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Bioestimulacion cutnea con plasma enriquecido


Entendemos por bioestimulacin cutnea o regeneracin celular autloga, al procedimiento por el
cual se estimulan los fibroblastos drmicos, mediante factores activadores que posee el ser humano
normalmente y actan principalmente durante la regeneracin cutnea posterior a una herida.
En menor medida, se estimulan tambin las clulas endoteliales y los queratinocitos.
En este procedimiento, estos factores estimulantes, son extrados, concentrados y re aplicados en el
mismo paciente.

Sabemos que los fibroblastos son las clulas de la piel encargadas de sintetizar el colgeno, la
elastina, el cido hialurnico y todos los componentes de la dermis, responsables de la elasticidad,
hidratacin, firmeza y aspecto caractersticos de las pieles jvenes y sanas.

En condiciones normales existe en la piel joven y sana, un equilibrio entre la destruccin y neo
formacin de componentes dermo epidrmicos. Mltiples causas derivadas del envejecimiento
intrnseco y extrnseco, hacen que los fibroblastos vayan disminuyendo en nmero y perdiendo
progresivamente su capacidad de reparar los daos y regenerar los componentes normales de la piel.
Asimismo los queratinocitos ven alterada su tasa de reproduccin y capacidad de proteccin y los
vasos sanguneos van siendo ms escasos y finos.
Todas estas clulas responden a factores de crecimiento, que con el envejecimiento van
disminuyendo en cantidad y calidad
La consecuencia es la prdida de elasticidad y firmeza, el afinamiento de la dermis, la aparicin de
arrugas y finalmente el despegamiento de la piel y su cada con aspecto flcido, notable sobre todo
en el rostro a nivel de las mejillas y el mentn.

Existen tres formas de bio-estimular a los fibroblastos con mayor respaldo cientfico, dado que se han
identificado en sus membranas, tres tipos de receptores especficos que, al ser activados, ponen en
marcha nuevamente la maquinaria celular, aumentando significativamente la sntesis de colgeno y
la generacin de una nueva matriz extracelular:
Estas consisten en la aplicacin intradrmica de:

Polinucletidos de ADN
cido hialurnico no reticulado
Plasma Rico en Plaquetas

Inducir el aumento de la actividad celular por medio de factores de crecimiento, es una forma
totalmente natural de restaurar a la piel las propiedades perdidas, devolverle la elasticidad, firmeza y
turgencia, disminuyendo los riesgos y los efectos nocivos de la oxidacin celular (envejecimiento
celular) y atenuando las arrugas y lneas.

Fisiologia del proceso de reparacin cutnea


Luego de una injuria, ya sea una herida aguda, o un dao actnico de suficiente magnitud, se
desencadena una cascada de eventos que involucra a varios tipos celulares presentes en el plasma.
Los leucocitos y las plaquetas activadas liberan protenas seal (citoquinas), que promueven la
migracin de los macrfagos del tejido conectivo. Los macrfagos cumplen funcin de limpieza y
control de la inflamacin.
Las plaquetas activadas (trombocitos), liberan ms citoquinas que inducen la migracin de clulas
mesenquimticas no diferenciadas, que se vuelven funcionantes y especficas. En este caso como
fibroblastos.
Los leucocitos liberan factores de crecimiento endotelial, que inducen la formacin de nuevos vasos
(angiognesis).

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Otras molculas presentes en el plasma, que cumplen roles en la reparacin tisular son: adhesinas,
polipptidos, enzimas, vitaminas y oligoelementos. Todas estas molculas son necesarias para apoyar
el aumento de la actividad metablica del resto de las clulas activadas.
Actualmente se conocen ms de 60 factores de crecimiento, pero los ms importantes involucrados
en esttica son:

Factores de crecimiento

FACTOR NOBRE FUENTE EFECTOS


PDGF-aa Mitognesis de stem cell
Factor de crecimiento
PDGF-bb Trombocitos activados mesenquimticas. Sntesis de
derivado de plaquetas
PDGF-ab matriz extracelular
Estmulo para sntesis de ADN
TGF- alfa Factor de crecimiento y proliferacin en varios tipos
Trombocitos activados
TGF- beta transformador celulares. Promueve sntesis de
colgeno.
IGF- 1 Factor de crecimiento Estimula proliferacin y
Trombocitos activados
IGF- 2 similar a insulina diferenciacin de osteoblastos
Estimula diferenciacin y
Factor de crecimiento proliferacin de clulas
EGF Trombocitos activados
epidrmico epidrmicas. Co-estimula la
angiognesis
Factor de crecimiento Leucocitos y clulas Estimula la angiognesis y
VEGF
vascular endotelial endoteliales quimiotaxis de osteoblastos

Los ms importantes son:


El factor de crecimiento epitelial (EGF) fue el primero que se descubri y tiene la capacidad de
inducir proliferacin en cultivos de clulas de la epidermis. Es un pptido de 53 aminocidos
producido por queratinocitos, plaquetas, clulas renales, del aparato digestivo y cerebral. Estimula la
sntesis de ADN y ARN de los queratinocitos y fibroblastos. Cumple un papel muy importante en la
reparacin de heridas.
El factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF) es un pptido derivado de los fibroblastos,
aumenta la divisin de los queratinocitos, favorece la epitelizacin de los tejidos y da fuerza de
tensin al colgeno de la matriz.
El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) es el que se considera ms potente para
reparar las heridas. Adems tiene efecto vasoconstrictor, estimula la mitosis y la quimiotaxis de
polimorfonucleares, monocitos, queratinocitos, fibroblastos y clulas endoteliales. Las plaquetas son
las primeras en llegar al sitio de la lesin y liberan este factor, por lo que es el primero en aparecer
(antes de 24 horas de la lesin).
Otros factores: factor de crecimiento de tipo insulnico tipo I, II (IGF)

La inyeccin drmica e hipodrmica de plasma autlogo enriquecido, funciona con un doble


mecanismo de sealizacin y estructural, pudiendo resumirse en:

Formacin de una red tridimensional de fibrina


Liberacin de factores de crecimiento por parte de plaquetas y leucocitos
Quimio-atraccin de macrfagos y stem cells
Proliferacin de stem cells
Diferenciacin de stem cells (fibroblastos)

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Plasma Rico en Plaquetas

Se conoce como Plasma enriquecido en plaquetas a una concentracin autloga de plaquetas en una
pequea cantidad de plasma (1 a 1,5 millones por mm3) (2 a 6 veces ms que en sangre entera).
Este plasma enriquecido contiene adems factores de crecimiento liberados por las plaquetas y
protenas plasmticas con funciones de adhesin celular: fibrina, fibronectina y vitronectina.
Como todos estos componentes son de origen autlogo, la posibilidad de reaccin inmunolgica se
descarta.

Las tres caractersticas principales de este procedimiento son:


Autlogo: La sangre se extrae del propio paciente
In Situ: Se suele realizar la extraccin y procesamiento del plasma en el mismo consultorio o en un
laboratorio cercano
Extemporneo: El producto obtenido est listo para aplicar en el momento y su actividad biolgica
efectiva suele ser corta (se estima en 4 a 6 hs)

A partir del momento que se liberan los factores de crecimiento en la zona envejecida, comienzan las
etapas de remodelacin y regeneracin celular, iniciando as el rejuvenecimiento de la piel tratada.
Todo tipo de piel puede ser tratada y siempre se obtiene mejora notable en la calidad, pero es
importante tener paciencia, pues los factores de crecimiento actan estimulando naturalmente al
tejido y por lo tanto el resultado no es instantneo, pero si aparecen cambios ya entre los 20 a 30
das y son duraderos, porque se aumenta la poblacin celular total. Esto es ms notorio si se combina
con otro tipo de tratamientos en consultorio y/o domicilio.

La preparacin de plasma rico en plaquetas puede aplicarse en rostro, cuello, escote, manos, etc.; en
forma intradrmica como una sesin de mesoterapia o mesolifting. Puede ser aplicado
selectivamente en reas deprimidas o con necesidad de volumen, actuando como un relleno
autlogo, aunque de efecto moderado. Puede ser combinado con grasa del propio paciente para
producir un producto de relleno con ms capacidad de dar volumen y de mayor duracin que la grasa
sola.

Se ha demostrado que la utilizacin de plasma enriquecido con factores de crecimiento en la


curacin de heridas, acelera el proceso y tiempo total de curacin, disminuyendo los dolores y
molestias asociados.

Efectos en heridas
Induce la prematura cicatrizacin de las heridas, pues aumenta la revascularizacin (angiognesis) y
estimula la sntesis y diferenciacin de las clulas precursoras.
Acelera la reparacin y cicatrizacin de las heridas, liberando factores que estimulan la
diferenciacin y reproduccin de las clulas (fibroblastos y clulas endoteliales). Estas propiedades
surgen de la actividad de los factores de crecimiento plaquetario, que son liberados por las plaquetas
presentes en el producto (plasma rico en plaquetas) una vez distribuido en la superficie por restituir.
Varios estudios han demostrado que los factores de crecimiento plaquetario liberados por los
grnulos alfa de las plaquetas tienen las siguientes propiedades:
Inducir mitognesis (aumentando el nmero de clulas involucradas en la reparacin tisular).
Inducir angiognesis (generando nuevos capilares y vascularizando tempranamente la zona a
regenerar).5
Regular y estimular la liberacin de factores de crecimiento de otras clulas que promueven la
sntesis de fibroblastos y osteoblastos
Acelerar los efectos de los factores de crecimiento de otras clulas, ya que las plaquetas comienzan
este proceso de regeneracin, pero su vida no supera los diez das, por lo tanto, su accin es
continuada por otras clulas como los macrfagos que tambin tienen la propiedad de liberar
factores de crecimiento.

