Trastorno Bipolar
Qu es el trastorno bipolar?
Trastorno bipolar I
Para un diagnstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los
criterios siguientes para un episodio manaco. Antes o despus del episodio
manaco pueden haber existido episodios hipomanacos o episodios de
depresin mayor.
Episodio manaco.
A. Un perodo bien definido
de estado de nimo
anormalmente y
persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un
aumento anormal y
persistente de la actividad o
la energa dirigida a un
objetivo, que dura como
mnimo una semana y est
presente la mayor parte del
da, casi todos los das (o
cualquier duracin si se
necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de
alteracin del estado de
nimo y aumento de la
energa o actividad, existen
tres (o ms) de los sntomas
siguientes (cuatro si el
estado de nimo es slo
irritable) en un grado
significativo y representan
un cambio notorio del
comportamiento habitual:
C. La alteracin del estado
del nimo es
suficientemente grave para
causar un deterioro
importante en el
funcionamiento social o
laboral, para necesitar
hospitalizacin con el fin de
evitar el dao a s mismo o
a otros, o porque existen
caractersticas psicticas.
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido
de estado de nimo
anormalmente y
persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un
aumento anormal y
persistente de la actividad o
la energa, que dura como
mnimo cuatro das
consecutivos y est presente
la mayor parte del da, casi
todos los das.
B. Durante el perodo de
alteracin del estado de
nimo y aumento de la
energa y actividad, han
persistido tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si
el estado de nimo es slo malestar clnicamente
irritable), representan un
cambio notorio del
comportamiento habitual y
han estado presentes en un
grado significativo
C. El episodio se asocia a un
cambio inequvoco del
funcionamiento que no es
caracterstico del individuo
cuando no presenta
sntomas.
D. La alteracin del estado de
nimo y el cambio en el
funcionamiento son
observables por parte de
otras personas.
E. El episodio no es
Episodio de depresin
mayor. A. Cinco (o ms)
de los sntomas
siguientes han estado
presentes durante el
mismo perodo de dos
semanas y representan
un cambio del
funcionamiento
anterior; al menos uno
de los sntomas es (1)
estado de nimo
deprimido o (2) prdida
de inters o de placer.
Nota: No incluye
sntomas que se puedan
atribuir claramente a
otra afeccin mdica
B. Los sntomas causan
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras reas importantes
del funcionamiento.
C. El episodio no se
puede atribuir a los
efectos fisiolgicos de
una sustancia o de otra
afeccin mdica. Nota:
Los Criterios AC
constituyen un episodio
de depresin mayor. Los
episodios de depresin
mayor son frecuentes
en el trastorno bipolar I
pero no son necesarios
para el diagnstico de
 D. El episodio no se puede
atribuir a los efectos
fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento, otro
tratamiento) o a otra
afeccin mdica. Nota: Un
episodio manaco completo
que aparece durante el
tratamiento antidepresivo
(p. ej., medicacin, terapia
electroconvulsiva) pero
persiste en un grado
totalmente sindrmico ms
all del efecto fisiolgico de
ese tratamiento es prueba
suficiente de un episodio
manaco y, en
consecuencia, un
diagnstico de trastorno
bipolar I. Nota: Los Criterios
AD constituyen un episodio
manaco. Se necesita al
menos un episodio manaco
a lo largo de la vida para el
diagnstico de trastorno
bipolar I.
suficientemente grave para
causar una alteracin
importante del
funcionamiento social o
laboral, o necesitar
hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el
episodio es, por definicin,
manaco.
F. El episodio no se puede
atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un
medicamento, otro
tratamiento).
Nota: Un episodio
hipomanaco completo que
aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p.
ej., medicacin, terapia
electroconvulsiva) pero
persiste en un grado
totalmente sindrmico ms
all del efecto fisiolgico de
ese tratamiento es prueba
suficiente de un episodio
hipomanaco. Sin embargo,
se recomienda precaucin
porque uno o dos sntomas
(particularmente el aumento
de la irritabilidad,
nerviosismo o agitacin
despus del uso de
antidepresivos) no se
consideran suficientes para el
74 Trastorno bipolar y
trastornos relacionados
diagnstico de un episodio
hipomanaco, ni indica
necesariamente una ditesis
bipolar. Nota: Los criterios A
F constituyen un episodio
hipomanaco. Los episodios
hipomanacos son frecuentes
en el trastorno bipolar I pero
no son necesarios para el
diagnstico de trastorno
trastorno bipolar I. Nota:
Las respuestas a una
prdida significativa (p.
ej., duelo, ruina
econmica, prdidas
debidas a una
catstrofe natural, una
enfermedad o una
discapacidad grave)
pueden incluir el
sentimiento de tristeza
intensa, rumiacin
acerca de la prdida,
insomnio, falta del
apetito y prdida de
peso descritos en el
Criterio A, que pueden
simular un episodio
depresivo. Aunque
estos sntomas pueden
ser comprensibles o
considerarse apropiados
a la prdida, tambin se
debera considerar
atentamente la
presencia de un
episodio de depresin
mayor adems de la
respuesta normal a una
prdida significativa.
Esta decisin requiere
inevitablemente el
criterio clnico basado
en la historia del
individuo y en las
normas culturales para
la expresin del
malestar en el contexto
de la prdida.1
 bipolar I.

