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CAPTULO

Estenosis laringotraqueal y estenosis subgltica


Lauren D. Holinger

Nelson. Tratado de pediatra, Captulo 380, 1512-1513

La estenosis laringotraqueal es la causa ms frecuente de obstruccin de la va respiratoria


que obliga a realizar una traqueotoma en lactantes. La glotis (cuerdas vocales) y la parte
superior de la trquea tambin se ven afectadas en la mayor parte de las estenosis
larngeas, sobre todo las que se producen despus de una intubacin endotraqueal. Se
considera que la estenosis subgltica es congnita cuando no existe una causa aparente,
como por ejemplo antecedentes de traumatismo larngeo; aproximadamente el 90% delos
casos se manifiesta en el primer ao de vida.

Estenosis subgltica congnita


Lauren D. Holinger
Manifestaciones clnicas
El estridor, bifsico o de predominio inspiratorio, es el motivo de consulta habitual de la
estenosis subgltica congnita. En estos nios habitualmente se produce crup recurrente o
persistente a los 6 meses de edad o antes. El edema asociado a una infeccin de las vas
respiratorias superiores o a episodios de reflujo laringofarngeo compromete la va
respiratoria con estenosis subyacente.

Tratamiento
El tratamiento est condicionado por la gravedad de la obstruccin y es el mismo que para
la estenosis subgltica adquirida. Debido a que la mayora de los casos de estenosis
congnita son cartilaginosos, la dilatacin y la ciruga con lser no son eficaces de manera
uniforme. La descompresin laringotraqueal anterior (incisin cricoidea) y la reconstruccin
laringotraqueal con injerto de cartlago generalmente evitan la traqueotoma.

Bibliografa
Holinger L.D.: Histopathology of congenital subglottic stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol
1999; 108: pp. 101-111.
Estenosis laringotraqueal adquirida
Lauren D. Holinger
El 90% de las estenosis adquiridas se asocia a intubacin endotraqueal, aunque con las
mejoras del soporte ventilatorio la incidencia de esta complicacin est disminuyendo.
Estudios publicados despus de 1983 encontraron una incidencia de estenosis subgltica
neonatal inferior al 4,0%, y en los estudios publicados despus de 1990 dicha incidencia es
inferior al 0,63%. Cuando la presin del tubo endotraqueal sobre la mucosa supera la
presin capilar se produce isquemia, seguida de necrosis y ulceracin. Se produce despus
una infeccin secundaria con pericondritis por exposicin del cartlago y se forma tejido de
granulacin alrededor de las lceras. Estos cambios y el edema larngeo se suelen resolver
de forma espontnea tras la extubacin. El edema crnico y la estenosis por fibrosis slo se
producen en un pequeo porcentaje de casos. Diversos factores predisponen a la aparicin
de una estenosis larngea. El reflujo laringofarngeo de cido y pepsina desde el estmago
empeora el traumatismo causado por el tubo endotraqueal. Este dao es ms importante
en las reas que quedan desprotegidas por la prdida de la mucosa. La estenosis subgltica
congnita estrecha la laringe, y es ms probable que se produzca una lesin significativa
cuando se utilice un tubo endotraqueal del tamao adecuado para la edad. Otros factores
dependientes del paciente son sepsis e infeccin, deshidratacin, malnutricin, procesos
inflamatorios crnicos e inmunodepresin. Un tubo endotraqueal demasiado grande es el
principal factor que contribuye a la lesin de la laringe. Un tubo que permite una pequea
prdida de aire al final del ciclo inspiratorio es el que menos traumatismo produce. Otros
factores extrnsecos (como intubacin traumtica, reintubaciones mltiples, movimiento
del tubo endotraqueal y duracin de la intubacin) pueden contribuir en diferente grado
en cada paciente concreto.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas de la estenosis adquirida y congnita son similares. El crup espasmdico, una
forma grave de crup de aparicin sbita en las primeras horas de la maana, generalmente
se debe a un episodio de reflujo laringofarngeo con laringoespasmo transitorio y posterior
edema larngeo. Estos alarmantes episodios se resuelven con rapidez, con frecuencia antes
de que el nio y su familia lleguen al servicio de urgencias.

Diagnstico
El diagnstico se confirma mediante laringoscopia directa y broncoscopia. La TC de alta
resolucin es poco til.

Tratamiento
La gravedad, la localizacin y el tipo de estenosis (cartilaginosa o de partes blandas)
determinan el tratamiento. Los casos leves se pueden tratar sin ciruga porque la va
respiratoria mejora al crecer el nio. La estenosis moderada de los tejidos blandos se trata
mediante endoscopia, con dilataciones suaves o lser de CO 2 . Las formas graves de
estenosis laringotraqueal probablemente precisen ciruga de expansin laringotraqueal o
reseccin de la zona de estenosis larngea y traqueal (reseccin cricotraqueal parcial). Se
debe intentar por todos los medios evitar la traqueotoma usando tcnicas endoscpicas o
tcnicas quirrgicas abiertas.

Bibliografa
Benjamin B., Holinger L.D.: Laryngeal complications of endotracheal intubation. Ann Otol
Rhinol Laryngol 2008; 117: pp. 1-20.
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