PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

PROVA PRTICA DE

RESIDNCIA MDICA 2009

ESPECIALIDADES COM PR REQUISITO DE CLNICA MDICA

 QUESTO 1 - Paciente portadora de insuficincia renal crnica, em
hemodilise h 12 anos, notou encurtamento de falanges distais e amputao
espontnea de falange distal de 5 dedo de mo direita. Raios-X
revelou intensa reabsoro ssea em falanges distais. Trata-se de:
A. Osteoporose.

B. Hiperparatireoidismo secundrio grave.

C. Osteomalcia.

D. Doena de Paget ssea.

E. Raquitismo hipofosfatmico adquirido.

 QUESTO 2 - O que o voc est vendo nas imagens abaixo?

TC sem contraste

Angiografia Angiografia
ntero-posterior ntero-posterior
trs meses depois
A. Sangue dentro do terceiro ventrculo.

B. Sangue na fissura Sylviana direita.

C. Hematoma intraparenquimatoso.

D. As angiografia indicam que o aneurisma foi embolizado.

E. Aneurisma na artria comunicante anterior.

 Mulher, previamente hgida se apresenta com histria de 6 dias de
gengivorragia e dor abdominal. Referia febre, cansao, anorexia e
emagrecimento de 5kg no ltimo ms. Ao exame mostrava hipertrofia gengival
(foto), linfonodos submandibulares e ponta de bao palpvel. Hemograma
apresentava: Leuccitos 195.000/ul, com 44% de blastos. Plaquetas: 12.000/ul.
Medula ssea substituida por clulas imaturas e eosinfilos displsicos.
Citogentica: d(16)(22q).
QUESTO 3 - O quadro apresentado por esta paciente compatvel com:

A. Leucemia aguda linfoblstica tipo FAB L2.

B. Leucemia aguda megacarioblstica, tipo FAB M7.

C. Leucemia eosinoflica.

D. Leucemia mielide aguda tipo FAB M3.

E. Leucemia mielide aguda tipo FAB M4Eo.

 QUESTO 4 - Paciente feminina, de 84 anos, hipertensa, deu
entrada no pronto-socorro com queixa de palpitaes h cerca de
uma semana. Negava dor torcica. A monitorizao cardaca
revelou o ritmo abaixo. No exame fsico encontrou-se paciente
lcida e orientada. A PA era de 130X80 mmHg e no havia
evidente congesto pulmonar. A melhor conduta a ser realizada
neste momento :
A. Aspirina e propafenona.

B. Aspirina e digitlico.

C. Heparina em dose plena e beta-bloqueador (se no

houver contra-indicao).

D. Heparina em dose plena e amiodarona em dose de

ataque e manuteno.

E. Choque sincronizado de 100 J (desfibrilador

monofsico).
 QUESTO 5 - Adenomegalia flutuante em paciente masculino,
54anos, agricultor do interior do Paran. Pouco dolorosa e de longa
evoluo. Aspirado de linfonodo demonstrou secreo purulenta e
microscopia havia presena de clulas leveduriformes arredondadas,
com dupla parede refringente, com mltiplos brotamentos. Assinale a
melhor alternativa:
A. O tratamento ideal com fluconazol.

B. Iniciando-se Itraconazol, aps 6 meses este paciente

recebe alta mdica por cura.

C. Neste caso, mesmo com uma sorologia negativa para

o agente suspeito a hiptese principal no muda.

D. A anfotericina B a droga de escolha para todos os

casos desta doena.

E. A forma de aquisio desta patologia por contato

direto com gua contaminada pelo agente.
 QUESTO 6 - Qual a melhor opo teraputica para o caso abaixo:

Sexo masculino

43 anos

Tabagista de 20 anos/mao

Febre, tosse com expectorao

purulenta, dispnia

Taquicardia, hipotenso, confuso

mental
A. Tratamento ambulatorial com amoxicilina-clavulanato.

B. Tratamento ambulatorial com azitromicina.

C. Tratamento ambulatorial com isoniazida, rifampicina e

pirazinamida.

D. Tratamento hospitalar com ceftriaxona + azitromicina.

E. Tratamento hospitalar com ciprofloxacina.

 QUESTO 7 - Paciente de 17 anos de idade com sbita febre, cefalia,
alteraes do nvel de conscincia, confuso mental, agitao e alucinaes.
Evoluiu em trs dias com sinais neurolgicos focais: hemiplegia esquerda,
convulses focais. EEG lento difusamente na regio temporal. Qual
afirmao INCORRETA?

Ressonncia magntica T2.

