EFECTOS DE LA SUPLEMENTACIN NUTRICIONAL Y EL ENTRENAMIENTO DE

RESISTENCIA DE FUERZA MUSCULAR EN PERSONAS MAYORES DE VIDA LIBRE.

Resultados del seguimiento de un ao

RESUMEN

Propuesta: Evaluar los efectos de un ao de suplementacin nutricional y programa de

entrenamiento de resistencia en la fuerza muscular y la capacidad de caminar de las personas
mayores. Materiales y mtodos: Sujetos mayores de dos clnicas ambulatorias recibieron un
suplemento nutricional que proporciona 400 Kcal, 15 g / protenas y 50% del DRV de
vitamina por da. La mitad de los sujetos que recibieron y que no recibieron el suplemento
fueron asignados al azar a un programa de entrenamiento de resistencia con dos sesiones por
semana. La composicin corporal usando DEXA, la fuerza muscular de las extremidades, la
inspiratoria mxima y presiones espiratorias y la capacidad de marcha fueron evaluadas cada
seis meses. Resultados: 149 sujetos fueron considerados elegibles y 101 (31 con suplemento y
entrenamiento, 28 con suplementos, 16 con entrenamiento y 26 sin suplementacin ni
entrenamiento) completaron el ao de seguimiento. El cumplimiento general con la
suplementacin fue de 48 22% mientras que los sujetos entrenados participaron 56 21% de
las sesiones programadas. No se observaron cambios en la masa libre de grasa en ninguno de
los grupos, pero la masa de grasa aument de 22,5 7,3 a 23,2 7,3 kg en todos los grupos (p
<0,001). En los miembros superiores e inferiores la fuerza y la capacidad de caminar aument
significativamente en sujetos entrenados con y sin suplementacin. La presin inspiratoria
mxima y la fuerza de agarre de la mano derecha aumentado slo en el grupo suplementado y
entrenado. Conclusiones: El entrenamiento de resistencia muscular mejor la fuerza y la
capacidad de caminar.

PALABRAS CLAVE

Suplenentacion nutricional, ancianos, entrenamiento de resistencia, fuerza muscular.

Introduccin

La proporcin de la poblacin chilena mayor de 60 aos de edad est aumentando rpidamente.

Actualmente, el 10,5% de la nacional la poblacin es mayor de 60 aos y, en base al Censo de
Chile, en 2025 el porcentaje aumentar a 16% (1). Tres razones principales para explicar este
aumento son una disminucin en las tasas absolutas de mortalidad, una relativamente reciente
disminucin en el nmero de nacimientos que ha desplazado la edad media de la poblacin hacia las
personas mayores, y una extensin de la esperanza de vida.

Los ancianos son ms propensos a las deficiencias nutricionales, que a su vez causan
consecuencias adversas funcionalmente significativas. Las principales razones de sus deficiencias
son el aislamiento social, la pobreza, una mayor prevalencia de trastornos gastrointestinales,
cambios en la funcin metablica y sinttica, las alteraciones en las necesidades de nutrientes y
alteraciones en el sentido del gusto. Una encuesta chilena mostr que la ingesta media de protenas
en ancianos pobres fue de 54 g / da en hombres y 57 g / da en mujeres. Esta ingesta est por
debajo de la recomendacin para los adultos jvenes sanos. Del mismo modo, el consumo de la
mayora de los micronutrientes se recomienda tambin a continuacin (2).

Entre los factores de estilo de vida, la falta de ejercicio fsico es uno de los predictores ms
importantes de discapacidad en las personas mayores (3). Por lo tanto, un complemento importante
de un buen suministro de nutrientes para mejorar la masa muscular y la funcin, debe ser el
entrenamiento muscular. El entrenamiento de fuerza de miembros inferiores en ancianos frgiles
mejora la funcin muscular, el tamao y la movilidad y reduce la inestabilidad de la marcha (4,5).
Sin embargo, a largo plazo efectos beneficiosos de un programa de actividad fsica para las
personas mayores, pueden verse obstaculizados por la falta de cumplimiento de los protocolos de
ejercicio. Una intervencin de ejercicio de 18 meses en la vivienda de las personas mayores de la
comunidad mostr una tasa de desercin del 36% (6). La falta de cumplimiento tambin puede
limitar los posibles efectos beneficiosos de un programa de suplementacin nutricional a largo
plazo en este grupo de edad.

