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Artculo

201

R. Cano de la Cuerda1 Escalas de valoracin


A.I. Macas Jimnez1
V. Crespo Snchez1 y tratamiento fisioterpico
M. Morales Cabezas2
en la enfermedad
de Parkinson

1
Assesment scales and physical
Fisioterapeuta. Correspondencia:
2
Mdico Rehabilitador.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Roberto Cano de la Cuerda
Argentina, 15. 1. E
therapy in ParkinsonDisease
Unidad de Fisioterapia, Terapia 28914 Legans (Madrid)
Ocupacional y Medicina E-mail: rcuerda@hotmail.com
Fsica-Rehabilitacin. Universidad
Rey Juan Carlos.

Fecha de recepcin: 17/6/03


Aceptado para su publicacin: 29/12/03

RESUMEN SUMMARY
La enfermedad de Parkinson es una afeccin atribuida Parkinsons disease is a trouble attributed to the
al proceso degenerativo idioptico de las vas degenerative idiopathic process of the dopaminergic vias,
dopaminrgicas, caracterizada por temblor, rigidez characterized by tremblings, stiffness, akinesia,
muscular, acinesia, alteraciones de la postura, disturbances in the body position, disturbances in the
alteraciones del equilibrio, marcha festinante, facie balance, gait distrubance, inexpressive facial movements
inexpresiva y sialorrea entre otros. and xialorrea, among others.
Existen multitud de escalas para valorar al enfermo de There are many scales to assess the Parkinson patient:
Parkinson: UPDRS (escala multidimensional, fiable y UPDRS (Multidimensional scale, reliable and valid with
vlida con pocos inconvenientes); Hoehn y Yahr few disadventages); Hoehn y Yahr (It allows comparing
(permite comparar poblaciones de pacientes con PD, populations of Parkinson patients, but it is imperceptible
pero es relativamente insensible a cambios clnicos en to clinical changes of a particular patient); Ziegler-Bleton
un mismo paciente); Ziegler-Bleton (clasificacin (its a simple classification wich globally translates the
simple, que traduce de manera global la progresin de progression of the motor disability); NUDS Scale (it
la discapacidad motora); Escala de NUDS (evala la evaluates the damage in everyday life caused by the
discapacidad producida por la enfermedad en las disease); Websters scale (its based on Websters Original
actividades de la vida diaria); Escala de Webster (basada Scale); CURS Scale (its one of the most used); Parkinson
en la Escala de Webster Original); Escala de CURS Progression Scale (its allows to measure the most
(una de las ms utilizadas); Escala de la Marcha para la important aspects of the patients motoric disabilities).
Enfermedad de Parkinson (permite medir los aspectos Nowadays, medicines able Parkinson patients to release
ms relevantes de las alteraciones motrices del most of the symptoms whenh combined with different

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202 paciente); Escala de King College Hospital; Escala de physiotherapic techniques which decrease the stiffness and
ISAPD. pain, they help as well keeping a correct position, balance,
Hoy en da los medicamentos (Levodopa, Carbidopa, coordination and walking, they also improve facial
Benserazida, Agonistas Dopaminrgicos, IMAO-B, movement, transferences, heart, breathing and intestinal
ICOMT, Amantidina, medicamentos anticolinrgicos) funtions, they altogether help the Parkinson patient keep
permiten al enfermo de Parkinson aliviar eficazmente an acceptable lifestyle.
la mayor parte de sus sntomas, lo cual, combinado con
la utilizacin de diferentes tcnicas fisioterpicas
KEYWORDS
dirigidas a disminuir la rigidez y el dolor, mantener
una postura correcta, mejorar el equilibrio, la Parkinsons Disease; Physiotherapy; Assesment Scales.
coordinacin y la marcha, trabajar la motilidad
orofacial y las transferencias, y mejorar la funcin
cardiorrespiratoria e intestinal, permiten al paciente
parkinsoniano mantener una calidad de vida aceptable.

PALABRAS CLAVE
Parkinson; Fisioterapia; Escalas de valoracin.

