Medicina Buap

Revista Cientfica de la Facultad de Medicina
18
Nmero 18 / abril 2015

Consejo Editorial Editor Responsable
Jaime Meneses Guerra D. C. Jos Gaspar Rodolfo Corts Riveroll

Jos Gaspar Rodolfo Corts Riveroll
Margarita Muoz Guarneros
Salvador Rosales de Gante Directorio
Miguel ngel Enrquez Guerra
Minou del C. Arvalo Ramrez
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Rector
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Secretario General
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Vicerrectora de Docencia
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Marcela Vlez Pliego Ygnacio Martnez Laguna
Vicerrector de Investigacin
Irma Prez Contreras
y Estudios de Posgrado
Irma Zamora Gins
Jorge David Cortes Moreno
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Mario Garca Carrasco y Difusin de la Cultura
Roberto Berra Romani Jaime Meneses Guerra
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Mara del Socorro Taboada Mondragn Secretaria Acadmica
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Ma. de Lurdez Martnez Montao Enrique Roberto Gmez de la Vega
Alejandro Morales Lpez Secretario Administrativo
Rosario Lpez Villegas Marisol Velazco Villa
Nora M. Fernndez Tamayo Coordinadora de la Licenciatura en Medicina
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Guillermo Muoz Zurita Jaime Rebollo Vzquez
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DE MEDICINIS EXPERTIS, No. 18, Enero a Abril de 2015, es una publica-
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DE MEDICINIS
EXPERTIS
NDICE
5
SINDROME DE NIEMANN-PICK
Vallejos Medic Clotilde, Enrquez Guerra Miguel ngel, Lpez Villegas Mara del Rosario,
Surez Vallejos Pa Fernanda, Ramrez Valverde Benito, Blancas Surez Paula Andrea
EL PAPEL DE LA CLNICA EN EL ACTO MDICO

Salvador Rosales y de Gante, Minou del Carmen Arvalo Ramrez 9
13
ESTUDIO PRELIMINAR DE LA CONTAMINACIN AUDITIVA
EN EL MUNICIPIO DE PUEBLA
Salvador Galicia Isasmendi, G. F. Bauelos
GENERALIDADES DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Ana Mara Flores Garca 18
FRECUENCIA DE TRICHOMONAS VAGINALIS EN EL EXAMEN GENERAL
24
DE ORINA Y SU RELACIN CON LOS PARMETROS URINARIOS
Lpez-Mata Marco Antonio, Ruz-Cruz Sal, Astiazarn-Garca Humberto,
Valbuena-Gregorio Edith, Reyes-Blanco Blanca Lorenia,
Gassos-Ortega Laura Elisa, Martnez-Snchez Luis Ren
Editorial
ditorial
L
a construccin de las instalaciones que hoy ocupa nuestra Facultad
de Medicina llegaron a su trmino durante el ao de 1965. Es por tal
razn que, al cumplir 50 aos de historia en este recinto, estamos
obligados a reflexionar no slo lo que hemos sido, sino lo que somos
y hacia dnde nos dirigimos. Si bien la historia de la enseanza de la
medicina en Puebla data de hacer ms de 180 aos, son estos ltimos
cincuenta en los que se han dado los cambios modernos de la enseanza
mdica. Planes de estudio de cinco aos, anuales, semestrales, modula-
res o cuatrimestrales, a los que se suma un ao de internado de pregra-
do y uno de servicio social, han servido para formar muchas generacio-
nes de mdicos mexicanos y extranjeros.
La funcin primordial de nuestra Facultad de Medicina ha sido siempre
la de ensear y pensar. La primera absorbe desde el principio la mayo-
ra de las energas, consolidando academias, implementando laborato-
rios y firmando convenios con los hospitales para los campos clnicos.
La segunda funcin, la de pensar, ha sido y seguir siendo la labor ms
importante de los docentes, en quienes recae la obligacin de realizar la
verdadera labor de la educacin superior.
Es difcil cuantificar el desempeo de estas dos funciones en el devenir
de estos ltimos 50 aos, pero s podemos afirmar que nunca se man-
tuvieron constantes; la variabilidad en los procesos educativos permite
contemplar un abanico de posibilidades. No obstante, el compromiso de
las autoridades de nuestra Universidad ha permitido el logro de ms xi-
tos que fracasos. Hoy podemos proclamar en tono alto que, al llegar a
este 50 aniversario, somos una Facultad con muchas fortalezas, sin que
por ello no reconozcamos tambin nuestras debilidades. Somos una Fa-
cultad de Medicina de prestigio regional y nacional.
Jos Gaspar Rodolfo Corts Riveroll

Sndrome de Niemann-Pick
Vallejos Medic Clotilde1
Enrquez Guerra Miguel
ngel1
Lpez Villegas Mara
del Rosario1
Surez Vallejos
Pa Fernanda2
Resumen Ramrez Valverde Benito3
L
a enfermedad de NiemannPick es una enfermedad autosmica Blancas Surez Paula
recesiva, un trastorno de depsito lisosomal, caracterizada por
Andrea1
deficiencia en la enzima esfingomielinasa, que interviene en la
va metablica de degradacin de los esfingolpidos. Existen cuatro
formas de la enfermedad: tipo A, B, C y D, y cada una involucra di-
ferentes rganos, ocasionando diversos problemas y apareciendo en
las diferentes etapas de la vida. Clnicamente se debe sospechar de
la enfermedad ante la presencia de esplenomegalia, ataxia y oftalmo-
pleja vertical, aunque no hay marcadores bioqumicos especficos,
se cuentan con la determinacin de marcadores de actividades de
macrfagos como el CCL18 y la quitotriosidasa, que se encuentran
elevados en este tipo de pacientes. No existe un tratamiento especfi-
co para la enfermedad, slo cuidados paliativos de la sintomatologa.
Palabras clave: enfermedad de NiemannPick, CCL18, quitotriosidasa.
Abstract
Niemann-Pick disease is an autosomal recessive lysosomal storage
disorder characterized by deficiency in the enzyme sphingomyelinase,
which is involved in the metabolic pathway of degradation of sphin-
golipids. There are four forms of the disease type A, B, C and D, each
type involves different organs, causing various organs and appearing
at different stages of life. Clinically the disease should be suspected
in the presence of splenomegaly, ataxia and ophthalmoplegia ver-
tical, although no specific biochemical markers, they have markers
identifying macrophage activities such as CCL18 and chitotriosidase
1
Cuerpo Acadmico Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina,
BUAP.
2
Bachillerato 5 de Mayo, BUAP.
3
Colegio de Posgraduados de Puebla.
5
is elevated in this type of patients. There is ferencia la informacin de las poblaciones
no specific treatment for the disease, only de otras partes del mundo (6).
palliative care of the symptoms. El tipo A es la forma infantil neurodegene-
rativa, el tipo B se caracteriza por la ausen-
Key word: NiemannPick disease, CCL18, cia de afectacin neurolgica, una aparicin
chitotriosidase. ms tarda de la hepatoesplenomegalia y
supervivencia hasta la edad adulta. Los ti-
pos C y D, inicialmente considerados formas
Introduccin allicas de los tipos A y B, se deben a distin-
La enfermedad de NiemannPick es una tos defectos genticos y bioqumicos, y se
enfermedad de almacenamiento lisosmi- caracterizan por un curso neurolgico varia-
co hereditaria autosmica recesiva del gen ble, lento y progresivo.
NPC1 y NPC2, caracterizndose por una de-
ficiencia en la enzima esfingomielinasa. El
padecimiento se menciona por primera vez Enfermedad de Niemann-Pick tipo A
en 1914 por el pediatra Albert Niemann, Es una enfermedad neurodegenerativa gra-
cuya enfermedad la describi en un grupo ve de la infancia. Cuando ambos padres son
de nios de origen judo; en 1927 el pat- portadores de las mutaciones genticas,
logo Ludwing Pick la describe en un estudio hay uno en cuatro (25%) de probabilidades
tisular, diferencindola de la enfermedad de en cada embarazo de tener un hijo afecta-
Gaucher; en 1966 Crocker la diferencia en do. El defecto bioqumico especfico de tipo
cuatro tipos, finalmente en 1966 Brady asla A en la enfermedad de Niemann-Pick es la
la enzima lisosomal esfingomielinasa (8). deficiencia de una enzima, la esfingomieli-
nasa (asm), que normalmente se degrada en
una sustancia grasa conocida como la esfin-
Fisiopatologia y clasificacin gomielina. El defecto de la enzima conduce
Los esfingolipidos se encuentran en el te- a la acumulacin de esfingomielina, prin-
jido nervioso, haciendo parte de la mielina cipalmente en el hgado, el bazo, los gan-
que rodea los axones. Una alteracin en la glios linfticos y cerebro. A los seis meses
va metablica produce la acumulacin de de edad, los bebs afectados experimentan
la sustancia precursora de los lisosomas, dificultad para alimentarse, vmitos recu-
dando lugar a enfermedades de depsito rrentes, hepato y esplenomegalia, dificultad
llamados esfingolipodosis. En la enferme- en la coordinacin y habilidades motoras,
dad de NiemannPick hay una disminucin espasticidad progresiva, ceguera, ictericia
de la enzima esfingomielinasa cida, que progresiva, insuficiencia heptica. Algunos
impide la degradacin de esfingomielina, pacientes con esta enfermedad tienen una
produciendo una acumulacin progresiva de mancha rojo cereza en la retina del ojo
esfingomielina en los lisosomas, particular- (10). La muerte ocurre generalmente entre
mente de las clulas del sistema reticuloen- las edades de dos y cuatro aos. Uno de
dotelial y sistema nervioso (1). cada 75 judios ashkenazi son portadores de
En Mxico, los errores innatos del metabo- la enfermedad de Neimann-Pick tipo A (4).
lismo han sido poco estudiados y casi se
desconoce su frecuencia. El Instituto Nacio-
nal de Pediatra y la Universidad Autnoma Enfermedad de Niemann-Pick Tipo B
de Nuevo Len han realizado algunos estu- La enfermedad de Niemann-Pick tipo B es
dios sobre tamiz, los cuales han arrojado un subtipo leve, una enfermedad lisosomal
datos sobre la prevalencia; sin embargo, en autosmica recesiva, caracterizada clnica-
la actualidad, seguimos utilizando como re- mente por su aparicin en la infancia con
De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 6 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

hepatoesplenomegalia, retraso del creci- se realiza el diagnstico bioqumico, el cual
miento y trastornos en el pulmn, como consiste en hacer crecer fibroblastos de una
pueden ser infecciones y disnea. Fallecen en biopsia de piel del paciente y teirlas con
la edad puberal o adulta. filipina, que emite fluorescencia cuando es
impresionado por la luz ultravioleta.
Enfermedad de Niemann Pick-Tipo C

