Angiotomografa computarizada

La angiografa por tomografa computada (ATC) utiliza una inyeccin de material de contraste enriquecido con iodo y la tomografa computarizada
para ayudar a diagnosticar y evaluar enfermedades de los vasos sanguneos o condiciones relacionadas, tales como los aneurismas o bloqueos.
Hable con su doctor si existe la posibilidad de que est embarazada y comntele sobre cualquier enfermedad reciente, condicin mdica,
medicamentos que est tomando y alergias. Su mdico le pedir que no coma ni beba nada por varias horas antes del procedimiento. Si usted tiene
una alergia conocida a los materiales de contraste, el mdico puede recetar medicamentos para reducir el riesgo de una reaccin alrgica. Estos
medicamentos se deben tomar 12 horas antes del examen. Deje las joyas en casa y vista ropas holgadas y cmodas. Se le podra pedir que se ponga
una bata. Si usted est amamantando, hable con su mdico acerca de cmo proceder.

En qu consiste la angiotomografa computarizada

La angiografa es un examen mdico apenas invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografa utiliza una de las
tres tecnologas de diagnstico por imgenes y, en en la mayora de los casos, se necesita una inyeccin de material de contraste para producir
imgenes de los principales vasos sanguneos de todo el cuerpo.
La angiografa se realiza mediante:

Rayos X con catteres

Tomografa computarizada (TC o TAC)

Resonancia magntica nuclear (RMN)

La angiotomografa computarizada utiliza un explorador de TC para producir imgenes detalladas de los vasos sanguneos y tejidos de varias partes
del cuerpo. Por lo general, se inyecta un material de contraste rico en iodo (tinta) a travs de un pequeo catter colocado en una vena del brazo.
Luego, mientras el contraste fluye a travs de los vasos sanguneos hacia varios rganos del cuerpo se realiza una exploracin por TC. Luego de la
exploracin, las imgenes son procesadas usando una computadora especial y un programa, y son revisadas desde diferentes planos y proyecciones.

Algunos de los usos comunes del procedimiento

La angiotomografa computarizada se utiliza para examinar los vasos sanguneos y los rganos que dichos vasos irrigan en varias partes del cuerpo,
tales como:

Cerebro

Cuello

Corazn

Pecho

Abdomen (riones e hgado)

Pelvis

Piernas y pies

Manos y brazos
Los mdicos usan este test para diagnosticar y evaluar varias enfermedades de los vasos sanguneos y condiciones relacionadas tales como:

heridas

aneurismas

bloqueos (incluyendo los causados por cogulos de sangre o placas)

vasos sanguneos desorganizados y la irrigacin de sangre a los tumores

anormalidades congnitas (de nacimiento) del corazn, los vasos sanguneos, o varias partes del cuerpo que podran estar irrigadas por
vasos sanguneos anormales.
Los mdicos tambin utilizan este examen para analizar los vasos sanguneos luego de una ciruga y as pueden:

identificar anormalidades tales como aneurismas, en la aorta, tanto en el trax como en el abdomen, o en otras arterias.
 detectar placas aterosclerticas en la arteria cartida del cuello, ya que eso puede limitar el flujo sanguneo hacia el cerebro y causar un
derrame cerebral.

identificar un pequeo aneurisma o una malformacin arteriovenosa (conexiones anormales entre vasos sanguneos) dentro del cerebro.

detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para intervencin
endovascular o ciruga.

detectar la presencia de una enfermedad en las arterias hacia los riones o visualizar el flujo sanguneo a fin de ayudar a prepararse para un
trasplante de rin.

guiar a los radilogos de intervencin y los cirujanos mientras realizan un procedimiento de reconstruccin de vasos sanguneos enfermos,
como la implantacin de un stent, o la evaluacin de un stent despus de la implantacin.

detectar lesiones en una o ms arterias del cuello, trax, abdomen, pelvis o extremidades en pacientes luego de un trauma.

evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de una ciruga u otros procedimientos tales como la
quimioembolizacin o radioterapia interna selectiva.

identificar una diseccin o desdoblamiento en la aorta en el trax o abdomen o en una de sus principales ramificaciones.

mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias coronarias y planificar una operacin quirrgica, como la ciruga de
derivacin coronaria y colocacin de un stent.

tomar muestra de sangre de venas especficas en el cuerpo para detectar cualquier enfermedad endocrina.

examinar las arterias en los pulmones para detectar embolismo pulmonar (cogulos de sangre, tales como los que viajan desde las venas de
las piernas).

observar anormalidades congnitas en vasos sanguneos, especialmente en las arterias de nios (ej. malformaciones en el corazn u otros
vasos sanguneos debido a defectos de nacimiento).

evaluar obstrucciones de los vasos (ej. cogulos en los pulmones).

Forma en que debo prepararme

Usted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento.
Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imgenes de TAC, por lo que debe
dejarlos en su casa o quitrselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audfonos y piezas dentales extrables. A las mujeres se
les pedir que se quiten el sostn si contiene alambres metlicos. Se le podra pedir que se quite cualquier tipo de pendientes, cuando sea posible.
Se le pedir que no ingiera alimentos o bebidas durante unas pocas horas antes, ya que se utilizar en el examen un material de contraste. Usted debe
informarle a su mdico sobre todos los medicamentos que est tomando y sobre si sufre algn tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los
materiales de contraste o "tinte", su mdico quizs prescriba medicaciones (por lo general un esteroide) para reducir el riesgo de una reaccin
alrgica. Estos medicamentos, por lo general, deben ser ingeridos 12 horas antes de la administracin del material de contraste. Para evitar demoras
innecesarias, contacte a su mdico antes de la hora exacta de su examen.
Asimismo, informe a su mdico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de
enfermedades cardacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de
un efecto adverso poco habitual.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de TAC si existe la posibilidad de que pudieran estar embarazadas. Ver la pgina de
Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen, debe preguntarle al mdico sobre cmo proceder. Puede resultar til sacarse
leche materna con anticipacin y mantenerla cerca para utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo, unas 24 horas despus del
examen.

La forma en que se ve el equipo

El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a una caja, que tiene un hueco, o tnel corto, en el centro. Uno
se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este tnel. El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se
encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de trabajo de la computadora que
procesa informacin de las imgenes, se encuentra ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de exploracin y
monitorea su examen en contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de escucharlo y hablar con usted a travs del uso de un parlante y
un micrfono.

De qu manera funciona el procedimiento

En numerosas formas, la exploracin por TAC funciona de manera muy similar a otros exmenes de rayos X. Los rayos X son una forma de
radiacin al igual que la luz o las ondas de radio que se dirigen al cuerpo. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos grados.
En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequea de radiacin se dirige a, y atraviesa el, cuerpo registrando una imagen sobre una
pelcula fotogrfica o una placa especial para registro de imgenes digitales. En los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en rganos
tales como el corazn y el hgado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro.
Con la exploracin por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrnicos de rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la
cantidad de radiacin que se absorbe en todo su cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve a travs del dispositivo de exploracin, de
manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informtico procesa este gran volumen de datos para
crear imgenes (cortes) transversales y bidimensionales de su cuerpo, que luego se muestran en un monitor. Esta tcnica se llama TAC helicoidal o
espiral.
Las imgenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imgenes son rearmadas por
medio de un software informtico, el resultado consiste en una visualizacin tridimensional (3D) muy detallada del interior del cuerpo.
Cuando se introduce un material de contraste en el torrente sanguneo durante el procedimiento, dicho material define con claridad los vasos
sanguneos que se examinan haciendo que aparezcan de color blanco brillante.