Sntomas

EPISODIO MANACO EPISOCIO HIPOMANACO EPISODIO DE DEPRESIN

1. Aumento de la 1. Aumento de la autoestima o MAYOR
autoestima o sentimiento sentimiento de grandeza. 2. 1. Estado de nimo
de grandeza. 2. Disminucin de la necesidad deprimido la mayor parte
Disminucin de la de dormir (p. ej., se siente del da, casi todos los das,
necesidad de dormir (p. descansado despus de slo segn se desprende de la
ej., se siente descansado tres horas de sueo). 3. Ms informacin subjetiva (p.
despus de slo tres horas hablador de lo habitual o ej., se siente triste, vaco o
de sueo). 3. Ms hablador presin para mantener la sin esperanza) o de la
de lo habitual o presin conversacin. 4. Fuga de ideas observacin por parte de
para mantener la o experiencia subjetiva de que otras personas (p. ej., se le
conversacin. 4. Fuga de los pensamientos van a gran ve lloroso). (Nota: En nios
ideas o experiencia velocidad. 5. Facilidad de y adolescentes, el estado
subjetiva de que los distraccin (es decir, la de nimo puede ser
pensamientos van a gran atencin cambia demasiado irritable.) 2. Disminucin
velocidad. 5. Facilidad de fcilmente a estmulos importante del inters o el
distraccin (es decir, la externos poco importantes o placer por todas o casi
atencin cambia irrelevantes), segn se informa todas las actividades la
demasiado fcilmente a o se observa. 6. Aumento de la mayor parte del da, casi
estmulos externos poco actividad dirigida a un objetivo todos los das (como se
importantes o (social, en el trabajo o la desprende de la
irrelevantes), segn se escuela, o sexual) o agitacin informacin subjetiva o de
informa o se observa. 6. psicomotora. 7. Participacin la observacin). 3. Prdida
Aumento de la actividad excesiva en actividades que importante de peso sin
dirigida a un objetivo tienen muchas posibilidades hacer dieta o aumento de
(social, en el trabajo o la de consecuencias dolorosas (p. peso (p. ej., modificacin
escuela, o sexual) o ej., dedicarse de forma de ms del 5% del peso
agitacin psicomotora (es desenfrenada a compras, corporal en un mes) o
decir, actividad sin ningn juergas, indiscreciones disminucin o aumento del
propsito no dirigida a un sexuales o inversiones de apetito casi todos los das.
objetivo). 7. Participacin dinero imprudentes). (Nota: En los nios,
excesiva en actividades considerar el fracaso en el
que tienen muchas aumento del peso
posibilidades de esperado.) 4. Insomnio o
consecuencias dolorosas hipersomnia casi todos los
(p. ej., dedicarse de forma das. 5. Agitacin o retraso
desenfrenada a compras, psicomotor casi todos los
juergas, indiscreciones das (observable por parte
sexuales o inversiones de de otros; no simplemente
dinero imprudentes). la sensacin subjetiva de
inquietud o
 enlentecimiento). 6. Fatiga
o prdida de la energa
casi todos los das. 7.
Sentimientos de inutilidad
o de culpabilidad excesiva
o inapropiada (que puede
ser delirante) casi todos
los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por
estar enfermo). Trastorno
bipolar I 75 8. Disminucin
de la capacidad para
pensar o concentrarse, o
de tomar decisiones, casi
todos los das (a partir del
relato subjetivo o de la
observacin por parte de
otras personas). 9.
Pensamientos de muerte
recurrentes (no slo miedo
a morir), ideas suicidas
recurrentes sin un plan
determinado, intento de
suicidio o un plan
especfico para llevarlo a
cabo.