Es un padecimiento originado por una mu- Tratamiento
tacin en los genes denominados NPC-1 Actualmente no hay un tratamiento curati-
y/o NPC-2. La enfermedad ataca el cere- vo, slo de sostn, el paciente necesita un
bro, bazo e hgado. Es incurable, progresiva equipo interdisciplinario que le brinde los
y discapacitante. Es comn se presente en cuidados paliativos. Dentro del manejo de
menores de 18 aos, sin embargo, puede soporte se recomienda terapia fsica, tera-
presentarse en la edad adulta (2). pia ocupacional, revisin peridica de su
Existen varios tipos de lpidos incluyendo cuadro hemtico, perfil lipdico, pruebas de
colesterol libre (no esterificado), esfingo- funcionamiento pulmonar y radiografa de
sina, esfingomielina, fosfolpidos y glicol- trax (9).
pidos (glucosilceramida y los ganglisidos
GM2 y GM3), que se acumulan en los liso-
somas y endosomas tardos de clulas, con Teraputica experimental
concentraciones elevados en el hgado y el Existen varios estudios en proceso, incluso
bazo (3). En el hgado y el bazo, el almace- algunos se encuentran en fase de evalua-
namiento de exceso de colesterol no este- cin preclnica. Los estudios que se han de-
rificado, esfingomielina, glicoesfingolpidos sarrollado se basan el trasplante de clulas
y la esfingosina puede conducir a sntomas madre in tero, trasplante de clulas madre
viscerales tales como organomegalia y dis- hematopoyticas (7), transferencia gnica
funcin heptica, mientras que los mayores de esfingomielinasa acida humana mediada
niveles de glucosilceramida, lactosilcerami- por retrovirus, trasplante intracerebral de
da y ganglisidos en el cerebro pueden con- clulas madre neuronales, terapia con ta-
tribuir a las manifestaciones neurolgicas moxifeno y el uso de miglustat (11), siendo
de la enfermedad (5). ste ltimo con el cual se han realizado ms
La evaluacin de la tasa de esterificacin de estudios, sin tener al momento una tera-
colesterol intracelular es una prueba com- putica de predileccin.
plementaria til. El estudio gentico mole-
cular para NPC1 y NPC2, mutaciones gen-
ticas, confirma el diagnstico en pacientes Bibliografa
con fenotipo bioqumico variante, as como Garver W. S., Francis G. A., Jelinek D., She-
poder realizar un diagnstico prenatal pre- pherd G., Flynn J., Castro G., Walsh Voc-
coz y fiable. kley C., Coopock D. l., Pettit K. M., Hel-
La neurodegeneracin comienza con ataxia denreich R. A., Meaney F. J. 2077. The
progresiva y seguido por dismetra, oftalmo- National Niemann-Pick C disease da-
pleja supranuclear vertical de la catapleja, tabase: Report of Clinical features and
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Salinas Velazco E., Revisin de tema y

El papel de la clnica
en el acto mdico
Salvador Rosales
y de Gante1
Minou del Carmen

Arvalo Ramrez2
Introduccin
La medicina constituye la solucin dada por el hombre a uno de sus
problemas genricamente humanos: ayudar a la curacin del seme-
jante cuando ste se halla enfermo. Ha sido una preocupacin per-
manente desde que el hombre es hombre. Como prctica cientfica,
se ha desarrollado desde el impulso de la modernidad.
La medicina, como cualquier otra disciplina humana, se configura
buscando respuestas a las necesidades del hombre, se reconstituye
en la dinmica de la sociedad y sus avances cientficos y tecnolgicos;
tiene un sentido histrico como conocimiento cientfico y tecnolgico.
La medicina no es imaginable sin una idea de lo que son la salud,
la enfermedad y la curacin. Los conceptos de salud y enfermedad
son esencialmente conexos entre s, pues constituyen el origen de un
conjunto de disciplinas establecidas.
Uno de los conceptos de mayor importancia y de mayor dificultad
para el Derecho Sanitario la disciplina jurdica especial que define las
relaciones entre los usuarios o pacientes y los sistemas de salud ha
sido el de acto mdico, el cual tambin incluye a la asistencia mdica
del paciente, el diagnstico mdico y la teraputica. Debido a lo ante-
rior, podemos aseverar que la historia de la medicina es la historia de
los modos segn los cuales ha sido cumplido el acto mdico, es decir,
cada una de las ocasiones en que el mdico asiste al paciente. Su
estudio implica las ordenanzas que regulan la relacin del mdico con
el enfermo, requiere de una estructura y la articulacin de varios pro-
blemas y quehaceres, as como la necesidad de contar siempre con
una idea de lo que son la salud, la enfermedad y la curacin.
1
Jefe del Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina,
y lider del Cuerpo Acadmico de Sociomedicina.
2
Coordinadora de Internado Rotatorio de Pregrado.

Disciplinas que integran el acto mdico movimiento) y de sus funciones de configu-
Si partimos de que es posible integrar racin, que determinan los cambios visibles
ordenadamente los problemas y quehaceres en la forma del cuerpo.
de la medicina y, por lo tanto, todas las dis-
ciplinas que conlleva el acto mdico, podra- Fisiologa normal: Conocimiento cientfico
mos tener una valiosa gua para comprender del movimiento vital del hombre. En rigor,
lo que significa la medicina y su prctica. la fisiologa humana comprende tanto el
estudio de la digestin como el de la per-
Antropologa normal: Conocimiento cepcin sensorial y el pensamiento, en lo
del hombre en estado de salud, es que ste tiene de actividad fisiolgica, pero
decir, en tanto sujeto capaz de pade- exigencias metdicas ineludibles y hbitos
cer enfermedad. intelectuales muy arraigados obligan a es-
Antropologa patolgica: Compren- cindir la fisiologa humana, as entendida
sin del hombre enfermo en tanto en dos ciencias diferentes la fisiologa solito
objeto de conocimiento cientfico. sensu y la psicologa. Apenas es necesario
Teraputica: Disciplina cientfica del advertir que las dos se interfieren amplia-
hombre enfermo, en tanto sujeto mente. A stas se les agregan dos ciencias
susceptible de ser ayudado en su cu- ms: la psicologa social y la sociologa.
racin.
Higiene: El hombre sano en tanto Psicologa social: Es la ciencia del conflicto
susceptible de ser ayudado a conser- entre el individuo y la sociedad. Debemos
var su salud. aadir: de la sociedad externa y de la socie-
Medicina social: La enfermedad y la dad que el individuo lleva dentro. Analiza y
accin del mdico en tanto sucesos explica los fenmenos que son simultnea-
que acontecen en el seno de una co- mente psicolgicos y sociales.
munidad humana.
Medicina como forma de vida del m- Sociologa: Conocimiento cientfico del
dico: La enseanza o formacin del hombre como ser coexistente y de sus for-
mdico, y el ejercicio y la profesin mas de coexistencia. El individuo humano
de la medicina. es una abstraccin, porque el hombre es
constitutivamente un ser social. Sin una
A continuacin, de manera somera, sociologa tcita o expresa, no hay ciencia
describimos estas disciplinas cientfico- mdica posible.
mdicas.
Antropologa patolgica: Se integra por las
Antropologa normal: Puede ser estudiada siguientes disciplinas: nosologa o teora
con criterio filosfico Qu es el hombre? general de la enfermedad como modo de
(antropologa filosfica) o con criterio po- vivir del hombre, etiologa o conocimiento
sitivista de la ciencia Cmo es el hom- cientfico de las causas de la enfermedad,
bre? (antropologa cientfica positivista), morfologa patolgica o conocimiento cien-
que comprende las siguientes disciplinas: tfico de las alteraciones morfolgicas per-
morfologa normal, fisiologa normal y so- ceptibles y duraderas producidas por la en-
ciologa. fermedad (en rigor, slo convencionalmente
puede ser aislada de la fisiologa patolgica,
Morfologa normal: Conocimiento cientfico fisiologa patolgica o conocimiento cientfi-
de la forma quiescente del cuerpo normal co de las alteraciones producidas en el mo-
(una abstraccin metdica, porque el cuer- vimiento vital del hombre. Se puede dividir
po vivo est necesariamente en constante en fisiopatologa general o conocimiento del