En mayo de 1999, el gobierno chileno comenz a proporcionar un complemento alimenticio

especialmente diseado para 70.000 sujetos de vida libre de 70 aos o ms, en el rea metropolitana
de Santiago. Por razones econmicas, no todos los ancianos fueron beneficiados con este
suplemento nutricional y slo algunas clnicas ambulatorias pblicos fueron escogidos al azar para
participar en este programa. Todos los ancianos que asisten a las clnicas de beneficiado,
independientemente de su estado nutricional o la condicin econmica, fueron elegibles para recibir
el producto alimenticio. Los suplementos nutricionales y la formacin podran eventualmente tener
efectos aditivos sobre resultados como la fuerza muscular y la funcionalidad. Por otra parte, la
viabilidad de la implementacin de programas de formacin a largo plazo a nivel de atencin
primaria, el uso de dispositivos simples y limitados recursos, no ha sido explorado. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de un ensayo controlado de un ao de
suplementacin y entrenamiento de resistencia ejercicio nutricional sobre la fuerza muscular en un
grupo de sujetos mayores chilenos, de vida libre y sanos.

Material y Mtodos

La poblacin de estudio fue seleccionada de un grupo de sujetos sanos, ancianos no

institucionalizados, atribuido a tres clnicas pblicas ambulatorias. Estos sujetos se controlan
regularmente en estas clnicas en un programa geritrica preventiva. Se consideraron los sujetos
elegibles de 70 aos de edad o ms, que fueron asignados a tres clnicas ambulatorias pblicos, dos
que estaban proporcionando un producto alimenticio entregado por el Gobierno, (preparada como
una sopa o potaje y dado como dos refrigerios diarios, la composicin en el cuadro 1) y uno que no
se entrega el suplemento. Las personas suplementadas y las no suplementados fueron asignadas al
azar a un programa de entrenamiento de resistencia o de un grupo sin entrenamiento, usando un
ordenador genera la lista de nmeros aleatorios. La aleatorizacin se estratific por sexo y edad.
As, cuatro grupos de sujetos fueron finalmente: suplementados y entrenados (SE), suplementados y
no entrenados (SN), no suplementados y entrenados (NE) y no suplementado no entrenados (NN).
Se excluyeron los sujetos con enfermedades crnicas debilitantes como el cncer, las infecciones
crnicas, insuficiencia orgnica grave y la diabetes mellitus. Tambin se excluyeron los sujetos que
no eran capaces de ir a la clnica por sus propios medios y los individuos con una puntuacin de
examen del Estado Mental (7) de menos de 20.
 [TABLA 1]

