ASOCIACIN CIENTFICA DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA

(ASOCIENF)

EKG:
FUNDAMENTOS
BSICOS
GUA DE PROCEDIMIENTOS BSICOS.
 ASOCIACIN CIENTFICA DE ESTUDIANTES DE ENFERMERA

(ASOCIENF)

Revisin Acadmica:

EKG: FUNDAMENTOS BSICOS

I/E Nesskenss Pedro, CHINCHAY PINEDA.

REPRESENTANTE DE ASOCIENF - UNASAM

ASOCIENF - PER ABRIL 2013

 EKG: FUNDAMENTOS BSICOS
El electrocardiograma (EKG) es un registro utilsimo de la funcin del corazn (actividad elctrica).

La informacin registrada en el EKG representa los impulsos elctricos del corazn, estos impulsos
elctricos representan varias etapas de la estimulacin del corazn; cuando el musculo cardiaco se
estimula elctricamente se contrae.

Cuando esta actividad elctrica recorre el corazn, se puede captar con electrodos externos (sobre
la piel) y se puede registrar como EKG.

DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

El paciente es conectado al electrocardigrafo por medio de cables que se unen a sendos

electrodos metlicos que se ajustan en los brazos derecho, izquierdo y en la pierna izquierda; se
coloca adems un cuarto electrodo sobre la pierna derecha que solo cumple la funcin de
electrodo o cable a tierra y no participa en el registro electrocardiogrfico.

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS:

aVR: derivacin unipolar sobre el brazo derecho que registra el potencial elctrico cuyo eje de
derivacin se dirige desde el corazn hacia el hombro derecho.

aVL: derivacin unipolar sobre el brazo izquierdo que registra el potencial elctrico cuyo eje de
derivacin se dirige desde el corazn hacia el hombro izquierdo.

aVF: derivacin unipolar sobre el brazo derecho que registra el potencial elctrico cuyo eje de
derivacin se dirige desde el corazn hacia la pierna izquierda.

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DERIVACIONES ESTANDAR O BIPOLARES DE LOS MIEMBROS

DI: Cuando el brazo derecho y el brazo

izquierdo se conectan al electrocardigrafo
y representa la diferencia de potencial entre
esos 2 puntos.

DII: Cuando el brazo derecho y la pierna

izquierda se conectan al electrocardigrafo
y representa la diferencia de potencial entre
esos 2 puntos.

DIII: Cuando el brazo izquierda y pierna

izquierda se conectan al electrocardigrafo
y representa la diferencia de potencial entre
esos 2 puntos.

DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES O SUPERFICIALES PRECORDIALES

Para su registro se utilizan electrodos que se coloca en lugares establecidos y distintos sobre la
pared del trax; estos electrodos trasmiten los cambios en el potencial elctrico del corazn,
desde la regin donde se coloca el electrodo explorador.

Naturalmente habr variaciones en la amplitud de las ondas del EKG en relacin con la distancia
existente entre el electrodo explorador y el miocardio, distancia dada por el espesor de la pared
torcica, la obesidad, el volumen de las mamas, etc. Las derivaciones precordiales se designan
con la letra V y su distinta posicin en el trax con nmeros.

Fig.1 Posicin de las derivaciones precordiales en el trax

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 Derivacin V1: se registra colocando el electrodo sobre el cuarto espacio intercostal,
exactamente a la derecha del esternn.
Derivacin V2: se registra colocando el electrodo explorador sobre el cuarto espacio
intercostal, exactamente a la izquierda del esternn.
Derivacin V3: se registra colocando el electrodo a mitad de camino, exactamente sobre
una lnea que une la derivacin V2 a V4.
Derivacin V4: se registra colocando el electrodo exactamente sobre la lnea
medioclavicular y el quinto espacio intercostal izquierdo.
Derivacin V5: se registra exactamente al mismo nivel que V4 pero sobre la lnea axilar
anterior.
Derivacin V6: se registra exactamente al mismo nivel que V5 pero sobre la lnea axilar
media.

EL PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

El trazado electrocardiogrfico se registra en papel

milimetrado, que se compone de cuadros de 1mm; las rayas
verticales representan el monto de potencial elctrico
producido en cada complejo electrocardiogrfico, un impulso
de 1mm representa 0.1mV.

Horizontalmente, cada milmetro representa una unidad de

tiempo, cuyo valor es de 0.04 seg.

COMPLEJO ELECTROCARDIOGRAFICO

El complejo electrocardiogrfico (complejo elctrico o sstole elctrica), est compuesto de

diferentes ondas separadas entre s por distintos intervalos.

