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MBITO FARMACUTICO

Farmacoterapia

Hiperuricemia y gota
Clasificacin, clnica y tratamiento

En el hombre, el cido rico es

el producto final del
metabolismo de las purinas
endgenas y exgenas. Un
exceso de cido rico provoca
una hiperuricemia, que puede
estar originada por una
produccin demasiado elevada
o por una disminucin de la
excrecin. La relacin entre el
cido rico y la gota parece
fuera de toda duda, hasta el
punto de que para muchos es
absolutamente cierto que una
elevacin de la concentracin
plasmtica de cido rico indica
la presencia de la temida gota.

a gota es un sndrome clnico caracterizado aparicin de tofos es un sntoma tardo de la gota que

L por hiperuricemia (< 7 mg/dl en hombres, 6

mg/dl en mujeres premenopusicas, 4 mg/dl
en nios), ataques recurrentes de artritis agu-
da y, en algunos casos, depsitos tofceos.
La forma ms caracterstica en que se presentan los
ataques de gota es como una artritis monoarticular en el
metatarso del pie, a veces en el taln, en el tobillo o en
el empeine. Esta forma de presentacin se ha considera-
do como patognomnica y se usa para distinguir la gota
de otros tipos de artritis como las de causa reumtica.
Otro de los signos patognomnicos de la gota son los
tofos. Los tofos son depsitos de cido rico visibles
como abultamientos en las articulaciones y en el tejido
conjuntivo (tpicamente en el lbulo de la oreja). La
aparece en los casos de cronicidad. Por lo general, la
gota cursa con ataques de artritis aguda pasajeros. El
intervalo entre ataques o fase intercrtica es asintomti-
co, aunque algunos pacientes suelen relatar una sensa-
cin de pesadez generalizada sin causa aparente. Tras
varios ciclos de artritis aguda se debe pensar en que el
proceso se ha cronificado.
La artritis gotosa se caracteriza por el depsito de
urato sdico monohidrato. La deposicin de pirofosfa-
to clcico dihidrato o de fosfato bsico de calcio origi-
na cuadros de artritis parecidos (seudogota) denomina-
dos condrocalcinosis.
La nica forma de diferenciar ambos tipos es me-
diante anlisis del lquido sinovial por microscopia de

JOS ANTONIO LOZANO

FARMACUTICO COMUNITARIO. MSTER EN INFORMACIN Y CONSEJO SANITARIO EN LA OFICINA DE FARMACIA.