movimiento fisiopatolgico en su totalidad y pblica, si est orientada a la salubridad de
fisiopatologa especial, bien de las funciones las comunidades sociales, y en esta rea se
preponderantemente somticas, bien de las integran disciplinas que estudian los gran-
funciones preponderantemente psquicas des problemas naciones en salud, como la
(psicopatologa). As mismo, nosognstica demografa, la salud ambiental, etc.
o conocimiento cientfico de la enfermedad
frente al enfermo que la padece. La nosog- Medicina social: Disciplina que concibe a la
nstica comprende: la sintomatologa (co- enfermedad y la accin del mdico en tanto
nocimiento de los sntomas), cuando el sn- sucesos que acontecen en el seno de una
toma es perceptible por el mdico merece el comunidad humana. Se basa en la nocin
nombre de signo (semeion), y se constituye de que la coexistencia con otros hombres es
en objeto de la semiologa o semitica; la una dimensin constitutiva del ser humano.
nosografa o doctrina acerca de la descrip- El hecho de que el hombre vive en socie-
cin de los procesos morbosos en lo que tie- dad condiciona esencialmente la patologa y
ne de tpicos o en su individual peculiaridad: la teraputica. Se integra por las siguientes
patografa o doctrina de la historia clnica; la ramas: medicina legal o conocimiento de las
nosotaxia o clasificacin de los modos tpi- relaciones que el mdico y el enfermo pue-
cos de enfermar. Finalmente, la exploracin den tener con las leyes de una comunidad
y diagnstico, arte para reconocer en el en- en que los dos existen; medicina laboral o
fermo los sntomas de la enfermedad. del trabajo, conocimiento cientfico de los
problemas mdicos que puede crear la ac-
Teraputica: Se integra por las siguientes tividad laboral del hombre; salud pblica y
disciplinas: teraputica general: conoci- la epidemiologa, que estudian cmo son y
miento cientfico de lo que es la curacin de cmo deben ser combatidas las enfermeda-
una enfermedad, un conocimiento cientfico des socialmente importantes; sistema na-
de los objetivos curativos y de los mto- cional de salud y las instituciones mdicas,
dos de curacin, dividido en farmacologa o la administracin de los sistemas de salud,
ciencia de los objetivos teraputicos qumi- cauces sociales de la accin teraputica del
cos y biolgicos, y fisioterapia o teraputica mdico: hospitales, consultorios privados y
fsica, ciencia de los procedimientos tera- pblicos, etc.
puticos que solemos llamar fsicos. Tera-
putica quirrgica o conocimiento de los Medicina como forma de vida del mdico:
procedimientos teraputicos mecnicos y Son dos los temas principales a que alude
de los medios para aplicarlos; psicoterapia, esta rbrica: La enseanza de la medicina
disciplina que estudia los mtodos para in- o formacin del mdico y el ejercicio, y la
fluir psicolgicamente sobre la enfermedad; profesin de la medicina. La enseanza de
teraputica clnica o conocimiento cientfico la medicina se refiere a la formacin del m-
de la aplicacin de los mtodos curativos dico, e incluye el estudio de dos importantes
al individuo enfermo. No obstante su di- disciplinas cientficas: La historia y filosofa
versificacin metdica (farmacoterapia, fi- de la medicina, que implica el conocimiento
sioterapia, ciruga, psicoterapia), la accin de la evolucin del pensamiento mdico, es
teraputica debe ser rigurosamente unita- decir, la historia de la ciencia y el mtodo
ria; en ese sentido, habra que orientar la cientfico; y la metodologa de la investiga-
formacin del mdico. cin cientfica aplicada a la medicina. El se-
gundo tema es el ejercicio y la profesin de
Higiene: Esta disciplina se divide en: higie- la medicina, su estudio se fundamenta en
ne privada, cuando atiende a la conserva- que todo acto humano es en esencia moral,
cin de la salud de cada individuo; higiene es decir, tico; en tanto resultado de una

accin formalmente humana, la medicina efectos de la enfermedad, sin poder garan-
es, pues, un acto moral. tizar los resultados, previa advertencia de
El ejercicio de la profesin mdica implica los posibles riesgos y complicaciones inhe-
una slida formacin en la tica mdica, rentes al mismo.
que permita al mdico enfrentar adecuada- En Mxico, la referencia normativa de
mente el problema de la relacin entre la la asistencia mdica la encontramos en el
teora y la praxis. artculo 32 de la Ley General de Salud: Se
La importancia de la historia clnica en la entiende por atencin mdica el conjunto de
relacin mdico-paciente es incuestionable. servicios que se proporcionan al individuo,
Lan Entralgo define la historia clnica como con el fin de proteger, promover y restau-
el documento fundamental y elemental del rar su salud. Siguiendo el criterio anterior,
saber mdico, donde se recoge la informa- la legislacin mexicana es la que, por pri-
cin confiada por el enfermo al mdico, para mera vez en el mbito de la legislacin com-
obtener el diagnstico, tratamiento y la posi- parada, ha definido qu ha de entenderse
ble curacin de su enfermedad. Dentro del por acto mdico, pues se trata de un acto
contexto mdico legal y deontolgico del ejer- jurdico sui generis; as, el anteproyecto de
cicio de las profesiones sanitarias, la histo- Reglamento General de Atencin Mdica de
ria clnica adquiere su mxima dimensin en los Estados Unidos Mexicanos lo define de la
el mundo jurdico, porque es el documento siguiente manera: Toda clase de examen,
donde se refleja no slo la prctica mdica o intervencin, tratamiento e investigacin
acto mdico, sino tambin el cumplimiento de de un paciente o razonamiento clnico, con
alguno de los principales deberes del personal fines de proteccin a la salud e incluye actos
sanitario respecto al paciente: deber de asis- de prevencin, diagnstico, prescripcin,
tencia, deber de informar, etc. (medio pro- recomendacin teraputica y rehabilitacin,
batorio del ejercicio de los derechos que hoy llevados a cabo por personal de salud o bajo
universalmente se reconoce a los pacientes), su responsabilidad. En razn de lo anterior,
convirtindose en la prueba documental que no se considerar por su naturaleza acto
evala el nivel de la calidad asistencial en cir- mercantil.
cunstancias de reclamaciones de responsabi-
lidad a los profesionales sanitarios y/o a las
instituciones pblicas. Bibliografa
El acto mdico, en el cual se concreta 1. Declaracin de Madrid, adoptada en octu-
la relacin mdico-paciente, es una forma bre de 2004 por la Asociacin Iberoame-
especial de relacin entre personas; por lo ricana de Derecho Sanitario, en: Revista
general, una de ellas, el enfermo, acude, CONAMED Vol. 9, No. 4, octubre-diciem-
motivada por una alteracin en su salud, a bre, 2004.
otra, el mdico, quien tiene la capacidad de 2. Freidson E., La organizacin de la prcti-
orientar y sanar de acuerdo con sus capa- ca mdica, en: Manual de Sociologa M-
cidades y con el tipo de enfermedad que el dica, Pg. 400, Freeman He, Levine S.,
primero presente. A travs del acto mdico Reeder L. G. (Compiladores). Fondo de
se intenta promover la salud, curar y preve- Cultura Econmica. Mxico, 1958.
nir la enfermedad y rehabilitar al paciente. 3. Guzmn F. La historia clnica: elemen-
El mdico se compromete a colocar to fundamental del acto mdico. Re-
todos los medios a su alcance para efectuar vista Colombiana de Ciruga Plstica.
un procedimiento (mdico o quirrgico), 1999;5:115-25.
actuando con apoyo de sus conocimientos, 4. Lan Entralgo, Pedro. La historia clnica: histo-
su adiestramiento tcnico y su diligencia y ria y teora del relato patogrfico, 2 Edicin,
cuidado personal, para curar o aliviar los Madrid, Editorial: TRIACASTELA, 1998.

Estudio preliminar
de la contaminacin auditiva
en el municipio de Puebla Salvador Galicia
Isasmendi
Bauelos G. F.
Resumen
L
a contaminacin auditiva es uno de los factores principales de
malestar y riesgos a la salud, pero desafortunadamente es un
rea olvidada en su monitoreo y prevencin. En las grandes reas
urbanas, el ruido se encuentra relacionado con el trfico de automoto-
res. Los disturbios del sueo, el malestar y la prdida auditiva no son
los nicos efectos sobre la salud; la evidencia sobre la relacin entre el
ruido y enfermedades, que incluyen a las cardiovasculares, problemas
cognocitivos y tinitus, se ha incrementado en los ltimos aos.
Dada la falta de datos sobre la exposicin al ruido en la ciudad de
Puebla, una de las ms importantes en Mxico, decidimos medir el
ruido asociado con el trfico en vialidades de primer y segundo orden
durante las horas pico. Nuestros resultados indican un ruido genera-
lizado de gran amplitud por encima del lmite recomendado (915
dB). El ruido fue observado en las vialidades grandes en asociacin
con la incidencia de trfico, pero tambin se encuentra influido por las
caractersticas de las construcciones; en calles pequeas se encontra-
ron valores mximos de sonido (9 norte-sur, 109 dB). El ruido estuvo
compuesto de frecuencias bajas (<10 KHz) centradas alrededor de
1KHz. La extensin del estmulo puede predecirse entonces afectando
una gran extensin de la cclea, lo que vuelve particularmente agre-
siva a la contaminacin acstica.
Estudios como el presente son importantes para proporcionar
soporte tcnico a los desarrolladores de polticas sobre la evalua-
cin del riesgo por contaminacin auditiva con base en evidencias y a
datos disponibles.
Palabras clave: contaminacin auditiva, trfico terrestre.
Laboratorio de Neurobiologa del Desarrollo, Escuela de Biolo-

ga, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.
13
Abstract puede afectar de forma negativa la calidad
Noise pollution has emerged as one of the de vida, al interferir en actividades diversas
leading factors of nuisance and health risk, que incluyen la concentracin, la comunica-
unfortunately is still a forgotten area for cin, el descanso y el sueo.1-4
evaluation and prevention. In major urban Adems de los efectos psicolgicos, el
areas environmental noise is clearly related ruido tiene un impacto en la salud pblica,
to road traffic. Sleep disturbance, annoy- particularmente en relacin con una dismi-
ance and hearing loss, most commonly re- nucin de las capacidades auditivas y a pro-
lated to noise pollution are not the only ef- blemas cardiovasculares.5-9
fects on health, evidence on the relationship La exposicin crnica a niveles de pre-
between the environmental noise and spe- sin de sonido de 100 o ms decibelios (dB)
cific health effects, including cardiovascular genera perdida de la sensibilidad auditiva,
disease, cognitive impairment, and tinnitus efecto que se ve agravado por el hecho de
has increased over the years. que el odo es incapaz de recuperar la sen-
Owing to a lack of exposure data to envi- sibilidad perdida dado que las clulas sen-
ronmental noise in Puebla city, one of the soriales del odo, sitio donde se concentra el
most important in Mexico, we decide to dao, no se regeneran.7,8
measure the road traffic noise in first and En las clulas ciliadas externas, la unin
second order roads during peak hours. Our de los estereocilios con la membrana tecto-
results indicates a high level sound noise ria puede ser rota incluso con una exposi-
well above the recommended limit (915 cin ligera al ruido (85 dB), conduciendo
dB). High level noise was observed in big a una prdida temporal de la audicin. Con
avenues probably related to the incidence una exposicin mayor, el ncleo de actina de
of automotive traffic but also influenced los estereocilios puede fracturarse o incluso
by buildings around the road since small ocurrir la muerte de la clula ciliada externa
streets in the town center present maxi- si el dao es mayor, y esto llevara a la pr-
mum sound levels (109 dB; 9 norte-sur). dida definitiva de la audicin. Despus de
Road traffic noise was composed of low fre- la muerte de las clulas ciliadas externas,
quencies (<10 KHz) centered around 1 KHz. otras clulas tambin lo hacen, por ejem-
The extension of stimulus over the cochlea plo, las clulas ciliadas internas, las clulas
can thus be predicted as falling over a great de soporte y las aferentes primarias, efecto
range of the organ making noise pollution mediado probablemente por interacciones
particularly aggressive. trficas y por citotoxicidad, dada la alta libe-
These kinds of studies are important to racin de glutamato.7,8
provide technical support to policy-makers En la ciudad de Mxico existen estudios
and their advisers in the quantitative risk sobre la magnitud del ruido ambiental, pero
assessment of environmental noise, using son escasos en el interior del pas. Dado el
evidence and data available. grado de urbanizacin y crecimiento que
enfrenta el pas, es de suponerse que este
Key words: Noise pollution, road traffic. problema se encuentre en pleno desarro-
llo.10,11
Uno de los primeros aspectos para acer-
carnos a una solucin al problema de la
Introduccin contaminacin auditiva es hacer llegar a la
La contaminacin auditiva es un problema poblacin informacin sobre la magnitud del
de salud que no ha recibido la atencin de- ruido ambiental, as como los efectos y for-
bida en cuanto a su prevencin y estudio. mas de controlarlo. De all que es prioritario
El ruido es un estmulo no placentero que caracterizar el ruido medioambiental.