INTRODUCCIN mo. As se pierde el equilibrio entre la Dopamina y la


Acetilcolina a favor de esta ltima1-5.
La enfermedad de Parkinson (EP) es una afeccin La enfermedad se observa en la segunda edad de la
atribuida, de acuerdo con el estado actual de los cono- vida, con un ligero predominio en el hombre. La edad
cimientos, al proceso degenerativo idioptico de las vas media de comienzo es de 55 ms-menos 11 aos con
dopaminrgicas, de evolucin progresiva e insidiosa. extremos que van de los 17 a 89 aos, de modo que
Las lesiones que se producen a este nivel son multifo- afecta al 1 % de los mayores de 65 aos y al 2 % de los
cales: la ms caracterstica es la despigmentacin de la sujetos con 85 aos o ms1-5. Se admite cierta predispo-
sustancia negra y del locus coeruleus (formaciones pig- sicin hereditaria, aunque los casos familiares no son fre-
mentarias del tronco cerebral), causada por la prdida cuentes (10 %).
de neuronas en estas regiones. En las neuronas que per- Se calcula que en Espaa hay unos 70.000 enfermos,
manecen indemnes se observan unos cuerpos eosinfi- con una incidencia estimada de 16/100.000 personas y
los citoplasmticos llamados cuerpos de Lewy, de forma una prevalencia de 1.000/100.000 personas1.
redondeada, con una zona central densa y un halo peri-
frico1-5.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El principal trastorno bioqumico en la enfermedad
de Parkinson es la disminucin del contenido en dopa- La enfermedad se manifiesta bsicamente por la pre-
mina de la sustancia negra y del ncleo estriado. El des- sencia de:
censo de la dopamina en ste ltimo provoca la dificul-
tad en la ejecucin de los movimientos y la rigidez
Temblor
caractersticas. Adems todas las enzimas que intervie-
nen en la sntesis de dopamina estn disminuidas, mien- Siendo el sntoma ms conocido y ms frecuente, so-
tras que son normales las que influyen en su catabolis- bre todo al comienzo de la enfermedad. Suele iniciarse

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en la extremidad superior, apareciendo en reposo, al sos- Alteraciones de la postura 203


