Revista
Brasileira
de Enfermagem
REBEn
Evelise Thober
Enfermeira (FAENF/PUCRS)
evelisethober@ig.com.br
Marion Creutzberg
Enfermeira. Mestre em Enfermagem (UFRGS).
Doutoranda em Gerontologia Biomdica
(PUCRS)
Professora e Vice-Diretora da FAENF/PUCRS.
marionc@portoweb.com.br
Karin Viegas
Enfermeira. Mestre em Enfermagem (UFRGS).
Professora da FACENF/PUCRS.
kviegas@terra.com.br
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PESQUISA
Nvel de dependncia de idosos e cuidados no mbito domiciliar
Dependence level of elderly and care in the household scope
El nivel de dependencia de ancianos y la atencin en el contexto domiciliario
RESUMO
A incapacidade funcional influencia diretamente a vida do idoso e de sua famlia, determinando a presena de
um cuidador. Os objetivos do estudo foram identificar o nvel de dependncia de idosos no domiclio e
compreender percepes do cuidador sobre os cuidados decorrentes. Estudo descritivo, com abordagem
quantitativa e qualitativa. Realizado com 12 famlias de um programa de gerenciamento de casos. Para nvel de
dependncia utilizou-se o ndice de Katz. Os cuidadores foram entrevistados. A maior dependncia dos idosos
est relacionada higiene, vestir-se e transferncias. Da anlise de contedo emergiram trs categorias: o
cotidiano do cuidar; os participantes do cuidado; o cuidador, o idoso e o cuidado.
Descritores: Cuidadores; Sade do idoso; Famlia.
ABSTRACT
The functional inability influences directly the life of the elderly and their family, requiring the presence of a
caregiver. The objectives of this study were to identify the dependency level of the elderly in the household and
comprehending the caregivers perceptions on the current caring. A descriptive study, with quantitative and
qualitative approach, accomplished with 12 families of a cases management program. Katzs Index was used for
dependency level. The caregivers were interviewed. The biggest dependency of the elderly is related to hygiene,
dressing themselves and transfering. Three categories emerged out of the content analysis: the everyday routine
of caretaking; the participants of care; the caregiver, the elderly and the care.
Descriptors: Caregivers; Ageing health; Family.
RESUMEN
La incapacidad funcional influenca directamente en la vida de un anciano y de su familia, determinando la
presencia de un cuidador. Las objetivos de este estudio fueran identificar el nivel de dependencia de un anciano
en su hogar y entender la intuicin del cuidador con los cuidados decorrentes. Estudio descriptivo, con abordaje
cuantitativa y cualitativa. Realizado con 12 familias de un programa de gerenciamento de casos. Para el nivel
de la dependencia utilis el ndice de Katz. Los cuidadores fueron entrevistados. La mayor dependencia de los
ancianos est relacionada a la higiene, vestirse y las transferencias. De esta anlisis de contenido surgieron
tres categoras: El cotidiano de cuidar; Los participantes del cuidado; El cuidador, el anciano y el cuidado.
Descriptores: Cuidadores; Salud del anciano; Familia.
Thober E, Creutzberg M, Viegas K. Nvel de dependncia de idosos e cuidados no mbito domiciliar. Rev Bras
Enferm 2005 jul-ago; 58(4):438-43.
1. INTRODUO
As transformaes do perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira demandam a
adaptao dos servios de sade para suprir a demanda emergente. Com a melhora da qualidade
de vida e a diminuio na taxa de natalidade, h um aumento da proporo da populao de 60
anos ou mais, o que representa, atualmente, em torno de 14 milhes de pessoas(1,2). Com o aumento
da expectativa de vida tm crescido os fatores de risco associados s doenas crnico-degenerativas
acentuando os ndices de morbidade que podem comprometer a independncia(3-5) da populao
idosa. Repensar as prioridades na rea da sade, a ateno sade do idoso dependente e um
suporte ao cuidador familiar representa novos desafios para o sistema de sade brasileiro (6).
A Poltica Nacional de Sade do Idoso(7) apresenta como pressuposto bsico a permanncia do
idoso em seu meio familiar. Nesse sentido, manter o idoso fragilizado sob os cuidados familiares,
pelo maior tempo possvel. Isso somente possvel com recursos, infraestrutura e apoio disponvel,
especialmente de um cuidador e equipamentos especficos para a realizao das atividades da
vida diria (AVD)(4,8). O cuidado em gerontologia pode ser prestado tanto pela famlia ou cuidadores
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informais, como pelos profissionais e instituies de sade(9).