Por ello, realizamos un monitoreo del dades estudiadas fueron, respectivamente,
ruido generado durante parte del 2010 y del 74 dB y 109 dB.
2011 en la capital del estado de Puebla, una El valor promedio del nivel de presin
de las principales urbes en Mxico. Dada de sonido fue de 915 dB, no encontrn-
la extensin del municipio y la ausencia de dose diferencia significativa entre la mayor
antecedentes, nos enfocamos en el monito- parte de las vialidades estudiadas (Tabla
reo de vialidades de primer y segundo orden 1), a excepcin de la calle 24 norte-sur, que
en horas pico. mostr un menor nivel de presin de sonido
(863 dB; p<0.05) en sus intersecciones
con otras calles.
Material y mtodo Por otra parte, al considerar el total de
Se realizaron, en diferentes das, tres medi- las muestras pero separadas en periodos
ciones sobre cada punto elegido, las cuales vacacionales y no vacacionales, los niveles
consistieron en cinco muestras tomadas a de sonido no disminuyeron de forma esta-
intervalos de tres minutos, entre las 13:00 dsticamente significativa y mostraron una
y las 16:00 horas, de febrero a septiembre magnitud similar (respectivamente: 865
de 2010 y de marzo a diciembre de 2011, dB y 894 dB, p>0.05).
en vialidades de primer y segundo orden de Al analizar la composicin de las frecuen-
la capital del estado de Puebla, en el primer cias contenidas en el ruido medioambiental,
cuadro de la ciudad (Tabla 1). se observ que ste posee una composicin
Los sitios de monitoreo fueron aquellos similar entre los puntos analizados, puesto
que los transentes generalmente ocu- que la mayor parte es producido por auto-
pan: cruces de calles, paradas de autobs motores; por tanto, el espectro est cen-
o grandes vialidades, sobre los camellones trado en frecuencias menores a los 5 KHz
de stas. con algunos picos transitorios ubicados en
Se emplearon un medidor de presin de frecuencias por debajo los 10 KHz. En las
sonido (RadioShack 33-2055) y una graba- figuras 1 y 2 se muestra el espectro de fre-
dora (Steren REC-830). Las mediciones se cuencias tpico para dos puntos representa-
realizaron de acuerdo con los procedimien- tivos.
tos estndares aceptados por la organiza-
cin internacional para la estandarizacin.12
Los datos analizados fueron procesados Discusin
fuera de lnea y digitalizados a 20 KHz (NI Nuestros resultados muestran que en las
USB 6009, National Instruments);adems, vialidades de la ciudad de Puebla estudiadas
se realiz un anlisis del espectro de poten- en este trabajo existen, durante las horas de
cias con la ayuda del programa Labview mayor afluencia vehicular, niveles de sonido
(National Instruments). Los datos obtenidos (90 dB) que pueden causar dao auditivo
sobre la amplitud del ruido fueron compara- bajo condiciones de exposicin prolongada
dos mediante un anlisis de varianza de dos y que son superiores a los permitidos en la
vas. Norma Oficial Mexicana (68 dB; NOM-081-
ECOL-1994). Por otra parte, es importante
resaltar que no existen slo puntos focaliza-
Resultados dos contaminados, sino un ruido de ampli-
Se realizaron 84 mediciones en 28 puntos tud considerable generalizado en las vialida-
diferentes, correspondientes a vialidades de des estudiadas.
primer y segundo orden en el primer cuadro El menor nivel de sonido encontrado
de la ciudad (Tabla 1). Los valores puntuales en la calle 24 norte-sur respecto a otros
mnimo y mximo encontrados en las viali- sitios muestreados puede explicarse no

slo en funcin del menor aforo vehicu- La medida puntual de contaminacin
lar, sino tambin en trminos del ancho de auditiva empleada en este trabajo, as como
esta vialidad y la ausencia, en una buena la extensin de los muestreos, refleja en
parte de ella, de edificios de gran tamao. gran medida el estado del ruido ambiental
Como caso contrario, podemos citar a la va en las grandes vialidades de la ciudad de
9 norte-sur, donde se registraron algunos Puebla y da la justificacin para la realiza-
de los valores mximos reportados en este cin de estudios ms detallados donde se
trabajo (109 dB); esta calle, si bien no es obtengan indicadores del nivel de exposi-
una vialidad primaria, es transitada por un cin al ruido a largo plazo, los cuales son
nmero importante de unidades de trans- indispensables para estudios de morbilidad
porte colectivo, por lo cual, aunado a los relacionados con los efectos sobre alteracio-
edificios de gran tamao y a sus pequeas nes del sueo, estrs o problemas cardio-
dimensiones, pudiera pensarse como las vasculares.
variables responsables de estos mximos Una de las principales preocupaciones
reportados. que surgen a partir de los resultados obte-
Las aseveraciones anteriores deben ser nidos en este trabajo es que, dada la exten-
sujeto de futuros estudios, ya que las super- sin del municipio de Puebla, no se midi
ficies que rodean a fuentes sonoras consti- el ruido ambiental en otras horas pico por
tuyen sitios de resonancia acstica que pue- la maana o tarde-noche, periodos en los
den incrementar en gran medida el ruido cuales podemos suponer tambin una alta
ambiental,13 y esto constituira un fuerte incidencia de contaminacin auditiva.
argumento para la peatonalizacin de cier- Dentro de las perspectivas de este tra-
tos sectores del centro histrico. bajo podemos citar la necesidad de identi-
Por otra parte, los niveles sonoros se ficar en la ciudad de Puebla segmentos de
correlacionan de forma positiva con la pre- la poblacin que, por cuestiones de des-
sencia de automotores en las grandes urbes plazamiento o trabajo, se encuentren en
y, por consiguiente, no resulta extrao que contacto con las grandes vialidades y, por
las frecuencias constituyentes del ruido ende, sometidos a estrs, alteraciones del
ambiental aqu reportado se encuentren sueo o prdida paulatina de las capacida-
dentro del espectro bajo de la escala audi- des auditivas. Objetivo cuya consecucin
ble (<10 KHz). requerira necesariamente del trabajo mul-
Los espectros mostrados en la Figura 1 tidisciplinario.
no presentan una frecuencia dominante, por Por ltimo, es importante recordar que
lo que la estimulacin sobre la cclea debe las fuentes de ruido ambiental son diversas
abarcar una gran extensin, y el dao que e incluyen desde los mbitos personal, labo-
este tipo de estmulo puede generar debe ral o de esparcimiento. El transporte areo y
reflejarse como una disminucin generali- terrestre son fuentes importantes de ruido,
zada de la sensibilidad auditiva, hecho que pero no debe desdearse la contribucin de
vuelve particularmente agresiva la contami- las actividades de construccin y la indus-
nacin auditiva en las grandes urbes. tria o las fuentes comunitarias de ruido
En las normas para el manejo y con- como los vecinos, la radio, la televisin, los
trol de la contaminacin auditiva se busca bares y restaurantes, o bien, las fuentes a
definir indicadores del nivel de exposicin que uno mismo se expone en los cines, los
al ruido a largo plazo, los cuales constitu- conciertos y al usar reproductores porttiles
yen una medida estndar para predecir el de msica y telfonos celulares. El ruido de
factor de riesgo de una poblacin al estar todas las fuentes es relevante en la evalua-
expuesta a un ambiente ruidoso de manera cin del riesgo por contaminacin acstica
crnica.14 y representa un campo olvidado que debe

desarrollarse con miras a mejorar la calidad in Noise-Induced Hearing Loss. Ear &
de vida. Hearing 2006; 27(1): 1-19
9. Tanaka C., Chen G. D., Hu B., Chi L., Lia
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8. Henderson D., Bielefeld E. C., Harris K.
C., Hu B. H. The Role of Oxidative Stress
Contacto: Dr. Salvador Galicia Isasmendi

Laboratorio de Neurobiologa del Desarrollo, Escuela de Biologa-BUAP
Blvd. Valsequillo y Av. San Claudio, Edificio 112-A, Ciudad Universitaria, col.
Jardines de San Manuel, C. P. 72570. Tel.: 52 (222) 229 55 00, ext. 2733.
E-mail: salgalic@gmail.com