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Usos en esttica
En medicina esttica favorece la reepitelizacin, disminuye las molestias y mejora los resultados de
los postpeeling fuertes. Aplicado tpicamente, tambin se utiliza como mascarilla reafirmante.

Puede aplicarse eficazmente con tcnica de mesoterapia o de relleno, solos o combinados con otros
frmacos que aporten principios activos para la regeneracin celular.
Entre otras aplicaciones de inters est el modelado facial, pues aumenta el volumen y mejora la
apariencia de la piel, simplemente con infiltraciones del PRP.

Es un buen mtodo para lograr un relleno natural de surcos y arrugas, as como para mejorar el
aspecto avejentado de manos, cuello y escote.

A su vez, ste puede asociarse con el injerto de grasa o lipofiling facial permitiendo que la grasa
prenda ms y perdure por ms tiempo, ya que produce un aumento de la concentracin de factores
de crecimiento, lo que da lugar a una revascularizacin ms rpida y efectiva del injerto graso
En su aplicacin en rejuvenecimiento, se recomienda la aplicacin cada dos meses hasta alcanzar el
resultado deseado o una o dos veces por ao con dos a tres meses de intervalo para mantenimiento
y prevencin. Puede asociarse con otros procedimientos para lograr ptimos resultados (peeling, IPL,
radiofrecuencia, mesoterapia)

Ventajas
Autlogo
Libre de cuidados sobre enfermedades transmisibles (HIV, hepatitis, etc.)
til para promover cicatrizacin, relleno o rejuvenecimiento
Acta como adhesivo biolgico
Hemosttico
No induce fibrosis en exceso
Fcil de aplicar

Contraindicaciones
Sindromes de disfuncin plaquetaria
Trombocitopenia severa
Hipofibrinogenemia
Inestabilidad hemodinmica
Sepsis
Estados infecciosos agudos o crnicos
Terapia anticoagulante
Aspirina (relativo)

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Obtencin del Plasma enriquecido

Se extraen de 20 a 60 ml de sangre venosa del paciente y se coloca en tubos con anticoagulante.

Se centrifuga la sangre entera segn el protocolo elegido. En general se aceptan velocidades de


centrifugacin de 1500 a 3000 RPM durante 10 a 15 minutos. Esto vara segn los autores y el equipo
usado. Ya existen equipos de centrifugado especficos para obtener PRP, que usan recipientes de
diseo especial que facilitan la separacin de los componentes de la sangre.

Al separar por gradientes de densidad, se obtiene la sedimentacin de las diferentes fracciones de la


sangre .Los hemates se concentran en el fondo del tubo; las plaquetas, por encima, en abundante
plasma; y los leucocitos, en la zona intermedia.

Si el procedimiento se ha realizado adecuadamente, la mayor concentracin de plaquetas estar en


la zona prxima a los hemates. ste es el autntico PRP que vamos a utilizar.

1-Plasma muy pobre


2-Plasma pobre
3-Plasma rico

Una vez obtenido el PRP, es fundamental lograr la liberacin completa y eficaz de los factores de
crecimiento y del resto de las protenas plaquetarias, para lo cual se necesita reproducir el proceso
natural de la coagulacin, conocido como desgranulacin de las plaquetas, que ocurre
espontneamente en caso de lesin del endotelio vascular.

Para lograr la desgranulacin de las plaquetas, debemos proceder a su activacin con cloruro de
calcio en concentracin ptima (10%). Se utilizan 0,05ml de cloruro de calcio por cada ml de plasma.

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Invertimos con esto lo que previamente hicimos con el anticoagulante que impidi la coagulacin,
quelando los iones calcio.

Esta porcin de plasma enriquecido y activado, se transforma en una gel en pocos minutos.
Mientras tanto puede ser cargado en jeringas para su posterior aplicacin.

Aunque lo ideal sera la obtencin del plasma enriquecido en el propio consultorio y en el momento
de la aplicacin, este procedimiento requiere de entrenamiento tcnico y condiciones ambientales
que para la mayora de los mdicos estticos son difciles de lograr.
Existen en cambio laboratorios que realizan el procedimiento y entregan al paciente su propio
plasma enriquecido listo para usar en tubos sellados, que posteriormente son llevados al consultorio
y aplicado por el mdico.

Hay tambin servicios de procesamiento de plasma a domicilio. En estos casos, el personal idneo
concurre al consultorio mdico con todo el equipo necesario en forma porttil y realiza la extraccin
y procesamiento del plasma en el lugar.
Se estima que el plasma enriquecido debera ser aplicado dentro de las 4 a 6 horas de obtenido para
mantener sus propiedades, aunque ya se estn investigando medios qumicos y de congelamiento
para prolongar la vida til y permitir su almacenamiento.