 554 71.7 901 61.5 971 64.2
5 887 56.0 580 69.5 809 61.7 856 57.0
6 784 53.8 505 68.3 795 62.5 784 57.5
7 762 50.1 491 61.3 746 51.7 726 51.4
8 707 37.5 444 54.1 666 48.8 702 45.4
9 581 28.6 387 38.2 581 34.1 629 34.2
10 502 16.3 330 24.8 488 20.5 459 18.3
Razn (Decil 1/Decil 10) 3.6 2.9 3.1 3.5
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005
Las encuestas disponibles no permiten profundizar el anlisis en el sentido de evaluar

en que medida la iniciativa de aplicar la ficha FESE de manera universal y luego
restringida a la zona urbana contribuyo a reducir la filtracin. Utilizando los registros
administrativos del SIS, y de manera preliminar, se han construido las tendencias del
nmero absoluto de gestantes afiliadas por mes, desde enero del 2003 hasta
diciembre del 2005, en 9 Regiones del mbito de Parsalud (Ver Grfico III-2). Tal como
muestra el grfico, la aplicacin universal de la focalizacin individual de la ficha FESE
tuvo un impacto inmediato en reducir drsticamente el nmero de afiliaciones sin
discriminar quintil 1 del 5, o rural de lo urbano. Tal como se menciono anteriormente,
este dato agrega argumentos en favor de que la focalizacin individual, por lo menos
tal como fue aplicado, no habra contribuido a discriminar eficazmente entre pobre y no
pobres, es decir durante su aplicacin no ayudo a incrementar la cobertura ni reducir la
filtracin. Sin embargo, un hecho que abona en favor de continuar reevaluando la
aplicacin de la Ficha FESE, es que cuando se tomo la decisin de restringir su
aplicacin solo al mbito urbano, y luego de los ajustes del instrumento, la brecha
entre quintil 1 y 5 se comienza a ampliar en favor del grupo mas pobre, aunque no en
la magnitud esperada.
432
Grfico III-2 Tendencia del nmero de afiliaciones al Plan C del Seguro Integral de Salud
de 9 regiones del mbito de Parsalud
Segn mbito Por quintiles

Periodo Periodo
8,000 FESE 3,000 FESE
7,500 2,750
7,000
2,500
6,500
6,000 2,250
Nmero de Afiliaciones
Nmero de Afiliaciones
5,500 2,000
5,000
1,750
4,500
4,000 1,500
3,500 1,250
3,000
1,000
2,500
2,000 750 quintil 1
1,500
rural quintil 5
500
1,000 urbano
250
500
0 0
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
200511
200512
200212
200301
200302
200303
200304
200305
200306
200307
200308
200309
200310
200311
200312
200401
200402
200403
200404
200405
200406
200407
200408
200409
200410
200411
200412
200501
200502
200503
200504
200505
200506
200507
200508
200509
200510
200511
200512
Tiempo (Ao-Mes) Tiempo (Ao-Mes)
Fuente: Base de datos del SIS
En la Tabla III-3, con la finalidad de precisar el efecto de la FESE, se presenta la

comparacin del promedio de afiliaciones correspondientes a tres momentos: previo a
la FESE, durante la aplicacin de la FESE y con la FESE restringida a la zona urbana.
Tabla III-3. Promedio mensual de gestantes afiliadas al Seguro Integral de Salud por mes,
segn quintiles de pobreza y periodo de aplicacin de la ficha de evaluacin
socioeconmica (FESE)
PreFESE (Enero 2003 - Octubre FESE (Noviembre FESE Urbano (Abril 2004 - Significancia de Pruebas de
DISA 2003) 2003 - Marzo 2004) Diciembre 2005) hiptesis
q1 q5 (q1-q5) q1 q5 q1 q5 (q1-q5) p (q1)* p2 (q5) p3 (q1-q5)

APURIMAC i 121 102 19 114 87 114 94 20 0.6324 0.1913 0.9342
AYACUCHO 404 301 103 234 216 426 229 197 0.0001 0.0002 0.0074
BAGUA 146 171 -25 94 95 133 172 -39 0.058 0.0003 0.4885
APURIMAC II 77 127 -50 74 98 78 123 -45 0.9161 0.0581 0.6637
CUSCO 462 442 20 220 273 453 357 96 0.0003 0.0015 0.1497
HUANCAVELICA 204 206 -2 116 94 186 164 22 0.0059 <0.0001 0.2994
HUANUCO 373 417 -44 343 306 372 321 50 0.4837 <0.0001 0.0005
PUNO 447 499 -52 311 400 393 420 -27 0.0007 0.0034 0.4438
Nota: q1= Quintil 1; q5=Quintil 5; (q1-q5)=Diferencia entre quintiles 1 y 5.
* Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 1 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza) del promedio de afiliaciones mensuales en Quintil 5 en los periodos PreFESE, FESE y FESE Urbano
Contraste (Anlisis de varianza incluyendo trminos interactivos Periodo*Quintil) de las diferencias mensuales promedio de afiliaciones
entre Quintil1 y Quintil 5 (brecha Q1-Q5) en los periodos PreFESE y FESE Urbano.
Significancia (p<0.05)
FUENTE: Base Datos SIS
Tres son las comparaciones evaluadas estadsticamente en la Tabla III.3: i) Al

comparar el promedio de afiliaciones mensuales en los tres momentos (Pre FESE,
FESE, FESE urbana), se demostr que en las tres DIRESA (Ayacucho, Cusco y Puno)
de mayor poblacin, la FESE redujo drsticamente la afiliacin en el quintil 1; ii) Similar
comparacin al realizar en quintil 5, en seis DIRESA, la FESE redujo drsticamente la
afiliacin; iii) Cuando se comparo la brecha entre q1 y q5 antes de la aplicacin de la
FESE (etapa Pre FESE) con la brecha que se observa despus (etapa FESE urbana),
mostr que la diferencia de afiliacin se ha modificado favorablemente al quintil 1 en
todas las DIRESA, excepto en Bagua, pero solo fue estadsticamente significativo en
Ayacucho y Huanuco.
Los resultados hasta aqu obtenidos, sugieren y agregan elementos a favor de la

posicin que la focalizacin geogrfica es un medio eficaz y de rpida respuesta para
incrementar cobertura de afiliacin en los ms pobres y en la zona rural, pero la
focalizacin individual en la zona urbana, si bien logra controlar la filtracin su alcance
es limitado.
433
Efectos de la afiliacin al SIS en la utilizacin de servicios de salud maternos e

infantiles.
Para examinar, si la condicin de estar afiliado al SIS incrementa el uso de los
servicios de salud, en el Grfico III-3 se presenta el porcentaje de nios menores de
cinco aos (Poblacin objetivo del Plan A) con reporte de enfermedad que realizaron
una consulta institucional. En este grfico se compara la utilizacin de servicios de
salud entre afiliados y no afiliados al SIS, y tal como se observa desde el 2002 hasta el
2005 la consulta institucional es mayor en afiliados al SIS tanto en Lima Metropolitana,
el Resto Urbano y en la zona Rural. De esta comparacin, resalta el impacto que tiene
la condicin de estar afiliado al SIS en la poblacin rural, as en el ao 2005, un nio
rural enfermo afiliado al SIS tuvo 2.9 veces (54.6% / 19.1%) mayor posibilidad de
consultar un servicio de salud respecto de un nio rural enfermo no afiliado al SIS.
Esta misma relacin para el ao 2005, en el Resto Urbano fue de slo 1.2 veces
(58.5% / 47.9%) y en Lima Metropolitana de 1.1 veces (71.8% / 60.3%). Este mayor
impacto que el SIS ha tenido en la poblacin rural, tambin se expresa en la reduccin
de las brechas de acceso a servicios de salud entre Urbano y Rural, al 2005 en los
afiliados al SIS la brecha entre Lima y la zona Rural fue de solo 17.2% (71.8% vs
54.6%), mientras en los no afiliados fue de 41.2% (60.3% vs 19.1%).
Grfico III-3. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de

enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta, segn condicin
de afiliacin al SIS y por mbito. Per 2002- 2005
Lima Metropolitana Resto urbano Rural
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

Elaboracin: Unidad Monitoreo Evaluacin PARSalud
En el Grfico III-4, se presenta un anlisis similar al realizado en el Grfico III.3,

observndose que independientemente del nivel de pobreza, los nios enfermos
afiliados al SIS hacen mayor uso de los servicios de salud. Se aprecia que un nio
enfermo, pobre extremo y afiliado al SIS tiene 2.7 veces (64.8% / 24.3%) mayor
posibilidad de realizar una consulta institucional respecto de un nio no afiliado al
SIS. Asimismo cuando se compara para el ao 2005 la brecha entre No pobre y Pobre
extremo, en los afiliados al SIS la brecha se ha reducido a solo 15.7% (80.5%-64.8%)
mientras en los No afiliados al SIS fue de 44% (68.3%-24.3%).
434

enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta, segn condicin
de afiliacin al SIS y por nivel de pobreza. Per 2002- 2005
No pobre Pobre no extremo Pobre extremo
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

De otra parte, en el Grfico III-5 se compara la intensidad de uso de servicios de salud

en los afiliados al SIS respecto de los afiliados a EsSalud y a Seguros privados. El
porcentaje de consulta institucional, en nios menores de cinco aos con reporte de
enfermedad, resulto ser similar entre los tres tipos de seguro, aunque en los afiliados
al seguro privado es ligeramente superior, es decir la afiliacin SIS estara teniendo un
efecto similar al de EsSalud en trminos de incrementar la posibilidad de acceder a
servicios de salud.
enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de
seguro. Per 2002- 2005
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005. Elaboracin: Unidad Monitoreo Evaluacin PARSalud
Los resultados obtenidos en los Grficos III-3, III-4 y III-5, si bien sugieren que la
afiliacin al SIS tiene un notable impacto en el uso de los servicios de salud en los
pobres extremos y en la poblacin rural, sin embargo la medicin de tal efecto podra
435
estar distorsionado al menos por los siguientes elementos: i) Las personas pobres y
las residentes rurales que mas se afiliaron al SIS, podra coincidir justamente con
aquellas personas que desde antes del SIS ya venan utilizando con mayor intensidad
los servicios de salud, tal situacin podra atribuirse a que el mecanismo de afiliacin
al SIS es en parte por auto seleccin (afiliacin pasiva). No es un evento raro, que las
personas recin se afilien al SIS al momento de la consulta medica, o incluso despus
de haber realizado la consulta. ii) Al haber incluido en la categora de no afiliados al
SIS los afiliados a otros tipos de seguro (EsSalud, Seguro Privados), la comparacin
entre afiliados y no afiliados estara subestimando la diferencia en la zona urbana y
en los no pobres extremos; iii) No todas las consultas institucionales reportadas
significa que hubieran sido cubiertas por el seguro, es conocido que muchos afiliados
a EsSalud son atendidos en el MINSA; iv) La decisin de consultar ante un episodio de
enfermedad esta mediado no solo por el hecho de estar afiliado a un seguro, sino
tambin por la complejidad y el costo de la enfermedad, las caractersticas
demogrficas del paciente, la distancia al servicio, la capacidad de pago, la poltica de
control de costos del seguro, entre otras variables no incluidas en el anlisis. As por
ejemplo, la mayor prevalencia de enfermedades catastrficas (clnica y
econmicamente) se asocia con vivir en grandes metrpolis y con altos niveles de
ingresos, mientras las enfermedades transmisibles como la diarrea y las infecciones
respiratorias agudas se vincula con ruralidad y pobreza; v) aunque es una intervencin
de reciente inicio, la presencia del Programa Juntos tambin es otro factor a
considerar.
Con la finalidad de hacer una primera depuracin de las distorsiones antes

mencionadas, se ensayan algunos anlisis multivariados. En la Tabla III-4, se presenta
los resultados obtenidos luego de modelar la probabilidad de consulta institucional en
nios menores de cinco aos (Plan A) dado que reporto enfermedad las cuatro
semanas previas a la encuesta. En este modelo se examin el factor pobreza
(indirectamente capacidad de pago), la ruralidad, el tipo de seguro, la edad (Proxy de
caracterstica demogrfica) y la variable tiempo. Los ajustes del modelo estuvieron
especficamente orientados a estimar el efecto neto del SIS.
Los afiliados al SIS, independientemente de las otras variables, tienen 2.73 veces
mayor probabilidad de consultar respecto de alguien que no tiene seguro, as mismo
un pobre extremo residente en la zona urbana (sin considerar Lima Metropolitana)
tiene 2.54 veces mayor probabilidad de realizar una consulta institucional, y un pobre
extremo del rea rural, tiene 2.34 veces. Adicionalmente cuando se trat de evaluar el
efecto neto de la pobreza, este factor result ser significativo solo cuando se junta con
ruralidad, este hallazgo de manera muy indirecta estara revelando el rol que tiene la
distribucin geogrfica de la oferta en el acceso a los servicios de salud.
Tabla III-4. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de enfermedad
en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de seguro. Per
2002- 2005
IC 95%
Variable B ES P Sig OR Lim Lim
Sup Inf
Ao (referencia 2002) . . 0.0000 . . .
Ao( 2003 -0.3955 0.0515 0.0000 0.67 0.61 0.74
Ao 2004 -0.6209 0.0466 0.0000 0.54 0.49 0.59
Edad en aos -0.2096 0.0143 0.0000 0.81 0.79 0.83
Tipo de Seguro (categora de referencia: Ningn tipo de seguro) . . 0.0000 . . .
EsSalud 0.9408 0.0853 0.0000 2.56 2.17 3.03
SIS 1.003 0.0757 0.0000 2.73 2.35 3.16
mbito (categora de referencia: Lima metropolitana) . . 0.0008 . . .
Resto urbano -0.3013 0.0847 0.0004 0.74 0.63 0.87
Rural -0.3372 0.1039 0.0012 0.71 0.58 0.87
436
IC 95%
Variable B ES P Sig OR Lim Lim
Sup Inf
Interaccin: Tipo de seguro * mbito * Nivel de pobreza . . 0.0000 . . .
EsSalud, resto urbano, pobre extremo * 0.7808 0.5557 0.1600 2.18 0.73 6.49
SIS, resto urbano, pobre extremo 0.9314 0.1937 0.0000 2.54 1.74 3.71
EsSalud, resto urbano, pobre no extremo * 0.3813 0.1964 0.0522 1.46 1.00 2.15
SIS, resto urbano, pobre no extremo 0.4321 0.1306 0.0009 1.54 1.19 1.99
EsSalud, rural, pobre extremo 1.6146 0.6195 0.0091 5.03 1.49 16.92
SIS, rural, pobre extremo 0.8509 0.1377 0.0000 2.34 1.79 3.07
EsSalud, rural, pobre no extremo * 0.0742 0.4081 0.8558 1.08 0.48 2.40
SIS, rural, pobre no extremo * 0.2792 0.1555 0.0726 1.32 0.97 1.79
Interaccin: mbito * Nivel de pobreza . . 0.0000 . . .
Resto urbano, pobre extremo -1.3745 0.1695 0.0000 0.25 0.18 0.35
Resto urbano, pobre no extremo -0.6626 0.1063 0.0000 0.52 0.42 0.63
Rural, pobre extremo -1.6424 0.1389 0.0000 0.19 0.15 0.25
Rural, pobre no extremo -0.7042 0.1508 0.0000 0.49 0.37 0.66
Constante 1.0362 0.0891 0.0000 2.82 . .
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004
* Interaccin no significativa
Para ilustrar el efecto del SIS, en el Grfico III-6 se presenta el porcentaje de consulta
institucional segn nivel de pobreza y el tipo de seguro. En los afiliados a EsSalud, la
brecha entre pobres y no pobres es casi nula, en los afiliados al SIS es ligeramente
mayor y en los que no tienen ningn seguro la brecha es notoria. Este grfico muestra
el efecto del SIS en reducir las brechas de utilizacin de servicios de salud pero sin
llegar a cerrarlas y menos convertirlas en pro pobre. Es decir, si ya en la afiliacin al
SIS se reconoca como un punto importante la filtracin, en la utilizacin de servicios
de salud se agudiza este problema (un no pobre afiliado al SIS tiene igual o mayor
probabilidad de utilizacin de servicios de salud que un no pobre afiliado a EsSalud).
Reconociendo que la filtracin en el uso de servicios de salud, no depende solo de las
acciones del SIS, sino que tambin del prestador y de la configuracin actual del
sistema de salud peruano, en la Tabla III-5 se presenta como se distribuye la consulta
institucional segn el tipo de prestador y el tipo seguro. En esta tabla se trata de
examinar la magnitud de los subsidios cruzados entre MINSA y EsSalud, y tal como se
observa, en Lima Metro EsSalud solo atiende al 37% mientras el SIS cubre al 70%, en
el Resto Urbano los porcentajes son 43 y 60%, y en el Rural son 59 y 30%.

enfermedad en las cuatro semanas previas de la encuesta por edad segn
nivel de pobreza y tipo de seguro. Per 2002- 2005
EsSalud Seguro Integral de Salud Ninguno
Edad (aos)
437
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005
Tabla III-5. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de enfermedad
en las cuatro semanas previas de la encuesta segn tipo de seguro y tipo de
proveedor. Per 2002- 2005
Lugar de EsSalud Seguro Integral de Salud(SIS) No afiliado a ningn sistema
consulta N % N % N %
Lima Metro
MINSA 44 17.3 274 70.3 225 43.3
EsSalud 95 37.4 15 3.8 11 2.1
FFAA 7 2.8 1 0.2
Privado 38 15.0 25 6.4 83 16.0
Informal 22 8.7 17 4.4 67 12.9
No consulto 48 18.9 59 15.1 133 25.6
Total 254 100.0 390 100.0 520 100.0
Resto Urbano
MINSA 156 10.5 2292 60.8 619 28.0
EsSalud 644 43.5 157 4.2 42 1.9
FFAA 66 4.5 1 0.0
Privado 183 12.4 162 4.3 257 11.6
Informal 96 6.5 227 6.0 401 18.2
No consulto 335 22.6 931 24.7 890 40.3
Total 1480 100.0 3770 100.0 2209 100.0
Rural
MINSA 51 27.0 3208 59.5 341 22.9
EsSalud 57 30.2 82 1.5 14 0.9
FFAA 7 3.7
Privado 7 3.7 55 1.0 20 1.3
Informal 13 6.9 218 4.0 126 8.5
No consulto 54 28.6 1831 33.9 990 66.4
Total 189 100.0 5394 100.0 1491 100.0
Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005
Tal como se hizo referencia en prrafos previos, un factor que influye en el uso del
servicio es la complejidad de la enfermedad. A fin de superar este aspecto se
seleccion una prestacin que por sus caractersticas particulares ayuda examinar con
mayor rigor el efecto del SIS en el acceso a los servicios de salud, nos estamos
refiriendo al parto institucional.
La Tabla III-6 y en el Grfico III-7 se presenta el anlisis del efecto de la afiliacin al

SIS en el parto institucional. Sin tomar en cuenta las variables de ajuste, el efecto
medio de la afiliacin en el parto institucional result ser negativo. Ello cambia
completamente luego de efectuar el ajuste por las variables confusoras. El efecto
medio de la afiliacin resulta ser favorable al parto institucional: OR: 1.72 (IC95% 0.74
a 4.0), sin embargo dado que existe heterogeneidad en el tiempo (la razn de
verosimilitud del modelo con y sin la interaccin Afiliacin*Tiempo result significativa:
[p=0.0023]). Esto ltimo se presenta de manera grfica en el Grfico III-7, donde se
evidencia un progresivo mayor efecto de la afiliacin en los ltimos aos, comenzando
en el ao 2002. Es decir, es posible especular, que la decisin adoptada en el 2002 de
universalizar la afiliacin de las gestantes al SIS se tradujo en un incremento de la
cobertura del parto institucional en general.
438
Tabla III-6. Modelo regresin Logstica para evaluar el efecto de la afiliacin de las
Gestantes en el plan C del SIS en el uso de servicios de salud para la atencin
del parto, ajustando por otras variables
VARIABLES Modelo sin ajuste Modelo ajustado*
OR IC95% OR IC95%
Afiliacin Plan C SIS No afiliada 1.00 referencia 1.00 referencia
Afiliada 0.61 0.30 1.25 1.72 0.74 4.00
Afiliacin*1999 1.00 referencia 1.00 referencia
Afiliacin*2000 0.65 0.29 1.48 0.62 0.24 1.64
Afiliacin*2001 0.78 0.35 1.71 0.72 0.29 1.82
Interaccin Afiliacin*Ao
Parto Afiliacin*2002 2.13 0.97 4.66 1.84 0.73 4.63
Afiliacin*2003 1.55 0.71 3.37 1.25 0.50 3.14
Afiliacin*2004 1.30 0.59 2.89 1.08 0.42 2.79
Afiliacin*2005 2.27 0.91 5.67 2.16 0.71 6.56
* Ajustado por mbito geogrfico y mbito Urbano-Rural, Afiliacin a otro seguro, Nivel educativo, Lengua materna y Edad de la gestante. OR: Odds ratio
Fuente: ENDES 2004 2005
Grfico III-7. Efecto temporal de la afiliacin de Gestantes en el plan C del SIS en el parto
institucional (Datos derivados de modelo de regresin logstica con el ajuste por
variables confusoras)
3
Sin Afiliacin SIS
Con Afiliacin SIS
2.5
Log ODDS (Parto Institucional)
1.5
0.5
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tiempo (Ao del parto)
Fuente: ENDES 2004-2005. Nota: Las barras verticales corresponden al Intervalo de Confianza de 95%
La atencin del parto requiere de una capacidad resolutiva mayor al que se encuentra
en un puesto de salud e inclusive en centros de salud, en ese sentido no es suficiente
reconocer que se ha incrementado el parto institucional, sino tambin es de utilidad
observar donde y quien atiende el parto, en ese sentido en la Tabla III-7 y III-8 se
presenta el lugar y responsable de la atencin.
La informacin del SIS indica que entre los aos 2002 y 2005, los partos
institucionales de los quintiles ms pobres han sido atendidos fundamentalmente en
los puestos de salud. Esto es ms evidente en los mbitos en los que existen mayores
dificultades de acceso geogrfico a establecimientos de salud, como Bagua, Hunuco
y Huancavelica, en donde la proporcin de partos del primer quintil en puestos de
salud, vara entre 70 y 80% (Tabla III-6). En los quintiles superiores la proporcin de
partos en centros de salud y hospitales es mucho mayor que la atencin en puestos
de salud, lo que se explica por el mayor acceso geogrfico y la concentracin de la
poblacin en zonas urbanas.
439
Tabla III-7 Proporcin de Partos Atendidos en mbito Parsalud, Segn Quintil y Tipo de
Establecimiento. 2002-2005.
Estable- APU- APURI- AYACU- HUANCA-

QUINTIL BAGUA CUSCO HUANUCO PUNO TOTAL
cimiento RIMAC I MAC II CHO VELICA
QUINTIL 1 Hospital 7.67% 10.47% 14.65% 1.95% 9.98% 4.47% 4.17% 11.11% 9.43%
(ms CS 29.88% 24.72% 34.32% 22.34% 35.08% 25.25% 15.59% 44.38% 31.90%
pobre) PS 62.45% 64.81% 51.02% 75.70% 54.94% 70.29% 80.24% 44.51% 58.66%
Hospital 12.44% 9.22% 12.21% 8.09% 12.35% 5.07% 6.80% 26.51% 13.42%
QUINTIL 2 CS 51.74% 24.32% 41.53% 31.60% 30.76% 39.89% 26.01% 35.01% 34.61%
PS 35.82% 66.46% 46.26% 60.32% 56.88% 55.03% 67.20% 38.48% 51.97%
Hospital 18.80% 8.71% 23.64% 8.07% 18.77% 3.75% 14.75% 37.46% 20.74%
QUINTIL 3 CS 32.49% 50.15% 26.50% 43.04% 50.25% 40.68% 24.20% 27.48% 35.06%
PS 48.71% 41.14% 49.86% 48.89% 30.98% 55.57% 61.05% 35.06% 44.21%
Hospital 56.01% 25.27% 56.24% 33.84% 50.69% 4.61% 17.03% 48.61% 41.44%
QUINTIL 4 CS 13.26% 59.99% 19.50% 47.26% 22.17% 60.41% 41.40% 26.92% 30.48%
PS 30.73% 14.74% 24.26% 18.90% 27.14% 34.98% 41.56% 24.47% 28.09%
QUINTIL 5 Hospital 55.09% 49.29% 54.62% 37.71% 96.43% 26.88% 37.90% 71.83% 59.83%
(menos CS 40.30% 35.92% 38.95% 38.65% 2.82% 44.40% 43.59% 19.84% 28.95%
pobre) PS 4.61% 14.79% 6.43% 23.64% 0.74% 28.72% 18.51% 8.33% 11.22%
Fuente: Bases SIS. Elaboracin propia.
De acuerdo al tipo de personal que atiende el parto, son las enfermeras u obstetrices y
los tcnicos de enfermera los que atienden la mayor proporcin de los partos en el
mbito del PARSALUD, y los que a lo largo del tiempo mantienen una proporcin de
alrededor del 30%. Entre los aos 2002 y 2004, la proporcin de partos atendidos por
mdicos desciende dramticamente de 15.2% a 8.7%, mientras que la proporcin de
partos atendidos por trabajadores de salud no profesionales as como por otros no
especificados, se incrementa aunque no en magnitudes similares a las registradas con
relacin a la cada de la atencin por mdicos (Tabla III-8).
Tabla N III-8 Proporcin de Partos Atendidos en Es tablecimientos de Salud,

Segn Tipo De Personal. mbito Parsalud. 1999 - 2004.
Atendi el parto 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Mdico 17,5% 10,8% 14,4% 15,6% 15,2% 8,7%
Enfermera/obstetriz 28,2% 24,1% 26,7% 29,5% 28,4% 30,8%
Tcnico enfermera 30,1% 25,3% 29,7% 31,6% 30,4% 30,8%
Trabajador salud 2,9% 4,1% 3,8% 3,5% 3,1% 5,8%
Otro 21,4% 35,7% 25,4% 19,8% 22,8% 24,0%
Fuente: ENDES 2004. Elaboracin propia
En el mbito del PARSALUD, la atencin del parto institucional de las gestantes

afiliadas al SIS se ha incrementado en todos los quintiles, aunque con una tendencia
ms acentuada en el quintil 1 (ms pobre), reducindose la brecha con respecto a la
poblacin del quintil 5 (menos pobre).
La cobertura promedio en el quintil 1 antes de la no aplicacin de la ficha en zonas

rurales era de 49.9%, posteriormente, y hacia el tercer trimestre del 2005, se eleva a
60.3%, lo que estara indicando que sta medida habra tenido un impacto positivo. Sin
embargo, en este caso se observa tambin, un crecimiento de la cobertura promedio
del parto institucional en el quintil 5, evidenciando que la aplicacin de la ficha en las
zonas urbanas no ha tenido efectos en la reduccin de la filtracin (Grfico N III-8).
440
Grfico III-8. SIS. Tendencia de la Cobertura Parto Institucional en Gestantes
Afiliadas Quintiles 1, 2 y 5. por Trimestre. 2002-2005. mbito
PARSalud.
80%
70% 67.50%
62.25%
60% 60.33%
50% 49.88%
40%
30%
20%
Quint il 1( ms pobr e) Quint il 2
10% Quint il 5 ( menos pobr e) Media mvil quint il 1
Media mvil quint il 5

0%
En cada uno de los mbitos de intervencin del Programa, el incremento de la

cobertura del parto institucional ha sido variable. En Ayacucho y Puno, el incremento
en el quintil 1 (en 12% y 13%, respectivamente) ha sido mayor que en el quintil 5 (en
9% y 1%, respectivamente) (Grfico III- 9).
Grfico N III.9 SIS. Tendencia de la Cobertura de Par to Institucional en Gestantes Afiliadas en

Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. Ayacucho y Puno.
90%
80%
80% 72%
70% 62%
70% 73% 61%

63% 60%
63%
60%
61% 50%
55%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20% Quintil 1 (ms pobre)

Quintil 2 10%
10%
Quintil 5 (menos pobre)
Media mvil quintil 1
0%
Media mvil quintil 5
0%
2002-TRIM 2
2002-TRIM 3
2002-TRIM 4
2003-TRIM 1
2003-TRIM 2
2003-TRIM 3
2003-TRIM 4
2004-TRIM 1
2004-TRIM 2
2004-TRIM 3
2004-TRIM 4
2005-TRIM 1
2005-TRIM 2
2005-TRIM 3
En Huancavelica y Hunuco, el incremento en el quintil 1 ha sido sustancial. En

Huancavelica, la cobertura promedio, antes de retirar la aplicacin de la FESE en la
zona rural, era de 38% y posteriormente crece a 58%, en tanto que para el quintil 5
fue de 49% y 60%, respectivamente. Del mismo modo, en Hunuco la cobertura
promedio en el quintil 1 pas de 42% a 56% y en el quintil 5, de 58% a 62% (Grfico
III-10). Nuevamente, se advierte que la cobertura del parto institucional se incrementa
en los quintiles pobres gracias a la no aplicacin de la FESE en zonas rurales, pero su
aplicacin exclusiva en zonas urbanas no evidencia efectos en la disminucin de la
filtracin de las gestantes de los quintiles no pobres.
441
Grfico N III.10 SIS. Tendencia de la Cobertura de Pa rto Institucional en Gestantes Afiliadas en
Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. Huancavelica y Hunuco.
80% 80%
70% 60% 70%

62%
58%
60% 60%
49%
58%
50% 50% 56%
40% 40%
42%
30% 38% 30%
20% 20%
Quint il 1 (ms pobre)
Quint il 2
10% Quint il 5 (menos pobre) 10%
M edia mvil quint il 1
M edia mvil quint il 5
0% 0%
2002-TRIM 2
2002-TRIM 3
2002-TRIM 4
2003-TRIM 1
2003-TRIM 2
2003-TRIM 3
2003-TRIM 4
2004-TRIM 1
2004-TRIM 2
2004-TRIM 3
2004-TRIM 4
2005-TRIM 1
2005-TRIM 2
2005-TRIM 3
Bagua es el nico mbito en el que se ha mantenido una brecha en la cobertura del
parto institucional en niveles cercanos al 30% entre el primero y el quinto quintil a
pesar de que la tendencia en el incremento de la cobertura ha sido, en ambos casos,
creciente (Grfico N III-11).
Esta tendencia refuerza la idea de que la focalizacin por si sola, es insuficiente para
revertir la tendencia en la brecha a favor del quintil ms rico. En el caso de Bagua, por
ejemplo, en donde la poblacin nativa es predominantemente aguaruno-huambisa, es
evidente que el factor cultural juega un rol importante en el acceso al parto
institucional.
Grfico N III.11 SIS. Tendencia de la Cobertura de Pa rto Institucional en Gestantes Afiliadas

en Quintiles 1, 2 y 5, por Trimestre 2002-2005. DISA BAGUA.
70%
64%
60%
57%
49%
50%
40%
30%
35%
20%
27%
10% Quintil 1 (ms pobre) 17%

Quintil 2
Quintil 5 (menos pobre)
0%
2002-TRIM 2
2002-TRIM 3
2002-TRIM 4
2003-TRIM 1
2003-TRIM 2
2003-TRIM 3
2003-TRIM 4
2004-TRIM 1
2004-TRIM 2
2004-TRIM 3
2004-TRIM 4
2005-TRIM 1
2005-TRIM 2
2005-TRIM 3
Efecto del acceso fsico en la utilizacin de servicios de salud materno- infantil.

La distancia del hogar al establecimiento de salud (EE.SS.) es reconocido como el
principal determinante del uso de servicios de salud.
442
En el mbito del Programa existen marcadas inequidades en el acceso fsico menor de

2 horas a EE.SS. con capacidad resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas
Bsicas (FONB) o mayores. Acceden el 57.6% del quintil 1 (ms pobres) vs. 97.5% del
quintil 5, adems el 90% del quintil 5 se ubica a menos de 30 minutos de un
establecimiento FONB o de mayor capacidad. Aquellos que hablan lenguas nativas60
tienen 0% de acceso a un establecimiento FONB ubicado a menos de 2 horas, los
Quechuas 77%, mientras que los Aymaras 93.6%.
Utilizando como un Proxy del acceso fsico a la densidad geogrfica poblacional, se
puede sugerir que en reas geogrficas con densidad poblacional mayor a 60 hab/km2
la barrera fsica es mnima, mientras en valores menores a 24 hab/km2, la barrera
fsica se podra estar comportando como el principal determinante del uso de los
servicios de salud.
Los dos departamentos, donde los mas pobres (quintil 1) tienen el mas bajo acceso
fsico a FONB (menor a 2 horas) son, Amazonas (1.8%) y Ucayali (29.3%). En
ninguno de estos dos departamentos los residentes de lugares donde
predominantemente se habla lenguas nativas tienen acceso fsico. En los dems
departamentos entre 48.8 y 81.5% de los ms pobres (quintil 1) tienen acceso fsico.
Se podra considerar que la situacin inaccesibilidad fsica se agudiza para aquellos
que residen en reas con Densidad Poblacional Ajustada (DPA) menor a 24 hab
Km2; sin embargo, seguramente resultado de una mejor o peor distribucin geogrfica
de los establecimientos, en unos departamentos poblaciones que residen en zonas
dispersas (6-24 hab/km2) tienen una mayor proporcin de personas con acceso fsico
a FONB (menor a 2 horas). Por ejemplo en Puno el 72% de este grupo
geopoblacional tiene acceso fsico a FONB, en cambio en Amazonas solo 20.4%
El impacto de la barrera fsica en el uso de los servicios es diferente dependiendo de
la gravedad de la enfermedad. Ante una mayor gravedad de la enfermedad, el
paciente esta dispuesto a invertir un mayor tiempo en su desplazamiento; y cuando el
uso del servicio es para fines preventivos (ejemplo: atencin prenatal), es muy breve el
tiempo que el usuario esta decidido a invertir (menor a 30 minutos).
En el Grfico III-12 se presenta la probabilidad de utilizar el servicio de salud, en caso
de parto normal (lnea azul con smbolos ), y en parto complicado (lnea roja con
smbolo *), para poblaciones ubicadas geogrficamente en condiciones similares de
dispersin, desde la reas mas concentradas hasta las mas dispersas. En la zonas
concentradas (con mayor acceso fsico), cuando se trata de un parto normal el 70.6%
acude a atender su parto a un establecimiento de salud, pero cuando se trata de un
parto complicado el 88.7% lo hacer; de manera similar, pero en menor magnitud, en
las zonas muy dispersas en caso de parto normal 47.8% utiliza el servicio, pero si el
parto es complicado sube a 72.0 %.
En el Grfico III-12, tambin se debe observar, que en el caso de hemorragia (lnea
marrn con smbolo ), se incrementa la probabilidad de acudir al servicio de salud
respecto de un parto normal, pero no en la magnitud del incremento observado para
las otras complicaciones (lnea roja). Es posible, que este menor incremento, este
mediado por el muy corto tiempo de sobrevida que tiene una mujer con hemorragia
posparto (aproximadamente 2 horas), es decir el tiempo entre el domicilio y el
establecimiento al ser mayor a 2 horas, no es suficiente para hacer uso del servicio.
Este dato concuerda con los altos porcentajes de muertes reportadas como falleci en
el traslado. Estos dos datos confirman que el acceso fsico menor a 2 horas a un
FONB es uno de los principales determinantes a ser abordados.
60
Diferentes al quechua y aymara
443
Grfico III-12. Uso de los servicios para atencin del parto normal y de la
complicacin obsttrica segn acceso fsico
100
P a r to n o r m a l p a r to c o m p lic a d o
95 H IG S e v e r a H e m o r r a g ia
90
88.7
85
80.5
% Uso del servicio
80 18
75
72.0
70 70.6
65
60 2 4 .2
58.9
55
50
47.8
45
>= 240 120 - 240 60 - 120 24 - 60 6 - 24 1 - 6 < 1
H a b /K m 2 H a b /K m 2 H a b /K m 2 H a b /K m 2 H a b /K m 2 H a b /K m 2 H a b /K m 2
M u y c o n c e n t r a d o - - - - - - - - A r e a g e o g r f ic a d e r e s id e n c ia - - - - - - - - M u y d is p e r s o
Fuente: Base de datos SIS Elaboracin: PARSalud
Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.
Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11
En el Grfico III-13 se presenta, como muy rpidamente desciende el uso del servicio
de atencin primaria conforme se incrementa la distancia del hogar al establecimiento
(dato tomado de la literatura publicada). A partir de los 5 km o ms, es decir 1 hora y
media de camino, el uso es menor al 5%; y a partir de los 9 a 10km tiende a cero. Este
dato sugiere que el punto de corte es de 2 horas.
Grfico III-13. Uso de los servicios de atencin primaria en funcin de la distancia del
hogar al establecimiento.
Tomado de: Defining equity in physical access to clinical services using geographical information systems as part of malaria planning and monitoring in
Kenya. Tropical Medicine and International Health. volume 8 no 10 pp 917926 october 2003.
444
Un anlisis similar al anterior, presentado en el Grfico III-14 muestra que no solo el

uso de servicio se reduce a mayor distancia, sino que dependiendo de la edad, la
funcin de utilizacin es diferente para una misma distancia.
Grfico III-14. Uso de los servicios de atencin primaria en funcin
de la distancia del hogar al establecimiento
.
Tomado de: The effect of distance from home on attendance at a small rural health centre in Papua
New Guinea. International Journal of Epidemiology 1998:27:878-884
La informacin revisada plantea la necesidad que las estimaciones de demanda

potencial y efectiva deben ser ajustadas por lo menos por la condicin de ruralidad,
pobreza, afiliacin al SIS, el acceso fsico a los establecimientos de salud con
capacidad resolutiva para atender las emergencias obsttricas y el tipo de servicio.
El acceso fsico es una barrera para el uso de servicios de salud, y esta barrera es
diferenciada por el tipo de servicio y por la edad usuario. Cuando se trata de servicios
preventivos, una distancia mayor a 30 minutos ya comienza a ser una barrera, y
cuando son servicios recuperativos, si bien se incrementa el uso de servicio, un tiempo
mayor a 2 horas inhibe el uso del servicio.
3.1.3 Determinacin de la demanda efectiva de los servicios de salud
La demanda de servicios de salud materno-infantil depender del crecimiento de la

poblacin de nios menores de tres aos y gestantes, de la norma sobre la intensidad
de uso para los servicios preventivos; de la condicin de afiliacin al SIS, en caso de
los hogares pobres; del acceso fsico a los servicios materno infantiles; de la relacin
que establezca el SIS con los prestadores; de la estrategias que el MINSA adopte para
atender a las poblaciones dispersas y de la incidencia de morbilidad para los
servicios asistenciales recuperativos.
3.1.3.1 La poblacin referencial
Dado el objetivo planteado en el mdulo de identificacin, la poblacin referencial esta

constituido por las mujeres gestantes y por los nios menores de 3 aos residentes en
el mbito del proyecto. Resultado del embarazo se espera la ocurrencia de un
determinado nmero de partos y nacimientos, y por ello en la Tabla III-9 se presenta,
adems de las estimaciones de gestantes y nios menores de 3 aos, la poblacin
445
general del departamento, la poblacin de mujeres en edad frtil y. los nacimientos

esperados que vienen a ser igual a los partos esperados.
Con la realizacin del reciente censo poblacional (2005) despus de 12 aos las
proyecciones poblacionales disponibles quedaron desactualizadas. En algunos
departamentos, como Ayacucho, las proyecciones y los resultados censales presentan
cifras con marcados contrastes. Ante tal situacin como parte del trabajo de
estimacin de la demanda, se han realizado las proyecciones poblacionales de los
nueve departamentos mediante el mtodo de los componentes, proceso que tambin
fue repetido para las provincias y distritos. Estas proyecciones, luego de la publicacin
de las cifras definitivas hacia octubre del 2006, fueron reevaluadas.
Para el presente estudio las proyecciones poblacionales se realizaron hasta nivel de

distrito por edades simples y aos simples hasta el 2015. En vista que los cambios de
la distribucin espacial de la poblacin tienen impacto en el acceso fsico a los
servicios de salud, las proyecciones contemplaron ajustes para superar el problema de
reas menores y los cambios de la migracin intradepartamental e intraprovincial. (Ver
anexo A.5 metodologas sobre proyecciones de poblacin).
Tabla III-9. Poblacin referencial para el proyecto. 2006-2015 (2005 ao base)
Ao Cronolgico
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Poblacin 7,060,583 7,120,984 7,180,498 7,239,788 7,299,491 7,359,913 7,421,302 7,484,011 7,548,027 7,613,145 7,679,229
Poblacin MEF 1,981,763 2,022,776 2,062,967 2,101,772 2,139,117 2,174,891 2,208,998 2,240,934 2,269,335 2,292,674 2,309,288
Gestantes 187,912 186,037 184,747 183,852 183,938 184,276 185,140 186,204 187,397 188,221 189,357
Nacimientos 170,813 169,096 167,918 167,117 167,184 167,501 168,263 169,252 170,319 171,072 172,103
Menor 1 ao 161,248 159,795 158,913 158,515 158,742 159,302 160,166 161,305 162,501 163,528 164,462
1 - 2 aos 160,924 159,475 158,440 157,599 157,281 157,535 158,130 159,015 160,200 161,419 162,463
2 - 3 aos 160,603 159,315 158,281 157,712 156,914 156,592 156,875 157,491 158,397 159,572 160,831
Tabla III-10. Poblacin referencial Rural para el proyecto. 2006-2015 (2005 ao base)
Ao Cronolgico
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Poblacion Rural 4,366,803 4,360,687 4,353,992 4,347,201 4,340,798 4,335,067 4,330,227 4,326,557 4,324,091 4,322,761 4,322,491
Poblacion MEF Rural 1,222,003 1,235,312 1,247,926 1,259,509 1,270,087 1,279,638 1,288,153 1,295,374 1,300,540 1,302,824 1,301,308
< 1 ao Rural 96,075 97,455 95,947 94,788 94,048 93,555 93,259 93,156 93,114 92,990 92,819
1-2 aos Rural 95,883 97,260 95,743 94,278 93,204 92,492 92,046 91,773 91,719 91,705 91,610
2-3 aos Rural 95,691 97,163 95,647 94,422 93,012 91,955 91,282 90,862 90,627 90,577 90,607
Nacimiento Rurales 101,774 99,793 98,295 97,162 96,671 96,474 96,566 96,864 97,299 97,568 97,999
Gestantes Rurales 111,967 109,799 108,161 106,894 106,370 106,142 106,264 106,573 107,070 107,358 107,836
3.1.3.2 La poblacin con necesidades reales y la poblacin con

necesidades sentidas sin proyecto
La poblacin con necesidades reales en este proyecto corresponde a todas gestantes,
los nacimientos y a todos los nios de la poblacin referencial.
Para estimar la poblacin con necesidades sentidas, habra que considerar la
proporcin de poblacin con necesidades reales que reconoce tener un problema de
salud o la necesidad de prevenirlo. Dado que en caso de la gestacin y el parto, no
existen diferencias entre las necesidades reales y la poblacin con necesidades
sentidas, se considerar que ambas son iguales.
3.1.3.3 La poblacin demandante potencial sin proyecto

