UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE INGENIERA.
DIVISIN DE INGENIERA MCANICA E INDUSTRIAL.

Valoracin de la Marcha Humana.

T E S I S.
PARA OBTENER EL TTULO DE

INGENIERO MCANICO.
PRESENTA

MIGUEL ANGEL SAUCEDO ROMERO.

DIRECTOR DE TESIS:
Dr. ALVARO AYALA RUIZ.

MXICO D.F. 2009.

 VALORACIN DE LA MARCHA HUMANA.
CAPTULO 2.PATOLOGAS DE LA MARCHA.
Miguel Angel Saucedo Romero

CAPTULO 2. PATOLOGAS DE LA MARCHA.

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Miguel Angel Saucedo Romero

2.1. INTRODUCCION.

El anlisis de la marcha de personas con disfunciones neuromusculares o con deformaciones

esquelticas aporta informacin importante para la evaluacin clnica y dar seguimiento a las
lesiones y alteraciones, y as poder determinar tanto la severidad como la naturaleza de las
mismas. Tambin nos proporciona posibilidades para la utilizacin de rtesis y prtesis, para la
tratar que la marcha sea lo ms normal y correcta posible, tanto en el plano funcional como en el
plano esttico [16].

Los sntomas ms comunes presentes en las patologas de la marcha son el dolor, la limitacin del
movimiento, la debilidad muscular y un control neurolgico deficitario [2,16].

Al presentarse dolor en la marcha de una persona conlleva que la velocidad y la cadencia

disminuyan, as como la zancada y el tiempo de apoyo

La limitacin del movimiento se adopta para evitar el dolor provocando con esto movilidad
insuficiente para adoptar posturas normales y rangos de movimientos tambin normales. El
ejemplo ms comn de este sntoma es la contractura est causada por una inmovilidad
prolongada [2,16].

La presencia de debilidad muscular por el desuso provocando una atrofia muscular, tambin puede
ser debida por miopatas y lesiones neurolgicas [16].

El control neurolgico deficitario se puede presentar por las patologas del sistema nervioso central
y perifrico, algunas de las alteraciones que se pueden presentar en diferente intensidad son la
espasticidad, las alteraciones de la coordinacin, la cual causa al paciente no poder controlar el
tiempo y la intensidad de la accin muscular [2,16].

Tambin los patrones reflejos primitivos son un caso de un control neurolgico deficitario. As
tambin la alteracin de la propiocepcin que impide al paciente tener conocimiento de la
informacin sobre la posicin articular y la sensacin de contacto con el suelo, es producida por un
control neurolgico deficitario [2,16].

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2.2. CAUSAS DE LA MARCHA PATOLGICA.

Dentro de las principales causas que provocan la marcha patolgica se distinguen tres que son las
ms importantes las cuales son las siguientes.

1) ANORMALIDADES. Acortamiento de un miembro inferior con respecto al otro o dismetra,

anquilosis, inestabilidad articular y su limitacin de la amplitud, pie equino [18].
2) DFICITS NEUROLOGICOS DE ORIGEN CENTRAL, que se presentan en la marcha
hemipljica, ataxia y parkinsoniana [18].
3) LESIONES NEUROLOGICAS PERIFRICAS. Produciendo parlisis en los msculos de
los miembros inferiores como son el cudriceps, el glteo medio, los isquiotibiales,
extensores de la cadera, entre otros [18].

2.3. CLASIFICACIN.

Hay diversas formas de clasificar las alteraciones de la marcha, por su etimologa, por su
apariencia, aunque no todos los pacientes diagnosticaos con marcha hemipljica, parkinsoniana
presentan el mismo patrn de marcha. Para un anlisis detallado es necesario estudiar las
alteraciones por regin anatmica y en cada las fases y subfases del ciclo de la marcha, para tener
un diagnostico especifico. Por consiguiente se seguir una clasificacin atendiendo a las
alteraciones en regiones anatmicas de la cadera, rodilla y tobillo [16].

2.3.1. Alteraciones de la cadera

Las alteraciones ms frecuentes se producen debido a una inadecuada extensin o una exagerada
flexin, estas en el plano sagital. En el plano coronal y transverso las alteraciones son exageradas
aducciones, abducciones o rotaciones tanto internas como externas [2,16].

Extensin inadecuada.

Aparece principalmente en las fases media y final de apoyo [2,16].