La onda P es la primera del complejo y representa la despolarizacin de ambas aurculas,

derecha e izquierda, producida por la onda de excitacin cuyo punto de partida es el ndulo
sinusal. El impulso se inicia en el
ndulo sinusal o sinoauricular, el
cual se halla situado en la aurcula
derecha y acta como el principal
marcapaso del corazn. Desde all,
el proceso de despolarizacin se
propaga a travz de la musculatura
auricular hasta el ndulo
auriculoventricular.

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Onda P: normalmente (+) en la mayora de las derivaciones; pero puede ser positiva, difsica o
negativa en la derivacin III, puede ser negativa en aVR, aVL y ocasionalmente en V1.

Tamao: 2.5mm; duracin: < 0.1seg.

Complejo QRS: sigue a la onda P y al intervalo P-R y representa la despolarizacin ventricular,

negativa en la derivacin aVR en la cual la onda R puede estar ausente o ser muy pequea.

Duracin: entre 0.06 a 0.10 seg.

Onda Q: primera deflexin negativa del complejo QRS, cuando el complejo es totalmente
negativo se denomina complejo QS u onda QS.

Aparece normalmente en la derivacin DI; V4, V5 y V6, tambin se encuentra en aVF representa
la activacin de la parte alta del septum interventricular.

Duracin > 0.04 seg y nunca excede el 25% de la duracin total del complejo QRS.

Tamao: la profundidad de dicha onda habitualmente es < a 2mm en derivaciones DI y DII y

raramente > 1mm en cualquier otra derivacin.

Onda R: primera deflexin positiva del complejo QRS.

Duracin: < 0.07 seg

Onda S: primera deflexin negativa que sigue a una onda R, puede estar ausente en todas las
derivaciones de los miembros

Tamao: < 6mm

Segmento S-T y la onda T representan la totalidad del proceso de repolarizacin ventricular

que sigue a la contraccin ventricular. Luego la onda T se puede ver una pequea deflexin
positiva denominada onda V. el segmento S-T debe medirse desde la terminacin del complejo
QRS hasta el comienzo de la onda T siguiente.

Duracin: inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca con un promedio aproximado de

0.15 seg.

Onda T: positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR en que es negativa, puede ser
negativa en DIII y en las derivaciones precordiales V1 y V2, en individuos normales. Sin embargo
nunca debe ser negativa en DI y DII ya que esto representa seguramente una anormalidad.

Tamao: > 2mm, alta y picuda hasta aplanada bifsica e invertida.

Onda U: onda de significacin diagnostica aun no cara, esta inmediatamente de la onda T, es

ms notable en la derivacin V3, es difcil ver en la mayora de los electrocardiogramas,
usualmente es positiva en la mayor parte de los casos normales adopta la misma direccin que
la onda T en todas las derivaciones. Representa uno de los momentos de mayor excitabilidad
miocrdica.

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Intervalo P-R: representa el tiempo en que transcurre desde el comienzo del estmulo en el
ndulo sinusal hasta el musculo ventricular (miocardio). Habitualmente se mide desde el
comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. El intervalo es inversamente
proporcional a la frecuencia cardiaca y directamente proporcional a la edad.

Duracin: vara entre 0.1 seg y 0.2 seg. (Mayor duracin en la derivacin de los miembros)

Intervalo Q-T representa el tiempo total de la despolarizacin y repolarizacin del musculo

ventricular y varia con la edad, sexo y frecuencia cardiaca, midindose en segundos.

Duracin: para una frecuencia cardiaca de 70 por minuto es de 0.4 seg.

IMPORTANTE: Es til recordar que la derivacin precordial V1, la onda R es pequea y la onda S
es profunda, a medida que nos dirigimos hacia la izquierda con el electrodo, la onda R se va
incrementando mientras que las S disminuyen en la profundidad.

En las derivaciones precordiales de transicin, o sea V3-V4 y que corresponden al tabique

interventricular, las ondas R y S son aproximadamente iguales. A medida que nos acercamos a la
pared lateral de la izquierda del trax la onda R se hace ms alta y la S casi desaparece.

La onda R en la derivacin V6 y la onda S en la V1 representan la actividad ventricular

izquierda, viceversa, la onda R en la V1 y la onda S en la V6 representan la actividad
ventricular derecha.

Cada vez que tome un ECG en sus manos debe aparecer en su mente la siguiente palabra:

FREH TRIPLE III

Es indispensable para el xito de este mtodo aprender la nemotecnia FREH III que significa
los detalles a evaluar en un EKG:

FRECUENCIA
RITMO
EJE
HIPERTROFIAS
ISQUEMIA
INFARTO
INTERVALOS

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INTERPRETACIN METDICA

Nos enfocaremos en solo detallar lo que buscamos en un EKG, mas no profundizar cada una de
ella, por ello se recomienda buscar el enfoque de cada detalle en bibliografas acerca de la
interpretacin del EKG.