La poblacin demandante potencial sin proyecto corresponder a la proporcin de la
poblacin con necesidades sentidas que actualmente est afiliada al SIS.
Reconociendo que la condicin de afiliacin depende de la estrategia de focalizacin
adoptado por el SIS, la condicin de pobreza del usuario y del mbito de residencia
(rural vs urbano). Ver Tabla III-11
446
En el Grfico III.15 se presenta el rbol de decisiones, que viene a ser el modelo base
utilizado para hacer las estimaciones de la demanda. Mediante este rbol de
decisiones se modela el efecto de la condicin de ruralidad y de la condicin de
pobreza en la afiliacin al SIS; y a su vez, tambin se evala empricamente el efecto
de las intervenciones propuestas por el proyecto para incrementar la afiliacin al SIS y
la utilizacin de los servicios de salud que son: i) Fortalecer las estrategias de
focalizacin para incrementar la cobertura de afiliacin al SIS en los pobres de la zona
rural y reducir la filtracin en la zona urbana; ii) mediante la redistribucin geogrfica
de los establecimientos de salud acercar la oferta de establecimientos FONB hacia
poblaciones mas dispersas; iii) reformar la relacin entre SIS y prestadores
(mecanismos de pago, tarifas, paquetes, etc) para estimular en los prestadores un
incremento de la cobertura de sus servicios, iv) adoptar una estrategia para
poblaciones dispersas basada en la entrega de oferta mvil.
Idealmente, para realizar la estimacin de la demanda en base a una funcin que

modele los factores y el efecto de las intervenciones, se requiere disponer de
informacin a nivel de hogares o individuos, sin embargo tal operacin no es factible.
Alternativamente hemos optado por una aproximacin ecolgica, de manera que
combinamos indicadores con diferentes unidades de agregacin (centro poblado,
distrito, departamento, urbano, rural) teniendo como unidad base el distrito, es decir
las relaciones funcionales entre variables y la demanda se hacen a nivel de distrito.
A continuacin se indica la operacionalizacion de las variables antes mencionadas que
influyen en la demanda:
i) La variable ruralidad, indicador estimado a nivel de distrito a partir del censo del
2005, pero su proyeccin al 2015 se basa en parmetros provinciales y
departamentales obtenidos durante la proyeccin de la poblacin mediante el mtodo
de componentes.
ii) La condicin de pobreza, obtenida por cada departamento desagregado por
urbano/rural a partir de la encuesta ENAHO 2004/2005, y luego mediante una funcin
logstica, que ajusta las tendencias histricas de los ltimos tres aos de pobreza, fue
proyectada al 2015.
iii) La condicin de afiliacin, a fin de obtener estimados representativos de la
poblacin, utilizando la base de la encuesta ENAHO 2004/2005 y tambin la referencia
de la ENDES 2004/2005, se ha estimado cuatro probabilidades condicionales: a)
Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es pobre y reside en el rea
rural; b) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es no pobre y reside
en el rea rural; c) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona es pobre y
reside en el rea urbana; d) Probabilidad de estar afiliada al SIS, dado que la persona
es no pobre y reside en el rea urbana. Estas probabilidades de afiliacin, a juzgar por
las tendencias observadas durante el 2004 y 2005 parecer haber alcanzado su lmite
(entre 70 y 80%), salvo que mediante una o mas intervenciones logren ser modificadas.
En la situacin sin proyecto las probabilidades se mantienen constantes en el tiempo;
pero en la situacin con proyecto, la probabilidad de afiliacin del pobre rural se
modifica de tal manera que, resultado de las estrategias de focalizacin, al trmino del
programa la cobertura de afiliacin es 95% y la filtracin se reduce a menos de 8%.
La progresividad de este incremento se ha modelado mediante una funcin logstica,
de tal manera que la inflexin del incremento se inicia alrededor del tercer ao de la
intervencin y la meta del 95% se alcanza al final de los 10 aos.
Ecuacin para la estimacin de la demanda potencial sin proyecto:
En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRur(i)+
Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
447
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrb(i)
Donde:
dpSp(i,t,s) = demanda potencial del distrito i, al ao t, para el servicio s.de afiliados al SIS
Pob(i,t,s)= poblacin referencia del distrito i, al ao t, para el servicio s.
prRur(i,t)= probabilidad de ruralidad del distrito i, al ao t.
prPobrezaRur(i,t)= probabilidad de pobreza en poblacin rural del distrito i, al ao t.
prPobrezaUrb(i,t)= probabilidad de pobreza en poblacin urbana del distrito i, al ao t.
prAfiPobreRur(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona pobre rural del distrito i,
prAfiNoPobreRur(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona no pobre rural del distrito i,
prAfiPobreUrb(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona pobre rural del distrito i,
prAfiNoPobreUrb(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de una persona no pobre rural del distrito i,
Esta ecuacin se deduce del diagrama presentado en el Grfico III.16. Por ejemplo la
demanda potencial sin proyecto de gestantes pobres afiliadas al SIS de procedencia
rural, se obtiene de multiplicar el total de gestantes rurales por la probabilidad de
pobreza del distrito i en el momento t. Esta probabilidad en el grfico se representa
por p(t) y que se ubica en la primera rama superior que sale del nodo gestantes
rurales. El valor obtenido luego es multiplicado por la probabilidad que una gestante
rural pobre se afilie al SIS, en el grfico esta probabilidad se indica por a3(t) y sale del
nodo igual que indica no intervencin en la afiliacin, es decir corresponde a la
opcin sin proyecto.
Grfico III.15 rbol de decisiones de uso de servicios de salud en la zona Rural ajustado
por condicin de ruralidad, condicin de pobreza, condicin de afiliacin,
acceso fsico y por las intervenciones propuestas.
Uso APN Ex Lab
Reforma Aseguramiento /
u7(t)
Acceso Red Obs <= 2h /

f2(t) Uso APN Ex Lab
/
Igual u5(t)
/
Redistribucion geografica oferta
Uso APN Ex Lab
Est Pob Dispersa /
u6(t)
>2h /
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS Igual /
u4(t)
a4(t)
/
Uso APN Ex Lab
/
Acceso Red Obst <= 2h u5(t)
f1(t)
Focalizacion A Igual /
Uso APN Ex Lab
/
>2h u4(t)
/
Uso APN Ex Lab
Pobre No Afiliacion SIS /
u3(t)
p1(t)
/
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS /
u2(t)
a3(t)
Igual /
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS /
u3(t)
gestantes Rurales
/
Uso APN Ex Lab
/
Afiliacion SIS u2(t)
a2(t)
Focalizacion A /
Uso APN Ex Lab
No afiliacion SIS /
u1(t)
No Pobre /
Uso APN Ex Lab
/
Afiliacion SIS u2(t)
a1(t)
/
Igual
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS /
u1(t)
Con crculos se indican nodos de probabilidad y con cuadrados se indican nodos de intervencin.
448
Grfico III.16 rbol de decisiones de uso de servicios de salud en la zona

Urbana ajustado por condicin de pobreza, condicin de
afiliacin y por las intervenciones propuestas.
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS u2
a4
Focalizacion A
Uso APN Ex Lab
No Afiliacion SIS u3
Pobre
p1 Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS u2
a3
Igual
Uso APN Ex Lab
gestantes urbanas
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS u2
a2
Focalizacion A
Uso APN Ex Lab
No afiliacion SIS u1
No Pobre
Uso APN Ex Lab
Afiliacion SIS u2
a1
Igual
Uso APN Ex Lab
Tabla III-11 Demanda Potencial Sin Proyecto (afiliados al SIS Rural).
SERVICIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp) 81,798 80,036 78,687 77,659 77,200 76,975 77,016 77,226 77,578 77,777 78,132
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp) 327,192 320,145 314,747 310,636 308,799 307,900 308,063 308,905 310,310 311,109 312,527
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp) 74,352 72,740 71,508 70,588 70,160 69,964 69,986 70,190 70,499 70,684 71,004
Neonatos complicados Rurales Afiliados
al SIS (sp) 14,439 14,126 13,887 13,708 13,625 13,587 13,591 13,631 13,691 13,727 13,789
Atenciones CRED Rurales afiliados al
SIS (sp) 701,037 709,280 697,130 687,259 679,625 674,378 671,058 669,417 668,689 668,012 667,248
Atendidos CRED Rurales afiliados al SIS
(sp) 210,143 212,642 209,018 205,937 203,344 201,527 200,370 199,719 199,436 199,287 199,127
Nro episodio IRA Rurales afiliados al SIS
(sp) 467,020 468,040 459,559 451,968 445,247 440,665 437,851 436,624 436,432 436,795 437,147
Nios con al menos 1episodio de IRA
Rurales afiliados al SIS (sp)* 42,398 42,711 41,956 41,296 40,721 40,322 40,069 39,939 39,895 39,890 39,885
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(sp) 579,035 582,359 572,511 563,842 556,378 551,424 548,542 547,465 547,509 548,130 548,730
Nios con al menos 1episodio de EDA
Rurales afiliados al SIS (sp)* 43,061 43,419 42,683 42,046 41,504 41,134 40,909 40,801 40,773 40,780 40,786
* Prevalencia segn ENDES 2005 (nios con EDA / IRA en las ltimas dos semanas)
3.1.3.4 Demanda efectiva de la poblacin sin proyecto
No obstante, los niveles de afiliacin relativamente altos, la proporcin de afiliados que

se atienden es 53% en los menores de 1 ao; 48% en nios de 1 ao; 34% en nios
de 2 aos. El 46% de las gestantes afiliadas rurales atienden sus partos en un
establecimiento de salud. De manera extensa la utilizacin de servicios de salud se
presenta en los PIP regionales y en los anexos correspondientes.
Independientemente de la condicin de afiliacin y de la condicin de pobreza, el uso

del servicio esta muy determinado por la variable acceso fsico al establecimiento de
salud y por la naturaleza del tipo servicio demandado (preventivo vs recuperativo,
emergencia vs no emergencia, severidad de la complicacin).
Para el presente trabajo, la variable acceso fsico se ha abordado de la siguiente

manera:
449
i) Se construy una base de datos geo referenciada donde se almacenan los

tiempos de desplazamiento del centro poblado donde reside la persona a los
establecimientos de salud ubicados hasta a una distancia mxima de 10 horas.
(Anexo E1)
ii) Para la situacin sin proyecto, los establecimientos de salud ubicados en el
mbito del proyecto fueron clasificados segn su capacidad resolutiva para
atender emergencias obsttricas bsicas (FONB) y esenciales (FONE). (Ver
anexo A.11)
iii) Para la situacin sin proyecto, para cada centro poblado se determino a que
distancia (medido en horas de traslado) se ubica el establecimiento FONB o
FONE mas cercano, a este tiempo se le denomina acceso fsico a la red
obsttrica.
iv) El procedimiento iii) se realiz con todos los centros poblados, obtenindose
dos grupos de centros poblados: aquellos que estn a menos de dos horas de
un establecimiento FONB o FONE y los que estn a ms de dos horas de un
establecimiento.
v) Para cada distrito se sum la poblacin de los centros poblados con
establecimientos a menos de dos horas y se dividi entre la poblacin total del
distrito. A esta divisin se denomin probabilidad de tener acceso fsico menor
de dos horas a la red obsttrica.
vi) Utilizando los datos publicados sobre uso y distancia al establecimiento
antes citados y con los datos obtenidos en el anlisis de acceso fsico, se
construyeron funciones matemticas de utilizacin de servicios de salud
dependientes del tiempo de traslado del hogar al establecimiento. Una funcin
fue para servicios preventivos, como la atencin prenatal, otra para la atencin
del parto normal y otra para la atencin del parto complicado.
Utilizacin de servicios para APN

prUsoAPN(t) =0.5*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
Utilizacin de servicios para Parto

prUsoParto(t)=0.7*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
Utilizacin de servicios para Parto complicado

prUsoParto(t)=0.9*(1/(1+0.00293*1.11**(t*60)))
vii) La demanda potencial, utilizando la probabilidad de acceso fsico menor a dos

horas, se dividi en demanda potencial que viven a menos de dos horas de la red
obsttrica y demanda potencial que vive a ms de dos horas. A los primeros se les
aplico las funciones matemticas de utilizacin sealadas en el punto vi, y a los
segundo se aplic la probabilidad de uso estimado en 0.05 para servicios preventivos
y en 0.15 para servicios no preventivos.
Aunque es precisado mas adelante, para la situacin con proyecto, se sigue los
mismos pasos indicados desde punto i al vii, pero debido a la distribucin geogrfica
de la oferta la probabilidad de acceso fsico menor a 2 horas ser modificada, por que
son ms establecimientos, en consecuencia luego de aplicar las mismas funciones
matemticas la probabilidad de uso por distrito se modificar.
Ecuacion:
deSp (i,t,s) = dpSp (i,t,s) *prAccFisMen2hSp(i)*U(i ,s,d) + dpSp(i,t,s) *(1-prAccFisMen2h)*U(i ,s)
450
Donde:
deSp (i,t,s)= demanda efectiva de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
dpSp (i,t,s)= demanda potencial de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
prAccFisMen2hSp= probabilidad de ubicarse a menos de 2 horas de la red obstetrica sin proyecto en el distrito i
U(i ,s)= Integral de la funcion matematica para estimar la probabilidad el uso del servicio en funcion de la distancia
entre el centro poblado y la red obstetrica para el distrito i, servicio s multiplicado por la poblacion del distrito
Tabla III-12 Demanda efectiva sin proyecto

SERVICIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
# APN Rurales afiliadas al SIS (sp) 84,741 82,949 81,549 80,406 79,852 79,490 79,372 79,391 79,526 79,476 79,618
Partos Rurales afiliadas al SIS (sp) 22,335 21,879 21,526 21,249 21,119 21,040 21,021 21,048 21,095 21,097 21,150
al SIS (sp) 866 848 833 822 818 815 815 818 821 824 827
SIS (sp) 181,578 181,107 178,021 175,515 173,573 172,210 171,326 170,847 170,591 170,323 170,017
(sp) 54,430 54,296 53,369 52,587 51,925 51,455 51,151 50,969 50,877 50,813 50,737
(sp) 338,627 336,519 330,309 324,703 319,667 316,249 314,168 313,307 313,224 313,583 313,937
Rurales afiliados al SIS (sp) 30,036 30,026 29,482 29,001 28,576 28,280 28,092 27,998 27,966 27,966 27,967
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (sp) 265,772 264,768 260,130 256,014 252,417 250,025 248,631 248,109 248,125 248,435 248,720
Rurales afiliados al SIS (sp) 19,860 19,861 19,507 19,197 18,928 18,740 18,620 18,557 18,532 18,524 18,513
Tabla III-13 Demanda efectiva desagregado por tipo de servicio sin proyecto
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto) 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015
APN visitas (Sp) 84,741 82,949 81,549 80,406 79,852 79,490 79,372 79,391 79,526 79,476 79,618
Anemia severa(Sp) 424 415 408 402 399 397 397 397 398 397 398
Diagnostico Tratamiento ITU(Sp) 2,542 2,488 2,446 2,412 2,396 2,385 2,381 2,382 2,386 2,384 2,389
Diagnostico Tratamiento Sifilis(Sp) 636 622 612 603 599 596 595 595 596 596 597
Diagnostico Tratamiento Otras ETS(Sp) 2,119 2,074 2,039 2,010 1,996 1,987 1,984 1,985 1,988 1,987 1,990
Suplemento Hierro Acido Folico(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
Aborto Complicado(Sp) 1,059 1,037 1,019 1,005 998 994 992 992 994 993 995
Diagnostico y tratamiento parto pretermino(Sp) 2,330 2,281 2,243 2,211 2,196 2,186 2,183 2,183 2,187 2,186 2,190
Parto Total (Sp) 22,335 21,879 21,526 21,249 21,119 21,040 21,021 21,048 21,095 21,097 21,150
TratamientoHemorragia posparto(Sp) 692 678 667 659 655 652 652 652 654 654 656
Tratamiento Eclampsia(Sp) 201 197 194 191 190 189 189 189 190 190 190
Tratamiento Sepsis(Sp) 1,340 1,313 1,292 1,275 1,267 1,262 1,261 1,263 1,266 1,266 1,269
Parto Obstruido Cesarea(Sp) 335 328 323 319 317 316 315 316 316 316 317
Atencion recien nacido(Sp) 22,335 21,879 21,526 21,249 21,119 21,040 21,021 21,048 21,095 21,097 21,150
Diagnostico y tratamiento de asfixia(Sp) 161 158 155 153 152 151 151 152 152 152 152
Diagnostico y tratamiento sepsis(Sp) 1,876 1,838 1,808 1,785 1,774 1,767 1,766 1,768 1,772 1,772 1,777
Diagnostico y tratamiento prematuridad(Sp) 1,563 1,532 1,507 1,487 1,478 1,473 1,471 1,473 1,477 1,477 1,480
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer(Sp) 1,117 1,094 1,076 1,062 1,056 1,052 1,051 1,052 1,055 1,055 1,057
Hospitalizacion UCI Neonatal(Sp) 866 848 833 822 818 815 815 818 821 824 827
Control Puerperio(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
CRED(Sp) 181,578 181,107 178,021 175,515 173,573 172,210 171,326 170,847 170,591 170,323 170,017
Diagnostico y tratamiento EDA(Sp) 265,772 264,768 260,130 256,014 252,417 250,025 248,631 248,109 248,125 248,435 248,720
Diagnostico y Tratamiento IRA(Sp) 338,627 336,519 330,309 324,703 319,667 316,249 314,168 313,307 313,224 313,583 313,937
Diagnostico y Tratamiento Neumonia(Sp) 138,837 137,973 135,427 133,128 131,063 129,662 128,809 128,456 128,422 128,569 128,714
Hospitalizacion pediatria(Sp) 6,044 6,013 5,904 5,807 5,721 5,663 5,628 5,614 5,613 5,620 5,627
APN Hemoglobina(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
APN Ex lab orina(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
APN Prueba Sifilis(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
APN ecografia(Sp) 21,185 20,737 20,387 20,101 19,963 19,873 19,843 19,848 19,881 19,869 19,905
En el anexo F.5 se presenta en archivo electronico, las proyecciones de la demanda

efectiva sin proyecto para cada uno de los distritos del ambito de PARSalud.
3.1.3.5 La poblacin demandante potencial con proyecto

De manera similar al estimado la demanda potencial sin proyecto, en este caso debido
a la intervencin fortalecimiento de estrategias de focalizacin, la probabilidad de
451
afiliarse de un pobre rural al SIS se vera incrementado, y a su vez, la de un no pobre

urbano se reducir progresivamente conforme avance la aplicacin de la estrategia.
Utilizando una funcin logstica se ha simulado el incremento de la cobertura de
afiliacin en pobres rurales y el decrecimiento de la filtracin en no pobres urbanos.
En comparacin con las ecuaciones utilizadas para la versin sin proyecto, dos
modificaciones se han realizado: i) Se incrementa la probabilidad de afiliacin del
pobre rural con reduccin de afiliacin del no pobre urbano, ii) resultado de la
intervencin del programa, se espera que reduzca la incidencia de EDAs e IRAs.
En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRurCi(i)+
Pob(i,t,s)*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s)*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrbCi(i)
Donde:
prAfiPobreRurCi(i)=probabilidad de afiliarse al SIS de un pobre rural luego de aplicar y mejorar la
focalizacin el SIS en el distrito i, tiempo t
prAfiNoPobreUrbCi(i)= probabilidad de afiliarse al SIS de un no pobre urbano luego de aplicar y mejorar
la focalizacin el SIS en el distrito i, tiempo t
En caso de las EDA e IRA:
En la zona rural:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s)*((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*prRur(i,t)*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreRurCi(i)+
Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*prRur(i,t)*(1-prPobrezaRur(i,t))*prAfiNoPobreRur(i).
En la zona urbana:
dpSp(i,t,s)= Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*(1-prRur(i,t))*prPobrezaRur(i,t)*prAfiPobreUrb(i) +
Pob(i,t,s) *((1/d)prEDAci/(1-prEDAci))*(1-prRur(i,t))*(1-prPobrezaUrb(i,t))*prAfiNoPobreUrbCi(i)
Donde:
prEDAci(i,t)= probabilidad de presentar diarrea en un periodo de 15 das en menores de 3 aos despus
de la intervencin (con proyecto) en el distrito i, en el tiempo t.
De manera similar se aplic para las IRA.
La estimacin de la incidencia a partir de la prevalencia se deriva de aplicar la

siguiente ecuacin:
i=[p/(1-p)]*(1/D) * f
donde:
i : Incidencia x ao
p: Prevalencia
D: Duracin de la enfermedad en das
f: factor de conversin de la unidad de das a aos
Tabla III-14 Demanda potencial con proyecto (afiliados al SIS Rural)
SERVICIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp) 81,838 80,226 79,553 81,025 85,807 89,945 91,471 91,854 92,086 92,086 92,265
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp) 327,352 320,903 318,212 324,098 343,228 359,781 365,885 367,417 368,346 368,344 369,061
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp) 74,388 72,912 72,295 73,647 77,983 81,752 83,123 83,486 83,683 83,688 83,849
al SIS (cp) 14,446 14,160 14,040 14,302 15,144 15,876 16,142 16,213 16,251 16,252 16,284
452
SIS (cp) 701,380 710,971 704,829 717,125 755,643 788,318 797,254 796,512 794,086 791,185 788,105
(cp) 210,246 213,149 211,323 214,880 226,083 235,588 238,073 237,679 236,883 236,082 235,253
(cp) 462,481 447,233 383,194 277,345 215,584 202,018 199,154 197,759 196,862 196,152 195,467
Rurales afiliados al SIS (cp)* 42,249 42,034 39,496 35,485 33,244 33,164 33,162 33,030 32,902 32,786 32,671
Nro episodio EDA Rurales afiliados al SIS
(cp) 573,253 556,412 480,946 360,968 293,060 279,846 277,337 275,835 274,768 273,885 273,006
3.1.3.6 La poblacin demandante efectiva con proyecto
Dadas las caractersticas de las alternativas que se evalan para la segunda fase de
PARSALUD, la demanda efectiva con la alternativa seleccionada.
3.1.3.7 Demanda efectiva con proyecto: Alternativa seleccionada.
La alternativa seleccionada consiste en adicionar a la estrategia de focalizacin, la

intervencin que implica mejorar la distribucin geogrfica de los establecimientos de
salud. Para aquellas poblaciones que se encuentran ubicadas a ms de 2 horas de la
red obsttrica, se ofrecer una estrategia de atencin a poblaciones dispersas. A estas
intervenciones se le agregan acciones orientadas a reformar el Seguro Integral de
Salud, respecto a, mecanismos de pago, polticas de reembolso, contenido de los
paquetes de atencin, mecanismos de auditoria, mecanismos de pago y
financiamiento de la referencia y contrarreferencia, acompaado de incentivos
econmicos y financieros que estimulen el incremento de la calidad de las
prestaciones en los establecimientos de salud.
Ecuacion:
deA2 (i,t,s) = dpA2 (i,t,s) *prAccFisMen2hA2(i)*U(i ,s,d) + dpA2(i,t,s) *(1-prAccFisMen2hA2)*U(i ,s)
Donde:
deA1 (i,t,s)= demanda efectiva de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
dpA1 (i,t,s)= demanda potencial de la poblacion rural afiliada al SIS por el servicio s del distrito i en el tiempo t.
prAccFisMen2hA1= probabilidad de ubicarse a menos de 2 horas de la red obstetrica sin proyecto en el distrito i
U(i ,s)= Integral de la funcion matematica para estimar la probabilidad el uso del servicio en funcion de la distancia
entre el centro poblado y la red obstetrica para el distrito i, servicio s multiplicado por la poblacion del distrito
Tabla III.15 demanda efectiva con proyecto alternativa seleccionada
SERVICIOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Gestantes Rurales afiliadas al SIS (cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
# APN Rurales afiliadas al SIS (cp) 88,510 89,131 98,719 134,150 193,503 231,581 243,550 246,097 246,761 246,461 246,618
Partos Rurales afiliadas al SIS (cp) 33,259 32,783 33,340 36,982 45,174 52,055 54,540 55,100 55,229 55,160 55,190
al SIS (cp) 867 850 842 858 909 953 969 973 975 975 977
SIS (cp) 189,653 194,791 216,094 294,518 423,741 505,173 528,666 531,870 530,778 528,670 526,313
(cp) 56,850 58,398 64,786 88,247 126,776 150,966 157,863 158,707 158,335 157,750 157,103
(cp) 381,902 366,665 314,609 227,666 176,204 164,904 162,599 161,473 160,745 160,178 159,635
Nro episodio EDA Rurales afiliados al
SIS (cp) 305,603 294,592 255,596 194,214 160,872 155,196 154,129 153,215 152,452 151,771 151,074
Tabla III.16 Demanda efectiva desagregado por tipo de servicio con proyecto Alternativa 2
SERVICIO (sp=sin proyecto / cp=con proyecto) 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 2,013 2,014 2,015
453
APN visitas (Cp) 88,510 89,131 98,719 134,150 193,503 231,581 243,550 246,097 246,761 246,461 246,618
Anemia severa(Cp) 443 446 494 671 968 1,158 1,218 1,230 1,234 1,232 1,233
Diagnstico Tratamiento ITU(Cp) 2,655 2,674 2,962 4,024 5,805 6,947 7,306 7,383 7,403 7,394 7,399
Diagnstico Tratamiento Sfilis(Cp) 664 668 740 1,006 1,451 1,737 1,827 1,846 1,851 1,848 1,850
Diagnstico Tratamiento Otras ETS(Cp) 2,213 2,228 2,468 3,354 4,838 5,790 6,089 6,152 6,169 6,162 6,165
Suplemento Hierro Acido Flico(Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
Aborto Complicado(Cp) 1,106 1,114 1,234 1,677 2,419 2,895 3,044 3,076 3,085 3,081 3,083
Diagnstico y tratamiento parto pretrmino(Cp) 2,434 2,451 2,715 3,689 5,321 6,368 6,698 6,768 6,786 6,778 6,782
Parto Total(Cp) 33,259 32,783 33,340 36,982 45,174 52,055 54,540 55,100 55,229 55,160 55,190
Tratamiento Hemorragia posparto(Cp) 1,031 1,016 1,034 1,146 1,400 1,614 1,691 1,708 1,712 1,710 1,711
Tratamiento Eclampsia(Cp) 299 295 300 333 407 468 491 496 497 496 497
Tratamiento Sepsis(Cp) 1,996 1,967 2,000 2,219 2,710 3,123 3,272 3,306 3,314 3,310 3,311
Parto Obstruido Cesrea(Cp) 506 524 645 1,088 1,905 2,503 2,705 2,750 2,761 2,758 2,759
Atencin recin nacido(Cp) 33,259 32,783 33,340 36,982 45,174 52,055 54,540 55,100 55,229 55,160 55,190
Diagnstico y tratamiento de asfixia severa(Cp) 239 236 240 266 325 375 393 397 398 397 397
Diagnstico y tratamiento sepsis(Cp) 2,794 2,754 2,801 3,106 3,795 4,373 4,581 4,628 4,639 4,633 4,636
Diagnstico y tratamiento prematuridad(Cp) 2,328 2,295 2,334 2,589 3,162 3,644 3,818 3,857 3,866 3,861 3,863
Diagnstico y tratamiento bajo peso al nacer(Cp) 1,663 1,639 1,667 1,849 2,259 2,603 2,727 2,755 2,761 2,758 2,759
Hospitalizacin UCI Neonatal(Cp) 867 850 842 858 909 953 969 973 975 975 977
Control Puerperio(Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
CRED(Cp) 189,653 194,791 216,094 294,518 423,741 505,173 528,666 531,870 530,778 528,670 526,313
Diagnstico y tratamiento EDA(Cp) 305,603 294,592 255,596 194,214 160,872 155,196 154,129 153,215 152,452 151,771 151,074
Diagnstico y Tratamiento IRA(Cp) 381,902 366,665 314,609 227,666 176,204 164,904 162,599 161,473 160,745 160,178 159,635
Diagnstico y Tratamiento Neumona(Cp) 156,580 150,333 128,990 93,343 72,244 67,611 66,665 66,204 65,906 65,673 65,450
Hospitalizacin pediatra(Cp) 6,875 6,613 5,702 4,219 3,371 3,201 3,167 3,147 3,132 3,119 3,107
APN Hemoglobina(Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
APN Ex lab orina(Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
APN Prueba Sfilis(Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
APN Ecografa (Cp) 22,127 22,283 24,680 33,537 48,376 57,895 60,887 61,524 61,690 61,615 61,654
En el anexo F.5 se presenta en archivo electr

nico, las proyecciones de la demanda efectiva por tipo de servicios con intervencin
del proyecto para la alternativa 2, para cada uno de los distritos del ambito de
PARSalud. En el Anexo M se muestra la estimacin de la poblacin potencial y
efectiva por cada establecimiento de salud analizado en las 9 regiones priorizadas
durante el Estudio de Prefactibilidad y Factibilidad.
454
TAREA 3.2: Anlisis de la oferta
La oferta de servicios de salud depender de la dotacin de recursos humanos y

fsicos con los que se cuenta para producir atenciones en los establecimientos de
salud. Dicha oferta tiene niveles de atencin que corresponden a la complejidad de los
diagnsticos.
As, la literatura refiere52 que el primer nivel debera cubrir cuando menos 70% a 80%
de la demanda, la que requiere una atencin de baja complejidad en una oferta de
gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos, por lo tanto,
de gran capacidad resolutiva cuantitativa y menor capacidad resolutiva cualitativa.
En el segundo nivel de atencin se esperara atender entre el 12% y el 22 % de la

demanda, proporcin que tiene patologas que requieren atencin de complejidad
intermedia por parte de la oferta de servicios de salud, es decir, tanto la capacidad
resolutiva cuantitativa como cualitativa tendrn un volumen de produccin y
complejidad intermedia. Adems en este nivel se deben cubrir las referencias
provenientes del primer nivel.
El tercer nivel estar dado por el 5% al 10% de la demanda, la que presenta

diagnsticos y patologas que requieren atenciones de alta complejidad, demandando
por lo tanto una oferta de menor tamao pero de alta especializacin y tecnificacin
que configura una capacidad resolutiva cuantitativa pequea pero con gran capacidad
resolutiva cualitativa. Asimismo, en este nivel se deben resolver las referencias de
pacientes tanto del primer como del segundo nivel de atencin. En el siguiente grfico
se aprecian estos conceptos.
Grfico III.17. Oferta segn tamao y complejidad; y demanda segn volumen y

severidad del diagnstico
Referencia y
Complejidad
contra
III
Tamao
referencia de
pacientes
II
Nivel
Oferta
Mediano Menor
Intermedia Alta
I Nivel de
Atencin
Grande
7080% I 1222 % I 5-10% Volumen

Baja
Leve Moderado Grave Diagnstico/severidad

Demanda
Fuente: Documento Tcnico: Aspectos Terico Conceptuales de la Oferta de Servicios de Salud. DGSP-Proyecto 2000. MINSA, Julio 2001.
Actualmente en la red de establecimientos MINSA, por ausencia de acreditacin y

limitaciones en el Sistema de Referencia y contrarreferencia, los niveles de atencin
se dan de manera dinmica, es decir, son el resultado de la interaccin de la demanda
con la oferta, independientemente de cunto organizadas estn cada una de ellas. No
es extrao encontrar, entonces, que en un establecimiento de salud de alta
52
Sistemas de Referencia y contrarreferencia en los servicios de Salud PHR plus Agosto 2004.
455
.
complejidad se puedan estar dando los tres niveles de atencin, o que en centros
asistenciales de menor nivel de complejidad no se tenga respuesta adecuada a
pacientes con necesidad de servicios de mayor complejidad debido a la inexistencia o
ineficacia del sistema de referencias.
3.2.1 Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de

salud
Esta seccin tendr tres partes: una primera de diagnstico de la oferta de servicios de
salud en el pas, la segunda vinculada con la oferta del MINSA, y la ltima referida al
mbito del proyecto.
3.2.1.1 Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de

salud en el pas
El ltimo Censo de Infraestructura Sanitaria 1996, permite afirmar que el MINSA es el

proveedor ms importante del pas, ya que cuenta con el 40.2% del total de hospitales,
62.5% del total de centros de salud y 98.3% de los puestos. En el rea rural, la
importancia del MINSA como proveedor todava es mayor: del 13.5% de
establecimientos que son hospitales en el rea rural, 10.4% son del MINSA; del 32%
que corresponden a centros, el 30.3% son del MINSA, y del 67% de establecimientos
que son puestos 66.4% son puestos MINSA.
Tabla III-17. Distribucin geogrfica de los establecimientos de salud por tipo de

establecimiento y prestador de servicios
Prestador
Tipo de establecimiento Publico
Dominio Privado TOTAL 1ro.
MINSA ESSALUD OTROS
Rural 1.1% 10.4% 2.0% 0.0% 13.5% 51
Hospital/Clnica
Total 27.7% 40.2% 26.3% 5.8% 100.0% 375
Rural 0.6% 30.3% 0.8% 0.3% 32.0% 540
Centro de Salud
Total 30.6% 62.5% 2.1% 4.9% 100.0% 1688
Rural 0.0% 66.4% 0.2% 0.4% 67.0% 3369
Puesto de Salud
Total 0.1% 98.3% 0.6% 1.0% 100.0% 5028
Rural 0.2% 54.9% 0.4% 0.4% 55.8% 3959
TOTAL
Total 8.8% 86.7% 2.3% 2.2% 100.0% 7091
Fuente: Censo de Infraestructura Sanitaria 1996. Tomado de: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin
sectorial de mediano plazo. PHRplus Nov. 2003.
Con el incremento de establecimientos MINSA posterior al censo de infraestructura la

importancia del MINSA podra ser an mayor (este incremento ha sido principalmente
en puestos de salud).
Los puestos de salud se hallan localizados principalmente en el rea rural (59%) y los
hospitales estn concentrados en el rea urbana (87%). La racionalidad de esta
distribucin se debe a las caractersticas propias del pas con un perfil epidemiolgico
de enfermedades infecciosas, desnutricin, bajos niveles de ingreso y altas tasas de
mortalidad donde la extensin de la labor preventiva y de provisin de servicios
bsicos tiene prioridad por que son ms costo-efectivos. Por otro lado, en trminos
econmicos resulta ms conveniente la inversin hospitalaria en las reas urbanas
(mayor capacidad de pago de la poblacin para financiar los elevados costos fijos de
un hospital y menor dispersin poblacional).
Sin embargo, la implicancia de ello es que 60% de las provincias del Per no cuentan
con infraestructura hospitalaria cerca a sus localidades, quedando excluidas de este
456
.
servicio 4.3 millones de personas. Esto se traduce en 1.2 millones de mujeres en edad
frtil (MEF) y al menos 76.4 mil gestantes, que al momento del parto no acceden a una
atencin en el nivel de resolucin correspondiente, poniendo en riesgo su vida o, de lo
contrario, incurriendo en costos elevados de transporte y tiempo para el traslado.
Se estima que el tiempo promedio de llegada a un hospital en las localidades de la

sierra donde no existe infraestructura hospitalaria flucta entre 2 y 4 horas, con una
desviacin de casi 3 horas, frente a una media de 40 minutos en zonas que cuentan
con instalaciones hospitalarias. Por otro lado, se sabe que una emergencia obsttrica
debe ser atendida en menos de 2 horas para evitar la muerte por hemorragia, una de
las primeras causas de mortalidad materna.
Tabla III.18. Distancias medias en comunidades y asentamientos humanos

Comunidades con establecimientos Comunidades sin establecimientos
Domino Tiempo al puesto de salud Tiempo al hospital de salud Tiempo al puesto de salud Tiempo al hospital ms
de la zona (min.) de la zona (min.) ms cercano (min.) cercano (min.)
Costa Norte 19.00 15.36 21.24 55.07
Costa Centro 8.98 31.95 19.05 27.15
Costa Sur 6.12 15.96 20.46 47.62
Sierra Norte 12.44 91.99 102.65 241.81
Sierra Centro 13.73 9.25 75.56 152.78
Sierra Sur 16.92 n.d 77.46 138.92
Selva 18.15 58.55 82.78 203.13
Lima Metropolitana 26.15 20.91 16.41 27.58
Pas 18.08 41.59 57.20 116.35
Fuente: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHRplus Nov. 2003
La distribucin de establecimientos mencionada previamente, adems de generar

dificultades en el acceso geogrfico, determina que el gasto pblico se acomode a la
oferta, promoviendo concentracin de los recursos productivos en la zona urbana y
generando una estructura productiva que no guarda relacin con las necesidades de
salud si se toman como indicadores las tasas de muerte materna e infantil por ejemplo.
La tabla siguiente muestra la distribucin de algunos factores productivos por tipo de

establecimientos y reas geogrficas. Asimismo, se cuenta con informacin sobre los
niveles de productividad de los recursos.
Tabla III.19. Recursos humanos y camas por tipo de establecimiento y reas geogrficas
Tipo de rea Recursos Humanos Camas
establecimi Mdico Otros Dist Mdico Productividad parcial Numer Dist Cama x Producti
ento s profesionale mdico s x 10 Simple/ Compuesta/ o % 10 mil vidad
s s mil 1 2 cam Hab parcial
habit a
Hospital Rural 313 1,817 1% 0.35 29% 72% 925 2% 1.0 48%
Total 13,616 47,107 64% 5.31 17% 52% 29,199 69% 11.4 50%
Centro de Rural 966 12,297 5% 1.09 51% 57% 3,147 7% 3.5 7%
Salud Total 5,852 34,911 28% 2.28 35% 39% 8,265 20% 3.2 11%
Puesto de Rural 807 28,258 4% 0.91 77% 85% 3,454 8% 3.9 1%
Salud Total 1,713 42,479 8% 0.67 66% 73% 4,760 11% 1.9 1%
Total Rural 2,086 42,412 10% 2.35 58% 70% 7,526 18% 8.5 9%
Total 21,181 124,497 100% 8.27 26% 50% 42,224 00% 16.5 37%
1/Referido al numero de consultas por medico diarias con relacin al nivel estndar recomendado 32 consultas diarias
2/ Mide la eficiencia del recursos medico considerando el tiempo dedicado al ao en el desempeo de toas sus actividades hospitalarias (consulta, Inter.. quirrgica,
etc). Durante su jornada anual de trabajo (37.5 horas semanales durante semanas al ao)
Fuente: Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHRPlus Nov 2003.
En el rea rural se encuentra el 10% de los mdicos, 1% en hospitales, y 5% y 4% en

Centros y Puestos de Salud, respectivamente. El promedio nacional es de 8.27
mdicos por 10 000 habitantes, mientras que en el rea rural este ratio es de 2.35 (es
decir, en ambos casos menos que el estndar internacional de OMS de 1 mdico cada
1000 habitantes). Adems, los niveles de productividad del mdico en el rea rural
457
.
estn 20 puntos por encima del promedio nacional, si se mide como productividad
compuesta, y 30 puntos si se mide como productividad simple53. Lo anterior implica
que hay un margen muy reducido para aumentos de produccin sin incrementos de
recurso humano. Sin embargo, la estimacin no considera el rol complementario del
resto de personal (obstetrices, enfermeras y/o tcnicos de enfermera) que
representan 10 veces el stock de los mdicos en centros y puestos, por lo que esta
medicin de productividad puede estar sobrestimada.
En cuanto al recurso cama, en el rea rural se encuentra el 18% del total de camas,
2% en hospitales, y 7% y 8% en Centros y Puestos de Salud, respectivamente. El
promedio nacional es 16.5 camas por 10 000 habitantes, mientras que en el rea rural
este ratio es de 8.5, es decir, casi la mitad del promedio nacional. En cuanto a la
productividad de las camas en hospitales no se distingue diferencia significativa entre
el rea rural y el promedio nacional, pero en centros y puestos la productividad de
camas en el rea rural es bastante menor que en el resto del pas: 9% (productividad
medida como el porcentaje de los das promedio de estancia respecto al nmero de
camas en el ao (das de estancia /nmero de camas * 365 das) comparado a 37%
como promedio nacional.
En el nivel de departamentos el nmero de mdicos en el mbito del proyecto flucta

entre 0.24 y 0.45 por cada mil habitantes (el estndar recomendado
internacionalmente es 1 y a modo de comparacin se ha incluido en la lista a Lima).
Este nivel de mdicos podra estar imponiendo cuellos de botella al proceso de
produccin en el rea rural.
Respecto a la produccin de servicios, en el mbito rural se producen el 22% de las

consultas externas, el 3.2% de las hospitalizaciones (que generan el 6.6% de los
egresos), el 3.8% de las emergencias, el 8.4% de las intervenciones quirrgicas y el
3.7% de los servicios intermedios. Lo anterior implica que la produccin de servicios
en el rea rural es bsica y, en ausencia de un Sistema de Referencia y
Contrarreferencia bien implementado, se produce una sub-utilizacin de los servicios
recuperativos. As, en la tabla siguiente se observa que, en el rea rural, hay slo una
consulta anual por persona, mientras en Lima son ms de 2 y, si se mide por persona
que se reporta enferma, el nmero de consultas por ao es de 3.36 en el rea rural
versus 8.41 en Lima. Los indicadores ms crticos corresponden a los egresos y las
intervenciones quirrgicas anuales. Todo esto nos lleva a concluir que, pese a que en
el rea rural la poblacin presenta un mayor riesgo de enfermarse (92% de riesgo
frente a 41% y 61% en Lima y promedio del pas, respectivamente), la que se reporta
enferma usa con menor intensidad los servicios.
53 Para el clculo de la productividad se emplea la metodologa de Bitrn (1999), en la cual se asume una jornada de trabajo de 37.5 horas semanales durante 47
semanas y los tiempos estandarizados de los recursos mdicos para la produccin de prestaciones elaborados por la OMS. Las prestaciones consideradas fueron:
visitas mdicas (15 minutos por da por cama ocupada), consultas externas (15 minutos por paciente) intervenciones quirrgicas mayores (90 minutos), intervenciones
quirrgicas menores (30 minutos), partos (15 minutos) reuniones clnicas (5.5 horas por semana).
458
.
Tabla III.20. Indicadores de utilizacin de servicios

rea geogrfica
Lima Rural Per
Consultas Anuales
Per. cpita 2.25 1.04 1.64
por enfermo 8.41 3.36 5.66
Utilizacin de laboratorios y/ exmenes
Per. cpita 2.24 0.11 1.07
por enfermo 8.38 0.37 3.69
Egresos anuales 5.77 0.74 3.87
Uso anual del servicio de emergencia 20.79 1.3 11.9
Intervenciones quirrgicas anuales 6.57 0.95 3.93
Riesgo de enfermarse 41% 92% 61%
Tasa de mortalidad 4.6 9.3 7.7
Fuente: "Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial
de mediano plazo PHRplus Nov. 2003
En resumen, la oferta de servicios de salud en el pas tiene como proveedor ms

importante al MINSA. En el rea rural este predominio es mayor, no obstante ello la
red de establecimientos rurales corresponde al primer nivel mientras que la oferta
hospitalaria es principalmente urbana. Concordante con lo anterior, los recursos
humanos y fsicos se distribuyen de acuerdo a la red de establecimientos. En cuanto a
la utilizacin de servicios ambulatorios, estos son menores en rea rural y
prcticamente nulos en servicios de hospitalizacin, servicios de apoyo al diagnstico
y/o intervenciones quirrgicas.
3.2.1.2 Diagnstico de la oferta de los servicios de salud en el MINSA
Dado que el MINSA es el proveedor ms importante, el diagnstico de oferta anterior,

es principalmente vlido para el MINSA. Tomando ese contexto, actualmente se
discuten una serie de iniciativas para organizar la oferta de servicios del MINSA a fin
de atender la demanda de modo ms ordenado. Algunos factores claves que tienen
que ser resueltos son:
1. El conjunto de servicios a ofertar, es decir, la cartera o Catlogo de Servicios