Esta alteracin provoca al sujeto problemas de equilibrio y estabilidad al apoyar su peso corporal.

Una carencia de extensin de cadera adecuada ocasiona una reduccin del paso de la otra pierna.

En la fase media de apoyo se presenta el fracaso para retrasar el muslo hacia una posicin
vertical. Una extensin limitada de cadera modifica las alineaciones de la pelvis y del muslo,
produciendo as tres posibles casos de errores posturales: 1) si no existe compensacin se
presenta una inclinacin anterior de la pelvis y del tronco, 2) lordosis lumbar para recuperar la
posicin erecta del tronco, 3) flexin de la rodilla para enderezar la pelvis y el tronco [2,16].

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Durante la fase final de apoyo monopodal tambin se presenta una extensin inadecuada de la
cadera para alcanzar la hiperextensin de cadera normal, por lo cual se presenta una inclinacin
anterior de la pelvis que asocia una lordosis lumbar y una reduccin del paso de la otra pierna
[2,16].

Flexin exagerada.

Se presenta fundamental mente en la fase de oscilacin [2, 16].

Al presentarse una flexin exagerada de cadera en la fase de preoscilacin conlleva a una

extensin inadecuada de cadera en las fases previas de apoyo. Aparece un adelantamiento rpido
del muslo cuando se efecta la transferencia de peso a la otra pierna.

En la fase media de oscilacin el aumento en el ngulo de flexin de cadera corresponde a un

aumento de inclinacin plvica. Sin embargo la presencia de una elevacin exagerada del muslo
representa una situacin habitual para una flexin plantar de tobillo exagerada [2, 16].

Causas.

Cinco son las patologas que pueden ocasionar ya sea una extensin inadecuada de cadera o una
flexin exagerada. Estas son la contractura en flexin de cadera, contractura de la banda iliotibial,
la espasticidad de los flexores de cadera, el dolor articular y la artrodesis de cadera. A estas cinco
tambin se le puede agregar el latigazo de cadera [2,16].

Flexin inadecuada.

Pueden verse afectadas desde la fase inicial de oscilacin hasta el contacto inicial [2,16].

La dificultad de conseguir una flexin adecuada en la fase inicial de oscilacin reduce el adelanto
del miembro y como efecto secundario la limitacin de la flexin de la rodilla, ya que el impulso del
muslo para iniciar esta accin no est presente, por lo cual esto conlleva al arrastre de los dedos
cuando existe flexin plantar del tobillo [2,16].

La flexin plantar de los dedos puede causar una flexin inadecuada, y una alteracin de la
movilidad del tobillo y la rodilla.

Generalmente la presencia de una flexin inadecuada durante la fase media de oscilacin se

supone de una accin comenzada en la fase anterior [2,16].

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Alteraciones en el plano frontal.

La ms frecuente desviacin en este plano es la aduccin exagerada de la cadera. Existen dos

situaciones que la provocan durante el apoyo, que son coxa vara y la cada contralateral de la
pelvis hacia el lado que oscila [2,16].

Alteraciones en el plano transverso.

De las ms destacables patologas que alteran la marcha en el plano horizontal estn la

anteversin del cuello femoral que se manifiesta con una marcha con la punta del pie mirando
hacia adentro, esto provocado por una rotacin interna para mantener la cabeza dentro del ctilo
[2, 16]. Y la falta de rotacin de la cintura escapular y plvica, provocando una marcha ms lenta,
con alteraciones en la coordinacin y un mayor consumo de energa [2,16].

2.3.2. Alteraciones de la rodilla

Dentro del plano sagital se encuentran las modificaciones ms habituales de la marcha y estas
son debidas a flexin y extensin inadecuadas o exageradas principalmente, aunque menos
frecuentes son en el plano frontal [16].

Flexin inadecuada.

Se presenta en las fases de apoyo inicial, preoscilacin e inicial de oscilacin [16].

Disminuye a capacidad normal de amortiguacin en la fase de contacto inicial. El cudriceps no

efecta su accin muscular de amortiguacin en la transferencia del impacto de la tibia al fmur.

Al presentarse una carencia de flexin de rodilla en el periodo de apoyo, la extensin completa de

la rodilla se convierte en un mecanismo de compensacin o sustitutivo ante la presencia de un
cudriceps dbil, incapaz de contener la flexin de la rodilla [16].