Se invit a los sujetos asignados al entrenamiento con ejercicios de resistencia para asistir a las
sesiones de entrenamiento dos veces por semana de una hora cada uno. El entrenamiento consisti
en un perodo de calentamiento y tres niveles de chair stand o sentadillas con apoyo de silla
(cinco series de 10 repeticiones; niveles incluyen sentarse y fingir que se sienta con y sin el uso de
soportes de brazo), tres niveles de sentadillas modificados (cinco series de 10 repeticiones; niveles
sentadillas incluidas sin Therabands o con Therabands para aumentar la fuerza de gravedad), tres
niveles de paso ups en una escalera (diez series de 10 repeticiones; niveles incluyen un paso, dos
pasos y dos pasos sin necesidad de utilizar los carriles de mano) y seis series de 15 repeticiones de
pull-ups de brazos utilizando bandas de goma codificadas por color para conferir resistencia
progresiva (Thera-Band, The Higinico Corporation, Akron, OH, EE.UU.). La calidad del ejercicio
se determin visualmente por la gama de movimientos y la ausencia de sustitucin por otros
msculos. Para determinar qu color o banda de goma se debe utilizar inicialmente, de 12 a 15
repeticiones de ejercicios de buena calidad, hasta el cansancio. En cada ejercicio, los sujetos
realizaron tres series de 10 repeticiones con las bandas de goma. El entrenamiento de los msculos
respiratorios se realiz mediante vlvulas de umbral (entrenador muscular inspiratorio Umbral,
HealthScan Products Inc, Cedar Grove, Nueva Jersey, EE.UU.) calibrado a 30% de la presin
inspiratoria mxima de cada individuo; tres perodos de 5 minutos cada uno, separados por 3 min de
descanso, en cada sesin de ejercicio. Los sujetos tambin se dedicaban a perodos de 15 minutos
caminando, antes y despus del entrenamiento de resistencia. El ejercicio fue supervisado por un
entrenador especializado de acuerdo a la progresin de cada materia y en base a la escala de Borg
(8). Una vez que el sujeto considera que un ejercicio especfico fue suave o muy suave (una
puntuacin de ocho o menos en la escala de Borg), se indic un mayor nivel de dificultad o cambi
el color de la banda de goma. La asistencia a cada sesin de entrenamiento fue grabado para evaluar
el cumplimiento del programa de ejercicios. Se calcul el porcentaje de sesiones programadas que
el sujeto asisti.

El seguimiento de estos sujetos comenz simultneamente con el inicio del programa de

suplementacin nutricional del gobierno en mayo de 1999 Todos los individuos fueron sometidos a
evaluaciones completas en el perodo de referencia, seis y doce meses de seguimiento, que incluye:

1. Evaluacin clnica por un mdico. Adems de la evaluacin mdica, se aplicaron

los siguientes instrumentos: Escala de depresin geritrica actividades Katz de la vida diaria
(puntuacin mxima 6), actividades instrumentales de la vida diaria (puntuacin mxima
8), el examen del Estado Mental (puntuacin mxima 30), abreviado (peor puntuacin de
15) (9) y una mini evaluacin nutricional (puntuacin mxima 30 el punto de corte de
riesgo nutricional es inferior a 23,5 puntos) (10).
2. La composicin corporal se midi por absorciometra de energa dual de rayos X
(DEXA) en un Lunar DPX-L densitmetro de doble haz (Lunar Corporation, Madison,
Wisconsin, EE.UU., System 7660, 1.3z Software). La variabilidad interensayo del mtodo
es de aproximadamente 1% (11).
3. La fuerza de agarre de la mano se midi utilizando un dinammetro de agarre
manual (Therapeutic Instruments, Clifton NJ, EE.UU.) con las dos manos.
4. Se midi la fuerza isomtrica de cudriceps y bceps bilaterales utilizando un
Manual Tester Nicholas muscular (Modelo 01160, Lafayette Instrument Company,
 Lafayette, IN, EE.UU.) de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el fabricante
(12).
5. Inspiratoria mxima y la presin espiratoria se midieron con un manmetro digital
Pulmonar Collins (Warren E Collins Inc Braintree MA, EE.UU.), de acuerdo con las
instrucciones proporcionadas por el fabricante. Todas las mediciones se hicieron en
volumen residual
6. La resistencia se midi como la distancia que los sujetos podan caminar a un ritmo
constante en una superficie plana durante 12 minutos.

El producto nutricional fue entregada mensualmente y los sujetos fueron instruidos para tomar el
suplemento entre las comidas. Todos los meses, todos los sujetos fueron contactados personalmente
o por telfono, preguntando por el cumplimiento con el producto nutricional (porciones por da) y
de la presencia de eventos adversos. En caso de problemas, los sujetos estaban reservadas para
asistir a una clnica especial, disponible para todos los sujetos del estudio. Una hot line estaba
disponible para las consultas y podran asistir a la clnica si sentan la necesidad de hacerlo. Si un
sujeto fue internado en un hospital, se revis la historia clnica, con la autorizacin del mdico
tratante. Si un sujeto muri, se registr la causa exacta de la muerte. Los sujetos que incurran en
desobediencia fueron visitados en sus casas y se hizo todo lo posible para mantenerlos en el
programa.