TC sem e com contraste no 10 dia de evoluo

A. Abscesso cerebral frequentemente um diagnstico
que deve ser excludo.

B. Ressonncia anormal usualmente ocorre 1 a 2 dias

aps o incio.

C. A mortalidade atinge at 20% dos pacientes no

tratados.

D. Em 5% a 10% dos pacientes o exame inicial do lquor

normal.

E. Aciclovir a melhor opo para o tratamento.

QUESTO 8 - Qual o diagnstico provvel desta imagem (setas)
visualizada ao Raios-X simples de abdome?
A. Estenose de juno uretero-pilica (JUP).

B. Clculo de oxalato de clcio.

C. Clculo de estruvita.

D. Nefrocalcinose.

E. Clculo de cido rico.

 QUESTO 9 - Paciente masculino, de 36 anos, deu entrada no
pronto-socorro, inconsciente. A monitorizao cardaca revelou o
ritmo abaixo. No exame fsico a PA era de 60X40 mmHg e havia
evidente congesto pulmonar. A melhor conduta a ser realizada
neste momento :
A. Choque sincronizado de 360 J (desfibrilador
monofsico).

B. Choque no sincronizado de 200 J (desfibrilador

monofsico).

C. Choque no sincronizado de 360 J (desfibrilador

monofsico).

D. Amiodarona 150 mg, seguida de choque no

sincronizado de 200 J (desfibrilador bifsico) se
amiodarona no resolver.

E. Choque sincronizado de 100 J (desfibrilador

monofsico).
A interao vertical, mostrada na figura, entre Espectrina,proteina
4.2,Anquirina e Banda 3 um dos elementos responsveis pela
manuteno da integridade da membrana eritrocitria. A quebra
desta interao vertical responsvel por uma forma de anemia
hemoltica hereditria.
QUESTO 10 - Esta anemia hemoltica conhecida como:

A. Alfa talassemia.

B. Piropoiquilocitose.

C. Esferocitose hereditria.

D. Beta talassemia.

E. Anemia falciforme.
QUESTO 11 Qual a interpretao do exame?

PR-BD. PS-BD.
CVF=1,05L (39%) 1,18L (44%)
VEF1=1,04L (46%) 1,16L (51%)
FEF25-75%=1,82L/S (57%) 2,27L/S (71%)
VEF1/CVF=99% (115%) 98% (114%)
PFE=3,59L/S (67%) 3,67L/S (68%)
CPT=2,50L (61%)
CRF=1,81L (80%)
VR=1,45L (106%)
CV=1,06 (40%)
VR/CPT=58% (177%)
Difuso=4,84ml/min/mmHg (19%)
D/VA=1,97ml/min/mmHg (33%)
A. Distrbio ventilatrio OBSTRUTIVO GRAVE, com
alaponamento de ar e distrbio difusional grave.

B. Distrbio ventilatrio MISTO, confirmado pela reduo da

CPT e aumento do VR, com distrbio difusional
moderado.

C. Distrbio ventilatrio RESTRITIVO GRAVE, confirmado

pela reduo da CPT, com distrbio difusional grave.

D. Distrbio ventilatrio OBSTRUTIVO MODERADO, com

alaponamento de ar, sem distrbio difusional.

E. Distrbio ventilatrio RESTRITIVO MODERADO,

confirmado pela reduo da CPT e do VR, com distrbio
difusional moderado.
 Paciente apresentou-se ao
mdico queixando-se de
edema em face e
extremidades superiores e
inferiores h 2 meses,
associado a irregularidade
menstrual e dores articulares

QUESTO 12 - Em relao a paciente, assinale a alternativa

INCORRETA:
A. A paciente pode estar apresentando Sndrome
Nefrtico.

B. A paciente pode estar apresentando Hipotireoidismo.

C. Se hipotireoidismo primrio : TSH estar reduzido , T4

livre reduzido e anticorpos anti-tireoidianos
aumentados.

D. Se hipotireoidismo , pode estar apresentando

associadamente : sonolncia excessiva e intolerncia
ao frio.