De no existir flexin de rodilla en la fase de preoscilacin, el tobillo se encuentra flexionado

dorsalmente en forma excesiva y el contacto de taln se prolonga y con lo cual se dificulta el
despegue. Tambin al no elevar suficiente la pierna y el pie se genera un arrastre de dados con
dificultad de adelantar el pie que oscila, todo esto se da en la fase inicial de oscilacin [16].

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Extensin exagerada.

Esta se presenta en el apoyo, que corresponde con dos situaciones clnicas que son el empuje
extensor y al hiperextensin.

El empuje extensor es provocado por una fuerza extensora exagerada. Es una accin que provoca
un movimiento extensor de la rodilla acompaada de una extensin del tobillo precoz y disminucin
de la flexin de cadera.

Hiperextensin es la extensin excesiva de la rodilla. Puede ocurrir en cualquiera de la subfases de

la fase de apoyo y esta ocurre como consecuencia del adelantamiento del cuerpo y muslo sobre la
tibia inmvil [16].

Las causas principales de la flexin inadecuada y la extensin exagerada de la rodilla pueden ser
modificadas por las mismas patologas. Las ms relevantes son la debilidad del cudriceps,
espasticidad del cudriceps, debilidad de los flexores de cadera y el pie equino [16].

Flexin exagerada.

Se presenta en la fase media de oscilacin y suele presentarse como efecto secundario a una
flexin aumentada de cadera. Lo anterior puede dar lugar a una marcha conocida como estepage
para compensar un pie equino y evitar el arrastre de dedos [16].

Extensin inadecuada.

Durante la fase de apoyo una flexin inadecuada origina una prdida del avance corporal, esto
debido a la posicin retrasada del muslo. La imposibilidad de extender la rodilla de extender la
rodilla aumenta los requerimientos del cudriceps [16].

En el transcurso de la fase final de oscilacin la extensin de rodilla no se puede realizar tras el

mximo de flexin que se efecta en la oscilacin, provocando as una disminucin de la zancada
y provocando que el miembro no se encuentre en la posicin adecuada para el apoyo [16].

Las principales causas de flexin exagerada y extensin inadecuada de rodilla son la contractura
en flexin de rodilla, la actividad inadecuada de los isquiotibiales, debilidad del soleo y la extensin
de tobillo exagerada [16].

Alteraciones en el plano frontal.

Valgo.
Las rodillas convergen y los tobillos divergen. Las extremidades inferiores suelen formar una X.
Varo.
Las rodillas divergen y los tobillos convergen. Los miembros inferiores toman la forma de una Q.

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2.3.3. Alteraciones del tobillo.

Las alteraciones de la articulacin del tobillo son flexin plantar y flexin dorsal exageradas. Una
ligera variacin de 5 puede provocar alteraciones de la marcha debido al pequeo rango de
movimiento del tobillo [16].

Flexin plantar exagerada.

Durante el contacto inicial se presentan dos situaciones, una de ellas es abordar el suelo con un
contacto de taln bajo, con 15 de flexin plantar y la extensin completa de rodilla, seguido de una
cada incontrolada del antepi por el control pretibial dbil. La otra es que el contacto se efectu
con el antepi, provocando tres casos de patrones de carga diferentes, la primera se produce si la
retraccin es elstica el pie cae rpidamente mientras la tibia permanece vertical. La segunda se
produce por una flexin plantar rgida que es permanecer en la postura de equino y la tercera
tambin producida por una flexin plantar rgida que corresponde a una cada de apoyo completo
del pie, y la tibia es conducida en presencia de un tobillo rgido en flexin plantar [16].

Una flexin exagerada en la fase media de apoyo evita el adelantamiento de la tibia. Se disminuye
la rotacin sobre el tobillo que conlleva a un acortamiento en la longitud del paso en el miembro
contralateral. Las compensaciones que suelen adoptarse son un despegue precoz de taln,
hiperextensin de la rodilla y la inclinacin anterior del tronco y la pelvis este ultimo para mantener
el equilibrio ms que para mejorar la progresin [16].

Hacia la fase media de oscilacin la flexin plantar del tobillo hace difcil el avance del miembro. Se
arrastra el pie al no poder levantar la parte anterior del pie, esta accin suele compensarse
flexionando la cadera y la rodilla exageradamente (marcha equina o en estepage) [16].