Trastorno bipolar II
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de
estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la
actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das
consecutivos y est presente la
mayor parte del da, casi todos los
das. Trastorno bipolar II 79
B. Durante el perodo de alteracin
del estado de nimo y aumento de
la energa y la actividad, han
persistido tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable),
representan un cambio notorio del
comportamiento habitual y han
estado presentes en un grado
significativo
C. El episodio se asocia a un cambio
inequvoco del funcionamiento que
no es caracterstico del individuo
cuando no presenta sntomas.
D. La alteracin del estado de
nimo y el cambio en el
funcionamiento son observables por
parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente
grave para causar una alteracin
importante del funcionamiento
social o laboral o necesitar
hospitalizacin. Si existen
caractersticas psicticas, el episodio
es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a
los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco
completo que aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicacin, terapia
electroconvulsiva) pero persiste en
un grado totalmente sindrmico 80
Trastorno bipolar y trastornos
relacionados ms all del efecto
Episodio de depresin mayor.
A. Cinco (o ms) de los sntomas
siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos
semanas y representan un cambio
del funcionamiento anterior; al
menos uno de los sntomas es (1)
estado de nimo deprimido o (2)
prdida de inters o de placer. Nota:
No incluir sntomas que se pueden
atribuir claramente a una afeccin
mdica.
B. Los sntomas causan malestar
clnicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento. C.
El episodio no se puede atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia
o de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC anteriores
constituyen un episodio de
depresin mayor. Nota: Las
respuestas a una prdida
significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una
catstrofe natural, una enfermedad
o discapacidad grave) pueden incluir
el sentimiento de tristeza intensa,
rumiacin acerca de la prdida,
insomnio, prdida del apetito y
prdida de peso descritas en el
Criterio A, que pueden simular un
episodio depresivo. Aunque estos
sntomas pueden ser
incomprensibles o considerarse
apropiados a la prdida, tambin se
debera considerar atentamente la
presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la
respuesta normal a una prdida
significativa. Esta decisin requiere
inevitablemente el criterio clnico
basado en la historia del individuo y
en las normas culturales para la
expresin del malestar en el
contexto de la prdida.2
Sntomas
EPISODIO HIPOMANIACO
1. Aumento de la autoestima o
sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de
dormir (p. ej., se siente descansado
despus de slo tres horas de
sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o
presin para mantener la
conversacin.
4. Fuga de ideas o experiencia
subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir,
la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos
poco importantes o irrelevantes),
segn se informa o se observa. 6.
Aumento de la actividad dirigida a
un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin
psicomotora.
7. Participacin excesiva en
actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas,
indiscreciones sexuales o
inversiones de dinero imprudentes).
EPISODIO DEPRESIN MAYOR
1. Estado de nimo deprimido la
mayor parte del da, casi todos los
das, segn se desprende de la
informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco o sin esperanza)
o de la observacin por parte de
otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo
puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del
inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte
del da, casi todos los das (como se
desprende de la informacin
subjetiva o de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin
hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificacin de ms del 5% del
peso corporal en un mes) o
disminucin o aumento del apetito
casi todos los das. (Nota: En los
nios, considerar el fracaso para el
aumento del peso esperado.) 4.
Insomnio o hipersomnia casi todos
los das. 5. Agitacin o retraso
psicomotor casi todos los das
(observable por parte de otros; no
simplemente la sensacin subjetiva
de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa
casi todos los das. Trastorno bipolar
II 81
7. Sentimiento de inutilidad o
culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos
los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar
enfermo). 8. Disminucin de la
capacidad para pensar o
concentrarse, o de tomar decisiones,
casi todos los das (a partir del relato
subjetivo o de la observacin por
parte de otras personas.
9. Pensamientos de muerte
 recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un
plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para
llevarlo a cabo.

Trastorno ciclotmico

A. Durante dos aos como mnimo (al menos un ao en nios y

adolescentes) han existido numerosos perodos con sntomas hipomanacos
que no cumplen los criterios para un episodio hipomanaco y numerosos
perodos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un
episodio de depresin mayor.
B. Durante el perodo de dos aos citado anteriormente (un ao en nios y
adolescentes), los perodos hipomanacos y depresivos han estado
presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado
sntomas durante ms de dos meses seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresin
mayor, manaco o hipomanaco.
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos especificados o no especificados.
E. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin mdica (p.
ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por

sustancias/medicamentos
A. Una alteracin importante y persistente del estado de nimo que
predomina en el cuadro clnico y que se caracteriza por un es- Trastorno
bipolar inducido por sustancias/medicamentos 85 tado de nimo elevado,
expansivo o irritable, con o sin estado de nimo deprimido, o disminucin
notable del inters o placer por todas o casi todas las actividades.
B. Existen evidencias a partir de la historia clnica, la exploracin f- sica o
los anlisis de laboratorio de (1) y (2):
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno bipolar o un trastorno
relacionado no inducido por sustancias/medicamentos. La evidencia de un
trastorno bipolar independiente puede incluir lo siguiente: Los sntomas
fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los
sntomas persisten durante un perodo importante (p. ej.,
aproximadamente un mes) despus del cese de la abstinencia aguda o
intoxicacin grave; o existen otras pruebas de la existencia de un trastorno
bipolar o un trastorno relacionado independiente no inducido por
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/medicamentos)
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Sntomas

1. Sntomas del Criterio A desarrollados durante o poco despus de la

intoxicacin o abstinencia de una sustancia o despus de la exposicin a un
medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los sntomas del
Criterio A.

Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afeccin mdica

A. Un perodo importante y persistente de estado de nimo anormalmente

elevado, expansivo o irritable y aumento anormal de la actividad o la
energa que predomina en el cuadro clnico.
B. Existen evidencias a partir de la historia clnica, la exploracin f- sica o
los anlisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia
fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica.
C. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, o necesita
hospitalizacin para evitar que el individuo se lesione a s mismo o a otros,
o existen caractersticas psicticas.