Anlisis Estadstico
Como se trataba de un estudio abierto, los probadores no estaban cegados a la asignacin de
grupos. Para evitar errores interobservador, todas las mediciones de fuerza muscular fueron
realizadas por el mismo investigador. Todos los registros de los pacientes y los resultados de
laboratorio se mantuvieron en las bases de datos Fox Pro . El nmero de identificacin nacional
(nica para cada persona) se utiliza como identificador principal. El anlisis estadstico se realiz
utilizando Statistica para Windows versin 4.5 (Statsoft Inc, 1993). Los resultados se expresan
como media desviacin estndar o como mediana y los intervalos de confianza del 95% para las
variables con una distribucin asimtrica. El nmero de identificacin nacional (nica para cada
persona) se utiliza como identificador principal. El anlisis estadstico se realiz utilizando
Statistica para Windows versin 4.5 (Statsoft Inc, 1993). Los resultados se expresan como media
desviacin estndar o como mediana y los intervalos de confianza del 95% para las variables con
una distribucin asimtrica. Las comparaciones de los datos basales entre los grupos de estudio se
realiz mediante ANOVA de una va. Las comparaciones de la evolucin de los parmetros durante
el ao de seguimiento, dentro y entre los grupos, se realizaron mediante ANOVA para medidas
repetidas. Puntuaciones de Gnero y la depresin se consideraron como covariables en el anlisis.
Comparaciones post hoc entre grupos, cuando la interaccin bidireccional cedi cambios
significativos, se realiz mediante el test de Newman Keuls.

Este estudio fue aprobado por el comit de tica del INTA y todos los sujetos firmaron un
consentimiento informado antes de la entrada en el estudio.

Resultados

Ochenta y cuatro sujetos que recibieron el suplemento nutricional y 65 individuos no

suplementados fueron considerados elegibles para el estudio. El flujo de sujetos se muestra en la
figura 1.

Los valores demogrficos, antropomtricos y de laboratorio basales del 101 individuos estudiados
se representan en la tabla 2 y 2 bis. El grupo NE tena una puntuacin de depresin mayor que el
resto de los grupos. Todos los otros parmetros no difirieron entre los grupos. ndice de masa
corporal medio fue de 27,4 4,6 kg / m 2. Seis sujetos (1 SE, 2 SN, 2 NE, 1 NN) tenan una
puntuacin Mini Nutritional Assessment abajo 23.5 y ninguno tena una puntuacin por debajo de
17 (tabla 2). Al inicio del estudio, 51 sujetos (16 SE, 11 SN, 8 NE, 16 NN) eran hipertensos (21
recibieron IECA, 18 recibieron bloqueadores de los canales del calcio, betabloqueantes recibido
cuatro, tres recibieron diurticos y 5 fueron tratados con medidas no farmacolgicas) y seis sujetos
(1 SE, 3 SN, 1 NE, 1 NN) tenan osteoartritis clnicamente relevante.

[FIGURA 1]

Durante el ao de seguimiento, todos los sujetos suplementados consumieron el producto

nutricional. El cumplimiento fue de 48,1 21,7% de la dosis sugerida (dos porciones de 50 g por
da, intervalo de 15 a 100%). Los sujetos entrenados asistieron a 56,1 21% de las sesiones de
entrenamiento programadas. Durante el segundo semestre del seguimiento, hubo una asistencia
significativamente menor que en el primer semestre (47 29,1 y 63,9 18,8% de las sesiones,
respectivamente, p = 0,02).