Las principales causas de la flexin plantar del tobillo exagerada son la debilidad de la musculatura
pretibial, conllevando a una cada incontrolada del antepi, contractura en flexin plantar,
espasticidad del sleo y los gemelos [16].

Flexin dorsal exagerada.

Se origina una rotacin de tobillo aumentada durante la fase inicial de apoyo, esta accin provoca
un aumento de la flexin de rodilla cuando cae el antepi, que exige una demanda mayor del
cudriceps. En la fase final de apoyo la alteracin es inversa si se produce el despegue de taln
una flexin incrementada de rodilla puede ocultar el adelantamiento tibial adicional por la excesiva
flexin dorsal del tobillo [16].

Las principales causas de dorsiflexin exagerada son la debilidad del trceps sural por desuso,
paralisis u otros factores. Tambin por el bloqueo del tobillo en posicin neutra, lo que origina una
cada precoz del pie, arrastrando la tibia detrs de l y flexionando la rodilla [16].

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2.3. TIPOS DE MARCHAS PATOLGICAS.

Dentro de la clasificacin de patologas de la marcha hay patrones que describen el tipo de marcha
patolgica, dentro de las cuales se encuentran las siguientes con sus principales caractersticas:

Marcha Hemipljica.

La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora [18]. La extremidad inferior se

mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un
movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de la
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. La flexin dorsal del tobillo y
dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Suelen aparecer dos problemas
principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a pierna afecta falta la reaccin de
equilibrio; en la fase oscilante para evitar la elevacin de pelvis y circunduccin hay que flexionar la
rodilla con la cadera en extensin sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia
delante, realizando la flexin dorsal del pie.

Marcha espstica.

Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en tijera [18]. Las
extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente acompaadas de
movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.

Marcha atxica.

La marcha atxica es irregular e inestable. La afectacin de los cordones posteriores con prdida
del sentido de la posicin por alteracin de la sensibilidad profunda, como ocurre en el tabes
dorsal, produce movimientos incontrolados [18]. Al final de la fase de balanceo, existen ligeros
movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo. La falta de
retroalimentacin sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con recurvatum e
inestabilidad de la rodilla. La enfermedad cerebelosa presenta movimientos incordinados con
aumento de la base de sustentacin y marcha en zigzag o de ebrio. Es la llamada ataxia
cerebelosa.

Marcha parkinsoniana.

Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postura [18]. En los estadios inciales, se hace
evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios avanzados, el
inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el paciente
corriese tras su centro de gravedad.

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Marcha danzante.

Tpica de la esclerosis mltiple [18]. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades

inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la extremidad
que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se repiten de forma rpida e irregular.

Marcha balanceante.

Tambin llamada de pato o nade y, sin rigor (porque se observa tambin en procesos
neurgenos), miopata [17]. Aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura
plvica. Al fallar la sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se produce un
balanceo latero-lateral caracterstico por la inclinacin compensadora del tronco al lado contrario.
Esta marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los patos y se conoce por tanto con el
nombre de marcha de pato o de nade.

Marcha en stepagge.

Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar que la
punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con el taln sino con la punta
o la planta del pie [17].
Se produce por lesin del nervio perifrico que causa una dificultad o imposibilidad para la
extensin del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensin del pie, se produce una
hiperflexin del muslo sobre la pelvis.

Marcha paraparsica.

La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a balancear
la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe hipertona de
abductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando la marcha (marcha en
tijera) [17].

Marcha cerebelosa.

Aumento de la base de sustentacin. Incoordinacin muscular en el automatismo de la posicin

erecta. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los movimientos, avanzando el
pie con precaucin y despus de varias tentativas. La incoordinacin de los msculos de la raz de
los miembros y del tronco produce desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras
cadas [17].

Marcha vestibular.

Desviacin lateral en el sentido de una pulsin vectorial hacia el lado del vestbulo anulado.
(Marcha en estrella). La lesin bilateral puede hacer imposible la marcha [17].

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Marcha histrica.

Ms frecuente en nios de lo que se piensa y muy variable en su morfologa, se caracteriza por su

incongruencia, por la contradiccin que se encierra en su expresin con un trastorno neurolgico
concreto, pudiendo parecer desequilibrada en algn momento y realizar despus prodigios de
equilibrio para recuperar la posicin erecta tras alguna contorsin extraa [17].

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BIBLIOGRAFA.
Miguel Angel Saucedo Romero.

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