82 O F F A R M VOL 23 NM 5 MAYO 2004

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luz polarizada. En los enfermos gotosos se observan es-
pculas birrefringentes, mientras que en la condrocalci-
nosis se observan cristales de diversas formas y carencia
de las espculas.
La prevalencia de la gota es del 4,9% en pacientes
con valores de cido rico superiores a 9 mg/dl, 0,5%
cuando los valores estn comprendidos entre 7 y 9
mg/dl y 0,1% cuando son inferiores a 7 mg/dl.
La hiperuricemia est presente en alrededor del 25%
de los pacientes hipertensos ligeros sin tratamiento.
Los ataques agudos de gota se originan por la reac-
cin inflamatoria que se producen en las articulaciones.
La existencia de cido rico es necesaria, pero no sufi-
ciente.
Clasificacin
La clasificacin etiolgica de la hiperuricemia y la gota
(tabla 1) incluye formas primarias, idioptica o por me-
canismos desconocidos, y secundaria a otros procesos.
Debe tenerse en cuenta que no todas las causas de hi-
peruricemia lo son de gota, ya que algunas no persisten
en el tiempo lo suficiente para producir depsito de
urato. Por tanto, nos ceiremos fundamentalmente a la
clasificacin de la gota.
Tabla 1. Causas de hiperuricemia y gota
Hiperuricemia Con hiperproduccin
primaria de cido rico
Con hipoexcrecin
de cido rico
Hiperuricemia Con hiperproduccin
secundaria de cido rico
Con hipoexcrecin
de cido rico
VOL 23 NM 5 MAYO 2004
Gota primaria
Incluye, tanto los trastornos del metabolismo de las pu-
rinas idiopticas o hereditarias que cursan con hiper-
produccin de cido rico, clsicamente llamada gota
metablica primaria como, en segundo lugar, el efecto
selectivo de la secrecin tubular de cido rico o gota
renal primaria. Este trastorno de la secrecin tubular
de rico podra tener un componente hereditario. Est
demostrado que este defecto de secrecin tubular de
cido rico no depende de la uricemia y, por tanto, de
la cantidad o carga de cido rico que se filtra a nivel
glomerular renal, ya que no se corrige incluso indu-
ciendo estados de hipouricemia. La hipoexcrecin re-
nal de rico es la causante de la mayor parte de las go-
tas primarias.
Gota secundaria
Comprende los casos de gota en los que el origen de la
hiperuricemia es adquirido, es decir, secundario a otros
procesos. Tambin la dividiremos en la causada por hi-
perproduccin de rico, o gota metablica secundaria,
y la producida por una disminucin de la excrecin re-
nal de rico, o gota renal secundaria. Como ocurre en
Idioptica
Deficiencia de fosfofructoaldolasa
Dficit de la hipoxantina-guanina-fosforribosil transferasa parcial (sndrome
de Seegmiler-Kelley) o completo (sndrome de Lesch-Nyhan)
Hiperactividad de la fosforribosil-pirofosfato sintetasa
Glucogenosis (I, III, V y VII)
Idioptica (defecto selectivo de la secrecin tubular de rico)
Origen exgeno (nutricional) Ingestin excesiva de etanol
Ingestin excesiva de fructosa
Dieta rica en purinas
Dieta hipercalrica
Asociado a enfermedades que Psoriasis
cursan con aumento del recambio Enfermedades linfo/mieloproliferativas crnicas
celular Anemias hemolticas crnicas
Mononucleosis infecciosa
Secundaria a frmacos Diurticos (tiazidas, furosemida, etacrnico)
Ciclosporina-A
Salicilatos o fenilbutazona (en dosis bajas)
Laxantes de contacto
Tuberculostticos (pirazinamida, etambutol)
Antirretrovirales (didanosina, ritonavir)
Secundaria a enfermedad renal Insuficiencia renal crnica (mltiples causas)
Nefropata familiar con hiperuricemia
Insuficiencia renal aguda (mltiples causas)
Hipertensin arterial
Contraccin crnica de volumen
Intoxicacin crnica por plomo
Miscelnea Acidosis lctica/respiratoria
Cetosis
Gestosis
Hipertiroidismo/hiperparatiroidismo
O F F A R M 83
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Farmacoterapia
Tabla 2. Diferencias clnicas entre gota primaria y secundaria
PRIMARIA
Distribucin por gneros Varn >> Mujer
Edad de comienzo 40-50 aos
Comorbilidad (enfermedades Escasa (hiperlipemia)
concomitantes)
Distribucin topogrfica Mono/oligoarticular, asimtrica,
miembros inferiores
Evolucin clnica Grave o tofcea <10%
la gota primaria, la gota secundaria puede deberse a la