De acordo com os conceitos gerontolgicos o idoso que mantm a
sua autodeterminao, sem necessitar de nenhum tipo de ajuda ou
superviso para realizar seus afazeres dirios, considerado um idoso
saudvel, ainda que possua uma ou mais doenas crnicas. Da decorre
o conceito de capacidade funcional, ou seja, a capacidade de manter
as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente
e autnoma. Este um conceito que, do ponto de vista da sade pblica,
mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a ateno
sade do idoso(8). A determinao da capacidade funcional do idoso
um indicador imprescindvel para adequar os cuidados de enfermagem
tanto ao paciente como ao familiar. A famlia fundamental nesse
processo de prestao de cuidados ao idoso e deve ser compreendida
quando os cuidados excedem as suas capacidades(3).
A efetivao de polticas pblicas na questo da sade do idoso
fornece s famlias apoio para o cuidado dos seus idosos. Na
Conferncia Municipal de Sade de Porto Alegre(10) foram ratificados os
direitos que garantem os princpios de atendimento domiciliar para idosos
e portadores de deficincia fsica, em todos os distritos sanitrios. A
assistncia domiciliar contribui para a humanizao da assistncia,
buscando envolver o familiar no cuidado e na construo de um ambiente
favorvel para a recuperao(8). O processo de educao em sade
acontece de forma mais efetiva e participativa, se desenvolvido no
domiclio(11). A assistncia domiciliria ao idoso no beneficia somente a
este, mas contribui para melhorar a qualidade de vida dos familiares
tambm. Esta assistncia demanda para os profissionais da sade uma
parceria com as pessoas que cuidam dos idosos, possibilitando a
sistematizao das tarefas a serem realizadas no prprio domiclio,
dando maior ateno quelas relacionadas promoo da sade,
preveno de incapacidades e manuteno da capacidade funcional
do idoso dependente e do seu cuidador, evitando-se assim, na medida
do possvel, hospitalizaes, asilamentos e outras formas de segregao
e isolamento(8,11).
Os objetivos do estudo foram identificar o nvel de dependncia de
idosos e compreender as percepes do cuidador/ familiar sobre os
cuidados domicilirios que decorrem do nvel de dependncia do idoso.
2. MTODO
O estudo tem delineamento exploratrio descritivo, com abordagem
quantitativa e qualitativa. Foi realizado em domiclios de pacientes
pertencentes ao Programa de Gerenciamento de Casos da GEAP, em
Porto Alegre. Trata-se de uma entidade fechada de Previdncia
Complementar, sem fins lucrativos, que oferece aos servidores pblicos
federais planos e programas de sade, assistncia social e previdncia
complementar. Foram includas no estudo 12 das 250 famlias
cadastradas no Programa, que aceitaram participar do estudo. O nmero
foi determinado pela saturao dos dados qualitativos.
A coleta de dados deu-se com a aplicao de um instrumento de
classificao do nvel de dependncia do idoso de Katz(12), relacionado
prtica das atividades da vida diria (AVD). Atravs deste ndice
possvel classificar o desempenho nas atividades de banhar-se, vestir-
se, usar o vaso sanitrio, fazer transferncias, continncia e alimentao.
Para cada uma das funes atribui-se a classificao dependente ou
independente. A coleta dos dados qualitativos foi realizada com entrevista
semi-estruturada com 14 cuidadores, com questes norteadoras acerca
do cotidiano do cuidado, das facilidades, das dificuldades, da relao
entre cuidador e idoso, que foi gravada e transcrita.
Os informantes foram os idosos e o cuidador principal.
Os dados quantitativos foram analisados com estatstica descritiva.
Para a interpretao dos dados qualitativos foi utilizada a anlise de
contedo(13).
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da PUCRS.
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Nvel de dependncia de idosos e cuidados no mbito domiciliar
Foram observadas as questes ticas em pesquisa(14), levando em
considerao a deciso voluntria na partio deste estudo. Aps a
exposio dos propsitos do mesmo, os cuidadores assinaram um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
3. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS
3.1 Caracterizao dos idosos e cuidadores
Os idosos do estudo encontram-se na idade entre 63 e 97 anos, dos
quais 7 so mulheres e 5 so homens. Em 90% dos casos o cuidado do
idoso fragilizado realizado por mulheres, sendo que o nico cuidador
masculino contava com o auxlio de ajudantes contratadas. Dentre as
mulheres 40% so esposas, 25% filhas, 16% contratadas. Estudos
realizados no Brasil e no mundo constatam que os idosos dependentes
recebem o apoio de uma ou mais pessoas dentre familiares,
especialmente, mulheres que residem no mesmo domiclio e se tornam
as cuidadoras de seus maridos, pais e irmos(6,11). Em apenas um caso
o cuidador principal no mora com o idoso, sendo os cuidados
repassados a outro familiar.