Cmo se realiza el procedimiento

Antes, o incluso el mismo da del procedimiento, se le podra pedir que complete un questionario para preservar su seguridad durante el
procedimiento. Antes del procedimiento, una enfermera, o un tecnlogo, insertar un catter intravenoso (IV) dentro de una vena, generalmente, de la
mano o del brazo. En muy raros casos, se sacar una pequea cantidad de sangre a travs del catter, o pinchando un dedo, para analizar el
funcionamiento de sus riones.
El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba. Es posible que se utilicen correas y cojines para
ayudar en que se mantenga una posicin correcta y para ayudar a que permanezca inmvil durante el examen.
Una bomba de inyeccin automtica conectada a la lnea IV inyectar material de contraste a una velocidad controlada. En algunos casos,
especialmente en nios y en pacientes con venas frgiles o pequeas, el contraste se inyecta a mano usando una jeringa. Es posible que inicialmente
se inyecte una pequea cantidad de material de contraste, a travs del IV, para determinar cuanto tiempo tardar el contraste en llegar a la parte del
cuerpo que est siendo evaluada. Durante la exploracin, la mesa se ubicar en el punto de partida de la toma de imgenes y se mover relativamente
rpido, a travs de la abertura de la mquina, a medida que se realiza la exploracin por TC. En ciertos casos como el de algunos exploradores
nuevos, cuando el rea que va a ser explorada es limitada, como por ejemplo el corazn o el trax de un beb, es posible completar toda la
exploracin con una rotacin nica y sin ningn movimiento de la mesa.
Durante una angiotomografa de las arterias coronarias, o de la aorta del trax, las conexiones (parches adhesivos) del electrocardiograma (ECG) se
colocarn en su trax para grabar el ritmo cardaco durante la exploracin. Dependiendo de la velocidad y regularidad del latido de su corazn, se
podran utilizar medicamentos para disminuir temporalmente la velocidad del latido de su corazn mientras se realiza el examen. Esto permitir
obtener imgenes del corazn libres de movimiento. Si se le dan medicamentos para el corazn, entonces ser vigilado durante, y por un breve
perodo luego del procedimiento.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la exploracin. Cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede
causar artefactos en las imgenes. Esta prdida de calidad en la imgen se asemeja al efecto borroso en una fotografa tomada de un objeto en
movimiento.
Ocasionalmente, es posible que sea necesario sedar a lo nios para mantenerlos quietos durante la exploracin. Esto, por lo general debe ser arreglado
con anterioridad al momento de reservar la cita para la exploracin por TAC, ya que habrn instrucciones especiales. Por ejemplo, podra ser
necesario que deje de comer y beber por un perodo de mayor duracin antes del examen, para prevenir complicaciones tales como la aspiracin, y,
despus de la exploracin, se podran requerir monitoreos ms largos, mientras el efecto de la medicina utilizada para sedarlo desaparece.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el tecnlogo verifique que las imgenes son de alta calidad, suficiente
para una interpretacin precisa.
Luego del examen se le retirar la lnea intravenosa. Se colocar una venda sobre el sitio donde se pinch con la aguja.
El examen completo de angiotomografa se puede llevar completar en unos pocos segundos. Pero en realidad, el tiempo total que se pasa en la sala de
exploracin ser ms largo, puesto que el tecnlogo tiene que ubicarlo correctamente en la mesa, verificar o colocar una lnea intravenosa, captar
imgenes preliminares para verificar los puntos de comienzo y final del examen, y ajustar los parmetros del escner y de la bomba de inyeccin de
contraste en funcin de la parte del cuerpo que est siendo analizada.
Los nios pueden ser sometidos a la angiotomografa. Puesto que los nios son ms sensibles a la radiacin que los adultos, la exploracin se realiza,
por lo general, con la administracin de una cantidad de radiacin que es adecuada para el tamao del nio. En el caso de nios y adultos en edad
reproductiva, se utiliza una capa aisladora para proteger las partes reproductivas. Dependiendo de la parte del cuerpo que est siendo examinada,
tambin se pueden utilizar capas aisladoras de la radiacin para proteger la glndula tiroides.

Qu experimentar durante y despus del procedimiento

Por lo general, los exmenes por TAC son rpidos, sencillos y sin dolor. Con la TC de detector mltiple se reduce el tiempo que el paciente tiene que
permanecer inmvil.
A pesar de que la exploracin en s misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmvil durante varios
minutos y con un IV colocado. Si usted tiene dificultades para permanecer inmvil, est muy nervioso o ansioso o tiene dolores crnicos, es posible
que el examen por TAC le resulte estresante. El tecnlogo o la enfermera, bajo la direccin de un mdico, podra ofrecerle un medicamento para
ayudarlo a que tolere el procedimiento de exploracin TAC.
Durante el examen (excluyendo cabeza y cuello) su cabeza permanecer afuera del agujero, en el centro del explorador. El explorador tiene un ancho
de aproximadamente 24 pulgadas, de manera tal que su cuerpo entero estar "dentro" del explorador en un momento determinado, tal como durante
una RMN.
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentir un pinchazo cuando se inserta la aguja en su vena. Probablemente experimentar una sensacin
de calor durante la inyeccin del medio de contraste, y un gusto metlico en su boca que dura por, al menos, uno o dos minutos. Usted podra
experimentar una sensacin como de que tiene que orinar; no obstante, esto es debido al efecto del contraste y se pasa rpidamente.
Cuando usted ingrese a la sala con el dispositivo de exploracin por TAC, es posible que se vean haces de luces especiales proyectados en su cuerpo;
los mismos son utilizados para asegurarse de que usted se encuentre en una posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de exploracin por
TAC, oir slo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras las partes internas del dispositivo de exploracin por TAC, que generalmente usted no
puede ver, giran alrededor suyo durante el proceso de obtencin de imgenes.
Durante la exploracin por TAC usted se encontrar a solas en la sala de examen, a menos que existan circunstancias especiales. Por ejemplo, algunas
veces un padre cubierto con un delantal de plomo, podra permanecer en la sala con su hijo. Sin embargo, el tecnlogo siempre podr verlo, orlo y
hablarle en todo momento a travs de un sistema incorporado de intercom.
Luego de un examen por TAC, el tecnlogo le quitar la lnea intravenosa usada para inyectarle el material de contraste, y se cubrir el pequeo
agujero que dej la aguja con un venda. Usted puede retomar sus actividades habituales.

Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo

Un radilogo con pericia en supervisar e interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe oficial a su mdico de
cabecera o al mdico que lo deriv para el examen, que conversar con usted sobre los resultados.
Podra ser necesario llevar a cabo algunos exmenes de seguimiento, y su doctor le explicar la razn exacta por la cual se pide otro examen. Algunas
veces se realiza un examen de seguimiento porque una posible anormalidad necesita una evaluacin ms exhaustiva con vistas adicionales o con una
tcnica de toma de imgenes especial. Un examen de seguimiento tambin puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad
conocida pueda ser monitoreada a lo largo del tiempo. Los exmenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento est
funcionando, o si un hallazgo se mantiene estable o ha cambiado a lo largo del tiempo.

Cules son los beneficios y los riesgos

Beneficios

Es posible que la angiografa elimine la necesidad de someterse a ciruga. Si la ciruga contina siendo necesaria, puede llevarse a cabo con
mayor precisin.

La angiotomografa computarizada es capaz de detectar el estrechamiento u obstruccin de vasos sanguneos permitiendo llevar a cabo una
terapia que podra llegar a corregir el problema.

La angiotomografa computarizada puede brindar detalles anatmicos ms precisos que la resonancia magntica nuclear (RMN),
particularmente de los vasos sanguneos pequeos.

Muchos pacientes pueden someterse a una angiotomografa computarizada, en lugar de una angiografa por catter convencional
(cateterizacin), para diagnosticar problemas en los vasos sanguneos.

En comparacin con la angiografa por catter, que requiere de la colocacin de un catter (tubo plstico) en la ingle dentro de uno de los
vasos sanguneos ms grandes, la inyeccin de material de contraste, y posiblemente la sedacin o anestesia general, la angiotomografa
computarizada es ms rpida, no es invasiva, y presenta menos complicaciones.

La angiotomografa computarizada constituye una forma til de detectar enfermedades arteriales (tales como el estrechamiento de los vasos
sanguneos en el corazn) y venosas, como as tambin de anormalidades estructurales del corazn, antes de que aparezcan sntomas, o
cuando los sntomas no estn claramente relacionados con una enfermedad de los vasos sanguneos, como ser un ataque cardiaco.

La angiotomografa es un examen con un costo ms bajo que el de la angiografa por catter.

Tambin tiene la posibilidad de causar menos malestar, debido a que el material de contraste se inyecta dentro de una vena del brazo, en
vez de inyectarlo en un catter insertado en una arteria o vena importante.

Luego del examen por TAC no quedan restos de radiacin en su cuerpo.

Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no deberan tener efectos secundarios inmediatos.
Riesgos
La mayora de los pacientes completan el examen de angiotomografa computarizada sin experimentar ningn efecto adverso.

Siempre existe la leve posibilidad de cncer como consecuencia de la exposicin excesiva a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un
diagnstico exacto pesa mucho ms que el riesgo.

Si posee antecedentes de alergias al material de contraste empleado para rayos X, es posible que su mdico le aconseje tomar algn
medicamento preventivo especial, como los esteroides, durante unas pocas horas, o durante todo el da anterior a la angiotomografa
computarizada, a fin de disminuir la posibilidad de sufrir una reaccin alrgica. Otra opcin es someterse a otro tipo de examen que no
requiera de un material de contraste.

