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Frmacos en Radiologa

TALLER DE MEDIOS DE CONTRASTE EN RAYOS X

1. Defina que es un medio de contraste en radiologa y explique la


diferencia entre las baritados y iodados?

Los medios de contraste radiolgicos son frmacos cuyo nico efecto deseado es
conseguir un cambio en las propiedades de determinados tejidos, cavidades o
lesiones para facilitar el diagnostico mediante diferentes pruebas radiolgicas, ya
sea modificando la atenuacin de los rayos x, la intensidad de la seal en RM o la
ecogenecidad en ecografa.
Los contrastes baritados se utilizan nicamente para estudios del tubo digestivo,
es una sal insoluble en agua se administra oralmente o por enema rectal, es
inofensivo para el organismo, pasa a travs de el sin realizar efectos metablicos.
Los contrastes yodados tienen como molcula bsica un anillo bencnico
triyodado que es la parte ms hidrfoba y lipfila del contrate con tendencia a
unirse a molculas biolgicas de forma no especifica, lo que puede producir
efectos txicos, los hay para uso gastrointestinal y vascular y se clasifican en:
contrastes inicos, no inicos, y molculas dimetricas

2. Cules son los valores de referencia normales de la creatinina tanto en


hombres como en mujeres de acuerdo a la edad?

En hombres adultos entre 0.7 y 1.3 mg/dl


En mujeres adultas entre 0.5 y 1.2 mg/dl
En nios entre 0.2 y 1 mg/dl

3. Explique las formas de extravasacin de los medios de contraste


baritados y Iodados?
Extravasion de medio de contraste baritado:
A la cavidad peritoneal: da lugar a una peritonitis plstica que puede
complicarse, la gravedad depende de la cantidad de bario extravasada, el
tratamiento consiste en una intervencin quirrgica para extraer la mayor
cantidad de bario posible

Al retroperitoneo: ocurre frecuentemente por una perforacin rectal


secundaria a una sobreexpansin de los balones rectales o una mala
colocacin del extremo de la sonda utilizada para enema opaco.
Secundariamente se forman granulomas retroperitoneales que pueden
causar obstruccin ureteral.

Pequeas cantidades de bario en el pulmn o el mediastino no se asocia a


complicaciones importantes, aunque puede permanecer por mucho tiempo
lo cual provoca en el mediastino la formacin localizada de granulomas, lo
que puede evitarse extrayndolo quirrgicamente.

Extravasion de medio de contraste yodado:


Es el efecto secundario local ms comn se da con ms frecuencia: si se
canaliza con agujas metlicas, en venas pequeas del dorso de la mano y
el pie, si se usan contrastes de baja osmolalidad, pues produce menos
dolor y, al no quejarse el paciente, es ms fcil que pase inadvertida, la
manifestacin clnica vara desde un mnimo eritema e hinchazn hasta una
necrosis tisular asociada a edema progresivo y ulceracin de la piel, la
mayora de lesiones por extravasion se resuelven espontneamente en 2 a
4 das, debe vigilarse la evolucin , por si fuese necesario un tratamiento
quirrgico

4. Describa las vas y formas de administracin de los medios de contraste.

Va oral: Se utilizan suspensiones diluidas de bario y/o yodadas


Va rectal: Se utilizan suspensiones de bario
Mediante catter: Directamente en la arteria o va venosa.
En cavidades o conductos: para hacer exploraciones radiogrficas de las
mismas: cistouretrografia, pielografia retrograda, histerosalpingografia,
artrografas, galactografias, colangiografias.
Intratecal: solo algunas molculas y presentaciones, normalmente por puncin
lumbar.
5. Describa los medios de contraste que hay en estos momentos en el
mercado, los iodados, consulte su nombre genrico y comercial, adems
del tipo de molcula.

Nombre genrico Molcula carga Nombre comercial


iohexol monmero No inico omnipaque
iobitridol monomero No ionico Xenetix
iodixanol Dimero No ionico visipaque
ioxaglato Dimero ionico Hexabrix
iopamidol monomero No ionico iopamiron
ioxitalamato monomero ionico Telebrix
ioversol monomero No ionico optiray