MINSA que cada nivel de atencin y cada tipo de proveedor de la red brinda a
la comunidad, debiera estar claramente definido y difundido entre los
establecimientos y la poblacin. Existe un primer avance con la reciente RM
N1069-2004 que define la Lista de Servicios de Provisin Bsica o de Salud
Colectiva y los Servicios de Salud Individual estn parcialmente definidos por
los Planes de Salud que financia el SIS54.
2. Los Protocolos de Atencin por nivel. Lo que se tiene actualmente son guas
de atencin para un conjunto reducido de servicios de salud. Establecer
tratamientos y procedimientos homogneos permitir garantizar una calidad
similar en la produccin de servicios y el uso ms racional de medicamentos y
exmenes auxiliares. En el caso de los servicios materno-infantiles hay
evidencia de la variabilidad de la calidad con la que se entrega el servicio;
especficamente se observa en el caso del parto, tanto por la ausencia de
competencias adecuadas en el personal que atiende como por el bajo nivel de
utilizacin de insumos claves (oxitocina y sulfato de magnesio) que depende
crucialmente del co-pago que puedan hacer las afiliadas al SIS. El
establecimiento de protocolos de atencin contribuye tambin a definir tarifas
54 No obstante los planes SIS contienen definiciones no estandarizadas por algn criterio comn (etiologa, procedimientos o diagnstico).
459
.
en base a ellos de tal modo que el mandato sea plenamente financiado

garantizando as la calidad del servicio y la auditoria en su cumplimiento.
3. Unido a la definicin del catlogo de servicios y los protocolos de atencin es

imprescindible implementar el proceso de Categorizar los establecimientos,
para saber quin hace qu. Respecto a este punto es un avance la existencia
de la RM 1142 -2004 MINSA y la encuesta a los establecimientos sobre el
nmero y condiciones de las Unidades Productoras de Salud para llevar a cabo
la categorizacin.
4. La delimitacin de Redes de Servicios, lo que permitir determinar con

claridad cmo se organiza la oferta de servicios. Si bien existen propuestas
tanto del MINSA como del SIS y en el nivel regional para delimitar redes
(funcionales y administrativas), dichas propuestas no necesariamente son
concordantes. La delimitacin de redes es una condicin bsica y fundamental
para la operacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC), otro
desafo pendiente de implementacin.
5. La necesidad de una estrategia de Gestin de la Calidad: que vigile el

cumplimiento de los protocolos de atencin, la continuidad de atencin en la
red de servicios a travs del SRC; que busque la excelencia en la prestacin y
la satisfaccin del usuario.
6. La necesidad de un Sistema de Informacin y Monitoreo: se requiere contar

con un soporte informtico slido y personas bien entrenadas para procesar y
mantener actualizada la informacin de produccin, gastos, afiliacin y
reembolsos, referencias y contrarreferencias, a fin de vigilar los avances en la
calidad de la provisin de la oferta y contar con planes de mejoramiento de
eficiencia, calidad y resultados.
7. La necesidad de una estrategia de Incentivos que garanticen el logro de los

resultados deseados. No es suficiente cumplir las normas y procedimientos
sino que el personal se encuentre motivado al cumplimiento eficaz, con
atencin en los resultados deseados. Para ello es necesario implementar
incentivos que premien la excelencia en el trabajo, que vincule el control de los
recursos actual con la responsabilidad de los costos (actualmente cuando el
personal no acta adecuadamente e incurre en uso innecesario o desperdicio
de recursos stos son asumidos por el Estado y no por el personal que actu
sin pertinencia y oportunidad); que neutralice intereses contrapuestos que
tienen que ser identificados y compensados (la no derivacin de pacientes de
un centro altamente especializado a uno de menor resolucin, est
principalmente explicada por razones econmicas asociadas a no perder el
reembolso por esa atencin). Los incentivos contribuirn a que los intereses
converjan con el resultado deseado.
3.2.1.3 Diagnstico de la oferta de servicios de salud en el mbito del

proyecto como Unidades de Produccin de Salud
De acuerdo a la tabla III.21, segn la informacin proporcionada por la Oficina General

de Estadstica e Informtica del MINSA, en el mbito del proyecto existen 2553
establecimientos de salud, siendo la mayor proporcin puestos de salud (84% del
total), seguido de los centros con 444 establecimientos (14.5%) y finalmente con 46
hospitales (1.5%). 52 redes, adems de 307 microrredes y 3,043 establecimientos.
460
.
Tabla III-21. Redes y microrredes; establecimientos y profesionales por regiones

priorizadas
N Micro Tipo de Establecimiento1 Categora De Establecimientos2

Departamento N Redes**
Redes
Hospital Centro Puesto Total I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III.1 Total
AMAZONAS 4 28 3 32 306 341 251 38 28 4 1 1 323*
APURIMAC 5 25 6 34 202 242 163 22 31 14 1 1 232
AYACUCHO 7 30 8 50 296 354 257 45 40 5 0 1 348
CAJAMARCA I 11 71 9 109 572 690 470 81 58 19 3 1 632
CUSCO 4 38 4 46 225 275 134 61 13 43 3 2 256
HUANCAVELICA 3 20 1 45 243 289 210 56 15 3 1 285*
HUANUCO 3 29 2 35 204 241 140 63 21 8 1 1 234
PUNO 11 53 11 79 345 435 291 62 37 12 7 1 410*
UCAYALI 4 13 2 14 160 176 151 21 8 2 2 184
TOTAL 52 307 46 444 2553 3043 2067 449 251 110 17 8 2 2904
Porcentaje 1.5 14.6 83.9 100.0 1.5 71.2 15.5 8.6 3.8 0.6 0.3 0.1
Fuente:1 Oficina General de .Estadstica e informtica. 2 Direccin General de Salud de las Personas
**El nmero de redes en algunos departamentos han sido modificados por los respectivos Gobiernos Regionales.
*Entre los 3 departamentos hay 10 establecimientos que aun no haban sido categorizados Al 31 de Julio 2006. As mismo en el mbito de PARSALUD hay una
cantidad importante de establecimientos cerrados.
Durante el 2005 el Ministerio ha iniciado la aplicacin de una Ficha de Informacin de

los Establecimientos de Salud para la Categorizacin en concordancia con la RM1142
MINSA-2004. Esta ficha recoge informacin de los establecimientos segn las
Unidades de Produccin de Salud (UPS)55. Segn esta base de datos existen 2914
establecimientos de salud en el mbito de PARSALUD, encontrndose adems ms
de 80 establecimientos cerrados. Segn esta fuente el solo 27 establecimientos fueron
categorizados como II.1, II.2 o III.1 (1%) es decir como de segundo nivel, el 12.6%
corresponda a categoras I.4 o I.3 (centros de salud) y el 86.4% a Puestos de Salud.
De la revisin realizada a de 2231 fichas de categorizacin de establecimientos de

salud, se concluye que los hospitales se concentran bsicamente en el mbito
urbano, mientras que los puestos de salud en el mbito rural.
Tabla III-22. Tipo de establecimiento segn rea geogrfica
rea
Rural Urbano Total
Tipo de
establecimiento o % o % o %
N N N
Hospital 1 .1% 34 8.1% 35 1.6%
Centro Salud 140 7.7% 186 44.1% 326 14.6%
Puesto Salud 1668 92.2% 202 47.9% 83.8% 1870
Total 100.0
1809 100.0% 422 100.0% 2231
%
Fuente: Base de datos de la Ficha de Informacin de los Establecimientos de Salud para la Categorizacin. MINSA 2004-2005.
Elaboracin propia.
La distribucin de los establecimientos por las regiones del proyecto y rea se

presenta en la Tabla III-23.
55
De acuerdo a la RM 1142-2004 para la Categorizacin de Establecimientos de Salud, la Unidad de Produccin de Servicios de Salud (UPS), es la unidad bsica de
oferta constituida por un conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios
de salud en relacin directa con su complejidad.
461
.
Tabla III-23. Establecimientos por regin, tipo y rea

Departamento y Tipo de Nmero
Establecimiento
Rural Urbano
Amazonas Hospital 1
Centro Salud 10 15
Puesto Salud 176 11
Apurimac Hospital 6
Centro Salud 13 19
Puesto Salud 167 22
Ayacucho Hospital 5
Centro Salud 18 15
Puesto Salud 184 18
Cajamarca Hospital 4
Centro Salud 24 22
Puesto Salud 221 16
Cusco Hospital 4
Centro Salud 13 31
Puesto Salud 134 58
Huancavelica Hospital 1
Centro Salud 22 22
Puesto Salud 220 19
Hunuco Hospital 1 1
Centro Salud 10 6
Puesto Salud 143 7
Puno Hospital 11
Centro Salud 24 49
Puesto Salud 279 35
Ucayali Hospital 1
Centro Salud 6 7
Puesto Salud 144 16
Total 1809 422
Fuente: Base de datos de la Ficha de Informacin de los Establecimientos de Salud para la
Categorizacin. MINSA 2004-2005 (Diciembre 2005). Elaboracin propia.
Red de emergencia obsttrica y neonatal.
Para el presente proyecto, cuyo objetivo es mejorar la salud materno- infantil, dos son
los principales atributos a examinar en la oferta: i) La existencia de un nmero mnimo
de establecimientos con capacidad para resolver las emergencias obsttricas-
neonatales bsicas y esenciales; y, ii) La distribucin geogrfica de estos
establecimientos de tal manera de maximizar el acceso fsico menor de 2 horas a
establecimientos que cumplen las funciones obsttricas56. Estos dos elementos
configuran lo que se conoce como una red de emergencia obsttrica y neonatal.
De los dos elementos, el primer aspecto a resolver y analizar es, determinar si la

actual distribucin geogrfica de establecimientos con capacidad FONB/FONE
maximiza el acceso fsico de dos horas; y si no lo fuera as, el siguiente anlisis es
identificar cuales serian los establecimientos que en razn a su ubicacin geogrfica
deberan ser candidatos para ser intervenidos para incrementar su capacidad
resolutiva para cumplir con funciones FONB/FONE. De los dos niveles de capacidad
56
El criterio de dos horas se deriva del tiempo limite entre el inicio de la hemorragia posparto y la muerte de la paciente, de no recibir una
atencin de la emergencia en ese lapso de tiempo.
462
.
resolutiva (FONB y FONE), la distribucin geogrfica de los FONB es el punto central

de anlisis, debido a que en este nivel se resuelven de 6 de las 8 emergencias
obsttricas mas frecuentes. El establecimiento con capacidad de cumplir con FONB
realiza seis funciones: i) Aplicacin de oxitcicos para el manejo de la hemorragia
posparto que es la primera causa de muerte; ii) La aplicacin de anticonvulsivantes y
antihipertensivos para manejo de la preeclampsia que es la segunda causa de muerte;
iii) La aplicacin de antibiticos para el manejo de la sepsis; iv) la atencin del parto
instrumentado; v) extraccin de los restos placentarios; vi) la atencin del parto
vaginal. Adicionalmente a estas seis funciones el establecimiento FONE de cumplir
con realizar transfusiones y el manejo quirrgico de la complicacin obsttrica como es
la realizacin de la cesrea.
El anlisis de la distribucin geogrfica de la actual oferta FONB/FONE, y la

identificacin de los nuevos puntos donde colocar establecimientos con capacidad
FONB/FONE, se ha realizado en cinco pasos:
i) Siguiendo la metodologa descrita en el anexo A8 y A.11, se identifico los
establecimientos que actualmente (julio 2006) cumplen con funciones obsttricas
y neonatales diferenciado por FONB y FONE. Tal como se detalla en el anexo
A.11, se realizaron subdivisiones al interior de cada una estas categoras. Estas
subdivisiones obedece a la necesidad graduar el nivel de cumplimiento de las
funciones obsttricas. Este anlisis incluyo 2,314 establecimientos, incluyendo a
la totalidad de hospitales, centros de salud y puestos de salud que al menos
fueron categorizados como I-2. En la Tabla III.24, se presenta la distribucin
segn capacidad resolutiva. Con el numero 1 se clasifican los establecimientos
de mayor capacidad resolutiva y con el numero 4 y 5 aquellos que no cumplen
con las funciones bsicas. En la siguiente tabla por departamento se presenta la
distribucin de los establecimientos segn su capacidad resolutiva. En todo el
mbito del proyecto se tiene 38 establecimientos que cumplen funciones
obsttricas y neonatales esenciales, de los cuales 8 estn realizando tambin
algunas funciones neonatales intensivas, 64 estaran cumpliendo con funciones
obsttricas bsicas y el resto no cumplen ninguna de las funciones obsttricas,
salvo que el grupo clasificado como 4 estara cumpliendo las funciones
obsttricas primarias, y que es bsicamente atender el parto inminente y hacer la
referencia de cualquier complicacin obsttrica.
Tabla III-24. Clasificacin de los establecimientos del mbito

de Parsalud II en funcin de la escala Proxy de
capacidad resolutiva obsttrica.
Categora Proxy de
Nmero de establecimientos %
Capacidad Resolutiva
1 8 0.28
2 30 1.03
3 64 2.21
4 485 16.72
5 2,314 79.77
Nota: Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos
463
.
Tabla III.25. Disponibilidad de Establecimientos con capacidad resolutiva

obsttrica en las regiones donde intervendr la segunda
fase de Parsalud.
Categora Proxy de Capacidad resolutiva
Regin 1 2 3
4 5 Total EESS
(FONE 1) (FONE 2) (FONB)
Amazonas 0 3 2 30 267 302
Apurmac 0 2 8 37 191 238
Ayacucho 1 4 9 50 340 404
Cajamarca 1 7 7 100 514 629
Cusco 2 3 15 78 165 263
Huancavelica 0 1 7 34 243 285
Hunuco 1 5 7 57 167 237
Puno 2 4 7 76 348 437
Ucayali 1 1 2 23 159 186
Total Parsalud 8 30 64 485 2394 2981
Fuente: Parsalud (Ver Anexo A.11 Metodologa de clasificacin de los establecimientos).
ii) Siguiendo la metodologa explicada en el anexo A.6, se determino que

proporcin de la poblacin tiene acceso fsico menor de 2 horas a los
establecimientos clasificados como FONE o FONB en el punto i). En realidad
se estimo el tiempo entre cada Centro poblado y el establecimiento FONB/FONE
ms cercano. Este tiempo depende de la friccin (resistencia impedancia) al
desplazamiento de las personas que impone la superficie del territorio, es decir
que la probabilidad de interaccin con los servicios se reduce en relacin inversa
a la distancia (o tiempo) que separa los puntos de demanda (i.e., los hogares o
los centros poblados donde residen los integrantes de la poblacin) de los
puntos de oferta.
Una primera manera, tradicional, de abordar el tema del acceso fsico a
servicios de salud emplea ratios de oferta/demanda (p.ej., Nmero de
establecimientos por # de habitantes, nmero de camas por habitante nmero
de mdicos por habitante). Un ejemplo concreto del uso de estos indicadores,
son los estndares propuestos por UNICEF, la OMS y la UNFPA (1997) sobre
los Establecimientos que cumplen funciones obsttricas bsicas (4 por cada
500,000 habitantes) y funciones obsttricas esenciales (1 por cada 500,000
habitantes). Esta manera tradicional es de utilidad para dar una idea referencial
de disponibilidad de la oferta, pero resulta muy limitado para dar cuenta de la
correlacin entre la distribucin espacial de la oferta con la distribucin espacial
de la poblacin. Por ejemplo en un mbito en particular podra tener el nmero
apropiado de establecimientos para la poblacin existente, sin embargo si el
rea geogrfica es demasiado extensa, con pocas vas de comunicacin y con
poblacin dispersa, el nmero de establecimientos podra resultar insuficiente.
Otros indicadores que son empleados con frecuencia, con la intencin de
capturar el factor geogrfico de acceso a los servicios, son las medidas de
ruralidad de densidad poblacional. Estas mediciones suelen emplearse como
sustitutos medidas indirectas del aislamiento e inaccesibilidad de las
poblaciones a vas de comunicacin a lugares donde se ofertan los servicios,
sin embargo resultan ser bastante limitadas como valoraciones del acceso fsico,
puesto que enmascaran la heterogeneidad de los puntos de demanda (p.ej.,
centros poblados) con respecto a la distancia que los separa de una carretera,
de los centros urbanos o de los mismos servicios de salud. Adicionalmente, este
tipo de indicadores no toman en cuenta la ubicacin de los establecimientos que
ofertan servicios o de la infraestructura de transporte existente para trasladarse
hacia ellos.
En este trabajo, mediante la aplicacin de herramientas SIG (Sistemas de
Informacin Geogrfica) descritas en detalle en el anexo A.6, se pretende
464
.
superar las limitaciones ya comentadas para obtener estimaciones directas de

acceso geogrfico (distancias tiempos de desplazamiento).
Los resultados de este anlisis son presentados en la Tabla III.26, as por
ejemplo solo el 57% del quintil 1(mas pobre) tiene acceso fsico menor de 2
horas a la red obsttrica tal como esta configurada actualmente. En la tabla se
muestran la proporcin de acceso fsico menor de 2 horas para la poblacin rural, para
la poblacin nativa y segn el grado dispersin donde reside la poblacin. De la
poblacin nativa 0% tiene acceso, el 69% de los rurales, y entre 15 y 48% de los que
57
viven zonas dispersas y muy dispersas (menor de 24 hab/km2) .
Tabla III.26 Proporcin de la poblacin con acceso fsico establecimientos con capacidad
resolutiva para cumplir Funciones Obsttricas Bsicas (FONB) o
Esenciales (FONE).
Proporcin de la poblacin con acceso fsico a establecimientos de capacidad resolutiva

Poblacin
FONB, FONE1, FONE2
2005
< 30min < 1h < 2h < 4h
QUINTIL
1 1,041,982 9.3 26.9 57.6 79.2
2 1,205,964 20.9 45.2 74.6 90.4
3 1,125,576 31.9 54.1 80.7 94.7
4 1,042,199 52.6 69.6 84.9 97.2
5 1,727,191 90.6 94.5 97.5 99.3
IDIOMA
Castellano 3,496,096 59.1 70.3 84.4 93.8
Quechua 2,266,542 27.6 48.7 77.0 93.5
Aymara 298,473 43.4 77.8 93.6 99.6
Otra Nativa 81,801 0.0 0.0 0.0 15.5
mbito (CEncuesta)
Urbano 2,567,391 86.7 92.4 96.8 99.4
Rural 3,575,521 16.6 39.8 69.7 88.3
Densidad poblacional del rea geogrfica donde reside la poblacin
<= 1 Hab/Km2 12,181 0.7 3.4 15.6 44.1
1 - 6 Hab/Km2 187,946 1.0 3.9 20.7 53.8
6 - 24 Hab/Km2 954,700 3.1 16.1 48.0 78.2
24 - 60 Hab/Km2 1,514,954 11.3 38.3 73.3 93.4
60 - 120 Hab/Km2 1,149,073 35.1 66.9 92.2 97.1
120 - 240 Hab/Km2 475,671 81.7 91.9 96.5 100.0
> 240 Hab/Km2 1,848,387 98.8 99.8 100.0 100.0
Fuente: Censo 2005, INEI. Cartografa digital MINSA, INEI, MTC.
Modelo digital de elevacin de la NASA (Shuttle Radur Topography Misin DEM, 2001). Para mayor detalle Ver anexo A.11
Elaboracin: PARSalud
Si uno sigue los parmetros de OPS/UNICEF antes indicados (1 FONE por cada
500 mil hab), en el mbito proyecto se tendra 3 FONE por cada 500 mil hab, es
decir 2 ms del estndar indicado; y respecto del valor mnimo de FONB (4 por
cada 500 mil hab), en el mbito actualmente se tiene entre 5 y 6, es decir ya se
tendra 1 o 2 por encima del estndar. Sin embargo, el nmero actual en
trminos de cobertura geogrfica es insuficiente.
iii) A fin de evaluar, en que medida es posible incrementar la acceso fsico menor de
2 horas mediante la ubicacin geogrfica de nuevos establecimientos con
capacidad resolutiva a nivel FONB/FONE. En el anexo A.8 se describe la
metodologa seguida para ubicar potenciales nuevos establecimientos.
57
La metodologa para la estimacin de la densidad poblacional es descrita en el anexo A.7. Esta metodologa esta ajustado por el rea real que geogrficamente
ocupa la poblacin.
465
.
Este anlisis incluyo la realizacin de reuniones con jefes de redes y microrredes

en cada departamento para revisar indicadores de cobertura (atencin prenatal,
parto normal, parto complicado) desagregado por provincias y distritos, los flujos
de referencia entre establecimientos de salud, la ubicacin geogrfica del
establecimiento, los medios de acceso y tiempos de traslado entre los diferentes
niveles de referencia. Con esta informacin se realizaron posibles escenarios de
configuracin de red obsttrica en cada departamento y cada uno de estos
escenarios fueron discutidos y aprobados de manera consensuada por el
personal y funcionarios de las DIRESAs. Cada uno de los escenarios descritos
antes, mediante la aplicacin de herramientas SIG (Ver anexo A.6), fue sometido
a un primer proceso de optimizacin tratando de maximizar el acceso fsico a las
diferentes configuraciones propuestas de redes obsttricas. A menos cinco
escenarios fueron examinados por cada departamento.
Se inicio con el modelo base que es la distribucin de establecimientos FONE

con mayor capacidad resolutiva y mayor cobertura fsica, luego se agrego un
segundo (hasta 44 establecimientos), tercero (hasta 92 establecimientos), cuarto
(hasta 144 establecimientos) y quinto bloque (hasta 199) de establecimientos
potenciales FONB. Este ltimo escenario representa la consolidacin de todos
los escenarios, es decir incluye establecimientos cuya contribucin a incrementar
el acceso fsico es marginal. En el anexo E.1 se presentan los mapas de acceso
fsico que dan cuenta de cada uno de los escenarios. En la Tabla III.27 se
presenta el incremento de la proporcin de acceso fsico por cada escenario y
por departamento.
El mayor incremento de acceso fsico se logra cuando se pasa del escenario 1

(configuracin base de distribucin de FONE) al escenario 3, con esta
configuracin prcticamente se alcanza en todos los departamentos una
cobertura de acceso fsico mayor o igual a 80%, excepto en Amazonas, que solo
alcanza el 66.2%. Con la configuracin del escenario 4 el incremento es menor y
con el escenario 5 el incremento es del orden de puntos decimales.
Tabla III.27. Proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 2 horas

segn diferentes escenarios de distribucin geogrfica de
establecimientos de salud.
Departamento Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4 Escenario 5
Amazonas 49.5 55.5 66.2 69.1 69.2
Apurimac 66.6 74.2 86.4 88.8 89.9
Ayacucho 49.8 67.9 80.8 84.2 88.2
Cajamarca 52.7 79.9 85.3 86.6 87.8
Cusco 74.7 84.4 88.7 90.3 90.9
Huancavelica 47.1 73.8 79.8 81.1 85.7
Huanuco 61.8 74.5 80.0 85.1 86.2
Puno 70.8 84.4 90.9 93.9 95.2
Ucayali 72.4 80.0 81.7 84.8 84.8
La lista de establecimientos, obtenido luego de la optimizacin geoespacial entre

distribucin fsica de establecimientos vs distribucin espacial de centros
poblados, se contrasto con la lista de establecimientos preseleccionados en cada
DIRESA, producto del cual se elabor una lista final de establecimientos
candidatos a ser visitados en campo y aplicarles una batera de cuestionarios
cuyo aspectos metodolgicos son detallados en el anexo A.9 y A.10.
En total se visitaron 169 establecimientos de salud de los cuales 151

correspondan al momento de la visita al primer nivel (categoras I-2, I-3 o I-4) y
algunos al segundo nivel categora II-1. Los restantes 18 son establecimientos
nivel II-1 o III-1, establecimientos que debera cumplir no solo funciones
466
.
obsttricas esenciales sino tambin las funciones intensivas al menos la

intermedias.
Este lista de 169, es mucho menor que visitar todos los establecimientos del
mbito del proyecto y diferente ha seleccionar aleatoriamente establecimientos
para ser visitados. En este caso los 169, es un nmero mayor de los
establecimientos que deben cumplir FONB/FONE. Siendo estrictos con los
resultados de la primera optimizacin el numero mximo hubiera sido de 144,
sin embargo, seguramente otras variables explican el porque la DIRESA sugiere
la inclusin o exclusin de ciertos establecimientos (conflictos y rivalidades entre
poblaciones conllevan a situaciones de superposicin completa de reas de
influencia de dos establecimientos). Se debe anotar que esta lista no
necesariamente es el listado final de establecimientos que el proyecto
intervendr, sino que fue la lista de establecimientos, considerado como el
universo mximo, que requeran ser evaluados como parte del diagnstico de la
red obsttrica.
En el anexo E.2 se presentan los mapas de acceso fsico tomando como

referencia los 169 establecimientos preseleccionados. Dado el margen de
incertidumbre entre 144 y 169 establecimientos, y habiendo constando en el
anlisis geoespacial situaciones de muy amplia superposicin de reas de
influencia entre dos o mas establecimientos (Ver Anexo E.3)58, se construyo un
ranking de establecimientos ordenado por el criterio de mayor contribucin al
acceso fsico. Este ranking, no solo pretende graficar el resultado de la
optimizacin, sino pretende ser un criterio preciso cuando al momento de tomar
decisin, se valore con sustento emprico la inclusin o no inclusin en la red
obsttrica de uno u otro establecimiento. Considerando que siempre los recursos
sern insuficientes para cubrir todas las necesidades, el ranking pretende
tambin contribuir al ejercicio de priorizacion de las inversiones.
En el grfico III.18, se presenta el resultado de la optimizacin ordenado por el

ranking de mayor contribucin a incrementar el acceso fsico menor de dos
horas. El modelo de optimizacin comienza por colocar en un primer momento
uno a uno los establecimientos del segundo nivel (II-1, II-2, III-1) candidatos a ser
FONE, luego en segundo momento, uno por uno son agregados los
establecimientos del segundo nivel candidatos a ser FONB.
Alrededor de 80% maximiza la poblacin rural el acceso fsico menor de 2 horas,

es decir incluir un mayor nmero de establecimientos no se traduce en una
mayor proporcin de poblacin rural con acceso fsico (Ver grfico III.18). El
patrn de incremento de acceso fsico del quintil 1 y 2 prcticamente se
superpone con el rural. Segn este grfico, con 64 establecimientos se alcanza
70% de poblacin con acceso fsico menor a 2 horas, y con 128 se alcanza el
78%, es decir se tiene que ubicar 64 establecimientos adicionalmente para
incrementar solo en 8% , y con los 169 preselecionados para ser visitados se
alcanza 79.1%, es decir 41 establecimientos mas solo para incrementar en 1.1%.
Reconociendo que estos resultados obtenidos siguiendo una metodologa

rigurosa de optimizacin de distribucin espacial basada solo variables
geogrficas (ver anexo A.6), tiene sus limitaciones porque no considera la
funcin de preferencias de las personas y otras razones tales como por ejemplo:
a) En Puno el hospital de Juliaca con el Hospital Regional de Puno, tienen
58
El ejemplo mas claro de esta situacin se presenta entre el CS Luya y CS Lamud, ambos separados por un tiempo
de 15 minutos, aunque ambos fueron propuestos para el diagnostico por la DIRESA.(Ver el anexo E.3)
467
.
amplias reas de superposicin (Ver Anexo E.3), sin embargo de las discusiones
realizadas en las reuniones con el personal de la DIRESA, otros criterios como
aspectos de rivalidades entre poblaciones por el cual no es posible solo incluir
uno de ellos; b) En Bagua en un mismo espacio geogrfico al menos concurren
las reas de influencia de tres hospitales: hospital de Jan, hospital de Bagua y
hospital de Bagua Grande (antes centro de salud Bagua Grande); c) En Ucayali
es clara la superposicin del hospital regional de Pucallpa con el hospital de
Yarinacocha; d) En Ayacucho el hospital Regional con el hospital de Huanta.
Grfico III.18. Resultado de la optimizacin ordenado por el ranking de

mayor contribucin a incrementar el acceso fsico.
En grfico III.19 se presenta la ganancia en nmeros absolutos (eje y) que se

logra con la inclusin de uno u otro establecimiento de salud. El hospital Carlos
Monge (Juliaca) 11% (673 mil habitantes), si se agrega el Regional del Cusco
sube a 20% (592 mil habitantes adicionales) y asi sucesivamente analizando
hospitales como Ilave, Yunguyo, Bambamarca, Chilete, Bellavista, su
contribucin es marginal (menor al 0.1%). Similar anlisis se repite con
establecimientos candidatos para FONB, alrededor de 29 su contribucin es
tambin marginal (menor a 0.1%). Situaciones especiales se presentan, por
ejemplo si decidimos incluir Hospital Regional del Cusco, automticamente
debera quedar excluido el Hospital Lorena, o la inversa si colocamos el hospital
Lorena se excluye al Regional del Cusco. Salvando estas situaciones, en caso
de los hospitales entre 6 y 11 hospitales podran ser reevaluados su inclusin y
en todo caso podran se considerados de menor prioridad (Hospital Apoyo Ilave,
Yunguyo, Bambamarca, San Juan de Dios, Hospital Chilete, Hospital Bellavista).
De la lista de FONB, alguna justificacin podra ser invocada para incluir 138 de
los 151 visitados, sin embargo a partir del establecimiento 100, la ganancia de
acceso fsico es menor de 0.1%. Es decir en un escenario de restriccin
presupuestal se puede comenzar por priorizar los 100 primeros establecimientos.
468
.
Grfico III.19. Ganancia de acceso fsico en nmeros absolutos establecimiento

por establecimiento.
Especial atencin y anlisis requiere la oferta de servicios de mayor complejidad

como es la capacidad de ofrecer cuidados intensivos para la atencin neonatal.
Debido a la complejidad de la tecnologa que se utiliza y el grado de
especializacin que el personal debe tener, el anlisis de su distribucin
geogrfica es mayor complejidad, en tal sentido, en el anlisis de acceso fsico a
servicios de de cuidaos intensivos hemos incluido 23 hospitales fuera del mbito,
potencialmente con capacidad para realizar servicios de cuidados intensivos por
lo menos intermedios. Considerado un lmite de 6 horas de acceso, en el grfico
III.20 se presenta el incremento del acceso fsico menor a 6 horas segn numero
de hospitales. Con 5 hospitales fuera del mbito, ya se logra 38% de cobertura y
si agregamos 8 hospitales del mbito se alcanza una cobertura superior al 80%.
Considerando la relacin de causalidad de ida y vuelta que se da entre calidad

tcnica y volumen, especficamente en servicios de cuidados intensivos, en este
tipo de servicios el criterio determinante para la ubicacin geogrfica del servicio,
es el volumen de atenciones. Referencialmente para todo el mbito del programa
se requiere de una o dos unidades de cuidados intensivos neonatales y para
lograr alcanzar el volumen se requiere adoptar un modelo regionalizado de
atencin intensiva neonatal. Como parte del diagnstico se ha evaluado el
escenario de dos Unidades de Cuidados Intensivas Neonatales, con y sin incluir
hospitales fuera del mbito. Estas dos Unidades podra atender la zona centro
(Ayacucho, Huancavelica, Apurimac) y la zona sur (Cusco, Puno, parte de
Apurimac), quedando marginados Huanuco y Ucayali, Amazonas y Cajamarca,
sin embargo en estos cuatro departamentos no es posible ubicar un punto
geogrfico donde sea posible concentrar suficiente volumen de atenciones que
justifique la creacin de una UCI neonatal.
469
.
Grfico III.20, Proporcin de acceso fsico menor a 6 horas a hospitales con capacidad de
atender servicios intensivos intermedios y crticos.
Elaborado por Luis Cordero
De los 9 departamentos, actualmente solo dos tienen acceso fsico menor de 6

horas a un servicio con Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. En Cusco el
90% y en Ayacucho el 80% de la poblacin reside a menos de 6 horas de una
UCIN. Las UCIN ubicadas en ambos departamentos actualmente son accesibles
fsicamente (menor a 6 horas) a poblaciones ubicadas en otros departamentos.
(Ver Tabla III.28)
Tabla III.28 Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con unidad de cuidados

intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
< 30
Procedencia o min < 1h < 2h < 4h < 6h >=6h Pob Total
Acceso al hospital Apoyo Lorena y Regional del Cusco
Del mismo departamento 358,487 461,225 577,010 742,448 903,599 1,003,053 1,003,053
De otro departamento 0 0 8,928 139,748 393,444 393,444
Total poblacin con acceso a UCIN 358,487 461,225 585,938 882,196 1,297,043 1,396,497
% del departamento 36 46 58 74 90
% de otros departamentos (Cusco, Puno y Apurmac) 15 19 24 36 53 2,458,927
% de todo el mbito PARSALUD 6 8 10 14 21 6,117,382
Acceso al hospital Regional de Ayacucho
Del mismo departamento 172,933 229,979 297,044 409,548 465,125 582,072 582,,072
De otro Departamento 0 151 13,241 187,269 534,073 534,073
Total poblacin con acceso a UCIN 172,933 230,130 310,285 596,817 999,198 1,116,145
% del departamento 30 40 51 70 80
% de otros departamentos (Ayacucho, Huancavelica
, VRAE del Cusco y Prov Andahuaylas y Chincheros 1,158495
de Apurmac) 15 20 27 52 86
% de todo el mbito PARSALUD 3 4 5 10 16 6,117,382
% Total con acceso a servicios con UCI Neonatal 9 11 15 24 37 6,117,382
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
470
.
Con la actual distribucin geogrfica de las UCIN, solo el 37% de la poblacin de

todo el mbito PARSALUD tiene acceso fsico menor a 6 horas a estos
establecimientos, lo que corresponde principalmente a los departamentos de
Ayacucho, Cusco, Apurmac, Puno y Huancavelica. En los departamentos de
Hunuco, Cajamarca, Ucayali y Amazonas el acceso fsico menor a 6 horas es
0% (Tabla III.29).
Sin embargo, si se considera a los hospitales ubicados en las ciudades de

Chiclayo (Lambayeque), Trujillo (La Libertad), como establecimientos de
referencia, la proporcin de poblacin con acceso fsico menor a 6 horas se
incrementa en Cajamarca a 85.7% y en Amazonas a 29.8%, adems de
incrementarse en Ayacucho a 89% y en Huancavelica a 99% por su cercana
con Ica. Los departamentos de Hunuco y Ucayali quedan sin acceso fsico,
ambos con 0%. (III.30)
En resumen, cuatro son los departamentos (Hunuco, Ucayali, Puno, Amazonas)

para los cuales, aun considerando el acceso a hospitales fuera del mbito del
Programa, es muy baja la proporcin de poblacin con acceso fsico menor de 6
horas a UCIN. (Tabla III.30) Evaluando alternativas, debido al bajo volumen de
poblacin y su ubicacin geogrfica, la situacin del 70.2% de la poblacin de
Amazonas sin acceso fsico, es la de mayor dificultad para ofrecerle opciones de
acceso.
Tabla III.29. Acceso fsico de la poblacin a un establecimiento con Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales del mismo departamento o de otro del mbito de PARSALUD
Poblacin
Procedencia <30min <1h <2h <4h <6h
Total
Amazonas
No total de poblacin 0 0 0 0 109,384 367,065
%de poblacin 0% 0% 0% 0% 29.8%
Apurmac
No total de poblacin 0 0 8,928 130,135 332,688 387,436
% de poblacin 0% 0% 2.3% 33.6% 85.9%
Ayacucho
No total de poblacin 172,933 229,979 297,144 425,383 517,874 582,072
%de poblacin 29.7% 39.5% 51% 73.1% 89%
Cajamarca
No total de poblacin 0 1225 22422 492,212 1085,045 1266,194
%de poblacin 0% 0.1% 1.8% 38.9% 85.7%
Cusco
No total de poblacin 360,386 462,335 585007 754,307 926,420 1003,053
%de poblacin 35.9% 46.1% 58.3% 75.2% 92.4%
Huancavelica
No total de poblacin 0 9,679 69,610 356,892 402,230 406,423
% de poblacin 0% 2.4% 17.1% 87.8% 99%
Huanuco
No total de poblacin 0 0 0 0 0 663,865
%de poblacin 0% 0% 0% 0% 0%
Puno
No total de poblacin 0 0 0 42,501 137,074 1093,968
% de poblacin 0% 0% 0% 3.9% 12.5%
Ucayali
No total de poblacin 0 0 0 0 0 372,836
%de poblacin 0% 0% 0% 0% 0%
Total mbito PARSALUDII
No total de poblacin 533,319 703,218 983,111 2201,430 3510,715 6142,912
%de poblacin 8.7% 11.4% 16% 35.8% 57.2%
Fuente: INEI: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005. Base de datos espaciales de centros poblados del INEI
Esta situacin plantea que, como primer paso previo a la decisin de la inversin
en cuidados intensivos es resolver la adopcin de un modelo de regionalizacin
de los cuidados intensivos conformando macroregionesl a nivel nacional. (Ver
471
.
modulo II en la parte de identificacin de causas correspondiente a la salud del

neonato en la parte de factores de gobierno).
iv) El anlisis de acceso fsico basado exclusivamente en variables geogrficas, aun

siendo riguroso y siguiendo metodologas apropiadas de optimizacin de la
distribucin espacial de oferta, podra se insuficiente para configurar una red
obsttrica Reconociendo esta limitacin en el anexo E.4 se presenta los flujos de
preferencia para dos prestaciones que son claves en la atencin de salud
materna-infantil (la atencin del parto y de la cesrea). El primero pone a
prueba el acceso y uso de servicios para emergencias obsttricas no quirrgicas,
mientras el segundo revela el patrn de uso y desplazamientos en caso de
emergencias quirrgicas.
v) Combinando el anlisis de acceso de fsico antes explicado, mas el anlisis de

flujos de referencia, y luego aplicando la funcin matemtica que predice la
utilizacin de servicios funcin del tiempo entre el hogar el establecimiento
FONB, se realizo el ejercicio de validacin para determinar en cuanto se
incrementa el uso del servicio de parto normal y parto complicado si mejoramos
la distribucin fsica de los establecimientos FONB/FONE. En el grfico III.21 se
presenta la proporcin de parto atendido en la red obsttrica antes y despus de
la redistribucin y en el grfico III.22 se presenta el uso antes y despus para el
parto complicado. En ambos casos se logra una mejora significativa del uso del
servicio, pero el mayor incremento se logra en el uso de partos complicados,
este resultado justo va con el objetivo reducir la mortalidad materna mediante el
acercamiento de FONBs a la poblacin de menores recursos econmicos.
Este ltimo anlisis confirma que la distribucin geogrfica actual es aun

insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en acceso a servicios materno
infantiles, planteando la necesidad de incrementar el numero establecimientos
FONB. En el anexo F.1 se presenta la lista de establecimientos con su
respectivo ranking y observaciones.
Grfico III.21. Proporcin de partos atendidos en la red obsttrica antes y luego de ampliar la
red obsttrica con la inclusin de nuevos FONB
1.00
Antes Luego de agregar nuevos FONB
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
01
03
05
06
08
09
10
21
25
Ambito
Nota: 01 Amazonas, 03 Apurimac, 05 Ayacucho, 06 Cajamarca, 08 Cusco, 09Huancavelica, 10 Huanuco, 21 Puno, 25 Ucayali.
472
.
Grfico III.22. Proporcin de partos complicados atendidos en la red obsttrica antes y luego
de ampliar la red obsttrica con la inclusin de nuevos FONB
1.00
Actual Luego de agregar nuevos FONB
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
01
03
05
06
08
09
10
21
25
Ambito
A los anlisis previos, se ha agregado la valoracin de la relacin el costo efectividad
de una u otra distribucin geogrfica de la red obsttrica. As para conseguir atender
13,000 partos anuales al final del proyecto, en el supuesto de la alternativa 1, se
requerira invertir en obras y equipamiento US$ 70 millones y para lograr atender
1,000 partos anuales adicionales se requeriran US$ 20 millones ms. En el supuesto
de la alternativa 2, con US$ 70 millones se esperara atender 17,000 partos rurales
anuales y para atender 1,000 partos ms se requeriran US$ 20 millones adicionales
(Grfico III 23).
Grfico III 23: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia en partos
rurales anuales
ALTERNATIVA SELECCIONADA
473
.
Del mismo modo se observa que se configuran grupos de departamentos en los que la
ganancia en partos rurales anuales implica costos mayores que en otros grupos. As,
considerando la alternativa 1, en un primer grupo de Ucayali, Amazonas y Apurmac
el esfuerzo financiero de US$ 2 millones permitira un incremento entre 200 y 350
partos anuales. En un segundo grupo de Cusco Ayacucho, Hunuco y Huancavelica,
con el mismo esfuerzo financiero en obras y equipamiento, la ganancia es mayor,
entre 500 y 700 partos. Finalmente en el tercer grupo de Puno y Cajamarca, la
ganancia es mucho mayor, entre 1,600 y 1,900 partos rurales anuales. Doblando la
inversin, las ganancias en el primer grupo son mnimas, entre 250 y 450 partos
rurales anuales. En el segundo grupo son entre 750 y 1,000 partos, mientras que en el
tercer grupo se sitan entre 1,500 y 1,750 (Grfico III 24).
En el caso de la alternativa 2 las ganancias y el comportamiento es similar,

diferencindose en la magnitud de la ganancia.
Grfico III 24: Costo de la inversin en obras y equipamiento vs. ganancia en partos
rurales anuales.
Analizando el incremento anual de cesreas de gestantes rurales afiliadas al SIS en

hospitales, se observa que en el caso de la alternativa 1 la inversin en los hospitales
de Cusco, Ayacucho, Huancavelica y Cajamarca es ms costo-efectiva que en los
hospitales de Ucayali, Amazonas, Apurmac y Hunuco. Ms rentable an es la
Alternativa 2 en la que el costo-efectividad para la atencin de cesreas se incrementa
en todos los hospitales de todos los departamentos, pero ms an en los hospitales de
Cusco, Puno, Cajamarca y Ayacucho (Grfico III 25).
474
.
Grfico III 25: Costo de la inversin en obras y equipamiento en hospitales vs. ganancia
en cesreas anuales de gestantes rurales afiliadas al SIS.
A partir de los resultados se confirma que la distribucin geogrfica actual es an

insuficiente para lograr mayor cobertura y equidad en el acceso a servicios materno
infantiles. En los departamentos de Ucayali, Amazonas el acceso geogrfico de la
poblacin a establecimientos de salud FONB, constituye una limitacin importante a la
atencin fija, incluso planteando el incremento del nmero de establecimientos FONB
y la readecuacin de las redes obsttricas. En zonas con severas limitaciones
geogrficas al interior de cada departamento se impone la aplicacin de estrategias
mviles de atencin y el fortalecimiento de los sistemas de referencia.
Recursos Humanos.
La disponibilidad de recursos humanos en 169 establecimientos de salud visitados que

deben cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, en la mayora de
departamentos es mayor al nmero mnimo requerido, a excepcin de Amazonas y
Huancavelica. La razn de mdicos por establecimiento de salud varia entre la
regiones, as en Ayacucho, Cajamarca y Puno esta razn es de 5 mientras que en
Amazonas es de 2.5, la razn de enfermeras por establecimiento de Salud en Puno es
9, en Huanuco, Ayacucho y Cajamarca es 5, mientras que en Amazonas es 2, la razn
de obstetrices por establecimiento de salud en Ayacucho, Huanuco y Puno es 4,
mientras que en Amazonas y Apurimac es 2. En el caso del personal de Laboratorio la
razn es de 2 por establecimiento de salud en Ayacucho y Cajamarca, mientras que
en Huancavelica es 0.8 (ver Tabla III.30). Si comparamos estos datos con el valor
mnimo requerido por establecimiento de salud (entre 2 y 3 para mdicos, enfermeras
y obstetrices y 1 para laboratoristas), se observa que casi en todos los casos hay un
exceso de personal que se encuentra mal distribuido, situacin que se evidencia al
analizar cada establecimiento de salud.
La disponibilidad de personal en hospitales que deben cumplir Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales, depende del volumen de pacientes que atienden, sin embargo
para garantizar la atencin durante 24 horas deben contar con un mnimo de mdicos,
enfermeras y obstetrices tanto en los servicios de Ginecoobstetricia como en el de
Neonatologa. En los 18 hospitales se observa que la cantidad de recursos humanos
475
.
disponibles tanto de mdicos, enfermeras como obstetrices es insuficiente, solo cubre

el 50% de los requerimientos, esta situacin es especialmente critica en el servicio de
Neonatologa (ver Tabla III.31).
En el Modulo II se encuentra un anlisis detallado de la disponibilidad, condicin

laboral, promedio de sueldos, tiempo de permanencia, ndice de rotacin del personal,
para establecimientos FONB y FONE. As mismo informacin detallada de cada regin
de salud esta descrito en el Anexo B.
Tabla III.30 Disponibilidad de Recursos Humanos en Establecimientos que deben cumplir

Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas -FONB
Apurim Ayacuc Cusco Huancavel Huanuc Puno
Amazonas ac (14 ho (21 Cajamarca (16 ica (18 o (19 (20 Ucayali (14
(14 Estab) Estab) Estab) (22 Estab) Estab) Estab) Estab) Estab) Estab)
Total Mdicos 35 42 95 92 56 52 75 106 22
Mdicos generales 30 38 83 71 53 50 64 72 22
Mdicos especialistas 5 4 12 21 3 2 11 34 0
Cirujanos 1 0 4 8 0 0 1 10 0
Gineco Obstetras 2 2 6 4 1 2 4 4 0
Pediatras 0 2 1 4 1 0 4 3 0
Otras especialidades
medicas 2 0 1 5 1 0 2 17 0
Total enfermeras 27 48 96 98 65 37 105 181 24
Total obstetrices 24 29 81 69 46 35 79 74 19
Total laboratoristas 23 18 44 49 26 15 24 35 11
Total otros profesional de la
salud 22 23 84 70 45 35 41 92 12
Total tcnicos de salud 86 101 296 266 123 106 209 538 58
Total Administrativo 65 64 245 196 89 48 183 302 45
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
Tabla III.31 Recursos Humanos en Servicios de Ginecoobstetricia y Neonatologa de

Hospitales con Funcin Obsttrica Esencial FONE.
GINECOOBSTETRICIA NEONATOLOGIA
Med Med Obs Enf Tcni Md. Md Md Enf Tec. Aux
Gine Gen tetri erm co Neona pedia Gral erm Enf enf
cobst eral z era Salud tologo tra . era. erm erm
AMAZONAS
Hosp De Apoyo Chachapoyas 4 8 3 6 0 2 2 4 6 3
Hosp Bagua 2 2 9 6 7 0 1 5 5 6 1
APURIMAC
Hosp Guillermo Daz De La
Vega 6 2 15 10 20 1 0 6 5 6 1
Hosp General De
Andahuaylas 3 2 20 2 22 0 1 4 9 9 1
AYACUCHO
Hosp Regional Ayacucho 9 1 32 29 0 7 2 21 14 7
CAJAMARCA
Hosp Regional Cajamarca 8 15 7 9 1 5 0 7 4 5
Hosp General Jan 2 1 9 5 0 2 0 6 5 2
CUSCO
Hosp Regional Cusco 9 2 19 5 22 2 2 6 15 11 2
Hosp Apoyo Lorena 9 18 6 22 1 5 7 11 6 5
Hosp Sicuani 1 2 11 5 1 1 2 7 5 1
Hosp Quillabamba 2 2 11 5 6 0 0 3 6 6
HUANCAVELICA
Hosp Dptal De Huancavelica 7 10 7 17 0 1 1 5 5 1
HUANUCO
Hosp Regional Hermilio
Valdizan 9 1 19 5 9 0 6 2 7 7 6
Hosp Tingo Maria 4 15 5 9 0 3 1 5 5 3
PUNO
Hosp Reg Puno (M Nuez B) 9 13 6 12 0 3 4 5 5 3
Hosp Carlos Monge (Juliaca) 11 20 5 17 1 4 1 10 9 4
UCAYALI
Hosp Regional De Pucallpa 3 5 21 21 33 0 1 3 12 6 2
Hosp De Apoyo N 2
Yarinacocha 3 1 19 8 20 0 3 2 6 6 3
Fuente: Encuesta Oferta PARSALUD
476
.
Infraestructura
En pocos establecimientos el rea total asignada para la atencin obsttrica es inferior

a las reas planteadas como estndares mnimos. Sin embargo cuando se analiza
ambiente por ambiente, dos son los principales ambientes con dficit importantes de
reas: Laboratorio y ambiente de uso mltiple. Cuando se compara las reas totales
dedicadas a la atencin obsttrica no se encuentra dficit de espacios, sin embargo
cuando se contrasta el nmero de ambientes respecto de los ambientes establecidos
por las diferentes normas, se encuentra de una parte un gran dficit de ambientes para
cumplir con la categora asignada; pero de otra parte, se encuentra numerosos
ambientes no contemplados en las normas. Tal como se presenta en la Tabla III.32 en
todas las regiones existe un dficit importante de rea que se requiere ampliar o
remodelar en los establecimientos de Salud para que cumplan con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas. Cuando se determina el promedio de rea
requerido para cada establecimiento se observa que las regiones con mayor dficit
son Cajamarca seguida de Ayacucho y Amazonas.
Cuando se analiza los servicios involucrados en la atencin de la gestante y el