hiperproduccin de cido rico, bien de origen ex-
geno (dietas hiperproteicas e hipercalricas), ingestin
excesiva de etanol o procesos que cursan con un re-
cambio celular elevado (como sndrome linfo-mielo-
proliferativos, anemias con eritropoyesis aumentada,
psoriasis extensa). Nuevamente, las causas ms frecuen-
tes de gota secundaria son de origen renal, e incluyen
aquellas enfermedades que reducen significativamente
el filtrado glomerular, la secrecin tubular de cido
rico o ambas. Los frmacos son tambin causa fre-
cuente de hiperuricemia y gota secundaria, especial-
mente los diurticos y la ciclosporina-A. La concurrencia
de varios factores que favorecen la aparicin de gota es
habitual en los ms ancianos (hipertensin, insuficiencia
renal y cardaca, empleo de diurticos, hipoxia o acidosis
crnica), en los pacientes con insuficiencia renal y en los
trasplantados renales (disfuncin glomerular y tubular,
empleo de ciclosporina y diurticos).
Manifestaciones clnicas
Ataque agudo de gota
Suele presentarse de forma brusca y los sntomas y sig-
nos inflamatorios aparecen en 12 o 24 horas. El dolor es
intenso, se acompaa de calor, tumefaccin e impoten-
cia funcional. Es caracterstico de las artritis cristalinas la
presencia de eritema, que cuando es extenso puede si-
mular una flebitis o una celulitis (clsicamente se cono-
Las causas ms frecuentes de gota secundaria
son de origen renal, e incluyen aquellas
enfermedades que reducen significativamente
el filtrado glomerular, la secrecin tubular
de cido rico o ambas
84 O F F A R M
SECUNDARIA
Varn Mujer
60-70 aos
Frecuente (hipertensin, cardiopata,
diabetes, insuficiencia renal, arteriosclerosis)
Oligo/poliarticular; puede ser simtrica;
puede afectar miembros superiores
Grave o tofcea hasta 40%
ca como formas flebticas o flemonosas). Puede pre-
cederse de molestias periarticulares vagas, conocidas co-
mo aura gotosa y, en ocasiones, se puede recoger en la
anamnesis la existencia de factores desencadenantes co-
mo inicio o cese brusco de tratamiento hipouricemian-
te, cambios en las dosis de frmacos diurticos, trata-
miento con cido acetilsaliclico, empeoramiento de la
funcin renal, deshidratacin, etc. Tambin puede
acompaarse de sntomas generales, como malestar y fe-
brcula o fiebre, generalmente bien tolerados por el pa-
ciente. Los primeros ataques suelen afectar a una sola ar-
ticulacin (monoarticulares), frecuentemente, la afeccin
de la primera metatarsofalngica o podagra. Los ataques
que afectan a varias articulaciones (oligo o poliarticula-
res) son ms frecuentes en pacientes con gota crnica,
larga evolucin o con formas de gota secundaria (tabla
2). En general, la gota afecta topogrficamente a articu-
laciones perifricas (metatarsofalngicas o podagra, tarso,
tobillo, rodilla o gonagra, muecas, dedos de manos o
queiragra, codos) y, excepcionalmente, afecta a articula-
ciones proximales (hombro, caderas, raquis).
Perodo entre crisis
El perodo entre crisis puede ser asintomtico en pa-
cientes que han presentado ataques aislados y an no
han desarrollado, aparentemente, artropata crnica.
Sin embargo, los pacientes con brotes reiterados pue-
den referir dolor articular o deformidad. La explora-
cin fsica puede ser normal o mostrar limitacin de la
movilidad de las articulaciones previamente sintomti-
cas (metatarsofalngicas, del tarso o subtalones son las
ms afectadas). Se ha demostrado la presencia de cris-
tales de urato en articulaciones asintomticas (rodillas,
tobillos) que previamente presentaron ataques de gota
en pacientes que no fueron tratados con frmacos hi-
pouricemiantes y la realizacin de artrocentesis en es-
tas articulaciones puede permitir el diagnstico de
certeza (tabla 3). Asimismo, debe realizarse una bs-
queda de posibles tofos, aun en pacientes asintomti-
cos. Los tofos se localizan ms a menudo en el hlix
del pabelln auricular y en superficies de extensin ar-
ticular, como codos, dedos y tarso. Ocasionalmente,
los tofos aparecen como depsitos generalizados.
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MBITO FARMACUTICO