Generalidades de trombosis
venosa profunda
Ana Mara
Flores Garca
Resumen
L
a trombosis venosa profunda es una patologa caracterizada
por la formacin de trombos que ocasionan la oclusin total o
parcial de la luz del vaso. Se produce por tres factores: estasis
venosa, dao endotelial e hipercoagulabilidad. La trombosis venosa
profunda es una entidad de diagnostico difcil, pasando inadvertida
en la mayora de los casos, adems amenaza la vida del paciente por
la complicacin de embolia pulmonar.1 Una trombosis venosa puede
ser asintomtica si no se afecta el sistema venoso profundo, o bien,
puede haber sntomas como dolor continuo que se incrementa con
la movilizacin de la extremidad, localizado en la masa muscular
de la pantorrilla de la pierna, y el dolor se puede incrementar con
maniobras de presin como el signo de Hommans; otro de los
sntomas comunes es la inflamacin, acompaado de enrojecimiento
y aumento de la temperatura.2 El diagnostico se realiza con estudios
complementarios invasivos como la flebografa ascendente, para
determinar la localizacin y extensin del trombo, y no invasivos,
como la pletismografia de impedancia venosa, el doppler, el dplex,
la gammagrafa con fibringeno marcado y la ecografa en tiempo
Gracias al profesor real, y la venografa.3-4 El tratamiento va dirigido a evitar el sndrome
Emmanuel Sesea postromboflebitico y a evitar la embolia pulmonar, y va desde
Mndez, candidato trombectoma con catter de forgarty, indicada slo en phlegmasia
a D. C. Fisiolgicas, cerulea dolens, que conlleva gangrena de la extremidad; fibrinoliticos
por motivar a la IV, como la uroquinasa y la estreptoquinasa; anticoagulantes como la
realizacin de este heparina de bajo peso molecular y las heparinas no fraccionadas, y
articulo. la heparina sdica, as como anticoagulantes orales que se inician de
siete a diez das de estar con heparina sdica.
Estudiante de maestra en Ciencias de la Salud, Universi-

dad Popular Autnoma del Estado de Puebla.
18
Palabras clave: trombosis venosa Key Words: deep vein thrombosis,
profunda, estasis venosa, dao endotelial, venous stasis, endothelial damage,
hipercoagulabilidad, anticoagulantes. hypercoagulability, anticoagulant.
Summary
Deep vein thrombosis is a condition cha- Introduccin
racterized by thrombus formation which La trombosis venosa profunda es una pato-
cause partial or total occlusion of the vessel loga caracterizada por la formacin de
lumen. It is caused by three factors venous trombos que ocasionan la oclusin total o
stasis, endothelial damage and hypercoagu- parcial de la luz del vaso. Se produce por
lability. Deep vein thrombosis is a difficult tres factores: estasis venosa, dao endote-
diagnostic entity, going unnoticed in most lial e hipercoagulabilidad. Las circunstancias
cases, also threatens the life of the patient clnicas predisponentes para la trombosis
by the complication of pulmonary embolism son el encamamiento o inmovilizacin pro-
1
. Venous thrombosis may be asymptoma- longados, la insuficiencia cardiaca, neopla-
tic if not affected the deep sias o embarazos y en los
venous system or may have Figura 1. postoperatorios de ciru-
symptoms such as con- Signo Hommans ga ortopdica, abdomi-
tinuous pain that increa- nal o torcica La trombosis
ses with movement of the venosa profunda es una
limb mass located in the entidad de diagnostico dif-
calf muscle of the leg, the cil, pasando inadvertida en
pain can be increased with la mayora de los casos;
maneuvers pressure as the adems, amenaza la vida
sign of Hommans, another del paciente por la compli-
common symptom is cacin de embolia pulmo-
inflammation accompanied nar.1 Sin embargo, tambin
by redness and increased Se realiza dorsiflexin del tobillo provoca una parada de la
temperature.2 The diagno- y aparece dolor intenso circulacin en ese punto,
sis is made with invasive en hueco poplteo. produciendo una dificultad
complementary studies as para el retorno de la vena
ascending venography to determine the de la extremidad afectada hacia el corazn,
location and extent of the thrombus and originando un sndrome postflebtico. Una
noninvasive as venous impedance plethys- trombosis venosa puede ser asintomtica
mography, doppler, duplex, fibrinogen scin- si no se afecta el sistema venoso profundo,
tigraphy and ultrasonography in real time, o bien, puede haber sntomas inespecficos
and the venography.3-4 Treatment aims to de una flogosis, como dolor continuo que se
prevent and avoid postromboflebitico syn- incrementa con la movilizacin de la extre-
drome, pulmonary embolism and ranges midad, localizado en la masa muscular de la
from thrombectomy with Forgarty catheter pantorrilla de la pierna, y el dolor se puede
indicated only phlegmasia cerulea dolens incrementar con maniobras de presin
involved limb gangrene; fibrinolytic IV as como el signo de Hommans (Figura 1); otro
streptokinase and urokinase, anticoagulants de los sntomas comunes es la inflamacin,
such as heparin low molecular weight and acompaada de enrojecimiento y aumento
unfractionated heparin and sodium hepa- de la temperatura (Figura 2)2. Sin embargo,
rin and oral anticoagulant to be initiated7-10 el diagnostico se realiza con estudios com-
days with heparin. plementarios invasivos como la flebografa

ascendente, para determinar la localiza- posterior inicia en el borde distal del mus-
cin y extensin del trombo, y no invasi- culo poplteo (Figura 3).
vos, como la pletismografia de impedancia Por su parte, el drenaje venoso est com-
venosa, el doppler, el dplex, la gammagra- puesto por las vena safena mayor, que corre
fa con fibringeno marcado y la ecografa hasta la cara anteromedial de la pantorri-
en tiempo real y la venografa.3-4 El trata- lla, en la pierna se comunica con la safena
miento va dirigido a evitar el sndrome pos- menor, que se extiende detrs del malolo
tromboflebitico y a evitar la embolia pulmo- lateral del tendn de Aquiles hasta la pan-
nar, y va desde trombectoma con catter torrilla, desembocando en la fosa popltea.
de forgarty, indicada slo en phlegmasia Respecto a las venas profundas encontra-
cerulea dolens, que conlleva gangrena de mos a las venas satlites y a la popltea,
la extremidad; fibrinoliticos IV, como la uro- femoral y femoral profunda. La vena popl-
quinasa y la estreptoquinasa; los anticoagu- tea se forma en la parte inferior del musculo
lantes, como la heparina de bajo peso mole- poplteo de la unin de la vena tibial ante-
cular y las heparinas no fraccionadas, as rior y posterior. La vena femoral pasa a tra-
como la heparina sdica y anticoagulantes vs de la arteria femoral, y durante su curso
orales que se inician de siete a diez das de recibe a la femoral profunda y a la safena
estar con heparina sdica; mayor (Figura 4).5
se administran en conjunto Figura 1.
hasta que el inr (Interna- Trombosis venosa profunda
tional Normalized Ratio) Etiopatogenia
sea de 2-2.5 al tercero o La trombosis venosa pro-
cuarto o da en el que se funda se caracteriza por la
suspende la heparina. 3
formacin de trombos que
ocasionan la oclusin total
o parcial de la luz del vaso.
Riego sanguneo Se puede producir por tres
de extremidades factores: estasis venosa,
inferiores dao endotelial e hipercoa-
El riego arterial de las Inflamacin, enrojecimiento gulabilidad. Las circunstan-
extremidades inferiores y aumento de la temperatura. cias clnicas predisponentes
est a cargo de la arteria para la trombosis son el
femoral, continuacin de la arteria iliaca encamamiento o inmovilizacin prolonga-
externa, acompaado medialmente de la dos, la insuficiencia cardiaca, neoplasias o
vena femoral, que en la fosa popltea se con- embarazos y en los postoperatorios de ciru-
vierte en arteria popltea. A nivel profundo ga ortopdica, abdominal o torcica. La
de los msculos circundantes se encuentra trombosis venosa profunda es una entidad
la arteria femoral profunda, rama mayor de diagnostico difcil, pasando inadvertida
de la arteria femoral. De la arteria femo- en la mayora de los casos, y amenaza la
ral profunda se derivan la arteria circun- vida del paciente por la complicacin de
fleja femoral lateral y la circunfleja femoral embolia pulmonar.1 Sin embargo, tambin
medial. La arteria tibial anterior inicia en provoca una parada de la circulacin en ese
el borde distal del musculo poplteo y ter- punto, produciendo una dificultad para el
mina delante del tobillo, convirtindose en retorno de la vena de la extremidad afec-
la arteria dorsal del pie, hasta llegar al rea tada hacia el corazn, originando un sn-
plantar del pie, que se extiende para llegar drome postflebtico.
al rea plantar del pie, emergiendo a esta
altura la arteria arqueada. La arteria tibial

Diagnstico lo publicado por Bernardi Enrico et al.; en su
La trombosis venosa puede cursar asin- estrategia de dos puntos.6 El dmero D es
tomtica si no se afecta el sistema venoso una herramienta til para diagnosticar mal-
profundo, o bien, puede haber sntomas formaciones venosas combinadas o sindr-
inespecficos de una flogosis como dolor mico, un biomarcador barato y altamente
continuo que se incrementa con la moviliza- especfica para mquinas virtuales, y se
cin de la extremidad, localizado en la masa debe utilizar como una prueba de rutina en
muscular de la pantorrilla, y el dolor se la clnica; sin embargo, no reemplaza cual-
puede incrementar con maniobras de pre- quier imagen necesaria para la evaluacin y
sin como el signo de Hommans; otro de los gestin.7
sntomas comunes es la inflamacin, acom- Con respecto a la trombosis venosas
paada de enrojecimiento y aumento de la superficial o tambin llamada tromboflebi-
temperatura.2 tis superficial, es una enfermedad comn de
Sin embargo, el diagnostico se realiza con las extremidades inferiores que no repre-
estudios complementarios invasivos como senta una condicin grave o mortal a menos
la flebografa ascendente, para determi- que se complique con trombosis venosa
nar la localizacin y extensin del trombo, profunda o con embolia pulmonar; como lo
y no invasivos, como la pletismografa de reportado en el estudio de Binder Barbara et
impedancia venosa, el doppler, el dplex, al., en donde 24% de la poblacin de estu-
la gammagrafa con fibringeno marcado y dio present trombosis venosa profunda con
la ecografa en tiempo real en modo B, un afectacin ipsilateral a nivel de pantorrilla y
estudio que proporciona informacin ana- venas perforantes, mostrando un nivel ele-
tmica y fisiolgica de la hemodinmica vado de Dimero D en presencia de trombo-
venosa. El ultrasonido doppler es un estudio sis venosa profunda.8
con falta de especificidad, ya que depende Por otra parte, se ha demostrado que la
de la experiencia del operador, sin embargo, trombosis venosa profunda es adquirida
las venas perifricas tienen una localizacin por factores de riesgo genticos, entre ellos
superficial que permiten ser evaluadas por deficiencias de anticoagulantes naturales
un transductores de alta frecuencia con una como la antitrombina, protena C y pro-
sonda lineal de 5MHz, sobre todo para las tena S, y las variantes genticas que cau-
venas femoro-popliteas y subclavias, un san estas deficiencias son el factor V Leiden
transductor de 3.5 MHz para pacientes ms y la protrombina G20210A. En un estudio
gruesos o para evaluar venas iliacas o cava realizado por Bezemer Irene D. et al. se
inferior, transductor de 7.5 MHz para venas han encontrado genes asociados con tvp
superficiales como la safena mayor y menor, en individuos no relacionados, encontrando
braquial o venas de la pantorrilla. siete variantes genticas. En la CYP4V2
La ecografa doppler color permite detec- regin se identificaron varios snp que se
tar alteraciones hemodinmicas venosas, asociaron con ambos tvp y niveles del fac-
ya que permite la visualizacin simultanea tor XI. Aunque la mayora de las variantes
de la informacin en color del flujo super- tena un efecto modesto sobre riesgos que
puesto a la imagen en escala de grises; son comunes, y podran, por lo tanto, ser
otros estudios de imagen como la tomogra- responsables de al menos eventos tromb-
fa computarizada y la resonancia magn- ticos en la poblacin, variantes, ms fuer-
tica, as como la angiografa mediante reso- tes pero ms raro.9
nancia magntica, son estudios que evalan Estudios recientes sugieren que la trom-
bien el sistema venoso perifrico.3-4 Tanto el boembolia pulmonar presenta altos ndi-
D-dmero como la ecografa doppler (Figura ces de recurrencia posterior a un evento de
5) representan diagnsticos fiables, segn trombosis venosa profunda, y adems se