Neonato en hospitales que deben cumplir Funciones Obstetricas y Neonatales
Esenciales, se observa que todos tienen dficit de rea hasta de un 50% del espacio
mnimo requerido (ver Tabla III.33). La mayora de estos hospitales tienen una
infraestructura de ms de 40 aos de antigedad y tienen serias deficiencias en la
funcionalidad y no se ajustan a los estndares actuales.
Mayor detalle del anlisis de las condiciones de infraestructura, tamao de cada

servicio, as como antigedad y funcionalidad se encuentra en el modulo II y el
diagnostico de cada establecimiento FONB y FONE donde se incluyen planos que
dan cuenta de la distribucin de espacios y ambientes y la funcionalidad se
encuentran en el Anexo D1 y D2 respectivamente.
2
Tabla III.32 Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas y Neonatales Bsicas y con la categora respectiva
rea por rea por
remodelar ampliar Dficit Total
AMAZONAS (14 estab) 1,433.04 9,124.45 10,557.49
APURIMAC (14 estab) 828.36 7,305.32 8,133.68
AYACUCHO (21 estab) 4,028.29 11,281.92 15,310.21
CAJAMARCA (22 estab) 4,275.13 13,618.57 17,893.70
CUSCO (16 estab) 1,579.58 7,915.19 9,494.77
HUANCAVELICA (18 estab) 1,487.04 10,351.25 11,838.29
HUANUCO (18 estab) 1,732.69 10,635.90 12,368.59
PUNO (20 estab) 449.22 9,476.14 9,925.36
UCAYALI (8 estab) 2,194.57 3,767.52 5,962.09
Total 18,007.92 83,476.26 101,484.18
477
.
2
Tabla III.33 Dficit de reas en M respecto a la norma para cumplir con Funciones
Obsttricas Neonatales y Esenciales
reas de rea mnima
Categ edificacin propuesta por rea rea
Departamento Establecimiento ora existente PARSALUD excedente deficitaria
(M2) (M2) (M2) (M2)
Hospital Virgen De Ftima -
II-2 1,267.19 3,570.07 262.30 -2,523.18
Amazonas Chachapoyas
Hospital Gustavo Lanatta Lujan
II-1 1,233.37 3,130.78 382.59 -2,280.00
Amazonas - Bagua
Hospital General De
II-1 2,320.87 3,651.13 699.45 -2,029.71
Apurimac Andahuaylas
Hospital Guillermo Daz De La
II-2 2,735.95 4,009.29 850.06 -2,123.39
Apurimac Vega
Hospital Regional De
II-2 3,084.52 5,733.81 748.82 -3,398.11
Ayacucho Ayacucho
Cajamarca Hospital de Cajamarca II-2 2,962.83 4,439.58 740.10 -2,216.84
Cajamarca Hospital General De Jan II-1 1,198.34 3,039.12 349.17 -2,189.95
Cusco Hospital Regional De Cusco III-1 5,223.39 5,267.47 2,137.13 -2,181.21
Cusco Hospital Antonio Lorena II-2 3,996.81 5,398.75 1,060.48 -2,462.42
Cusco Hospital de Quillabamba II-1 1,625.58 2,946.65 313.37 -1,634.44
Cusco Hospital de Sicuani II-1 1,962.92 3,413.41 607.09 -2,057.59
Hospital Departamental De
II-1 2,826.65 3,528.63 1,059.08 -1,761.06
Huancavelica Huancavelica
Huanuco Hospital Herminio Valdizan II-2 2,501.61 3,817.80 744.30 -2,060.48
Huanuco Hospital de Tingo Maria II-1 2,617.96 4,329.40 706.87 -2,418.31
Hospital Carlos Monge
II-2 5,194.82 4,652.41 2,582.09 -2,039.68
Puno Medrano (Juliaca)
Hospital Manuel Nuez Butron
II-2 4,564.09 4,227.74 2,107.75 -1,771.40
Puno Puno
Hospital de Apoyo N 2
II-1 2,915.24 3,941.20 1,233.71 -2,259.67
Ucayali Yarinacocha
Ucayali Hospital Regional De Pucallpa II-2 3,786.06 4,513.73 1,203.84 -1,931.51
RESUMEN DE REAS (M2) 52,018.22 73,610.95 17,788.20 -39,338.93
Nota: Las reas evaluadas en los servicios directamente involucrados con la atencin de la madre, el neonato y el nio: Consulta Externa de
Ginecoobstetricia y Pediatra, Farmacia, Laboratorio clnico, Centro de Hemoterapia, Diagnostico por Imgenes, Emergencia, Hospitalizacin
Obsttrica y Neonatal, Centro Obsttrico, Centro Quirrgico, Central de Esterilizacin y Equipos, Servicios Generales, Cuidados Intensivos
Adultos y de Neonatologa.
Equipamiento de establecimientos de salud:
El equipamiento en los establecimientos ha estado dirigido bsicamente a los servicios

de asistenciales y no as a las reas administrativas. El equipamiento biomdico para
la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales, predominantemente esta
referido a instrumental y mobiliario clnico que se utiliza durante la atencin del parto, y
en menor cantidad a equipos electromdicos. La mayor disponibilidad de equipos se
encuentra en los ambientes de sala de partos, hospitalizacin y servicios de ayuda al
diagnostico (ver Tabla III.34) y la mayor cantidad de equipos corresponden a los de
tipo clnico asistenciales, as como a los administrativos. En general ms que el
problema de dficit en cantidad de equipos, son los aspectos relacionados
operatividad, estado de conservacin y mantenimiento. En muchos casos la
inoperatividad esta ligada a la falta de insumos.
El detalle de la evaluacin del equipamiento en cuanto a la cantidad, operatividad,

estado de conservacin y antigedad por ambientes, se encuentra en el Modulo II y la
descripcin de cada establecimiento de salud en el anexo B diagnostico de cada una
de las regiones de salud.
478
.
Tabla III.34 Disponibilidad de equipos por ambiente en establecimientos

preseleccionados que deben cumplir con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas
FONB
AMAZO APURI AYACU CAJAM CUS HUANCAV HUANU PUN UCAYA
Ambiente NAS MAC CHO ARCA CO ELICA CO O LI
Informes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Secretaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jefatura 4 4 8 5 8 2 6 6 1
Contabilidad - Logstica - Personal 3 1 6 8 5 4 13 35 0
Caja 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Admisin - Archivo Historia Clnica 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sala de Espera 18 18 30 16 16 8 19 10 7
Triaje 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consulta Externa Nio 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultorio de la Mujer 13 13 8 40 9 5 21 37 2
Consultorio Medicina 9 23 7 15 19 11 21 12 5
Consultorio de Odontologa 45 31 67 120 63 20 60 136 10
Cadena de Fro 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Sala de Usos Mltiples 8 19 19 19 17 7 9 33 4
Radio 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tpico 26 19 31 43 20 13 38 33 14
Espera 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laboratorio Clnico 89 87 162 122 235 79 149 157 38
Ecografa 7 9 9 10 12 8 12 21 4
Rayos X 4 8 12 15 18 8 13 28 7
Farmacia/Botiqun 98 183 169 206 113 69 115 128 56
Internamiento Medicina/Ciruga Mujer 68 70 242 117 158 64 76 174 38
Estacin de Enfermeras 11 12 19 34 16 5 19 35 7
Sala de partos 147 143 257 227 193 140 174 265 55
Esterilizacin 10 9 20 10 9 15 13 10 12
Sala de operaciones menores 22 7 100 40 8 12 38 103 11
Grupo electrgeno 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bombeo de agua 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Estacionamiento 34 39 63 54 44 45 51 67 22
rea para camillas 0 0 0 0 1 0 0 4 0
Tabla III.35 disponibilidad de equipos por tipo en establecimientos que deben cumplir
Funcin Obsttrica y Neonatal Bsica FONB
AMAZO APURI AYACU CAJAM HUANCAV HUAN UCAY

Tipo de equipos NAS MAC CHO ARCA CUSCO ELICA UCO PUNO ALI
Equipos electromdicos 136 144 276 210 240 137 246 270 78
Equipo complementario clnico asistencial 166 175 430 273 290 161 238 375 107
Instrumental Quirrgico Reutilizable 114 74 166 266 86 40 118 289 6
Equipo electromecnico 10 12 24 14 18 16 16 20 12
Equipos de informtica y telecomunicaciones 10 25 30 20 24 5 23 17 3
Equipo administrativo (no asistencial) 136 208 229 246 250 106 145 225 58
Transporte 34 39 63 54 44 45 51 67 22
Equipo de Capacitacin 10 18 11 18 13 5 10 31 7
479
.
3.2.2 La oferta optimizada a partir de los recursos humanos y fsicos

disponibles
Para determinar la oferta optimizada de recursos se ha establecido la cantidad maxima

de ciertos servicios relacionadas a la atencion de la madre y del nio que podrian
realizarse con la infraestructura propuesta para un establecimiento tipo FONB.
Igualmente se ha determinado la cantidad maxima de servicios quie podrian prestarse
con los equipos propuestos para un FONB tipo.
3.3.2.1 Oferta optimizada segun infraestructura y equipamiento
En la tabla III.36 se observa la cantidad de atenciones que podrian realizarse en cada

unidad productora de servicios, segn el modelo de infraestructura propuesta por el
proyecto para un FONB tipo y en la tabla III.37 la cantidad de atencion con algunos
equipos estrategicos propuestos para este tipo de establecimientos de salud.
El clculo ha sido realizado tomando en cuenta el tiempo promedio que dura una
atencin determinada y la proporcin de tiempo de cada servicio que se utiliza para
brindar cada tipo de atencin.
Para determinar los tiempos de duracin del servicio en consultorio externo se ha

tomado en cuenta la informacin levantada en campo y para la duracin del tiempo de
hospitalizacin en base al promedio de estancia de los egresos hospitalario del mbito.
Los servicios de hospitalizacin en el primer nivel de atencin solo se utiliza por un da
por que luego de estabilizar se debe referir. El Tiempo disponible por ao considerado
para los servicios de emergencia fue de 365 das ao funcionando 24 horas del da,
para hospitalizacin de 365 das y para consultorios externos 12 horas da por 25 das
mes durante los 12 meses del ao.
Esta proporcin de tiempo utilizado del servicio, vara segn el tipo de establecimiento,
as las camas de hospitalizacin en establecimientos I.3 est 100% disponible para
parto normal, mientras que en un hospital regional que atiende otro tipo de patologas
obsttricas y ginecolgicas esto solo alcanza al 55%. Para determinar la proporcin de
uso de los ambientes se ha utilizado la frecuencia de presentacin de cada tipo de
complicacin. Para el consultorio de la mujer atendido por la obstetriz se ha
considerado que solamente el 48% esta disponible para la atencin prenatal, 20%
para la atencin durante el puerperio, quedando un 32% para otro tipo de atencin
como el servicio de planificacin familiar. Despus se determin el Nmero de
servicios producidos por cada unidad productora para cada tipo de establecimiento de
salud.
Despus de este anlisis, se determin para cada tipo de servicio segn el factor
restrictivo (la unidad que produce menos atenciones), el nmero de atenciones
disponibles. Finalmente se determin la oferta optimizada para cada establecimiento
de salud, de acuerdo al recurso fsico disponible. Para los servicios FONB se
consider el nmero de ambientes y camas segn estndar establecido para la
categora (anexo C.2), que en la mayora de los casos sobrepasa largamente la
demanda. Sin embargo para los establecimientos FONE y FONI se ha evaluado cada
caso en particular, determinando la cantidad de ambientes segn la disponibilidad
existente y para aquellos casos con una mayor demanda se ha consignando el
numero de unidades segn lo requerido. En todos los casos la oferta disponibles de
infraestructura y equipamiento excede la demanda- En la siguientes tablas se puede
visualizar el nmero mximo de atenciones producidas en establecimientos FONB
segn categora con infraestructura y equipamiento propuesto.
480
.
Tabla III.36 Nmero Maximo de atenciones con Infraestructura propuesta para

FONB.
Oferta optimizada
Unidad de N de Unidades
Ambiente (Atenciones)
Servicio medida de
Restrictivo
espacio FONB I.3 FONB I.4 FONB I.3 FONB I.4
Atenciones Prenatales Consultorio Mujer Ambiente 1 1 3,950 3,950

Anemia severa Consultorio Medico Ambiente 1 1 180 720
Diagnostico Tratamiento ITU Consultorio Medico Ambiente 1 1 240 960
Diagnostico Tratamiento Sfilis Consultorio Medico Ambiente 1 1 120 600
Diagnostico Tratamiento Otras Consultorio Medico
1 1 180 900
ETS Ambiente
Suplemento Hierro Acido Flico Consultorio Medico Ambiente 1 1 2,880 3,600
Aborto Complicado Consultorio Medico Cama 1 1 37 37
Parto Normal Hospitalizacin Mujer Cama 3 3 438 438
Tratamiento Hemorragia posparto Hospitalizacin Mujer Cama 3 3 55 55
Tratamiento Eclampsia Hospitalizacin Mujer Cama 3 3 22 22
Tratamiento Sepsis Hospitalizacin Mujer Cama 3 3 22 22
Parto Obstruido Cesrea Hospitalizacin Mujer Cama 3 3 0 55
Atencin recin nacido Hospitalizacin RN Cama 3 3 438 438
Diagnostico y tratamiento de
2 2 22 22
asfixia Hospitalizacin Neonatal Cama
Diagnostico y tratamiento Hospitalizacin Neonatal
2 2 241 241
sepsis Cama
Diagnostico y tratamiento Hospitalizacin Neonatal
2 2 183 183
prematuridad Cama
Diagnostico y tratamiento bajo Hospitalizacin Neonatal
2 2 139 139
peso al nacer Cama
Hospitalizacin UCI Neonatal Hospitalizacin Neonatal Cama 0 0 0 0
Control Puerperio Consultorio Mujer Ambiente 1 1 2,880 2,880
CRED Consultorio Nio Ambiente 1 1 6,336 6,300
Diagnostico y tratamiento EDA Consultorio Medico Ambiente 1 1 1,440 2,592
Diagnostico y Tratamiento IRA Consultorio Medico Ambiente 1 1 1,728 2,880
Diagnostico y Tratamiento
1 1 720 720
Neumona Consultorio Medico Ambiente
Hospitalizacin pediatra Hospitalizacin Cama 0 4 0 1,168
APN Hemoglobina Laboratorio Ambiente 1 1 2,880 2,880
APN Ex lab orina Laboratorio Ambiente 1 1 2,880 2,880
APN Prueba Sfilis Laboratorio Ambiente 1 1 2,880 2,880
APN ecografa Consultorio de Ecografa Ambiente 1 1 5,760 5,760
Elaboracin Propia
*La disponibilidad para la unidad se ha calculado, por cada ambiente de consultorio externo y sala de ayuda al diagnostico, es de 12 horas por 25
das al mes y la disponibilidad de hospitalizacin y centro obsttrico/quirrgico 365 das por 24 horas.
Tabla III.37 Nmero Maximo de atenciones con equipamiento propuesto para

FONB.
Oferta optimizada
No de unidades (Atenciones)
Servicio Equipo Restrictivo
FONB I.3 FONB I.4 FONB I.3 FONB I.4
Parto Normal Mesa de partos 1 1 4380 4380
Mesa de operaciones 1 1 4380 4380
Parto Obstruido Cesrea Equipo de Anestesia 1 1 4380 4380
Atencin recin nacido Cuna radiante 1 1 4380 4380
Diagnostico y tratamiento
1 1
de asfixia Incubadora de Transporte 73 73
Diagnostico y tratamiento Incubadora de Transporte
1 1
sepsis 73 73
Diagnostico y tratamiento Incubadora de Transporte
1 1
prematuridad 73 73
Diagnostico y tratamiento bajo Incubadora de Transporte
1 1
peso al nacer 73 73
APN ecografa Ecgrafo Ginecoobstetrico 1 1 4380 4380
Elaboracin Propia
*Consultorios externos y ayuda al diagnostico funciona 12 horas de Lunes a Sbado.
**Hospitalizacin y centro Obsttrico funciona 24 horas los 365 das del ao. 80% de Grado de ocupabilidad.
481
.
3.3.2.2 Oferta optimizada segn recursos humanos disponibles
Para el calculo de la oferta optimizada se ha tomado en cuenta para cada tipo de

intervencin, la cantidad de recursos humanos que se requiere para brindar la
atencin, el tiempo que se utiliza de cada recurso humano y el porcentaje del tiempo
que cada recurso humano dedica a dicha intervencin. Para determinar el tipo de
recurso humano que esta involucrado en cada intervencin, se ha tomado en cuenta la
informacin del HIS, las restricciones de las normas vigentes, as como el resultado
de la encuesta de oferta y para el clculo de tiempo utilizado en cada uno de estas
intervenciones se ha considerado las recomendaciones establecidas por la OMS.
En la Tabla III.38 se muestra la proporcin del tiempo que utiliza cada tipo de recurso
humano para brindar diferentes servicios tanto en establecimientos FONB como
FONE, as por ejemplo la obstetriz utiliza el 24% de su tiempo en la atencin prenatal
en un establecimientos FONB y en FONE, mientras que el Ginecoobstetra solo utiliza
el 0.04% de su tiempo en esta actividad. En la atencin del parto normal (incluye
hospitalizacin) la obstetriz ocupa el 34% de su tiempo en FONB y el 40% en FONE,
mientras que el Ginecoobstetra ocupa el 10% de su tiempo, situacin contraria sucede
en el caso de parto obstruido que ocupa el 30% de su tiempo en un establecimiento
FONE. La enfermera en establecimientos FONB, ocupa un 35% de su tiempo en la
atencin CRED y 0.05% en la atencin inmediata del recin nacido, mientras que en
establecimientos FONE la atencin inmediata del recin nacido ocupa el 30% de su
tiempo, la atencin de UCI neonatal el 10% y la hospitalizacin peditrica el 20%.En el
caso del personal de laboratorio el 60% de su tiempo se ocupa en exmenes de
laboratorio para la gestante en FONB y 30% en FONE.
Las intervenciones tambin se diferencian por el tiempo requerido para brindar el

servicio, as por ejemplo en establecimientos FONE, en la atencin de una eclampsia
el tiempo requerido de la obstetriz es de 24 horas y del ginecoobstetra 2 horas, del
tcnico de enfermera es de 12 horas, en cambio en la hemorragia post parto el tiempo
de a obstetriz es de 2 horas, el ginecoobstetra 1 hora y del tcnico de enfermera de
4.5 horas, estas diferencias se explican por que el manejo de la eclampsia requiere de
una atencin mas especializada, de un monitoreo estricto y por que el tiempo de
resolucin es mayor que en el caso de la hemorragia postparto. En el caso del
neonato, la atencin de las patologas neonatales como la asfixia, la sepsis y la
prematuridad requieren de un tiempo dedicado por la enfermera de 10 horas, del
medico de 1 hora y del tcnico de enfermera de 14 horas, en cambio la atencin
inmediata del recin nacido solo requiere de 0.25 horas de la enfermera y 0.30 del
pediatra. En establecimientos FONB, el tiempo requerido de los diferentes
profesionales para estas mismas patologas es menor debido a que en esto servicios
la actividad esta centrada al diagnostico, la estabilizacin y la referencia (ver Tabla
III.38).
Tabla III.38 Proporcin del tiempo en horas del recurso humano dedicado a Salud
Materno Infantil en establecimientos FONB y FONE
FONB FONE (servicio gineco y pediatra)

FONB FONE Med Enf Obs Tec Tlab Med Enf Obs Ped Gin Ane Tec Tlab
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Atencion Prenatal 1 1 0.24 0.24 0.04
Anemia severa 1 1 0.01 0.01 0.01 0.01
Diagnostico Tratamiento ITU 1 1 0.01 0.01 0.01 0.04
Diagnostico Tratamiento Sfilis 1 1 0.01 0.01 0.01 0.01
Diagnostico Tratamiento Otras
ETS 1 1 0.01 0.01 0.01
Suplemento Hierro Acido Flico 1 1 0.05 0.01
482
.

FONB FONE Med Enf Obs Tec Tlab Med Enf Obs Ped Gin Ane Tec Tlab
(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Aborto Complicado 0.5 1 0.01 0.01 0.10 0.01 0.02 0.02 0.10 0.04
Diagnostico y tratamiento parto
pretermino 0.5 1 0.01 0.05 0.02
Parto Normal 1 1 0.10 0.34 0.10 0.40 0.10 0.20
Tratamiento Hemorragia
posparto 0.5 1 0.01 0.01 0.01 0.00 0.01 0.08 0.10 0.02
Tratamiento Eclampsia 0.5 1 0.00 0.20 0.06 0.02
Tratamiento Sepsis 0.5 1 0.01 0.01 0.01 0.00 0.01 0.04 0.04
Parto Obstruido Cesrea 0.5 1 0.01 0.01 0.30 0.15 0.06
Atencin recin nacido 1 1 0.05 0.10 0.30 0.10 0.04
asfixia 0.5 1 0.00 0.01 0.05 0.02 0.04
sepsis 0.5 1 0.00 0.01 0.05 0.02 0.04
prematuridad 0.5 1 0.00 0.01 0.05 0.02 0.04
Diagnostico y tratamiento bajo
peso al nacer 0.5 1 0.00 0.01 0.05 0.02 0.04
Hospitalizacin UCI Neonatal 0 1 0.10 0.02 0.20
Control Puerperio 1 1 0.10 0.01
CRED 1 1 0.35 0.05
Anemia 1 1 0.05 0.05 0.05
Diagnostico y tratamiento EDA 1 1 0.20 0.10 0.10
Diagnostico y Tratamiento IRA 1 1 0.20 0.10 0.20
Neumona 1 1 0.05 0.05 0.30
Hospitalizacin pediatra 0.5 1 0.20 0.10 0.20
APN Hemoglobina 1 1 0.20 0.10
APN Ex lab orina 1 1 0.20 0.10
APN Prueba Sfilis 1 1 0.20 0.10
APN ecografa 1 1 0.05 0.15
Visita domiciliaria 1 0 0.30
En la columna (1) se indica el cdigo de cada servicio que se utilizara como una manera de abreviar la denominacin (.
En la columna 3 se indica con "1" los servicios que son entregados por los FONB; con 0.5 aquellos que realiza el FONB pero tiene que hacer
referencia; con "0" los servicios que no son entregados por FONB
De la columna 5 a la 17 se indica la proporcin del tiempo que el personal dedica al servicio
Tabla III.39 Tiempo en horas requerido de cada tipo de personal para cada intervencin
en establecimientos de salud.
Med Enf* Obs* Tec Tlab Med Enf* Obs* Ped Gin Ane Tec Tlab
(2) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30)
Atencin Prenatal -- 0.45 -- -- 0.45 -- 0.25 -- -- 0.25
Anemia severa -- 0.50 -- 0.25 -- 0.50 -- 0.25 -- -- 0.25
Diagnostico Tratamiento ITU -- 0.75 -- 0.25 -- 0.75 -- 0.25 -- -- 0.25
Diagnostico Tratamiento
Sifilis -- 0.75 -- 0.25 -- 0.75 -- 0.25 -- -- 0.25
ETS -- 0.50 -- -- -- 0.50 -- 0.25 -- -- --
Suplemento Hierro Acido
Folico 0.25 0.25
Aborto Complicado 0.50 0.50 0.50 0.25 -- 1.00 -- 1.00 1.00 2.00 0.25
parto pretermino 0.50 -- -- -- -- 2.00 1.00 -- -- 7.00 --
Parto Normal 0.50 4.00 2.00 -- -- 4.00 -- 1.00 -- 2.00 --
Tratamiento Hemorragia
posparto 1.00 2.00 1.00 0.25 -- 2.00 -- 1.00 1.00 4.50 0.25
Tratamiento Eclampsia 0.50 -- -- -- -- 24.00 -- 2.00 -- 12.00 0.25
Tratamiento Sepsis 0.50 1.00 1.00 0.25 -- 1.00 -- 1.00 -- 2.00 0.25
Parto Obstruido Cesrea 1.50 -- -- -- -- 1.50 -- 1.00 1.00 4.50 --
Atencin recin nacido 0.75 0.25 0.75 0.75 0.25
asfixia 2 1.00 10.00 2.00 14.00
sepsis 2 1.00 10.00 2.00 14.00
prematuridad 2 1.00 10.00 2.00 14.00
peso al nacer 2 1.00 10.00 2.00 14.00
483
.

Med Enf* Obs* Tec Tlab Med Enf* Obs* Ped Gin Ane Tec Tlab
(2) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30)
Hospitalizacin UCI Neonatal 10.00 4.00
Control Puerperio -- 0.25 -- -- -- 0.25 -- -- -- -- --
CRED 0.50 0.25
Anemia 0.50 0.25 0.25
Diagnostico y tratamiento EDA 0.50 0.25 0.25
Diagnostico y Tratamiento IRA 0.50 0.25 0.25
Neumona 0.50 0.25 0.25
Hospitalizacin pediatra 3.00 0.50 6.00
APN Hemoglobina 0.25 0.25
APN Ex lab orina 0.25 0.25
APN Prueba Sfilis 0.25 0.25
APN ecografa 0.50 -- 0.50
Visita domiciliaria 0.75
De la columna 17 a la 30 se indica el tiempo del personal requerido para entregar una unidad de atencin del servicio correspondiente
La proporcin de los tiempos dedicados a salud materno infantil consignados proceden de las estimaciones realizadas a partir de datos de
produccin de los establecimientos.(HIS, egresos hospitalarios).
Los estimados de los tiempos requeridos se sustenta: a) Estndares publicados por OMS a propsito de los objetivos del Milenio (en esta
publicacin las actividades de la enfermera y la obstetriz no estn diferenciadas) b) estimaciones realizadas en visitas de campo como parte del
estudio de la oferta.
De este modo, para determinar la oferta optimizada para cada intervencin, se ha

considerado el tiempo promedio utilizado para cada intervencin, la proporcin del
tiempo que utiliza cada tipo de recurso humano, as como su frecuencia de
presentacin. Se han diferenciado los servicios que requieren de la concurrencia de 1
persona y aquellos de 2 o mas personas, en el primer caso cuando alternativamente
pueden realizar el mismo servicio se ha sumado el tiempo disponible de las 4
personas, as por ejemplo en el caso de la atencin inmediata del recin segn la
norma, este servicio puede ser realizado indistintamente por el tcnico de enfermera,
la enfermera, la obstetriz o el medico y el tiempo de duracin es de 45 minutos, a
diferencia de la atencin del parto que tiene una duracin mnima de 1 hora sin incluir
el trabajo de parto, se requiere la concurrencia a la vez de la obstetriz, el medico y de
algn otro profesional o tcnico de enfermera, en este caso se ha tomado la cantidad
del recurso menos disponible. Sin embargo esta oferta seria siempre y cuando la
poblacin demandante de cada tipo de intervencin este concentrado cerca del
establecimiento
En la tabla III.40, se muestra la cantidad mxima de algunos servicios que podran

realizarse en un establecimiento FONB con determinado nmero de recurso humano
que debera contar como mnimo este tipo de establecimientos de salud que brindan
servicios de emergencias obsttricas y neonatales durante 24 horas.
Tabla III.40 Nmero Maximo de atenciones y tamao de poblacion a ser atendido

con recurso humano propuesto para FONB.
No mnimo de RR.HH segn

Recurso Humano que
categora y para cubrir atencin de
participa
Servicio 24 horas, No de Atenciones Realizadas
Principal
Opcional FONB I.3 FONB I.4 FONB I.3 FONB I.4
1,81
2 3
Atenciones Prenatales Obstetriz 0 2,715
Medico
0 2 1 2
Anemia severa Ginecoobstetra Medico 0 66 33 66
Diagnostico Tratamiento ITU Medico 0 2 1 2 0 44 22 44
Diagnostico Tratamiento Sfilis Medico 0 2 1 2 0 44 22 44
0 2 1 2
ETS Medico 0 44 22 44
Suplemento Hierro cido Flico Obstetriz 2 3 660 990
Medico
0 2 1 2
Aborto Complicado Ginecoobstetra Medico* 0 66 33 66
484
.
No mnimo de RR.HH segn
Recurso Humano que
categora y para cubrir atencin de
participa
Servicio 24 horas, No de Atenciones Realizadas
Principal
Opcional FONB I.3 FONB I.4 FONB I.3 FONB I.4
Medico/M
edico
3 2 3 3
Ginecoob
Parto Normal Obstetriz stetra 495 330 495 495
Tratamiento Hemorragia Medico
0 2 1 2
posparto Ginecoobstetra Medico 0 33 17 33
Medico
0 2 1 2
Tratamiento Eclampsia Ginecoobstetra Medico 0 0 0 0
Medico
0 2 1 2
Tratamiento Sepsis Ginecoobstetra Medico 0 66 33 66
Medico
0 0 1 0
Parto Obstruido Cesrea Ginecoobstetra 0 0 0 0
Medico
3 0 4 1
Atencin recin nacido Enfermera Pediatra 660 880
0 2 1 2
asfixia Medico Pediatra Medico 0 17 8 17
0 2 1 2
sepsis Medico Pediatra Medico 0 25 12 25
0 2 1 2
prematuridad Medico Pediatra Medico 0 17 8 17
0 2 1 2
peso al nacer Medico Pediatra Medico 0 17 8 17
Hospitalizacin UCI Neonatal Medico Pediatra 0 0 1 0
Control Puerperio Obstetriz 2 3
3,46
3 4
CRED Enfermera 5 0 4,620 0
Diagnostico y tratamiento EDA Medico Pediatra Medico 0 2 1 2 0 660 330 660
Diagnostico y Tratamiento IRA Medico Pediatra Medico 0 2 1 2 0 660 330 660
0 2 1 2
Neumona Medico Pediatra Medico 0 330 165 330
Hospitalizacin pediatra Medico Pediatra Medico 0 2 1 2 0 0 0 0
Tcnico 1,32
1 1
APN Hemoglobina Laboratorio Bilogo 0 1,320
Tcnico 1,32
1 1
APN Ex lab orina Laboratorio Bilogo 0 1,320
Tcnico 1,32
1 1
APN Prueba Sfilis Laboratorio Bilogo 0 1,320
Medico
0 2 1 2
APN ecografa Ginecoobstetra Medico 0 330 165 330
Elaboracion Propia
*Recurso humano previsto: 2 medicos, 3 enfermeras, 2 obstetrices, 3 tecnicos de enfermeria y 1 laboratorio
**Recurso humano previsto: 2 medicos, 4 enfermeras, 3 obstetrices, 5 tecnicos de enfermeria y 1 laboratorio
Como se observa la oferta optimizada de las inversiones propuestas es mayor a la

demanda efectiva de los servicios, para todas las intervenciones. Por este motivo
siendo el factor restrictivo el recurso humano se ha realizado la evaluacion de oferta
optimizada tomando en cuenta el recurso humano, por este el factor restrictivo de la
atencion su mayor o menor disponibilidad contribuye a obtenera mayor o menor de
atenciones.
Cuando se analiza la oferta optimizada para algunas intervenciones se encuentran

diferencias importantes, as por ejemplo la oferta optimizada para la atencin de
hemorragia post parto es muy alta en todos los departamentos, por que esta
intervencin se puede realizar tanto en establecimientos FONB como FONE y puede
ser realizado indistintamente por el medico como por la obstetriz, mientras que el
tratamiento de la eclampsia solo se realiza en establecimientos FONE y concurren
adems del Ginecoobstetra, la obstetriz y el tcnico de enfermera a la vez y durante
mas tiempo. Igualmente la oferta optimizada para la atencin de las complicaciones
neonatales que requieren de hospitalizacin en establecimientos FONE es menor que
la oferta para la atencin inmediata del recin nacido, cuya atencin puede ser
indistintamente realizada por el medico, la enfermera, la obstetriz o el tcnico de
485
.
enfermera sin importar la capacidad resolutiva del establecimientos de salud (ver

Tabla III.41).
Tabla III.41 Oferta Optimizada 2006-2015
SERVICIOS RECURSOS HUMANOS INFRAESTRUCTURA
APN 4 atenciones 697,903 761,061

Anemia severa 25,773 85,320
Diagnostico Tratamiento ITU 50,402 122,400
Diagnostico Tratamiento Sifilis 20,504 68,880
Diagnostico Tratamiento Otras ETS 29,612 103,320
Suplemento Hierro Acido Folico 167,046 573,120
Aborto Complicado 51,777 12,721
Parto Normal 212,743 125,533
TratamientoHemorragia posparto 31,556 12,801
Tratamiento Eclampsia 7,475 4,486
Tratamiento Sepsis 33,215 6,845
Parto Obstruido Cesarea 49,830 33,509
Atencion recien nacido 195,360 125,533
Diagnostico y tratamiento de asfixia 4,876 3,476
Diagnostico y tratamiento sepsis 8,700 38,235
Diagnostico y tratamiento prematuridad 5,800 28,400
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer 5,800 21,584
Hospitalizacion UCI Neonatal 512 511
Control Puerperio 315,876 587,376
CRED 1,129,590 1,168,164
Diagnostico y tratamiento EDA 231,990 388,800
Diagnostico y Tratamiento IRA 231,990 418,752
Diagnostico y Tratamiento Neumonia 226,875 169,200
Hospitalizacion pediatria 36,960 95,922
APN ecografia 153,780 967,680
*Solo se brinda en Establecimientos FONI
Fuente: Encuesta de oferta PARSalud.
Elaboracin PARSalud
La oferta optimizada para establecimientos que deben cumplir Funcin Obsttrica y

Neonatal Bsica, en todas las intervenciones es grande, principalmente en aquellos
que pueden ser atendidos indistintamente por medico, obstetriz o enfermera, como por
ejemplo la hemorragia postparto, el aborto complicado, la atencin inmediata del
recin nacido, no as para el tratamiento de la eclampsia o la sepsis, ni para las
complicaciones neonatales que por requerir de una atencin mas especializada el
recurso humano en este tipo de establecimientos es insuficiente. En todos los casos
se debe tomar en cuenta que si bien la oferta optimizada es grande, estos
establecimientos estn ubicados en zonas de mediana dispersin y por lo tanto la
demanda no es fcilmente accesible a los servicios y adems hay eventos poco
frecuentes como el parto o las complicaciones obsttricas y neonatales que por
presentarse de manera imprevista requieren de permanencia de un personal
competente en los servicios de salud en turnos de la noche y de fines de semana.
486
.
Tabla III.42 Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONB
APN 4 visitas 328,077 560,859

Parto Normal 116,630 63,656
Tratamiento Eclampsia 248 3,183
Diagnostico y tratamiento de asfixia 3,284 2,978
Hospitalizacin UCI Neonatal 25 0
CRED 552,090 903,564
Diagnostico y Tratamiento Neumona 69,135 99,360
Hospitalizacin pediatra 990 76,212
APN ecografia 67,650 783,360
* No requiere Infraestructura Fsica
La oferta optimizada disponible para la atencin de la poblacin pobre y rural en

establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales esenciales, para la mayora
de intervenciones es menor, explicado por el insuficiente numero de personal en estos
servicios, por que tienen una alta proporcin de atenciones de poblaciones urbanas y
de mejores recursos y por que un porcentaje del tiempo utilizado se dedica a
atenciones que corresponden al primer nivel como el parto normal, la atencin prenatal
y de CRED. Esta situacin se acenta en las intervenciones que requieren de atencin
especializada tal es el caso de UCI Neonatal, complicaciones neonatales y en el caso
de la gestante la eclampsia. Cuando se analiza cada departamento por separado se
observa que la oferta optimizada en el primer nivel de atencin (establecimientos
FONB) es 2 veces ms que en establecimiento FONE, excepto en Amazonas y Puno
que recaracterizan por tener una mayor proporcion de hospitales.
487
.
3.2 OFERTA > 3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA > 3.4 DESCRIPCIN DE ALTERNATIVA
Tabla III.43 Oferta Optimizada 2006-2015 para establecimientos FONE
APN 4 visitas 369,826 200,201

Parto Normal 96,113 61,877
Tratamiento Eclampsia 7,227 1,303
Diagnostico y tratamiento de asfixia 1,592 498
Hospitalizacion UCI Neonatal 487 511
CRED 577,500 264,600
Diagnostico y Tratamiento Neumonia 157,740 69,840
Hospitalizacion pediatria 35,970 19,710
APN ecografa 86,130 184,320
TAREA 3.3: Balance Oferta Demanda
Dado que la poblacin objetivo del PARSALUD II es la poblacin materna, neonatal e

infantil procedente de las zonas rurales, lo que se ha estimado (utilizando el algoritmo
de decisiones) es la proyeccin de la demanda efectiva 2005-2015 de la poblacin
rural del departamento. Sin embargo, para el clculo del balance Demanda-Oferta se
obtiene de descontar de la demanda efectiva de la poblacin que vive a menos de 2
horas (rural y urbana, afiliada y no afiliada al SIS), la oferta optimizada total. Entonces
la ecuacin final es:
BDO= (DeRurAfiSIS <2 h + DeRurNoAfiSIS <2 + DeUrbAfiSIS <2 + DeUrbNoAfiSIS

<2) - (OfertaOptimizada).
Teniendo en cuenta los pasos anteriores, en esta seccin se ha derivado la demanda

efectiva no atendida para cada tipo de servicios sobre la base del balance de oferta de
recursos humanos disponibles y la demanda que se requiere atender, para cada tipo
de servicio brindado en establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales
Bsicas y Esenciales, diferenciando aquellos servicios que se brindan exclusivamente
en establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales, todo ello en
el mbito del proyecto. Se ha establecido el balance Demanda Oferta para los distintos
escenarios, sin intervencin del proyecto y con intervencin del proyecto.
488
.
Se ha establecido el balance demanda oferta para que cada establecimiento desalad

que forma parte de la red obsterica, el mismo que se presenta en el anexo G.3.
El balance demanda oferta en todos los servicios del primer nivel de atencin es
negativo en todos los aos en la situacin sin proyecto, esto se explica por que la
disponibilidad de personal y de infraestructura en los servicios del primer nivel en
general es mayor a la demanda. Esta situacin se da por que hay servicios que
indistintamente pueden ser brindados por medico, enfermera, obstetriz y el tcnico de
enfermera sin importar la capacidad resolutiva del establecimiento de salud,
especialmente actividades de consulta externa, como la atencin prenatal, atencin
inmediata del recin nacido y el control de crecimiento y desarrollo (CRED) donde los
valores son ms negativos: estos valores son menos negativos en la atencin del
parto normal y diagnostico y tratamiento de complicaciones obsttricas, sin embargo
estas actividades por presentarse en cualquier momento del da requiere de la
disponibilidad de mas de un profesional las 24 horas aun cuando existe la posibilidad
de no tener ninguna atencin durante el turno, por que la mayora de establecimientos
de salud se encuentran en zonas rurales, pobres con poca concentracin de
poblacin. Respecto a la infraestructura hay servicios que tienen que esar presentes
independiente de la demanda, aunque no funcionen al 100% de su capacidad
instalada, tales como las camas de hospitalizacion obstetrica o la sala de partos, (ver
Tabla III.44). Si bien el balance oferta para todo el conjunto de establecimientos de
salud es negativo, se requiere de una adecuada distribucin espacial de
establecimientos de salud toda vez que el balance es diferente para cada
establecimiento de salud por tener diferente tamao de oferta.
Tabla III.44 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios del primer nivel (FONB) y
para servicios ambulatorios maternos infantiles del segundo nivel (FONE).
Servicios Recurso Humano Infraestructura
APN 4 visitas -556,343 -619,500
Anemia severa -24,755 -84,302
Diagnostico Tratamiento ITU -44,294 -116,292
Diagnostico Tratamiento Sfilis -18,977 -67,353
Diagnostico Tratamiento Otras ETS -24,522 -98,230
Suplemento Hierro cido Flico -135,081 -541,155
Aborto Complicado -49,028 -9,971
Parto Normal -164,002 -76,792
Tratamiento Hemorragia posparto -9,785 -7,587
Tratamiento Eclampsia -137 -3,072
Tratamiento Sepsis -18,706 -2,567
Parto Obstruido Cesrea -1,091 -3,346
Atencin recin nacido -153,139 -76,792
Diagnostico y tratamiento de asfixia -3,197 -2,892
Diagnostico y tratamiento sepsis -3,959 -31,759
Diagnostico y tratamiento prematuridad -2,472 -23,984
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer -2,711 -18,266
Control Puerperio -247,103 -518,603
CRED -946,758 -985,332
Diagnostico y tratamiento EDA -128,540 -285,350
Diagnostico y Tratamiento IRA -71,295 -258,057
Diagnostico y Tratamiento Neumona -99,902 -42,227
Hospitalizacin pediatra -262 -75,484
APN ecografa -49,901 -765,611
En establecimientos de segundo nivel de atencin el balance demanda oferta es

negativo para algunos servicios, como el parto normal y el tratamiento de
complicaciones obsttricas no quirrgicas, por que estos servicios pueden ser
brindados por la obstetriz, el medico general y el especialista y al ser estos eventos
que ocurren en cualquier momento del da se debe disponer de personal para cubrir
todos lo horarios. Sole en el caso de UCI Neonatal este valor es positivo debido a la
poca disponibilidad de esos servicios altamente especializados en las regiones. La
489
.
brecha esmenor en la situacin con proyecto para todos los casos por incremento dela
demanda. (ver Tabla III.45 y III.46).
Tabla III.45 Balance demanda oferta sin proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles.
Servicio Recurso Humano Infraestructura
Tratamiento Eclampsia -6,885 -961
Diagnostico y tratamiento de asfixia -1,374 -280
Diagnostico y tratamiento prematuridad -372 -1,461
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer -978 -1,207
Hospitalizacin pediatra -27,232 -10,972
APN ecografa -35,106 -133,296
El balance Demanda Oferta, ha sido determinado para cada establecimiento de salud

dela red Obstetrica de los 9 departamenos, a partir de ah se han identificado los
establecimientos de salud ubicados en esas jurisdicciones, determinando para cada
uno de ellos la demanda as como la oferta sin proyecto y con proyecto.
Como consecuencia de las intervenciones propuestas por el proyecto se espera que la

demanda de la mayora de actividades se incremente, sin embargo el balance es
negativo, por los tiempos muertos que existen en los establecimientos de salud debido
a la poca frecuencia de presentacin de complicaciones obsttricas y neonatales, as
como el parto. (ver Tabla III.46).
En establecimientos FONE, con las intervenciones propuestas por el proyecto, el

balance sigue siendo positivo en actividades crticas como, hospitalizacin de UCI
Neonatal, debido a la carencia recondiciones para implementar estos recurso,
principalment por la poca posibilidad deconar con recurso humano especializado. La
atencin en hospitalizacin peditrica se reducir significativamente con la
intervencin que tiene un fuerte componente de prevencin y promocin de la salud
(ver tabla III.47).
Tabla III.46 Balance demanda oferta con proyecto, en Servicios del 1 nivel (FONB) y para
servicios ambulatorios maternos infantiles del 2 nivel (FONE).
Servicios Recurso Humano Infraestructura
APN 4 visitas -523,513 -586,671
Anemia severa -24,291 -83,838
Diagnostico Tratamiento ITU -41,510 -113,508
Diagnostico Tratamiento Sfilis -18,281 -66,657
Diagnostico Tratamiento Otras ETS -22,202 -95,910
Suplemento Hierro cido Flico -124,612 -530,686
Aborto Complicado -48,070 -9,014
Parto Normal -152,295 -65,085
Tratamiento Eclampsia -74 -3,009
Parto Obstruido Cesrea -743 -2,999
Atencin recin nacido -143,026 -65,085
Diagnostico y tratamiento de asfixia -3,157 -2,852
Diagnostico y tratamiento prematuridad -2,077 -23,589
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer -2,429 -17,984
Control Puerperio -214,846 -486,346
CRED -888,855 -927,429
Diagnostico y tratamiento EDA -179,681 -336,491
Diagnostico y Tratamiento IRA -167,878 -354,640
Diagnostico y Tratamiento Neumona -171,852 -114,177
Hospitalizacin pediatra -611 -75,833
APN ecografa -38,658 -754,368
490
.
Tabla III.47 Balance demanda oferta con proyecto, en Servicios exclusivos del segundo
nivel (FONE) materno infantiles
Servicio Recurso Humano Infraestructura
Tratamiento Eclampsia -6,778 -853
Diagnostico y tratamiento de asfixia -1,342 -247
Diagnostico y tratamiento sepsis -819 -2,554
Diagnostico y tratamiento prematuridad -59 -1,148
Diagnostico y tratamiento bajo peso al nacer -754 -984
Hospitalizacin pediatra -31,755 -15,495
APN ecografa -14,093 -112,283
Requerimiento de Recursos Humanos en establecimientos FONB y FONE