Entre los puntajes de evaluacin geritrica, durante el ao hubo una reduccin significativa de las
actividades de la vida diaria puntuacin, de 5,9 0,4 a 5,8 0,5 puntos en todos los grupos (p
<0,003), pero no hubo diferencias entre los grupos. No se observaron cambios en el estado mental,
instrumentales de la vida diaria, la depresin y las puntuaciones Mini Nutritional Assessment

Durante el ao de seguimiento se registraron 27 episodios de cadas (7 en SE, 8 en SN, 6 en NE y

6 en los individuos NN) y 85 episodios de infecciones, infecciones respiratorias superiores (sobre
todo en el sureste de 29, 20 en SN, 17 en NE y 19 en los individuos NN). No se observaron cambios
en el peso, a mediados del brazo, la pantorrilla o la circunferencia de la cadera. La circunferencia de
cintura aument en todos los grupos de 98,8 10,5 a 99,8 10,8 cm, sin diferencias entre los
grupos (p <0,001).

[TABLA 2]

[TABLA 2 a]

La capacidad de caminar y todas las medidas de fuerza muscular, excepto la fuerza de agarre de la
izquierda y la presin espiratoria mxima, mejoraron ms en los grupos entrenados que en los
grupos no entrenados. Los aumentos en la fuerza de agarre de la derecha y de la presin inspiratoria
mxima fueron significativamente mayores en el grupo de SE, en comparacin con todos los otros
grupos (Tabla 3). No se observ asociacin entre los cambios en la fuerza muscular y el estado
nutricional inicial de los sujetos. Hubo una correlacin positiva entre el cambio en la capacidad de
marcha en un ao y el cambio en la fuerza del cudriceps derecho (Spearman r = 0,33 p = 0,026) en
los grupos entrenados. Esta correlacin no se observ en los grupos no entrenados. No se
observaron otras asociaciones con la fuerza muscular.
 Al comparar los sujetos con un alto y bajo cumplimiento con el suplemento nutricional, no se
observaron diferencias en los resultados. Sin embargo, los sujetos que asistieron al 66% o ms
sesiones de ejercicio tuvieron un mayor aumento de la fuerza de las extremidades superiores e
inferiores a los sujetos que asistieron a una menor proporcin de sesiones (tabla 4).

[TABLA 3]

La absorciometra de rayos x de doble haz declar no tener cambios en la masa libre de grasa en
cualquiera de los cuatro grupos durante el estudio. Masa grasa aument en todos los grupos de 22,5
7,3 a 23,2 7,3 kg (p = 0,002), sin diferencias entre los grupos. No hay diferencias en los
cambios de la composicin corporal, se observaron entre los grupos de cumplimiento de ejercicio.
Si los siete pacientes en el grupo de NE que se negaron a ejercer, se consideran como controles en
una intencin de tratar el anlisis en lugar de tratarlos como la desercin escolar, los resultados no
cambian sustancialmente.

Discusin

Los resultados de este ao de seguimiento del estudio muestran que un programa de ejercicios de
resistencia puede mejorar la fuerza muscular.

Los sujetos inscritos en este estudio eran sanos, excepto por la presencia de enfermedades crnicas
tales como la osteoartritis o la presin arterial alta. Slo seis sujetos estaban en riesgo de
desnutricin, de acuerdo con el Mini Nutritional Assessment y ninguno fue clasificado como
desnutrido segn este puntaje.

El programa de capacitacin fue diseado con medios sencillos y de bajo costo, teniendo en
cuenta que dicho programa debe llevarse a cabo en un entorno de los dispensarios pblicos de
atencin primaria. La ventaja de este tipo de entrenamiento es que se puede aplicar de forma
masiva. El inconveniente es que el uso de bandas de goma o escaleras, no permite un clculo
estricto de la carga de trabajo que se utiliza y por lo tanto para realizar una planificacin precisa de
la progresin en la carga de trabajo. Las mediciones de la fuerza muscular, utilizando el probador
Manual Muscle Nicholas tienen una buena correlacin intrarater (0,97 a 0,99) y una correlacin con
un dinammetro isocintico (Cybex II) que van desde 0,72 hasta 0,76 para los extensores de la
rodilla y,64-,65 de los flexores del codo (13).