En los pacientes que presentan riesgo importante de sufrir fallo renal, y que ya tienen una funcin renal comprometida, la administracin de
material de contraste iodado podra daar an ms la funcin renal. Conslte a su mdico y radilogo para obtener ms informacin sobre
este riesgo.
 Si una gran cantidad de material de contraste para rayos X llegara a filtrarse hacia afuera de la vena que est siendo inyectada, y se
distribuyera debajo de la piel donde se sita la lnea IV, podra causar dao en la piel, los vasos sanguneos y los nervios. Si experimenta
dolor o alguna sensacin de cosquilleo en esa rea durante, o inmediatamente despus, de la inyeccin del material de contraste, debe
informarle de inmediato al tecnlogo o a la enfermera.

Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estn
embarazadas. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.

Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no deben amamantar a sus bebs por 24-48 horas despus de que
las madres reciban medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio Americano de Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de
Radiologa Urogenital dicen que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando despus de recibir contraste
intravenoso. Para mayores detalles consulte la ACR Manual on Contrast Media y sus referencias.

El riesgo de sufrir una reaccin alrgica grave al material de contraste que contiene yodo es muy bajo, y los hospitales estn bien equipados
para tratar dichas reacciones.
Sobre la minimizacin de la exposicin a la radiacin
Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores
imgenes para la evaluacin. Las organizaciones nacionales e internacionales de proteccin de la radiologa revisan y actualizan constantemente las
normas tcnicas utilizadas por los profesionales en radiologa.
Los sistemas modernos de rayos X tienen haces de rayos X muy controlados y mtodos de control de filtracin para minimizar la desviacin
(dispersin) de la radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imgenes reciban la mnima exposicin posible a la
radiacin.
Cuando se realiza una angiotomografa se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para reducir la radiacin, incluyendo el ajuste de los parmetros
del explorarador especficamente a su tipo de cuerpo y peso. El rea de exploracin tambin ser limitada solamente al rea de inters para evitar la
irradiacin innecesaria a otras partes del cuerpo.

Cules son las limitaciones de la angiotomografa computarizada

Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el lmite
de peso (en general de 450 libras) de la mesa mvil.
La angiotomografa computarizada debe evitarse en pacientes con una reaccin previa severa a los materiales de contraste, con enfermedad renal
avanzada, o con diabetes grave, debido a que el material de contraste para rayos X podra ser peligroso. La angiotomografa computarizada tambin
debe evitarse en los casos donde el riesgo, muy poco comn y pequeo, de radiacin sobrepasa claramente los beneficios de la angiotomografa
computarizada.

AngioResonancia o RM Vascular
Qu es la ANGIORESONANCIA?
La imagen por resonancia magntica es un mtodo de diagnstico por la imagen que produce unas imgenes de los rganos internos de gran detalle y
calidad sin utilizar rayos X. Las imgenes se obtienen cuando al someter al paciente a un fuerte campo magntico y se le aplican unas ondas de
radiofrecuencia nos enva una seal que debidamente analizada por un ordenador nos proporciona imgenes de los rganos internos de dos y tres
dimensiones (2D y 3D)que pueden ser vistas en un monitor de TV. Una Angioresonacia (ARM) es una RM de los vasos sanguneos. Utiliza la tcnica
de RM para estudiar la patologa del corazn y los vasos sanguneos. Consigue imgenes de gran calidad de los vasos sanguneos sin necesidad de
administrar contraste, aunque hoy en da hay algunos tipo de ARM que usan un contraste especial. Es una tcnica no invasiva ya que los campos
magnticos empleados no causan dao en los tejidos.

Indicaciones de la ARM
La ARM es una tcnica muy til en el diagnstico de las enfermedades de los vasos sanguneos y tambin para la planificacin de los distintos
tratamientos. Las arterias Cartidas, situadas en el cuello, que llevan la sangre al cerebro son un sitio muy tpico de padecer arterioesclerosis. Esta
enfermedad produce estrechamiento u obstruccin de las arterias impidiendo que la sangre llegue al cerebro lo que puede llegar a producir un ictus
(ACVA). En estos casos, si la ecografa Doppler muestra lesiones arterioesclerticas los cirujanos puede que soliciten una ARM antes de someter al
paciente a una intervencin quirrgica, evitando en muchos casos exploraciones ms agresivas como la angiografa habitual por cateterismo.
La ARM se usa para estudiar las enfermedades de los vasos intracraneales, para seleccionar aquellos pacientes que tengan patologa vascular y deban
someterse a una angiografa. La ARM tambin se usa para estudiar la arteria Aorta torcica o abdominal, las arterias pulmonares o renales as como
las arterias de las piernas
Los pacientes que tienen historia familiar de aneurisma de Aorta (dilatacin de la arteria aorta) pueden realizarse una ARM que permita diagnosticar
aneurismas que no produzcan sntomas, de esta manera pueden tratarse y evitar as complicaciones que a veces pueden llegar a ser fatales como la
rotura o hemorragia.

Cmo se realiza la preparacin para una ARM?

El potente campo magntico empleado para la ARM puede afectar a cualquier objeto metlico que lleve el paciente como marcapasos cardacos,
prtesis articulares, algunos catteres, material metlico usado en ciruga de las fracturas, o cualquier grapa o sutura metlica. Antes de realizarse la
prueba el personal de la sala les har un cuestionario para ver si lleva algn material de este tipo.
El radilogo y el tcnico debern saber si usted lleva algn material metlico incluso si tienen metralla, balas o esquirlas metlicas, este ltimo caso
hay que tenerlo muy en cuenta en trabajadores del metal. Si existe alguna duda a veces es necesario realizar una radiografa para ver si tiene material
metlico. Los empastes no se afectan por el campo magntico pero si estropean la calidad de las imgenes obtenidas de la cara y el cerebro, por lo
que el radilogo deber conocer su existencia para intentar disminuir el efecto negativo de este material.
El paciente debe quitarse todos los objetos metlicos que lleve, joyas, relojes, horquillas, hebillas, gafas, audfonos etc. Los tatuajes y maquillajes
permanentes pueden artefactar las imgenes ya que estn compuestos por pequeas partculas metlicas.Tambin debe informar al personal de la RM
si padece alergias a medicamentos o si tiene posibilidad de estar embarazada. Dependiendo de los centros le podrn indicar que puede comer antes de
la prueba aunque en otras unidades piden guardar ayuno de 4-6 horas. Cuando solicite la cita deber preguntar si debe guardar ayuno. En caso de que
vaya a ser sometido a sedacin o anestesia deber estar en ayuno para realizar el estudio. Usted podr tomar su medicacin normalmente. En algunos
casos puede necesitar sedacin para evitar la claustrofobia y la ansiedad de estar en un espacio cerrado.

Cmo es el equipo?
La ARM se realiza en los equipos convencionales de resonancia magntica. La RM convencional cerrada es un cilindro cerrado (el imn) con dos
aberturas en ambos extremos, el paciente debe permanecer en su interior varios minutos por lo que se puede sentir encerrado y con claustrofobia. Las
mquinas modernas son ms cortas y con una abertura ms amplia. Hoy en da existe un nuevo diseo de los imanes en forma de C que es abierto por
todos los lados por lo que el paciente tendr menos claustrofobia. El problema de estas resonancias abiertas es que la calidad de la imagen puede
verse afectada por este diseo.

Cmo funciona una ARM?

En la RM al paciente se le somete a un elevado campo magntico y se le envan unas ondas de radiofrecuencia. De esta forma los protones (ncleos
de los tomos de hidrgeno) primero se "excitan" y luego de "relajan" emitiendo seales de radio que son analizadas y procesadas por un ordenador
para reconstruir las imgenes. Las imgenes obtenidas son de gran calidad y detalle y son capaces de diferenciar pequeos cambios entre los tejidos
sanos y enfermos. Haciendo ajustes especiales se obtienen las imgenes de los vasos sanguneos.

Cmo se realiza una ARM?

El paciente se tumba en una camilla deslizante que le introduce dentro del imn. Un estudio habitual consta de varias secuencias de imgenes que
cada una de ellas dura entre 3 y 15 minutos, por lo que el tiempo que el paciente debe estar dentro de la mquina vara entre 20 y 60 minutos, a este
tiempo hay que sumarle lo que se tarda en el cuestionario que debe cumplimentar y canalizar una vena en caso de que necesite contraste intravenoso.
Cada secuencia pone de manifiesto distintas caractersticas de los tejidos y obtiene las imgenes en distintas orientaciones del espacio. El contraste
usado en RM se llama Gadolinio.
El radilogo y el personal tcnico debe abandonar la sala durante la exploracin aunque en todo momento estarn en comunicacin con el paciente.
En algunos centros dejan a un familiar o amigo estar con el paciente en la sala de exploracin.
Cuando se termina de obtener las imgenes el paciente deber esperar unos minutos por si hay que realizar alguna serie ms.