Si bien el balance demanda oferta en los establecimientos FONB en la mayora de
establecimientos es negativo para la mayora de actividades, no necesariamente
significa que el personal actualmente disponible en los establecimientos de salud es
suficiente, toda vez que al estar estos establecimientos ubicados en zonas
medianamente dispersas la demanda tiene un techo de crecimiento restringido por el
acceso geogrfico, lo que genera horas de atencin subutilizadas por que para la
atencin de muy pocas complicaciones obsttricas o neonatales y partos se debe
disponer en todo momento con mas de 1 profesional.
Sin embargo cuando se evala la necesidad de personal (mdicos, enfermeras y
obstetrices) en todos los establecimientos de primer y segundo nivel que deben
cumplir Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas se observa que en promedio la
mayora de departamentos, a excepcin de Amazonasy Huancavelica tiene personal
suficiente, pero distribuido inequitativamente. Similar situacin se presenta con el
personal de laboratorio (ver tabla III.48).
Por otro lado, cuando se analiza el requerimiento de recursos humanos en 18
hospitales que deben cumplir con Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial, se observa
que en el 50% de ellos el personal de obstetricia o enfermera en servicios de
Ginecoobstetricia es mayor al requerido, mientras que en el 50% de establecimientos
hay un considerable dficit de profesionales de enfermera en los servicios de
Neonatologa, siendo esta situacin especialmente critica en los hospitales Regional y
Lorena de Cusco, as como en Ayacucho, Cajamarca y Puno. Cuando se analiza el
requerimiento de profesionales mdicos, se observa que en 14 de los 18
establecimientos hay dficit de mdicos en Ginecoobstetricia, mientras que en el
servicio de Neonatologa el dficit es en 17 hospitales, siendo esta situacin ms
crtica en hospitales Lorena y Regional del Cusco, as como en el Regional de
Ayacucho (ver tabla III.49)
Tabla III.48 Requerimiento de Recursos Humanos en Establecimientos que deben

cumplir Funcin Obsttrica y Neonatal Bsicas -FONB
Con 5 profesionales Con 7 profesionales Person
Medico Total Enfer Obst Total Enfer Obst Total al de
Medico Especiali mdico mera etriz enfermera u mera etriz enfermera u laborat
general sta s (3) (2) obstetriz (4) (3) obstetriz orio
AMAZONAS (14 estab) 6 5 11 21 12 33 33 24 57 -7
APURIMAC (14 estab) -10 10 0 -6 -1 -7 8 13 21 -4
AYACUCHO (21 estab) -29 4 -25 -24 -27 -51 -6 -9 -15 -20
CAJAMARCA (22 estab) -19 17 -2 -26 -17 -43 -6 3 -3 -25
CUSCO (16 estab) -17 31 14 -14 -10 -24 1 5 6 -9
HUANCAVELICA (18 estab) -14 12 -2 17 1 18 35 19 54 3
HUANUCO (19 estab) -28 5 -23 -51 -43 -94 -33 -25 -58 -6
PUNO (20 estab) -8 2 -6 -103 -10 -113 -89 4 -85 -9
UCAYALI (8 estab) -6 6 0 0 -3 -3 8 5 13 -3
Fuente: Estudio de prefactibilidad
491
.
Elaboracin PAR Salud
Tabla III.49 Requerimiento de enfermeras y obstetrices en los servicios de Neonatologa

y Ginecoobstetricia en Hospitales FONE del mbito PARSALUD 2006.
Egresos * No Ginecoobstetricia Neonatologa Requerim
nacimien iento
Gineco Disp Requerim Disp Requeri
Neonat tos ao Requ Requeri adicional
Establecimiento Obstetr onibl iento onibl miento
ologa* erido do ambos
icia es adicional es adicional
servicios
No No No No No No No No No No
Hosp de Apoyo Chachapoyas 1092 344 831 10 11 -1 15 4 11 10
Hosp Bagua 806 267 693 8 15 -7 15 5 10 3
Hosp G. Diaz De La Vega 1622 254 1155 13 25 -12 15 5 10 -2
Hosp Gral de Andahuaylas 1686 422 1266 15 22 -7 20 9 11 4
Hosp General Jan 1240 319 1126 10 14 -4 10 6 4 0
Hosp Regional Cusco 4008 632 3620 31 24 7 40 15 25 32
Hosp de Quillabamba 1050 199 1072 10 11 -1 10 6 4 3
Hosp Sicuani 1808 309 1066 16 16 0 15 7 8 8
Hosp Dptal de Huancavelica 1294 258 738 10 17 -7 15 5 10 3
Hosp Reg Hermilio Valdizan 3081 592 1727 25 24 1 25 7 18 19
Hosp Tingo Maria 2986 316 1859 21 20 1 20 5 15 16
Hosp Reg Puno (M NuEz B) 2832 880 2060 19 19 0 45 5 40 40
Hosp Regional de Pucallpa 4085 314 2807 26 42 -16 30 12 18 2
Hosp de Apoyo Yarinacocha 3230 358 2150 22 27 -5 25 6 19 14
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud
492
.
Tabla III.50 Requerimiento de mdicos en los servicios de Neonatologa y

Ginecoobstetricia en Hospitales FONE del mbito PARSALUD 2006.
Egresos * No Ginecoobstetricia Neonatologa Requeri
nacimie Requeri miento
Gineco Disp Requeri Disp
Establecimiento Neonat ntos ao Requ Requer miento adicional
Obstet onibl miento onibl ambos
ologa* erido ido adiciona
ricia es adicional es servicios
l
No No No No No No No No No No
Hosp de Apoyo Chachapoyas 1092 344 831 4 4 0 6 4 2 2
Hosp Bagua 806 267 693 5 4 1 6 6 0 1
Hosp G. Diaz De La Vega 1622 254 1155 6 8 -2 12 7 5 3
Hosp Gral de Andahuaylas 1686 422 1266 8 5 3 12 5 7 10
Hosp General Jan 1240 319 1126 5 3 2 6 2 4 6
Hosp Regional Cusco 4008 632 3620 15 11 4 24 10 14 18
Hosp de Quillabamba 1050 199 1072 5 3 2 7 3 4 6
Hosp Sicuani 1808 309 1066 8 4 4 12 4 8 12
Hosp Dptal de Huancavelica 1294 258 738 5 7 -2 7 2 5 3
Hosp Reg Hermilio Valdizan 3081 592 1727 12 10 2 13 8 5 7
Hosp Tingo Maria 2986 316 1859 10 4 6 12 4 8 14
Hosp Reg Puno (M NuEz B) 2832 880 2060 9 9 0 19 7 12 12
Hosp Regional de Pucallpa 4085 314 2807 12 8 4 13 4 9 13
Hosp de Apoyo Yarinacocha 3230 358 2150 11 4 7 12 5 7 14
Fuente: Estudio de prefactibilidad. Elaboracin PAR Salud
Requerimiento de Equipamiento en establecimientos de salud
En las Tablas III.51 y III.52 se presenta el resumen de equipos requeridos por

ambientes y por tipo de equipo para cada departamento. El detalle de esta informacin
para cada establecimiento de salud se encuentra en el anexo F.4, as como en los
diagnsticos regionales anexo B
Tabla III.51 Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categoras vigente (I-3/I-4/II-1) por ambiente fsico
AMAZ APURIM AYACU CAJAMAR CUS HUANCAV HUAN UCAYA
PUNO
Ambientes ONAS AC CHO CA CO ELICA UCO LI
No No No No No No No
o
N No
Informes 28 28 42 44 32 36 36 40 16
Secretaria 84 84 126 132 96 108 108 120 48
Jefatura 108 108 160 171 121 142 139 154 63
Contabilidad - Logstica -
Personal 81 83 123 128 92 104 103 112 48
Caja 70 70 105 110 80 90 90 100 40
Admisin - Archivo Hist. Clinic 84 84 126 132 96 108 108 120 48
Sala de Espera 41 39 64 74 48 64 56 70 27
Triaje 112 112 168 176 128 144 144 160 64
Consulta Externa Nio 238 196 348 296 185 264 258 322 118
Consultorio de la Mujer 487 385 704 487 256 548 511 524 246
Consultorio Medicina 45 71 84 181 168 73 83 162 33
Consultorio de Odontologa 164 174 259 269 222 236 213 251 106
Cadena de Fro 9 21 18 48 47 21 24 36 9
Sala de Usos Mltiples 46 47 75 98 82 71 74 68 29
Radio 3 7 6 16 16 7 8 12 3
Tpico 580 558 870 857 611 729 713 816 322
Espera 2 0 3 2 1 0 0 6 0
Laboratorio Clnico 92 86 133 173 105 110 96 146 51
Ecografa 11 0 17 10 6 0 0 30 0
Rayos X 6 0 6 4 2 0 0 11 0
Farmacia/Botiqun 9 23 16 57 55 31 25 41 10
Internamiento Medicina/
Ciruga Mujer 97 77 141 119 65 107 105 125 47
Estacin de Enfermeras 21 0 28 22 8 0 0 54 0
Sala de partos 403 429 621 752 581 538 531 682 244
Esterilizacin 6 6 12 6 0 6 8 7 2
Sala de operaciones menores 91 231 149 525 544 230 244 363 95
Grupo electrgeno 3 7 6 16 16 7 8 12 3
Bombeo de agua 3 7 6 16 16 7 8 12 3
Estacionamiento 6 8 7 23 24 7 12 14 5
493
.
Tabla III.52 Dficit de equipos para cumplir con el contenido de la norma FONB y del
requerido para la categora vigente (I-3/I-4/II-1) por tipo
AMAZ APURI AYAC CAJAMA CUSC HUANCAV HUAN PU UCAY
ONAS MAC UCHO RCA O ELICA UCO NO ALI
Tipo de equipos No No No No No No No No No
Equipos electromdicos 289 375 439 737 605 451 439 571 200
Equipo complementario 218
clnico asistencial 1370 1350 2062 2290 1697 1703 1700 8 748
Instrumental Quirrgico
Reutilizable 268 276 419 353 289 392 334 317 180
Equipo electromecnico 133 125 200 192 130 161 162 182 71
Equipos de informtica y
telecomunicaciones 76 84 113 142 107 109 103 125 46
Equipo administrativo (no 109
asistencial) 728 671 1089 1115 783 879 874 9 397
Transporte 6 8 7 23 24 7 12 14 5
3.3.2 Las metas globales del proyecto seleccionado
Las metas globales del proyecto estn expresadas en el incremento de las coberturas
de atencin prenatal con exmenes de laboratorio, parto, cesreas, as como la
atencin de complicaciones obsttricas y neonatales y por otra parte en la reduccin
de episodios de Infecciones respiratorias y enfermedades gastrointestinales agudas en
nios menores de 3 aos. Todo esto en poblacin rural y pobre de los 9
departamentos del mbito de intervencin.
Las coberturas de atencin prenatal con exmenes de laboratorio se incrementaran de

2 a 67%. La cobertura de atencin de parto en gestantes rurales se incrementara de 2
a 66%. La cobertura de atencin de cesreas en zonas rurales se incrementara de
33% a 59%.
Las coberturas de atencin de neonatos complicados se incrementara de 7% a 11%.
La proporcin de episodios de IRA se reducir de 82% a 55% e igualmente la

proporcin de episodios de EDA se reducir de 53% a 40%.
Las metas tambin estn expresadas en numero absolutos, se espera incrementar el

numero de atenciones prenatales con exmenes de laboratorio y atencin CRED en
310% en el ao 2015 respecto a la situacin sin proyecto,.
En la atencin del parto en gestantes rurales, la atencin de cesrea y en UCI

Neonatal se espera incrementar en 178% respecto a la situacin sin proyecto.
Respecto a los episodios de IRA se espera reducir el numero de episodios en 46%,

mientras que los episodios de EDA se espera reducir en 53%.
TAREA 3.4: Descripcin tcnica de la Alternativa seleccionada
3.4.1. Descripcin de actividades asociadas con el proyecto

seleccionado y definir su duracin de acuerdo con la poblacin
objetivo
En las siguientes pginas se presenta la lista detallada de las actividades de la

alternativa seleccionada, incluyendo su duracin y cronograma.
494
.
Tabla III-53. Cronograma de ejecucin de Actividades de la Alternativa seleccionada

1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
COMPONENTE SUBCOMPONENTE PROPSITO ACCIONES ACTIVIDADES
1S 2S 1S 2S 1S 2S 1S 2S 1S 2S 1S 2S ao ao ao ao
I.1.1.1 Implementar la
I.1.1 Programa de a) Disear el sistema de monitoreo y
I. Fortalecimiento estrategia Programa de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y evaluacin del Programa de X X
de la Demanda Comunicacin y
Educacin en Salud Comunicacin y Educacin en Salud.
Educacin en Salud
b) Adecuar el diseo (estrategias,
materiales, validacin y arte final) del
Programa de Comunicacin y Educacin
en Salud para promover prcticas
saludables tanto para el cuidado de la
mujer gestante (alimentacin rica en
I.1.1.1 Implementar la hierro, cido flico, signos de alarma),
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de parturienta (parto institucional) y madre
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X X
de la Demanda Comunicacin y lactante (planificacin familiar, signos de
Educacin en Salud
Educacin en Salud alarma del puerperio, inscripcin del RN
en la Municipalidad) como de los nios y
nias menores de 3 aos (lactancia
materna exclusiva, ablactancia adecuada,
cuidados del/de la nio/a enfermo/a,
higiene, signos de alarma, afiliacin al
SIS)
c) Disear el plan de capacitacin del
personal de salud profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la
I.1.1 Programa de implementacin del Programa de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y Comunicacin y Educacin en Salud, X X
Educacin en Salud incluyendo el Programa de Municipios y
Educacin en Salud
Comunidades Saludables y el fondo
concursable para iniciativas de promocin
de la salud y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a la accin 2.1.1.a).
I.1.1.1 Implementar la d) Disear la estrategia de comunicacin
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de y educacin en salud para poblaciones
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X X
de la Demanda Comunicacin y dispersas (actividad vinculada a la accin
Educacin en Salud
Educacin en Salud 2.1.2.a).
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de e) Disear Plan de Capacitacin para
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X
de la Demanda Comunicacin y AISPED y Agentes Comunitarios
Educacin en Salud
Educacin en Salud
f) Presentar el Programa de
Comunicacin y Educacin en Salud en
el MINSA, Gobiernos Regionales, DISAs,
I.1.1 Programa de Redes y Microrredes que sern
I.1 Entornos saludables Comunicacin y intervenidas por el PARSalud II, X X
Educacin en Salud
de la salud y vigilancia ciudadana.
I.1.1 Programa de I.1.1.1 Implementar la
I. Fortalecimiento
I.1 Entornos saludables Comunicacin y estrategia Programa de X X
de la Demanda
Educacin en Salud Comunicacin y
495
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
Educacin en Salud
g) Organizar e implementar un fondo
I.1.1.1 Implementar la econmico dirigido a estimular y apoyar
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de iniciativas locales de promocin de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X X X
de la Demanda Comunicacin y prcticas y de generacin de Entornos
Educacin en Salud
Educacin en Salud Saludables orientados a la reduccin de
la morbi mortalidad materna y neonatal.
I.1.1 Programa de h) Reproducir materiales (video, cua
I.1 Entornos saludables Comunicacin y radial / radionovela, trpticos, rotafolios y X X X X
Educacin en Salud afiches).
Educacin en Salud
i) Disear el Plan de Capacitacin a las
autoridades locales y municipales,
I.1.1.1 Implementar la lderes, organizaciones sociales y civiles,
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de as como a agentes comunitarios en la
de la Demanda Comunicacin y implementacin del Programa de
Educacin en Salud
Educacin en Salud Comunicacin y Educacin en Salud,
incluyendo el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables.
j) ) ejecutar el Plan de Capacitacin a las
autoridades locales y municipales,
I.1.1.1 Implementar la lderes, organizaciones sociales y civiles,
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de as como a agentes comunitarios en la
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X X X X X
de la Demanda Comunicacin y implementacin del Programa de
Educacin en Salud
Educacin en Salud Comunicacin y Educacin en Salud,
incluyendo el Programa de Municipios y
Comunidades Saludables.
k) Promover el intercambio de
I.1.1.1 Implementar la experiencias con proyectos exitosos,
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de nacionales e internacionales, de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y X X X X
de la Demanda Comunicacin y comunicacin y promocin de la salud, en
Educacin en Salud
Educacin en Salud especial de municipios y comunidades
saludables.
I.1.1 Programa de l) Equipar los establecimientos de salud
I.1 Entornos saludables Comunicacin y con medios audiovisuales de educacin y X
Educacin en Salud comunicacin.
Educacin en Salud
m) Ejecutar el plan de capacitacin del
personal de salud profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs, Redes,
Microrredes y agentes comunitarios, en la
I.1.1 Programa de implementacin del Programa de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y Comunicacin y Educacin en Salud, X X X X X
Educacin en Salud
de la salud y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a la accin 2.1.1.a).
I.1.1 Programa de
Educacin en Salud
Educacin en Salud
I.1.1 Programa de I.1.1.1 Implementar la n) Brindar apoyo tcnico al personal de
I. Fortalecimiento
I.1 Entornos saludables Comunicacin y estrategia Programa de salud y realizar el monitoreo a la X X X X X X X
de la Demanda
Educacin en Salud Comunicacin y ejecucin del Programa de Comunicacin
496
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
Educacin en Salud y Educacin en Salud.
I.1.1 Programa de o) (Ejecutar )el Programa de
I.1 Entornos saludables Comunicacin y Comunicacin y Educacin en Salud en X X X X X X X
Educacin en Salud poblaciones no dispersas.
Educacin en Salud
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de p) Ejecutar el Plan de Capacitacin a
de la Demanda Comunicacin y AISPED y Agentes Comunitarios
Educacin en Salud
Educacin en Salud
I.1.1 Programa de q) Ejecutar la estrategia de comunicacin
I.1 Entornos saludables Comunicacin y y educacin en salud para poblaciones X X X X X X X
Educacin en Salud dispersas.
Educacin en Salud
I.1.1 Programa de r) Evaluar el Programa de Comunicacin
I.1 Entornos saludables Comunicacin y y Educacin en Salud (incluye lnea de X X X X X
Educacin en Salud base).
Educacin en Salud
I.1.1.1 Implementar la s) Formulacin de Estudio de
I.1.1 Programa de
I. Fortalecimiento estrategia Programa de Preinversin de PIP Implementacin de
de la Demanda Comunicacin y Programa de Comunicacin y Educacin
Educacin en Salud
Educacin en Salud en Salud
a) Disear la campaa masiva de
sensibilizacin Nuestro Derecho a la
I.2.1.1 Promover la identidad (estrategias, materiales,
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro I.2.1 Entrega de DNI a entrega de documentos validacin, arte final y capacitacin y
X X
de la Demanda derechos madres y nios de identificacin a monitoreo): a) masivo: spot radial (en 3
mujeres, nios y nias 4 idiomas) o radionovela, afiche; b)
comunitario: obra de teatro o radionovela;
c) interpersonal : trpticos.
I.2.1.1 Promover la
b) Reproducir materiales (impresos y
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro I.2.1 Entrega de DNI a entrega de documentos
audiovisuales) para comunicacin X X X X
de la Demanda derechos madres y nios de identificacin a
interpersonal por prestadores.
mujeres, nios y nias
I.2.1.1 Promover la
c) Capacitar a los prestadores X X X
I.2.1.1 Promover la
d) Ejecutar la campaa masiva y/o
comunitaria de sensibilizacin Nuestro X X X X
Derecho a la Identidad.
II.1.1.1 Implementacin
de programas para
mejorar la calidad a) Diseo de plan de acondicionamiento
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos
tcnica de la atencin del modelo de atencin integral a cada X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin
para establecimientos EESS
FONI, FONE, FOB y
FOP.
b) Diseo de plan de fortalecimiento para
de programas para
la aplicacin del modelo de atencin
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos (cierre de brechas en recursos humanos
tcnica de la atencin X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin competentes, medicamentos, exmenes
para establecimientos
auxiliares, sangre segura, infraestructura
FONI, FONE, FOB y
y equipamiento)
FOP.
497
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
de programas para
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos c) Diseo de (modelo) plan de atencion
tcnica de la atencin X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin para poblaciones dispersas
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
tcnica de la atencin X X X X X
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para d) Diseo de (modelo) mecanismos de
mejorar la calidad (prestacion) articulacin de oferta fija con
tcnica de la atencin movil, tanto para atencin bsica como X
para establecimientos para atencin especializada y
FONI, FONE, FOB y emergencias
FOP.
e) (Diseo) Estudio de modelos
de programas para
estandarizados (sierra, selva alta, selva
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos baja, etc.) de equipamiento para la
la Oferta buena calidad con calidad de atencin atencin (mdica bsica, especializada y
emergencias) a poblaciones dispersas,
FONI, FONE, FOB y
incoporando tecnologa apropiada
FOP.
de programas para
mejorar la calidad f) Diseo de plan de capacitacin para
tcnica de la atencin personal de salud de oferta mvil y para X
para establecimientos agentes comunitarios
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad g) Elaboracion de expedientes Tecnicos
tcnica de la atencin infraestructura establecimientos de la red X
para establecimientos obstetria
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos mejorar la calidad
X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin tcnica de la atencin
FONI, FONE, FOB y
498
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos h) Supervision de Obra de Infraestructura
tcnica de la atencin X X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin establecimientos de la red obstetria
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad i) Ejecucion de obras de infraestructura
tcnica de la atencin que fortalezcan la capacidad resolutiva X X
para establecimientos segun nivel asignado en la red obstetrica
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad j) Dotacion de equipamiento que
tcnica de la atencin fortalezca la capacidad resolutiva segun X
para establecimientos nivel asignado en la red obstetrica
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad X
tcnica de la atencin
499
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
k) Formulacin de preinversin de PIPs
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos de EESS estratgicos que amplian la red
la Oferta buena calidad con calidad de atencin FONE, FONB y FONP, a ser financiados
con presupuesto regional o local
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
l) Financiamiento de acreditacin BASAL
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos de los EESS que forman parte de la Red
la Oferta buena calidad con calidad de atencin FONE, FONB y FONP priorizada por
PARSALUD II en las 9 DIRESAs
FONI, FONE, FOB y
FOP.
II.1.1.1 Implementacin m) Financiamiento de la asistencia
de programas para tcnica del plan de fortalecimiento de la
mejorar la calidad disponibilidad de los recursos en la Red
tcnica de la atencin FONE, FONB y FONP priorizada, sin X X X X X X X X X X
para establecimientos incluir inversin en infraestructura y
FONI, FONE, FOB y equipamiento. Incluye pasantas y
FOP. programas de promocin.
de programas para
mejorar la calidad
tcnica de la atencin X X X X X X
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
II.1.1.1 Implementacin n) Implementacin de programas de
de programas para mantenimiento de la infraestructura y el X X X X X X X X X
mejorar la calidad equipamiento: organizacin del area de
500
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
tcnica de la atencin mantenimiento, capacitacin al personal,
para establecimientos normatividad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
tcnica de la atencin X X X
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad o) Financiamiento de la asistencia tcnica
tcnica de la atencin para el desarrollo del sistema de X X X X X
para establecimientos seguimiento de indicadores
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad p) Ejecucin de programas de
tcnica de la atencin capacitacion para personal de salud de X X X X X
para establecimientos oferta mvil y para agentes comunitarios
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
q) Asistencia tecnica para asegurar la
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos disponibilidad de medicamentos e
tcnica de la atencin X X X X X X X X X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin insumos, revision de costos para la
distribucion del medicamento e insumos
FONI, FONE, FOB y
FOP.
501
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
de programas para
mejorar la calidad r) Equipamiento en telecomunicacin
tcnica de la atencin rural a EESS base que se articulan con la X
para establecimientos oferta mvil
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos s) Evaluacin de la cobertura de la
tcnica de la atencin X X X X X
la Oferta buena calidad con calidad de atencin atencin integral y de emergencias
FONI, FONE, FOB y
FOP.
de programas para
t) Formulacin de Estudio de Preinversin
mejorar la calidad
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de II.1.1 Establecimientos de PIP Implementacin de mejoras de la
la Oferta buena calidad con calidad de atencin calidad tcnica de la atencin en FONI,
FONE, FONB y FOP
FONI, FONE, FOB y
FOP.
II.1.2.1 Fortalecimiento
de la capacidad de los
establecimientos de a) Estudios exploratorios para identificar
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo la percepcin de las usuarias sobre las
mejora de calidad con X X
la Oferta buena calidad de programas de mejora condiciones de acceso a cesarea,
enfoque intercultural
de la calidad transfusin de sangre, etc.
incorporando el enfoque
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo b) Estudios de mercadeo social para
la Oferta buena calidad de programas de mejora mejorar imagen de los servicios
de la calidad
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de c) Disear planes de asistencia tcnica
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo
mejora de calidad con para reorientar los servicios con enfoque X
la Oferta buena calidad de programas de mejora
enfoque intercultural intercultural y de derecho
de la calidad
intercultural
d) Crear un fondo concursable para
establecimientos de
II.1.2 Programas de proyectos de mejoramiento continuo de la
mejora de calidad con calidad de los servicios maternos e X X X
enfoque intercultural infantiles que apunten a la inclusin de la
de la calidad
poblacin pobre y dispersa.
intercultural
502
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
establecimientos de
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo e) Apoyar el diseo de planes de gestin
la Oferta buena calidad de programas de mejora de la calidad regional
de la calidad
intercultural
f) Desarrollar (capacitacin, asistencia
establecimientos de
II.1.2 Programas de tcnica y equipamiento) experiencias
mejora de calidad con piloto para mejorar imagen de los X X X X X
enfoque intercultural servicios, utilizando enfoque de mercadeo
de la calidad
social
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de
mejora de calidad con X X X X X
de la calidad
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo g) Realizar reuniones de intercambio de
la Oferta buena calidad de programas de mejora experiencias
de la calidad
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo h) Apoyar en la implementacin de planes
mejora de calidad con X X X X X X
la Oferta buena calidad de programas de mejora de gestin de la calidad regional
de la calidad
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de i) Asistencia tcnica a los
mejora de calidad con establecimientos de salud para obtener la X X X X X X
enfoque intercultural certificacin ISO.
de la calidad
intercultural
II.1.2 Programas de establecimientos de j) Ejecutar proyectos de mejora de la
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de
mejora de calidad con salud para el desarrollo calidad con cargo a los recursos del X X X X X X
la Oferta buena calidad
enfoque intercultural de programas de mejora fondo concursable
de la calidad
503
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de k) Asistencia tecnica para fortalecer la
mejora de calidad con implementacion de auditoria medica X X X X X X
enfoque intercultural (viene de EESS brindan atencin)
de la calidad
intercultural
establecimientos de
II.1.2 Programas de l) Evaluacin del uso de los servicios por
mejora de calidad con parte de poblacin con patrones X X X X X
enfoque intercultural culturales no hegemnicos
de la calidad
intercultural
establecimientos de m) Ejecutar estudios en poblacion para
II.1.2 Programas de
II. Mejoramiento de II.1 Establecimientos de salud para el desarrollo identificar percepcion de la poblacion
la Oferta buena calidad de programas de mejora para la mejora de la calidad (pasa a
de la calidad evaluacin)
intercultural
de la capacidad para la a) Definicion de red de bancos de sangre,
II. Mejoramiento de gestin de los recursos laboratorio, servicios de emergencia e
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X
la Oferta humanos e insumos intensivos para mejorar el acceso de la
para mejorar el acceso poblacion rural
fsico de los usuarios
de la capacidad para la
II. Mejoramiento de gestin de los recursos b) Diseo de planes para redistribucion
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X X
la Oferta humanos e insumos de recursos humanos, equipos
para mejorar el acceso
de la capacidad para la c) Asistencia tcnica para la validacin
II. Mejoramiento de gestin de los recursos peridica de la constitucin de las redes,
la Oferta humanos e insumos incluyendo la extensin a la estrategia de
para mejorar el acceso atencin a poblaciones dispersas
d) Asistencia tcnica para la habilitacin
de mecanismos (convenios de
cooperacin y/ intercambio de servicios)
II. Mejoramiento de gestin de los recursos
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles de interaccin entre DIRESAs y Redes X X X X
la Oferta humanos e insumos
(regionales o nacionales de laboratorio,
bancos de sangre y atencin de
emergencia e intensiva)
504
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
II. Mejoramiento de gestin de los recursos e) Asistencia tecnica para desarrollar
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X X
la Oferta humanos e insumos planes en base a resultados sanitarios
de la capacidad para la f) Ejecucin de plan de fortalecimiento de
II. Mejoramiento de gestin de los recursos la capacidad gerencial en las DIRESAs,
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X X X X X
la Oferta humanos e insumos hospitales y Redes, que incluye
para mejorar el acceso capacitacin en PREG
g) Ejecucin de plan de fortalecimiento de
la capacidad de hacer seguimiento de
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles indicadores regionales en las DIRESAs, X X X X X X
hospitales y Redes, que incluye
capacitacin en DEMIS
II. Mejoramiento de II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles II.2.1.1 Fortalecimiento h) Asistencia tcnica para X X X X X X
505
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
la Oferta de la capacidad para la implementacin de plan de
gestin de los recursos fortalecimiento de sistemas
humanos e insumos administrativos
i) Ejecucin de un plan de modernizacin
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles del financiamiento de hospitales en las 9 X
DIRESAs
j) Brindar asistencia tecnica para culminar
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles implementacion de SIGA y SISMED X X X X X
(viene de medio 2.1)
de la capacidad para la k) Brindar asistencia tecnica para
II. Mejoramiento de gestin de los recursos implementar instrumentos de
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X X X X X X
la Oferta humanos e insumos aseguramiento (afiliacin, mecanismos de
para mejorar el acceso pago, auditoras, etc.)
de la capacidad para la l) Asistencia tcnica a organizaciones de
II. Mejoramiento de gestin de los recursos base y autoridades locales para articular
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles X X X X X
la Oferta humanos e insumos agenda sanitaria local con aquella de
para mejorar el acceso desarrollo
m) Asistencia tcnica a organizaciones de
base y autoridades locales para propiciar
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles condiciones que favorezcan mejor X X X X X
articulacin de oferta fija y aquella a
poblaciones dispersas
n) Evaluar el acceso geogrfico de la
II.2 Redes eficientes II.2.1 Redes accesibles poblacin a la atencin (fija y mvil) X X X X X
bsica, especializada y de emergencias
II. Mejoramiento de II.2.2 Referencia y II.2.2.1 Fortalecimiento a) Definicin de flujos para la referencia
II.2 Redes eficientes X X
la Oferta contrarreferencia de la capacidad de las de usuarias intraRedes o interRedes
506
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
redes de servicios para (atencin de pacientes procedentes de
la mejora de los otras redes) que incluye el acceso a
sistemas de referencia y FONE y FONI
contrareferencia
de la capacidad de las
b) Definicin de flujos para la referencia
II. Mejoramiento de II.2.2 Referencia y redes de servicios para
II.2 Redes eficientes de muestras para mejorar el acceso al X X
la Oferta contrarreferencia la mejora de los
laboratorio e imgenes y sangre.
sistemas de referencia y
contrareferencia
c) Propuesta de planes de financiamiento
con cargo al SIS para zonas dispersas
II.2 Redes eficientes para acceso a laboratorio y sangre y X X X X
referencia de emergencias materno
infantiles
contrareferencia
d) Diseo de planes de asistencia tcnica
II.2 Redes eficientes para la definicin de mecanismos de X X X X
referencia comunitaria de pacientes
contrareferencia
de la capacidad de las e) Asistencia tecnica para la
II. Mejoramiento de II.2.2 Referencia y redes de servicios para consolidacion del sistema de referencia y
II.2 Redes eficientes X X X X X
la Oferta contrarreferencia la mejora de los contrareferencia intraRedes e InterRedes
sistemas de referencia y de pacientes
contrareferencia
de la capacidad de las f) Asistencia tecnica para la consolidacion
II. Mejoramiento de II.2.2 Referencia y redes de servicios para del sistema de referencia y
la Oferta contrarreferencia la mejora de los contrareferencia intraRedes e InterRedes
sistemas de referencia y de muestras
contrareferencia
g) Asistencia tcnica para el
II.2 Redes eficientes financiamiento de planes ad-hoc de la X X X X X
atencin a poblaciones dispersas
contrareferencia
h) Asistencia tcnica para la
II.2 Redes eficientes implementacin de los mecanismos de X X X X X
referencia comunitaria de pacientes
contrareferencia
II. Mejoramiento de II.2.2 Referencia y redes de servicios para i) Evaluacin de la eficacia y oportunidad
la Oferta contrarreferencia la mejora de los en las referencias
contrareferencia
507
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
III.1.1.1 Fortalecer la
capacidad del Gobierno
Nacional para disponer
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.1 Capacidad de las normas y a) Capacitacin en gerencia y polticas
X X X X
Financiamiento sector salud gobernar y fiscalizar dispositivos legales que pblicas
regulen el
funcionamiento
articulado del sector
Nacional para disponer
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.1 Capacidad de las normas y b) Evaluacin de la capacidad del MINSA
X X X X X
Financiamiento sector salud gobernar y fiscalizar dispositivos legales que para gobernar y regular el sector salud
regulen el
funcionamiento
articulado del sector
Nacional para fiscalizar a) Fortalecimiento del conjunto de
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.1 Capacidad de
integralmente el normas, estrategias y mecanismos de X X X
Financiamiento sector salud gobernar y fiscalizar
funcionamiento del acreditacin de servicios de salud
sistema descentralizado
de salud
capacidad del Gobierno b) Fortalecimiento del conjunto de
Nacional para fiscalizar normas, estrategias y mecanismos de
integralmente el fiscalizacin del proceso de atencin y de X X X
funcionamiento del la gestin y financiamiento de los planes
sistema descentralizado de aseguramiento en salud
de salud
Nacional para fiscalizar c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
integralmente el responsable de la acreditacin de los X X X
funcionamiento del servicios de salud
de salud
capacidad del Gobierno d) Desarrollo de la entidad/institucin
Nacional para fiscalizar encargada de la fiscalizacin del
integralmente el funcionamiento (proceso de atencin y X X
funcionamiento del gestin y financiamiento de los planes de
sistema descentralizado aseguramiento) del sistema de salud
de salud
Nacional para fiscalizar e) Evaluacin del funcionamiento del
integralmente el sistema de acreditacin y fiscalizacin del X X X X X
funcionamiento del sistema
de salud
III.1.1.3 Fortalecimiento a) Desarrollo de instrumentos legales que
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.1 Capacidad de del desarrollo de los comprometan la utilizacin del Sistema
X X
Financiamiento sector salud gobernar y fiscalizar sistemas nacionales de de Gestin Administrativa -
soporte administrativo y SIGA/SISMED del MEF
508
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
gerencial
III.1.1.3 Fortalecimiento
del desarrollo de los b) Mejora de la cobertura de indicadores
sistemas nacionales de materno infantiles en el Sistema X X X
soporte administrativo y Informtico del SIS
gerencial
del desarrollo de los c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
sistemas nacionales de responsable del desarrollo del X X X
soporte administrativo y SIGA/SISMED
gerencial
del desarrollo de los d) Fortalecimiento del rea especfica del
sistemas nacionales de SIS responsable del desarrollo de su X X X
soporte administrativo y Sistema de Informacin
gerencial
del desarrollo de los
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.1 Capacidad de e) Evaluacin del desempeo de los
sistemas nacionales de X X X X X
Financiamiento sector salud gobernar y fiscalizar sistemas de soporte
soporte administrativo y
gerencial
a) Desarrollo de instrumentos legales que
III.1.2.1
determinen el funcionamiento del sistema
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.2 Relaciones Impulso de una relacin
de convenios de gestin MEF-MINSA- X X X
Financiamiento sector salud intergubernamentales intergubernamental pro
SIS-Gob. Regionales-Gobiernos Locales
equidad y eficiencia
(red de servicios)
III.1.2.1
b) Diseo de subsistema de seguimiento
de indicadores relacionado a los X X X
convenios de gestin
III.1.2.1
III. Gobierno y III.1 Articulacin de III.1.2 Relaciones Impulso de una relacin c) Capacitacin en gerencia pblica y
X X X X
Financiamiento sector salud intergubernamentales intergubernamental pro planeamiento estratgico
III.1.2.1
d) Organizacin del sistema de incentivos
y penalidades de los convenios de X X X X
gestin
III. Gobierno y III.1 Articulacin de del desarrollo de la
III.1.3 Participacin social consoliden la experiencia de la cogestin X X X X
Financiamiento sector salud cogestin en los
de los servicios primarios de salud
servicios de salud
b) Fortalecimiento de las
entidades/instituciones responsables en
III.1.3 Participacin social los gobiernos nacional y regional, X X X
responsables del desarrollo de la
servicios de salud
cogestin social
509
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
c) Evaluacin del nivel de progreso de la
III.1.3 Participacin social cogestin en salud por parte de los X X X X X
gobiernos regional y local
servicios de salud
III.1.3.2 Promocin de
la rendicin de cuentas
III. Gobierno y III.1 Articulacin de comprometan a los instituciones del
III.1.3 Participacin social para contribuir al X X
Financiamiento sector salud sector salud a rendir cuentas
desarrollo de la
regularmente sobre su desempeo
vigilancia social
III.1.3.2 Promocin de b) Fortalecimiento de las
la rendicin de cuentas entidades/instituciones responsables en
III. Gobierno y III.1 Articulacin de
III.1.3 Participacin social para contribuir al los gobiernos nacional y regional, X X X
Financiamiento sector salud
desarrollo de la responsables del desarrollo de la
vigilancia social rendicin de cuentas
III.1.3.2 Promocin de
la rendicin de cuentas c) Evaluacin del nivel de cumplimiento
III. Gobierno y III.1 Articulacin de
III.1.3 Participacin social para contribuir al de la rendicin de cuentas por parte de X X X X X
desarrollo de la los gobiernos nacional y regional
vigilancia social
a) Desarrollo del conjunto de normas,
III.2.1.1 Desarrollo de
estrategias y mecanismos para regular la
III.2.1 Regulacin del mayor regulacin para la
III. Gobierno y III.2 Regulacin de definicin de competencias, su
proceso de prestacin de disponibilidad y X X X X
Financiamiento prestacin de salud certificacin y la atencin de sus brechas
salud competencias de los
(fortalecimiento de programas de
recursos humanos
capacitacin)
b) Fortalecimiento del conjunto de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de normas, estrategias y mecanismos para
proceso de prestacin de disponibilidad y X X X
Financiamiento prestacin de salud regular el desempeo de los recursos
humanos en salud
recursos humanos
c) Desarrollo de un sistema de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de seguimiento del desempeo de los
proceso de prestacin de disponibilidad y X X X X
Financiamiento prestacin de salud recursos humanos en salud con base en
las competencias que deben cumplir
recursos humanos
d) Fortalecimiento de la
III. Gobierno y III.2 Regulacin de entidad/institucin responsable de
proceso de prestacin de disponibilidad y X X X
Financiamiento prestacin de salud conducir la regulacin del desarrollo de
los recursos humanos en salud
recursos humanos
III.2.1 Regulacin del mayor regulacin para la e) Evaluacin del desempeo de los
III. Gobierno y III.2 Regulacin de
proceso de prestacin de disponibilidad y recursos humanos en salud con base en X X X X X
Financiamiento prestacin de salud
salud competencias de los las competencias que deben cumplir
recursos humanos
a) Fortalecimiento del conjunto de
mayor regulacin para el
III.2.1 Regulacin del normas, estrategias y mecanismos para
III. Gobierno y III.2 Regulacin de aprovisionamiento
proceso de prestacin de regular el aprovisionamiento de los X X X
Financiamiento prestacin de salud adecuado y oportuno de
salud medicamentos e insumos mdicos
medicamentos y otros
crticos
insumos
III.2.1 Regulacin del b) Desarrollo de un sistema de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de mayor regulacin para el
proceso de prestacin de seguimiento del aprovisionamiento de X X X X
Financiamiento prestacin de salud aprovisionamiento
salud medicamentos e insumos mdicos
adecuado y oportuno de
510
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
insumos
mayor regulacin para el c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
III.2.1 Regulacin del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de aprovisionamiento responsable de garantizar el
proceso de prestacin de X X X X
Financiamiento prestacin de salud adecuado y oportuno de aprovisionamiento de los medicamentos e
salud
medicamentos y otros insumos mdicos
insumos
mayor regulacin para el
III.2.1 Regulacin del d) Evaluacin del nivel de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de aprovisionamiento
proceso de prestacin de aprovisionamiento de medicamentos e X X X X X
Financiamiento prestacin de salud adecuado y oportuno de
salud insumos mdicos
insumos
III.2.1 Regulacin del a) Fortalecimiento del conjunto de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de de la regulacin del
proceso de prestacin de normas, estrategias y mecanismos para X X X
Financiamiento prestacin de salud funcionamiento de la
salud regular la red nacional de laboratorios
Red de Laboratorios
III.2.1 Regulacin del b) Desarrollo de un sistema de
proceso de prestacin de seguimiento del desempeo de la red X X X X
salud nacional de laboratorios
Red de Laboratorios
III.2.1 Regulacin del c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
proceso de prestacin de responsable de conducir la regulacin de X X X X
salud la red nacional de laboratorios
Red de Laboratorios
III. Gobierno y III.2 Regulacin de de la regulacin del d) Evaluacin del desempeo de la red
proceso de prestacin de X X X X X
Financiamiento prestacin de salud funcionamiento de la nacional de laboratorios
salud
Red de Laboratorios
III.2.1 Regulacin del de la regulacin del a) Fortalecimiento del conjunto de
proceso de prestacin de funcionamiento de la normas, estrategias y mecanismos para X X X X
salud Red de Servicios de regular la red de hemoterapia
Hemoterapia
III.2.1 Regulacin del de la regulacin del b) Desarrollo de un sistema de
proceso de prestacin de funcionamiento de la seguimiento del desempeo de la red de X X X X
salud Red de Servicios de hemoterapia
Hemoterapia
III.2.1 Regulacin del de la regulacin del c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
proceso de prestacin de funcionamiento de la responsable de conducir la regulacin de X X X X
salud Red de Servicios de la red de hemoterapia
Hemoterapia
III.2.1 Regulacin del de la regulacin del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de d) Evaluacin del desempeo de la red
proceso de prestacin de funcionamiento de la X X X X X
Financiamiento prestacin de salud de hemoterapia
salud Red de Servicios de
Hemoterapia
III.2.1 Regulacin del de la regulacin del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de normas, estrategias y mecanismos para
proceso de prestacin de funcionamiento de la X X X X
Financiamiento prestacin de salud regular la red de servicios de emergencia
salud Red de Servicios de
y de cuidados intensivos
Emergencia y de
511
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
Cuidados Intensivos
de la regulacin del b) Desarrollo de un sistema de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de funcionamiento de la seguimiento del desempeo de la red de
Financiamiento prestacin de salud Red de Servicios de servicios de emergencia y de cuidados
salud
Emergencia y de intensivos
Cuidados Intensivos
de la regulacin del c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
III. Gobierno y III.2 Regulacin de funcionamiento de la responsable de conducir la regulacin de
Financiamiento prestacin de salud Red de Servicios de la red de servicios de emergencia y de
salud
Emergencia y de cuidados intensivos
Cuidados Intensivos
de la regulacin del
III.2.1 Regulacin del d) Evaluacin del desempeo de la red
III. Gobierno y III.2 Regulacin de funcionamiento de la
proceso de prestacin de de servicios de emergencia y de cuidados X X X X X
Financiamiento prestacin de salud Red de Servicios de
salud intensivos
Emergencia y de
Cuidados Intensivos
de la regulacin para el
III.2.1 Regulacin del normas, estrategias y mecanismos para
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo de
proceso de prestacin de regular la infraestructura y equipamiento X X X
Financiamiento prestacin de salud inversiones en
salud de los servicios de salud, as como de su
infraestructura y
mantenimiento
equipamiento en salud
de la regulacin para el b) Desarrollo de instrumentos legales que
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo de favorezcan la implementacin de un
proceso de prestacin de X
Financiamiento prestacin de salud inversiones en sistema de catastro de la infraestructura y
salud
infraestructura y equipamiento
c) Fortalecimiento de la entidad
III.2.1 Regulacin del responsable de conducir la regulacin de
proceso de prestacin de la infraestructura, equipamiento y X X X X
salud mantenimiento, as como de su sistema
infraestructura y
de catastro
III.2.1 Regulacin del d) Evaluacin del desempeo del sistema
proceso de prestacin de de catastro de infraestructura y X X X X X
salud equipamiento
infraestructura y
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin normas, estrategias y mecanismos que
modelo de atencin X X
Financiamiento prestacin de salud integral consoliden el desarrollo del modelo de
integral a nivel de la red
atencin integral en la red de servicios
de servicios en salud
III.2.2.1 Fortalecimiento b) Desarrollo de un sistema de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin del desarrollo del seguimiento de indicadores que midan el
X X X
Financiamiento prestacin de salud integral modelo de atencin desarrollo del modelo de atencin en la
integral a nivel de la red red de servicios
512
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
c) Fortalecimiento de la entidad/institucin
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin responsable de conducir la regulacin del
modelo de atencin X X X
Financiamiento prestacin de salud integral desarrollo del modelo de atencin en la
red de servicios
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin d) Evaluacin del desempeo del modelo
modelo de atencin X X X X X
Financiamiento prestacin de salud integral de atencin integral en la red de servicios
III.2.2.2 Fortalecimiento a) Fortalecimiento del conjunto de
del desarrollo del normas, estrategias y mecanismos que
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin
modelo de atencin favorezcan el desarrollo del modelo de X X
Financiamiento prestacin de salud integral
integral orientado a atencin integral para poblaciones
poblaciones dispersas dispersas
b) Desarrollo de un sistema de
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin seguimiento de indicadores que midan el
Financiamiento prestacin de salud integral desarrollo del modelo de atencin para
integral orientado a
del desarrollo del
Financiamiento prestacin de salud integral desarrollo del modelo de atencin para
del desarrollo del
modelo de atencin X X X X X
Financiamiento prestacin de salud integral de atencin para poblaciones dispersas
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin normas, estrategias y mecanismos que
modelo de X X
Financiamiento prestacin de salud integral favorezcan el desarrollo del modelo de
comunicacin y
comunicacin y promocin de la salud
promocin de la salud
b) Desarrollo de un sistema de
del desarrollo del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.2 Modelo de atencin seguimiento de indicadores que midan el
modelo de X X X
Financiamiento prestacin de salud integral desarrollo del modelo de comunicacin y
comunicacin y
del desarrollo del
modelo de X X X
Financiamiento prestacin de salud integral desarrollo del modelo de comunicacin y
comunicacin y
del desarrollo del
modelo de X X X X X
Financiamiento prestacin de salud integral de comunicacin y promocin de la salud
comunicacin y
III.3.1.1 Desarrollo de a) Fortalecimiento del conjunto de
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.1 Financiamiento de
mayor regulacin para el normas, estrategias y mecanismos que X X X
Financiamiento financiamiento los hospitales
financiamiento equitativo regulan el financiamiento de los
513
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
de los hospitales hospitales
III.3.1.1 Desarrollo de b) Desarrollo de un plan de
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.1 Financiamiento de mayor regulacin para el modernizacin del financiamiento de
X X X X
Financiamiento financiamiento los hospitales financiamiento equitativo hospitales (FONEs), que incluye
de los hospitales evaluacin de su implementacin
III.3 Regulacin del III.3.1.1 Desarrollo de
III. Gobierno y financiamiento III.3.1 Financiamiento de mayor regulacin para el c) Evaluacin de la gestin financiera de
X X X X X
Financiamiento los hospitales financiamiento equitativo los hospitales
de los hospitales
de los mecanismos para
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2 Financiamiento de normas, estrategias y mecanismos que
focalizar el X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual regulan la asignacin de recursos del SIS
financiamiento de la
a los gobiernos regionales
salud individual
focalizar el X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual regulan el subsidio pblico a las familias
sin capacidad econmica
salud individual
c) Fortalecimiento del SIS para la
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2 Financiamiento de implementacin de nuevos mecanismos
focalizar el X X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual de asignacin de recursos y focalizacin
individual
salud individual
III.3.2.1 Fortalecimiento d) Diseo e implementacin de
de los mecanismos para instrumentos, tecnologas y la
focalizar el organizacin para identificar y autenticar X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual
financiamiento de la a los usuarios, as como de la aplcacin
salud individual de una poltica de exoneraciones
de los mecanismos para e) Aplicacin de fichas de identificacin
focalizar el de usuarios de SISFOH en zonas X X
financiamiento de la urbanas del mbito del proyecto
salud individual
focalizar el f) Evaluacin de los niveles de filtracin X X X X X
salud individual
los mecanismos para el
desarrollo de un X X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual fomenten el desarrollo del aseguramiento
aseguramiento pblico
en salud
en salud
Financiamiento financiamiento la salud individual regulan las tarifas de los servicios de
salud
en salud
III.3.2.2 Desarrollo de c) Fortalecimiento del conjunto de
los mecanismos para el normas, estrategias y mecanismos que
desarrollo de un regulan los planes de aseguramiento en X X X X
aseguramiento pblico salud, independientemente de su fuente
en salud de financiamiento
514
.
1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao 6 ao 7 8 9 10
d) Fortalecimiento del conjunto de
Financiamiento financiamiento la salud individual regulan el sistema contributivo a cargo
del SIS
en salud
III.3.2.2 Desarrollo de e) Fortalecimiento del conjunto de
los mecanismos para el normas, estrategias y mecanismos para
desarrollo de un la implementacin de nuevos X X X X
aseguramiento pblico mecanismos de pago segn niveles de
en salud complejidad en la atencin
f) Fortalecimiento del conjunto de normas,
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2 Financiamiento de estrategias y mecanismos para la
Financiamiento financiamiento la salud individual implementacin de reaseguros para
eventos catastrficos
en salud
los mecanismos para el g) Fortalecimiento del SIS como una
desarrollo de un entidad que regule el desarrolle del X X X X X
aseguramiento pblico aseguramiento pblico en salud
en salud
h) Fortalecimiento del SIS para la
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2 Financiamiento de implementacin de la contratacin de
desarrollo de un X X X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual prestadores distintos del subsector
pblico para financiar planes A y C
en salud
los mecanismos para el i) Fortalecimiento del SIS para la
desarrollo de un implementacin de nuevos mecanismos X X X X X
aseguramiento pblico de pago en las 9 DIRESAS priorizadas
en salud
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2 Financiamiento de j) Evaluacin del desempeo financiero y
desarrollo de un X X X X X
Financiamiento financiamiento la salud individual equitativo del SIS
en salud
IV.1.1.1
IV.1 Funcionamiento IV.1.1 Funcionamiento de a) Profesionales administrativos de la
IV. Administracin Funcionamiento de la X X X X X X X X X X
operativo de la UCP la UCP UCP
UCP
IV.1.1.1
IV.1 Funcionamiento IV.1.1 Funcionamiento de b) Gastos generales para la operatividad
IV. Administracin Funcionamiento de la X X X X X X X X X X
operativo de la UCP la UCP de la UCP
UCP
IV.1 Funcionamiento IV.1.1 Funcionamiento de IV.1.1.2 Operacin del a) Profesionales expertos en monitoreo y
IV. Administracin X X X X X X X X X X
operativo de la UCP la UCP sistema de monitoreo soporte informico
IV.1 Funcionamiento IV.1.1 Funcionamiento de IV.1.1.2 Operacin del b) Gastos generales para la operatividad
IV. Administracin X X X X X X X X X X
operativo de la UCP la UCP sistema de monitoreo del sistema de monitoreo
IV.1 Funcionamiento IV.1.1 Funcionamiento de IV.1.1.2 Operacin del c) Evaluaciones del Proyecto (intermedia
IV. Administracin X X X X X
operativo de la UCP la UCP sistema de monitoreo y final)
IV.1 Funcionamiento IV.1.2 Financiamiento de IV.1.2.1 Financiamiento a) Financiamiento de las auditoras
IV. Administracin X X X X
operativo de la UCP las auditoras de las auditoras financieras
IV.1 Funcionamiento IV.1.2 Financiamiento de IV.1.2.1 Financiamiento b) Financiamiento de la Evaluacion del
IV. Administracin X X X X
operativo de la UCP las auditoras de las auditoras proceso de adquisiciones
515
.
3.4 DESCRIPCIN DE ALTERNATIVA > 3.5 COSTOS
TAREA 3.5: Los costos de la alternativa seleccionada
En esta seccin, se ha consignado la totalidad de los costos del proyecto