Tambin se realiz un entrenamiento especfico de los msculos respiratorios, utilizando vlvulas

de resistencia respiratorias. El objetivo de la formacin de estos msculos fue disminuir la
morbilidad asociada eventual a las infecciones respiratorias y la capacidad de ejercicio. Estudios
anteriores han demostrado que el entrenamiento de los msculos respiratorios disminuye la
incidencia de complicaciones respiratorias en pacientes desnutridos hospitalizados (14, 15).

[TABLA 4]

Las sesiones de entrenamiento en este estudio, aaden una cantidad extra de ejercicio equivalente
a 180 minutos por semana. La seguridad de entrenamiento de la resistencia y el consiguiente
aumento de la fuerza muscular en los ancianos se ha informado anteriormente por varios autores (5,
16). El cumplimiento de las sesiones de ejercicio fue de aproximadamente 50%. Esta cifra es
comparable a las tasas de desercin en los programas de ejercicio a largo plazo, inform en otro
lugar (6). Sujetos entrenados tuvieron un aumento significativo en todos los grupos musculares
probadas. Capacidad de caminar tambin aument. Hubo una clara asociacin entre la asistencia a
las sesiones de entrenamiento y el aumento en la fuerza. Sin embargo, al parecer no existe un
umbral en la cantidad de sesiones semanales para obtener resultados beneficiosos del ejercicio, y los
sujetos que ejercen una vez a la semana tambin pueden obtener resultados positivos (17). Otros
estudios en los ancianos, que utilizan un tipo similar de baja intensidad, el ejercicio de alto
volumen, han demostrado los efectos positivos de esta intervencin sobre las actividades de la vida
diaria (18). Por lo tanto, no es imprescindible disear las sesiones de entrenamiento de alta
intensidad, susceptibles de lesiones y accidentes, para obtener resultados positivos en las personas
mayores. Los cambios no significativos en la fuerza muscular observados en sujetos no entrenados
podran ser debido al efecto de aprendizaje causados por el uso repetido del probador muscular.

DEXA es un mtodo fiable para medir la composicin corporal. En nuestra experiencia, las
diferencias de medias para la estimacin de la grasa corporal en adultos, cuando se comparan con
DEXA dilucin de deuterio, son menos del 2% (19). El aumento de la masa grasa observada en este
estudio no es sorprendente. Los ancianos perdieron masa libre de grasa, a pesar del mantenimiento
de un peso corporal estable debido a un aumento de la masa grasa. Se ha reportado un 0,18 hasta
0,65 kg / ao de reduccin de la masa libre de grasa y un aumento similar de la masa de grasa (20,
21). El ejercicio aumenta la fuerza muscular y sin cambios en la grasa medidos libre por DEXA,
aunque muchos estudios han reportado que el entrenamiento aumenta este compartimiento (22). Sin
embargo la mayora de los autores han reportado aumentos locales en cruz muscular rea de la
seccin, medido por resonancia magntica (23, 24). Por lo tanto, aparte de la posibilidad de una
falta de sensibilidad de DEXA para detectar los cambios inducidos por el ejercicio, nuestros
resultados podran indicar que la formacin tambin mejora la eficiencia metablica de los
msculos y la calidad muscular por unidad de masa, como se inform anteriormente en animales de
experimentacin y seres humanos (25 , 26). Se ha reportado un 0,18 hasta 0,65 kg / ao de
reduccin de la masa libre de grasa y un aumento similar de la masa de grasa (20, 21). El ejercicio
aumenta la fuerza muscular y sin cambios en la grasa medidos libre por DEXA, aunque muchos
estudios han reportado que el entrenamiento aumenta este compartimiento (22). Sin embargo la
mayora de los autores han reportado aumentos locales en cruz muscular rea de la seccin, medido
por resonancia magntica (23, 24). Por lo tanto, aparte de la posibilidad de una falta de sensibilidad
de DEXA para detectar los cambios inducidos por el ejercicio, nuestros resultados podran indicar
que la formacin tambin mejora la eficiencia metablica de los msculos y la calidad muscular por
unidad de masa, como se inform anteriormente en animales de experimentacin y seres humanos
(25 , 26). Por otra parte, los estudios metablicos han demostrado que el entrenamiento puede
mejorar el cambio de volumen de leucina muscular sin un aumento concomitante en el cambio de
volumen de esta en todo el cuerpo en los ancianos (27). Por lo tanto, es posible que no se haban
detectado cambios en la masa libre de grasa en las extremidades. La fuerza muscular se relaciona
claramente con la capacidad funcional de las personas mayores y el tiempo que se aumenta la
fuerza, podemos esperar una mejor capacidad de marcha y el rendimiento del miembro (28, 29, 30).