Qu puede sentir durante la prueba?

El tcnico coloca al paciente lo ms cmodo posible pero de todas formas el espacio es muy pequeo y a veces tendr el imn a varios centmetros
de la cara. En algunos pacientes con claustrofobia se les administra un sedante suave. A veces puede sentir calor en la zona del cuerpo que le estn
estudiando, esto es normal pero s es muy molesto lo debe comunicar al tcnico.
Cuando se administra contraste IV puede sentir molestias en el sitio de la inyeccin.
Durante algunos momentos del estudio oir fuertes ruidos que son normales pero que pueden resultar molestos por lo que le darn unos tapones para
los odos.

Quin interpreta el estudio? Qu tengo que hacer con los resultados?

El radilogo, que es el medico especialista en resonancia magntica y en otras tcnicas de diagnstico por la imagen, estudiar las imgenes y
mandar un informe debidamente firmado al mdico peticionario de la prueba.
El personal de la RM indicar al paciente como, cuando y donde puede recoger los resultados de la exploracin.
Las nuevas tecnologas permiten distribuir los informes e imgenes por las redes de ordendores e incluso a travs de Internet.

Beneficios y Riesgos
Con la ARM se obtienen una imgenes muy detalladas de los vasos sanguneos sin necesidad de introducir un catter con lo que evitamos daar los
vasos con el catter.
El procedimiento es ms rpido, menos molesto y ms barato que la angiografa por catter tradicional.
Es una tcnica de imagen que no usa RX ni ninguna otra radiacin ionizante
A veces es necesario emplear contraste intravenoso, pero el material empleado produce menos alergias que el contraste intravenosos iodado
empleado en la angiografa tradicional o en el TAC. Sin embargo, tambin se pueden conseguir imgenes de angioresonancia de alta calidad sin
contraste, lo que hace a la ARM una tcnica de gran valor en pacientes con predisposicin a las reacciones alrgicas.
Al igual que la angiografa tradicional con catter o la angiografa por TC la ARM puede aplazar la ciruga y si de todas formas sta es necesaria se
har de forma ms exacta ya que tendr un mapa detallado de los vasos sanguneos.
No se han demostrado efectos adversos de la RM incluida la ARM, sin embargo la claustrofobia puede suponer un problema. Cuando sta sea muy
grande se podr administraun sedante o bien buscar otras alternativas diagnsticas.
Si pasa desapercibido algn implante metlico puede verse afectado por el fuerte campo magntico o si est cerca de la zona estudiada puede afectar
la calidad de las imgenes obtenidas.
La RM debe evitarse en el primer trimestre de embarazo. Se prefiere la ecografa pero se podr realizar una ARM siempre que la gravedad de la
enfermedad lo haga imprescindible. Los efectos sobre el feto, si existen, se estn investigando. La regla general de los estudios de RM y otras
tcnicas de imagen en pacientes embarazadas es que no se realizarn salvo que sea estrictamente necesario y los beneficios del resultado superen a
los riesgos.
Si la paciente est lactando es importante que informe al radilogo o al tcnico por si le van a administrar contraste (Gadolinio). En estas situaciones
puede ser muy til que la madre se extraiga leche das antes de la exploracin para alimentar a su hijo durante las 24 horas siguientes a la
administracin del contraste mientras este se elimina del organismo

Limitaciones de la AngioRM
La ARM no es capaz de poner de manifiesto el calcio de los vasos sanguneos como lo hace la angiografa por TC.
Esta tcnica no se puede hacer en pacientes con marcapasos cardacos, prtesis e implantes metlicos en general.
A veces puede haber dificultades para realizar la exploracin en pacientes con claustrofobia, en estos casos se puede necesitar sedacin.
Con la ARM no se consigue el mismo detalle de los vasos sanguneos que el que se consigue con la angiografa convencional.
En el caso de la RM de pequeos vasos puede no valer para el diagnstico de patologa y para la planificacin deposibles tratamientos.
A veces hay dificultas para separar las imgenes de los arterias y las venas.
 RM - Calidad de imagen y artefactos

CRITERIOS DE CALIDAD DE IMAGEN Y ARTEFACTOS

Bsicamente tenemos cuatro factores principales:

Tiempo de adquisicin de imgenes.

Relacin seal-ruido.

Contraste

Resolucin espacial.

La obtencin de una imagen ptima es el resultado de priorizar uno de los cuatro indicadores en funcin de la regin explorada y de la lesin que se
desee estudiar. Es decir, un imagen diagnstica y de calidad es la que con un determinado contraste obtiene un equilibrio entre la relacin seal ruido
y la resolucin espacial, en un tiempo de adquisicin aceptable, evitando el mayor nmero de artefactos.

Es importante recordar que cualquier cambio efectuado en los parmetros afecta principalmente a uno de los criterios de calidad de imagen sealados
e influye siempre sobre los dems de diversos modos.

El tiempo de adquisicin se puede considerar como un criterio que interviene en la calidad imagen. Desde las primeras imgenes, con secuencias de
12 o 15 minutos hasta hoy, los avances desarrollados se han dirigido a disminuir los tiempos de las secuencias. Hoy se considera larga una secuencia
de ms de 5- 6 minutos, pues favorece la aparicin de artefactos.

TIEMPO DE ADQUISICIN DE IMGENES

Es un elemento siempre presente en una exploracin de RM y consiste en la duracin necesaria para la adquisicin de una imagen.

Un estudio standar simple suele durar unos 20 o 30 minutos y se compone de una serie de secuencias programadas consecutivamente. Durante este
tiempo es necesaria la absoluta inmovilidad del paciente, y por tanto es fundamental que las secuencias sean rpidas. El tiempo total de una secuencia
se calcula de la siguiente manera:

TA = TR x N x NEX

TR: es el intervalo o perodos de tiempo que separa las excitaciones sucesivas de los spines. En una secuencia spin eco es el tiempo que separa dos
pulsos de excitaciones de 90 sucesivos. Es necesario para la recuperacin de la magnetizacin longitudinal.

N: nmero de pasos de codificacin de fase.

Son el nmero de medidas utilizadas para determinar cada una de las seales de codificacin de fase en la reconstruccin de la imagen.

Un mtodo muy frecuente para disminuir el TA consiste en la manipulacin de los pasos de codificacin de fase. Una de estas tcnicas recibe el
nombre de Half Fourier y consiste en reconstruir poco ms del 50% del espacio K. Esto tiene como consecuencia una disminucin del tiempo total de
las secuencias casi a la mitad. Se vern otros mtodos de reducir la al explicar la resolucin.

NEX: nmero de excitaciones o adquisiciones.

Es el nmero de veces que se recogen los datos y est en relacin directa con la duracin de la adquisicin. Si se dobla, el tiempo total la adquisicin
de la secuencia se duplica. El tiempo mnimo de exploracin requiere al menos una adquisicin (en campos altos).

Cmo se puede reducir el tiempo de adquisicin?

Reduciendo el TR.

Cuando se reduce el TR se reduce el nmero de cortes que se pueden obtener en la secuencia. Para solucionar estos problemas se buscan secuencia
ms rpida que permiten obtener ms cortes como:

Eco de gradiente que requieren menos TR (utilizarn ngulos menores de 90 para no saturar la muestra, y angulosos 180 para refasar los spines),
pero tienen ms probabilidad de inhomogeneidades en la imagen y posibilidad de artefactos.

Secuencias Turbo o Fast Spin Eco que tienen la posibilidad de obtener un tren de ecos ms el largo y cada uno de los cuales tiene una codificacin de
fase especfica.

Disminuye la relacin seal-ruido, por lo que es aconsejable aumentar el nmero de adquisiciones.

Reduciendo el nmero de adquisiciones.

Si se reduce el nmero adquisiciones, disminuye la relacin seal-ruido un 41% y mantiene la resolucin espacial.

Aumentan los artefactos de movimiento.

Se puede compensar aumentando las codificaciones de fase, utilizan una bobina de cuadratura y bandas de saturacin que eliminen los artefactos de
flujo y la grasa.

Disminuye el tiempo adquisicin en menor proporcin.

Reduciendo el nmero de codificacin es de fase: FOV rectangular.