seleccionado, valorados a precios de mercado.
En la tabla III-54 se muestran los costos de las actividades de la alternativa

seleccionada.
En total del costo de la alternativa seleccionada es: S/. 457,920,128
516
.
Tabla III-55. Costos en nuevos soles de las actividades de la alternativa seleccionada
Descripcin de UNIDAD DE Costo

Componente Subcomponente ACCIONES ACTIVIDADES Total
tipo de gasto MEDIDA unitario S/.
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de a) Disear el sistema de monitoreo y evaluacin del Consultora
das 264 31,673
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en Programa de Comunicacin y Educacin en Salud. regular
Salud
b) Adecuar el diseo (estrategias, materiales, validacin y
arte final) del Programa de Comunicacin y Educacin en
Salud para promover prcticas saludables tanto para el
cuidado de la mujer gestante (alimentacin rica en hierro,
cido flico, signos de alarma), parturienta (parto
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de Consultora
institucional) y madre lactante (planificacin familiar, das 382 57,240
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en
signos de alarma del puerperio, inscripcin del RN en la senior
Salud
Municipalidad) como de los nios y nias menores de 3
aos (lactancia materna exclusiva, ablactancia adecuada,
cuidados del/de la nio/a enfermo/a, higiene, signos de
alarma, afiliacin al SIS)
c) Disear el plan de capacitacin del personal de salud
profesional y tcnico del MINSA, DIRESAs, Redes,
I.1.1.1 Implementar la Microrredes y agentes comunitarios, en la implementacin
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de del Programa de Comunicacin y Educacin en Salud, Consultora
das 264 31,673
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en incluyendo el Programa de Municipios y Comunidades regular
Salud Saludables y el fondo concursable para iniciativas de
promocin de la salud y vigilancia ciudadana (actividad
vinculada a la accin 2.1.1.a).
d) Disear la estrategia de comunicacin y educacin en
salud para poblaciones dispersas (actividad vinculada a la das 382 45,792
accin 2.1.2.a). senior
Salud
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de e) Disear Plan de Capacitacin para AISPED y Agentes Consultora
das 264 31,673
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en Comunitarios regular
Salud
f) Presentar el Programa de Comunicacin y Educacin
en Salud en el MINSA, Gobiernos Regionales, DISAs,
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de
Redes y Microrredes que sern intervenidas por el Taller Nacional taller 95,400 190,800
PARSalud II, incluyendo el Programa de Municipios y
Salud
Comunidades Saludables y el fondo concursable para
517
.

iniciativas de promocin de la salud y vigilancia
ciudadana.
Taller Regional taller 31,800 572,400
Salud
g) Organizar e implementar un fondo econmico dirigido a
estimular y apoyar iniciativas locales de promocin de
prcticas y de generacin de Entornos Saludables Fondo nacional Fondo 1,590,000 3,180,000
orientados a la reduccin de la morbi mortalidad materna
Salud
y neonatal.
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de h) Reproducir materiales (video, cua radial / radionovela, Paquete por
paquete 159 286,200
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en trpticos, rotafolios y afiches). total de EESS
Salud
i) Disear el Plan de Capacitacin a las autoridades
I.1.1.1 Implementar la locales y municipales, lderes, organizaciones sociales y
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de civiles, as como a agentes comunitarios en la Consultora
das 264 31,673
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en implementacin del Programa de Comunicacin y regular
Salud Educacin en Salud, incluyendo el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
j) ) ejecutar el Plan de Capacitacin a las autoridades
I.1.1.1 Implementar la locales y municipales, lderes, organizaciones sociales y
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de civiles, as como a agentes comunitarios en la
Taller Local taller 11,130 1,391,250
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en implementacin del Programa de Comunicacin y
Salud Educacin en Salud, incluyendo el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
I.1.1.1 Implementar la k) Promover el intercambio de experiencias con proyectos
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de exitosos, nacionales e internacionales, de comunicacin y
Taller Nacional taller 95,400 381,600
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en promocin de la salud, en especial de municipios y
Salud comunidades saludables.
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de l) Equipar los establecimientos de salud con medios EESS no
paquete 2,598 3,696,385
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en audiovisuales de educacin y comunicacin. priorizado
Salud
518
.

m) Ejecutar el plan de capacitacin del personal de salud
profesional y tcnico del MINSA, DIRESAs, Redes,
I.1.1.1 Implementar la Microrredes y agentes comunitarios, en la implementacin
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de del Programa de Comunicacin y Educacin en Salud,
Taller Regional taller 31,800 1,431,000
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en incluyendo el Programa de Municipios y Comunidades
Salud Saludables y el fondo concursable para iniciativas de
promocin de la salud y vigilancia ciudadana (actividad
vinculada a la accin 2.1.1.a).
Taller Local taller 11,130 834,750
Salud
n) Brindar apoyo tcnico al personal de salud y realizar el
monitoreo a la ejecucin del Programa de Comunicacin y das 264 641,374
Educacin en Salud. regular
Salud
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de o) (Ejecutar )el Programa de Comunicacin y Educacin Consultora
das 264 641,374
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en en Salud en poblaciones no dispersas. regular
Salud
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de p) Ejecutar el Plan de Capacitacin a AISPED y Agentes
Taller Local taller 11,130 828,072
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en Comunitarios
Salud
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de q) Ejecutar la estrategia de comunicacin y educacin en Consultora
das 264 641,374
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en salud para poblaciones dispersas. regular
Salud
I. Fortalecimiento I.1 Entornos estrategia Programa de r) Evaluar el Programa de Comunicacin y Educacin en
Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
de la Demanda saludables Comunicacin y Educacin en Salud (incluye lnea de base).
Salud
s) Formulacin de Estudio de Preinversin de PIP
Implementacin de Programa de Comunicacin y das 382 114,480
Educacin en Salud
senior
Salud
519
.

a) Disear la campaa masiva de sensibilizacin Nuestro
Derecho a la identidad (estrategias, materiales,
I.2.1.1 Promover la entrega de
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro validacin, arte final y capacitacin y monitoreo): a) Consultora
documentos de identificacin a das 382 57,240
de la Demanda derechos masivo: spot radial (en 3 4 idiomas) o radionovela, senior
afiche; b) comunitario: obra de teatro o radionovela; c)
interpersonal : trpticos.
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro b) Reproducir materiales (impresos y audiovisuales) para Paquete por
documentos de identificacin a paquete 159 318,000
de la Demanda derechos
comunicacin interpersonal por prestadores. total de EESS
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro
documentos de identificacin a c) Capacitar a los prestadores Taller Local taller 11,130 556,500
de la Demanda derechos
I. Fortalecimiento I.2 Identificacin pro d) Ejecutar la campaa masiva y/o comunitaria de
documentos de identificacin a Firma nacional mes de firma 47,700 572,400
de la Demanda derechos sensibilizacin Nuestro Derecho a la Identidad.
II.1.1.1 Implementacin de
programas para mejorar la
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos a) Diseo de plan de acondicionamiento del modelo de Consultora
calidad tcnica de la atencin das 382 45,792
de la Oferta de buena calidad
para establecimientos FONI,
atencin integral a cada EESS senior
FONE, FOB y FOP.
b) Diseo de plan de fortalecimiento para la aplicacin del
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos modelo de atencin (cierre de brechas en recursos Consultora
de la Oferta de buena calidad humanos competentes, medicamentos, exmenes regular
auxiliares, sangre segura, infraestructura y equipamiento)
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos c) Diseo de (modelo) plan de atencion para poblaciones Consultora
dispersas senior
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos
calidad tcnica de la atencin Taller Local taller 11,130 834,750
FONE, FOB y FOP.
II.1.1.1 Implementacin de d) Diseo de (modelo) mecanismos de (prestacion)
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos Consultora
programas para mejorar la articulacin de oferta fija con movil, tanto para atencin das 382 45,792
calidad tcnica de la atencin bsica como para atencin especializada y emergencias
senior
520
.

FONE, FOB y FOP.
e) (Diseo) Estudio de modelos estandarizados (sierra,
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos selva alta, selva baja, etc.) de equipamiento para la Consultora
atencin (mdica bsica, especializada y emergencias) a regular
poblaciones dispersas, incoporando tecnologa apropiada
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos f) Diseo de plan de capacitacin para personal de salud Consultora
de la Oferta de buena calidad de oferta mvil y para agentes comunitarios senior
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos g) Elaboracion de expedientes Tecnicos infraestructura
calidad tcnica de la atencin FOB proyecto 99,812 7,885,133
de la Oferta de buena calidad establecimientos de la red obstetria
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOE proyecto 271,811 4,077,170
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOI proyecto 527,592 1,055,183
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos h) Supervision de Obra de Infraestructura
de la Oferta de buena calidad establecimientos de la red obstetria
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOE proyecto 271,811 4,077,170
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos II.1.1.1 Implementacin de FOI proyecto 527,592 1,055,183
521
.

de la Oferta de buena calidad programas para mejorar la
calidad tcnica de la atencin
FONE, FOB y FOP.
programas para mejorar la i) Ejecucion de obras de infraestructura que fortalezcan la
calidad tcnica de la atencin capacidad resolutiva segun nivel asignado en la red FOB proyecto 1,795,106 141,813,409
para establecimientos FONI, obstetrica
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOE proyecto 5,222,116 78,331,733
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOI proyecto 10,738,524 21,477,049
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos j) Dotacion de equipamiento que fortalezca la capacidad
de la Oferta de buena calidad resolutiva segun nivel asignado en la red obstetrica
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOE proyecto 1,056,903 23,251,863
FONE, FOB y FOP.
calidad tcnica de la atencin FOI proyecto 1,043,662 2,087,324
FONE, FOB y FOP.
k) Formulacin de preinversin de PIPs de EESS
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos programas para mejorar la Consultora
estratgicos que amplian la red FONE, FONB y FONP, a das 264 1,425,276
de la Oferta de buena calidad calidad tcnica de la atencin
ser financiados con presupuesto regional o local regular
522
.

FONE, FOB y FOP.
programas para mejorar la l) Financiamiento de acreditacin BASAL de los EESS
calidad tcnica de la atencin que forman parte de la Red FONE, FONB y FONP Firma nacional meses 47,700 429,300
para establecimientos FONI, priorizada por PARSALUD II en las 9 DIRESAs
FONE, FOB y FOP.
II.1.1.1 Implementacin de m) Financiamiento de la asistencia tcnica del plan de
programas para mejorar la fortalecimiento de la disponibilidad de los recursos en la
calidad tcnica de la atencin Red FONE, FONB y FONP priorizada, sin incluir inversin das 264 1,924,123
de la Oferta de buena calidad regular
para establecimientos FONI, en infraestructura y equipamiento. Incluye pasantas y
FONE, FOB y FOP. programas de promocin.
calidad tcnica de la atencin FOB 2,385 489,879
de la Oferta de buena calidad pasanta
FONE, FOB y FOP. individual
calidad tcnica de la atencin FOE 2,862 437,886
calidad tcnica de la atencin FOI 3,816 99,979
programas para mejorar la n) Implementacin de programas de mantenimiento de la
calidad tcnica de la atencin infraestructura y el equipamiento: organizacin del area das 264 2,993,080
para establecimientos FONI, de mantenimiento, capacitacin al personal, normatividad
FONE, FOB y FOP.
para establecimientos FONI, regular
FONE, FOB y FOP.
523
.

calidad tcnica de la atencin FOB 2,385 489,879
calidad tcnica de la atencin FOE 2,862 437,886
calidad tcnica de la atencin FOI 3,816 99,979
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos o) Financiamiento de la asistencia tcnica para el
calidad tcnica de la atencin Taller Local taller 11,130 834,750
de la Oferta de buena calidad desarrollo del sistema de seguimiento de indicadores
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos p) Ejecucin de programas de capacitacion para personal
calidad tcnica de la atencin Taller Local taller 11,130 1,624,980
de la Oferta de buena calidad de salud de oferta mvil y para agentes comunitarios
FONE, FOB y FOP.
programas para mejorar la q) Asistencia tecnica para asegurar la disponibilidad de
calidad tcnica de la atencin medicamentos e insumos, revision de costos para la das 264 1,924,123
para establecimientos FONI, distribucion del medicamento e insumos
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos r) Equipamiento en telecomunicacin rural a EESS base EESS no
calidad tcnica de la atencin paquete 56,841 6,991,472
que se articulan con la oferta mvil priorizado
FONE, FOB y FOP.
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos s) Evaluacin de la cobertura de la atencin integral y de
programas para mejorar la Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
de la Oferta de buena calidad emergencias
calidad tcnica de la atencin
524
.

FONE, FOB y FOP.
programas para mejorar la t) Formulacin de Estudio de Preinversin de PIP
calidad tcnica de la atencin Implementacin de mejoras de la calidad tcnica de la das 382 114,480
para establecimientos FONI, atencin en FONI, FONE, FONB y FOP senior
FONE, FOB y FOP.
II.1.2.1 Fortalecimiento de la
capacidad de los
establecimientos de salud para a) Estudios exploratorios para identificar la percepcin de
el desarrollo de programas de las usuarias sobre las condiciones de acceso a cesarea, Firma nacional mes de firma 47,700 381,600
mejora de la calidad transfusin de sangre, etc.
intercultural
capacidad de los
establecimientos de salud para
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos b) Estudios de mercadeo social para mejorar imagen de
el desarrollo de programas de Firma nacional mes de firma 47,700 381,600
de la Oferta de buena calidad los servicios
mejora de la calidad
intercultural
capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos c) Disear planes de asistencia tcnica para reorientar los Consultora
el desarrollo de programas de das 382 45,792
de la Oferta de buena calidad servicios con enfoque intercultural y de derecho senior
intercultural
capacidad de los
d) Crear un fondo concursable para proyectos de
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos mejoramiento continuo de la calidad de los servicios
el desarrollo de programas de Fondo nacional Fondo 1,590,000 3,180,000
de la Oferta de buena calidad maternos e infantiles que apunten a la inclusin de la
poblacin pobre y dispersa.
intercultural
525
.

capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos e) Apoyar el diseo de planes de gestin de la calidad Consultora
de la Oferta de buena calidad regional regular
intercultural
capacidad de los
establecimientos de salud para f) Desarrollar (capacitacin, asistencia tcnica y
el desarrollo de programas de equipamiento) experiencias piloto para mejorar imagen de das 264 470,341
mejora de la calidad los servicios, utilizando enfoque de mercadeo social regular
intercultural
capacidad de los
el desarrollo de programas de Taller Regional taller 31,800 1,431,000
intercultural
capacidad de los
el desarrollo de programas de g) Realizar reuniones de intercambio de experiencias Taller Local taller 11,130 834,750
intercultural
capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos h) Apoyar en la implementacin de planes de gestin de Consultora
la calidad regional regular
intercultural
526
.

capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos i) Asistencia tcnica a los establecimientos de salud para Consultora
de la Oferta de buena calidad obtener la certificacin ISO. regular
intercultural
capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos j) Ejecutar proyectos de mejora de la calidad con cargo a Consultora
los recursos del fondo concursable regular
intercultural
capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos k) Asistencia tecnica para fortalecer la implementacion de Consultora
auditoria medica (viene de EESS brindan atencin) regular
intercultural
capacidad de los
II. Mejoramiento II.1 Establecimientos l) Evaluacin del uso de los servicios por parte de
el desarrollo de programas de Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
de la Oferta de buena calidad poblacin con patrones culturales no hegemnicos
intercultural
capacidad de los
establecimientos de salud para m) Ejecutar estudios en poblacion para identificar
el desarrollo de programas de percepcion de la poblacion para la mejora de la calidad Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
mejora de la calidad (pasa a evaluacin)
intercultural
II.2.1.1 Fortalecimiento de la a) Definicion de red de bancos de sangre, laboratorio,
II. Mejoramiento Consultora
II.2 Redes eficientes capacidad para la gestin de los servicios de emergencia e intensivos para mejorar el das 382 45,792
de la Oferta
recursos humanos e insumos acceso de la poblacion rural
senior
527
.

para mejorar el acceso fsico de
los usuarios
capacidad para la gestin de los
II. Mejoramiento b) Diseo de planes para redistribucion de recursos Consultora
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos das 264 63,346
de la Oferta
humanos, equipos regular
los usuarios
capacidad para la gestin de los c) Asistencia tcnica para la validacin peridica de la
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos constitucin de las redes, incluyendo la extensin a la das 382 114,480
de la Oferta senior
para mejorar el acceso fsico de estrategia de atencin a poblaciones dispersas
los usuarios
II.2.1.1 Fortalecimiento de la d) Asistencia tcnica para la habilitacin de mecanismos
capacidad para la gestin de los (convenios de cooperacin y/ intercambio de servicios) de
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos interaccin entre DIRESAs y Redes (regionales o das 382 91,584
nacionales de laboratorio, bancos de sangre y atencin de senior
de la Oferta
los usuarios emergencia e intensiva)
II. Mejoramiento
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos Taller Regional taller 31,800 572,400
de la Oferta
los usuarios
II. Mejoramiento e) Asistencia tecnica para desarrollar planes en base a Consultora
de la Oferta
resultados sanitarios senior
los usuarios
II. Mejoramiento
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos Taller Regional taller 31,800 572,400
de la Oferta
los usuarios
capacidad para la gestin de los f) Ejecucin de plan de fortalecimiento de la capacidad
II. Mejoramiento
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos gerencial en las DIRESAs, hospitales y Redes, que Diplomado 6,360 1,306,344
de la Oferta pasanta
para mejorar el acceso fsico de incluye capacitacin en PREG
los usuarios individual
II. Mejoramiento II.2 Redes eficientes II.2.1.1 Fortalecimiento de la Diplomado pasanta 6,360 973,080
528
.

de la Oferta capacidad para la gestin de los individual
recursos humanos e insumos
los usuarios
II. Mejoramiento
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos Diplomado 6,360 166,632
g) Ejecucin de plan de fortalecimiento de la capacidad de
II. Mejoramiento hacer seguimiento de indicadores regionales en las
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos Diplomado 6,360 1,306,344
de la Oferta DIRESAs, hospitales y Redes, que incluye capacitacin pasanta
en DEMIS
II. Mejoramiento
II. Mejoramiento
II. Mejoramiento h) Asistencia tcnica para implementacin de plan de
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos Diplomado 6,360 1,306,344
de la Oferta fortalecimiento de sistemas administrativos pasanta
II. Mejoramiento
II. Mejoramiento capacidad para la gestin de los
II.2 Redes eficientes Diplomado pasanta 6,360 166,632
de la Oferta recursos humanos e insumos
para mejorar el acceso fsico de individual
529
.

los usuarios
II. Mejoramiento i) Ejecucin de un plan de modernizacin del Consultora
de la Oferta
financiamiento de hospitales en las 9 DIRESAs senior
los usuarios
II. Mejoramiento j) Brindar asistencia tecnica para culminar implementacion Consultora
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos das 264 3,420,662
de la Oferta de SIGA y SISMED (viene de medio 2.1) regular
los usuarios
capacidad para la gestin de los k) Brindar asistencia tecnica para implementar
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos instrumentos de aseguramiento (afiliacin, mecanismos das 264 4,275,828
de la Oferta
para mejorar el acceso fsico de de pago, auditoras, etc.) regular
los usuarios
capacidad para la gestin de los l) Asistencia tcnica a organizaciones de base y
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos autoridades locales para articular agenda sanitaria local das 264 356,319
de la Oferta regular
para mejorar el acceso fsico de con aquella de desarrollo
los usuarios
m) Asistencia tcnica a organizaciones de base y
II. Mejoramiento autoridades locales para propiciar condiciones que Consultora
de la Oferta
favorezcan mejor articulacin de oferta fija y aquella a regular
los usuarios
capacidad para la gestin de los n) Evaluar el acceso geogrfico de la poblacin a la
II. Mejoramiento
II.2 Redes eficientes recursos humanos e insumos atencin (fija y mvil) bsica, especializada y de Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
de la Oferta
para mejorar el acceso fsico de emergencias
los usuarios
a) Definicin de flujos para la referencia de usuarias
capacidad de las redes de
II. Mejoramiento intraRedes o interRedes (atencin de pacientes Consultora
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los das 264 63,346
de la Oferta
procedentes de otras redes) que incluye el acceso a regular
FONE y FONI
contrareferencia
II. Mejoramiento II.2.2.1 Fortalecimiento de la b) Definicin de flujos para la referencia de muestras para Consultora
II.2 Redes eficientes das 264 63,346
de la Oferta capacidad de las redes de mejorar el acceso al laboratorio e imgenes y sangre. regular
530
.

servicios para la mejora de los
contrareferencia
capacidad de las redes de c) Propuesta de planes de financiamiento con cargo al
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los SIS para zonas dispersas para acceso a laboratorio y das 382 91,584
de la Oferta
sistemas de referencia y sangre y referencia de emergencias materno infantiles senior
contrareferencia
capacidad de las redes de d) Diseo de planes de asistencia tcnica para la
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los definicin de mecanismos de referencia comunitaria de das 264 63,346
sistemas de referencia y pacientes
contrareferencia
capacidad de las redes de e) Asistencia tecnica para la consolidacion del sistema de
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los referencia y contrareferencia intraRedes e InterRedes de das 264 356,319
de la Oferta
sistemas de referencia y pacientes regular
contrareferencia
capacidad de las redes de f) Asistencia tecnica para la consolidacion del sistema de
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los referencia y contrareferencia intraRedes e InterRedes de das 264 356,319
sistemas de referencia y muestras
contrareferencia
II. Mejoramiento g) Asistencia tcnica para el financiamiento de planes ad- Consultora
de la Oferta
hoc de la atencin a poblaciones dispersas regular
contrareferencia
II. Mejoramiento h) Asistencia tcnica para la implementacin de los Consultora
de la Oferta mecanismos de referencia comunitaria de pacientes regular
contrareferencia
II. Mejoramiento i) Evaluacin de la eficacia y oportunidad en las
II.2 Redes eficientes servicios para la mejora de los Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
de la Oferta referencias
contrareferencia
531
.

III.1.1.1 Fortalecer la capacidad
del Gobierno Nacional para
III. Gobierno y III.1 Articulacin de disponer las normas y
a) Capacitacin en gerencia y polticas pblicas Diplomado 6,360 127,200
Financiamiento sector salud dispositivos legales que regulen
el funcionamiento articulado del pasanta
sector individual
III. Gobierno y III.1 Articulacin de disponer las normas y b) Evaluacin de la capacidad del MINSA para gobernar y
Financiamiento sector salud dispositivos legales que regulen regular el sector salud
el funcionamiento articulado del
sector
III. Gobierno y III.1 Articulacin de a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y Consultora
fiscalizar integralmente el das 382 91,584
Financiamiento sector salud mecanismos de acreditacin de servicios de salud senior
descentralizado de salud
b) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
III. Gobierno y III.1 Articulacin de mecanismos de fiscalizacin del proceso de atencin y de Consultora
Financiamiento sector salud la gestin y financiamiento de los planes de senior
aseguramiento en salud
III. Gobierno y III.1 Articulacin de c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de Consultora
la acreditacin de los servicios de salud senior
d) Desarrollo de la entidad/institucin encargada de la
III. Gobierno y III.1 Articulacin de fiscalizacin del funcionamiento (proceso de atencin y Consultora
Financiamiento sector salud gestin y financiamiento de los planes de aseguramiento) senior
del sistema de salud
III. Gobierno y III.1 Articulacin de e) Evaluacin del funcionamiento del sistema de
fiscalizar integralmente el Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento sector salud acreditacin y fiscalizacin del sistema
532
.

III.1.1.3 Fortalecimiento del
a) Desarrollo de instrumentos legales que comprometan
III. Gobierno y III.1 Articulacin de desarrollo de los sistemas Consultora
la utilizacin del Sistema de Gestin Administrativa - das 264 31,673
Financiamiento sector salud nacionales de soporte
SIGA/SISMED del MEF regular
administrativo y gerencial
III. Gobierno y III.1 Articulacin de desarrollo de los sistemas b) Mejora de la cobertura de indicadores materno
Firma nacional meses 47,700 572,400
Financiamiento sector salud nacionales de soporte infantiles en el Sistema Informtico del SIS

III. Gobierno y III.1 Articulacin de desarrollo de los sistemas c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable Consultora
das 382 114,480
Financiamiento sector salud nacionales de soporte del desarrollo del SIGA/SISMED senior

III. Gobierno y III.1 Articulacin de desarrollo de los sistemas d) Fortalecimiento del rea especfica del SIS Consultora
das 382 114,480
Financiamiento sector salud nacionales de soporte responsable del desarrollo de su Sistema de Informacin senior
III. Gobierno y III.1 Articulacin de desarrollo de los sistemas
e) Evaluacin del desempeo de los sistemas de soporte Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento sector salud nacionales de soporte
III.1.2.1 a) Desarrollo de instrumentos legales que determinen el
III. Gobierno y III.1 Articulacin de Impulso de una relacin funcionamiento del sistema de convenios de gestin MEF- Consultora
das 382 154,930
Financiamiento sector salud intergubernamental pro equidad MINSA-SIS-Gob. Regionales-Gobiernos Locales (red de senior
y eficiencia servicios)
III.1.2.1
III. Gobierno y III.1 Articulacin de Impulso de una relacin b) Diseo de subsistema de seguimiento de indicadores Consultora
das 264 63,346
Financiamiento sector salud intergubernamental pro equidad relacionado a los convenios de gestin regular
y eficiencia
III.1.2.1
III. Gobierno y III.1 Articulacin de Impulso de una relacin c) Capacitacin en gerencia pblica y planeamiento
Diplomado pasanta 6,360 127,200
Financiamiento sector salud intergubernamental pro equidad estratgico
y eficiencia individual
III.1.2.1
III. Gobierno y III.1 Articulacin de d) Organizacin del sistema de incentivos y penalidades Consultora
Impulso de una relacin das 382 114,480
intergubernamental pro equidad
de los convenios de gestin senior
533
.

y eficiencia
III.1.3.1 Fortalecimiento del a) Desarrollo de instrumentos legales que consoliden la

III. Gobierno y III.1 Articulacin de Consultora
desarrollo de la cogestin en los experiencia de la cogestin de los servicios primarios de das 264 63,346
servicios de salud salud
regular
III.1.3.1 Fortalecimiento del b) Fortalecimiento de las entidades/instituciones
III. Gobierno y III.1 Articulacin de Consultora
desarrollo de la cogestin en los responsables en los gobiernos nacional y regional, das 382 137,376
servicios de salud responsables del desarrollo de la cogestin social
senior
III. Gobierno y III.1 Articulacin de c) Evaluacin del nivel de progreso de la cogestin en
desarrollo de la cogestin en los Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento sector salud salud por parte de los gobiernos regional y local
servicios de salud
III.1.3.2 Promocin de la
a) Desarrollo de instrumentos legales que comprometan a
III. Gobierno y III.1 Articulacin de rendicin de cuentas para Consultora
los instituciones del sector salud a rendir cuentas das 264 31,673
Financiamiento sector salud contribuir al desarrollo de la
regularmente sobre su desempeo
regular
vigilancia social
b) Fortalecimiento de las entidades/instituciones
III. Gobierno y III.1 Articulacin de rendicin de cuentas para Consultora
responsables en los gobiernos nacional y regional, das 382 137,376
Financiamiento sector salud contribuir al desarrollo de la
responsables del desarrollo de la rendicin de cuentas senior
vigilancia social
III. Gobierno y III.1 Articulacin de rendicin de cuentas para c) Evaluacin del nivel de cumplimiento de la rendicin de
Financiamiento sector salud contribuir al desarrollo de la cuentas por parte de los gobiernos nacional y regional
vigilancia social
III.2.1.1 Desarrollo de mayor a) Desarrollo del conjunto de normas, estrategias y
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para la disponibilidad mecanismos para regular la definicin de competencias, Consultora
das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud y competencias de los recursos su certificacin y la atencin de sus brechas senior
humanos (fortalecimiento de programas de capacitacin)
III.2.1.1 Desarrollo de mayor
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para la disponibilidad Consultora
mecanismos para regular el desempeo de los recursos das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud y competencias de los recursos
humanos en salud
senior
humanos
c) Desarrollo de un sistema de seguimiento del
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para la disponibilidad Consultora
desempeo de los recursos humanos en salud con base das 264 63,346
en las competencias que deben cumplir regular
humanos
III.2.1.1 Desarrollo de mayor d) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de
III. Gobierno y III.2 Regulacin de Consultora
regulacin para la disponibilidad conducir la regulacin del desarrollo de los recursos das 382 137,376
y competencias de los recursos humanos en salud
senior
534
.

humanos
e) Evaluacin del desempeo de los recursos humanos
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para la disponibilidad
en salud con base en las competencias que deben Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
cumplir
humanos
regulacin para el a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
aprovisionamiento adecuado y mecanismos para regular el aprovisionamiento de los das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud senior
oportuno de medicamentos y medicamentos e insumos mdicos crticos
otros insumos
regulacin para el
III. Gobierno y III.2 Regulacin de b) Desarrollo de un sistema de seguimiento del Consultora
aprovisionamiento adecuado y das 264 63,346
oportuno de medicamentos y
aprovisionamiento de medicamentos e insumos mdicos regular
otros insumos
regulacin para el c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de
aprovisionamiento adecuado y garantizar el aprovisionamiento de los medicamentos e das 382 114,480
oportuno de medicamentos y insumos mdicos
otros insumos
regulacin para el
III. Gobierno y III.2 Regulacin de d) Evaluacin del nivel de aprovisionamiento de
aprovisionamiento adecuado y Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento prestacin de salud medicamentos e insumos mdicos
oportuno de medicamentos y
otros insumos
III.2.1.3 Fortalecimiento de la
III. Gobierno y III.2 Regulacin de a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y Consultora
regulacin del funcionamiento das 382 91,584
de la Red de Laboratorios
mecanismos para regular la red nacional de laboratorios senior
III. Gobierno y III.2 Regulacin de b) Desarrollo de un sistema de seguimiento del Consultora
desempeo de la red nacional de laboratorios regular
III. Gobierno y III.2 Regulacin de c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de Consultora
conducir la regulacin de la red nacional de laboratorios senior
III. Gobierno y III.2 Regulacin de d) Evaluacin del desempeo de la red nacional de
regulacin del funcionamiento Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento prestacin de salud laboratorios
535
.

III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin del funcionamiento a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y Consultora
das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud de la Red de Servicios de mecanismos para regular la red de hemoterapia senior
Hemoterapia
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin del funcionamiento b) Desarrollo de un sistema de seguimiento del Consultora
das 264 63,346
Financiamiento prestacin de salud de la Red de Servicios de desempeo de la red de hemoterapia regular
Hemoterapia
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin del funcionamiento c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de Consultora
das 382 114,480
Financiamiento prestacin de salud de la Red de Servicios de conducir la regulacin de la red de hemoterapia senior
Hemoterapia
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin del funcionamiento
d) Evaluacin del desempeo de la red de hemoterapia Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento prestacin de salud de la Red de Servicios de
Hemoterapia
regulacin del funcionamiento a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
de la Red de Servicios de mecanismos para regular la red de servicios de das 382 91,584
Emergencia y de Cuidados emergencia y de cuidados intensivos
Intensivos
regulacin del funcionamiento b) Desarrollo de un sistema de seguimiento del
de la Red de Servicios de desempeo de la red de servicios de emergencia y de das 264 63,346
Emergencia y de Cuidados cuidados intensivos regular
Intensivos
regulacin del funcionamiento c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de
de la Red de Servicios de conducir la regulacin de la red de servicios de das 382 114,480
Emergencia y de Cuidados emergencia y de cuidados intensivos
Intensivos
regulacin del funcionamiento
III. Gobierno y III.2 Regulacin de d) Evaluacin del desempeo de la red de servicios de
de la Red de Servicios de Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento prestacin de salud emergencia y de cuidados intensivos
Emergencia y de Cuidados
Intensivos
III. Gobierno y III.2 Regulacin de III.2.1.6 Fortalecimiento de la a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y Consultora
das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud regulacin para el desarrollo de mecanismos para regular la infraestructura y senior
536
.

inversiones en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, as como de su
equipamiento en salud mantenimiento
b) Desarrollo de instrumentos legales que favorezcan la
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para el desarrollo de Consultora
implementacin de un sistema de catastro de la das 382 45,792
Financiamiento prestacin de salud inversiones en infraestructura y
infraestructura y equipamiento
senior
c) Fortalecimiento de la entidad responsable de conducir
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para el desarrollo de Consultora
la regulacin de la infraestructura, equipamiento y das 382 114,480
Financiamiento prestacin de salud inversiones en infraestructura y
mantenimiento, as como de su sistema de catastro senior
III. Gobierno y III.2 Regulacin de regulacin para el desarrollo de d) Evaluacin del desempeo del sistema de catastro de
Financiamiento prestacin de salud inversiones en infraestructura y infraestructura y equipamiento
a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo del modelo de Consultora
mecanismos que consoliden el desarrollo del modelo de das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud atencin integral a nivel de la
atencin integral en la red de servicios senior
red de servicios en salud
b) Desarrollo de un sistema de seguimiento de
indicadores que midan el desarrollo del modelo de das 264 63,346
atencin en la red de servicios
regular
c) Fortalecimiento de la entidad/institucin responsable de
conducir la regulacin del desarrollo del modelo de das 382 114,480
atencin en la red de servicios senior
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo del modelo de d) Evaluacin del desempeo del modelo de atencin
Financiamiento prestacin de salud atencin integral a nivel de la integral en la red de servicios
mecanismos que favorezcan el desarrollo del modelo de das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud atencin integral orientado a
atencin integral para poblaciones dispersas senior
atencin para poblaciones dispersas
regular
537
.

atencin para poblaciones dispersas senior
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo del modelo de d) Evaluacin del desempeo del modelo de atencin
Financiamiento prestacin de salud atencin integral orientado a para poblaciones dispersas
mecanismos que favorezcan el desarrollo del modelo de das 382 91,584
Financiamiento prestacin de salud comunicacin y promocin de la
comunicacin y promocin de la salud senior
salud
regular
salud
comunicacin y promocin de la salud senior
salud
III. Gobierno y III.2 Regulacin de desarrollo del modelo de d) Evaluacin del desempeo del modelo de
Financiamiento prestacin de salud comunicacin y promocin de la comunicacin y promocin de la salud
salud
III. Gobierno y III.3 Regulacin del regulacin para el Consultora
mecanismos que regulan el financiamiento de los das 264 63,346
Financiamiento financiamiento financiamiento equitativo de los
hospitales regular
hospitales
b) Desarrollo de un plan de modernizacin del
III. Gobierno y III.3 Regulacin del regulacin para el Consultora
financiamiento de hospitales (FONEs), que incluye das 382 183,168
Financiamiento financiamiento financiamiento equitativo de los
evaluacin de su implementacin
senior
hospitales
III.3 Regulacin del III.3.1.1 Desarrollo de mayor
III. Gobierno y financiamiento regulacin para el
c) Evaluacin de la gestin financiera de los hospitales Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
Financiamiento financiamiento equitativo de los
hospitales
III. Gobierno y III.3 Regulacin del III.3.2.1 Fortalecimiento de los a) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y Consultora
das 382 91,584
Financiamiento financiamiento mecanismos para focalizar el mecanismos que regulan la asignacin de recursos del senior
538
.

financiamiento de la salud SIS a los gobiernos regionales
individual
III.3.2.1 Fortalecimiento de los
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para focalizar el Consultora
mecanismos que regulan el subsidio pblico a las familias das 382 91,584
Financiamiento financiamiento financiamiento de la salud
sin capacidad econmica
senior
individual
c) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para focalizar el Consultora
nuevos mecanismos de asignacin de recursos y das 382 171,720
focalizacin individual senior
individual
III.3.2.1 Fortalecimiento de los d) Diseo e implementacin de instrumentos, tecnologas
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para focalizar el y la organizacin para identificar y autenticar a los Consultora
das 382 114,862
Financiamiento financiamiento financiamiento de la salud usuarios, as como de la aplcacin de una poltica de senior
individual exoneraciones
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para focalizar el e) Aplicacin de fichas de identificacin de usuarios de Aplicacin de
hogar 7 3,287,024
Financiamiento financiamiento financiamiento de la salud SISFOH en zonas urbanas del mbito del proyecto ficha SISFOH
individual
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para focalizar el
f) Evaluacin de los niveles de filtracin Firma nacional mes de firma 47,700 286,200
individual
III.3.2.2 Desarrollo de los
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para el desarrollo Consultora
mecanismos que fomenten el desarrollo del das 382 91,584
Financiamiento financiamiento de un aseguramiento pblico en
aseguramiento en salud senior
salud
mecanismos que regulan las tarifas de los servicios de das 382 91,584
salud
senior
salud
c) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
mecanismos que regulan los planes de aseguramiento en das 382 91,584
salud, independientemente de su fuente de financiamiento senior
salud
d) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
mecanismos que regulan el sistema contributivo a cargo das 382 91,584
del SIS
senior
salud
539
.