Agarre de la mano no fue entrenado, pero su medicin se incluy puesto que se ha utilizado
como un indicador de pronstico nutricional en pacientes hospitalizados (31). Esta
presin inspiratoria mxima parmetro y slo mejor en los sujetos suplementados y entrenados.
Aunque la cantidad de protena adicional proporcionada por el suplementado fue relativamente baja
(7 g por da, teniendo en cuenta el cumplimiento), esto puede indicar que, al menos para los
msculos respiratorios, existe un efecto aditivo de la suplementacin nutricional y ejercicio. Ya que
la empuadura no era parte del entrenamiento, la mejora observada en el grupo suplementado y
entrenado puede estar asociada con la administracin de suplementos nutricionales. Se ha
informado de que cuando los sujetos de edad avanzada son entrenados y consumen una dieta
omnvora, hay una mayor ganancia en fuerza que cuando se come una dieta lacto ovo vegetariana
(32). Del mismo modo, si los adultos jvenes se complementan con aminocidos despus de una
serie de ejercicios de resistencia pesada, la sntesis neta de protena muscular es inducida (33). En el
caso de los msculos respiratorios, otros autores han mostrado un claro efecto de corte de replecin
nutricional en el rendimiento de estos msculos (34, 35). Castaeda et al tambin han mostrado la
importancia de una adecuada provisin de protenas en los cambios en la masa muscular y la
composicin (36). La imposibilidad de encontrar un efecto aditivo significativo de la
suplementacin nutricional en la fuerza de algunos grupos musculares en este estudio, podra ser
tambin debido a la falta de poder del tamao de la muestra. Por lo tanto, teniendo en cuenta los
efectos aditivos de ejercicio y la nutricin en la musculatura inspiratoria, el ejercicio debe siempre
ser recetado con un suministro adecuado de nutrientes en los ancianos.

La viabilidad de un programa de formacin a largo plazo y el uso de ejercicios simples que no

requieren dispositivos caros son dos cuestiones que no han sido evaluados a fondo. Este trabajo
muestra que es posible llevar a cabo este tipo de programas con tasas de cumplimiento similares a
otros programas de tratamiento de enfermedades crnicas como la hipertensin, la diabetes o
dislipidemias (37, 38, 39). A pesar de la relativamente bajo cumplimiento, los efectos positivos se
obtuvieron con el programa de ejercicios.

Teniendo en cuenta los efectos beneficiosos del ejercicio sobre la fuerza y caminar, los programas
de formacin deben ser ofrecidos en las clnicas de atencin primaria de salud. El ejercicio fsico se
puede hacer con muy pocos recursos y practicando el autocuidado, preparar monitores de ejercicio
en la comunidad. La rentabilidad de un entrenamiento fsico basado en la comunidad a largo plazo
en Nueva Zelanda, se calcul. El programa era rentable y dio lugar a una reduccin de las lesiones,
slo en sujetos mayores de 80 aos o ms (40, 41). Probablemente, ancianos de menos de 80 aos
van a experimentar los beneficios de la formacin, ms tarde en la vida.

En resumen, un entrenamiento de resistencia de un ao y programa de suplementacin nutricional

aumentaron la capacidad respiratoria y la fuerza muscular de las extremidades superiores e
inferiores.