Sie sind auf Seite 1von 20

Curso de Sade Mental

Transtorno por uso de lcool


Abordagem Inicial
Ncleo de Telessade Tcnico-Cientfico do Rio Grande do Sul
Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia - PPGEPI
Faculdade de Medicina - FAMED
Estratgias Teraputicas - 1

Profissionais da sade em geral so pessimistas;

Prognstico melhor nos estgios iniciais do uso nocivo de lcool;

Recomendao de rastreamento
lcool Abordagem inicial
LCOOL

INTOXICAO
Manejo
Suporte e expectante
Se sintomas graves (coma, estupor, hipotermia, anestesia)
- Deitar de lado para evitar aspirar vmito
- Monitorar sinais vitais, glicemia
- Se for necessrio repor soro glicosado, fornecer
vitamina B1 : Tiamina 300mg IM
(profilaxia de Wernicke Korsakoff)

Se agitao psicomotora: Haloperidol 5mg IM


lcool Interveno Breve

Mtodo

Interveno estruturada, focal e objetiva


Encontros curtos, poucas sesses
Implementao de estratgias para mudana de
comportamento
Pode ser realizado por diferentes profissionais
lcool Interveno Breve

Elementos

Aconselhamento breve;
Feedback, informaes, escolha de metas, aconselhamento,
encorajamento;
Personalizar orientaes conforme estgio de mudana;
Material de apoio.
Estgios de
ESTGIOS DEMudana
MUDANA

1- Pr-contemplao: 2- Contemplao:
No reconhecimento da Pensando sobre a
necessidade de mudana
mudana ou sem
interesse
1 2
3- Preparao:
5- Manuteno:
Mantm hbitos
5 3 Preparando-se para a
mudana
saudveis
4
4- Ao:
6- Recada: Adoo de novos hbitos
Pode acontecer a
qualquer momento
Interveno Breve

Pr-Contemplao Feedback, Informaes;

Informaes, Escolha de
Contemplao metas;
Escolha de metas, Aconselhamento,
Preparao Encorajamento;

Ao Aconselhamento, Encorajamento;

Manuteno Encorajamento.
lcool Abordagem inicial
LCOOL

Abstinncia
Pode-se fazer tratamento ambulatorial com
sucesso se:
Ausncia de histria prvia de sintomas
graves
Ausncia de comorbidades significativas
Ambiente sociofamiliar confivel
Acesso a servios de sade
lcool Abordagem inicial
LCOOL

Abstinncia
Encaminhar para tratamento especializado em
internao se
Presena de preditores de gravidade**
Baixo suporte sociofamiliar
Tentativas ambulatoriais com desfecho
negativo
Preferncia do paciente ou indisponibilidade
de recursos em ambiente ambulatorial
lcool Abordagem inicial
LCOOL

Abstinncia
**Preditores de gravidade:
Padro de consumo atual
Sintomas prvios de abstinncia
Uso concomitante de outras substncias
Comorbidades clnicas e psiquitricas

Apesar disso, difcil prever se vai haver um episdio


grave ou no, mesmo em usurios com uso pesado
LCOOL

Abstinncia
Recomendaes
Ambiente quieto e seguro
Orientar paciente e cuidador quanto aos
possveis sintomas de abstinncia
Benzodiazepnicos: sintomas de
abstinncia, bem como o risco de convulso
Diazepam ou Lorazepam (para evitar
sedao, meia-vida)
Usar BDZ por at 1-2 semanas
Abstinncia Tratamento ambulatorial

Dosagem fixa

Manter dosagem fixa de benzodiazepnico nos primeiros 5 dias de abstinncia,


avaliar sintomas e, se necessrio, medicar com doses adicionais. A partir do 6
dia, no medicar (ou conforme avaliao).

Paciente sem dano heptico

Dia 1 Diazepam 10 mg 6/6 horas


Dia 2 Diazepam 10 mg 8/8 horas
Dia 3 Diazepam 10 mg 12/12 horas
Dia 4 Diazepam 10 mg ao deitar
Dia 5 Diazepam 10 mg ao deitar

Hepatopata ou com suspeita de hepatopatia

Dia 1 Lorazepam 2 mg 6/6 horas


Dia 2 Lorazepam 2 mg 8/8 horas
Dia 3 Lorazepam 2 mg 8/8 horas
Dia 4 Lorazepam 2 mg 12/12 horas
Dia 5 Lorazepam 2 mg ao deitar
LCOOL