presentan similares tasas de hemorragia Bibliografa
importante tanto en la tromboembolia pul- Nez de Balboa, Cardiologa y ciruga
monar como en casos aislados de trombo- cardiovascular, Manual CTO 3era edicin
sis venosa profunda.10 [Disponible en http://es.scribd.com/
doc/51633549/140/Trombosis-venosa-
profunda].
Tratamiento Macaya Miguel Carlos, Lpez Farr Antonio.
El tratamiento va dirigido a evitar el Libro de la salud cardiovascular del
sndrome postromboflebitico y a evitar la hospital clnico de san Carlos y la
embolia pulmonar, y va desde trombectoma fundacin BBVA. 1era edicin. Espaa
con catter de Forgarty, indicada slo en 2009. Pp 542-544 [Disponible en: http://
phlegmasia cerulea dolens, que conlleva www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_
gangrena de la extremidad; fibrinoliticos IV, cardio/mult/fbbva_libroCorazon.pdf].
como la uroquinasa y la estreptoquinasa; Tllez de Peralta Gabriel. Tratado de ciruga
los anticoagulantes, como la heparina vascular. Ediciones Daz de Santos, S.A.
de bajo peso molecular y las heparinas 1998. Pp.764-767 [Disponible en: http://
no fraccionadas, y la heparina sdica y books.google.com.mx/books?id=lJfiopav
anticoagulantes orales que se inician de oqMC&pg=PA765&lpg=PA765&dq=LIBR
siete a diez das de estar con heparina sdica; O+CIRUGIA+VASCULAR+TROMBOSIS+
se administran en conjunto hasta que el inr VENOSA+PROFUNDA&source=bl&ots=dR
(International Normalized Ratio) es de 2-2.5 3GA0ZxFT&sig=h0msPemgcOJyL3XAIJm
durante el tercer y cuarto da en el que se BigPJ1vw&hl=es&sa=X&ei=MqxbUa_hA-
suspende la heparina.3 -6AEwAzhG#v=onepage&q=LIBRO%20
El uso de warfarina, un anticoagulante CIRUGIA%20VASCULAR%20
que previene eventos tromboembolicos, en TROMBOSIS%20VENOSA%20
pacientes con prtesis valvular, tromboem- PROFUNDA&f=false].
bolismo venoso, incrementa el riesgo de Rumack Carol M. Wilson Stephanie R.
hemorragia intracerebral, por lo que reiniciar Charboneau J. William. Diagnstico por
la terapia cuando ya ha surgido un evento ecografa. Segunda edicin. Marbn libros,
hemorrgico es una difcil decisin, ya que S.L. Madrid Espaa 2005. Pp. 943-958.
trae consigo otras complicaciones, como se Palastanga Nigel, Fiel Derek, Soames Roger,
puede observar en estudios realizados en editorial Paidotribo. Barcelona, Espaa,
seguimiento de pacientes con diagnstico 2000 [Disponible en http://books.google.
de hemorragia intracerebral asociada a war- com.mx/books?id=a5iSQyjVBPkC&pg=P
farina. En donde los eventos tromboemb- A396&lpg=PA396&dq=ANATOMIA+EXT
licos ocurrieron en pacientes que requieren REMIDADES+INFERIORES+LIBROS+AN
la warfarina para la prevencin secundaria ATOMIA&source=bl&ots=gq0GeT7llP&si
frente a la primaria, de los eventos trom- g=038jae3qgvHT4a1w2wBobjYAi9M&hl
boemblicos; pueden ser ms propensos a =es&sa=X&ei=1nliUc75BKaB2gXjmYGo
presentar mayor riesgo de hemorragia, aun- Cg&ved=0CEkQ6AEwBTgK#v=onepage
que pueden beneficiarse con el reinicio de &q=http://books.google.com.mx/books
la warfarina, por lo que habra que descar- ?id=a5iSQyjVBPkC&pg=PA396&lpg=PA
tar otros factores de riesgo asociados como 396&dq=ANATOMIA+EXTREMIDADES+
enfermedad renal, heptica, hipertensin y INFERIORES+LIBROS+ANATOMIA&sour
cncer, adems de sopesar factores como el ce=bl&ots=gq0GeT7llP&sig=038jae3qg
riesgo del paciente de cadas, enfermedad vHT4a1w2wBobjYAi9M&hl=es&sa=X&ei
mdica.11 =1nliUc75BKaB2gXjmYGoCg&ved=0CEk
Q6AEwBTgK#v=onepageANATOMIA%20

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Rainer, Association Between Superficial
Contacto: Dra. Ana Mara Flores Garca

Maestra en Ciencias de la Salud
Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla
Rio Balsas, 5910, San Manuel, Puebla, C. P. 72570
Tel.: 2 45 17 18/22 21 40 00 25
Correo electrnico: hanna.floga@gmail.com

Frecuencia de Trichomonas
vaginalis en el examen general
Lpez-Mata Marco
Antonio1
de orina y su relacin con
Ruz-Cruz Sal1
Astiazarn-Garca
los parmetros urinarios
Humberto2
Valbuena-Gregorio
Edith1
Reyes-Blanco Blanca
Lorenia1
Gassos-Ortega Laura Objetivo
D
Elisa1 eterminar la frecuencia de Trichomonas vaginalis en el examen
Martnez-Snchez general de orina (ego) y su relacin con los parmetros urinarios.
Luis Ren3
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo longitudinal en periodo de enero
del 2006 a diciembre del 2009 de los casos positivos para T. vagi-
nalis (n=448) reportados en el ego de pacientes que utilizaron los
servicios del Laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital General de
Ciudad Obregn (Sonora, Mxico). Tambin, fueron registrados los
parmetros qumicos y del sedimento urinario, as como la edad y el
sexo de los casos positivos. Las variables categricas fueron presen-
tadas en frecuencia (%), y para su comparacin se utilizaron pruebas
de proporciones (= 0.05). Por otro lado, las variables cuantitativas
Gracias al Laboratorio se presentaron como media y desviacin estndar.
de Anlisis Clnicos
del Hospital General
de Ciudad Obregn Resultados
(Sonora), por el apo- La edad promedio de la poblacin afectada por T. vaginalis fue de
yo brindado durante 27 10 aos. La frecuencia promedio de todos los aos estudiados
el estudio, y muy es- para T. vaginalis fue de 1.27% y fueron las mujeres las ms afecta-
pecialmente al Q. B. das (97.1%) que los hombres (2.9%). Es comn encontrar leucocitos
Omar Javier Navarro (94%), clulas epiteliales (95.1%), bacterias (88.2%) y eritrocitos,
Miranda. en menor frecuencia (47.8%).
1
Departamento de Biotecnologa y Ciencias Alimentaria, Institu-
to Tecnolgico de Sonora
2
Centro de Investigacin en Alimentacin y Desarrollo, A.C.,
Hermosillo (Sonora)
3
Unidad Mdica de Alta Especialidad (umae) # 167, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Cd. Obregn (Sonora)
24
Conclusiones in urinalysis and changes important in uri-
Se encontr una frecuencia alta de T. vagi- nary sediment.
nales en el ego y cambios importantes en el
sedimento urinario.
Key words: urinary sediment, T. vaginalis,
physic-chemical parameters, frequency.
Palabras clave: sedimento urinario, T. va-
ginalis, parmetros qumicos, frecuencia.
Introduccin
El protozoario Trichomonas vaginalis (T.
Objective vaginalis) es el agente causal de la tricho-
To determine the frequency of T. vaginalis moniasis, una causa comn de vaginitis.
in urinalysis and its relationship with urinary Esta infeccin de transmisin sexual es
parameters. fcilmente tratable, por eso, su control ha
tenido poco impacto como problema de sa-
lud pblica. Sin embargo, la tricomoniasis
Material and methods se ha asociado con efectos adversos sobre
Was performed a longitudinal retrospective el producto de mujeres embarazadas y con
study in period from January 2006 to De- el riesgo de contraer el virus de la inmuno-
cember 2009 of T. vaginalis positive cases deficiencia humana.1
(n= 448) in urinalysis reported in Clinical La trichomoniasis es una enfermedad
Laboratory Analysis of General Hospital of que afecta principalmente a mujeres, sien-
Obregn City, Sonora, Mxico. Furthermore, do la poblacin ms vulnerable las mujeres
were also recorded physicochemical and en edad reproductiva. La incidencia de T.
urinary sediment, as well as age and sex
of positive cases. The categorical vari-
Grfica 1.
ables were presented in frequency (%) Distribucin de la frecuencia de T. vaginalis
and proportions test was utilized to ob- en el EGO por ao.
serve differences (= 0.05). Moreover,
the quantitative variables were presented
1.6 n= 137 b
as mean and standard deviation.
n= 124 b
1.4 n= 117 b
Results 1.2
The average age was 27 10 years of

Frecuencia (%)
1.0
n= 69 a*
affected population by T. vaginalis. The
accumulative frequency of T. vaginalis of 0.8
all years studied was 1.27% and were the 0.6
women (97.1%) more affected that men
(2.9%). In urinary sediment was common 0.4
to find leukocytes (95.1%), ephytelial cell
0.2
(95.1%), bacteria (88.2%) and erythro-
cyte low frequency (47.8%). 0.0
2006 2007 2008 2009
Ao
Conclusions Mismas literales indican no diferencias significativas

We found a high frequency of T. vaginalis (P> 0.05), por prueba de dos proporciones
(Chi-cuadrado).