O idoso fragilizado, bem como o seu cuidador que muitas vezes
tambm idoso, so muito apegados ao seu ambiente e objetos
pessoais. A mudana do ambiente, da moradia, do distanciamento dos
conhecidos pode gerar depresso e desencadear outras patologias.
Nesse sentido, a importncia de se preservar o idoso em seu ambiente
muito significativo e levou 75% dos idosos deste estudo a
permanecerem no seu domiclio.
A faixa etria de 75% dos cuidadores estava acima de 50 anos,
sendo que destes, 50% tm mais de 60 anos. Tal fato demonstra que
pessoas idosas so cuidadas por idosos deixando a sade destes em
constante risco(6).
3.2 Grau de dependncia do idoso para realizao das AVD
As atividades que exigem movimentao e deslocamento (banhar-
se, vestir-se, usar vaso sanitrio e transferncias) so as que indicam
maior dependncia dentre os idosos do estudo. 91,7% apresentam
dependncia importante de seu cuidador. Essas dependncias geram
maiores demandas de cuidados e exigem do cuidador esforo fsico e
ateno constante. Em relao continncia, 75% necessitam auxlio.
J para a alimentao, 58%.
A dependncia gradual leva um tempo para ser compreendida pelo
familiar implicando em tomadas de decises em relao ao cuidado e a
eleio de um cuidador. Depois de identificada pelo profissional a
dependncia precisa ser trabalhada com a famlia.
Embora no se possa, a partir deste resultado, inferir sobre o grau
de dependncia dos 250 pacientes vinculados ao programa, os dados
demonstram que as famlias participantes deste estudo tm, sob seus
cuidados, pessoas idosas que demandam muito envolvimento no cuidar.
3.3 A percepo dos cuidadores frente ao cuidado
Da anlise dos dados provindos da entrevista com os cuidadores
principais emergiram trs categorias, quais sejam o cotidiano do cuidar:
mudanas, facilidades e dificuldades, os participantes do cuidado e
o cuidador, o idoso e o cuidado: que relao essa? com seus
respectivos temas. No sentido de aproximar o leitor das famlias, foram
includas algumas de suas falas.
3.1.1 O cotidiano do cuidar: mudanas, facilidades e dificuldades
De acordo com os cuidadores entrevistados, as maiores mudanas
do cotidiano acontecem na vida pessoal e profissional do prprio
cuidador. O cuidado constante dispende do cuidador praticamente todo
o seu tempo, as suas foras, o seu lazer e at as suas emoes. Alguns
cuidadores abdicaram do seu emprego, outros vo trabalhar, mas
carregando uma preocupao com a sade do seu familiar.
O cuidado a um familiar envolve projetos de vida(15). Dentre casais,
a situao de cuidar do cnjuge gera menos conflito, pois os dois
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Thober E, Creutzberg M, Viegas K.
compartilham de um mesmo projeto de vida, o que percebido
contrariamente em alguns casos no presente estudo. Para os filhos a
exigncia pode ser maior, pois os projetos de vida so diferentes e
tero que ser redefinidos ou at mesmo abandonados em detrimento
do familiar.
Eu me aposentei porque pela doena dele eu no podia mais cumprir
horrio no trabalho (E7). Agora, interfere em tudo, no meu sono, na
comida, no meu tempo. Se tiver feriado no posso passear (E9). s
vezes eu fico meio chateada! Quero fazer uma coisa e j no tenho
muita condio pra fazer, tem que estar pedindo pra outra. No d
pra pegar nibus, no posso sair sozinha, tenho um problema de
coluna e j me sinto meio desequilibrada, e isto difcil (E13). Tem
dias que a gente discute, a gente se estranha, e isso no legal na
nossa idade, nem na situao que vive os dois aqui (E4).
Outro estudo(9) concluiu que os cuidadores tanto tem percepes
de benefcio (psicolgicos e sociais) quanto de nus (fsico) acerca dessa
experincia. Tal ambigidade tambm identificada nas entrevistadas,
quando se referem com prazer condio de cuidadoras:
Eu me sinto realizada e parece que algo meu, que ningum pode
vir tirar, que eu tenho que estar sempre ali cuidando, sempre olhando,
sempre protegendo (E6). E o cuidado interfere na tua vida pessoal.
No, at uma terapia pra mim fazer isso. Adoro cuidar dela (E5).