tener una actitud y disminuye con los movimientos,
A largo plazo la inmovilidad lleva a amiotrofia con
pero aumenta cuando se exige la selectividad de estos,
una sustitucin de la fibra muscular por grasa y sta por
afectando sobre todo a los miembros superiores. Regular
tejido fibroso que dar lugar a deformidades fijas como
y de 4-8 ciclos/segundo, siendo lo ms caracterstico el
aumento de la cifosis dorsal o ligera flexin en todas las
comienzo por la parte distal del miembro superior: mo-
vimientos alternos de la flexin-extensin de los dedos, articulaciones, lo que provoca la postura de simio con
de aduccin-abduccin del pulgar, realizando a veces un las rodillas y caderas levemente flexionadas, los hombros
gesto como de desmigajar. El temblor de reposo del pie redondeados y la cabeza sostenida hacia delante con los
no es raro, al igual que la observacin de temblor de los brazos encorvados a travs del cuerpo.
msculos peribucales. Igualmente el temblor de un
miembro superior aparece durante un esfuerzo ejecuta- Alteraciones del equilibrio
do por el miembro superior contralateral. Al igual que la
rigidez suele ser asimtrico o unilateral. Debido a la prdida de los reflejos posturales y de en-
derezamiento, agravadas a su vez por la rigidez. La pos-
tura tpica en flexin de la mayor parte de las articula-
Rigidez muscular ciones conlleva a un adelantamiento del centro de
Expresa la exageracin del tono muscular y un dese- gravedad. Debido a esta alteracin tienen tendencia a
quilibrio agonista-antagonista, disminuyendo con el re- caerse hacia delante.
poso y aumentando con el movimiento, el fro y las
emociones. La resistencia al movimiento pasivo en una Marcha festinante
articulacin es uniforme a lo largo de todo el rango de
movilidad, en contraste con la hipertona espstica. Se Se ve alterada por la prdida de los patrones automti-
describen dos tipos de rigidez parkinsoniana: en tubo cos de movimiento, apareciendo una marcha patolgi-
de plomo, en la que la resistencia es uniforme o plsti- ca con pasos cortos, torpes y rpidos al empezar a cami-
ca, y en rueda dentada, en la que es intermitente. Afec- nar en un intento de alcanzar su centro de gravedad.
ta a toda la musculatura siendo la cervical y proximal Presentan dificultades para girar, para atravesar lugares
de las extremidades, los grupos musculares afectados con estrechos o para superar obstculos.
mayor intensidad y precocidad.
Otros procesos derivados
Acinesia Como son la facie inexpresiva, sialorrea, depresin,
Es el signo ms caracterstico y ms discapacitante. deterioro cognitivo, dolor de cabeza, calambres y pares-
Significa ausencia de movimiento y puede dividirse en tesias termales en pies y manos, hipotensin arterial,
dos categoras: problemas visuales, reduccin del balanceo asociado de
los brazos durante la marcha, etc.1-5.
Bradicinesia: es la lentitud en el inicio y ejecucin del Por lo que parece, los sntomas no relacionados con el
movimiento, reflejndose sobre todo en los movimien- movimiento derivan de la eliminacin de neuronas situa-
tos poco aprendidos o muy voluntarios y en los muy das en otras zonas del cerebro. Se sigue ignorando, no obs-
aprendidos o automatizados. tante, como se producen las lesiones en las diversas neuro-
Hipocinesia: hace referencia a la dificultad para man- nas que se pierden, aunque parece haber una relacin con
tener un ritmo y amplitud adecuados durante la realiza- la acumulacin excesiva de radicales libres de oxgeno.
cin de movimientos repetidos alternantes y a la escasez La hipertona extrapiramidal parece ser el nexo comn
y pobreza de movimientos. del resto de los sntomas, y es responsable de los trastor-

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204 nos posturales del paciente. Segn la respuesta al trata- 4. Medicamentos anti-colinrgicos: son cada vez menos
miento con L-dopa se diferencian estados on en que es utilizados por su modesta eficacia y sus numerosos efec-
mxima, y estados off en que es menor el efecto tera- tos secundarios. Funcionan inhibiendo la actividad de la
putico y el paciente puede presentar mayor sintomato- acetilcolina9,10.
loga cognitiva y frecuencia de fenmenos de freezing o
bloqueo motor1-3.
ESCALAS DE VALORACIN DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA EP
Existen muchas escalas para valorar al enfermo de Par-
Hoy en da los medicamentos permiten al enfermo kinson; en la Unified Parkinsons Disease Scale
de Parkinson aliviar eficazmente la mayor parte de sus (UPDRS, 1984), se recogen la mayora de las anteriores
sntomas y mantener as una aceptable calidad de vida. a la fecha. Esta escala fue creada por Fahn et al y res-
Sin embargo, hay que resaltar que la medicacin no pondi con la necesidad de contar con un mtodo co-
cura, ni paraliza la enfermedad, ya que no elimina la mn y uniforme para la evaluacin de la EP. Se trata de
causa etiolgica. Es importante resaltar que los enfermos una escala multidimensional, fiable y vlida con pocos
de Parkinson tienen que tomar stos frmacos de por inconvenientes. Est confeccionada para evaluar
vida, ajustarlos con frecuencia, vigilar efectos secunda- 42 tems divididos en cuatro secciones (seccin 1: esta-
rios, y complementarlos con terapias activas de rehabi- do mental, comportamiento y estado de nimo; seccin
litacin, fisioterapia, logopedia, etc.9,10. 2: actividades de la vida diaria; seccin 3: examen mo-
Diferenciaremos cuatro tipos de medicamentos: tor; seccin 4: complicaciones de la terapia y utiliza ade-
1. Medicamentos basados en el aporte de Dopamina: los ms la escala de Hoehn-Yahr modificada)6.
pacientes reciben un importante beneficio con este tra- No obstante, la ms conocida es la escala de incapaci-
tamiento durante unos 5-7 aos (conocido como pe- dad funcional de Hoehn-Yahr que diferencia 5 estadios
riodo de luna de miel), pero luego aparecen con fre- que no necesariamente padecern todos los pacientes1,4.
cuencia complicaciones motoras de la dopaterapia a Su mayor utilidad se asocia con la comparacin de po-
largo plazo: Fenmenos on/off, fluctuaciones diarias blaciones de pacientes con EP pero es relativamente in-
marcadas del estado del paciente, deterioro rpido fin de sensible a cambios clnicos en un mismo paciente y por
la dosis, discinesias, distonas, etc. lo tanto no es de mucha utilidad como instrumento de
2. Agonistas Dopaminrgicos: son medicamentos que monitoreo en la evaluacin de nuevos tratamientos7.
actan potenciando los efectos de la Levodopa. Presenta cinco estadios:
3. Otros medicamentos antiparkinsonianos: Estadio I. Comprende el inicio de la enfermedad.
IMAO-B: Es frecuente usarlo como tratamiento Afectacin unilateral, con dao leve, correspondiente a
nico al inicio de la enfermedad, con el objetivo de re- la trada parkinsoniana (rigidez, temblor y bradicinesia)
trasar un tiempo (2 o 3 aos) la introduccin de la Le- que todava permite la vida cotidiana y profesional nor-
vodopa. mal. Algunos enfermos inician su sintomatologa en
ICOMT: Se aade a la medicacin con Levodopa. ambos lados y por consiguiente no presentan esta fase.
Mejora sensiblemente las fluctuaciones, las discine- La duracin media de esta fase es de tres aos.
sias, los temblores y otros sntomas parkinsonianos, Estadio II. Afectacin bilateral y axial. Por lo general
lo que permite reducir la dosis de L-Dopa hasta en un persiste una asimetra en la intensidad de la sintomato-
30 %. loga, siendo el lado inicial el ms afectado. Aparecen
AMANTADINA: Es un frmaco un llamativo efec- en esta fase los primeros trastornos posturales, con au-
to reductor de las discinesias. Su eficacia va disminuyen- mento de la cifosis dorsal y adduccin de los miembros
do rpidamente en un par de aos de uso. superiores, volviendo ms difcil la vida profesional. La