III.3.2.2 Desarrollo de los e) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para el desarrollo mecanismos para la implementacin de nuevos Consultora
das 382 91,584
Financiamiento financiamiento de un aseguramiento pblico en mecanismos de pago segn niveles de complejidad en la senior
salud atencin
f) Fortalecimiento del conjunto de normas, estrategias y
mecanismos para la implementacin de reaseguros para das 382 91,584
senior
salud
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para el desarrollo g) Fortalecimiento del SIS como una entidad que regule el Consultora
das 382 217,512
Financiamiento financiamiento de un aseguramiento pblico en desarrolle del aseguramiento pblico en salud senior
salud
h) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de la
contratacin de prestadores distintos del subsector das 382 171,720
pblico para financiar planes A y C
senior
salud
i) Fortalecimiento del SIS para la implementacin de
nuevos mecanismos de pago en las 9 DIRESAS das 382 171,720
priorizadas senior
salud
III. Gobierno y III.3 Regulacin del mecanismos para el desarrollo j) Evaluacin del desempeo financiero y equitativo del
Financiamiento financiamiento de un aseguramiento pblico en SIS
salud
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.1.1 Funcionamiento de la
a) Profesionales administrativos de la UCP Personal UCP das 190,800 11,448,000
Administracin operativo de la UCP UCP
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.1.1 Funcionamiento de la Servicios
b) Gastos generales para la operatividad de la UCP mes 79,500 4,770,000
Administracin operativo de la UCP UCP Generales
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.1.2 Operacin del sistema a) Profesionales expertos en monitoreo y soporte Personal Un.
das 47,700 2,862,000
Administracin operativo de la UCP de monitoreo informico Monitoreo
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.1.2 Operacin del sistema b) Gastos generales para la operatividad del sistema de Servicios
mes 79,500 4,770,000
Administracin operativo de la UCP de monitoreo monitoreo Generales
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.1.2 Operacin del sistema
c) Evaluaciones del Proyecto (intermedia y final) Firma nacional mes de firma 47,700 667,800
Administracin operativo de la UCP de monitoreo
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.2.1 Financiamiento de las
a) Financiamiento de las auditoras financieras Firma nacional mes de firma 47,700 381,600
Administracin operativo de la UCP auditoras
IV. IV.1 Funcionamiento IV.1.2.1 Financiamiento de las b) Financiamiento de la Evaluacion del proceso de Firma nacional mes de firma 47,700 381,600
540
.

Administracin operativo de la UCP auditoras adquisiciones
541
.
Determinacin de Costos Unitarios.
Infraestructura
En la tabla III.56 se presenta el resumen de costos unitarios promedios tanto de

remodelacin como de ampliacin de establecimientos FONB. Estos costos varan de
acuerdo al tipo de servicio que ser intervenido, as una sala quirrgica es mucho
costosa que un consultorio externo. Los costos tambin varan de acuerdo a la
ubicacin del establecimiento que ser intervenido. Los costos de remodelacin varian
entre 244$US x M2 en Huancavelica a 485$US xM2 en Puno y los costos de
construcciones nuevas varian entre 588$USxM2 en Ayacucho a 694 $US xM2 en
Ucayali. Los costos mayores corresponden a las unidades de centro obstetrico y sala
quirurirgica. Mayor detalle sobre la metodologa de costos la determinacin de costos
unitarios obra nueva. Los costos unitarios que figuran en la tabla III.56 corresponden a
un promedio de la inversin total segn el tipo de establecimiento e incluye las obras
nuevas, las remodelaciones y las obras externas.
Tabla III.56 Costos unitarios promedio de remodelacin y ampliacin de

establecimientos FONB en el ambito del Proyecto.
Remodelacin ampliacin (Construccin Nueva)

Costo
Costo
unitario
unitario x
Area en m2 Costo total Area en m2 x M2 Costo total
M2 en $
en $
US
US
AMAZONAS 1,164.14 282.75 329,159.17 10,042.43 661.69 6,644,993.21
APURIMAC 660.62 263.23 173,897.14 7,745.42 615.58 4,767,895.21
AYACUCHO 4,287.49 363.93 1,560,337.29 9,895.91 588.61 5,824,871.61
CAJAMARCA 4,048.93 283.38 1,147,379.29 9,505.67 643.69 6,118,751.50
CUSCO 510.53 284.93 145,465.10 9,225.81 680.78 6,280,752.35
HUANCAVELICA 1,027.92 244.91 251,746.04 5,596.98 671.07 3,755,954.81
HUANUCO 1,616.93 295.56 477,906.66 12,392.44 685.02 8,489,034.29
PUNO 138.40 485.56 67,201.20 7,856.50 671.84 5,278,312.50
UCAYALI 1,764.71 299.94 529,299.14 5,210.42 694.77 3,620,055.47
.
En la Tabla III.57 se presentan los costos unitarios promedios para obras segn tipo
de servicio es establecimientos FONE. Tal como se observa en la tabla el costo de
inversion requerido para las Unidades de Cuidados Intensivos, prcticamente duplican
el costo requerido para consultorios externos.
Tabla III.57 se presentan los costos unitarios promedios para obras segn tipo
de servicio es establecimientos FONE.
DEMOLER REHABILITAR REMODELAR AMPLIACION

Costo x Costo x M2 en Costo x M2 en Costo x M2 en $
M2 en $ $ US $ US US
US
<--CONSULTA EXTERNA GINECO - OBSTETRICIA Y PEDIATRIA 15 207 207 518
<--FARMACIA 15 201 201 502
<--LABORATORIO CLINICO Y CENTRO DE HEMOTERAPIA 15 235 235 587
<--DIAGNOSTICO POR IMAGEN 15 218 218 546
<--EMERGENCIA 15 207 207 518
<--HOSPITALIZACION OBSTETRICA 15 207 207 518
<--UNIDAD DEL CENTRO OBSTETRICO 15 219 219 548
<--CENTRO QUIRURGICO 15 219 219 548
<--CENTRAL DE ESTERILIZACION Y EQUIPOS 15 218 218 546
<--CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) ADULTOS* 15 360 360 900
<--CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) NEONATOLOGIA* 15 360 360 900
<--SERVICIOS GENERALES 15 201 201 502
542
.
Supervisin y expediente Tcnico.
Para la elaboracin de expedientes tcnicos se ha considerado el 6% del costo de

inversin en FONB y el 4% del costo de inversin para FONE. Igualmente para la
supervisin de la obra se ha considerado un 6% del monto total de inversin en FONB
y FONE. Estos montos han sido considerados tomando en cuenta las normas
nacionales de infraestructura y los costos histricos de PARSALUD.
Equipamiento de establecimiento FONB/FONE.
En este caso los costos han sido determinados para cada equipo, tomando en
consideracin los costos histricos de PARSALUD I. Para cada establecimiento se ha
establecido un monto total de inversin en equipamiento para el establecimiento de
salud y finalmente para el conjunto de establecimientos segn el tipo. Este costo total
de inversin en equipamiento ha sido dividido entre el numero total de establecimiento
que sern intervenidos, determinando un costo unitario referencial para cada tipo de
establecimiento.
543
.
Tabla III-58. Cronograma de Costos de Inversin en Nuevos Soles, de las actividades de la Alternativa seleccionada
Tipo de Unidad 1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao
Componente Subcomponente Acciones ACTIVIDADES
Gasto Medida 1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S
I.1.1.1
a) Disear el sistema
Implementar la
de monitoreo y
I. estrategia
I.1 Entornos evaluacin del Consultora
Fortalecimiento Programa de das
saludables Programa de regular 23,755 7,918 - - - - - - - -
Comunicacin y
Educacin en
Educacin en Salud.
Salud
b) Adecuar el diseo
(estrategias,
materiales, validacin
y arte final) del
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
para promover
prcticas saludables
tanto para el cuidado
de la mujer gestante
I.1.1.1 (alimentacin rica en
Implementar la hierro, cido flico,
I. estrategia signos de alarma),
I.1 Entornos Consultora
Fortalecimiento Programa de parturienta (parto das
saludables senior 34,344 - - 22,896 - - - - - -
de la Demanda Comunicacin y institucional) y madre
Educacin en lactante (planificacin
Salud familiar, signos de
alarma del puerperio,
inscripcin del RN en
la Municipalidad)
como de los nios y
nias menores de 3
aos (lactancia
materna exclusiva,
ablactancia adecuada,
cuidados del/de la
nio/a enfermo/a,
higiene, signos de
544
.
alarma, afiliacin al
SIS)
c) Disear el plan de
capacitacin del
personal de salud
profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs,
Redes, Microrredes y
agentes comunitarios,
en la implementacin
I.1.1.1
del Programa de
Implementar la
Comunicacin y
I. estrategia
I.1 Entornos Educacin en Salud, Consultora
saludables incluyendo el regular 23,755 7,918 - - - - - - - -
Programa de
Educacin en
Municipios y
Salud
Comunidades
Saludables y el fondo
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a
la accin 2.1.1.a).
I.1.1.1 d) Disear la
Implementar la estrategia de
I. estrategia comunicacin y
Fortalecimiento Programa de educacin en salud das
saludables senior 22,896 22,896 - - - - - - - -
de la Demanda Comunicacin y para poblaciones
Educacin en dispersas (actividad
Salud vinculada a la accin
545
.
2.1.2.a).
I.1.1.1
Implementar la
e) Disear Plan de
I. estrategia
I.1 Entornos Capacitacin para Consultora
saludables AISPED y Agentes regular - 31,673 - - - - - - - -
Comunitarios
Educacin en
Salud
f) Presentar el
Programa de
Comunicacin y
Educacin en Salud
en el MINSA,
Gobiernos
I.1.1.1 Regionales, DISAs,
Implementar la Redes y Microrredes
I. estrategia que sern intervenidas
I.1 Entornos Taller
Fortalecimiento Programa de por el PARSalud II, taller
saludables Nacional - 95,400 - - - 95,400 - - - -
de la Demanda Comunicacin y incluyendo el
Educacin en Programa de
Salud Municipios y
Comunidades
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana.
I.1.1.1
Implementar la
I. estrategia
I.1 Entornos Taller
Fortalecimiento Programa de taller
saludables Regional - 286,200 - - - 286,200 - - - -
Educacin en
Salud
I. I.1 Entornos I.1.1.1 g) Organizar e Fondo Fondo
546
.
Fortalecimiento saludables Implementar la implementar un fondo nacional - 795,000 795,000 - 1,590,000 - - - - -
de la Demanda estrategia econmico dirigido a
Programa de estimular y apoyar
Comunicacin y iniciativas locales de
Educacin en promocin de
Salud prcticas y de
generacin de
Entornos Saludables
orientados a la
reduccin de la morbi
mortalidad materna y
neonatal.
I.1.1.1
Implementar la h) Reproducir
I. estrategia materiales (video, Paquete
I.1 Entornos
Fortalecimiento Programa de cua radial / por total de paquete
saludables 63,600 - 127,200 - 63,600 - 31,800 - - -
de la Demanda Comunicacin y radionovela, trpticos, EESS
Educacin en rotafolios y afiches).
Salud
i) Disear el Plan de
Capacitacin a las
autoridades locales y
municipales, lderes,
organizaciones
I.1.1.1 sociales y civiles, as
Implementar la como a agentes
I. estrategia comunitarios en la
Fortalecimiento Programa de implementacin del das
saludables regular 31,673 - - - - - - - - -
de la Demanda Comunicacin y Programa de
Educacin en Comunicacin y
Salud Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
Saludables.
547
.
j) ) ejecutar el Plan de
Capacitacin a las
autoridades locales y
municipales, lderes,
organizaciones
I.1.1.1 sociales y civiles, as
Implementar la como a agentes
I. estrategia comunitarios en la
I.1 Entornos Taller
Fortalecimiento Programa de implementacin del taller
saludables Local - 333,900 333,900 - 278,250 389,550 55,650 - - -
Salud Educacin en Salud,
incluyendo el
Programa de
Municipios y
Comunidades
Saludables.
k) Promover el
intercambio de
experiencias con
I.1.1.1
proyectos exitosos,
Implementar la
nacionales e
I. estrategia
I.1 Entornos internacionales, de Taller
saludables comunicacin y Nacional - 95,400 - 95,400 - 95,400 - 95,400 - -
promocin de la salud,
Educacin en
en especial de
Salud
municipios y
comunidades
saludables.
I.1.1.1
l) Equipar los
Implementar la
establecimientos de
I. estrategia
I.1 Entornos salud con medios EESS no
Fortalecimiento Programa de paquete
saludables audiovisuales de priorizado - 3,696,385 - - - - - - - -
educacin y
Educacin en
comunicacin.
Salud
548
.
m) Ejecutar el plan de
capacitacin del
personal de salud
profesional y tcnico
del MINSA, DIRESAs,
Redes, Microrredes y
agentes comunitarios,
en la implementacin
I.1.1.1
del Programa de
Implementar la
Comunicacin y
I. estrategia
I.1 Entornos Educacin en Salud, Taller
saludables incluyendo el Regional - 286,200 - 286,200 286,200 286,200 - 286,200 - -
Programa de
Educacin en
Municipios y
Salud
Comunidades
concursable para
iniciativas de
y vigilancia ciudadana
(actividad vinculada a
la accin 2.1.1.a).
I.1.1.1
Implementar la
I. estrategia
I.1 Entornos Taller
saludables Local - 166,950 - 166,950 278,250 166,950 - 55,650 - -
Educacin en
Salud
n) Brindar apoyo
I.1.1.1
tcnico al personal de
Implementar la
salud y realizar el
I. estrategia
I.1 Entornos monitoreo a la Consultora
saludables ejecucin del regular 53,448 106,896 106,896 106,896 106,896 106,896 53,448 - - -
Programa de
Educacin en
Comunicacin y
Salud
Educacin en Salud.
I. I.1 Entornos I.1.1.1 o) (Ejecutar )el Consultora das
549
.
Fortalecimiento saludables Implementar la Programa de regular 53,448 106,896 106,896 106,896 106,896 106,896 53,448 - - -
de la Demanda estrategia Comunicacin y
Programa de Educacin en Salud
Comunicacin y en poblaciones no
Educacin en dispersas.
Salud
I.1.1.1
Implementar la
p) Ejecutar el Plan de
I. estrategia
I.1 Entornos Capacitacin a Taller
saludables AISPED y Agentes Local - 163,611 - 163,611 278,250 166,950 - 55,650 - -
Comunitarios
Educacin en
Salud
I.1.1.1
q) Ejecutar la
Implementar la
estrategia de
I. estrategia
I.1 Entornos comunicacin y Consultora
saludables educacin en salud regular 53,448 106,896 106,896 106,896 106,896 106,896 53,448 - - -
para poblaciones
Educacin en
dispersas.
Salud
I.1.1.1
Implementar la r) Evaluar el Programa
I. estrategia de Comunicacin y
I.1 Entornos Firma mes de
Fortalecimiento Programa de Educacin en Salud
saludables nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
de la Demanda Comunicacin y (incluye lnea de
Educacin en base).
Salud
I.1.1.1 s) Formulacin de
Implementar la Estudio de
I. estrategia Preinversin de PIP
Fortalecimiento Programa de Implementacin de das
saludables senior 114,480 - - - - - - - - -
Salud Educacin en Salud
I.2.1.1 Promover a) Disear la campaa
I.
I.2 Identificacin la entrega de masiva de Consultora
Fortalecimiento das
pro derechos documentos de sensibilizacin senior 22,896 34,344 - - - - - - - -
de la Demanda
identificacin a Nuestro Derecho a la
550
.
mujeres, nios y identidad
nias (estrategias,
materiales, validacin,
arte final y
capacitacin y
monitoreo): a) masivo:
spot radial (en 3 4
idiomas) o
radionovela, afiche; b)
comunitario: obra de
teatro o radionovela;
c) interpersonal :
trpticos.
I.2.1.1 Promover b) Reproducir
la entrega de materiales (impresos y
I. Paquete
I.2 Identificacin documentos de audiovisuales) para
Fortalecimiento por total de paquete
pro derechos identificacin a comunicacin - 63,600 - 127,200 - 63,600 63,600 - - -
de la Demanda EESS
mujeres, nios y interpersonal por
nias prestadores.
I.2.1.1 Promover
la entrega de
I.
I.2 Identificacin documentos de c) Capacitar a los Taller
Fortalecimiento taller
pro derechos identificacin a prestadores Local - 166,950 - 166,950 - 222,600 - - - -
de la Demanda
mujeres, nios y
nias
I.2.1.1 Promover d) Ejecutar la
la entrega de campaa masiva y/o
I.
I.2 Identificacin documentos de comunitaria de Firma mes de
Fortalecimiento
pro derechos identificacin a sensibilizacin nacional firma - 143,100 - 143,100 - 143,100 143,100 - - -
de la Demanda
mujeres, nios y Nuestro Derecho a la
nias Identidad.
II.1.1.1
Implementacin de
a) Diseo de plan de
II. II.1 programas para
acondicionamiento del Consultora
Mejoramiento Establecimientos mejorar la calidad das
modelo de atencin senior 34,344 11,448 - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad tcnica de la
integral a cada EESS
atencin para
establecimientos
551
.
FONI, FONE, FOB
y FOP.
b) Diseo de plan de
fortalecimiento para la
II.1.1.1
aplicacin del modelo
Implementacin de
de atencin (cierre de
programas para
brechas en recursos
II. II.1 mejorar la calidad
humanos Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la das
competentes, regular 23,755 23,755 - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para
medicamentos,
establecimientos
exmenes auxiliares,
FONI, FONE, FOB
sangre segura,
y FOP.
infraestructura y
equipamiento)
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
II. II.1 mejorar la calidad c) Diseo de (modelo)
Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la plan de atencion para das
senior 45,792 - - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para poblaciones dispersas
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Taller
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la taller
Local - 166,950 - 166,950 278,250 166,950 - 55,650 - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1 d) Diseo de (modelo)
II. II.1
Implementacin de mecanismos de Consultora
Mejoramiento Establecimientos das
programas para (prestacion) senior 45,792 - - - - - - - - -
mejorar la calidad articulacin de oferta
552
.
tcnica de la fija con movil, tanto
atencin para para atencin bsica
establecimientos como para atencin
FONI, FONE, FOB especializada y
y FOP. emergencias
e) (Diseo) Estudio de
modelos
II.1.1.1 estandarizados
Implementacin de (sierra, selva alta,
programas para selva baja, etc.) de
II. II.1 mejorar la calidad equipamiento para la
Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la atencin (mdica das
regular 23,755 23,755 - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para bsica, especializada
establecimientos y emergencias) a
FONI, FONE, FOB poblaciones
y FOP. dispersas,
incoporando
tecnologa apropiada
II.1.1.1
Implementacin de
programas para f) Diseo de plan de
II. II.1 mejorar la calidad capacitacin para
Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la personal de salud de das
senior - 45,792 - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para oferta mvil y para
establecimientos agentes comunitarios
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para g) Elaboracion de
II. II.1 mejorar la calidad expedientes Tecnicos
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la infraestructura FOB proyecto
7,885,133 - - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para establecimientos de la
establecimientos red obstetria
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II. II.1 II.1.1.1
FOE proyecto
Mejoramiento Establecimientos Implementacin de - 3,057,878 1,019,293 - - - - - - -
553
.
de la Oferta de buena calidad programas para
mejorar la calidad
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOI proyecto
- 791,387 263,796 - - - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para h) Supervision de
II. II.1 mejorar la calidad Obra de
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la Infraestructura FOB proyecto
- 1,971,284 3,942,567 1,971,284 - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para establecimientos de la
establecimientos red obstetria
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOE proyecto
- - - 2,038,585 2,038,585 - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
II. II.1
Implementacin de
Mejoramiento Establecimientos FOI proyecto
programas para - - - 527,592 527,592 - - - - -
mejorar la calidad
554
.
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
i) Ejecucion de obras
programas para
de infraestructura que
fortalezcan la
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOB proyecto
capacidad resolutiva - 70,906,704 70,906,704 - - - - - - -
segun nivel asignado
establecimientos
en la red obstetrica
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
- - - 39,165,866 39,165,866 - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
- - - 10,738,524 10,738,524 - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1 j) Dotacion de
Implementacin de equipamiento que
II. II.1
programas para fortalezca la
Mejoramiento Establecimientos FOB proyecto
mejorar la calidad capacidad resolutiva - 57,420,199 - - - - - - - -
tcnica de la segun nivel asignado
atencin para en la red obstetrica
555
.
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
- 23,251,863 - - - - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
- 2,087,324 - - - - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1 k) Formulacin de
Implementacin de preinversin de PIPs
programas para de EESS estratgicos
II. II.1 mejorar la calidad que amplian la red
Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FONE, FONB y das
regular - 475,092 950,184 - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para FONP, a ser
establecimientos financiados con
FONI, FONE, FOB presupuesto regional
y FOP. o local
II.1.1.1 l) Financiamiento de
Implementacin de acreditacin BASAL
programas para de los EESS que
II. II.1
mejorar la calidad forman parte de la Firma
Mejoramiento Establecimientos meses
tcnica de la Red FONE, FONB y nacional - - 286,200 143,100 - - - - - -
atencin para FONP priorizada por
establecimientos PARSALUD II en las 9
FONI, FONE, FOB DIRESAs
556
.
y FOP.
m) Financiamiento de
la asistencia tcnica
del plan de
II.1.1.1
fortalecimiento de la
Implementacin de
disponibilidad de los
programas para
recursos en la Red
FONE, FONB y FONP Consultora
priorizada, sin incluir regular 106,896 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 106,896
inversin en
establecimientos
infraestructura y
FONI, FONE, FOB
equipamiento. Incluye
y FOP.
pasantas y
programas de
promocin.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOB
- 113,049 56,525 56,525 188,415 - 56,525 - 18,842 -
establecimientos
FONI, FONE, FOB pasanta
y FOP. individual
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOE
- 240,408 51,516 51,516 64,395 - 21,465 - 8,586 -
establecimientos
y FOP. individual
II.1.1.1
II. II.1
Implementacin de
Mejoramiento Establecimientos FOI
programas para pasanta - 53,424 11,448 11,448 18,317 - 3,816 - 1,526 -
mejorar la calidad individual
557
.
tcnica de la
atencin para
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1 n) Implementacin de
Implementacin de programas de
programas para mantenimiento de la
II. II.1 mejorar la calidad infraestructura y el
Consultora
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la equipamiento: das
regular - 427,583 427,583 427,583 427,583 427,583 427,583 427,583 - -
de la Oferta de buena calidad atencin para organizacin del area
establecimientos de mantenimiento,
FONI, FONE, FOB capacitacin al
y FOP. personal, normatividad
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Consultora
regular 23,755 7,918 - - 31,673 - - - - -
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOB
- 113,049 56,525 56,525 188,415 - 56,525 - 18,842 -
establecimientos
y FOP. individual
II.1.1.1
Implementacin de
II. II.1
programas para
Mejoramiento Establecimientos FOE
mejorar la calidad - 240,408 51,516 51,516 64,395 - 21,465 - 8,586 -
tcnica de la pasanta
atencin para individual
558
.
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la FOI
- 53,424 11,448 11,448 18,317 - 3,816 - 1,526 -
establecimientos
y FOP. individual
II.1.1.1
Implementacin de
o) Financiamiento de
programas para
la asistencia tcnica
para el desarrollo del Taller
sistema de Local - 166,950 - 166,950 278,250 166,950 - 55,650 - -
seguimiento de
establecimientos
indicadores
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
p) Ejecucin de
programas para
programas de
capacitacion para Taller
personal de salud de Local - 322,770 - 322,770 545,370 322,770 - 111,300 - -
oferta mvil y para
establecimientos
agentes comunitarios
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1 q) Asistencia tecnica
Implementacin de para asegurar la
programas para disponibilidad de
II. II.1
mejorar la calidad medicamentos e Consultora
tcnica de la insumos, revision de regular 106,896 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 213,791 106,896
atencin para costos para la
establecimientos distribucion del
FONI, FONE, FOB medicamento e
559
.
y FOP. insumos
II.1.1.1
Implementacin de
programas para r) Equipamiento en
II. II.1 mejorar la calidad telecomunicacin rural
EESS no
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la a EESS base que se paquete
priorizado - 6,991,472 - - - - - - - -
de la Oferta de buena calidad atencin para articulan con la oferta
establecimientos mvil
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
Implementacin de
programas para
s) Evaluacin de la
cobertura de la Firma mes de
Mejoramiento Establecimientos tcnica de la
atencin integral y de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
emergencias
establecimientos
FONI, FONE, FOB
y FOP.
II.1.1.1
t) Formulacin de
Implementacin de
Estudio de
programas para
Preinversin de PIP
Implementacin de Consultora
mejoras de la calidad senior 114,480 - - - - - - - - -
tcnica de la atencin
establecimientos
en FONI, FONE,
FONI, FONE, FOB
FONB y FOP
y FOP.
II.1.2.1
a) Estudios
Fortalecimiento de
exploratorios para
la capacidad de los
identificar la
II. II.1 establecimientos
percepcin de las Firma mes de
Mejoramiento Establecimientos de salud para el
usuarias sobre las nacional firma - 190,800 - - 190,800 - - - - -
de la Oferta de buena calidad desarrollo de
condiciones de acceso
programas de
a cesarea, transfusin
mejora de la
de sangre, etc.
calidad
560
.
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el b) Estudios de
II. II.1
desarrollo de mercadeo social para Firma mes de
Mejoramiento Establecimientos
programas de mejorar imagen de los nacional firma - 190,800 - - 190,800 - - - - -
mejora de la servicios
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos c) Disear planes de
de salud para el asistencia tcnica
II. II.1
desarrollo de para reorientar los Consultora
programas de servicios con enfoque senior 45,792 - - - - - - - - -
mejora de la intercultural y de
calidad derecho
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1 d) Crear un fondo
Fortalecimiento de concursable para
la capacidad de los proyectos de
II. II.1
establecimientos mejoramiento continuo Fondo
Mejoramiento Establecimientos Fondo
de salud para el de la calidad de los nacional - 795,000 795,000 - 1,590,000 - - - - -
desarrollo de servicios maternos e
programas de infantiles que apunten
mejora de la a la inclusin de la
561
.
calidad poblacin pobre y
incorporando el dispersa.
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II. II.1 e) Apoyar el diseo de
desarrollo de Consultora
Mejoramiento Establecimientos planes de gestin de das
programas de regular - 31,673 - - 31,673 - - - - -
de la Oferta de buena calidad la calidad regional
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
f) Desarrollar
la capacidad de los
(capacitacin,
establecimientos
asistencia tcnica y
de salud para el
II. II.1 equipamiento)
Mejoramiento Establecimientos experiencias piloto das
programas de regular 42,758 85,517 85,517 85,517 171,033 - - - - -
de la Oferta de buena calidad para mejorar imagen
mejora de la
de los servicios,
calidad
utilizando enfoque de
incorporando el
mercadeo social
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
II. II.1
establecimientos Taller
Mejoramiento Establecimientos taller
de salud para el Regional 286,200 286,200 - 286,200 286,200 286,200 - - - -
desarrollo de
programas de
mejora de la
562
.
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el
II. II.1 g) Realizar reuniones
desarrollo de Taller
Mejoramiento Establecimientos de intercambio de taller
programas de Local 166,950 - 166,950 - 278,250 166,950 55,650 - - -
de la Oferta de buena calidad experiencias
mejora de la
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
de salud para el h) Apoyar en la
II. II.1
desarrollo de implementacin de Consultora
programas de planes de gestin de regular - 85,517 85,517 85,517 85,517 85,517 42,758 - - -
mejora de la la calidad regional
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos i) Asistencia tcnica a
II. II.1
de salud para el los establecimientos Consultora
desarrollo de de salud para obtener regular - 85,517 85,517 85,517 85,517 85,517 42,758 - - -
programas de la certificacin ISO.
mejora de la
calidad
incorporando el
563
.
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos
j) Ejecutar proyectos
de salud para el
II. II.1 de mejora de la
Mejoramiento Establecimientos calidad con cargo a das
programas de regular - 85,517 85,517 85,517 85,517 85,517 42,758 - - -
de la Oferta de buena calidad los recursos del fondo
mejora de la
concursable
calidad
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos k) Asistencia tecnica
de salud para el para fortalecer la
II. II.1
desarrollo de implementacion de Consultora
programas de auditoria medica regular - 85,517 85,517 85,517 85,517 85,517 42,758 - - -
mejora de la (viene de EESS
calidad brindan atencin)
incorporando el
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
l) Evaluacin del uso
establecimientos
II. II.1 de los servicios por
de salud para el Firma mes de
Mejoramiento Establecimientos parte de poblacin con
desarrollo de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
de la Oferta de buena calidad patrones culturales no
programas de
hegemnicos
mejora de la
calidad
incorporando el
564
.
enfoque
intercultural
II.1.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de los
establecimientos m) Ejecutar estudios
de salud para el en poblacion para
II. II.1
desarrollo de identificar percepcion Firma mes de
Mejoramiento Establecimientos
programas de de la poblacion para la nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
mejora de la mejora de la calidad
calidad (pasa a evaluacin)
incorporando el
enfoque
intercultural
II.2.1.1
Fortalecimiento de a) Definicion de red de
la capacidad para bancos de sangre,
II. la gestin de los laboratorio, servicios
II.2 Redes Consultora
Mejoramiento recursos humanos de emergencia e das
eficientes senior 22,896 22,896 - - - - - - - -
de la Oferta e insumos para intensivos para
mejorar el acceso mejorar el acceso de
fsico de los la poblacion rural
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
b) Diseo de planes
II. la gestin de los
II.2 Redes para redistribucion de Consultora
Mejoramiento recursos humanos das
eficientes recursos humanos, regular 31,673 - - 23,755 7,918 - - - - -
de la Oferta e insumos para
equipos
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1 c) Asistencia tcnica
II.
II.2 Redes Fortalecimiento de para la validacin Consultora
Mejoramiento das
eficientes la capacidad para peridica de la senior 57,240 - - - 57,240 - - - - -
de la Oferta
la gestin de los constitucin de las
565
.
recursos humanos redes, incluyendo la
e insumos para extensin a la
mejorar el acceso estrategia de atencin
fsico de los a poblaciones
usuarios dispersas
d) Asistencia tcnica
para la habilitacin de
mecanismos
II.2.1.1 (convenios de
Fortalecimiento de cooperacin y/
la capacidad para intercambio de
II. la gestin de los servicios) de
Mejoramiento recursos humanos interaccin entre das
eficientes senior 22,896 22,896 - - 22,896 22,896 - - - -
de la Oferta e insumos para DIRESAs y Redes
mejorar el acceso (regionales o
fsico de los nacionales de
usuarios laboratorio, bancos de
sangre y atencin de
emergencia e
intensiva)
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes Taller
Mejoramiento recursos humanos taller
eficientes Regional - 286,200 - - 286,200 - - - - -
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
e) Asistencia tecnica
II.2 Redes para desarrollar Consultora
Mejoramiento recursos humanos das
eficientes planes en base a senior 22,896 22,896 - - 45,792 - - - - -
resultados sanitarios
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
566
.
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes Taller
Mejoramiento recursos humanos taller
eficientes Regional - 286,200 - - 286,200 - - - - -
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de f) Ejecucin de plan
la capacidad para de fortalecimiento de
II. la gestin de los la capacidad gerencial
II.2 Redes
Mejoramiento recursos humanos en las DIRESAs, Diplomado
eficientes - 301,464 150,732 150,732 502,440 - 150,732 - 50,244 -
de la Oferta e insumos para hospitales y Redes,
mejorar el acceso que incluye
fsico de los capacitacin en PREG pasanta
usuarios individual
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes
Mejoramiento recursos humanos Diplomado
eficientes - 534,240 114,480 114,480 143,100 - 47,700 - 19,080 -
mejorar el acceso
fsico de los pasanta
usuarios individual
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes
eficientes - 89,040 19,080 19,080 30,528 - 6,360 - 2,544 -
mejorar el acceso
usuarios individual
II. II.2 Redes II.2.1.1 g) Ejecucin de plan pasanta
Diplomado
Mejoramiento eficientes Fortalecimiento de de fortalecimiento de individual - 301,464 150,732 150,732 502,440 - 150,732 - 50,244 -
567
.
de la Oferta la capacidad para la capacidad de hacer
la gestin de los seguimiento de
recursos humanos indicadores regionales
e insumos para en las DIRESAs,
mejorar el acceso hospitales y Redes,
fsico de los que incluye
usuarios capacitacin en
DEMIS
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes
eficientes - 267,120 267,120 228,960 - 143,100 - 47,700 - 19,080
mejorar el acceso
usuarios individual
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes
eficientes - 44,520 44,520 38,160 - 30,528 - 6,360 - 2,544
mejorar el acceso
usuarios individual
II.2.1.1
Fortalecimiento de
h) Asistencia tcnica
la capacidad para
para implementacin
II.2 Redes de plan de
eficientes fortalecimiento de - 150,732 150,732 301,464 - 502,440 - 150,732 - 50,244
sistemas
mejorar el acceso
administrativos
usuarios individual
II. II.2.1.1
II.2 Redes
Mejoramiento Fortalecimiento de Diplomado pasanta
eficientes - 267,120 267,120 228,960 - 143,100 - 47,700 - 19,080
de la Oferta la capacidad para individual
568
.
la gestin de los
recursos humanos
e insumos para
mejorar el acceso
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para
II.2 Redes
eficientes - 44,520 44,520 38,160 - 30,528 - 6,360 - 2,544
mejorar el acceso
usuarios individual
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para i) Ejecucin de un plan
II. la gestin de los de modernizacin del
Mejoramiento recursos humanos financiamiento de das
eficientes senior - - - 137,376 - - - - - -
de la Oferta e insumos para hospitales en las 9
mejorar el acceso DIRESAs
fsico de los
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de
la capacidad para j) Brindar asistencia
II. la gestin de los tecnica para culminar
Mejoramiento recursos humanos implementacion de das
eficientes regular 427,583 855,166 855,166 855,166 427,583 - - - - -
de la Oferta e insumos para SIGA y SISMED
mejorar el acceso (viene de medio 2.1)
fsico de los
usuarios
II.2.1.1 k) Brindar asistencia
II. Fortalecimiento de tecnica para
Mejoramiento la capacidad para implementar das
eficientes regular 427,583 855,166 855,166 855,166 641,374 427,583 213,791 - - -
de la Oferta la gestin de los instrumentos de
recursos humanos aseguramiento
569
.
e insumos para (afiliacin,
mejorar el acceso mecanismos de pago,
fsico de los auditoras, etc.)
usuarios
II.2.1.1
Fortalecimiento de l) Asistencia tcnica a
la capacidad para organizaciones de
II. la gestin de los base y autoridades
Mejoramiento recursos humanos locales para articular das
eficientes regular - 71,264 71,264 71,264 71,264 71,264 - - - -
de la Oferta e insumos para agenda sanitaria local
mejorar el acceso con aquella de
fsico de los desarrollo
usuarios
II.2.1.1 m) Asistencia tcnica
Fortalecimiento de a organizaciones de
la capacidad para base y autoridades
II. la gestin de los locales para propiciar
Mejoramiento recursos humanos condiciones que das
de la Oferta e insumos para favorezcan mejor
mejorar el acceso articulacin de oferta
fsico de los fija y aquella a
usuarios poblaciones dispersas
II.2.1.1
Fortalecimiento de
n) Evaluar el acceso
la capacidad para
geogrfico de la
II.2 Redes poblacin a la Firma mes de
Mejoramiento recursos humanos
eficientes atencin (fija y mvil) nacional firma - - - 95,400 - 95,400 - - - 95,400
bsica, especializada
mejorar el acceso
y de emergencias
fsico de los
usuarios
II.2.2.1 a) Definicin de flujos
Fortalecimiento de para la referencia de
II. la capacidad de las usuarias intraRedes o
Mejoramiento redes de servicios interRedes (atencin das
eficientes regular 31,673 - - - 31,673 - - - - -
de la Oferta para la mejora de de pacientes
los sistemas de procedentes de otras
referencia y redes) que incluye el
570
.
contrareferencia acceso a FONE y
FONI
II.2.2.1
Fortalecimiento de b) Definicin de flujos
la capacidad de las para la referencia de
II.
II.2 Redes redes de servicios muestras para mejorar Consultora
Mejoramiento das
eficientes para la mejora de el acceso al regular 31,673 - - - 31,673 - - - - -
de la Oferta
los sistemas de laboratorio e
referencia y imgenes y sangre.
contrareferencia
c) Propuesta de
II.2.2.1
planes de
Fortalecimiento de
financiamiento con
la capacidad de las
II. cargo al SIS para
II.2 Redes redes de servicios Consultora
Mejoramiento zonas dispersas para das
eficientes para la mejora de senior 11,448 34,344 - - 11,448 34,344 - - - -
de la Oferta acceso a laboratorio y
los sistemas de
sangre y referencia de
referencia y
emergencias materno
contrareferencia
infantiles
II.2.2.1
Fortalecimiento de d) Diseo de planes
la capacidad de las de asistencia tcnica
II.
II.2 Redes redes de servicios para la definicin de Consultora
Mejoramiento das
eficientes para la mejora de mecanismos de regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
de la Oferta
los sistemas de referencia comunitaria
referencia y de pacientes
contrareferencia
II.2.2.1 e) Asistencia tecnica
Fortalecimiento de para la consolidacion
la capacidad de las del sistema de
II.
II.2 Redes redes de servicios referencia y Consultora
Mejoramiento das
eficientes para la mejora de contrareferencia regular - 71,264 71,264 71,264 71,264 71,264 - - - -
de la Oferta
los sistemas de intraRedes e
referencia y InterRedes de
contrareferencia pacientes
II. II.2.2.1 f) Asistencia tecnica
Mejoramiento Fortalecimiento de para la consolidacion das
de la Oferta la capacidad de las del sistema de
571
.
redes de servicios referencia y
para la mejora de contrareferencia
los sistemas de intraRedes e
referencia y InterRedes de
contrareferencia muestras
II.2.2.1
Fortalecimiento de
g) Asistencia tcnica
la capacidad de las
II. para el financiamiento
II.2 Redes redes de servicios Consultora
Mejoramiento de planes ad-hoc de la das
eficientes para la mejora de regular - 71,264 71,264 71,264 71,264 71,264 - - - -
de la Oferta atencin a
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de h) Asistencia tcnica
la capacidad de las para la
II.
II.2 Redes redes de servicios implementacin de los Consultora
Mejoramiento das
eficientes para la mejora de mecanismos de regular - 71,264 71,264 71,264 71,264 71,264 - - - -
de la Oferta
los sistemas de referencia comunitaria
referencia y de pacientes
contrareferencia
II.2.2.1
Fortalecimiento de
la capacidad de las
II. i) Evaluacin de la
II.2 Redes redes de servicios Firma mes de
Mejoramiento eficacia y oportunidad
eficientes para la mejora de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
de la Oferta en las referencias
los sistemas de
referencia y
contrareferencia
III.1.1.1 Fortalecer
la capacidad del
Gobierno Nacional
para disponer las a) Capacitacin en
III. Gobierno y III.1 Articulacin
normas y gerencia y polticas Diplomado
Financiamiento de sector salud - 31,800 - 31,800 31,800 31,800 - - - -
dispositivos legales pblicas
que regulen el
funcionamiento pasanta
articulado del individual
572
.
sector
la capacidad del
Gobierno Nacional
para disponer las b) Evaluacin de la
III. Gobierno y III.1 Articulacin normas y capacidad del MINSA Firma mes de
Financiamiento de sector salud dispositivos legales para gobernar y nacional firma - - 95,400 - 95,400 - - - - 95,400
que regulen el regular el sector salud
funcionamiento
articulado del
sector
la capacidad del
a) Fortalecimiento del
Gobierno Nacional
conjunto de normas,
para fiscalizar
III. Gobierno y III.1 Articulacin estrategias y Consultora
integralmente el das
Financiamiento de sector salud mecanismos de senior 22,896 22,896 - - 45,792 - - - - -
funcionamiento del
acreditacin de
sistema
servicios de salud
descentralizado de
salud
b) Fortalecimiento del
III.1.1.2 Fortalecer conjunto de normas,
la capacidad del estrategias y
Gobierno Nacional mecanismos de
para fiscalizar fiscalizacin del
III. Gobierno y III.1 Articulacin Consultora
integralmente el proceso de atencin y das
Financiamiento de sector salud senior 22,896 22,896 - - 45,792 - - - - -
funcionamiento del de la gestin y
sistema financiamiento de los
descentralizado de planes de
salud aseguramiento en
salud
III.1.1.2 Fortalecer c) Fortalecimiento de
la capacidad del la entidad/institucin
Gobierno Nacional responsable de la das
Financiamiento de sector salud senior 22,896 34,344 - - 57,240 - - - - -
para fiscalizar acreditacin de los
integralmente el servicios de salud
573
.
funcionamiento del
sistema
descentralizado de
salud
d) Desarrollo de la
III.1.1.2 Fortalecer entidad/institucin
la capacidad del encargada de la
Gobierno Nacional fiscalizacin del
para fiscalizar funcionamiento
integralmente el (proceso de atencin y das
Financiamiento de sector salud senior 22,896 22,896 - - - - - - - -
funcionamiento del gestin y
sistema financiamiento de los
descentralizado de planes de
salud aseguramiento) del
sistema de salud
la capacidad del
e) Evaluacin del
Gobierno Nacional
funcionamiento del
para fiscalizar
III. Gobierno y III.1 Articulacin sistema de Firma mes de
integralmente el
Financiamiento de sector salud acreditacin y nacional firma - - 95,400 - 95,400 - - - - 95,400
funcionamiento del
fiscalizacin del
sistema
sistema
descentralizado de
salud
III.1.1.3 a) Desarrollo de
Fortalecimiento del instrumentos legales
desarrollo de los que comprometan la
III. Gobierno y III.1 Articulacin sistemas utilizacin del Sistema Consultora
das
Financiamiento de sector salud nacionales de de Gestin regular 15,836 15,836 - - - - - - - -
soporte Administrativa -
administrativo y SIGA/SISMED del
gerencial MEF
III.1.1.3 b) Mejora de la
Fortalecimiento del cobertura de
III. Gobierno y III.1 Articulacin desarrollo de los indicadores materno Firma
meses
Financiamiento de sector salud sistemas infantiles en el nacional - 238,500 286,200 47,700 - - - - - -
nacionales de Sistema Informtico
soporte del SIS
574
.
administrativo y
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del
c) Fortalecimiento de
desarrollo de los
la entidad/institucin
III. Gobierno y III.1 Articulacin sistemas Consultora
responsable del das
Financiamiento de sector salud nacionales de senior - 57,240 - - 22,896 34,344 - - - -
desarrollo del
soporte
SIGA/SISMED
administrativo y
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del d) Fortalecimiento del
desarrollo de los rea especfica del
III. Gobierno y III.1 Articulacin sistemas SIS responsable del Consultora
das
Financiamiento de sector salud nacionales de desarrollo de su senior - 57,240 - - 22,896 34,344 - - - -
soporte Sistema de
administrativo y Informacin
gerencial
III.1.1.3
Fortalecimiento del
desarrollo de los
e) Evaluacin del
III. Gobierno y III.1 Articulacin sistemas Firma mes de
desempeo de los
Financiamiento de sector salud nacionales de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - - - - 95,400
sistemas de soporte
soporte
administrativo y
gerencial
a) Desarrollo de
instrumentos legales
III.1.2.1
que determinen el
Impulso de una
funcionamiento del
III. Gobierno y III.1 Articulacin relacin Consultora
sistema de convenios das
Financiamiento de sector salud intergubernamental senior 22,896 29,002 - - 103,032 - - - - -
de gestin MEF-
pro equidad y
MINSA-SIS-Gob.
eficiencia
Regionales-Gobiernos
Locales (red de
575
.
servicios)
III.1.2.1 b) Diseo de
Impulso de una subsistema de
III. Gobierno y III.1 Articulacin relacin seguimiento de Consultora
das
Financiamiento de sector salud intergubernamental indicadores regular 7,918 23,755 - - 31,673 - - - - -
pro equidad y relacionado a los
eficiencia convenios de gestin
III.1.2.1
Impulso de una c) Capacitacin en
III. Gobierno y III.1 Articulacin relacin gerencia pblica y
Diplomado
Financiamiento de sector salud intergubernamental planeamiento - 31,800 - 31,800 31,800 31,800 - - - -
pro equidad y estratgico pasanta
eficiencia individual
III.1.2.1
Impulso de una d) Organizacin del
III. Gobierno y III.1 Articulacin relacin sistema de incentivos Consultora
das
Financiamiento de sector salud intergubernamental y penalidades de los senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
pro equidad y convenios de gestin
eficiencia
a) Desarrollo de
III.1.3.1 instrumentos legales
Fortalecimiento del que consoliden la
desarrollo de la experiencia de la das
Financiamiento de sector salud regular 15,836 15,836 - - 15,836 15,836 - - - -
cogestin en los cogestin de los
servicios de salud servicios primarios de
salud
b) Fortalecimiento de
las
III.1.3.1
entidades/instituciones
Fortalecimiento del
III. Gobierno y III.1 Articulacin responsables en los Consultora
desarrollo de la das
Financiamiento de sector salud gobiernos nacional y senior - 68,688 - - 34,344 34,344 - - - -
cogestin en los
regional, responsables
servicios de salud
del desarrollo de la
cogestin social
III.1.3.1 c) Evaluacin del nivel
III. Gobierno y III.1 Articulacin Fortalecimiento del de progreso de la Firma mes de
Financiamiento de sector salud desarrollo de la cogestin en salud por nacional firma - - 95,400 - 95,400 - - - - 95,400
cogestin en los parte de los gobiernos
576
.
servicios de salud regional y local
III.1.3.2 a) Desarrollo de
Promocin de la instrumentos legales
rendicin de que comprometan a
cuentas para los instituciones del das
Financiamiento de sector salud regular - - 23,755 7,918 - - - - - -
contribuir al sector salud a rendir
desarrollo de la cuentas regularmente
vigilancia social sobre su desempeo
b) Fortalecimiento de
III.1.3.2
las
Promocin de la
entidades/instituciones
rendicin de
III. Gobierno y III.1 Articulacin responsables en los Consultora
cuentas para das
Financiamiento de sector salud gobiernos nacional y senior - 68,688 - - 34,344 34,344 - - - -
contribuir al
regional, responsables
desarrollo de la
del desarrollo de la
vigilancia social
rendicin de cuentas
III.1.3.2
c) Evaluacin del nivel
Promocin de la
de cumplimiento de la
rendicin de
III. Gobierno y III.1 Articulacin rendicin de cuentas Firma mes de
cuentas para
Financiamiento de sector salud por parte de los nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
contribuir al
gobiernos nacional y
desarrollo de la
regional
vigilancia social
a) Desarrollo del
conjunto de normas,
estrategias y
III.2.1.1 Desarrollo
mecanismos para
de mayor
regular la definicin de
III.2 Regulacin regulacin para la
III. Gobierno y competencias, su Consultora
de prestacin de disponibilidad y das
Financiamiento certificacin y la senior 22,896 22,896 - - 22,896 22,896 - - - -
salud competencias de
atencin de sus
los recursos
brechas
humanos
(fortalecimiento de
programas de
capacitacin)
III. Gobierno y III.2 Regulacin III.2.1.1 Desarrollo b) Fortalecimiento del Consultora das
577
.
Financiamiento de prestacin de de mayor conjunto de normas, senior 45,792 - - - 22,896 22,896 - - - -
salud regulacin para la estrategias y
disponibilidad y mecanismos para
competencias de regular el desempeo
los recursos de los recursos
humanos humanos en salud
c) Desarrollo de un
sistema de
de mayor
seguimiento del
III. Gobierno y desempeo de los Consultora
de prestacin de disponibilidad y das
Financiamiento recursos humanos en regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
salud con base en las
los recursos
competencias que
humanos
deben cumplir
III.2.1.1 Desarrollo d) Fortalecimiento de
de mayor la entidad/institucin
III.2 Regulacin regulacin para la responsable de
III. Gobierno y Consultora
de prestacin de disponibilidad y conducir la regulacin das
Financiamiento senior - 68,688 - - 34,344 34,344 - - - -
salud competencias de del desarrollo de los
los recursos recursos humanos en
humanos salud
e) Evaluacin del
de mayor
desempeo de los
III. Gobierno y recursos humanos en Firma mes de
de prestacin de disponibilidad y
Financiamiento salud con base en las nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
competencias que
los recursos
deben cumplir
humanos
conjunto de normas,
de mayor
estrategias y
regulacin para el
III.2 Regulacin mecanismos para
III. Gobierno y aprovisionamiento Consultora
de prestacin de regular el das
Financiamiento adecuado y senior 45,792 - - - 22,896 22,896 - - - -
salud aprovisionamiento de
oportuno de
los medicamentos e
medicamentos y
insumos mdicos
otros insumos
crticos
578
.
de mayor b) Desarrollo de un
regulacin para el sistema de
III.2 Regulacin
III. Gobierno y aprovisionamiento seguimiento del Consultora
de prestacin de das
Financiamiento adecuado y aprovisionamiento de regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
salud
oportuno de medicamentos e
medicamentos y insumos mdicos
otros insumos
de mayor
regulacin para el
III.2 Regulacin responsable de
III. Gobierno y aprovisionamiento Consultora
de prestacin de garantizar el das
Financiamiento adecuado y senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
salud aprovisionamiento de
oportuno de
los medicamentos e
medicamentos y
insumos mdicos
otros insumos
de mayor
regulacin para el d) Evaluacin del nivel
III.2 Regulacin
III. Gobierno y aprovisionamiento de aprovisionamiento Firma mes de
de prestacin de
Financiamiento adecuado y de medicamentos e nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud
oportuno de insumos mdicos
medicamentos y
otros insumos
III.2.1.3 a) Fortalecimiento del
Fortalecimiento de conjunto de normas,
III.2 Regulacin
III. Gobierno y la regulacin del estrategias y Consultora
de prestacin de das
Financiamiento funcionamiento de mecanismos para senior 45,792 - - - 22,896 22,896 - - - -
salud
la Red de regular la red nacional
Laboratorios de laboratorios
III.2.1.3 b) Desarrollo de un
Fortalecimiento de sistema de
III.2 Regulacin
III. Gobierno y la regulacin del seguimiento del Consultora
de prestacin de das
Financiamiento funcionamiento de desempeo de la red regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
salud
la Red de nacional de
Laboratorios laboratorios
III. Gobierno y III.2 Regulacin III.2.1.3 c) Fortalecimiento de Consultora
das
Financiamiento de prestacin de Fortalecimiento de la entidad/institucin senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
579
.
salud la regulacin del responsable de
funcionamiento de conducir la regulacin
la Red de de la red nacional de
Laboratorios laboratorios
III.2.1.3
Fortalecimiento de d) Evaluacin del
III.2 Regulacin
III. Gobierno y la regulacin del desempeo de la red Firma mes de
de prestacin de
Financiamiento funcionamiento de nacional de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud
la Red de laboratorios
Laboratorios
Fortalecimiento de conjunto de normas,
III.2 Regulacin
III. Gobierno y la regulacin del estrategias y Consultora
de prestacin de das
Financiamiento funcionamiento de mecanismos para senior 22,896 22,896 - - 22,896 22,896 - - - -
salud
la Red de Servicios regular la red de
de Hemoterapia hemoterapia
III.2.1.4
b) Desarrollo de un
Fortalecimiento de
III.2 Regulacin sistema de
III. Gobierno y la regulacin del Consultora
de prestacin de seguimiento del das
Financiamiento funcionamiento de regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
salud desempeo de la red
la Red de Servicios
de hemoterapia
de Hemoterapia
III.2.1.4 c) Fortalecimiento de
Fortalecimiento de la entidad/institucin
III.2 Regulacin
III. Gobierno y la regulacin del responsable de Consultora
de prestacin de das
Financiamiento funcionamiento de conducir la regulacin senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
salud
la Red de Servicios de la red de
de Hemoterapia hemoterapia
III.2.1.4
Fortalecimiento de
III.2 Regulacin d) Evaluacin del
III. Gobierno y la regulacin del Firma mes de
de prestacin de desempeo de la red
Financiamiento funcionamiento de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud de hemoterapia
la Red de Servicios
de Hemoterapia
III.2 Regulacin
III. Gobierno y Fortalecimiento de conjunto de normas, Consultora
de prestacin de das
Financiamiento la regulacin del estrategias y senior 22,896 22,896 - - 22,896 22,896 - - - -
salud
funcionamiento de mecanismos para
580
.
la Red de Servicios regular la red de
de Emergencia y servicios de
de Cuidados emergencia y de
Intensivos cuidados intensivos
III.2.1.5
b) Desarrollo de un
Fortalecimiento de
sistema de
la regulacin del
III.2 Regulacin seguimiento del
III. Gobierno y funcionamiento de Consultora
de prestacin de desempeo de la red das
Financiamiento la Red de Servicios regular 7,918 23,755 - - 7,918 23,755 - - - -
salud de servicios de
de Emergencia y
emergencia y de
de Cuidados
cuidados intensivos
Intensivos
III.2.1.5
Fortalecimiento de
la regulacin del
III.2 Regulacin responsable de
III. Gobierno y funcionamiento de Consultora
de prestacin de conducir la regulacin das
Financiamiento la Red de Servicios senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
salud de la red de servicios
de Emergencia y
de emergencia y de
de Cuidados
cuidados intensivos
Intensivos
III.2.1.5
Fortalecimiento de
d) Evaluacin del
la regulacin del
III.2 Regulacin desempeo de la red
III. Gobierno y funcionamiento de Firma mes de
de prestacin de de servicios de
Financiamiento la Red de Servicios nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud emergencia y de
de Emergencia y
cuidados intensivos
de Cuidados
Intensivos
III.2.1.6 conjunto de normas,
Fortalecimiento de estrategias y
la regulacin para mecanismos para
III.2 Regulacin
III. Gobierno y el desarrollo de regular la Consultora
de prestacin de das
Financiamiento inversiones en infraestructura y senior 45,792 - - - 22,896 22,896 - - - -
salud
infraestructura y equipamiento de los
equipamiento en servicios de salud, as
salud como de su
mantenimiento
581
.
III.2.1.6
b) Desarrollo de
Fortalecimiento de
instrumentos legales
la regulacin para
III.2 Regulacin que favorezcan la
III. Gobierno y el desarrollo de Consultora
de prestacin de implementacin de un das
Financiamiento inversiones en senior - 45,792 - - - - - - - -
salud sistema de catastro de
infraestructura y
la infraestructura y
equipamiento en
equipamiento
salud
III.2.1.6
la entidad responsable
Fortalecimiento de
de conducir la
la regulacin para
III.2 Regulacin regulacin de la
III. Gobierno y el desarrollo de Consultora
de prestacin de infraestructura, das
Financiamiento inversiones en senior 22,896 34,344 - - 22,896 34,344 - - - -
salud equipamiento y
infraestructura y
mantenimiento, as
equipamiento en
como de su sistema
salud
de catastro
III.2.1.6
Fortalecimiento de
d) Evaluacin del
la regulacin para
III.2 Regulacin desempeo del
III. Gobierno y el desarrollo de Firma mes de
de prestacin de sistema de catastro de
Financiamiento inversiones en nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud infraestructura y
infraestructura y
equipamiento
equipamiento en
salud
III.2.2.1
conjunto de normas,
Fortalecimiento del
estrategias y
III.2 Regulacin desarrollo del
III. Gobierno y mecanismos que Consultora
de prestacin de modelo de das
Financiamiento consoliden el senior 45,792 - - - 45,792 - - - - -
salud atencin integral a
desarrollo del modelo
nivel de la red de
de atencin integral en
servicios en salud
la red de servicios
III.2 Regulacin Fortalecimiento del sistema de
de prestacin de desarrollo del seguimiento de das
Financiamiento regular 7,918 23,755 - - 31,673 - - - - -
salud modelo de indicadores que midan
atencin integral a el desarrollo del
582
.
nivel de la red de modelo de atencin en
servicios en salud la red de servicios
Fortalecimiento del la entidad/institucin
III.2 Regulacin desarrollo del responsable de
de prestacin de modelo de conducir la regulacin das
Financiamiento senior 22,896 34,344 - - 57,240 - - - - -
salud atencin integral a del desarrollo del
nivel de la red de modelo de atencin en
servicios en salud la red de servicios
III.2.2.1
Fortalecimiento del d) Evaluacin del
III.2 Regulacin desarrollo del desempeo del
III. Gobierno y Firma mes de
de prestacin de modelo de modelo de atencin
Financiamiento nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud atencin integral a integral en la red de
nivel de la red de servicios
servicios en salud
III.2.2.2
conjunto de normas,
Fortalecimiento del
estrategias y
desarrollo del
III.2 Regulacin mecanismos que
III. Gobierno y modelo de Consultora
de prestacin de favorezcan el das
Financiamiento atencin integral senior 45,792 - - - 45,792 - - - - -
salud desarrollo del modelo
orientado a
de atencin integral
poblaciones
para poblaciones
dispersas
dispersas
Fortalecimiento del sistema de
desarrollo del seguimiento de
III.2 Regulacin
III. Gobierno y modelo de indicadores que midan Consultora
de prestacin de das
Financiamiento atencin integral el desarrollo del regular 7,918 23,755 - - 31,673 - - - - -
salud
orientado a modelo de atencin
poblaciones para poblaciones
dispersas dispersas
III.2 Regulacin Fortalecimiento del la entidad/institucin
de prestacin de desarrollo del responsable de das
Financiamiento senior 22,896 34,344 - - 57,240 - - - - -
salud modelo de conducir la regulacin
atencin integral del desarrollo del
583
.
orientado a modelo de atencin
poblaciones para poblaciones
dispersas dispersas
III.2.2.2
Fortalecimiento del
d) Evaluacin del
desarrollo del
III.2 Regulacin desempeo del
III. Gobierno y modelo de Firma mes de
de prestacin de modelo de atencin
Financiamiento atencin integral nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud para poblaciones
orientado a
dispersas
poblaciones
dispersas
III.2.2.3
conjunto de normas,
Fortalecimiento del
estrategias y
III. Gobierno y mecanismos que Consultora
Financiamiento favorezcan el senior 45,792 - - - 45,792 - - - - -
salud comunicacin y
desarrollo del modelo
promocin de la
de comunicacin y
salud
b) Desarrollo de un
III.2.2.3
sistema de
Fortalecimiento del
seguimiento de
III. Gobierno y indicadores que midan Consultora
Financiamiento el desarrollo del regular 7,918 23,755 - - 31,673 - - - - -
salud comunicacin y
modelo de
promocin de la
comunicacin y
salud
III.2.2.3
Fortalecimiento del
responsable de
III. Gobierno y conducir la regulacin Consultora
Financiamiento del desarrollo del senior 22,896 34,344 - - 57,240 - - - - -
salud comunicacin y
modelo de
promocin de la
comunicacin y
salud
III.2 Regulacin III.2.2.3 d) Evaluacin del
III. Gobierno y Firma mes de
de prestacin de Fortalecimiento del desempeo del
Financiamiento nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
salud desarrollo del modelo de
584
.
modelo de comunicacin y
promocin de la
salud
conjunto de normas,
de mayor
III.3 Regulacin estrategias y
III. Gobierno y regulacin para el Consultora
del mecanismos que das
Financiamiento financiamiento regular 15,836 15,836 - - 31,673 - - - - -
financiamiento regulan el
equitativo de los
financiamiento de los
hospitales
hospitales
III.3.1.1 Desarrollo b) Desarrollo de un
de mayor plan de modernizacin
III.3 Regulacin
III. Gobierno y regulacin para el del financiamiento de Consultora
del das
Financiamiento financiamiento hospitales (FONEs), senior 22,896 22,896 - - 68,688 68,688 - - - -
financiamiento
equitativo de los que incluye evaluacin
hospitales de su implementacin
III.3 Regulacin III.3.1.1 Desarrollo
del de mayor
c) Evaluacin de la
III. Gobierno y financiamiento regulacin para el Firma mes de
gestin financiera de
Financiamiento financiamiento nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - -
los hospitales
equitativo de los
hospitales
III.3.2.1 conjunto de normas,
Fortalecimiento de estrategias y
III.3 Regulacin
III. Gobierno y los mecanismos mecanismos que Consultora
del das
Financiamiento para focalizar el regulan la asignacin senior 34,344 11,448 - - 45,792 - - - - -
financiamiento
financiamiento de de recursos del SIS a
la salud individual los gobiernos
regionales
b) Fortalecimiento del
III.3.2.1
conjunto de normas,
Fortalecimiento de
III. Gobierno y los mecanismos Consultora
Financiamiento para focalizar el senior 34,344 11,448 - - 45,792 - - - - -
financiamiento regulan el subsidio
financiamiento de
pblico a las familias
la salud individual
sin capacidad
585
.
econmica
c) Fortalecimiento del
III.3.2.1
SIS para la
Fortalecimiento de
III.3 Regulacin implementacin de
III. Gobierno y los mecanismos Consultora
del nuevos mecanismos das
Financiamiento para focalizar el senior 34,344 34,344 - 34,344 68,688 - - - - -
financiamiento de asignacin de
financiamiento de
recursos y focalizacin
la salud individual
individual
d) Diseo e
implementacin de
III.3.2.1 instrumentos,
Fortalecimiento de tecnologas y la
III.3 Regulacin
III. Gobierno y los mecanismos organizacin para Consultora
del das
Financiamiento para focalizar el identificar y autenticar senior 34,344 34,344 - - 46,174 - - - - -
financiamiento
financiamiento de a los usuarios, as
la salud individual como de la aplcacin
de una poltica de
exoneraciones
III.3.2.1
e) Aplicacin de fichas
Fortalecimiento de
III.3 Regulacin de identificacin de Aplicacin
III. Gobierno y los mecanismos
del usuarios de SISFOH de ficha hogar
Financiamiento para focalizar el - 3,286,132 - - 892 - - - - -
financiamiento en zonas urbanas del SISFOH
financiamiento de
mbito del proyecto
la salud individual
III.3.2.1
Fortalecimiento de
III.3 Regulacin
III. Gobierno y los mecanismos f) Evaluacin de los Firma mes de
del
Financiamiento para focalizar el niveles de filtracin nacional firma - - 95,400 - 95,400 - - 95,400 - -
financiamiento
financiamiento de
la salud individual
conjunto de normas,
de los mecanismos
III. Gobierno y para el desarrollo Consultora
Financiamiento de un senior 34,344 11,448 - - 34,344 11,448 - - - -
financiamiento fomenten el desarrollo
aseguramiento
del aseguramiento en
pblico en salud
salud
586
.
III.3.2.2 Desarrollo b) Fortalecimiento del
de los mecanismos conjunto de normas,
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo estrategias y Consultora
del das
Financiamiento de un mecanismos que senior 34,344 11,448 - - 34,344 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento regulan las tarifas de
pblico en salud los servicios de salud
c) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
III.3.2.2 Desarrollo estrategias y
de los mecanismos mecanismos que
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo regulan los planes de Consultora
del das
Financiamiento de un aseguramiento en senior 34,344 11,448 - - 34,344 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento salud,
pblico en salud independientemente
de su fuente de
financiamiento
d) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
de los mecanismos
financiamiento regulan el sistema
aseguramiento
contributivo a cargo
pblico en salud
del SIS
e) Fortalecimiento del
conjunto de normas,
estrategias y
de los mecanismos
III.3 Regulacin mecanismos para la
del implementacin de das
financiamiento nuevos mecanismos
aseguramiento
de pago segn niveles
pblico en salud
de complejidad en la
atencin
III.3.2.2 Desarrollo f) Fortalecimiento del
de los mecanismos conjunto de normas,
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo estrategias y Consultora
del das
Financiamiento de un mecanismos para la senior 11,448 34,344 - - 34,344 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento implementacin de
pblico en salud reaseguros para
587
.
III.3.2.2 Desarrollo g) Fortalecimiento del
de los mecanismos SIS como una entidad
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo que regule el Consultora
del das
Financiamiento de un desarrolle del senior 34,344 68,688 - 34,344 68,688 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento aseguramiento pblico
pblico en salud en salud
h) Fortalecimiento del
III.3.2.2 Desarrollo SIS para la
de los mecanismos implementacin de la
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo contratacin de Consultora
del das
Financiamiento de un prestadores distintos senior 34,344 34,344 - 34,344 57,240 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento del subsector pblico
pblico en salud para financiar planes
AyC
III.3.2.2 Desarrollo i) Fortalecimiento del
de los mecanismos SIS para la
III.3 Regulacin
III. Gobierno y para el desarrollo implementacin de Consultora
del das
Financiamiento de un nuevos mecanismos senior 34,344 34,344 - 34,344 57,240 11,448 - - - -
financiamiento
aseguramiento de pago en las 9
pblico en salud DIRESAS priorizadas
de los mecanismos
III.3 Regulacin j) Evaluacin del
III. Gobierno y para el desarrollo Firma mes de
del desempeo financiero
Financiamiento de un nacional firma - 95,400 - 95,400 - 95,400 - - - -
financiamiento y equitativo del SIS
aseguramiento
pblico en salud
IV.1
IV.1.1.1 a) Profesionales
IV. Funcionamiento Personal
Funcionamiento de administrativos de la das
Administracin operativo de la UCP 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800
la UCP UCP
UCP
IV.1
IV.1.1.1 b) Gastos generales
IV. Funcionamiento Servicios
Funcionamiento de para la operatividad mes
Administracin operativo de la Generales 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000
la UCP de la UCP
UCP
IV. IV.1 IV.1.1.2 a) Profesionales Personal
das
Administracin Funcionamiento Operacin del expertos en monitoreo Un. 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200
588
.
operativo de la sistema de y soporte informico Monitoreo
UCP monitoreo
IV.1 IV.1.1.2 b) Gastos generales
IV. Funcionamiento Operacin del para la operatividad Servicios
mes
Administracin operativo de la sistema de del sistema de Generales 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000 477,000
UCP monitoreo monitoreo
IV.1 IV.1.1.2
c) Evaluaciones del
IV. Funcionamiento Operacin del Firma mes de
Proyecto (intermedia y
Administracin operativo de la sistema de nacional firma - - - 286,200 47,700 - - 143,100 143,100 47,700
final)
UCP monitoreo
IV.1
IV.1.2.1 a) Financiamiento de
IV. Funcionamiento Firma mes de
Financiamiento de las auditoras
Administracin operativo de la nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - 95,400 -
las auditoras financieras
UCP
IV.1 b) Financiamiento de
IV.1.2.1
IV. Funcionamiento la Evaluacion del Firma mes de
Financiamiento de
Administracin operativo de la proceso de nacional firma - - 95,400 - 95,400 - 95,400 - 95,400 -
las auditoras
UCP adquisiciones
589
.
Tabla III-59. Resumen de Costos de inversin por componente y tipo de actividad en nuevos soles de la Alternativa Seleccionada
COMPONENTE Tipo de Actividad 1 ao 2 ao 3 ao 4 ao 5 ao