Disminuye la relacin seal-ruido en la direccin de fase.

Aumentan los artefactos de Truncacin o Gibss.

Se compensa utilizando combinaciones de FOV rectangular y matrices asimtricas.

Half Fourier, reduciendo las lneas de la matriz.

Utilizando secuencias rpidas que rellenan de modo diferente el espacio K.: secuencias RARE, HASTE, Eco Planar, Turbo Flash, imagen
Key Hole, etc.

Todos estos elementos influyen en el tiempo adquisicin, la relacin seal-ruido, la resolucin y/o el contraste.

Cuando se intenta disminuir el TA de las secuencias se debe tener en cuenta que es preciso mantener el equilibrio con otros factores y que los
cambios efectuados en los parmetros modifican siempre al conjunto.

SEAL RUIDO

Intensidad de la seal:

La seal de resonancia magntica es muy dbil ya que esta tcnica de imagen emplea energas bajas. Se obtiene por la medicin de la corriente
inducida en antena receptora. Esta seal es a su vez recogida por un amplificador, codificada y, tras una serie de procesos informticos, visualizada
como imagen en una pantalla. La imagen se visualiza en blanco y negro y los cambios de intensidades de la seal se representan en una escala de
grises que van desde el blanco brillante hasta el negro puro y nos dan informacin de las diferentes estructuras anatmicas visualizas.

La imagen est formada por mltiples pxeles alineados en filas y columnas que a su vez forman la matriz de la imagen.

El pxel tiene un valor de gris en relacin a la seal proveniente del vxel que representa. Esta intensidad es el resultado de la medida de los protones
que constituyen dicho vxel. A ms intensidad seal, menor ruido y mejor calidad de imagen.

La intensidad de la seal depende de los siguientes factores:

Parmetros del tejido: depende de componentes intrnsecos propios de los tejidos explorados: densidad protnica, T1, T2 y flujo. Es diferente la seal
de la grasa de la del hueso.

Parmetros de medicin: estos acentan los componentes intrnsecos de los tejidos: son las secuencias potenciadas en DP, T1, T2, IR. stas
secuencias se forman combinando los parmetros de adquisicin sobre lo que el operador tiene cierto margen, como son el TR, TE, TI, flip angle,
volumen del vxel, nmeros de lneas de la matriz, el nmero de excitaciones, anchura de banda.

Parmetros del sistema o elementos del Hardware:

El imn: a campo magntico de mayor potencia, mayor seal.

El emisor-receptor: forma parte del sistema de radiofrecuencias. Una amplificacin no lineal de la seal es responsable de la deformacin de la onda
excitadora.

Los gradientes: unidos a la potencia del imn facilitan una graduacin lineal de la fuerza.

Ruido

La imagen no aparece ntida ya que la seal siempre va acompaada de ruido. El valorgris de un pxel lo componen inseparablemente la seal y el
ruido. El ruido es el conjunto de seales no deseadas que degradan la formacin de la imagen. En la imagen se ve como una seal borrosa y
granulada que quita nitidez al conjunto. Es una oscilacin de la intensidad de la seal que no aporta informacin.

El ruido proviene:

Del propio paciente: cuyo cuerpo acta como emisor y es el origen de los movimientos moleculares de los tejidos estudiados cuyas partculas estn
cargadas al ser introducidas en un imn y recibir el pulso de radiofrecuencia produciendo interferencias.

De la antena: que acta como receptor del sistema electrnico en el tratamiento de la seal. El ruido es mayor si se trabaja con la bobina de cuerpo
grande que si se utiliza una bobina pequea (de superficie o de cuadratura) bien adaptada a la zona.

De la anchura o amplitud de banda: que es el conjunto de frecuencias trasmitidas tanto en la emisin como en la recepcin de la seal. A menor
anchura de banda, menor ruido.
Relacin seal/ruido (S/R):

La relacin seal/ruido es el cociente entre los dos parmetros anteriores y el mayor factor condicionante, junto con la resolucin espacial, de la
calidad de imagen. Es deseable obtener la mejor relacin seal ruido posible.

Adems de los elementos que afectan a la seal y al ruido por separado, se puede decir que en el cociente seal/ruido influyen sobre todo:

El paciente: existen estudios de pacientes que con los mismos parmetros y en parecidas condiciones fsicas obtienen un promedio S/R diferente.

El imn: cuando aumenta la fuerza del campo aumenta de manera lineal el nmero de ncleos por vxel que resuenan, y esto permite obtener ms
seal. La relacin seal/ruido es proporcional al campo magntico que debe ser lo ms como genio posible.

Bobinas: la calidad depende de su forma y del volumen de recepcin. Incluso las antenas de superficie teniendo un volumen de recepcin menor
pueden obtener mejor seal. La calidad de la antena depende tambin del tipo de polarizacin (lineal o de cuadratura). La polarizacin lineal analiza
las secuencias en una sola posicin para una sola bobina receptora y la polarizacin en cuadratura o circular analiza las frecuencias con al menos dos
bobinas en dos posiciones ortogonales con lo que mejora la relacion seal/ruido. Las antenas pueden ser optimizadas multiplicando el nmero de
bobinas colocadas en red y aumentan un 40% la relacin seal-ruido; se pueden funcionar hasta con ocho antenas obteniendo una ptima calidad
de imagen.

Nmero de medidas, adquisiciones o excitaciones: mejora proporcionalmente (raz cuadrada de dos) la S/R.

Secuencia de pulso: la eleccin de una secuencia adecuada segn la zona anatmica de las necesidades qumica es fundamental para optimizar la S/R.

anchura de banda: rango de frecuencias adquirido, se relaciona con el TE y el FOV. A menor anchura de banda, menor FOV y menor ruido.

Volumen del vxel: determina el nmero de protones contenidos para emitir la seal. Est determinado por el espesor de corte y las combinaciones
entre FOV y matriz.

La seal es mejor en grosores de cortes mayores.

Cmo se puede mejorar la seal-ruido?

Aumentando el TR.

Aumentando el TE.

Utilizando anchos de banda menores.

Aumentando el nmero de adquisiciones.

Aumentando el tamao del vxel (grosor de corte).

Aumentando el espacio entre cortes (distance factor).

Utilizando pxeles rectangulares.

Aumentando el nmero de codificaciones de fase.

CONTRASTE

El contraste es la variacin de intensidad de seal entre dos estructuras adyacentes, es decir es un parmetro que permite la diferenciacin de tejidos.
Es fundamental para el diagnstico ya que da la caracterizacin tisular. Una exploracin de RM se compone de varias secuencias potenciadas con
diferente contraste para obtener una informacin completa de los tejidos estudiados.

El contraste depende de:

Parmetros intrnsecos de los tejidos: tiempos de relajacin T1 y T2, densidad protnica, propiedades magnticas locales y movimientos moleculares.

Parmetros accesibles para el operador: TR, TE, slip angle que potencian los tiempos de esos tejidos mediante las secuencias de pulsos.

Medio de contrastes: su utilizacin intensifica la seal de algunos tejidos normales y de muchos patolgicos.

Tipos de contraste de las imgenes:

Imgenes con contraste T1:

Est en funcin del campo magntico principal. Existe globalmente un aumento del tiempo de relajacin T1 cuando se aumenta el campo magntico
principal. En RM las sustancias con T1 corto se caracterizan por tener alta seal y la que tienen T1 largo por tener baja seal.

El tiempo de repeticin ptimo es el que se acerca al tiempo de relajacin T1 de los tejidos (TR corto 400 a 600 ms TE corto de 20 ms).

En un campo de 1 tesla, estos son los tiempos de relajacin T1 de los tejidos:

Grasa: 240 ms.

Msculo: 730 ms.

Sustancia blanca: 680 ms.

Sustancia gris: 809 ms.

LCR : 2500 ms.

Disminuir excesivamente el TR, por debajo del T1 de los tejidos lleva a una prdida importante de la seal.

Tipo de secuencias potenciadas en T1:

Spin Eco (SE T1): utilizan el TE ms corto y un TR aproximadamente igual a la media de los T1 de los tejidos que se busca diferenciar.

Spin eco con pulso de Inversion. Recuperacion: utiliza el TE corto, un TI de 300 a 600 ms y un TR mayor de 3000 ms.

Eco de gradiente (EG T1) utilizan un TE corto, un TR variable y un flip angle relativamente alto (mas de 45).

Secuencias T1 con gadolinio: se acorta el T1 en aquellos tejido que captan el contraste lo que resulta en un aumento de la seal en secuencias T1.