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duracin media de la enfermedad en esta fase es de seis medad en las actividades de la vida diaria tales como ves- 205
aos. tirse, higienizarse, hablar (lenguaje) y caminar (estos
Estadio III. Afectacin bilateral. Aparicin de trastor- tems son puntuados de acuerdo con la dificultad en una
nos del equilibrio y afectacin de los reflejos posturales y escala de 0 a 10), comer y alimentarse (estos tems son
de enderezamiento. Aparecen cadas espontneas, mar- puntuados en una escala de 0 a 5). Su coeficiente de co-
cha festinante y congelacin del movimiento. Los pa- rrelacin con la clasificacin por estudio de Hoehn y
cientes en esta fase son independientes en las actividades Yahr es significativo y tambin posee una alta correla-
de la vida diaria. La duracin media de la enfermedad en cin con la escala de Webster, puesto que estas escalas
esta fase es de siete aos. sobreponen en parte su contenido7.
Estadio IV. Afectacin bilateral con inestabilidad pos- La modificacin de la Escala de Webster es un test basa-
tural importante. Empieza a experimentar los efectos se- do es la escala de Webster Original desarrollado para pa-
cundarios de la medicacin dopaminrgica: fenmeno cientes con enfermedad de Parkinson. En adicin a los
on-off (el paciente alterna fases de mejora on con fases 10 tems que contenan la escala original (bradicinesia,
en las que queda prcticamente inmovilizado por com- rigidez, postura, marcha, braceo durante la marcha, tem-
pleto, off). Presenta incapacidad para realizar una mar- blor, facie, seborrea, velocidad y autocuidado), se aadie-
cha autnoma y se vuelve indispensable una ayuda ex- ron dos tems (balance y levantarse desde una silla). Todos
terior para los actos de la vida cotidiana. La duracin estos tems son baremados con una escala de 4 puntos
media de esta fase es de nueve aos. (desde el 0 hasta el 3), dando la posibilidad de obtener
Estadio V. Enfermedad grave, totalmente desarrollada; una puntuacin final de 36. As, las puntuaciones mayo-
El enfermo es totalmente dependiente de sus familiares res, indican mayor grado de discapacidad (EP leve de 1 a
o cuidadores. Se trata de una fase de postracin cama-si- 10 puntos, de gravedad media de 11 a 20 puntos y grave
lln. La duracin media de la enfermedad en esta fase de 21 a 30 puntos). Los resultados obtenidos con esta es-
es de 14 aos. cala han demostrado tener buena validez y seguridad por
varios estudios7,8.
Es importante destacar que no existe ninguna prueba La escala de CURS (Columbia University Rating Scale)
analtica, de neuroimagen o neurofisiolgica que identi- es una de las escalas ms utilizadas. Fue creada en 1969 y
fique la enfermedad, por tanto el diagnstico se basa su historia y su uso han sido revisados en aos recien-
slo en la clnica. Como consecuencia la mayor parte tes7. Valora siete tems (Bradicinesia, marcha, postura,
de los pacientes son diagnosticados en fases avanzadas de temblor en reposo, temblor postural, discinesias y pos-
la enfermedad. Hay que tener en cuenta que los snto- turas distnicas) a los cuales se les puede otorgar una
mas comienzan a percibirse cuando la destruccin de puntuacin entre 0 y 4. Entre las desventajas que se en-
neuronas dopaminrgicas ronda el 70 %. cuentran en esta escala es que no valora las actividades de
Una clasificacin ms simple, que traduce de manera la vida diaria y el tiempo que el paciente se encuentra en
global la progresin de la discapacidad motora, permite Off en relacin con el tiempo total que est despierto7.
distinguir tres estadios evolutivos (Ziegler-Bleton): La escala de la Marcha para la Enfermedad de Parkin-
Primer estadio: pocas manifestaciones clnicas (esta- son (EMEP) fue diseada por Martnez-Martn et al
dios I y II de Hoehn y Yahr) (1997) para disponer de un instrumento especfico que
permitiera medir los aspectos ms relevantes de las alte-
Segundo estadio: enfermedad instalada (estadios III y
raciones de la motricidad en dicha enfermedad. Esta
IV de Hoehn y Yahr)
constituida en cuatro apartados: a) exploracin; b) capa-
Tercer estadio: incapacidad importante (estadio V de
cidad funcional; c) complicaciones a largo plazo, y d) so-
Hoehn y Yahr)1,3,5.
cial. La justificacin se basa es la gran afloracin de tra-
La escala de NUDS (Nothwestern University Disabi- tamientos en pos de resultar efectivos para los trastornos
lity Scale) evala la discapacidad producida por la enfer- de la marcha, por lo que disponer de una medida efec-

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206 tiva, prctica y vlida para evaluar los resultados de es- 2. Reeducar el equilibrio, las reacciones posturales y
tas nuevas terapias es una cuestin fundamental7. mejorar la coordinacin.
Adems de las escalas anteriormente citadas, tambin 3. Aliviar el dolor.
son conocidas: la escala de King College Hospital, en la que 4. Mantener una buena capacidad respiratoria.
adems de los sntomas y de los signos de la enferme- 5. Reeducar el patrn de marcha patolgico.
dad, evala la discapacidad funcional y tambin posee 6. Mejorar la independencia del paciente en las acti-
pruebas cronometradas; la escala de ISAPD (Intermedia- vidades de la vida diaria.
te Scale for Assessment of Parkinson Disease) creada en
1987 y elaborada a partir de mtodos de seleccin esta- Estadio IV de Hoehn y Yahr
dsticos sobre la base de las escalas NUDS, Webster y
UCLA y seleccionando slo 13 tems que tienen una 1. Luchar contra las deformidades.
puntuacin de 0 a 3 (puntuacin total: 0 a 39)7. 2. Reeducar las actitudes distnicas.
Los fisioterapeutas, en definitiva, mostramos al pa- 3. Prevencin de cadas.
ciente cuales son las estrategias para moverse ms fcil- 4. Reeducar la marcha.
mente. Por lo tanto, necesitamos de instrumentos de 5. Mejorar la expresividad orofacial.
medida vlidos y fiables que puedan reflejar la movili-
dad de ese aparato locomotor alterado8. Estadio V de Hoehn y Yahr
1. Evitar las deformidades articulares.
FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE 2. Mejorar la funcin intestinal.
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON 3. Aliviar el dolor.
Objetivos de la fisioterapia 4. Bsqueda y mantenimiento de la independencia
en los desplazamientos a la cama y al silln.
Segn el estadio evolutivo en el que se encuentre el 5. Prevenir complicaciones tales como trastornos res-
paciente, los objetivos del tratamiento fisioterpico pue- piratorios y obstrucciones bronquiales, escaras, edemas y
den dividirse en cuatro grupos, teniendo en cuenta que tromboflebitis, trastornos vesicoesfinterianos,
la determinacin de los mismos debe hacerse de mane-
ra individualizada y tras un examen exhaustivo de cada
individuo por parte del fisioterapeuta. Ejercicios
Para conseguir una correcta reeducacin del paciente, los
Estadio I y II de Hoehn y Yahr ejercicios deben ser variados, dinmicos y rtmicos1-5,11-13.

1. Mantener o mejorar la movilidad del paciente y la


flexibilidad, evitando los acortamientos musculares y re- Rigidez
tracciones tendinosas, que den lugar a la aparicin de Para disminuir la rigidez es necesario llevar a cabo un
deformidades. programa de ejercicios de flexibilizacin mediante movili-
2. Mantener una adecuada coordinacin. zaciones analticas de todas las articulaciones as como a
3. Evitar los trastornos ortopdicos. travs de estiramientos musculares de la musculatura axial
4. Maximizar la funcionalidad del paciente. y de los miembros, haciendo hincapi en la musculatura
flexora, adductora de cadera y adductora de hombro1,2,14.
Son tambin efectivos los ejercicios de relajacin
Estadio III de Hoehn y Yahr
muscular, con movimientos rtmicos y lentos, y de am-
1. Mantener la movilidad raqudea y de las extremi- plitud progresivamente mayor, todo ello acompaado
dades. de respiracin sosegada y rtmica12,14.