El secreto de una adecuada interpretacin es el paso a paso de manera ordenada; aunque con el
tiempo logremos la experiencia para la adecuada interpretacin; nunca debemos olvidar el
orden de los pasos, la cual detallaremos de la siguiente manera:

PASO I. FRECUENCIA CARDIACA:

Si es normal, tener en cuenta el ritmo nodal y considerar normal el EKG; seguir con el paso II.

Si es rpida podra ser: Taquicardia sinusal o paroxstica

Si es lenta podra ser: bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular o sinoauricular.

PASO II. RITMO:

Si es regular, seguir con el paso III.

Si es irregular podra ser: arritmia sinusal, Extrasstoles, fibrilacin auricular o ventricular; aleteo
auricular con bloqueo variable.

PASO III. EJE ELECTRICOS:

Si no est desviado, seguir con el paso IV

Si esta desviado a la izquierda podra ser: hipertrofia y dilatacin del ventrculo izquierdo,
corazn rotado hacia la izquierda, bloqueo de rama izquierda, corazn vertical, comn en la
primera infancia y en nios.

PASO IV. LA ONDA P:

Si es normal, seguir con el paso V.

Si es anormal podra ser:

Ondas P ausentes: ritmo idioventricular, fibrilacin auricular

Ondas P invertidas: dextrocardia, ritmo nodal, algunas veces fisiolgico, colocacin incorrecta
de electrodos de los brazos.

Ondas P mltiples: fibrilacin auricular, aleteo auricular, taquicardia ventricular con bloqueo
auriculoventricular.

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 PASO V. EL INTERVALO P-R:

Si es normal seguir con el paso VI.

Si es anormal podra ser:

Intervalo P-R prolongado: sobredosis de digital, bloqueo incompleto de primer grado,

hiperpotasemia.

Intervalo P-R corto: sndrome de Wolff-Parkinso-White, ritmo nodal.

PASO VI. LA ONDA Q:

Si es normal seguir con el paso VII.

Si es anormal podra ser: infarto del miocardio, miocardiopata.

PASO VII. COMPLEJO QRS:

Si es normal, seguir con el paso VIII.

Si es anormal podra ser:

QRS ensanchado: retardo de conduccin intraventricular, bloqueo de rama, hiperpotasemia,

extrasstoles ventriculares, hipertrofia ventricular.

QRS de bajo voltaje: obesidad, infarto de miocardio, enfermedad del torax, hipotiroidismo,
derrame pericrdico.

PASO VIII. INTERVALO Q-T:

Si es normal seguir con el paso IX.

Si es anormal podra ser:

Q-T prolongado: hipocalcemia, carditis reumtica activa, agrandamiento cardiaco,

hipopotasemia, cardiopata isqumica.

Q-T acortado: digital, hipercalcemia.

PASO IX. SEGMENTO S-T:

Si es normal seguir con el paso X.

Si es anormal podra ser:

S-T elevado: infarto reciente de miocardio, pericarditis, fisiolgico, traumtico cardiaco,

hiperpotasemia.

S-T deprimido: isquemia, teraputica digitalica, taquicardia, hipopotasemia, hipertrofia

ventricular.

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 PASO X. LA ONDA T:

Si es normal seguir con el paso XI.

Si es anormal podra ser:

Ondas T altas y picudas (acuminadas): hiperpotasemia, derivaciones V2 y V3 despus de un

infarto de miocardio de cara posterior.

Ondas T planas: isquemia miocrdica, hipotiroidismo, pericarditis.

Ondas T invertidas: isquemia miocrdica, pericarditis, hipopotasemia, hipertrofia ventricular.

PASO XI. LA ONDA U:

Si es normal, pasar por alto.

Si es anormal: ondas U prominentes: hipertrofia ventricular, bradicardia, hipopotasemia,

hipertiroidismo, digital, sobredosis de adrenalina, hipercalcemia.

Ondas U invertidas: hiperpotasemia, isquemia miocrdica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MICHAEL L. ARMSTRONG. LOS ELECTROCARDIOGRAMAS, Mtodo sistemtico para su

lectura. Vol I, 2 Ed; (Argentina, Librera EL ATENEO, Editorial. 1972)

JORGE HERNN LPEZ RAMREZ. LA ALEGRIA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA,

Vol I, 2 Ed; (Colombia, Editorial Mdica CELSUS; 2006)

Dr. DALE DUBIN. ELECTROCARDIOGRAFA PRCTICA. Lesin, Trazado e Interpretacin.,

Vol I, 3 Ed; (Mxico, Editorial INTERAMERICANA S.A, 1988)

//CAER NO SEA SIGNO DE DERROTA, SINO EL INSTANTE DE TOMAR IMPULSO PARA DAR
DOS PASOS ADELANTE Y CORRER//

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