TERAPIA DE REHIDRATACIN EN EL

NIO CON DIARREA

DR. WALTER FERNANDEZ DELGADO

MDICO PEDIATRA
LQUIDOS Y ELECTROLITOS DE MANTENIMIENTO O
SOSTN PARA EL TRATAMIENTO PARENTERAL
Cantidad de lquidos y electrolitos que necesita el organismo para
restituir prdidas diarias ocurridas por funciones normales

LQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
Lactante: 100 cal. Metabolizadas: 100cc de agua (lactante),o
100 cc/kg/da
1) Prdidas insensibles de agua (PI):
35 - 45 cc/Kg/da 600 750 cc/m2/da
Depende: humedad, temperatura, ropa, respiracin
Piel: 30 cc/Kgda (2/3 partes)
Transpiracin: Na+ 0.5 meq/L
Sudor: prdidas sensibles (mayores)
Fiebre: 1 C: 5 10% metab. = 5 10 cc/kg/da
Pulmn: 15 cc/Kgda (1/3) libre de electrolitos
Hiperventilacin: C/ 5 R/minuto en exceso pierde: 100cc/da

2) Prdidas urinarias
Depende de carga de solutos que se presenta al rin
50 60 cc/kg/da 600 1200 cc/m2/da

3) Heces: 5 10 cc/kg/da 100 200 cc/m2/da

MTODOS
1) Gasto calrico: 100 cal. Metabolizadas: 100cc (lactante)

2) Superficie corporal: <12 kg: P x 4 + 9

100
>12 Kg: P x 4 +7
P + 90
3) Peso Corporal: Lactante < 12 kg: 100cc/kg/da
4) Mtodo Holliday Segar:
5) Peso corporal: regla de Oliver
EDAD VO cc/Kg/da VP cc/kg/da
< 1 ao 150 + - 30 100
1 5 aos 120 + - 30 80
> 5 aos 90 + - 30 60
NECESIDADES DE LQUIDOS DE SOSTN PARA
TRATAMIENTO PARENTERAL

REQUERIMIENTOS LACTANTES NIOS MAYORES

cc/Kg/da cc/M2/da
Ingresos
VP 100 130 1200 2000
Agua de oxidacin 12 200
Egresos
Prdidas insensibles 45 600
Orina 50 60 600 1200
Heces 5 10 100 200
TOTAL 100 130 1400 2200
REQUERIMIENTOS NORMALES DE SODIO Y POTASIO

SODIO POTASIO

< 12 KG 24 2
Meq/kg/d
12 Kg 40-60 30 - 40
Meq/M2/d
Deshidrata 50 - 70
Do Meq/M2
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

Cuatro tipos de pacientes

1) Eutrficos
2) Distrficos: I, II, III
3) Deshidratacin simple o no complicada
4) Deshidratacin complicada

Disponer y conocer: buen esquema

- Simple, aplicacin rpida
- Aplicarlo con criterio racional, adaptndolo c/p
- Rehidratacin oral terapia EV
- OMS: Planes A, B, C
- Hidratacin parenteral convencional
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL
La terapia de rehidratacin oral (TRO) es el avance mdico mas
grande del siglo XX.
Se utiliza con xito y como nica medida en el 95% de P.
Deshidratados
En algunos pases se ha reducido la mortalidad en 90 -95%
Ha logrado reducir la admisin hospitalaria por diarrea: 50 60%
Ha logrado disminuir la terapia endovenosa: 70 -95%
Ha reducido la consulta ambulatoria por diarrea
Ha reducido los costos de tratamiento hasta un 80%

DEFINICIN DE TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL (TRO): Es el

conjunto de medidas encaminadas a prevenir y tratar la deshidratacin
causada por diarrea, mediante la administracin de lquidos y
electrolitos por va oral y otras medidas.
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

DEFINICION DE SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO): Mescla de

