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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Desarrollo infantil

Indice
Consideraciones generales

reas del desarrollo

Vnculo y Socializacin

Motricidad autnoma

Coordinacin y Juego

Lenguaje y Comunicacin

Influencia del entorno

Escalas de Desarrollo

La Grilla de Desarrollo propuesta

Definicin de las pautas de la Grilla

Cmo usar la Grilla

Qu hacer con el nio/a que no cumple con las pautas para su edad?

Bibliografa

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Consideraciones generales
El proceso de desarrollo
Entendemos el desarrollo como un proceso de organizacin progresiva y complejizacin creciente de las
funciones biolgicas y psicosociales que le permiten al ser humano satisfacer progresivamente sus diferentes,
mltiples y renovadas necesidades en un proceso de adaptacin activa al medio.

Se trata de un conjunto de transformaciones internas que permiten al sujeto la adquisicin de las


competencias necesarias para ejercer progresivamente actitudes cada vez ms autnomas.

Se basa en una programacin innata que obedece a cambios biolgicos que son modificados en forma
constante por el entorno. De esta forma, los factores determinantes de la evolucin neurolgica del nio son
genticos y ambientales.

El desarrollo como proceso posee varias caractersticas:

Es multidimensional ya que incluye los planos motor, intelectual, emocional y social, interactuando
con su medio ambiente.

Es integral ya que todos estos planos funcionan de manera interrelacionada y deben ser
considerados como un conjunto indisoluble. Los cambios que se producen en una dimensin
influyen sobre el desarrollo de las otras y viceversa.

Es continuo ya que comienza antes del nacimiento y contina toda la vida.

El desarrollo se produce en un proceso de interaccin con sus ambientes biofsico y social,


interactuando con las personas y actuando con las cosas. A la vez el nio influye sobre su ambiente
mediante sus respuestas e iniciativas. (Gua para la atencin integral del nio de 0 a 5 aos. Modulo 1.
Provincia de Buenos Aires)

Los elementos fundamentales del desarrollo infantil segn E. Pickler son:

La seguridad afectiva dada por el vnculo de apego. Si su vida est desorganizada, duerme mal,
o sus relaciones con el adulto significativo no son satisfactorias, el nio o nia se tornar inquieto,
nervioso y no podr jugar o entregarse a las actividades de exploracin.
La motricidad libre: Las actividades de exploracin estn presentes desde los primeros momentos
de la vida, y van a permitirle conectarse y conocer el mundo exterior. Son la exploracin visual y la
manipulacin, precursoras y fuentes de las actividades ldicas y cognitivas. El juego es una actividad
central en el nio o nia. A travs del mismo, aprende a compartir, a expresar sus sentimientos, a
interpretar las funciones y el trabajo de los adultos, as como a expresarse mejor. Despliega la
creatividad y la evolucin cognitiva, social y emocional de los nios y nias.

La maduracin neurolgica o psicomotriz se cumple siguiendo cuatro ejes directrices:

De ceflico a caudal

De proximal a distal

De reflejo a cortical

De involuntario a voluntario

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Los dos primeros ejes marcan el sentido de la mielinizacin del tracto piramidal, que es el que determina el
movimiento voluntario. Este proceso se inicia con el nacimiento y se completa durante el primer ao de vida.
Con respecto al tercer eje, el recin nacido se encuentra regido por reflejos arcaicos de origen subcortical, la
mayora de los cuales desaparecen al terminar el primer trimestre, y el resto se desvanecen progresivamente
durante el primer ao de vida. El resultado es el pasaje del movimiento involuntario a voluntario (cuarto eje).

Aunque dependiente en gran parte de lo gentico y lo congnito, lo biolgico est a su vez entramado en el
tejido social. Teniendo en cuenta los aportes de las ciencias desde una perspectiva interdisciplinaria
(psicologa gentica, teoras conductistas y cognitivistas, psicologa social, psiconeuroendocrinoinmunologa)
se reconoce al beb como un ser activo, capaz de accin y no solo de reaccin, abierto al mundo y al entorno
social del cual depende, que se desarrolla a partir de los otros, con los otros y en oposicin a los otros, en
interaccin con un medio que lo anida (Chokler).