A rotina diria que determina os afazeres do cuidador exclui a sua
vontade ou preferncia. O cuidador abre mo da sua vida pela daquele
ao qual ele est cuidando.
...porque eu acordo as 5 horas da manh e levanto, troco a minha
me, limpo ela, lavo, dou caf e quando 7:15 eu j to saindo pra
trabalhar. Chego em casa quase 3 horas da tarde e esse tempo
todo ela fica sozinha, e depois eu chego pra dar o almoo(E3).
Enquanto para o cuidador familiar a rotina de cuidar algo que pode
se tornar exaustivo e comprometer sua integridade fsica observou-se
as que so contratadas para esse servio, enxergam o cuidado como
algo que no fadiga. A ausncia da ligao familiar facilita o cuidado,
pois o envolvimento emocional torna-se bem menor, por maior que seja
a afinidade entre o cuidador e o idoso.
Alguns cuidadores familiares continuam a exercer sua atividade
profissional no transformando o cuidado como sua ocupao(3,9):
...no meu emprego eles entendem a minha situao e assim se eu
tiver que sair mais cedo... eles procuram facilitar a minha vida. Eles
entendem.(E3).
Alm da mudana que ocorre na vida do cuidador, mudanas na
vida do idoso, decorrentes de alguma fragilidade, porm sem perda da
autonomia, pode ocasionar diminuio das interaes sociais.
Demonstra a cuidadora:
...no vamos a nada, no samos, muito difcil a gente sair. A gente
ta tendo uma vida muito restrita e ele se sente meio constrangido
porque de vez em quando a bolsa (colostomia) infla, ou enche e ele
ento no quer sair, no quer ir nos lugares (E4).
O ambiente domstico passa a ser adaptado para as necessidades
emergentes. Objetos de decorao passam a ser substitudos por
medicaes, materiais de curativo, uma srie de objetos que fazem
parte do cuidado. As adaptaes facilitam o cuidado, mas tornam o
ambiente menos aconchegante:
A gente adaptou toda a nossa vida para o cuidado dele. A gente tem
cadeira, a gente colocou colcho piramidal... (E7)
Ento se montou aqui o que tu viu aqui, um mini hospital. Tem cama
hospitalar, cadeira de rodas (E9).
A perda da autonomia resulta, s vezes, na mudana de endereo
residencial para mais perto de outro familiar mais capacitado, gerando
ansiedade no cuidador e no idoso. Isso ocorre principalmente quando
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tanto o cuidador quanto o idoso possuem idades mais avanadas. Os
filhos procuram trazer seus pais para mais perto deles ou de recursos
de sade. Essas mudanas geram no idoso um sentimento de perda de
autonomia e de familiaridade com o ambiente:
E ela quer me levar mais pra perto dela, porque aqui fica meio longe
pra ela vir. A conduo j bem mais cara. Por isso eu fico meio
assim, meio querendo ir, querendo no ir. Aqui meu e eu j estou
ambientada nisso aqui (E13).
H experincias e saberes que se tornam facilidades no cuidar:
Eu tenho 2 meninos, ento a gente, eu j venho com esse lado de
casa, ento eu trato ela com bastante amor e carinho (E5). Cuidado
quando nasce um beb, assim ela sabe o que ter uma pessoa que
depende dela. No adianta tu fabricar isso numa pessoa. Isso tem
que vir com ela (E9).
Alm da maternidade, a experincia na rea da sade, facilita o
cuidado, na expresso das famlias:
Ento eu me sinto extremamente tranqila em cuidar dele at porque
eu era auxiliar de enfermagem, e aqui em casa, todo mundo tem
muito preparo para cuidar dele (E7). No sei se porque eu tenho
experincia (auxiliar de enfermagem), mas isso facilita mais! (E2).
eu que decidi assim porque uma tambm que eu trabalhei 8 anos
nessa rea e eu tenho mais prtica e tudo para lidar com ela e assim
( E1).
Uma das principais dificuldades encontradas, tambm em outros
estudos(16), a escassez de recurso financeiro, pois com este possvel
obter outros, como recursos humanos e materiais. Condies financeiras
adequadas possibilitariam a contratao de pessoal qualificado para
prestar o cuidado, por exemplo. A falta de dinheiro pode gerar angstia
no cuidador que quer dar o melhor para o seu familiar idoso.
...eu podia s ficar o dia inteiro, eu teria muito mais a oferecer a
ela... E poderia haver pessoas muito mais qualificadas pra ficar aqui
de noite com ela. E pra ti ter uma pessoa qualificada que fique a
noite tem preo (E6). Ela fica sozinha e isso graas... eu sou
funcionria pblica federal, mas a gente ta ganhando uma misria.
O meu dinheiro no d para pagar uma pessoa, assim, pra ficar
aqui, ento... (E3)
O aumento do grau de dependncia do idoso gera para o cuidador a
dificuldade na mobilidade. As dificuldades vm desde a falta de
condicionamento fsico para realizar a movimentao at o medo de
no conseguir realizar esse movimento de forma adequada (15). A
habilidade e o conhecimento da atividade de cuidar so construdos na
prtica diria, na qual o familiar aprende com os seus erros e acertos,
seguindo um caminho inverso da trajetria profissional, o qual primeiro
tem contato com o conhecimento e treinado e s depois est habilitado
para exercer a atividade. A falta de preparo para o cuidado gera no
cuidador uma ansiedade que substituda por segurana a partir do
momento em que consegue organizar-se e perceber o cuidado como
fcil. Essa situao, porm no estvel, posto que o estresse leve
uma mesma pessoa a passar por experincias ambguas em relao
ao mesmo evento(5).
Ela vai se segurando na porta, e uma vez ela se sentiu mal, tive at
que por fralda nela. Levantei ela, mas ela pesada demais (E5). Se
eu pudesse puxar ela pra trs, mas eu no posso; da tem que ter
algum (E13). Tem que levar ela na aula de pintura. Da, eu tenho
que ajudar a carregar ela, no andador, ou caminhar um pouco, essas
coisas. Ela tem dificuldade pra caminhar (E5).
3.2.1 Os participantes do cuidado
A necessidade leva famlia (re)organizao e realizao do
cuidado. Designar um cuidador principal, assim como atitudes do
escolhido, que se sente na preferncia ou responsabilidade de tomar
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as decises pode gerar conflitos. Outras vezes os familiares apenas
concordam com as condutas delegando ao cuidador principal a tomada
de deciso.
Eu que tomo a deciso lgico, e eles (filhos) me apiam. (E14).
A deciso ns tomamos. Porque ns somos em 3, eu e um filho,
pensamos mais ou menos igual, agora o outro completamente
diferente, porque o outro igual ao pai dele, escrito. Ento as minhas
opinies com as dele nunca so as mesmas. Geralmente quem
prevalece so as opinies dele (filho), porque ele muito bravo (E8).
Um estudo demonstrou que no incio do processo de cuidar de um
familiar dependente os papis e as atividades da famlia no esto
claros(17). Com o passar do tempo a famlia vai se organizando e isto
benfico para ela, pois no h risco de sobrecarregar a nenhum familiar.
Porm h famlias em que essa dinmica no funciona. Alguns familiares
tomam pra si a responsabilidade, enquanto outros ignoram ser esta
uma responsabilidade sua.
Essa outra minha irm que tava junto, j misturava um pouco
entende?! A vida dela, do neto, do marido, da filha, com os cuidados
dela (me). Pra ela j atrapalhava... mas pra mim no (E10).
A respeito delas cuidar assim, elas vem mais assim pra visitar, no
caso, claro, quando ela vai pro hospital, alguma coisa, elas
participam, elas vo l e ficam com ela noite, o dia a gente se
revesa, sabe, mas assim, o dia a dia eu que cuido dela (E1).
A famlia fonte de apoio. Cada parte colabora e d a sua
contribuio para o cuidado. Seja no cuidado direto ao familiar ou
apoiando, seja se importando com o que tem sido feito. Esse tipo de
apoio muito significativo para o cuidador principal:
Os meus filhos que moram comigo que me do apoio e participam
de tudo (E10).
Karsch(6) verificou que o cuidador familiar o ator social principal na
dinmica dos cuidados pessoais do idoso dependente. A maior parte
dos cuidadores entrevistados presta os cuidados sem nenhum tipo de
ajuda. Para Elsen(17), o fato de apenas um familiar assumir o cuidado
sozinho, pode representar a falta de apoio e comunicao entre os seus
membros, o que na prtica pode afetar a sade familiar. Isto percebido
nos relatos:
No do nenhuma ajuda, nada e esto satisfeitos que eu cuido dela.
Os familiares se preocupam, telefonam, mas eles no sabem nem a
metade do que eu passo aqui sozinha com ela (E3).
E os outros j apareceram aqui, me trataram muito mal. Com muito
desprezo, sabe? Pediram at dinheiro da passagem! (E6).
A famlia compreendida como um lugar em que se encontra apoio,
ajuda, compreenso, compartilhar das dificuldades e fortalecimento
atravs da unio para enfrentar os obstculos. Quando essa funo da
famlia no bem estruturada, gera conflitos na realizao do cuidado.
...isso uma coisa que eu no estou tendo(paz), eu no tenho,
inclusive, com esse problema da minha filha, cada vez que ela vem
desestrutura toda minha vida (E3).
A relao do cuidador com o seu familiar uma relao fundamentada
em uma histria anterior e a fragilidade gera novas percepes. Para o
idoso pode gerar um sentimento de impotncia frente impossibilidade
de fazer por si mesmo, para o cuidador, a percepo da necessidade
de dependncia constante. Assim, ao mesmo tempo em que a
dependncia do idoso causa no cuidador o peso da responsabilidade
pode surgir o sentimento de posse sobre o outro em detrimento de sua
autonomia levando a uma relao ambgua entre cuidador e idoso(15).
Olha, na verdade a gente observa que como ela j esteve com as
outras irms, existe um sentimento de possessividade de cada uma
de achar que cuida melhor e isso ai tu nota em qualquer uma delas.
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Nvel de dependncia de idosos e cuidados no mbito domiciliar
Na minha casa ta melhor. (E10).
importante a famlia possibilitar o mximo de oportunidades
possveis para que o idoso participe da tomada de decises sobre si e
nas questes familiares. Esse respeito com a individualidade do idoso
proporciona bem estar, que por vrias ocasies pode sentir-se como
um fardo para a sua famlia:
Eu me sinto bem assim, porque ela se ajuda bastante, ela no
depende muito de mim. O mais que depende de mim pra ajudar a
vestir ela, ento isso a j me alivia um pouco, no fico tanto em
cima dela (E5).
A vida restrita do idoso pode significar mais autonomia para o
cuidador, pois as tarefas de cuidado j esto pr-estabelecidas e a rotina
do idoso tambm:
No tem nada que dificulta o cuidado, porque ele s anda dentro de
casa e ali na rea e a eu acompanho, s vezes ele sai, vai at o
porto! Ele anda sozinho, de andador e sempre tem cadeira l fora,
ele senta aqui, quando sai daqui vai pra cozinha tomar caf, isso
tudo sozinho e eu cuidando, sempre de olho (E2).
A participao de no familiares no cuidado, isto , profissionais,
amigos, vizinhos ou pessoas contratadas, auxiliam em muito no cuidado,
esclarecendo dvidas e tornando o cuidado mais leve. Esta situao
pode ser classificada como um cuidado indireto e bem recebido pela
famlia.
Os cuidados profissionais, o suporte social e de sade muito
desejado pelo cuidador, embora nem sempre esteja ao seu alcance(18).
Estudos tm investigado e descrito aspectos contributivos metodologia
do cuidado domiciliar, pelo profissional de sade (19). O cuidado
profissional tcnico, com subsdios cientficos e deve usar da
experincia familiar para ensinar o cuidado. As observaes feitas pelo
cuidador so muito importantes para a identificao de problemas
passveis de interveno.
Com a assistncia e com a orientao, a gente tem tudo. Da
enfermeira que nos assiste aqui, ela t sempre procurando um
material ou alguma coisa que melhore (E4).
A ajuda das fisioterapeutas, eu aprendi com elas, como que ele
tem que se levantar, sem as pessoas fazerem fora. Ele que tem
que fazer a fora e no a pessoa que ta levantando. Antes de eu
saber disso, eu fazia muita fora (E8).
A gente tem procurado tambm, l no posto, que eles do uma
assistncia tambm para os ostomisados, ento tudo que ensinam,
tanto da parte da enfermeira, como l do posto, que possa melhorar
essa situao a gente aplica, eu aplico e ele se submete, ele aceita.
(E4)
A participao de amigos e vizinhos tambm indispensvel no
gerenciamento de cuidado que o cuidador principal assume:
Tem meninas que me ajudam. Eu sou o administrador da coisa. Elas
que fazem a dieta, colocam a dieta, tem hora de dar remdio, tem
que dar o banho... (E9).
Quando eu preciso eu telefono pra uma ou pra outra. Os vizinhos se
preciso ajudam (E13).
3.3.1 O cuidador, o idoso e o cuidado: que relao essa?
Para os cuidadores as palavras cuidar e cuidado fundem-se no
mesmo significado, tanto em termos de definio, como atravs da
identificao das atividades que o envolve(20). Mas o que destacam, so
as qualidades do cuidador. Referem que as qualidades e habilidades
do cuidador, na maior parte das vezes, so adquiridas pelas
necessidades emergentes do dia a dia. Muitos cuidadores aprenderam
atravs das dificuldades adaptar a sua vida e o ambiente para o cuidado.
Segundo as opinies dos entrevistados as qualidades essenciais de
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Thober E, Creutzberg M, Viegas K.
um cuidador consistem em possuir afinidade e amor pelo idoso e gostar
do que faz:
Eu acho que tem que gostar da pessoa que esta sendo cuidada
(E7).
Muitas vezes a gente quer se desesperar. E da tem que parar, a o
amor fala mais alto porque tu quer a pessoa junto contigo (E4).
Isso no banco, no escritrio, no firma, tu tem que ter vocao
tem que ter todo o jeitinho (E9).
Tem que gostar do que faz (E5).
Competncia na realizao do cuidado:
E onde tu acha que a gente encontra gente especializada pra cuidar
de uma pessoa idosa?! As pessoas esto ficando cada vez mais
idosas, vivendo mais e no tem curso para cuidar de pessoas idosas.
No inventaram ainda. Ento so geralmente o que o pessoal chama
de domstica e que na marra vo se especializando (E9).
Percepo e ateno aos sentimentos do idoso, garantindo bem
estar e segurana e pacincia:
Eu achar que ela esta bem acomodada, achar que ela ta se sentindo
bem... E ela no tem nenhuma comunicao com a gente. Toda
comunicao dela um brao que quase uma comunicao
mecnica s, e tu tem que adivinhar o que ta acontecendo, da tem
que estar sempre atenta (E10).
Ele me chama toda hora e eu to sempre de olho nele e tenho medo
que ele caia e ele cai mesmo (E2). importante ter pacincia. Aquela
outra que tinha aqui, Deus me livre. Ela tinha que fazer as
necessidades na hora que ela queria, no podia fazer depois que
ela arrumasse... (E13).
Estar de bem consigo mesmo e com Deus:
...tem que ter paz de esprito (E3)
...ter muita f em Deus e fazer tudo por amor a Deus, porque no
mais no vale a pena fazer (E8).
A atitude do idoso em relao ao cuidador pode muitas vezes
interferir na forma como este tratado. O cuidador sofre influncia da
personalidade e carter do idoso e do relacionamento durante o decorrer
dos anos. Percebeu-se que se o idoso trata com desprezo tratado
dessa forma, se trata com carinho, dessa forma tambm ser tratado. A
forma negativa como o idoso trata o cuidador, de certa forma pode ser
compreendido como no aceitao da relao de dependncia. Isso
ocorre principalmente na relao entre cnjuges, quando o marido passa
a depender da sua esposa e esta, por sua vez, precisa assumir a total
responsabilidade.
Quando chega uma pessoa ele completamente diferente, ele muda,
por isso eu te digo, depende muito da pessoa que cuida, depois,
muito do carter do doente tambm. Vi a minha me doente, minhas
irms doentes, e elas no tinham esse tipo de comportamento. Eu
no sei se isso peculiar dos homens, pode ser que seja tambm.
Eu vi no hospital tambm ele tem atitudes completamente diferentes
comigo e com as enfermeiras. Ele um homem agressivo comigo,
posso at dizer que ele um homem mau (E8)
J a forma positiva no tratamento do idoso com o cuidador e vice-
versa, um reflexo do bom relacionamento que existiu entre as partes,
e na ocasio da dependncia, o cuidado visto como uma retribuio
pelo bom relacionamento cultivado.
Como eu te disse, ele foi uma pessoa muito boa comigo e com as
filhas. Ento aqui a gente cuida dele porqu a gente quer sempre o
melhor pra ele. Apesar de saber que ele vai cada vez piorando mais,
porque coisa da doena mesmo, mas se dependesse da gente a gente
queria que ele sasse de l andando (E7).
Dentre os motivos que levam um familiar a assumir o cuidado
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principal do idoso, est a obrigao moral, questes religiosas, culturais,
a designao ou ainda a experincia(5). A Constituio Brasileira(21:artigo299)
assinala que os pais tm o dever de assistir, criar e educar os filhos
menores, e os filhos maiores tm o dever de ajudar e amparar os pais
na velhice carncia ou enfermidade. Dentre as entrevistadas o cuidado
visto como uma obrigao do cuidador tanto bem aceita como no
to bem vinda:
Me sinto quase como obrigada. Como um dever meu... tranqilo,
sem mistrio nenhum (E10).
Me sinto realizada e, mas obrigao da gente como filho fazer isso
( E1).
Eu fao tudo que precisa pra ele; no tem o que facilitar, porque tem
coisas que eu no tenho vontade de fazer, mas eu sou obrigada a
fazer. (E14).
Tambm visto como uma obrigao religiosa, como um servio
prestado a Deus. Ou uma forma de humanidade para com quem
necessita mais.
Eu sou religiosa praticante. Mas se eu no tivesse isso, eu acho que
eu seria muito pior do que eu sou, porque eu no me considero uma
santa. Ento o que eu fao atualmente exclusivamente por amor a
Deus, no por amor a ele porque tem doente que no merece. Ele
um caso desses que no merece (E8).
Outros expressam o cuidar de seu familiar como forma de garantir o
retorno diante da necessidade de ser cuidado:
Tem que saber que pode ser a gente amanh! Pode ser que eu
chegue a ter a idade dela. Tomara que eu tenha sorte de encontrar
algum que me cuide (E3).
O cuidado tambm percebido como gratido ao familiar idoso e
zelo por seu bem-estar. O cuidar quando se torna gratificante uma
demonstrao de reconhecimento pela famlia e algumas vezes pelo
idoso. Alvarez(5) afirma que a percepo do cuidador de estar se
sacrificando atravs do cuidado gera um sentimento de estar cumprindo
com sua obrigao e torna o cuidado gratificante.
Bom, espiritualmente tu fica gratificado, ainda mais que minha
me. Me cuidou quando era pequenino. Agora eu to cuidando dela que
t ficando pequenina de novo. o ciclo da vida (E9).
Cuidar de seu idoso fragilizado como misso, os sentimentos de
gratido, a perspectiva de uma reciprocidade esperada e o
comprometimento entre as geraes foi identificado tambm no estudo
de Creutzberg(22).
O idoso no visto pelos cuidadores somente como pessoa
isoladamente, mas tudo ao seu redor passa a fazer parte do seu bem-
estar. Nesse sentido, ao falarem das aes de cuidado, contribuem
com o conceito de cuidar:
Cuidar de tudo que do paciente, alm do prprio paciente. Se
preocupar com o dia a dia do paciente, se preocupar com a sade,
com a alimentao, com a higiene, com a tcnica, com o medico,
quando ela tem que voltar ao medico, quando ela tem que fazer o
prximo exame, perceber quando algo est errado. Se o intestino
no esta funcionando, se ela esta retendo urina (E6).
Ressaltam os cuidados voltados higiene corporal e ao bem-estar
fsico:
Cuidado levantar cedo, dar banho nela, escovar os dentes, lavar a
cabea, cortar as unhas muita mo de obra, sabia ! (E13).
Fazer os curativos (E4)
Expressam a necessidade de ateno sade mental do idoso:
Ento nem adianta tu entrar ali dentro s pra judiar! Maltratar a
pessoa, no sempre que ela t bem. Nem sempre t faceira, t
mal humorada (E5).
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E as aes de cuidado vo alm do corpo, da sade mental.
Entendem que cuidar do ambiente tambm faz parte do cuidado
pessoa:
... o quarto limpo (E14). Tudo que for necessrio, a casa (E6).
4. CONSIDERAES FINAIS
O grau de dependncia influencia diretamente na vida do idoso e de
sua famlia, pois a dificuldade de realizar as AVD determina a
necessidade de um cuidador que se disponibilize para auxili-lo. O
conhecimento da realidade das famlias do ponto de vista de suas
necessidades, das dificuldades e facilidades geradas no cotidiano, como
tambm os sentimentos que envolvem o cuidado fundamental para a
assistncia da enfermagem e demais profissionais, oferecendo subsdios
para a ateno da sade do idoso como a seus familiares no domiclio.
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Nvel de dependncia de idosos e cuidados no mbito domiciliar
O cuidador familiar possui um conhecimento apurado das
necessidades fsicas e emocionais do idoso. Cabe aos profissionais
ter esse cuidador como elo entre o idoso e a equipe multiprofissional.
Por outro lado relevante o auxlio de profissionais de sade para a
adaptao adequada e educao para a sade dos cuidadores, bem
como para a manuteno do idoso o maior tempo possvel em seu lar,
favorecendo a familiaridade como tambm a diminuio dos riscos e
custos numa internao hospitalar ou em instituio de longa
permanncia.
Os resultados deste estudo subsidiaro o Programa de Gerencia-mento
de Casos da GEAP a definir estratgias para ampliao do suporte
oferecido s famlias. Sugere-se que se realize a avaliao do nvel de
dependncia para AVD com todos os idosos do Programa, periodicamente,
para uma anlise sistemtica das demandas deste grupo.
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