1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S 1 S 2 S
I. FORTALECIMIENTO Capacitacin
DE LA DEMANDA 0 1,117,611 333,900 783,711 1,120,950 1,232,250 55,650 397,500 0 0
Consultoras individuales 434,142 425,436 320,687 343,583 320,687 320,687 160,344 0 0 0
Equipamiento 0 3,696,385 0 0 0 0 0 0 0 0
Firma 0 143,100 95,400 143,100 95,400 143,100 238,500 0 0 0
Fondo 0 795,000 795,000 0 1,590,000 0 0 0 0 0
Materiales 63,600 63,600 127,200 127,200 63,600 63,600 95,400 0 0 0
Talleres 0 477,000 0 95,400 0 477,000 0 95,400 0 0
Total I. FORTALECIMIENTO DE LA DEMANDA 497,742 6,718,132 1,672,187 1,492,994 3,190,637 2,236,637 549,894 492,900 0 0
II. MEJORAMIENTO DE Capacitacin
LA OFERTA 286,200 3,589,902 1,448,013 2,285,625 2,830,582 1,625,616 519,135 425,802 180,020 93,492
Consultora 1,709,492 4,166,881 4,370,846 3,581,793 3,144,708 2,133,392 1,239,990 855,166 427,583 213,791
Equipamiento 0 89,750,857 0 0 0 0 0 0 0 0
Expediente Tcnico 7,885,133 3,849,265 1,283,088 0 0 0 0 0 0 0
Firma 0 381,600 667,800 238,500 763,200 95,400 381,600 0 0 95,400
Fondo 0 795,000 795,000 0 1,590,000 0 0 0 0 0
Obra 0 70,906,704 70,906,704 49,904,391 49,904,391 0 0 0 0 0
Supervisin 0 1,971,284 3,942,567 4,537,460 2,566,177 0 0 0 0 0
Talleres 166,950 739,350 166,950 166,950 1,128,900 333,900 55,650 55,650 0 0
Total II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA 10,047,775 176,150,843 83,580,969 60,714,719 61,927,958 4,188,308 2,196,375 1,336,618 607,603 402,683
III. GOBIERNO Y Capacitacin
FINANCIAMIENTO 0 63,600 0 63,600 63,600 63,600 0 0 0 0
Consultoras individuales 1,275,021 1,480,894 23,755 145,294 1,885,581 844,385 0 0 0 0
Firma 0 333,900 1,812,600 143,100 1,526,400 95,400 1,049,400 95,400 0 381,600
Focalizacin 0 3,286,132 0 0 892 0 0 0 0 0
Total III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO 1,275,021 5,164,526 1,836,355 351,994 3,476,473 1,003,385 1,049,400 95,400 0 381,600
IV. ADMINISTRACIN Firma 0 0 190,800 286,200 238,500 0 190,800 143,100 333,900 47,700
Gastos operativos 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000 954,000
Gestin 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800 1,144,800
Monitoreo 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200 286,200
Total IV. ADMINISTRACIN 2,385,000 2,385,000 2,575,800 2,671,200 2,623,500 2,385,000 2,575,800 2,528,100 2,718,900 2,432,700
Total general 14,205,537 190,418,502 89,665,311 65,230,908 71,218,568 9,813,331 6,371,469 4,453,018 3,326,503 3,216,983
590
.
El costo por componentes del proyecto seleccionado:
Tabla III.60. Costo por Rubros y componentes del proyecto seleccionado (Nuevos Soles)
COMPONENTE Rubros Total

I. FORTALECIMIENTO DELA DEMANDA Asistencia financiera 3,180,000
Asistencia tcnica 2,496,523
Capacitacin 5,041,572
Diseo 401,443
Equipamiento 3,696,385
Evaluacin 286,200
Materiales 604,200
Reunin tcnica 1,144,800
TOTAL 16,851,123
II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA Asistencia financiera 3,180,000
Diseo 892,562
Evaluacin 14,448,487
Infraestructura 241,622,190
Mantenimiento 2,993,080
TOTAL 401,153,851
III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO Asistencia financiera 3,287,024
Capacitacin 254,400
Diseo 3,708,770
Evaluacin 4,865,400
TOTAL 14,634,155
IV. ADMINISTRACIN Administracin 16,981,200
Evaluacin 667,800
Seguimiento 7,632,000
TOTAL 25,281,000
Total general 457,920,128
El presupuesto final queda resumido por rubros se presenta en la siguiente tabla.
Tabla III-61. Costo total de inversin por rubro para la alternativa seleccionada
(Nuevos Soles)
Rubros Total
Administracin 16,981,200
Asistencia financiera 9,647,024
Diseo 5,002,776
Evaluacin 20,267,887
Infraestructura 241,622,190
Mantenimiento 2,993,080
Materiales 604,200
Seguimiento 7,632,000
Total general 457,920,128
Tambin se han diferenciado, el presupuesto por tipo de gasto para cada una de las
alternativas, el cual se resume en la siguiente tabla.
591
.
Tabla III.62 Costo Total de Inversin por Tipo de Gasto en Nuevos Soles
COMPONENTE Tipo Gasto Descr Total %

I. FORTALECIMIENTO DE LA
DEMANDA Consultora regular 2,050,814 0.4%
Consultora senior 274,752 0.1%
EESS no priorizado 3,696,385 0.8%
Firma nacional 858,600 0.2%
Fondo nacional 3,180,000 0.7%
Paquete por total de EESS 604,200 0.1%
Taller Local 3,610,572 0.8%
Taller Nacional 572,400 0.1%
Taller Regional 2,003,400 0.4%
16,851,123 3.7%
II. MEJORAMIENTO DE LA OFERTA Consultora regular 20,927,803 4.6%
Consultora senior 915,840 0.2%
Diplomado 7,338,168 1.6%
EESS no priorizado 6,991,472 1.5%
Firma nacional 2,623,500 0.6%
FOB 215,983,633 47.2%
FOE 110,613,708 24.2%
FOI 25,874,698 5.7%
Fondo nacional 3,180,000 0.7%
Taller Local 4,129,230 0.9%
Taller Regional 2,575,800 0.6%
401,153,851 87.6%
III. GOBIERNO Y FINANCIAMIENTO Aplicacin de ficha SISFOH 3,287,024 0.7%
Consultora regular 760,147 0.2%
Consultora senior 4,894,783 1.1%
Diplomado 254,400 0.1%
Firma nacional 5,437,800 1.2%
14,634,155 3.2%
IV. ADMINISTRACIN Firma nacional 1,431,000 0.3%
Personal UCP 11,448,000 2.5%
Personal Un. Monitoreo 2,862,000 0.6%
Servicios Generales 9,540,000 2.1%
25,281,000 5.5%
Total general 457,920,128 100.0%
Como se aprecia en el resumen, la mayor proporcion del presupuesto corresponde

a infraestructura y equipamiento.
Tabla III.62A Costo Total de Inversin en Obras y Equipos en Nuevos Soles
EESS 1 y 2
INVERSIN FONB FONE FONI TOTAL
nivel
Exp Tcnico 7,885,133 4,077,170 1,055,183 13,017,487
Obra Obra 136,157,015 76,504,915 21,103,662 233,765,592
Supervisin 7,885,135 4,077,170 1,055,183 13,017,488
Otros (*) 5,656,393 1,826,818 373,387 7,856,598
Mdico 57,420,199 23,251,863 2,087,324 82,759,386
Equipos Capacitacin - - - 3,696,385 3,696,385
Telecomunicacin 341,047 - - 6,650,424 6,991,472
TOTAL 215,344,922 109,737,936 25,674,739 10,346,809 361,104,407
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
592
.
Para las obras de infraestructura, se han determinado metas de inversin para

cada Regin de acuerdo a la cantidad de establecimientos de la red obsttrica que
sern objetos de intervencin, tanto en obras de infraestructura como en
equipamiento.
En la tabla III.63 se puede apreciar la distribucin de las intervenciones en

infraestructura por Regin. En los anexos correspondientes al resumen de
intervencin de cada establecimiento de salud se presentan un mayor detalle de
las intervenciones para cada establecimiento de salud. Sin embargo se debe
precisar que los costos de inversion en obras de infraestructura han sido
incrementados en 5% en atencion a la recomendacin de la DGPM y de la OPI
MINSA, formalizado mediante oficio No 3310-2007-OGPP-OPI/MINSA, con la
finalidad de permitir a futuro un crecimiento modular.
Tabla III.63 Costos de Inversin de Infraestructura y Equipamiento en Nuevos soles

por tipo de establecimiento de salud de la Red Obsttrica y Neonatal (FONB y FONE)
por Regin intervenida (No incluye equipos de capacitacin ni de telecomunicacin)
Tipo de N de Establecimientos Monto de Inversiones en Soles

REGION
EE.SS Obra Equipo Total Exp Tcnico Obra Supervisin Otros (*) Equipo TOTAL
FONB 10 10 10 1,104,216 17,511,298 1,104,216 727,103 4,012,515 24,459,347
AMAZONAS FONE 2 2 2 423,044 7,878,102 423,044 215,155 2,060,183 10,999,527
TOTAL 12 12 12 1,527,259 25,389,400 1,527,259 942,258 6,072,698 35,458,874
FONB 9 9 9 506,144 7,433,489 506,144 580,867 5,008,987 14,035,631
APURIMAC FONE 2 2 2 548,622 10,359,158 548,622 239,966 1,978,412 13,674,781
TOTAL 11 11 11 1,054,767 17,792,647 1,054,767 820,832 6,987,399 27,710,411
FONB 9 10 10 1,090,461 19,229,120 1,090,461 694,152 4,857,953 26,962,148
FONE 3 3 3 212,709 2,658,867 212,709 166,210 2,401,811 5,652,306
AYACUCHO
FONI 1 1 1 540,078 10,801,551 540,078 189,191 992,653 13,063,550
TOTAL 13 14 14 1,843,248 32,689,539 1,843,248 1,049,552 8,252,418 45,678,005
FONB 10 16 16 1,219,941 21,844,820 1,219,942 764,004 12,809,881 37,858,589
CAJAMARCA FONE 1 2 2 338,398 6,767,953 338,398 148,855 2,662,086 10,255,689
TOTAL 11 18 18 1,558,339 28,612,773 1,558,340 912,859 15,471,967 48,114,277
FONB 6 7 7 728,572 12,456,583 728,572 462,243 7,562,794 21,938,764
FONE 1 2 2 302,549 5,042,490 302,549 131,600 2,249,859 8,029,048
CUSCO
FONI 1 1 1 515,106 10,302,111 515,106 184,196 1,094,671 12,611,189
TOTAL 8 10 10 1,546,227 27,801,184 1,546,227 778,039 10,907,323 42,579,001
FONB 11 12 12 856,733 13,358,285 856,733 714,542 7,531,234 23,317,527
HUANCAVELICA FONE 1 1 1 329,387 6,587,734 329,387 147,052 1,205,530 8,599,090
TOTAL 12 13 13 1,186,120 19,946,020 1,186,120 861,594 8,736,764 31,916,617
FONB 11 12 12 1,234,262 21,923,185 1,234,262 791,497 7,036,746 32,219,952
HUANUCO FONE 2 2 2 736,692 14,733,844 736,692 309,688 2,432,940 18,949,857
TOTAL 13 14 14 1,970,954 36,657,029 1,970,954 1,101,185 9,469,686 51,169,809
FONB 8 9 9 594,768 12,511,483 594,768 551,563 5,965,419 20,218,001
PUNO FONE 2 7 7 786,505 14,491,488 786,505 307,265 7,044,212 23,415,975
TOTAL 10 16 16 1,381,273 27,002,971 1,381,273 858,828 13,009,631 43,633,975
FONB 5 6 6 550,036 9,888,752 550,036 370,423 2,634,671 13,993,916
UCAYALI FONE 1 1 1 399,264 7,985,279 399,264 161,028 1,216,829 10,161,664
TOTAL 6 7 7 949,300 17,874,030 949,300 531,450 3,851,500 24,155,580
FONB 79 91 91 7,885,133 136,157,015 7,885,135 5,656,393 57,420,199 215,003,875
FONE 15 22 22 4,077,170 6,504,915 4,077,170 1,826,818 23,251,863 109,737,936
TOTAL
FONI 2 2 2 1,055,183 21,103,662 1,055,183 373,387 2,087,324 25,674,739
TOTAL 96 115 115 13,017,487 233,765,592 13,017,488 7,856,598 82,759,386 350,416,550
(*) Incluye Licencia Municipal, Gastos Administrativos para la liquidacin y transferencia patrimonial, habilitacin de agua y luz.
Para la determinacin de los costos totales de inversin en infraestructura para cada

establecimiento de salud, se ha considerado las diferencias en los costos por
departamento y al interior de los mismos, el tipo de establecimiento, el tipo de servicio,
593
.
la ubicacin del establecimiento. Los costos han sido estimados en base a costos
histricos de los expedientes tcnicos elaborados par ala ejecucin de Parsalud I y de
otros proyectos. En el anexo A12 se detalla la metodologa utilizada para la
determinacin de los costos de infraestructura. a metodologa considerado los tipos
de servicios.
Si bien en el diagnostico de la oferta de servicios se han evaluado 169
establecimientos de salud, luego del anlisis se han determinado la inversin en 115
establecimientos de salud. Todos los establecimientos que forman parte de la red
obsttrica, requieren algn tipo de intervencin, sin embargo tal como se ha mostrado
en el anlisis de la oferta, en algunos establecimientos de salud, como consecuencia
de la dispersin de la poblacin o por estar muy cerca de otros establecimientos, su
intervencin incrementa costos de manera importante sin un incremento significativo
en la cantidad de atenciones de parto y cesrea.
Sin embargo como el estado Peruano, a travs del sector salud, los Gobiernos
Regionales y otras instituciones han venido realizado intervenciones durante el 2007,
es posible que en este periodo algunos establecimientos hayan disminuido sus
brechas de necesidades, tanto de equipamiento como infraestructura. Para ello el
proyecto ha previsto visitas de campo, antes de realizar los expedientes Tcnicos con
la finalidad de actualizar el requerimiento tanto de equipos como de infraestructura. De
encontrarse casos donde se han reducido las brechas de necesidades, el programa
podr incorporar los otros establecimientos que forman parte de la red obsttrica y que
fueron parte del diagnostico, los mismos que se detallan en cada uno de los proyectos
regionales, cuyo orden de intervencin seria definido de acuerdo al mayor incremento
en el acceso a la atencin de parto y cesrea, segn sea el caso.
En los respectivos proyectos regionales, se han consignado los planos de ubicacin,

de distribucin, los flujos y las propuestas de intervencin para establecimientos FONE
y FONB, as como el programa arquitectnico, as como el requerimiento de equipos.
Sin embargo durante el trimestre previo a la elaboracin de expedientes tcnicos se
realizaran las visitas de campos a fin de precisar y actualizar el requerimiento tanto de
equipos como de infraestructura, en estrecha coordinacin con cada una de las
direcciones de salud.
En la tabla III.64 se aprecia la distribucin de la inversion en telecomunicacin rural, en

las regiones de Amazonas, Huanuco y Ucayali, por ser estas las de mayor de
accesisibilidad.
Tabla III.64 Costos de Inversin en telecomunicacin rural por region.
No
REGION Inversion en S/.
Establecimientos
AMAZONAS 46 2,614,696.69
HUANUCO 35 1,989,443.13
UCAYALI 42 2,387,331.76
TOTAL 123 6,991,471.57
Costos de Mantenimiento
En la tabla III.65 se presenta el cronograma de costos de mantenimiento en

equipamiento y en infraestructura. Asi mismo en la tabla III.66 se presenta el
cronograma de costos de mantenimiento con proyeto y si proyecto. Estos costos,
segun lo explicado mas adelante seran asumidos por las regiones de salud
594
.
beneficiadas por el proyecto, para lo cual se cuenta con documentos de compromiso

de sostenibilidad.
Tabla III.65 Costos de Mantenimiento en miles de soles de equipos e infraestructura

entregada durante el horizonte del Proyecto
DESCRIPCIN Ao 1 Ao 2 Ao 3 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10
PRECIOS PRIVADOS
Equipamiento - - 1,868,945 1,868,945 1,868,945 1,868,945 1,868,945 1,868,945 1,868,945 1,868,945
Infraestructura - - 3,834,356 4,832,444 4,832,444 4,832,444 4,832,444 4,832,444 4,832,444 4,832,444
TOTAL - - 5,703,301 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389
PRECIOS SOCIALES
Equipamiento - - 1,570,474 1,570,474 1,570,474 1,570,474 1,570,474 1,570,474 1,570,474 1,570,474
Infraestructura - - 3,222,009 4,060,703 4,060,703 4,060,703 4,060,703 4,060,703 4,060,703 4,060,703
TOTAL - - 4,792,484 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177
Tabla III.66 Costos de Mantenimiento Sin Proyecto y con proyecto, en miles de nuevos
soles.
Sin Proyecto 6,363,238 7,317,723 8,415,382 9,677,689 11,129,342 12,798,744 14,718,555 16,926,338 19,465,289 22,385,083
Con Proyecto -
Precios - - 5,703,301 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389 6,701,389
Privados
Con Proyecto -
Precios - - 4,792,484 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177 5,631,177
Sociales
Costos de Operacin
El gasto base del 2006 por concepto de gasto variable dependiente de la demanda al
2006 fue de S/. 92,250,249. Este gasto incluye medicamentos, insumos, combustible
entre otros. Considerando que la poblacin objetivo del proyecto son los afiliados
rurales y el nfasis es un grupo de servicios se aplico un factor de 0.2. De esta manera
se ha determinado los costos de operaciones con proyecto y sin proyecto (ver tabla
III.67).
Tabla III.67 Costos de Operacin Sin Proyecto y con proyecto en miles de

nuevos soles.
Sin Proyecto 18,450,050 18,265,549 18,081,049 17,896,548 17,712,048 17,527,547 17,527,547 17,527,547 17,527,547 17,527,547
Con Proyecto -
Precios 18,876,509 26,125,088 33,373,667 40,622,247 47,870,826 55,119,405 55,119,405 55,119,405 55,119,405 55,119,405
Privados
Con Proyecto -
Precios 16,771,023 23,211,096 29,651,168 36,091,241 42,531,314 48,971,387 48,971,387 48,971,387 48,971,387 48,971,387
Sociales
595
.
Bibliografa del Mdulo III
III-1 Bitrn Asociados. Estudio de balance Oferta-Demanda Servicios de Salud y

prioridades de inversin pblica en salud; Tomo V. , MINSA-OPS, 1999.
III-2 Cortz, Rafael. Demanda de servicios de salud en Huaraz 1999; CIUP-Proyecto 2000.
MINSA
III-3 Kakwani,N, Wagstasff, A y Van Doorslear E, Socio-economic inequalities in health:
measurement, computation and statistical inference. Journal of Econometrics, 77 pp.
87-103 (1997)
III-4 Madueo, Miguel. Demanda de servicios de salud en Trujillo y Arequipa Dic. 2000,
Proyecto 2000, MINSA
III-5 Madueo, Miguel et. al. Anlisis de Brecha entre oferta y demanda de servicios de
salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo; PHRplus 2002
596
.

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MDULO III: Formulacin

Los proyectos alternativos identificados en el mdulo II sern formulados en este

Figura III.1 Horizonte del Proyecto

HORIZONTE DE EVALUACION PROYECTOS ALTERNATIVOS 1 Y 2

La localizacin de las acciones del proyecto ha sido ya sustentada en el mdulo II: se

TAREA 3.1: Anlisis de la demanda

Se entiende por demanda potencial de servicios de salud a la percepcin de una

Dada la percepcin de la necesidad, las personas buscarn atencin segn su

3.1.1 Los servicios que cada proyecto alternativo ofrecer

Tal como se presento en la parte correspondiente a la identificacin de causas (Ver

Tabla III-1. Resultados finales, resultados sanitarios claves y servicios que el

Alternativa I: Modelo de SIS actual con focalizacin

Alternativa II: SIS reformado con focalizacin

3.1.1.1 La demanda de los servicios de salud segn niveles de atencin

La demanda actual de los servicios de salud, segn niveles de atencin, depende de

Lo anterior se traduce en cierta ineficiencia e inequidad en el acceso a la salud. As,

Cabe mencionar que el comportamiento espontneo y de libre movilidad de la

3.1.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud

3.1.2.1 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios

Existen dos estudios de estimacin de brechas demanda-oferta nacional55. El primero

El modelo considera que la demanda de servicios est determinada por el ingreso de

El segundo corresponde al anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios

La principal conclusin de Maqueo (2002) es que los individuos que enfrentan

Por otro lado, estudios de demanda en el mbito regional tienen algunas

La relevancia del estudio de demanda de Servicios en la provincia de Huaraz

1. En la provincia de Huaraz se verifica la hiptesis de que los individuos ms

demanda de acceso a servicios de salud y, finalmente, del modelo de seleccin de

1. Existen condiciones de acceso diferenciados por segmentos socioeconmicos.

establecimientos del MINSA en la ciudad de Trujillo ante el rebalanceo podran

3.1.2.2 Diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de

La demanda de los servicios de salud maternos e infantiles, medida a travs de la

A continuacin se analizan los principales determinantes de la demanda de servicios

Afiliacin al SIS de la poblacin gestante y de los menores de cinco aos

Utilizando las encuestas ENDES (2000, 2004, 2005) se ha reconstruido la tendencia

resultado demuestra, que luego de tomar la decisin de universalizar la afiliacin,

Fuente: ENDES 2000, 2004, 2005

Por limitaciones de la encuesta, la tendencia de afiliacin al Plan A no puede ser

Entre el 2002 y el 2005, la tendencia de afiliacin en la zona rural fue creciente,

2002 2003 2004 2005

Las encuestas disponibles no permiten profundizar el anlisis en el sentido de evaluar

Segn mbito Por quintiles

Fuente: Base de datos del SIS

En la Tabla III-3, con la finalidad de precisar el efecto de la FESE, se presenta la

q1 q5 (q1-q5) q1 q5 q1 q5 (q1-q5) p (q1)* p2 (q5) p3 (q1-q5)

Tres son las comparaciones evaluadas estadsticamente en la Tabla III.3: i) Al

Los resultados hasta aqu obtenidos, sugieren y agregan elementos a favor de la

Efectos de la afiliacin al SIS en la utilizacin de servicios de salud maternos e

Grfico III-3. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de

Lima Metropolitana Resto urbano Rural

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

En el Grfico III-4, se presenta un anlisis similar al realizado en el Grfico III.3,

Grfico III-4. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de

No pobre Pobre no extremo Pobre extremo

Fuente: ENAHO 2002, 2003, 2004, 2005

De otra parte, en el Grfico III-5 se compara la intensidad de uso de servicios de salud

Con la finalidad de hacer una primera depuracin de las distorsiones antes

Grfico III-6. Consulta institucional en nios menores de 5 aos con reporte de

EsSalud Seguro Integral de Salud Ninguno

La Tabla III-6 y en el Grfico III-7 se presenta el anlisis del efecto de la afiliacin al

Estable- APU- APURI- AYACU- HUANCA-

Tabla N III-8 Proporcin de Partos Atendidos en Es tablecimientos de Salud,

En el mbito del PARSALUD, la atencin del parto institucional de las gestantes