sales y glucosa, que viene en un sobre cerrado y que se diluyen en un
litro de agua hervida , y sirven para prevenir y tratar la deshidratacin.
FORMAS DE PRESENTACIN SRO (sobres) :
SRO (Na 90) ( citrato Trisdico) OMS 1978
SRO (Na 90) Bicarbonato (Bicarbonato de Na+) OMS 1978
- Se utiliza mas para diarreas toxignicas ( pases en desarrollo)
SRO De baja osmolaridad (Na+ 75) OMS 2002: Ventajas:
- Reduce la va Ev en 33%
- Reduce los vmitos en 30%
- Reduce el volumen de heces en 20%
- Se le utiliza mas para diarreas no toxignica
Formas lquidas: son mas cmodas pero mas costosas
BASES CIENTFICAS DE LA FORMULACIN DE LAS SALES DE
REHIDRATACIN ORAL
Co transporte acoplado de Na+ Glucosa: Mecanismo que permanece intacto
durante la diarrea. Es la base fisiolgica de la TRO
Concentracin equimolar de Na+ glucosa ( 1:1 ) OMS (1.4:1)
Osmolaridad de la solucin semejante a la del I.D (210 300 mOsm/l)
Concentracin del sodio cercana a la del plasma (90 meq/l)
Segn serie de estudios se ha llegado a la conclusin que las SRO son mas
fisiolgicas para tratar la D. hiponantrmica (correccin mas rpida y
adecuada) y la D. hipernantrmica ( Baja mas lentamente el nivel del sodio)
Citrato o bicarbonato de sodio: se utiliza , porque en la diarrea se pierde gran
cantidad de bicarbonato, promueve la absorcin de Na+, Cl-, as como la
disminucin significativa de la duracin y volumen de la diarrea.
Se utiliza potasio: Gran prdida de K+ en heces, y su falta de correccin
perpetua la diarrea.
La osmolaridad de las SRO debe ser semejante a la del EEC: El Cuadro clnico de
la deshidratacin lo da la alteracin del EEC. Sera difcil tener una solucin
para cada tipo de diarrea.
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

VENTAJAS DE LAS SRO:

Se puede indicar en todos los grupos etarios
Es efectivo en diarreas de cualquier etiologa
Es efectivo en todos los tipos y grados de deshidratacin
Es efectivo en casos de flujo fecal alto, vmitos, A.
metablica, hipopotasemia .
LIMITACIONES:
Deshidratacin grave con shock hipovolmico
Pacientes con oliguria o anuria, distencin abdominal,
vmitos continuos.
COMPLICACIONES:
Edema palpebral, hipernantremia leve
VENTAJAS DE LA TRO SOBRE LA TEV

TRO
Puede ser aprendido por la
madre
Ms cmodo para el nio y
madre
Puede ser aplicado en la casa
Complicaciones mnimas
Costo mnimo
TEV
Requiere de personal
especializado
Manipulacin del nio
Instalaciones especializadas
Complicaciones frecuentes
Salario de un da
TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

OBJETIVOS:
Prevenir la deshidratacin
Tratar la deshidratacin
Prevenir la desnutricin
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios
futuros mediante la administracin de Zinc
COMO SE PREPARA LA SOLUCION DE SRO?
Lavarse las manos con agua y jabn
Hervir suficiente cantidad de agua y enfriar, separar un litro o 4 tasas
Agregar todo el contenido del sobre, mesclar y disolver
Una vez preparada la solucin no debe calentarse, despus de 24 horas
eliminar el sobrante
Ensearle a la madre a como preparar las SRO
COMPOSICIN QUMICA DE LAS SRO OMS 1978

INGREDIENTES CANTIDAD GR. SOLUCION: mEq/L

Cloruro de sodio 3.5 Na+: 90
Cloruro de potasio 1.5 K+: 20
Citrato trisdico 2.9 Citrato: 10
Bicarbonato de sodio 2.5 Bicarbonato: 30
Glucosa anhidra 20.0 Glucosa: 110
Osmolalidad con citrato 310
con bicarb 330
COMPOSICIN QUIMCA DE LAS SRO 2002 OMS
TERAPIA DE REHIDRTACIN ORAL

NUEVAS TENDENCIAS EN SRO:

Incorporar arroz y polmeros de glucosa:
osmolaridad y caloras
Aminocidos y pptidos: Regeneracin de mucosa,
disminuye secrecin del Na+.
Uso de sustancias capaces de liberar cidos grasos
de cadena corta: fibra soluble, almidn.
Agentes teraputicos contra patgenos entricos:
probiticos, micronutrientes (zinc),etc.
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN: OMS
PLAN A: TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR
INDICADO: Diarrea sin Deshidratacin
OBJETIVO: Prevenir la deshidratacin
EXPLICAR: A la madre: 5 reglas

1.- DE AL NIO MAS LQUIDOS DE LO USUAL: Prevenir la

deshidratacin
Lquidos basados en la dieta : caldo ,sopa , agua de arroz,
etc.
Agua pura (Luego alimentacin)
Sales de rehidratacin oral: 10 cc/kg despus de cada
deposicin
Ensear a la madre: Preparacin y administracin de SRO
Hacer uso de taza y cuchara no de bibern
Si vomita: suspender por 10, luego reiniciar
Evitar: Gaseosas , refrescos, gelatina, jugos enlatados
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
2.- BRINDE AL NIO ALIMENTO SUFICIENTE: Prevenir
Desnutricin
L.M: con mayor frecuencia
Si recibe otra leche : continuar sin diluirla
> 6m: o si ya recibe dieta slida: Continuar
Agregar 1 2 cucharaditas de aceite vegetal
Dar alimentos machacados ,recin preparados
En forma fraccionada ( 6 veces al da)
Dele jugos de fruta fresca

3.- ENSEE A LA MADRE SIGNOS DE EMPEORAMIENTO:

Deposiciones liquidas y vmitos frecuentes
Sed aumentada , come o bebe poco
Fiebre, sangre en heces.
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

4.- ENSEE A LA MADRE MEDIDAS DE

PREVENCIN:

Ventajas de la Lactancia materna

Prcticas adecuadas de destete
Agua adecuada para bebida
Lavado de manos
Preparacin adecuada de alimentos
Adecuada disposicin de excretas y basura
Inmunizacines
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

5.- ADMINISTRACIN DE SUPLEMENTO DE ZINC.