vaginalis en este grupo poblacin a nivel Generalmente, se ha utilizado la tincin
mundial se ha estimado en aproximada- de papanicolaou para la identificacin de T.
mente 180 millones de casos. En Estado vaginalis en muestras de exudados vagina-
Unidos de Amrica se han reportado inci- les. Dicha tcnica suele ser sencilla, barata y
dencias anuales de 3 a 5 millones.2 Respec- con una sensibilidad del 60% al 70%, sien-
to a Mxico, la incidencias de T. vaginalis do la ms recomendada en los laboratorios
aument de 1994 (118 por cada 100 000 de rutina.6 T. vaginalis tambin puede ser
habitantes) al 2003 (183.4 por cada 100 diagnosticada mediante examen general de
000 habitantes).3 orina (ego) durante la inspeccin del sedi-
Actualmente, se utilizan diferentes her- mento, pero su identificacin en el ego est
ramientas de laboratorio para el diagnstico limitada por la movilidad flagelar, la habili-
de trichomoniasis. Entre estas herramientas dad y el tiempo que dedica el analista du-
se encuentran las moleculares e inmunolgi- rante la observacin microscpica, adems
cas, con muy buena sensibilidad y especi- de la calidad de la muestra de orina (re-
ficidad (>90% y >95%, respectivamente). ciente y volumen adecuado) y el procesa-
Tambin, se ha empleado el medio de culti- miento (centrifugacin).
vo Diamonds, con sensibilidad (85-95%) y Actualmente, la informacin sobre la
especificidad (>95%);4 sin embargo, dicho frecuencia en que aparece T. vaginalis en
cultivo suele ser de alto costo y, por lo reg- muestras de orina y de su relacin con los
ular, es utilizado para fines de investigacin. parmetros qumicos y del sedimento uri-
Adems de lo antes mencionado y la proba- nario de pacientes positivos para T. vaginalis
bilidad alta de coexistencia de la T. vagina- es escasa. El objetivo del presente trabajo
lis con otras enfermedades de transmisin es determinar la frecuencia de T. vaginalis
sexual,5 se ha propiciado la bsqueda de en el ego y su relacin con los parmetros
alternativas diagnsticas, una de las cuales urinarios.
es afinar y potencializar los exmenes mi-
croscpicos directos.
Materiales y mtodos
Grfica 2.
Poblacin en estudio
Frecuencia de los elementos hemticos con base
Se realiz un estudio retrospectivo
en la categora de apreciacin sedimento urinario
de pacientes positivos para T. vaginalis. longitudinal en periodo de enero del
2006 a diciembre del 2009. El crite-
Leucocitos
Eritrocitos
rio de la seleccin de los casos pos-
70
itivos para T. vaginalis se bas en la
n=261
bsqueda de los casos en las bitco-
60
n=234
ras de trabajo de los reportes del
50
ego de pacientes que utilizaron los
servicios del Laboratorio de Anlisis
Clnicos del Hospital General de Ciu-
Frecuencia (%)
40
dad Obregn (Sonora, Mxico) (lach-

30
go). Tambin, fueron registrados los
n=96
parmetros qumicos y del sedimento
20
n=61 n=62 urinario, as como la edad y el sexo de
10
n=39
n=49 n= 44 los pacientes. Se incluyeron todos los
n=25 n=25
sujetos que presentaron los resulta-
0 dos completos del ego, adems de los
Negativo 1+ 2+ 3+ 4+
que reunieron los criterios recoleccin
Categoras

y de anlisis de muestras. Estos, segn los restante. Con una pipeta, se coloc una
procesos y criterios lachgo, que se descri- gota en un portaobjeto y, encima de la gota,
ben a continuacin. se deposit un cubreobjeto y se llev al mi-
croscopio (Zeiss, Mxico) para su obser-
Recoleccin de la muestra de orina vacin en objetivos 10 x y 40 x. Durante el
La recoleccin de la muestras de orina en anlisis microscpico, se realiz la bsque-
el lachgo se realiz con base en las sigui- da de clulas epiteliales, clulas de origen
entes caractersticas: aseo genital y orina hemtico (leucocitos y eritrocitos), cilindros
obtenida por el mtodo del chorro medio, en celulares y no celulares, filamento de muci-
envases de plstico estriles con capacidad na, cristales, hongos, bacterias y parsitos.
de 100 ml cohmedic. Se estableci como
volumen de muestra mnima 30 ml. Clasificacin de las variables
de los parmetros qumicos urinarios
Determinacin de los parmetros Las variables se categorizaron de acuerdo
qumicos urinarios con las especificaciones de la tira: cuerpos
Para su procesamiento, las orinas fueron cetnicos (negativos= 0; 1+ trazas= 1; 2+
homogenizan y depositadas en tubos de moderado=2 3+ alto= 3), bilirrubina (nega-
cristal de 6 ml, donde se introdujo una tira tivos=0; 1+ trazas= 1; 2+ moderado=2 3+
reactiva urinaria Combur10Test. Estas ti- alto= 3) urobilingeno (negativo= 0; 1+ 1
ras constaban de almohadillas porosas y mg/dL= 1; 2+ 4 mg/dL= 2; 3+ 8 mg/dL=
absorbentes sujetas a un soporte rgido, el 3, 4+ 12 mg/dL= 4), protena (negativo=
cual permite una penetracin rpida y uni- 0; 1+ 30 mg/dL= 1; 2+ 100 mg/dL= 2; 3+
forme de la orina. Para el anlisis de estas 500 mg/dL= 3), glucosa (negativo= 0; 1+
tiras urinarias se utiliz un equipo Midit- 50 mg/dL= 1; 2+ 100 mg/dL= 2; 3+ 300
ronM del grupo Roche, 2001. Este equipo mg/dL= 3; 4+ 1000 mg/dL= 4), nitritos
contaba con un sistema semiautomtico (negativo= 0; positivo= 1). Los leucocitos,
computarizado para el uroanlisis, que es eritrocitos y hemoglobina se categorizaron
recomendado para la determi-
nacin cualitativa o semicuantita-
Grfica 3.
tiva del pH, gravedad especfica, Frecuencia de los elementos no hemticos con base
leucocitos, eritrocitos, cuerpos en la categora de apreciacin del sedimento urinario
cetnico, glucosa, protenas, bil- de pacientes positivos para T. vaginalis.
irrubina, urobilingeno, hemoglo-
bina y nitritos. La utilizacin del Clulas epiteliales
Filamento de mucina
Miditron M elimina las causas de

70
Bacterias
error durante la evaluacin visu-

n= 294
al. Para la calibracin del equipo 60 n=263
se utilizaron tiras Control-Test M, n= 225

50
indicadas para el equipo antes
Frecuencia (%)
mencionado. 40 n=170
Anlisis del sedimento urinario 30 n=132

n=108
La orina se mezcl y se coloc
20 n=77
en tubos de 6 ml y se centri-
n=53
fug a 450 g por cinco minutos 10
(solbat J-600). Se descart el n=22
sobrenadante y el sedimento se 0
Negativo 2+ 3+
re-suspendi en el sobrenadante
Categoras

Cuadro 1.
Comportamiento de la gravedad Anlisis estadstico
especfica y el pH de pacientes Se realiz una estadstica descriptiva para
positivos para T. vaginalis los datos cuantitativos y fueron expresados
(n= 448). como media y desviacin estndar. Las vari-
Variables Media DS* ables categricas fueron expresadas en por-
centaje y, para observar diferencia, se utiliz
Gravedad 1.013 0.4 la prueba de proporciones (Chi-cuadrado),
especfica estableciendo un nivel de confianza para la
pH 6.3 0.7 toma de decisiones del 95% de confianza.
*DS= Desviacin estndar. Los datos fueron tratados utilizando un el
Valores de referencia paquete estadstico ncss, 2001.7
de la gravedad especfica
de 1.003-1.035 y pH de 4.6-8.0 (8).
Resultados
por ca. (clulas aproximadas)/L; leucoci- Frecuencia de T. vaginalis

tos (Negativo= 0; 1+ 10-25 ca/L= 1; 2+ Los exmenes de orina en lachgo se re-
75 ca/L= 2; 3+ 500 ca /L= 3), eritrocitos alizaron en los aos 2006 (n=7 901), 2007
y eritrocitos (Negativo= 0; 1+ 5-10 ca/L= (n=9 019), 2008 (n= 9 312), 2009 (n= 8
1; 2+ 25 ca/L= 2; 3+ 50 ca/L= 3; 4+ 965). En lo que respecta a la presencia de T.
250 ca/L= 4). La gravedad especifica y el vaginalis, se encontr que la frecuencia pro-
pH fueron utilizados como variables cuan- medio fue de 1.27% (n=448). La Grfica 1
titativas y se expresaron como de media y muestra la distribucin de la frecuencia por
desviacin estndar. ao, donde se puede observar que en 2007,
2008 y 2009 fue ms elevado que en 2006
Variables del sedimento urinario (P< 0.05). Al dividir por sexo, encontramos
Debido a que no existe una estandarizacin que fue ms frecuente encontrar T. vagina-
para el examen del sedimento urinario, las lis en mujeres (97.1%; n= 435) que en los
variables en este estudio se categorizaron hombres (2.9%; n= 13). Adems, observa-
de acuerdo con los valores de referencia uti-
lizados en lachgo. Los leucocitos y eritroc-
itos se categorizaron de acuerdo al nmero Cuadro 2.
de clulas por campo (0 = negativo; 0, 0-5 Comportamiento de los parmetros qumicos
= escasos; 1, 6-14 = moderados; 2, 15-20 urinarios en orden de frecuencia de pacientes
= abundantes; 3, 20 ms = incontables; positivos a T. vaginalis (n= 448)
4). La presencia de clulas epiteliales, bac- Variables n *Positivos (%)
terias, sales amorfas y filamento de mu- Leucocitos 403 90.0
cina se categorizaron por apreciacin (1+
= escasas; 0, 2+ = moderadas; 1, 3+ = Eritrocitos 194 43.3
abundantes; 2). Los cristales y los cilindros Protenas 107 23.9
se categorizaron de acuerdo al tipo y a los Cuerpos cetnicos 55 12.3
criterios de la cantidad que se apreci por Glucosa 45 10.0
campo. Las bacterias se categorizaron: 1+
= escasas; 0, 2+ = moderadas; 1, 3+ = Nitritos 42 9.4
abundantes; 2 y los hongos Negativo=0 y Hemoglobina 31 6.9
Positivo = 1. Urobilingeno 13 2.9
Bilirrubina 10 2.2
*Positivo: considero 1+

mos que la edad promedio fue de 27 10 de la tira urinarias con los casos positivos
aos, lo que nos indica que la poblacin jo- del sedimento urinario, encontramos que no
ven es la ms vulnerable a esta patologa. existan diferencias (no se esquematiza la
comparacin) (P< 0.05). Respecto a los el-
Parmetros qumicos ementos no hemticos (Grfica 3), se pudo
En el Cuadro 1 se puede observar que la ori- observar abundante (3+) cantidad de clu-
na de pacientes positivos para T. vaginalis las epiteliales (65.6%) y bacterias (50.2%).
presentan valores promedios de pH y grave- El filamento de mucina (24%) predomin de
dad especifica normales. El anlisis qumi- manera moderada (2+).
co de la tira reactiva mostr mayor presen-
cia de leucocitos, seguido de eritrocitos y
protenas (Cuadro 2). Discusin
Sedimento urinario Frecuencia de T. vaginalis