Farmacoterapia

Artropata crnica Tabla 3. Criterios preliminares para la clasificacin

Algunos pacientes pueden desarrollar lesiones perma-
nentes en las estructuras articulares y periarticulares, ge-
neralmente con uricemia elevada y ataques mltiples o
incluso clnica persistente, lo que da lugar a la artropata
gotosa crnica. Estos pacientes muestran limitacin arti-
cular, deformidad y, generalmente, dolor con la activi-
dad o incluso en reposo. Las formas ms graves pueden
remedar la apariencia de pacientes con artritis reumatoi-
de avanzada.
Pronstico
La gota es el paradigma de enfermedad bien conocida: tie-
ne una patogenia claramente establecida; mtodos de diag-
nstico con absoluta fiabilidad, como es el estudio de cris-
tales, y con tratamientos eficaces. Se ha escrito que el
amor y la gota no se curan, pero, en la actualidad, nadie
debera presentar gota. Un tratamiento diseado correcta-
mente, en cuanto indicacin y seguimiento de los parme-
tros de eficacia y seguridad, consigue la desaparicin de los
ataques agudos, previene la aparicin de artropata crnica
y reduce la afeccin en pacientes con gota tofcea.
Por el contrario, estudios epidemiolgicos recientes
han demostrado que la mitad de los pacientes con gota
no reciben tratamiento hipouricemiante y un tercio de
stos desarrollar gota tofcea crnica y artropata. Ade-
del ataque agudo de gota
CRITERIOS MAYORES (CUALQUIERA DE ELLOS ES DIAGNOSTICO)
Visualizacin de cristales de urato sdico en muestra
de lquido sinovial
Cristales en muestra de ndulo subcutneo (tofo)
CRITERIOS MENORES (SE REQUIEREN AL MENOS 6 DE LOS 12)
Mxima inflamacin en las primeras 24 h
Ms de un ataque de artritis aguda
Ataques monoarticulares
Eritema sobre las articulaciones hinchadas
Podagra
Ataque de podagra unilateral
Ataque en tarso unilateral
Tofo (ndulo subcutneo sospechoso)
Hiperuricemia
Tumefaccin articular asimtrica en estudio radiolgico
Quistes subcorticales sin erosiones en estudio radiolgico
Lquido articular (durante un ataque agudo) asptico
ms, la mayor parte de las prescripciones de frmacos hi-
pouricemiante se realiza en pacientes con hiperuricemia
asintomtica. El diagnstico y el tratamiento de la gota
no deben pasar, de tan conocidos, a ser ignorados.

Tratamiento
Los objetivos teraputicos de la
enfermedad gotosa son:
Prevenir la aparicin de nuevos
episodios de artritis.
Resolver el episodio de artritis
aguda lo antes posible.
Mejorar las lesiones resultantes
del depsito de uratos en los teji-
dos o de cido rico en el siste-
ma excretor renal.
Actuar sobre posibles patologas
asociadas: obesidad, hipertensin
arterial, hiperlipemia, diabetes
mellitus y aterosclerosis.
Durante el episodio de artritis
aguda deber recomendarse repo-
so absoluto, calor local y una die-
ta isocalrica reducida en purinas
(tabla 4). No se debe prescribir
frmacos hipouricemiantes, que
al modificar bruscamente la con-
centracin srica de uratos pue-
dan favorecer el depsito intrace-
lular de cristales de urato proce-
dentes de otros lugares. A
excepcin del cido acetilsalicli-
co, la mayora de los frmacos an-
tiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y la colchicina no modi-
fican sustancialmente la uricemia.
Por el contrario, los uricosricos
y el alopurinol carecen de pro-
piedades antiinflamatorias.
Tratamiento de la inflamacin
articular
No se ha establecido una pauta
teraputica derivada de ensayos
clnicos aleatorizados. En el episo-
dio agudo se suele prescribir col-
chicina a dosis moderadas: 0,5-1
mg cada 8 horas. Dosis mayores
producen con frecuencia efectos se-
cundarios: nuseas, vmitos o dia-
rrea que, en ocasiones, molestan
ms que el ataque de gota. Para mi-
tigar la inflamacin aguda otros au-
tores utilizan AINE, cuya potencia
antiinflamatoria podra ser superior
a la de la colchicina. La respuesta es
ms rpida cuanto ms temprano es
el tratamiento. ste debe iniciarse
con las dosis mximas recomenda-
das del AINE elegido, y suele ob-
servarse una mejora clnica eviden-
te en las primeras 24-48 horas. Tras
este tiempo, se disminuye la dosis
de AINE de forma progresiva hasta
suspender el tratamiento antiinfla-
matorio. En ms del 90% de los pa-
cientes la resolucin completa del
ataque agudo ocurre a los 5-8 das
de iniciado el tratamiento. El uso
de AINE est limitado por sus efec-