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La facilitacin neuromuscular puede ser usada para Se debe llevar a cabo un programa de educacin pos- 207
aumentar el rango de movimiento, promoviendo el mo- tural, un programa de estiramientos, sobre todo de la mus-
vimiento libre y la relajacin, lo cual permite la realiza- culatura flexora y adductora y un programa de fortaleci-
cin del movimiento restringido, mediante tcnicas de miento muscular de la musculatura extensora. Es
iniciacin rtmica. Adems de otras como inversiones importante prestar atencin a la flexibilidad del tronco, as
lentas y en los casos en los que no exista hipertona, se como llevar a cabo ejercicios de movilizacin y estiramien-
pueden desarrollar tcnicas de estabilizacin rtmica12. to de la regin cervical y torcica, para corregir la proyec-
No hay que olvidar que mejorar la postura y las res- cin de la cabeza y el aumento de la cifosis dorsal1,12.
puestas de equilibrio puede dar lugar a un aumento del
rango articular12, as como el empleo de tcnicas tales
como la masoterapia relajante, la hidroterapia, con ba- Funcin respiratoria
os a 37-38 C o la termoterapia, mediante la cual se Debido a la rigidez, la hipocinesia y la alteracin del
produce una vasodilatacin de los vasos sanguneos, lo reflejo de la tos aparece una alteracin de la mecnica
cual favorece la nutricin celular, mejorando la rigidez ventilatoria. Todo ello produce un aumento del riesgo
y aliviando el dolor14. de complicaciones respiratorias1,2,14. Con el fin de man-
tener una buena ventilacin se llevarn a cabo:
Dolor Ejercicios de respiracin diafragmtica1,3,14.
Se han descrito en la literatura frecuentes dolores en Ejercicios de expansin costal1-3,14.
enfermos de Parkinson en la regin de los muslos, re- Ejercicios combinados con ciclos respiratorios.
gin cervical, zona proximal de los miembros superio- Programa de estiramientos de los msculos pecto-
res y cintura escapular. En estos casos es de gran utilidad rales14.
la utilizacin de las siguientes tcnicas: Estos ejercicios debern ser realizados al inicio, duran-
Masoterapia: roce superficial y amasamiento. te y tras la realizacin del resto de ejercicios que se lleven
TENS. a cabo durante la sesin3.
Termoterapia1,14. Los ejercicios dirigidos a aumentar la movilidad tor-
cica deben combinarse con aquellos dirigidos a mejorar
la movilidad del raquis y de los hombros12.
Postura
La postura del paciente con Parkinson viene caracte- Equilibrio y reacciones posturales
rizada por un aumento de la cifosis dorsal, una proyec-
cin de la cabeza y cuello hacia delante, flexin y adduc- En el paciente con Parkinson aparece una disminu-
cin de caderas y hombros, flexin de rodillas, flexin cin de la base de sustentacin por la posicin en ad-
de codos, flexin de metacarpofalngicas, extensin de duccin de los pies; la lnea de la gravedad, por la postu-
interfalngicas y ligera oposin del pulgar1,14. ral en flexin, cae sobre la parte anterior del pie o por
Es importante llevar a cabo un tratamiento postural, delante del mismo1.
tanto si la postura es errnea, tratando de corregirla, Con el fin de reeducar el equilibrio y las reacciones
como si es la adecuada, evitando la aparicin de una al- posturales es importante llevar a cabo ejercicios que esti-
teracin postural. mulen las respuestas de enderezamiento14:
Delante de un espejo el paciente debe autoconcien- Desplazamientos anteroposteriores y laterales, pasi-
ciarse de la postura inadecuada y de la importancia de vos y activos, progresando de una postura ms estable a
la correccin de la misma, a travs de estmulos visuales posturas ms inestables con disminucin progresiva de
y verbales1,12,14. la base de sustentacin1,2.

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208 Transferencias de peso con apoyo bipodal y mono- Huellas en el suelo que marquen la longitud de los
podal2. pasos1,12,14.
Movilizacin simultnea de miembros superiores y Marcar una distancia en el suelo, sealando la lnea
miembros inferiores3. de salida y llegada; El paciente y el terapeuta contarn
Lanzamientos de pelota con apoyo bipodal y mono- los pasos dados durante el recorrido. Se debe intentar, en
podal3. sucesivas repeticiones, caminar la misma distancia con
menor nmero de pasos14.
Coordinacin 3. Disminucin de la altura del paso:
Los automatismos motores se encuentran abolidos, Tacos u obstculos con suficiente altura para lograr
los movimientos son lentos, con falta de ritmo, con una que el paciente haga triple flexin de miembros inferio-
amplitud disminuida y escasa correlacin sincintica1. res1,14.
En la reeducacin de la coordinacin, son de demostra- Insistir, mediante estmulos verbales, en la eleva-
da utilidad los siguiente ejercicios: cin adecuada de los pies del suelo2.