El comportamiento del sedimento urinario Normalmente, el ego no es utilizado como
de los pacientes positivos indica que cuan- un mtodo para diagnosticar la presencia de
do la T. vaginalis est presente es frecuente T. vaginalis, ms bien, este protozoario se
visualizar leucocitos, clulas epiteliales y encuentra en muestras de orina de manera
bacterias. Mientras que los eritrocitos y el accidental cuando se observa su movimiento
filamento de mucina pueden encontrarse flagelar.9 Para su diagnstico es recomend-
con una frecuencia superior al 40% (Cuadro able el frotis directo simple, de material
3). La Grfica 2 muestra la distribucin de la fresco del exudado vaginal (sensibilidad
clulas hemticas en orina de pacientes pos- 50-60%).10 Un estudio previo realizado en
itivos para T. vaginalis, donde se puede ob- la ciudad de Mxico, donde se realizaron 6
servar que 58.2% present 4+ de leucocitos, 811 exudados vaginales de pacientes que
y la frecuencia ms alta para eritrocitos fue referan cursar con un cuadro de infeccin
en la categora de 1+ (21.4%). Al comparar vaginal, report una frecuencia de 1.59%
los casos positivos de leucocitos y eritrocitos de T. vaginalis.11 Con base en lo anterior,
podemos considerar que la frecuencia de T.
vaginalis encontrada en el ego del presente
Cuadro 3. estudio puede ser considerada alta.
Comportamiento del sedimento urinario Tambin, es importante mencionar que
en orden de frecuencia de pacientes la frecuencia de T. vaginalis en el ego po-
positivos a T. vaginalis (n= 448). dra estar subestimada, ya que la esperan-
Variables n *Positivos (%) za de encontrar T. vaginalis viable depende
Leucocitos 423 94.4 de la carga parasitaria, temperatura y de la
tardanza en el procesamiento de la orina,
Clulas epiteliales 426 95.1 adems de otros factores.12 Por lo tanto,
Bacterias 395 88.2 podramos considerar que este problema
Eritrocitos 214 47.8 de salud puede ser mayor que lo aqu re-
portado. En este estudio se encontr que T.
Filamento de 185 41.3
vaginalis es ms frecuente en mujeres en
mucina
edad reproductiva que en hombres, lo cual
Sales amorfas 174 38.8 ha sido documentado previamente, e inclu-
Levaduras 44 9.8 so se sabe que los adolescentes y adultos
Cilindros 27 6.0 jvenes sexualmente activos en edades de
21 a 30 aos son los ms afectados.13
Cristales 25 5.6
*Positivo se considero 1+

Parmetros qumicos parsito obligado, por su deficiente capaci-
Los cambios en el pH y la gravedad espec- dad para sintetizar muchas macromolculas
fica en la orina podran no estar asociados de novo, especialmente purinas, pirimidinas
con la presencia de T. vaginalis, debido a y lpidos. Por lo tanto, estos nutrientes son
que este parsito se desarrolla a nivel ure- adquiridos de la secrecin vaginal o a travs
tral o vulvovaginal en mujeres y poco tiene de la fagocitosis de clulas hospederas y
que ver con la formacin y composicin de bacterias; incluso, la dificultad primordial
la orina. Mientras que la presencia de pro- que se tuvo al querer crear cultivos diag-
teinuria (>40%) puede tener un origen in- nsticos para el desarrollo de la T. vaginalis
especfico debido a que se ha asociado con fue que no podan inducir el desarrollo en
un proceso febril, insuficiencia cardiaca, ausencia de bacterias.19
hipertensin, estrs, exposicin al fro o al Dependiendo de la severidad de la tricho-
ejercicio extenuante.14 moniasis se pueden producir hemorragias
La frecuencia alta de leucocitos en la orina puntiformes del crvix que suele dar un as-
de sujetos positivos con ets como T. vaginalis pecto fresiforme. Los sangrados inducidos
ha sido reportada previamente.15 La prueba por la T. vaginalis son necesarios para su
de la tira reactiva para detectar la piuria se supervivencia, ya que T. vaginalis es in-
basa en la determinacin de las esterasas de capaz de sintetizar lpidos y los eritrocitos
los grnulos de los neutrfilos, y puede tener pueden ser la principal fuente de esta ma-
una sensibilidad alta (cercana al 100%) para teria prima y hierro.20 Lo anterior podra ser
detectar leucocitos. Pero T. vaginalis, tam- la causa de la presencia de eritrocitos en
bin puede provocar una reaccin positiva orinas de pacientes con T. vaginalis, aunque
de las esterasas leucocitarias.16 No existen esto tambin podra deberse a una contami-
reportes previos donde se haya cuantificado nacin de las muestras urinarias por el peri-
cul es la sobreestimacin en el recuento de odo menstrual.21
leucocitos con respecto a la carga parasitaria Podemos concluir que la frecuencia T.
en orina. Por otro lado, la presencia de er- vaginalis en el examen general de orina es
itrocitos podra deberse a diversos factores alta, considerando que su hallazgo frecuen-
como contaminacin por el periodo menstru- temente es accidental, adems de que las
al, o bien, a los pequeos sangrados que se muestras de orina de sujetos positivos para
producen por la lesin de T. vaginalis. T. vaginalis con frecuencia estn acompaa-
das de abundante cantidad de leucocitos,
Anlisis del sedimento clulas epiteliales, bacterias y eritrocitos.
T. vaginalis puede adherirse al epitelio vag-
inal y a la uretra para iniciar su multipli-
cacin. El aumento en nmero de parsitos Bibliografa
adheridos provoca una descamacin del ep- Schwebke, J. R., Burgess D. Trichomoniasis.
itelio, lo cual induce la infiltracin de leucoc- Clin Microbiol Rev. 2004; 17(4): 794-803.
itos polimorfonucleares y el aumento de las Sutton M., Sternberg M., Koumans E. H, Mc-
secreciones vaginales.17 Esto pudiera ser la Quillan G., Berman S., Markowitz L. The
causa del porqu se encontr una frecuencia prevalence of Trichomonas vaginalis in-
alta de leucocitos en orina de los pacientes fection among reproductive-age women
positivos a T. vaginalis. Lo anterior tambin in the United States, 2001-2004. cid.
podra explicar la frecuencia alta de clulas 2007; 45:1319-1326.
epiteliales. Ojeda-Luna M. C., Martnez-Vsquez M. A.
La mayora de las mujeres con tricho- Trichomoniasis urogenital. Epidemiologa
moniasis tambin suele presentar vaginitis (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemi-
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2006; 44(10): 3787-9. Panamericana. 2007; 20-216.
Contacto: Dr. Marco Antonio Lpez Mata

Instituto Tecnolgico de Sonora (itson)
Calle 5 de Febrero, 818 Sur, Centro, Ciudad Obregn (Sonora), Mxico
CP. 85000 Tel/Fax: +52 644 4109000, ext 2106
E-mail: antonio.lopez@itson.edu.mx

La Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (BUAP) tiene nueva
imagen para generar una nueva identidad grfica, lo cual se logr tras
un ejercicio de siete meses e intensas jornadas de trabajo, de expli-
cacin, de dilogo y de convencimiento sobre las bondades de unificar
dicha imagen.
La imagen contiene los siguientes elementos: la Minerva, el Ave F-
nix, el fuego surgiendo de las nubes, el Escudo como soporte del Ave
Fnix resurgiendo del fuego, los listones alrededor del Escudo, la ley-
enda del nombre y la fecha de fundacin.
Estos elementos fueron consensados entre universitarios y especialis-
tas. El azul de la nueva identidad trata de rescatar los colores originales
del Colegio de la Compaa de Jess. El ao de 1578 agregado seala la
fecha oficial de la fundacin de la Compaa de Jess.
Ejemplar disponible en:
www.imbiomed.com.mx

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Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Nmero 18 / abril 2015

Jaime Meneses Guerra D. C. Jos Gaspar Rodolfo Corts Riveroll

EL PAPEL DE LA CLNICA EN EL ACTO MDICO

GENERALIDADES DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Jos Gaspar Rodolfo Corts Riveroll

Palabras clave: enfermedad de NiemannPick, CCL18, quitotriosidasa.

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 6 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Enfermedad de Niemann Pick-Tipo C

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 7 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 8 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Minou del Carmen

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 99 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 10 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 11 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 12 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Palabras clave: contaminacin auditiva, trfico terrestre.

Laboratorio de Neurobiologa del Desarrollo, Escuela de Biolo-

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 14 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 15 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 16 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Contacto: Dr. Salvador Galicia Isasmendi

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 17 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Estudiante de maestra en Ciencias de la Salud, Universi-

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 19 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 20 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 21 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 22 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Contacto: Dra. Ana Mara Flores Garca

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 23 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

The average age was 27 10 years of

Conclusions Mismas literales indican no diferencias significativas

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 25 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

dad Obregn (Sonora, Mxico) (lach-

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 26 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

error durante la evaluacin visu-

al. Para la calibracin del equipo 60 n=263

se utilizaron tiras Control-Test M, n= 225

Anlisis del sedimento urinario 30 n=132

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 27 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

por ca. (clulas aproximadas)/L; leucoci- Frecuencia de T. vaginalis

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 28 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Sedimento urinario Frecuencia de T. vaginalis

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 29 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 30 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

Contacto: Dr. Marco Antonio Lpez Mata

De Medicinis Expertis 18 / Abril 2015 31 Revista Cientfica de la Facultad de Medicina

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