Imgenes con contraste T2:

Las sustancias con T2 corto se caracterizan por tener baja seal y las sustancias con T2 largo por tener alta seal. En general, el TR debe ser tres
veces superior al T1 del tejido ms largo y el TE que corresponda a la media de los distintos T2 de los tejidos a la privilegiar la diferencia de distintos
T2.

TR largo de 2000 a 2500 ms.

TE largo de 80 a 160 ms.

El TR y el TE son largos aunque puede estar en detrimento de una seal-ruido ptima.

Estos son los tiempos de relajacin T2 de estos tejidos:

Grasa: 84 ms.

Msculo: 47 ms.

Sustancia blanca: 92 ms.

Sustancia gris: 101 ms.

LCR : 1400 ms.

Tipo de secuencias potenciadas en T2:

Spin Eco (SE T2): utilizan un TR largo para minimizar la participacin del T1 y de un TE largo para optimizar la diferencia existentes entre los
distintos T2 de los tejidos que se buscan diferenciar.

Spin eco rpido potenciado en T2 (Turbo SE): utiliza un tren de cosas que permite disminuir el TA y un TR largo capaz de contener el conjunto de
ecos del tren de ecos y programar la lectura de la parte central del espacio K con un TE largo para obtener un TE efectivo. El TA de estas secuencias
es ms breve.

Eco de gradiente T2 (EG T2) utilizan un TE largo de 25 a 60 ms, un TR variable y un flip angle relativamente pequeo (entre 25 y 30). Las
secuencias son ms sensibles a los artefactos.

Secuencias T2 con contraste (xido de hierro: USPIO SPIO): se utiliza para modificar la constantes de relajacin T2.

Cmo se puede mejorar el contraste?

Adecuando el TR segn el campo magntico.

Aplicando TE largos en secuencias T2.

Aplicando pulsos selectivos que aumenten la diferencia entre tejidos (transferencia de magnetizacin)

La transferencia de magnetizacin (MTC: magnetization transfer contrast) consiste en disminuir la seal de algunos tejidos transfiriendo su
magnetizacin a los tejidos vecinos. En el organismo existe agua ligada a macromolecular. stas no contribuyen a la seal ya que su relajacin es
excesivamente rpida. La aplicacin de MTC aumenta el contraste entre agua libre y agua ligada.

RESOLUCION
La resolucin permite determinar la dimensin del menor volumen observable entre dos puntos adyacentes, es la capacidad de definicin.

Se puede establecer la siguiente clasificacin:

Resolucin superficial: indica la magnitud del pxel.

Tamao del pxel = FOV / tamao de la matriz.

Resolucin espacial o en volumen: indica la magnitud del vxel.

Magnitud del vxel = tamao del pxel X espesor de corte.

Pixel:

Es el elemento ms pequeo de una imagen bidimensional digital, como todas las de resonancias magnticas. Cuanto menor sea el pxel mejor ser la
resolucin espacial y por lo tanto la capacidad de diferenciacin entre estructuras vecinas. Recordemos, sin embargo, que la intensidad de seal
representada en un pxel constituye la medida de los protones contenidos en un vxel. Por lo tanto, el pxel debe tener un lmite inferior para obtener
una S/R y un contraste suficientes del tejido sometido a estudio.

El tamao del pxel a lo largo de una direccin determinada viene definido por el tamao del FOV y la matriz en esa misma direccin. Depende de la
siguiente frmula:

Pxel en fase = FOV en fase / Matriz en fase

Pxel en frecuencia = FOV en frecuencia / Matriz en frecuencia.

El tamao del pxel se puede cambiar modificando el FOV, la matriz o ambos a la vez. Pueden ser cuadrados o rectangulares.

Modificacin de FOV y matriz de forma proporcional da como resultado un pxel cuadrado:

Ej: tamao del pxel = FOV rectangular (350 x 400) / matriz asimtrica (224 x 256)

Pxel cuadrado= 1,5 x 1,5

Si modificamos nicamente la matriz:

Ej: tamao del pxel = FOV cuadrado (300 x 300) / matriz asimtrica (192 x 256)

Pxel rectangular = 1,5 x 1,77

Y si modificamos solo el FOV

Ej: tamao del pxel = FOV rectangular (300 x 400) / matriz simtrica (256 x 256)

Pxel rectangular = 1,17 x 1,56.

Si se quiere conocer la resolucin del volumen estudiado, es decir, el tamao del vxel, se debe multiplicar las dimensiones del pxel en fase por el
pxel en frecuencia por el espesor de corte obteniendo el resultado en mm cbicos (mm 3).

Si el vxel mide lo mismo en las 3 dimensiones se dice que es isotrpico.

FOV (field of view) o campo de visin:

Es el tamao de la regin sometida a estudio. Si es cuadrado significa que el tamao de la direccin de fase es igual al tamao la direccin de lectura
o de frecuencia. Tambin puede ser asimtrico, aplicando el FOV rectangular. Se disminuye el tamao de la direccin de fase de modo que se adapta
las estructuras que se necesita visualizar y no aparezcan estructuras codificadas que no aaden informacin; adems, si se combina con la reduccin
de lneas de matriz en fase, se acorta el tiempo de adquisicin y se recupera la prdida de resolucin producida.

Se mide en cm o mm. Puede ir desde 60,70 mm para un estudio de un dedo hasta 500 mm para visualizar una columna completa. Se debe adaptar a la
forma (simtrica, asimtrica) de la zona anatmica que queremos visualizar en la pantalla del ordenador. Est asociado inseparablemente a otro
elemento fundamental de la resolucin que es la matriz.

MATRIZ

La matriz es el nmero de pxeles que cubren el campo de visin en cada una de las dimensiones X e Y (2D) y Z (si es una adquisicin 3D Y
corresponde entonces al plano de seleccin de corte). Estos pxeles se agrupan en filas y columnas, las filas suelen corresponder a los pasos de
codificacin de fase, y las columnas a los de codificacin de frecuencia. Las matrices habituales suelen ser de dos 256 256 (simtricas si las
dimensiones de X e Y son idnticas de 256 X 256 o asimtrica si son diferentes como 192 2 56). Se aplica la asimetra disminuyendo las filas de
codificacin de fase para acortar los tiempos de adquisicin. Se habla de matrices de alta resolucin cuando se aplican matrices con mayor nmero de
filas y columnas, como 512 o 1024 (generalmente se utilizan siempre asimtricas para ganar tiempo y obtener buena relacin seal-ruido).

GROSOR DE CORTE
Es el espesor de tejido que se va a estudiar individualmente. Generalmente, todas las secuencias son multicortes; se aprovecha as el tiempo total de
la adquisicin para obtener el mayor nmero de cortes posibles. stos deben tener una separacin mnima para evitar la aparicin de artefactos y la
magnetizacin residual que altera la resolucin y la S/R. Si se aumenta el grosor de corte, la resolucin disminuye; se trata de encontrar el equilibrio
entre la resolucin, y contraste, la S/R y el estudio de toda la zona con un tiempo de adquisicin aceptable; en secuencias 2D se considera grosor
mnimo 2 mm y en adquisiciones 3D hasta 1 mm., aunque las nuevas secuencias 3D para estudios angiogrficos y volumtricos del abdomen, con
imanes y gradientes adecuados, estas cifras van disminuyendo continuamente. Aumentar el grosor de corte aumenta la zona explorada.

El modo ms frecuente de mejorar la resolucin espacial consiste en aplicar distintas combinaciones con la matriz y el FOV, lo que afecta al tiempo
de adquisicin y a la relacin seal-ruido.

ARTEFACTOS

Son intensidades de la seal o falsas estructuras que aparecen en la imagen y que no corresponden a la distribucin espacial de los tejidos del corte.

Su presencia hace que la imagen aparezca distorsionada, sea de mala calidad o contenga elementos que pueden dificultar su interpretacin o conducir
aun diagnstico errneo.

Artefacto de superposicin (aliasing, wrap around, foldover)

Este artefacto se produce cuando el tamao del objeto examinado es mayor que l FOV utilizado. El resultado es la superposicin de aquella porcin
del objeto que se extiende ms all del FOV en el lado opuesto de la imagen. La causa es un muestreo insuficiente de la seal.

Este artefacto puede ocurrir en la direccin de codificacin de frecuencias, en la direccin de codificacin de fase o, en las tcnicas 3D, tambin en la
direccin de seleccin de corte.

Soluciones:

Utilizacin de filtros analgicos: algunos aparatos de RM disponen de un sistema de filtros que eliminan la seal de las frecuencias no deseadas. Esto
filtros se llaman Low Pass Filtres (filtros de paso bajo). Eliminan frecuencias superiores a una dada (frecuencia de Nyquist).