E. Se apresentar Sndrome Nefrtica, o parcial de urina

j mostrar proteinria.
 QUESTO 13 - Leia o caso abaixo e a seguir responda:

Paciente de 38 anos, sexo feminino, h 3 dias com febre

alta , calafrios e disria. Ao exame discretamente
desidratada, FR=28 irm, FC 116 bpm , PA= 90X60, t=
39C. Punho percusso dolorosa a esquerda. Foi
solicitado Gram de urina que demonstrou: Presena de
bastonetes Gram negativos .O tratamento foi iniciado
com ceftriaxona (aps coleta de trs hemoculturas) com
estabilizao do quadro. Dois dias depois, a paciente
est assintomtica e o laboratrio informa o crescimento
bacteriano em uma das trs hemoculturas enviadas,
com o seguinte resultado de antibiograma: sensvel:
SMZ+TMP e Vancomicina resistente: Amicacina,
Cefalotina, Ceftriaxona, Gentamicina, Norfloxacina.

Qual a conduta CORRETA para este paciente?

A. Substitua ceftriaxona por norfloxacina.

B. Substitua imediatamente a ceftriaxona por vancomicina

ou SMZ+TMP.

C. Associe vancomicina com ceftriaxona.

D. Mantenha a ceftriaxona.

E. Suspender tudo e observar o paciente.

QUESTO 14 - O tratamento para a leso abaixo :
A. Cetoconazol.

B. Itraconazol.

C. Cefalexina.

D. Levofloxacina.

E. Glucantime.
QUESTO 15 - Paciente com Meningite evolui com a seguinte imagem
tomogrfica. Qual a etiologia?
A. Streptococcus pneumoniae.

B. Staphilococcus aureus.

C. Micobacterium tuberculosis.

D. Herpes vrus.

E. ECHO vrus.
A imagem abaixo sugere um tumor de tireide em que o
paciente apresenta elevao srica de calcitonina

QUESTO 16 - Qual o provvel tumor deste paciente?

A. Carcinoma folicular.

B. Carcinoma epidermide ou papilfero.

C. Carcinoma anaplsico.

D. Linfoma primrio de tireide.

E. Carcinoma medular.
Um paciente jovem foi admitido com ictercia, sufuso
conjuntival e fotofobia , precedidas por quadro febril
agudo, com cefalia frontal, febre alta com calafrios,
anorexia, nuseas e mialgia principalmente em
panturrilhas.Relatava ter se machucado enquanto
tentava salvar mveis da enchente, dez dias antes, e um
ferimento corto-contuso superficial com crostas na perna
direita.

QUESTO 17 - Qual o diagnstico mais provvel?

A. Estafilococcia.

B. Hepatite A.

C. Dengue.

D. Leptospirose.

E. Febre Amarela.
QUESTO 18 - Qual o diagnstico?

Sexo masculino

60 anos

Agricultor

Tabagista h 40 anos

H 6 meses com tosse produtiva com expectorao

mucide, febre, emagrecimento e dispnia
A. Pneumonia.

B. Carcinoma bronquolo alveolar.

C. Tuberculose.

D. Carcinoma indiferenciado de pequenas clulas.

E. Paracoccidioidomicose.
QUESTO 19 - Qual o diagnstico da dermatose abaixo, sabendo
que ela se caracteriza pelo sinal do orvalho sangrento?
A. Cromoblastomicose.

B. Psorase Vulgar.

C. Lupus Vulgar.

D. Leishmaniose Tegumentar Americana.

E. Pitirase Alba.
 Paciente Diabtico tipo 2 de 67 anos apresentando mal
estar geral h 2 dias, febre os seguintes dados nos
exames de laboratrio

Hemograma infeccioso Tratamento atual para o

Glicemia : 284 mg/dl
Creatinina : 1,6 mg/dl
Potssio : 5,1 meq/l
Urocultura : positiva para
E. coli > 10 5 colnias
Diabetes :
Metformina 1,5 g/gia
Glibenclamida 15 mg/dia

QUESTO 20 - Qual a alternativa CORRETA:

A. A conduta ideal seria: aumentar a dose de metformina
para 2550 mg/dia e Glibenclamida para 20 mg/dia
(doses mximas das medicaes ) e iniciar
antibioticoterapia para infeco urinria.
B. A conduta ideal seria: Suspender a metformina ,
trocar Glibenclamida por Glimepiride 6 mg/dia e
iniciar antibioticoterapia para infeco urinria.
C. A conduta ideal seria: suspender Metformina , iniciar
Exenatide via SC e iniciar antibioticoterapia para
infeco urinria.
D. A conduta ideal seria: suspender toda a medicao
oral para o diabetes, internar o paciente, hidrat-lo
adequadamente , iniciar insulina e antibioticoterapia
para infeco urinria.
E. A conduta ideal seria: manter a metformina na mesma
dose, suspender a Glibenclamida e iniciar Pioglitazona
+ Sitagliptina em dose mximas e iniciar
antibioticoterapia para infeco urinria.