86 O F F A R M VOL 23 NM 5 MAYO 2004

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tos adversos. No deben ser utiliza- toman colchicina de forma regular debajo de su lmite de solubilidad
dos en pacientes con antecedentes durante perodos muy dilatados (ms en suero (7 mg/dl) para evitar la
de hemorragia digestiva alta, con de 2 aos). precipitacin del urato. Este obje-
aclaramiento de creatinina, enfer- Los alimentos pobres en purinas son tivo puede alcanzarse con frmacos
medad heptica, insuficiencia card- recomendados a los enfermos con go- que aumentan la excrecin renal
aca descompensada y en pacientes ta, pero su efecto hipouricemiante es de cido rico (uricosricos: pro-
con tratamiento anticoagulante. limitado. La eficacia del tratamiento hi- benecid, sulfinpirazona) o que in-
pouricemiante ha restado importancia hiben la sntesis de cido rico
Profilaxis de los ataques agudos a las medidas dietticas. Sin embargo, (alopurinol).
Una vez superado el episodio agu- otras medidas relacionadas con
do, y para prevenir recurrencias, se el estilo de vida siguen tenien-
aconseja la administracin de col- do plena vigencia. Tabla 4. Contenido en purinas de algunos
chicina profilctica (0,5 mg/12-24 h). alimentos
La colchicina disminuye la inflama- Reduccin de la uricemia ALIMENTO MG/100 G
cin subclnica producida por los El tratamiento hipourice-
Hgado de cerdo 289
cristales de urato en las articulaciones miante slo debe instau-
Hgado de pollo 243
asintomticas. Debe mantenerse hasta rarse de 2 a 4 semanas,
Sardinas 345
que el paciente tenga una uricemia tras el episodio de artritis
normal y estable, durante 6 o 12 me- aguda, para evitar movili- Boquerones 411
ses y, al menos, durante 12 meses, tras zaciones bruscas del con- Calamares 135
la desaparicin de los tofos visibles. El tenido corporal de uratos Garbanzos 56
sndrome de miopa-neuropata se- que puedan ocasionar cri- Lentejas 222
cundario a la administracin de col- sis agudas. El objetivo tera- Habichuelas 202
chicina suele aparecer en pacientes putico debe consistir en Cerveza 60
con insuficiencia renal moderada que mantener la uricemia por