Movimientos amplios, basados en la repeticin, rt- 4. Ausencia o inversin del juego taln-punta: A tra-
micos y conjuntos, procurando atraer la atencin del pa- vs de estmulos verbales debemos concienciar al pa-
ciente1,2. ciente en el apoyo correcto taln-punta1,2.
Ejercicios de movilidad activa y coordinada de tron- Es importante incidir en la realizacin, durante la
co y extremidades con el fin de disminuir la lentitud marcha, de los movimientos de rotacin del tronco, en
del movimiento2,14. la disociacin de cinturas y en el balanceo de brazos,
Ejercicios de apertura alternativa de puos, oposi- corrigiendo la antepulsin de hombros, as como traba-
cin del pulgar, coordinacin bimanual y coordinacin jar la marcha con obstculos, paradas, cambios de di-
de miembros inferiores y superiores1,2. reccin, escaleras, rampas, etc.1-3,14.

Marcha Transferencias
El patrn anormal de la marcha puede persistir des- Se debe ensear al paciente la secuencia correcta de pa-
pus de la restauracin del rango de movimiento12. De- sos de un decbito a otro, el paso a sedestacin, de sedes-
bemos observar la marcha del paciente, identificar las al- tacin a bipedestacin, etc. Deben ser movimientos rpi-
teraciones y llevar a cabo un plan de correccin de las dos y en los que intervenga la totalidad del cuerpo1,3.
mismas:
1. Indecisin en el primer paso: Entrenamiento aerbico cardiorrespiratorio

Estmulos y rdenes enrgicas que mantengan la Con actividades de tipo aerbico, la capacidad aerbi-
atencin del paciente1,2. ca de pacientes con afectacin leve de Parkinson, au-
Indicar al paciente que d el primer paso como si menta en menos de 12 semanas. Este ejercicio debe rea-
delante de l hubiera un obstculo1,12. lizarse varias veces a la semana, durante 30 min, con una
Balanceos hacia delante y atrs antes de iniciar la intensidad de 60-85 % del VO mx.12.
marcha sin moverse del sitio3.
Insistir en que mantenga una separacin adecuada Movilidad orofacial
de los pies1.
Debido a la rigidez y a la bradicinesia, se produce una
2. Paso corto y acelerado: alteracin de la deglucin, de la masticacin, una dismi-

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A.I. Macas Jimnez de Parkinson
V. Crespo Snchez
M. Morales Cabezas

nucin de la motilidad ocular, disminucin de la mmi- to de la medicacin. Para evitar la alteracin del trnsi- 209
ca facial y una disminucin del parpadeo1. Los siguiente to intestinal se deben llevar a cabo ejercicios de poten-
ejercicios permiten mantener y/o mejorar la motilidad ciacin de la musculatura abdominal y masajes profun-
facial: dos siguiendo el trayecto del colon1.

Masoterapia relajante de la musculatura del cuello,


CONCLUSIN
hombros y cara1.
Ejercicios encaminados a ganar flexibilidad y expre- No existe ninguna prueba analtica, de neuroimagen o
sin, mediante la realizacin de gesto, delante de un es- neurofisiolgica que identifique la enfermedad de Par-
pejo1,12. kinson, por lo que el diagnstico se basa slo en la cl-
Ejercicios de masticacin y deglucin, primero con nica. Sin embargo, existen multitud de escalas de valo-
sustancias lquidas y ms adelante slidas1. racin que nos permiten graduar la gravedad de la
Movimientos analticos de los msculos frontal, su- enfermedad y establecer as unos objetivos de tratamien-
praciliar, orbicular de los ojos, piramidal, elevador del to.
labio superior, zigomtico mayor y menor, triangular Hoy en da, los estudios realizados sobre la eficacia del
de los labios, dilatador del ala de la nariz, transverso de tratamiento de fisioterapia en la EP, muestran que nues-
la nariz, risorio, buccinador, orbicular de los labios y tra labor es efectiva en trminos de AVDs y parmetros
cuadrado del mentn3. de la marcha (longitud de la zancada y velocidad), lo
cual permite al paciente mantener una calidad de vida
aceptable.
Funcin intestinal
Por lo tanto, un abordaje transdisciplinar y un co-
El estreimiento es frecuente por una disminucin del mienzo precoz del tratamiento reeducador, influir de
estmulo peristltico del intestino grueso, unido al efec- manera positiva en nuestros pacientes con EP.

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