6. Defina los efectos adversos a los medios de contraste iodados aplicados


por va intravascular.
Suelen ser muy leves (mal sabor de boca, sensacin distermica) pero en
ocasiones pueden tener intensidad moderada, grave o incluso mortales.
Mecanismos de produccin
Por su naturaleza hiperosmolar. Como dolor en miembro o en la regin de
inyeccin, nuseas y vmitos.
Por toxicidad directa sobre determinados rganos, como el rin, el efecto suele
estar en relacin con la dosis total administrada
Reacciones anafilactoides: similares a los cuadros alrgicos, con mecanismos
poco conocidos. No tienen una clara relacin con la dosis del frmaco.
Reacciones agudas leves: son autolimitadas en poco tiempo y no requieren
tratamiento, ejemplos: enrojecimiento, prurito y urticaria, nuseas y vmitos,
dolor en el lugar donde se inyecta el agente, cefalea ligera.
Reacciones agudas moderadas: Incluyen grados mayores de los sntomas
mencionados y grados moderados de hipotensin arterial y
broncoespasmos. Habitualmente responden rpidamente al tratamiento
adecuado.
Reacciones agudas graves: se caracterizan por manifestaciones
exacerbadas de los signos y sntomas descritos anteriormente, o bien por la
aparicin de convulsiones, prdida de consciencia, edema larngeo, edema
pulmonar o una parada cardiorrespiratoria.
Efectos adversos tardos: se manifiestan despus de la primera hora tras la
inyeccin del medio de contraste. La mayora aparecen en los primeros tres
das y son autolimitadas resolvindose en unos 7 das, los sntomas
descritos con mayor frecuencia son cefalea, sarpullido cutneo, prurito,
nauseas, somnolencia, urticaria, fiebre y alteraciones gastrointestinales
7. Explicar para que se utiliza el ayuno en pacientes, entre 6 y 8 horas
antes de aplicar un medio de contraste iodado va intravenosa?
La ausencia de ingesta por parte del paciente que va a realizarse un estudio
contrastado (yodo o gadolinio) se debe a una posible aparicin de nuseas y
vmitos, con el riesgo de aspiracin broncopulmonar del contenido gstrico.
Adems, en algunos estudios hay que ingerir contraste yodado para opacificar el
tubo digestivo, por lo que es importante que el paciente est en ayunas para evitar
falsas imgenes.

8. Defina que es la nefropata inducida por contraste? Explique cmo se


puede minimizar el riego de su aparicin.
Es la reduccin de la funcin renal que provoca un aumento de la cifra de
creatinina en plasma de ms de un 25% sobre el valor previo a la administracin
de contraste, sin que se identifique otra causa. La mayora son episodios
autolimitados y transitorios. La creatinina plasmtica normalmente alcanza los
niveles mximos entre el tercer y quinto da y recupera valores normales en una o
dos semanas. El dao renal permanente ocurre en muy pocos casos.
Se puede minimizar teniendo una hidratacin adecuada horas antes y horas
despus de la administracin del medio de contraste. Reduciendo la dosis de
contraste en volumen y gramos de yodo, al mnimo imprescindible para conseguir
un estudio diagnstico, empleo de contraste de baja osmolaridad, evitar la
administracin de frmacos nefrotoxicos al menos 24 horas antes de la realizacin
del estudio con medio de contraste.

9. Cul es el tratamiento frente a una reaccin adversa producida por la


aplicacin de un medio de contraste?
Las reacciones leves como nauseas, vmitos, sensacin de calor, sabor metlico
o enrojecimiento de la cara generalmente no requieren un tratamiento especfico y
la sola presencia del mdico para calmar la ansiedad y el miedo del paciente es
suficiente.
Las reacciones graves son las que requieren tratamiento, en caso de que ocurra
una reaccin as se debe: pedir ayuda, detectar y categorizar la reaccin, tratar la
reaccin correctamente, derivar al paciente en casos graves, luego del episodio
redactar una historia clnica breve pero completa de la reaccin y el tratamiento
efectuado.
Tratamientos con frmacos de uso comn:

Reacciones adversas Acciones y frmacos


Ansiedad Calmar al paciente comentndole detalladamente cmo se le va
a realizar el estudio
Nauseas y vmitos Administrar antiemticos o
Anti nauseosos, como la metoclopramida, 10 mg EV.

Urticaria leve Administrar antagonistas H1:


Difenhidramina 25-50 mg intramuscular (IM) o EV.

Urticaria grave Administrar antagonistas H1 y


H2: cimetidina 5 mg/kg, ambos por va EV.

Hipotensin con taquicardia * Elevar los miembros inferiores.


* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Si no revierte, dar vasopresores:
- Dopamina intravenosa (IV) 2-5 mg/kg/min.
- Adrenalina IV 4-8 mg/min.

Reaccin vasovagal * Elevar los miembros inferiores.


* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Si no revierte, dar atropina 0,8-1 mg EV. Se puede
Repetir cada 3-5 min hasta un total de 3 mg.

Broncoespasmo * Dar oxgeno (3 l/min).