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MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Uricosricos
Entre estos frmacos se encuentran
la benzbromarona (100-200
mg/da), la benziodarona (100-200
mg/da), la sulfinpirazona (300-400
mg/da) y el probenecid (1-2
g/da). Reducen la uricemia al au-
mentar la excrecin renal de cido
rico. El tratamiento debe iniciarse
con dosis bajas que se irn incremen-
tando cada 1-4 semanas, hasta alcan-
zar la uricemia deseada (< 7 mg/dl).
Los uricosricos pueden ocasio-
nar reacciones de hipersensibili-
dad, sntomas gastrointestinales o
toxicidad medular. Debe reco-
mendarse un control peridico de
la diuresis para que sea superior a
1.500 ml/24 h y as alcalinizar la
orina para favorecer la solubilidad
del cido rico y evitar su precipi-
tacin en el sistema excretor renal.
La eficacia de los uricosricos se
reduce en pacientes con un filtra-
do glomerular inferior a 80
ml/min. Estn contraindicados en
pacientes con una excrecin renal
de cido rico superior a 700
mg/24 h, litiasis renal o tofos.
ltimamente, y en relacin con la
utilizacin de uricosricos para el
tratamiento de gota, la Agencia Es-
paola de Medicamentos y Produc-
tos Sanitarios (AEMPS) ha resuelto
suspender la comercializacin, tanto
de benziodarona como de las asocia-
ciones a dosis fijas de benzbromarona
y alopurinol, por presentar un equili-
brio beneficio/riesgo desfavorable
(reacciones hepticas graves).
Alopurinol
Es un frmaco que se sintetiz en
los aos cincuenta para inhibir el
catabolismo de la 6-mercaptopuri-
na y aumentar su eficacia antineo-
plsica. Posteriormente, se recono-
ci su capacidad para disminuir la
concentracin srica de uratos. La
disminucin de la sntesis de cido
rico que ocasiona el alopurinol
puede explicarse por tres mecanis-
mos: inhibicin de la enzima xantina
oxidasa, aumento de la reutilizacin
de bases purnicas que inhiben la sn-
tesis de novo de los nucletidos pur-
88 O F F A R M
Tabla 5. Indicaciones del alopurinol
Hiperuricemia asociada a una
excesiva produccin de cido
rico
Defectos enzimticos: deficiencia
de hipoxantina guanina
fosforribosil transferasa (HGPRT) y
sobreactividad de fosforribosilpi-
rofosfato sintetasa (PRPPs)
Nefropata por cido rico
Nefrolitiasis de cido rico
Eliminacin renal de cido rico
superior a 700 mg/24 h/1,73 m2
Profilaxis de nefropata por cido
rico
Intolerancia a los uricosricos
Hiperuricemia sintomtica con
filtrado glomerular < 80 ml/min
Hiperuricemia asintomtica
( 10,0 mg/dl)
Hiperuricosuria asintomtica
( 1.000 mg/24 h)
nicos y el consumo de fosforribosil-
pirofosfato sintetasa. La vida media
del alopurinol es de 2 a 3 horas. Su
metabolito activo, el oxipurinol,
tambin es un potente inhibidor de
la enzima xantina oxidasa y su vida
media es de 18 a 30 horas. El alopu-
rinol debe administrarse a dosis pro-
gresivamente crecientes para evitar
crisis de gota articular aguda. Se va
incrementando la dosis a razn de 50
mg/mes, hasta alcanzar la dosis nece-
saria para que la uricemia sea inferior
a 7 mg/dl, habitualmente 300
mg/da. De forma ocasional, y si el
paciente tiene una superficie corpo-
ral superior a 2 m2, pueden ser nece-
sarias dosis de hasta 900 mg/da. El
alopurinol es el frmaco hipourice-
miante de eleccin en pacientes con
sobreproduccin de cido rico. En
los pacientes con gota por infraex-
crecin renal de cido rico, el trata-
miento fisiopatolgico de eleccin
seran los frmacos uricosricos, pero
la uricemia tambin puede normali-
zarse con alopurinol, que no requie-
re medidas teraputicas adicionales
(sobreingestin de lquidos, alcalini-
zacin de la orina). Los pacientes
con gota asociada a litiasis renal o
con afeccin renal de otro tipo, los
que presentan una excrecin urinaria
de cido rico superior a 700
mg/da y los que presentan gota to-
fcea extensa deben ser tratados con
alopurinol (tabla 5). Los posibles
efectos secundarios del alopurinol
son: sntomas gastrointestinales, sar-
pullido cutneo, toxicidad medular,
fiebre y un sndrome de hipersensi-
bilidad caracterizado por una vasculi-
tis con afeccin cutnea grave, hep-
tica y renal. Estos efectos secundarios
se presentan en el 1-2% de los enfer-
mos con gota e inciden con mayor
frecuencia en los pacientes con insu-
ficiencia renal o tratados con tiazidas.
La mortalidad del sndrome de hi-
persensibilidad oscila en 16-26%, pe-
ro puede prevenirse si, cuando apare-
cen sntomas cutneos, se interrum-
pe la administracin del frmaco.
Ciertos enfermos con reacciones
alrgicas al alopurinol han podido ser
nuevamente tratados con este frma-
co, tras seguir un tratamiento desen-
sibilizante. En ciertos enfermos se ha
utilizado la enzima uricasa vehiculi-
zada con polietilenglicol (PEG-uri-
casa) para estimular el catabolismo
del cido rico a alantona.
Hiperuricemia asintomtica
Ante un paciente con hiperurice-
mia asintomtica se deben preci-
sar los siguientes aspectos:
Identificar los factores determi-
nantes de su hiperuricemia (se-
cundaria o primaria).
Establecer un diagnstico fisiopa-
tolgico (superproduccin de ci-
do rico o infraexcrecin renal).
Prescribir frmacos hipourice-
miantes.
Estos frmacos slo se deben ad-
ministrar cuando:
Hayan fracasado otras medidas
no farmacolgicas.
No sea posible sustituir el pre-
sunto frmaco hipouricemiante.
Se considere que el riesgo de ar-
tritis gotosa o de urolitiasis es su-
perior a los inconvenientes de la
administracin de frmacos que
desciendan la concentracin sri-
ca de uratos.
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CONSEJOS DESDE LA FARMACIA
Algunas recomendaciones bsicas
Aconsejar una dieta baja en purinas, aunque se ha de tener en
cuenta que es difcil de cumplir y el beneficio es escaso
Aconsejar la supresin del consumo de alcohol y la prdida de
peso
En los pacientes gotosos, en particular para los formadores de
cido rico, es deseable una ingestin hdrica abundante
(superior a 3 litros de agua al da)
Cabe ensear a los pacientes con artritis crnica cmo realizar las
actividades para limitar la carga de las articulaciones
Tambin deben tratarse la hipertensin, la hiperlipemia y la
obesidad si se encuentran presentes
Bibliografa general
Coll JM, Blanch J. Hiperuricemia y gota. Aspectos teraputicos. Jano 1997;1201:47-52.
Gonzlez Barber A, Carlavilla AB. Gua en Hiperuricemia y Gota. Madrid:
EDIMSA, 2003.
Nadal A. Farmacovigilancia. Alopurinol: aumento en la incidencia de
episodios agudos de gota. Offarm 2000;19(1):128.
Prez Ruiz F, Calabozo Raluy M, Ugalde Espieria J, Herrero Beites AM.
Hay que tener en cuenta que la vida sedentaria predispone al
artritismo, por lo que se ha de realizar algn tipo de ejercicio
adaptado a las posibilidades del paciente
En pacientes tratados con alopurinol, el farmacutico debe
indicar que no hay que interrumpir el tratamiento. Tambin
debe informar de que el alopurinol puede incrementar la fre-
cuencia de los ataques agudos de gota durante los 6-12 pri-
meros meses de tratamiento. Por esto, debe administrarse col-
chicina de forma preventiva durante los 3-6 primeros meses
de tratamiento con alopurinol
Si el paciente ha de usar un analgsico o antipirtico, es prefe-
rible que el farmacutico aconseje el paracetamol antes que el
cido acetilsaliclico
Artropatas microcristalinas I. Hiperuricemia y gota. Medicine
2001;8(34):1765-72.
Snchez Pozo A, Faus MJ. Hiperuricemia y gota. Pharm Care Esp 2003;5:105-9.
Sancho Bueso T, Bernardino de la Serna I, Garca Puig J. Consulta diaria.
Qu hara usted ante un paciente con hiperuricemia? Medicina Integral
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Sancho Bueso T, Garca Puig J. Criterios teraputicos ante la hiperuricemia.
Revista Clnica Espaola 2001;2(201):85-7.