Utilizacin de esto filtros puede afectar a la intensidad de la imagen en los extremos del FOV. La solucin es aumentar o disminuir la frecuencia
lmite a partir de la cual se produce el filtrado.

No existe un anlogo para la direccin de fase puesto que no hay filtros que discriminen diferencias de fase.

Oversampling (foldover supresin, Extended FOV):

En la direccin de codificacin de frecuencias: Consiste en aumentar la velocidad de muestreo y por tanto la frecuencia lmite de Nyquist en la
direccin de codificacin de frecuencia. El resultado son aumento del FOV en esa direccin, sin que el tamao del pxel resulte alterado. Luego se
descartan las seales procedentes de las estructuras que se extienden ms all del FOV original.

En la direccin de fase: tambin se puede hacer, pero aumentar el nmero de paso de codificacin de fase nos conduce a un mayor tiempo de examen.
En el caso de que estemos utilizando varias adquisiciones el tiempo de examen puede reducirse disminuyendo las adquisiciones con la consecuencia
prdida del cociente seal ruido.

Adquisiciones intercaladas: la solucin para eliminar el artefacto de superposicin en la direccin de fase proporcionado por algunos sistemas de RM
consiste en: si estamos utilizando dos adquisiciones, stas pueden ser intercaladas en la direccin de fase con lo que se consigue doblar el FOV en
esta direccin. Una vez hecho esto, la seal procedente de las estructuras que se extienden ms all del FOV original son descartadas. El cociente
seal-ruido no se ve alterado.

Antenas de superficie: la utilizacin de antenas no permite eliminar entradas las regiones del objeto estudiado que producen el aliasen. Con la antena
de superficie y ya no se recogern ninguna seal de estas regiones.

Pulsos de saturacin: esto consiste en eliminar las seales de los tejidos que pueden causar el artefacto mediante la aplicacin de pulsos de RF de 90
inmediatamente antes de la secuencia de pulsos. El pulso adicional satura los espines situados en estas regiones, que prcticamente no contribuirn en
la seal. La regin as saturada aparece mirar la imagen. La nica limitacin es que implica un aumento del tiempo de examen.

Pulsos de excitacin selectivos: en general, para la obtencin de las imgenes en 3D primero se excita el volumen entero sin aplicar ningn gradiente
selectivo. Luego se lleva a cabo una codificacin de fase en dos ejes y finalmente se realiza la codificacin en frecuencia en otro eje. Si se utilizan
pulsos de excitacin selectivos se reduce el volumen que participa en la seal y por tanto los artefactos de aliasing.

Cambiar la direccin de codificacin: si, por la forma del objeto examinado, el artefacto slo se producen la direccin de codificacin de fase, se
puede cambiar la direccin de codificacin y hacer un oversaping en la direccin de frecuencias sin que aumente el tiempo de examen.

Aumentar el FOV: de manera que todo el volumen del objeto examinado quede dentro de los lmites del mismo. En este caso el artefacto se suprime
a costa una prdida la resolucin espacial

Artefacto de truncacin (gibss, ringing, artifact)

Este artefacto se produce al limitar el rango de frecuencias espaciales que se codifica para la reconstruccin de la imagen. Aparece como una serie
alternante de bandas hper e hipointensas. Estaban las se propagan paralelamente a partir de una regin de la imagen donde existe un cambio brusco
de bordes o intensidades entretejidos adyacentes. A primera vista pueden recordar un artefacto de movimiento, pero su origen es muy distinto.

Se puede observar tanto la eleccin de codificacin de frecuencia, la direccin de codificacin de fase. Normalmente se utiliza menos paso de
codificacin de fase para disminuir el tiempo de examen por lo que suelen ser ms frecuente en esta direccin.

Soluciones:

Aumentar el tamao de la matriz: as obtendremos un mayor nmero de frecuencias espaciales.

Aplicar filtros de datos brutos (Hanning filter): lo que hacen es filtrar los datos antes de proceder a la reconstruccin de la imagen. El resultado, sin
embargo, no suele ser prctico, puesto que se pierde nitidez en toda la imagen.

Alteraciones del campo magntico

Cualquier alteracin del campo magntico, ya sea del principal, de los gradientes o del campo magntico local, pueden producir:

Una prdida de fase entre los espines situados dentro del mismo vxel.

Una variacin no controlada de la frecuencia de resonancia de los espines.

Estos efectos conducen a una disminucin prdida de la seal de RM y errores en la codificacin espacial

Las alteraciones del campo magnticos son ms importantes:

Cuando se utilizan tcnicas ECO gradiente. A diferencia de las tcnicas SE, en que el pulso de 180 de focalizar los espines corrigiendo en
gran medida la prdida de seal debido a la inhomogeneidades del campo magntico, las tcnicas por ECO gradiente ests
inhomogeneidades no son compensadas.

En sistemas de RM de campo alto.

Alteraciones del campo magntico local: susceptibilidad magntica

La susceptibilidad magntica es una propiedad caracterstica de cada sustancia que refleja el grado de magnetizacin que experimenta al ser sometida
a un campo magntico. Segn su comportamiento, se pueden establecer una clasificacin de las diferentes sustancias entre grupos:

1. Sustancias ya magnticas: poseen una susceptibilidad ligeramente negativa. Efecto prctico lo que hacen es disminuir ligeramente la
intensidad del campo magntico.

2. Sustancias para magnticas: poseen una susceptibilidad positiva. Aumenta la intensidad del campo magntico.

3. Sustancias ferromanticas: poseen una susceptibilidad muy elevada. Aumenta la intensidad del campo magntico una proporcin elevada.

Cuando en una misma regin existen sustancias con diferentes susceptibilidades, el campo magntico local en esta regin ser inhomogneo.
Normalmente, la mayor parte de los tejidos poseen una susceptibilidad magntica parecida y las inhomogeneidades son despreciables. Sin embargo,
existen algunas excepciones:

Presencia de aire: la diferente susceptibilidad entre el aire y los tejidos circundantes es lo suficientemente importante como para producir
perturbaciones del campo magntico local con la consiguiente prdida de seal. Un ejemplo tpico es la perdida de seal en los tejidos situados en las
proximidades de los senos paranasales.

Presencia de sustancias ferromagnticas: stas pueden encontrarse dentro del paciente (clips quirrgicos, grapas, etc.) o fuera del paciente pero
dentro del imn (horquillas, clips de librera, etc.). La prdida de seal debido a la presencia de material ferromagntico es muy importante y afecta a
tejidos situados a una distancia considerable. Una caracterstica de los artefactos producidos por estas sustancias es que la perdida de seal va
acompaada de un borde o un halo de hiperseal.

Desplazamiento qumico (Chemical shift artifact)

Aparecen en cualquier parte del cuerpo donde existe una interfase agua-grasa. En la imagen se ve una banda oscura de ausencia de seal a un lado del
tejido que contiene agua (ya que la seal que corresponde esa localizacin ha sido desplazada); y una banda de seal intensa, muy brillante, al otro
lado del tejido (que corresponda la superposicin de las seales de agua y grasa). Se produce por la diferencian de las frecuencias de precisin de los
protones del agua y de la grasa.

Aparecen en la direccin de codificacin de frecuencias. Se produce tanto en las tcnicas de ECO de gradiente como las tcnicas SE.

Soluciones:

Utilizar tcnicas de supresin de grasa: para eliminar la seal de los tejidos grasos (STIR, FAST-SAT).

Cambiar la direccin de codificacin: no elimina el artefacto pero en caso de diagnstico dudoso desplaza la direccin de aparicin del artefacto.
Utilizar tcnicas con un ancho de banda mayor o con un gradiente codificacin de frecuencia ms intenso.

Cancelacin de la seal entre el agua y la grasa

Este artefacto se caracteriza por la aparicin un borde negro (que corresponde una cancelacin de la seal) en la interfaz entretejidos con alto
contenido graso y tejidos ricos en agua. Se produce por la diferencia de fase entre las seales de los protones de agua y grasa. Aparecen tanto las
direcciones de fase como la de frecuencia. Se produce slo cuando se utilizan tcnicas con ECO de gradiente.

Soluciones: utilizar tiempos de eco en que los protones de la grasa y el agua estn en fase.

