Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Manuel
Leiva Beran
Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 11:

NEFROLOGA
 HISTORIA CLINICA N 11

1. FILIACION:
Nombre: P.P.C. Sexo: Femenino
Edad: 19 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Lima Procedencia: Miraflores
Estado Civil: Soltera

2. ANTECEDENTES:
Personales: Faringoamigdalitis a repeticin desde hace 5 aos. Estudiante de Tecnologa Mdica que
cursa el segundo ao.
Familiares: Abuela materna fallecida con secuelas de insuficiencia renal crnica terminal hace 5 aos.
Enamorado (estudiante de medicina) en tratamiento por asma.

3. ANAMNESIS:
Hace 15 das presenta dolor a la deglucin y fiebre hasta de 40C. Acude a mdico que le diagnostica
amigdalitis y le indica eritromicina y antiinflamatorios. Hace 4 das nota que orina poco durante el da, de
color oscuro, turbio y con espuma persistente. Presenta cefalea, dolor lumbar y sus prpados amanecen
hinchados. Por esta razn acude al Hospital

4. EXAMEN CLNICO:
Temperatura: 39C. Pulso: 92/minuto; Presin Arterial: 160/90. Micropoliadenia del cuello. Boca:
Amgdalas hipertrficas con granos de pus. Faringe congestionada. Regin lumbar: dolor a la puo
percusin.

EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN DE ORINA:
A.- Examen fsico:
Volumen (24 hrs): 300 ml. Densidad: 1 030
Color: mbar Reaccin: cida
Aspecto: Turbio
B.- Examen Qumico:
Protena : +++ Sangre: ++
C.- Sedimento urinario:
Clulas epiteliales: 3 4xc Cilindros hialinos: ++
Leucocitos: 3 a 5 x campo Cilindros granulosos: ++
Hemates: 20 30 x c (deg) Cilindros hemticos: +++
Cilindros cereos: +
HEMOGRAMA:
Hemates: 3970,000 x mm3 Linfocitos : 8%
Leucocitos: 10,900 x mm3 Monocitos : 3%
Hemoglobina. 11.00 g/dl Abastonados : 8%
Hematocrito: 37% Segmentados : 81%
Eosinfilos : 0%
Basfilos : 0%
VSG: 28 mm/hora
BIOQUMICA:
Glucosa: 95 mg/dl Urea: 118 mg/dl Creatinina: 2.7 mg/dl
Nitgeno Ureico (BUN): 55.1 mg/dL
Depuracin de creatinina: 61 mL/min (V.R: >75 mL/min )

SECRECIN FARNGEA:
Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%) y Cocos gram (+) en cadena.
Cultivo: Estreptococo hemoltico grupo A.
Antibiograma: Sensible a Oxacilina, eritromicina, cloranfenicol, cefuroxima y
vancomicina; Resistente a Cotrimoxazol, y tetraciclina.

INMUNOLOGIA:
ASTO: 350 U Todd (VN: < 250 U Todd).
 CUESTIONARIO:

1. Establezca los anlisis ms importantes para el diagnstico.

Los ms importantes son:

Examen completo de orina

Pruebas de funcin renal:urea, creatinina, BUN , depuracin de creatinina:

permiten estudiar la funcin renal

Estudios serolgicos para hepatitis B y C

Ttulo de antiestreptolisina O: permite el diagnstico etiolgico:

2. Qu grado de dao renal tiene el paciente?

La la dep de creatinina calculada es de 61 en el paciente. Segn la clasificacin,

presentada a continuacin, se encuentra en un grado 2 , donde el dao renal es aun
leve.

3. Cul es el diagnstico etiolgico del paciente? Qu prueba le permite

afirmar esto?

El diagnstico etiolgico es estreptococo beta hemoltico del grupo A,. Se afirma por la
prueba de ASLO donde se muestra los niveles elevados de esta. Esta prueba mide los
niveles de antiestreptolisina que indica los niveles de antgeno producido por este
microorganismo.

4. Cul es el mecanismo por el que el agente etiolgico produce dao renal?

Se puede afectar adems otros tejidos? Cules?
El estreptococo beta hemoltico del grupo A, representa el estmulo antignico a travs
de la protena M de su membrana, que al ponerse en contacto con el
monocitomacrfago, lo activa; los productos de degradacin del estreptococo son
absorbidos y actan como antgeno, con capacidad molecular de imitacin en
diferentes tejidos humanos. Esos productos son identificados por los macrfagos y
presentados a los receptores de clulas T, produciendo citocinas las cuales activan las
clulas B y producen inmunoglobulinas. Los anticuerpos contra el estreptococo
pueden tener reacciones cruzadas con el corazn, el cerebro y/o las articulaciones,
provocando carditis, corea o artritis

5. A que se denomina elementos formes? Seale los tipos que conoce.

Se denomina elementos formes al componente celular de la sangre. Se reconocen los
globulos rojos o eritrocitos, los globulos blancos y las plaquetas.

6. Cilindros: Importancia Son todos patolgicos?

Los cilindros se originan en los tbulos renales y presentan una matriz comn que es
la mucoprotena de Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos se forman por la precipitacin
de las protenas en la luz del tbulo renal y normalmente no se encuentran en el
examen microscpico. Se observan en las glomerulopatas y en forma transitoria
pueden verse en la deshidratacin y la fiebre. Los cilindros celulares, compuestos por
clulas epiteliales tubulares se transforman en granulares (clulas tubulares
necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a travs del tbulo. Se
ven en la mayora de las enfermedades renales.

7. Cristales: Relacin con pH. Son todos patolgicos?

El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las

orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos. En orinas
alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los
nicos cristales que indican patologas son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.

8. Qu pruebas de laboratorio son importantes para evaluar funcin renal?

La creatinina y la urea suelen ser dosificadas cuando se pretende hacer una

evaluacin de la funcin renal
La urea elevada puede ser seal de enfermedad renal, insuficiencia cardaca
congestiva, bajo volumen de sangre, hemorragia gastrointestinal, obstruccin del
tracto urinario o niveles altos de protena en el sistema digestivo. Los niveles altos
de creatinina pueden ser causados por infeccin en los riones, un cierto grado de
insuficiencia renal, la reduccin del flujo sanguneo a los riones, deshidratacin,
distrofia muscular o una forma de inflamacin de los riones conocida como
glomerulonefritis.

9. Qu prueba de laboratorio es determinante para evaluar el grado de

funcionalidad renal?

La prueba de depuracin de la creatinina constituye una cuantificacin especfica de la

funcin renal, y sirve para medir la funcin de filtracin glmerular . Permite hacer el
estadiaje de una insuficiencia renal como se muestra en el siguiente grafico: