Artigo Original

Cuidados domiciliares interao do enfermeiro com a

pessoa idosa/famlia*

At-home care interactions between nurses and the elderly/family

Cuidados domiciliarios interaccin del enfermero con la persona anciana/familia

Esperana Alves Gago1, Manuel Jos Lopes2

RESUMO
Objetivo: Compreender o processo de interaco com a pessoa idosa e famlia no domiclio desenvolvido pelos enfermeiros. Mtodos: Estudo
de natureza qualitativa, Grounded Theory, em uma comunidade onde 40% da populao tm idade igual ou superior a 65 anos. A coleta dos dados
foi pela observao no participante das prticas de enfermagem, durante 41 visitas domicilirias e entrevistas semiestruturadas s enfermeiras,
pessoa idosa e famlia. Resultados: Emergiram as categorias: organizao estrutural dos cuidados domiciliares, avaliao diagnstica em con-
texto e interveno teraputica em contexto. Concluso: A categoria central foi Construindo a relao em contexto domiciliar pelo fato da
relao da enfermeira com o idoso e a famlia ser central em todo o processo de cuidados. A relao simultaneamente o contexto de todos os
cuidados, assim como um instrumento teraputico.
Descritores: Cuidados de enfermagem; Assistncia domiciliar; Visita domiciliar; Sade do idoso

ABSTRACT
Objective: To understand the interaction process between the elderly and the family and the nurses during home care. Methods: Grounded
theory qualitative study in a community where 40% of the population is aged 65 or above. The collection of data was made via the non-par-
ticipating observation of nursing practice during 41 home visits and semi-structured interviews to nurses, the elderly and the family. Results:
the following categories emerged structural organization of at-home care, diagnostic assessment in context and therapeutic intervention in
context. Conclusion: the central category was Building the relationship in an at-home context, due to the fact that the relationship between
the nurse, the elderly and the family is central across the entire care process. The relation is, simultaneously, the context for all the care and a
therapeutic instrument.
Keywords: Nursing care; Home housing; House visit; Health of the elderly

RESUMEN
Objetivo: Comprender el proceso de interaccin de los enfermeros con la persona anciana y la familia en el domicilio. Mtodos: Estudio de
naturaleza cualitativa, Grounded Theory, realizado en una comunidad donde el 40% de la poblacin tiene una edad igual o superior a 65 aos. Para
la recoleccin de los datos se us la observacin no participante de las prcticas de enfermera, durante 41 visitas domiciliarias y entrevistas
semiestructuradas realizadas a las enfermeras, persona anciana y familia. Resultados: Emergieron las categoras: organizacin estructural de los
cuidados domiciliarios, evaluacin diagnstica en el contexto e intervencin teraputica en el contexto. Conclusin: La categora central fue
Construyendo la relacin en el contexto domiciliario, por el hecho de ser la relacin de la enfermera con el anciano y la familia el centro en
todo el proceso de cuidados. La relacin es simultneamente el contexto de todos los cuidados, as como el instrumento teraputico.
Descriptores: Cuidados de enfermera; Atencin domiciliaria de salud; Visita domiciliaria; Salud del ancianos

* Estudo realizado em quatro freguesias do concelho de Vila Nova de Famalico (VNF) Braga Portugal.
1
Mestre em Cincias de Enfermagem pelo ICBAS, Universidade do Porto. Doutoranda da Universidade de vora. Prof. Coordenadora da Escola Superior de En-
fermagem, Universidade do Minho Braga Portugal.
2
Doutor em Cincias de Enfermagem pelo ICBAS, Universidade do Porto, Diretor da Escola Superior de Enfermagem de S. Joo de Deus da Universidade de
vora Portugal, Diretor do Centro de Investigao em Cincias e Tecnologias da Sade.

Autor Correspondente: Esperana Alves Gago Artigo recebido em 17/12/2011 e aprovado em 01/08/2012
Escola Superior de Enfermagem Universidade do Minho
Edifcio dos Congregados 4704-553 Braga Portugal
Email: epereira@ese.uminho.pt Acta Paul Enferm. 2012;25(Nmero Especial 1):74-80.
Cuidados domiciliares interao do enfermeiro com a pessoa idosa/famlia
INTRODUO
Os idosos so o segmento da populao que, ten-
dencialmente e de forma progressiva, mais carecem de
cuidados. Esta constatao prende-se ao fato do enve-
lhecimento acarretar inexoravelmente alguma diminuio
da funcionalidade. O fenmeno do envelhecimento de-
mogrfico tem amplitude mundial, prevendo-se que, em
2025, existam 1,2 bilies de pessoas com mais de 60 anos,
representando mais de 20% da populao mundial (1).
Portugal um pas em acelerado processo de enve-
lhecimento, contribuindo para isso a ocorrncia de dois
fenmenos: o aumento da esperana mdia de vida e a
diminuio da taxa de fecundidade e, consequentemente,
da natalidade. De acordo com as projees demogrficas,
estima-se que, em 2050, a populao idosa represente
32% do total da populao (2). Este estudo foi realizado
na regio Norte do Pas, no Centro de Sade de Vila
Nova de Famalico.
Dentre as vrias estratgias estruturadas de presta-
o de cuidados vem ganhando importncia crescente,
o que se convencionou designar por domiciliao dos
cuidados ou cuidados domicilirios. Estes correspondem
aos cuidados prestados aos indivduos e s famlias em
seus locais de residncia e tm por finalidade promover,
manter ou recuperar a sade, maximizando o nvel de
independncia ou minimizando os efeitos da deficincia
ou da doena terminal (3).
Sendo assim, os enfermeiros tm uma posio privi-
legiada para atingir sua finalidade reduzindo o nmero de
hospitalizaes e o consumo medicamentoso e tambm
respeitando o ambiente do cuidado domiciliar, que
considerado [] como o espao social e fsico das in-
teraes e interdependncias dos seres humanos [] (4)
Nos cuidados domicilirios, o enfermeiro imerge no
espao cultural e vivencial de cada famlia, o que exige
uma grande capacidade de adaptao, mas tambm de
compreenso das diferentes particularidades de cada um
desses espaos no sentido de conquistar a confiana das
pessoas cuidadas, o que lhe permitir utilizar todos os
recursos em prol do projeto teraputico. Esta situao
implica que [] o cotidiano do trabalho exige reflexo
sobre a necessidade de se adotar comportamentos e
posturas inovadoras [](5).
Neste sentido, o [] saber construdo e utilizado na
prtica quotidiana das enfermeiras[] (6) foi o impulso
para a realizao deste estudo com as seguintes questes:
como os enfermeiros desenvolvem este processo? Que
saberes de enfermagem esto subjacentes a esse cuidar?
Como os enfermeiros organizam e estruturam os cuida-
dos domicilirios? Que estratgias utilizam para serem
aceitos no ambiente ntimo e privado das pessoas alvo dos
cuidados de sade? Quando ou como os enfermeiros sen-
tem que j so aceitos pelas pessoas que cuidam? Como
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os enfermeiros mobilizam os vrios recursos, materiais e
humanos, de forma a obter respostas complexidade de
situaes que se deparam? Que intervenes teraputicas
desenvolvem nesses contextos?
A criao da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (7) reflete as preocupaes polticas sobre a
necessidade das respostas de cuidados de sade na co-
munidade, particularmente, no que se refere aos idosos
com dependncia funcional.
Sendo assim, a capacidade funcional surge []
como um novo paradigma de sade, particularmente
relevante para o idoso(8) . Neste sentido, o que determina
o bem-estar da pessoa idosa sua autonomia, ou seja, a
capacidade que ela tem de gerir sua vida em nvel social,
de lazer e outras.
Assim, a manuteno da autonomia e/ou a reduo
de dficit funcional requer um trabalho multidisciplinar,
mas, que, historicamente e em nossos contextos, parte
integrante do trabalho realizado pelos enfermeiros.
De acordo com a teoria geral de Orem (9), os en-
fermeiros so designados como agentes de autocui-
dado teraputico, quando as pessoas, por si s, no
tm capacidade de desenvolver o autocuidado. So
estes profissionais de sade os elementos chave nas
orientaes individuais, familiares e comunitrias, nas
decises importantes em sade, com competncias na
implementao de intervenes de promoo da sade,
no diagnstico de fatores constrangedores de ordem
socioeconmica da famlia e na orientao do idoso e
sua famlia para as instituies competentes (10).
O domiclio funciona como uma unidade de sade,
fora dos muros das instituies formais de sade, do
conforto, do espao e dos recursos materiais e humanos.
No ambiente domicilirio, o enfermeiro defronta-se
com vrias contingncias, nomeadamente, o fato de no
pertencer ao contexto nos quais os cuidados vo desen-
volver-se. algum estranho em um espao privado.
Tambm tem a necessidade de adequar as intervenes
teraputicas, entendidas como um []conjunto de
intervenes especficas de enfermagem e com poten-
cialidades teraputicas demonstradas. (11)
A adequao das intervenes resulta da promoo
da participao da pessoa idosa/famlia na prtica dos
cuidados domiciliares. A promoo desta participao
poder ser vista luz do pressuposto, referido por
Orem (9), que o autocuidado no inato, uma conduta
que se aprende e vive-se.
Em relao ao objetivo dos cuidados domiciliares,
Rice (12) identifica providenciar ao idoso e famlia a com-
preenso, o apoio, o tratamento, as informaes e os
cuidados que necessitam para gerir com sucesso as ne-
cessidades de sade no domiclio. Existem lacunas entre
o desenvolvimento do conhecimento sobre a promoo
sade e a preveno da doena e sua aplicao prtica.
Acta Paul Enferm. 2012;25(Nmero Especial 1):74-80.
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Na literatura, no foram encontrados estudos com a
finalidade de conceitualizar o processo de interao dos
enfermeiros com a pessoa idosa e a famlia nos cuidados
de sade desenvolvidos no domiclio.
Diante do exposto, surgem vrias interrogaes, no
entanto, esta pesquisa foi desenvolvida baseada na seguin-
te questo: Como se desenvolve o processo de cuidados
de enfermagem pessoa idosa/famlia no domiclio?
Portanto, os objetivos deste estudo foram:
1 Compreender como os enfermeiros organizam e
estruturam as visitas domiciliares.
2 Identificar as estratgias desenvolvidas pelos en-
fermeiros para que sejam aceitas no ambiente ntimo e
privado das pessoas alvo dos cuidados de sade.
3 Compreender as atitudes observadas/sentidas,
pelos enfermeiros durante a interao com a pessoa
idosa-famlia e que indicam que j so aceitas pelas pes-
soas cuidadas.
4 Identificar como os enfermeiros mobilizam os
vrios recursos, materiais e humanos, para obterem res-
postas complexidade de situaes que se lhes deparam.
5 Identificar as intervenes teraputicas desen-
volvidas pelos enfermeiros nos contextos domiciliares.
MTODOS
Pesquisa de abordagem qualitativa indutiva, baseada
no mtodo da Grounded Theory (13), que se adapta cria-
o de uma teoria derivada indutivamente dos dados.
Ou seja, a teoria construda e desenvolvida de forma
provisria e verificada por meio da coleta sistemtica
de dados e de sua constante anlise. A razo desta opo
pauta-se na ausncia de teorizao sobre o processo de
interao dos enfermeiros com a pessoa idosa e famlia
no contexto domiciliar.
O estudo foi desenvolvido em quatro freguesias da
cidade de Vila Nova de Famalico (VNF)- Portugal
pertencentes ao mesmo Centro de Sade. Dos 136458
utentes inscritos no centro de sade, 58,8% pertenciam
s comunidades estudadas. Destes, 12,7% eram pessoas
com idade igual ou superior a 65 anos.
Em consonncia com o mtodo selecionado, optou-
-se pela amostragem terica, sendo interrompida a coleta
de dados no momento que se verificou que no eram
acrescentados novos dados.
Neste estudo, os informantes foram os enfermeiros
do Centro de Sade (CS) de Vila Nova de Famalico, que
prestavam exclusivamente cuidados de sade domiciliar
h, pelo menos, um ano consecutivo no mesmo contexto
geogrfico, assim como os idosos e famlia a quem pres-
tavam cuidados domicilirios. Participaram do estudo seis
enfermeiras e sete pessoas idosas e respectivas famlias,
indicadas pelas enfermeiras. A coleta dos dados foi rea-
lizada por meio de observao no participante durante
Gago EA, Lopes MJ
41 visitas domicilirias a pessoas idosas, em um perodo
consecutivo de 2 meses, acompanhando as enfermeiras
do Centro de Sade.
A observao teve os seguintes objetivos: perceber
como a visita domiciliar era preparada antecipadamente;
compreender as vrias situaes imprevistas que a en-
fermeira era confrontada e como as resolvia; identificar
as competncias que as enfermeiras mobilizavam no
processo de prestao de cuidados; estruturar o guia de
entrevistas semiestruturadas.
Desta observao resultou o registro de notas de
campo, feito por tpicos no trajeto entre os domiclios,
por meio de descrio detalhada de cada tpico no fim
de cada perodo de visita.
Tambm foram efetuadas 12 entrevistas semiestrutu-
radas com as enfermeiras e sete com as pessoas idosas e
famlia e decorreram em um intervalo de tempo de cerca
de seis meses. As entrevistas com a pessoa idosa e fami-
liar realizaram-se no domiclio. As com as enfermeiras
realizaram-se em uma sala privativa do Centro de Sade.
Foram todas audiogravadas e, posteriormente, transcritas.
A questo que se apresentou na entrevista foi solicitar
que as enfermeiras descrevessem suas prticas, tam-
bm foram feitas algumas perguntas durante a entrevista
para que o investigador clarificasse os aspectos que no
estavam completamente explcitos. A entrevista com a
pessoa idosa e famlia baseou-se na solicitao sobre a
perceo destes em relao aos cuidados de enfermagem
prestados no domiclio.
Em relao aos aspectos ticos, todo o processo de-
correu respeitando os princpios ticos, como a confiden-
cialidade, o anonimato e o Consentimento Informado,
assinado pelos participantes do estudo ; assim como a
autorizao escrita pelo Diretor do Centro de Sade.
Os dados foram analisados com recursos do m-
todo de anlise comparativa constante. As tcnicas e
ferramentas de anlise incluram os procedimentos
de codificao aberta, axial e seletiva. Na codificao
aberta, entre as vrias possibilidades, optou-se pela
microanlise, que consistituiu na codificao de todo
o texto palavra a palavra ou linha a linha. A codifica-
o axial permitiu agrupar e relacionar os conceitos
anteriormente identificados. Na codificao seletiva
o refinamento do processo possibilitou identificar
a categoria central com a qual todas as categorias e
subcategorias estavam relacionadas.
A ferramenta de apoio utilizada, durante a anlise de
dados foi o Software NVivo8.
RESULTADOS
Neste processo, adquiriu particular relevncia a in-
terao que era desenvolvida entre as enfermeiras e a
pessoa idosa/famlia. Por essa razo, a categoria central
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Cuidados domiciliares interao do enfermeiro com a pessoa idosa/famlia
desta teoria substantiva foi denominada construindo a
relao em contexto domiciliar.
Uma teoria mais que o conjunto de resultados, ela
dever explicar o fenmeno que se pretende compreen-
der(13). Assim, em uma teoria dessa natureza (i.e., teoria
substantiva), a compreenso do fenmeno exige o conhe-
cimento do contexto. Este permitir a compreenso da
teia de relaes das diversas categorias entre si e destas
com a categoria central.
As pessoas idosas observadas neste estudo, 18 eram
do sexo masculino e 23 do feminino e a mdia de idade
foi de 78 anos. As habilitaes das pessoas idosas do
sexo masculino foi maioritariamente o primeiro ciclo
do ensino bsico e do feminino a maioria no tinha
qualquer escolarizao. O estado civil de viuvez foi o
que mais caracterizou as pessoas idosas do sexo feminino
e casado no sexo masculino. As mulheres eram todas
aposentadas e apresentavam alteraes da funcionalidade
devidas principalmente a alteraes das estruturas e/ou
das funes corporais (14).
O apoio para estas pessoas provinha de familiares
como sobrinhas, esposas e filhas. Tambm observamos
uma boa relao entre vizinhos nomeadamente na co-
laborao com os cuidadores e com a pessoa idosa em
pequenas tarefas.
A rede social formal, como as Instituies Particulares
de Solidariedade Social (IPSS) e as organizaes catlicas,
sempre que solicitadas, ofereciam ajuda em nvel de cuida-
dos de higiene, fornecimento de alimentao e cuidados
com as roupas. As habitaes, em sua maioria, estavam
inseridas em ambiente rural, tinham saneamento bsico,
eletricidade, gua e tambm um pequeno quintal. Nes-
tas residncias, foram observadas algumas barreiras de
acesso, como por exemplo, escadas ou pisos irregulares.
A distncia dos domiclios visitados ao CS era varivel,
podendo distar at seis quilmetros, no entanto o nmero
mdio de visitas programadas pelas enfermeiras para um
perodo de cerca de quatro horas era de 16 visitas.
A mdia de idade das enfermeiras informantes era
de 35 anos, quatro eram licenciadas e duas especialistas
em sade comunitria. Em mdia, j prestavam cuidados
domiciliares h nove anos e eram profissionais h 13 anos.
A relao da enfermeira com o idoso e famlia assu-
miu um papel central em todo o processo de cuidados,
razo pela qual se constituiu como a categoria central. A
relao simultaneamente o contexto de todos os cuida-
dos e tambm um instrumento teraputico. Assumiu-se
como um processo contnuo e progressivo, que se inicia
quando da referenciao da pessoa idosa como alvo dos
cuidados de enfermagem e se prolonga no tempo, mes-
mo aps o problema inicial que originou a referencia ter
sido solucionada.
A indefinio do tempo de durao desta relao
com a pessoa idosa motivada, pelo fato do processo
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de envelhecimento ser caracterizado por mudanas
fisiolgicas que vo exigindo adaptaes progressivas
em nvel do autocuidado. As enfermeiras mantm as
visitas domiciliares, embora com uma periodicidade
mais reduzida, desenvolvendo um papel de suporte
e preveno.
No contexto da relao que se vai desenvolvendo, as
enfermeiras encontram o ambiente necessrio a obteno
dos dados de que carecem para a compreenso das ne-
cessidades de cuidados dos idosos. Assim, medida que
o tempo decorre, a resposta das enfermeiras extravasa o
objetivo inicial (curativo) e passa a incluir outras dimen-
ses, com recurso a outras estratgias de interveno e
com outros objetivos teraputicos.
Sendo assim, esta progressividade da relao e, conse-
quentemente, do processo de cuidados dependente da
aceitao e dos laos de confiana que se desenvolveram
entre as enfermeiras e as pessoas cuidadas. Situao per-
cebida pelas enfermeiras por sinais como, ser-lhes dado
conhecimento em que local pode encontrar a chave da
porta de entrada, ser convidada para entrar em outros
compartimentos da casa que no o quarto onde se de-
senvolvem os cuidados. Tambm pelo do ambiente no
estar to arrumado, como se a enfermeira fosse uma
visita, por partilharem as alegrias ou tristezas que surgem
no ambiente familiar.
A relao de confiana e aceitao da presena dos
enfermeiros permite que surjam mudanas de atitudes
que promovam o bem-estar das pessoas cuidadas.
A solidez da categoria central Construindo a relao
em contexto domiciliar obtida pela relao e articula-
o com suas categorias satlites, Organizao estrutural
dos cuidados domiciliares, Avaliao em Contexto e
Interveno em Contexto, que tambm se relacionam
e articulam entre si.
Na figura seguinte (Fig.1), so apresentadas de forma
esquemtica a dinmica de inter-relao e articulao,
entre a categoria central e as categorias satlites e, con-
comitantemente, as inter-relaes e articulaes entre
estas ltimas.
Avaliao em
Contexto
Organizao
Estrutural Cuidados
Construindo a
relao em contexto
Interveno no
Contexto
Domiciliares domiciliar
Figura 1 Relao e articulao da categoria central com as
categorias satlite
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O processo de construo da relao no se desen-
volve por intermdio de etapas sequenciais lineares e
hierrquicas, mas antes por uma atitude profissional fle-
xvel que gerida por meio de um plano de trabalho que
est dependente de ser uma primeira visita ou visitas de
continuidade em que as enfermeiras constroem e recons-
troem a avaliao e adaptam as intervenes s situaes frontar, mas tambm de ser primeira visita ou visita de
de sade-doena que se vo confrontando, assim como
da disponibilidade e abertura que vo sentindo por parte
dos sujeitos alvo de seus cuidados.
Todavia, cada uma dessas etapas (categorias), tem
caractersticas muito prprias que so explicitadas a
seguir, ainda que por, limitao de espao, tenha sido
possvel fazer apenas a categoria organizao estrutural
dos cuidados domiciliares.
Organizao Estrutural dos Cuidados Domiciliares
A organizao estrutural dos cuidados domiciliares
consiste nas atividades desenvolvidas pela enfermeira,
ainda dentro do Centro de Sade, no sentido de preparar
o processo de cuidados para um conjunto de pessoas
ao longo de um dia de visitas domiciliares. Para efeito,
Figura 2 Representao esquemtica da Organizao Estrutural dos Cuidados Domiciliares
Na organizao dos cuidados, as enfermeiras tm
algumas condicionantes fundamentais como o alvo dos
cuidados, a disperso geogrfica e os materiais clnicos
necessrios para a prestao dos cuidados. Estes ltimos
so decididos, de acordo com os cuidados de enfermagem
previstos e tambm com a experincia das enfermeiras
em antecipar situaes imprevistas.
Gago EA, Lopes MJ
a enfermeira comea reunindo a informao necessria,
socorrendo-se de vrias fontes de informao, tais como:
registos pessoais e conhecimento global das pessoas que
cuida, cartas de alta, solicitaes dos utentes e solicitao
do mdico de famlia. A diversidade de fontes resulta da
diversidade de situaes com que antev que se ir con-
continuidade. Em funo das informaes recolhidas e
que se constituem na prtica como os elementos necess-
rios primeira avaliao diagnstica, a enfermeira planeja
o seu dia de trabalho. Isto demonstra a inter-relao entre
esta categoria e a avaliao em contexto. Em verdade,
esta avaliao antecipatria poder ser modificada pelos
dados recolhidos em contexto.
Para alm das fontes de informao ja referidas e com o
objetivo de planificar o dia de trabalho, a enfermeira equa-
ciona outras variveis, nomeadamente: o alvo dos cuidados
de enfermagem, materiais clnicos e a disperso geogrfica.
A Figura 2 apresenta esquematicamente a diversida-
de de fatores tidos em conta nesta fase do processo de
cuidados, bem assim como a complexidade de relaes
entre eles.
O alvo dos cuidados de enfermagem determina os
cuidados a serem desenvolvidos no domiclio, assim
como a definio das prioridades. Estas, por sua vez,
permitem decidir o circuito geogrfico a ser feito e, pa-
ralelamente, os materiais clnicos a serem selecionados
para a visita domiciliar. Trs possibilidades colocam-se
s enfermeiras relativamente como alvo dos cuidados:
Acta Paul Enferm. 2012;25(Nmero Especial 1):74-80.
Cuidados domiciliares interao do enfermeiro com a pessoa idosa/famlia
a pessoa idosa/famlia que ainda no tinha sido alvo
de cuidados no domiclio, que foram designadas como
primeira visita; a pessoa idosa/famlia que j foi visitada
e carecia de continuidade de cuidados; e, finalmente, a
pessoa idosa-famlia que teve visitas de continuidade, mas,
na qual ocorreu qualquer eventualidade que exigiu uma
visita fora do perodo que a enfermeira tinha definido.