Abstinncia
Recomendaes
Suplementar Tiamina para TODOS (100mg
IM 3x/dia por 3-5 dias; aps, 100-300mg VO
por dia por 3 meses)*
Fornecer Tiamina antes do Soro Glicosado, se
este for necessrio
Profilaxia de Wernicke-Korsakoff
*Para pacientes subnutridos, recomeda-se que tal dose
seja fornecida IM ou IV
LCOOL
Abstinncia
Quadros graves
Convulses: 6-48 horas aps cessar o uso,
generalizadas
Benzodiazepnico; internao por pelo menos
24h para monitorar; descartar outras causas

Alucinose alcolica: Visuais e tteis, principalmente


Quadro raro (0,6%); maioria (80-90%) limitado
abstinncia
Tratamento com antipsicticos (p.ex. Haloperidol,
Risperidona), at melhora dos sintomas e abstinncia
LCOOL

Abstinncia
Quadros graves
Delirium tremens:
-Alteraes no nvel de conscincia e na sensopercepo
-Sono-viglia alterado; alucinaes auditivas
-Febre alta, taquicardia, hipertenso, diaforese
-Desidratao, distrbio hidro-eletroltico, insuficincia
renal, trauma cerebral, infeces, hemorragia
gastrointestinal, pancreatite, hepatite
-Prevalncia de 5-15%
-1% de mortalidade (j foi bem maior)
- INTERNAO HOSPITALAR Controle rpido
LCOOL

Dependncia
Dissulfiram 250-500mg/dia
- Pelo menos 12 horas aps o ltimo consumo
- Inibe o metabolismo do lcool, provocando
reaes adversas quando o paciente
consome lcool
Dependncia
Naltrexona

- Antagonista opiide
- 50mg/dia
Acamprosato
- Pode ser usado mesmo em pacientes que
tenham recado
LCOOL
Dependncia
Grupos Teraputicos (AA, por exemplo)

TCC

Manejo de Contingncias

Evitar situaes desencadeantes

Profissional da APS como referncia do paciente


No existe consumo de lcool isento de riscos.

O uso nocivo e a dependncia de lcool so


pouco diagnosticados.

O foco deve ser no diagnstico precoce.


1. Soibelman M, Rocha TBM, von Diemen L. Problemas Relacionados ao Consumo de lcool. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina
Ambulatorial. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. p 574-85.
2. Gusso G, Lopes JMC, editores. Tratado de medicina de famlia e comunidade. Porto Alegre: Artmed; 2012.
3. Babor TF, Higgins-Biddle JC. Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking: A Manual for Use in Primary Care [Internet]. Geneva:
WHO; 2001 [capturado em 02 fev 2015]. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_msd_msb_01.6b.pdf. Original em ingls,
verso em espanhol disponvel em: http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/BImanualSpanish.pdf?ua=1
4. NIH. NIAAA. Helping Pantients Who Drink Too Much A Clinicians Guide [Internet]. NIH, 2005 [capturado em 02 fev 2015]. Disponvel em:
http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/guide.pdf
5. Duarte PCAV, Stempliuk VA e Barroso LP. Relatrio brasileiro sobre drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas/IME USP. Braslia:
SENAD, 2009
6. Cannabis Use Disorder, UPTODATE (atualizado at 06/02/2015)
7. Muncie HL Jr, Yasinian Y, Oge L. Outpatient management of alcohol withdrawal syndrome. Am Fam Physician. 2013 Nov 1;88(9):589-95
8. McKeon A, Frye MA, Delanty N. The alcohol withdrawal syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Aug;79(8):854-62
9. UpToDate. Medically supervised alcohol withdrawal in the ambulatory setting. [consultado em 15/10/2014]
10. UpToDate. Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes. [consultado em 15/10/2014]
11. Alessandra Diehl, Ronaldo Laranjeira et al. Dependencia quimica: prevencao, tratamento e politicas publicas . Porto Alegre: Artmed, 2011.
12. Tratamento da dependncia de crack, lcool e outras drogas: aperfeioamento para profissionais de sade e assistncia social / Superviso
Tcnica e Cientfi ca Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte SENAD. Responsveis Tcnicos Lsia Von Diemen, Silvia Chwartzmann Halpern e
Flavio Pechansky - UFRGS. Braslia : SENAD; 2012.
13. Ronaldo Laranjeira [et al.]: I Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira / Reviso tcnica
cientfica: Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. Braslia : Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.