Es fundamental el rol del adulto en el desarrollo y socializacin del nio: la capacidad de reconocerlo como
quien es y de aceptarlo tal cual es, es lo que puede contener la fragilidad, la desorganizacin y la ansiedad del
nio , siempre y cuando se encuentre apoyado por sus grupos de pertenencia y contenido por la trama social.
Adultos fragilizados, angustiados, desorientados e inseguros se ven desbordados e impotentes para construir
con el beb la envoltura que necesita para constituirse como persona. Por ello, para garantizar el crecimiento
y desarrollo de un nio hay que cuidar a los adultos que se ocupan de ese nio (Chokler).

De acuerdo a M. Chockler, el nio desde que nace posee comportamientos, producto de sus necesidades
bsicas, que generan ciertas conductas complementarias del adulto tendientes a satisfacerlas, constituyndose
entre ambos, sistemas que operan recprocamente, a los que se los denomina organizadores. La teora de
los organizadores del desarrollo por ella elaborada nos brinda un marco para comprender, analizar e
intervenir en la dinmica del desarrollo humano. (Desarrollo Infantil: Primer Ao de Vida. Ministerio de
Salud de la Nacin, 2009)

Los ejes organizadores del desarrollo son:

Vnculo de apego

o El apego es un lazo afectivo que una persona forma entre ella y una figura especfica, un
lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth).

o La finalidad es garantizar al nio que nace en situacin de extrema indefensin los cuidados
del adulto y neutralizar los excesos de tensin, actividad y emocin.

o La calidad con que se estructura el apego de manera primaria conforma la matriz afectiva
que modular los vnculos afectivos futuros.

o La carencia de los comportamientos de apego provoca perturbaciones en el crecimiento y


desarrollo, y aislamiento.

Comunicacin

o La comunicacin surge de los primeros intercambios tnico-emocionales y afectivos en el


contacto lactante-adulto: los gestos y emociones del nio provocan en el adulto
sensaciones y emociones, y de la interaccin entre ambos resulta el dilogo tnico
(Ajuriaguerra), forma primitiva de comunicacin previa al lenguaje verbal. La eficacia o
ineficacia de este sistema puede favorecer o interferir el desarrollo de las formas ms
evolucionadas de comunicacin.

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Exploracin y apropiacin del mundo externo

o Surgen de la necesidad de interaccin con el medio y del impulso epistmico (impulso hacia
el conocimiento), permitiendo la progresiva comprensin de las leyes y formas de
funcionamiento del mundo externo, bajo la influencia de un orden simblico, histrico,
social y cultural.

o Puede explorar a travs del juego y de la interaccin con los otros, en la medida de la
seguridad afectiva que le brindan sus vnculos de apego.

Equilibrio y seguridad postural

o El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinticas,


genticamente programadas para las funciones antigravitatorias y direccionales, en
interaccin con el medio y ligadas a las emociones.

o La sensacin ntima de equilibrio requiere la integracin progresiva de los sistemas


propioceptivo, vestibular y posicional en el espacio. El sentimiento de seguridad postural
es la base del sentimiento de seguridad personal, de libertad motora y de la elaboracin de
la imagen propia.

o La evolucin del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiacin y el


dominio progresivo del propio cuerpo permiten en cada momento de la vida organizar los
movimientos y mantener un ntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la
construccin de la imagen del cuerpo, de la armona del gesto y de la eficacia de las
acciones. Esto repercute en la constitucin de la personalidad y en la representacin del
espacio.

o Esta concepcin reconoce la continuidad gentica del desarrollo motor (E. Pickler).