Se ha demostrado que tiene un efecto protector importante en la funcin del
enterocito, a travs de su papel en el metabolismo del xido ntrico.
Disminucin del volumen de heces, duracin y gravedad de la diarrea
Disminucin del riesgo de que el nio presente nuevos episodios de diarrea en
los 2 3 meses siguientes.
Maduracin del sistema inmunitario.
La carencia de Zinc es muy frecuente en los pases en desarrollo
DOSIS: 10 20 mg/da por 10 a 14 das ( comprimidos o jarabe)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
PLAN B:
INDICADO: Diarrea con Deshidratacin OBJETIVO: Reponer el dficit
MANEJADO: UROI UTILIZAR: SRO
TIEMPO DE REHIDRATACIN: 2 8 horas

MANERA DE REHIDRATAR AL PACIENTE

1.- A LIBRE DEMANDA
2.- DE ACUERDO AL PESO
Pierde: 5 10 % de peso corporal
Volumen: 50 100 cc/kg. Administrarlo en 4 6 horas
Madre es participante activa en el tratamiento
Ensele: cmo preparar y administrar SRO
Hacer uso de la taza y cuchara, no del bibern
Administrar poco a poco en forma continua
Si vomita: espere 10 minutos y luego contine
Confeccionar historia clnica
Control del peso antes y despus del tratamiento
Evaluar cada 1 a 2 horas
Si el paciente mejora pasar a PLAN A
Si no mejora pero tampoco ha empeorado,
repetir PLAN B 2 3 horas ms
Si ha empeorado, PLAN C
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
GASTROCLISIS: Indicado
Volumen de vmito > ingesta por VO
Flujo fetal alto: Nios: > 10 cc/kg/hr
Adultos: > 400/hr
No puede beber por debilidad
Deshidratacin grave
Administrar a razn de:
- Si no conoce el peso: 30 60 gotas por minuto
- Si se conoce el peso: 5 gotas/kg/min 15 cc/kg/hr.
Luego aumentar: 10 gotas/kg/min 0 30 cc/kg/hr
Evaluar cada 20 minutos: Distensin abdominal, vmitos
En este caso: disminuir el goteo: 2 gotas/kg/min 6 cc/kg/hr
Si persiste: PLAN C
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
PLAN C
INDICADO: Diarrea con deshidratacin grave
OBJETIVO: Reposicin rpida y precoz de lquidos y electrolitos
Para tratar la hipovolemia, A. metablica e hipopotasemia
MANEJADO: Hospitalizacin emergencia

TERAPIA DE REHIDRATACIN ENDOVENOSA RAPIDA

Prdida de peso > 10%
Objetivo. Reexpansin del EEC e intravascular
Indicado solo en deshidratacin grave
FASES:
1.- FASE DE REPOSICIN DEL DFICIT:
Tiempo a reponer: 3 horas
Volumen a reponer: 100cc/kg
Velocidad de infusin: 1 hora: 50 cc/kg
2 hora: 25 cc/kg
3 hora: 25 cc/kg
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN

PLAN C

Solucin endovenosa de eleccin:

- S. Polielectroltica : Na+:90, K+: 20, Lact: 28, Cl- :80 meq/l
- Lactato ringer: Na+ 130, K+: 4, Lact: 28 meq/l
- Solucin salina: Na+ 154, Cl- :154 meq/l
Evaluar cada hora: Estado de hidratacin, peso, diuresis, etc.