Artefactos por un movimiento

El movimiento es una de las principales fuentes de artefactos en RM. Cualquier tipo de movimiento que se produzca durante el proceso de
adquisicin de la seal causar una prdida de intensidad y nitidez en la imagen. Si el movimiento es peridico, aparecern falsas imgenes o
fantasmas que se repetirn a intervalos regulares a lo largo del FOV en la direccin de codificacin de fase. Los fantasmas vienen a ser rplicas ms o
menos intensa de las estructuras anatmicas o tejido que se han movido y que aparecen en zonas que no corresponden a la localizacin real de las
estructuras que lo origina. Segn su localizacin puede enmascarar o simular lesiones.

Tipos de movimiento que dan origen a los artefactos: respiratorio, cardaco, ocular, flujo (sangre o LCR) y movimiento peristlticos.

Los artefactos por movimientos son ms importantes:

En los sistemas de alto campo

Cuando el movimiento se produce en estructuras o tejidos con una seal de gran intensidad (grasa), porque producen fantasmas ms
brillantes.

En la direccin de fase, porque se invierte mucho ms tiempo en el proceso de codificacin de fase que no le frecuencias.

En secuencias con TE y TR largos.

Soluciones:

Inmovilizar al paciente

Pseudo sincronizacin: consiste en utilizar valores de TR que sean mltiplos de la frecuencia cardaca. No elimina lo artefacto de flujo, pero si lo
reduce.

Bandas de saturacin:

Bandas paralelas a la direccin de seleccin de cortes: eliminan los artefactos de flujo perpendicular al corte (en contrapartida, la utilizacin de
banda es duracin implica un incremento del TR o bien una disminucin del nmero de cortes).

Bandas perpendiculares a la direccin de seleccin de cortes: es decir, colocadas dentro del plano de la imagen. Por ejemplo, en los cortes sagitales
de columna, eliminan los artefactos debido movimiento respiratorio, al flujo de la aorta, cava y corazn y el movimiento producido tragar saliva. Los
cortes tan basales se pueden utilizar para suprimir la seal de la grasa subcutnea (que producen fantasmas muy brillantes).

Aumentar el nmero de adquisiciones: se eliminan los artefactos que se producen de forma aleatoria, pero el tiempo de examen aumenta
considerablemente.

Utilizar tcnicas de supresin grasa: el T1 del tejido graso es ms corto que el de la mayor parte de los tejidos y en la imagen da una seal muy
intensa. Las tcnicas de supresin grasa eliminan en gran parte los artefactos respiratorio cuyo mayor componente es el movimiento de la grasa
subcutnea. En contrapartida, estas tcnicas suelen producir una intensificacin de la seal de los vasos.

Utilizar tcnicas rpidas con respiracin contenida: la rapidez que se requiere para la adquisicin de una imagen durante unos pocos segundos slo se
puede conseguir con las tcnicas basadas en el ECO de gradiente (permiten la utilizacin de unos TR lo suficientemente cortos)

Sincronizacin cardaca y respiratoria: consiste en una sincronizacin entre la adquisicin de los cortes con el movimiento, ya sea cardiaco o
respiratorio. Eliminaron artefacto producido por el movimiento de entre los sucesivos TR, pero no tiene efecto sobre los artefactos debido
movimiento que se produce en el transcurso de un TR. Las desventajas de estas tcnicas es que requieren mayor tiempo de preparacin, al dar en el
tiempo de examen y limitan el tiempo disponible para la adquisicin de mltiples cortes. En la sincronizacin cardaca el TR debe adaptarse a la
frecuencia cardaca del paciente (por lo general suele ser muy corto y no permite la adquisicin de muchos cortes). En la sincronizacin respiratoria,
para que sea realmente efectiva, hay que ajustar la adquisicin de la seal al final de la expiracin (perodo de menor movimiento). Esto conduce a
unos tiempos de examen extremadamente largos para que adquirir unos pocos cortes, por lo que no es una tcnica muy utilizada.

Gradient moment nulling o gradient motion rephasing: es una tcnica de compensacin de flujo. Consiste en la aplicacin de pulso de gradientes
adicionales para eliminar los desplazamientos de fase debido al movimiento. Esto gradientes pueden aplicarse en cualquier momento de la secuencia
de pulsos. Resulta muy efectivo para eliminar la tarda de seal en los vasos cuando utilizan tcnicas con TE largos. La desventaja es que aumentan el
TE mnimo de la secuencia.
Reordenacin de la codificacin de fase (Ordered phase encoding, OPR, Exorcist)

Algunos sistemas de RM disponen de un software que permite establecer el orden de aplicacin de los distintos pasos de codificacin de fase.

La codificacin de fase consta normalmente de 128 o 226 pasos. Habitualmente, lo que se hace es aumentar progresivamente la intensidad del
gradiente a medida que se obtienen nuevos ecos, aplicando primero el gradiente de menor intensidad y terminando con el gradiente ms acusado para
la adquisicin del ltimo eco. Como lo gradiente de mayor intensidad producen mayores desplazamiento de fase, la seal obtenida en los ltimos
pasos de codificacin suele ser menor.

Con la tcnica OPE se puede establecer un nuevo orden de codificacin de manera que los ecos correspondientes a los gradientes ms intensos se
obtengan durante el perodo de mayor movimiento y los ecos correspondientes a los gradientes de menor intensidad se obtengan durante el periodo
de ausencia o menor movimiento.

Senos paranasales

Senos paranasales
1. Senos frontales,
2. Senos etmoides,
3. Senos esfenoides,
4. Senos maxilares

En anatoma, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en los huesosfrontales, esfenoides, etmoides,
y maxilar superior, que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiracin, la fonacin, el calentamiento
y la olfaccin adecuados.

Clasificacin

Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y estn cubiertos por epitelio respiratorio con moco (epitelio pseudoestratificado cilndrico
ciliado con clulas caliciformes).

Seno Frontal

Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su vez puede tener uno o ms compartimentos. Se comunican con el meato
medio nasal a travs del conducto nasofrontal. Mide en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2 cm. su
capacidad aproximada es de 6 a 7 ml. Relaciones importantes: Adelante de la pared de la frente, abajo est la rbita y el techo de la cavidad nasal y
atrs la fosa craneal anterior y los senos sagitales superior e inferior. Anatoma : Pared anterior: se le denomina "beak", el grosor de esta pared
depende del grosor del receso frontal y del grado de neumatizacin del Agger Nassi Pared medial: corresponde a la pared lateral de la fosa olfatoria
Pared lateral: la Lmina Papircea Pared posterior: bula etmoidalis

Seno Etmoidal

El laberinto o celdillas etmoidales, se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la rbita. El
hueso etmoidal consta de una lmina horizontal y otra vertical. La pared externa del laberinto etmoidal est formada por una lmina del etmoides y
por los huesos lagrimales, adems de la pared interna de la cavidad orbitaria. El volumen de los dos senos etmoidales es de 14 ml.

Seno Maxilar

El seno Maxilar es el ms grande de los senos paranasales. Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vrtice hacia la apfisis
cigomtica o piramidal del maxilar. Sus dimensiones: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad. Su capacidad es de 15
ml. La pared interna o base del antro, est formada por la lmina vertical del hueso palatino, su pared superior la separa del piso de la rbita. Dato
curioso: Al nacer, el seno maxilar ocupa un pequeo espacio sobre la porcin interna de la rbita. Al principio, su parte inferior se encuentra arriba
del piso nasal, para ir descendiendo en forma gradual y alcanzar el nivel del mismo hacia los ocho aos.

Seno Esfenoidal

Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y 15 aos. Est situado en el cuerpo del esfenoides por lo que su tamao y forma son variables.
Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a travs de unas pequeas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal. Sus
dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm con una capacidad de 7.5 ml. Este hueso desemboca por un orificio situado de su pared anterior hacia el receso
esfenoetmoidal de la cavidad nasal.

Desembocadura de los senos

Los senos son cavidades que se encuentran en algunos huesos del crneo y cara, con la funcin principal de aligerar el peso de los mismos, ya que si
estos fuesen totalmente compactos, simplemente los seres humanos nos costara mucho ms mantener erguida la cabeza por el peso que estos
tendran. Adems tienen la funcin de calentar y humedecer el aire aspirado, secretar moco, sirve de caja de resonancia de la voz (estos senos son de
mayor calibre en los hombres con relacin a esta funcin), expulsan o desechan cuerpos extraos que penetran en la inhalacin. Los senos propios de
cada hueso desembocan en un meato, por medio del cual desalojan cualquier contenido innecesario.

Meato en el cual desemboca cada seno correspondiente:

Receso esfenoetmoidal: Seno esfenoidal (El receso esfenoetmoidal es la zona superior al cornete superior).

Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores.

Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores y medias, seno Maxilar, seno frontal.

Meato inferior: Conducto naso lacrimal.