Pessoa idosa famlia primeira visita: a referencia-
o dessa pessoa poder ser feita por meio de carta de alta
enviada por uma instituio hospitalar, ou seja, resultante
de um internamento da pessoa idosa e sua posterior
alta com necessidade de cuidados continuados, ou por
indicao do mdico de famlia, ou ainda de solicitao
direta de um familiar. A informao que, normalmente,
obtida est relacionada com o diagnstico mdico e
necessidades de cuidados em nvel curativo.
Pessoa idosa-famlia visita de continuidade: neste
caso, existe um conhecimento cumulativo resultante das
visitas anteriores, que permite compreender a situao
sade/doena, mas tambm o contexto sociofamiliar. Este
conhecimento permite uma planificao dos cuidados que
respondem solicitao primria, mas, que respondem
concomitantemente a outras necessidades que entretanto
foram detectadas. As intervenes das enfermeiras incluem
agora, para alm das dimenses estritamente curativas, a
orientao, preveno, promoo e vigilncia de sade.
Situaes urgentes: Esta situao ocorre quando
surge qualquer complicao no tempo que medeia en-
tre uma visita e outra, no estando, portanto, prevista.
Como exemplo, a ausncia de urina no coletor, uma
exteriorizao de um cateter ou algo de anormal, que
sentido ou observado pela pessoa idosa e/ou famlia e que
precisa da interveno direta da enfermeira. Estes casos,
normalmente, so sinalizados por telefone, contato que
a enfermeira na primeira visita disponibiliza.
Os materiais clnicos necessrios dizem respeito ao
conjunto de instrumentos cirrgicos, compressas, adesivos,
solutos, materiais de penso com ao teraputica, material de
puno, material de cateterizao, entre outros. A deciso so-
bre a seleo deste material clnico dependente do conhe-
cimento que a enfermeira tem sobre as vrias situaes de
sade/doena que depara durante a visita, salvaguardando
tambm a possibilidade de haver situaes imprevisveis que
lhe podem surgir no decorrer desse complexo processo, que
atribudo com a designao de cuidados de enfermagem
previstos e cuidados de enfermagem imprevistos.
A disperso geogrfica outro problema que as en-
fermeiras precisam equacionar, de forma a rentabilizar o
tempo que est definido pelas chefias do CS, assim como
a disponibilidade de carro e seu motorista. Aps esta an-
lise, desenvolvem seu plano estabelecendo as prioridades
em necessidades de sade e, posteriormente, com seus
conhecimentos da rea geogrfica e, com a opinio do
motorista, definido o circuito a ser realizado.
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DISCUSSO
Nesta abordagem metodolgica, a discusso foi
realizada, cotejando os conceitos descobertos com os
semelhantes de outros estudos. Assim, com base nos
dois conceitos referidos salientam-se algumas das ca-
ractersticas do conceito central, Construindo a relao
em contexto familiar. Assim, a relao comea antes
do 1 encontro e prolonga-se alm do requerido pelo
tratamento, funciona como contexto dos cuidados, logo
facilitadora da avaliao sistemtica. Como cuidado em
si mesmo, o processo de construo da relao pro-
gressivo, dependendo em grande parte da evoluo da
confiana, e, finalmente, este um processo flexvel.
Estas caractersticas esto presentes em alguns dos
estudos mais recentes desenvolvidos em Portugal, embora
em contextos diferentes. Por conseguinte, no estudo de
Lopes (11), tambm no de Sapeta (15), de Frias (16) e de Oliveira
(17)
, esto patentes as dimenses antecipatrias, ou seja, de
fato a enfermeira recolhe informao, por meio das mais
diversas formas e fontes, sobre as pessoas a quem vai pres-
tar cuidados, iniciando, assim, a relao com as mesmas.
Nesses estudos, ficou evidenciada a dupla dimenso da
relao, contexto dos cuidados e cuidado em si mesma. Vale
salientar todavia que, contrariamente aos estudos referidos,
este desenvolveu-se em contexto domiciliar. Logo, apesar
das semelhanas, adquire particularidades dignas de realce,
pois a enfermeira age como uma antroploga, ou seja, preci-
sa conhecer as particularidades de cada uma das famlias com
quem contata e adaptar a sua interveno com os mesmos.