* Beta-2 agonistas, 2 3 inhalaciones (metaproterenol,
Terbutalina o albuterol).
* Adrenalina (epinefrina):
- Subcutnea: 0,1-0,2 ml en dilucin.
- Endovenosa: 1 ml en dilucin 1:10 en inyeccin
Lenta (10 mg/min).

Convulsiones Diazepam 5-10 mg EV


Reaccin anafilctica severa * Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Antihistamnicos:
- Antagonistas H1: difenhidramina 50 mg EV.
- Antagonistas H2: cimetidina 300 mg EV.
* Broncodilatadores: beta-2 agonistas, 2 3 inhalaciones
(Metaproterenol, terbutalina o albuterol).
* Adrenalina:
A = subcutnea: 0,1- 0,2 ml en dilucin 1:1000.
B = Endovenosa: 1 ml = 0,1 mg en dilucin
1:10000 e inyeccin lenta (10 mg/min).
* Corticoides: hidrocortisona 0,5-1 g EV o metilprednisolona
Entre 500-2000 mg EV.

Ataque Hipertensivo Si la tensin arterial (TA) es


mayor de 140/90 mmHg, dar de 5 a 10 mg de nifedipina
Sublingual y controlar la TA cada 5 minutos.
Las reacciones adversas tardas se presentan en el
5% de los pacientes suelen ocurrir en aquellos
que han tenido reacciones anteriores, en los tratados
con interleuquina 2, en los trasplantados de mdula
sea o en los pacientes descendientes de japoneses (1,30).
En estos casos, se recomienda advertir al paciente sobre
La posibilidad de que se produzcan estas reacciones.
Predominan las reacciones cutneas tardas, leves
y autolimitadas, y se tratan de manera similar a las
Inmediatas.
Tambin pueden presentarse nuseas, vmitos,
cefalea, parotiditis, fiebre, dolor abdominal difuso y
Dolores musculares
Su incidencia es de 0,5-1% con contrastes inicos y
De 2-4% con los no inicos

10. Redacte un formato del consentimiento informado antes de aplicar un


medio de contraste va intravenosa a un paciente.

Fecha: 21/03/2017 Hora: 15:50


Nombre del procedimiento a realizar: arteriografa
Nombre del paciente: Pepito de Jess Gutirrez
Nmero de identificacin: 10284624523
Direccin del paciente: Cra 24 N 45-26
Ciudad: Medelln
Eps: Comfachoco
Yo: _________________ paciente_________ Familiar___________ Identificado
con:_____________ numero:__________ Libre y conscientemente manifiesto que
he sido ampliamente informado por el equipo de salud a cerca del procedimiento
que se me realizara y declaro bajo la gravedad de juramento que suministre
informacin completa sobre mi estado de salud, mis antecedentes, enfermedades
y tratamientos y cualquier dato que a mi criterio considere importante sobre el
procedimiento que recibir.
La clnica delta pondr todo su esmero humano, cientfico y tcnico para manejar
con todo rigor ciertos procedimientos a los cuales nos hemos comprometido a
ofrecer. En todo caso siempre se buscara ofrecer el menor riesgo posible a cada
uno de ellos pero cada procedimiento lleva inherentes unos riesgos especficos y
complicaciones que se presentaran a continuacin:
Para el cual existen los riesgos generales segn el tipo de estudio:
Tomografa con administracin de medio de contraste: se pueden presentar
desde reacciones alrgicas como prurito, urticaria, tos a reacciones graves
como shock anafilctico e incluso la muerte
Colon por enema: perforacin, fistulizacin, sangrado, dolor, diarrea.
Estudios digestivos: perforacin, reacciones secundarias al medio de
contraste, fistulizacin, sangrado y dolor.
Biopsias: Perforacin, sangrado, dolor, infeccin local.
Fluoroscopia: Radiacin, alergia dolor, sangrado y perforacin.
He comprendido el propsito y beneficio y con mi puo y letra registro cuales son
mis posibles riesgos y complicaciones que puedan ocurrir, ya que me fueron
informados y explicados, y
son:______________________________________________________________
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__________________________________________________________________
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__________________________________________________________________
En todos los casos usted ser sometido a cuidados mdicos constantes durante y
despus del procedimiento y darn indicaciones para el manejo en el hogar o en la
clnica segn el caso.
Por favor suministre el nombre de quien lo acompaa.
Nombre: ________________________________Telfono:__________________
tuvo oportunidad de realizar preguntas relacionadas con el procedimiento:
Si ____No____
Una vez leda y analizada la presente informacin, ________________manifiesto
que he comprendido con claridad la naturaleza de la informacin y las opciones
alternativas.

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Firma de la paciente Firma del personal de salud