2.- FASE DE MANTENIMIENTO

a) Prdidas actuales o medibles
b) Requerimientos basales o de sostn:
Volumen total: Si flujo diarrico > VO: terapia mixta
Si VO > prdidas: VO
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
PRECAUCIONES:
Recin nacidos, lactantes pequeos, ancianos
Desnutridos severos ( Kwashiorkor)
Patologa cardiaca, neurolgica, etc

COMPLICACIONES:
Convulsiones
Edema agudo de pulmn
Insuficiencia cardiaca congestiva
Sobrehidratacin
Hipopotasemia
Insuficiencia renal aguda

CRITERIOS DE ALTA:
Ausencia de signos de deshidratacin
Reposicin de peso
Diuresis normal
VO > flujo diarreico
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA
ENFERMEDAD DEL CLERA

OBJETIVO : Interrumpir la interaccin de factores factibles ser

controlados, y as romper la cadena epidemiolgica del Clera.
PREVENCIN PRIMARIA: Conseguir un estado ptimo de salud
. Promocin de Salud
. Proteccin Especfica
PROMOCIN DE SALUD: Medidas generales para mantener y mejorar
la salud del individuo, familia y comunidad.
EDUCACIN SANITARIA:
Higiene personal ; Lavado de manos
Promocin de la lactancia mAterna
Educacin en aspectos de salud
PROMOCIN DE SALUD: EDUCACIN SANITARIA
Mejorar prcticas de ablactancia y destete.
Mayor incidencia de diarrea en el nio ( 6 18 meses)
. Deja de recibir L.M.
. Inicio de Alimentacin complementaria
. Mayor contacto con microorganismos patgenos
. Sistema inmunolgico inmaduro
Dotar de agua potable y desage a la poblacin
Agua adecuada para bebida y adecuada disposicin de excreta y basura
Higiene adecuada de vivienda
PROTECCIN ESPECFICA: Medidas que protegen al individuo,
Colocan barreras para evitar la enfermedad.
1. Lavado de manos: Llave del xito de las M. de prevencin
2. Garantizar abastecimiento de agua adecuada para bebida, preparacin
de alimentos, lavado de utensilios, etc.
. Si tiene agua potable: hervirla. Utilizar agua embotellada
. Agua almacenada, acequia, rio, manantial: desinfectarla
Hipoclorito de sodio (leja): 1-3 gotas/L. de agua x 30
1 cucharadita/30 L. agua
. Tabletas de cloro 1/20L. agua
. Yodo: 3-5 gotas /L. agua
. Mantener limpios y tapados los recipientes de agua
Desinfectarlos: cojn leja/30 L. de agua
3. Ingesta de alimentos adecuadamente preparados y cocidos
. Lavado de manos
. Utilizar utensilios y recipientes limpios
. Los alimentos deben estar refrigerados o cubiertos a una
temperatura adecuada.
. Lavar las verduras, frutas, etc. Con agua limpia
. Consumir los alimentos mientras estn calientes si hay
duda hervirlos nuevamente.
. No ingerir comidas guardadas o expuestas al medio Amb.
. Tener cuidado de consumir alimentos frios, crudos o semi-
crudos (verduras, frutas, pescados, mariscos)
3. Ingesta de alimentos adecuadamente preparados y cocidos
. Tener cuidado de ingerir alimentos, bebidas, etc.
preparados en el comercio ambulatorio.
Es un problema social y de salud pblica
No tienen: control sanitario, medidas de higiene, servicios
higinicos, hay proliferacin de basura insectos
Dar capacitacin y orientacin en Educacin sanitaria
. Evitar el riego de cultivos de tallo corto con aguas de
desecho.
4. Prcticas adecuadas en la eliminacin de excretas y basura:
. Heces son la principal fuente de transmisin del clera
. Instalacin de S. higinicos: necesidad bsica (comunidad)
. Si tiene S. Higinicos adecuados: Mantenerlos limpios
cojn de leja/ 1 balde de agua, kreso, etc.
. Si no tiene S. higinicos: Ministerio de salud-comunidad:
Letrinas, silos: especificaciones tcnicas: S.A. del M.S.
A mnimo 10 m. del abastecimiento de agua cuesta abajo
No defecar al aire libre (fecalismo)
. Hospital, C. de salud: Eliminacin sanitaria de heces,basura
Tratar previamente las heces con leja, crisol, saniten, etc.
. Evitar y erradicar la formacin de basurales
Echar basura a la calle, implica no tener el mas mnimo
conocimiento de salud pblica. Es un delito que debe ser
penado, porque atenta contra la salud de la poblacin
5. Eliminacin de insectos: Moscas: rol relativamente pequeo
Su presencia indica saneamiento deficiente.
Utilizar insecticidas de accin residual, telas metlicas
6. No baarse en playas, ros, acequias contaminadas
7. Limitacin y control de la pesca y venta de pescados mariscos
que proceden de lugares sospachosos
8. Identificar y vigilar a los llamados portadores sanos
Tomar muestras de heces a manipuladores de alimentos
9. Nombrar comisiones o personas que se encarguen de la
observacin de los procedimientos, de control de calidad de
la preparacin de alimentos y bebidas.
10. Fomentar campaas educativas a la comunidad
Medios de difusin. Radial, TV, internet, peridicos, afiches,
Poniendo nfasis en colegios, ambulantes, establecimientos
pblicos, sobre medidas de prevencin de la enfermedad