Tambm a progressividade e a flexibilidade do processo
de construo da relao so comuns a vrios estudos, tais
como os de Peplau (18), Orlando (19) e de Exley and Allen (20).
Em relao ao conceito Organizao Estrutural dos
Cuidados Domiciliares, destaca-se, por um lado, a mul-
tifocalidade e, por outro, a deciso clnica. Relativamente
ao primeiro e semelhana do estudo de Lopes (11), pode
se afirmar que o foco de ateno central das enfermeiras
a pessoa para quem foram requeridos os cuidados,
tambm verdade que, de acordo com as circunstncias,
as enfermeiras podem focalizarem-se na interface pessoa
idosa-famlia, nas vrias organizaes que interagem com
aquela famlia, como outros profissionais, outras realida-
des comunitrias e outras contingncias relacionadas com
a gesto de materiais clnicos e circuito geogrfico com
limitaes de tempo, do meio de transporte e de moto-
rista. Sendo assim, este conceito realado, adquirindo
caractersticas muito prprias, marcadas pelo contexto
comunitrio dos cuidados.
Embora a deciso clnica seja referida neste conceito
como aquela que mais se evidncia, todavia transversal
a todos os outros. As caractersticas da deciso clnica tal
como surgem, aproximam-se do modelo proposto por
Jesus (21), apesar deste ter sido desenvolvido em contexto
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hospitalar. Deste modo, semelhana do referido modelo,
podemos afirmar que tambm aqui se percebe a presena
de [...] dois contnuos permanentes, interagir e interverir,
os quais, por sua vez, possibilitam trs outros contnuos:
conhecer o utente, resolver problemas e avaliar (19). Tam-
bm no estudo de Lopes (11), bem como no de Sapeta (15)
estavam presentes o entrelaado entre interagir e intervir.
As opes metodolgicas deste estudo esto intima-
mente relacionadas com a ausncia de teorizao sobre
o processo de interao dos enfermeiros com a pessoa
idosa/famlia em contexto domiciliar. Sendo assim,
emergiu como categoria central o que foi denominado
Construindo a relao em contexto domiciliar pelo
fato da relao da enfermeira com o idoso e famlia ser
central em todo o processo de cuidados. Considera-se
que a relao simultaneamente o contexto de todos
os cuidados, assim como um instrumento teraputico.
Neste sentido, a solidez desta categoria central Cons-
truindo a relao em contexto domiciliar foi obtida pela
relao e articulao com suas categorias satlites, Orga-
nizao estrutural dos cuidados domiciliares, Avaliao
em Contexto e Interveno em Contexto, que tambm
se relacionam e articulam-se entre si.
Vale ressaltar que os conceitos, Avaliao em Contexto
e Interveno em Contexto, que emergiram da anlise
de dados, devero ser explicitados em outro artigo que,
posteriormente, ser submetido para publicao, com o
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Gago EA, Lopes MJ
objetivo de compreender o fenmeno em estudo com base
na teoria fundamentada nos dados que emergiram deste
estudo. Como limitao deste estudo, indutivo, ressalta-se o
fato de no se aplicar o principio da transferibilidade, pois
este s foi feito num contexto predominantemente rural e
apenas em quatro feguesias na regio do norte de Portugal.
CONCLUSO
1 A organizao e estruturao das visitas domi-
cilirias inicia-se dentro do CS, onde a enfermeira tem
que equacionar as prioridades dos cuidados em relao
s pessoas que vai cuidar, o tempo disponvel, o trajeto
geogrfico a ser escolhido e os materiais de uso clnico.
2 Identifica-se que as estratgias das enfermeiras
para que sejam aceites no ambiente domicilirio passam
pela adequao das intervenes e da aceitao da sua
presena no espao ntimo de cada pessoa idosa.
3 As atitudes desenvolvidas so fundamentalmente
a promoo da participao da pessoa idosa/famlia na
prtica dos cuidados domiciliar.
4 Os enfermeiros mobilizam os vrios recursos
atravs do conhecimento que adquirem no contexto co-
munitrio e no contexto individual de cada pessoa cuidada.
5 As intervenes centram-se fundamentalmente
na interao para construir de forma contnua a relao
em contexto domiciliar.
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