Orden simblico

o Es el conjunto de representaciones sociales que, inscriptas desde muy temprano en el


psiquismo, a travs de creencias, mandatos y valores familiares e institucionales,
determinan la conducta del sujeto y la adjudicacin de roles individuales y grupales (ej :
significado del nombre y apellido, del gnero, de lo permitido-prohibido, de las races, del
lugar de pertenencia, etc )

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reas del desarrollo

Las reas que se evaluaban en la Norma del Menor de Seis aos en uso hasta ahora eran: rea
motora, rea de coordinacin, rea del lenguaje y rea social. En esta gua desde la concepcin de
desarrollo explicitada se valorarn las reas:

Vnculo y Socializacin

Motricidad autnoma

Coordinacin y Juego

Lenguaje y Comunicacin

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Vnculo y socializacin

A qu llamamos vnculo de apego (VA)?

Es uno de los cinco organizadores del desarrollo infantil.

Es el lazo afectivo que forma una persona entre ella y una figura especfica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio
y perdura en el tiempo (Ainsworth).

Para Bowlby, es la bsqueda de proximidad y mantenimiento de cercana fsica, alrededor de una o algunas figuras
diferenciadas, que se manifiesta por abrazos, caricias, bsqueda de ser sostenido, sonrisas, vocalizaciones, en interaccin social.

Cul es la funcin del VA?

a- Garantizar al nio/a los cuidados de un adulto, ya que nace en extrema indefensin.


Las posibilidades de supervivencia del beb dependen de que pueda utilizar a las personas que lo rodean
para que le provean los recursos materiales y as satisfacer sus necesidades de alimento, vestido, higiene,
afecto, atencin. En relacin con su capacidad motora muy limitada, tiene un desarrollo muy precoz de
las capacidades de expresin.

b- Neutralizar los excesos de tensin, actividad, emocin del beb para sostener la
posibilidad de conexin con el mundo.
Al beb, cuando entra en contacto con el mundo exterior, le llegan diversidad de estmulos provocndole
una intensa actividad perceptivo-motora (se activa el tono muscular, se despierta la curiosidad, el alerta,
hace cambios de postura, movimientos) pero le generan ansiedad y temor a lo desconocido. El contacto
con el adulto (figura de apego) le permite disminuir esa ansiedad, el miedo, la excitacin; se tranquiliza y
relaja, y esto le posibilita volver a conectarse y explorar su medio nuevamente.

Cmo se va urdiendo ese lazo afectivo?

Para la madre la relacin se inicia y se significa ANTES del nacimiento. El deseo o no de tener un hijo,
proyectos, miedos, fantasas, momentos de la historia personal y familiar condicionan las caractersticas de la
relacin. Durante los ltimos meses del embarazo hay un repliegue sobre s misma, conectndose ms con ese
nio/a que se est gestando dentro de su cuerpo. Se produce un estado de sensibilidad especial: la
preocupacin materna primaria (Winnicott) que consiste en la capacidad de la madre de ponerse en el
lugar de ese beb, identificndose de tal manera con l que puede saber qu siente y cules son las
necesidades del recin nacido. Luego de nacer, el/la nio/a crea y organiza el amor de la madre: hay un
aprendizaje de la funcin maternal (Ajuriaguerra).

Por su lado, el beb tiene una tendencia gentica a promover la proximidad o contacto con la figura del
adulto. Las diferentes sensaciones captadas por el beb a travs sus 5 sentidos (la voz del adulto, su calor, olor de
la piel, los contactos suaves, mirada, gestos, movimientos rtmicos del cuerpo), mandan estmulos a su sistema nervioso
que al ir integrndose, le permiten al nio/a percibir la manera en que es sostenido y manipulado. Estos

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elementos van constituyendo el apego.Y al desarrollarse hacia quienes tienen mayor interaccin y le proveen
al beb las respuestas ms apropiadas se da un APRENDIZAJE del apego.

Ajuriaguerra llama maintenance a la funcin constituda a partir de las posturas que permiten el sostn, el
apoyo, la ayuda y tambin el dar forma, estar alrededor, defenderlo.

Winnicott (1969) diferencia el handling (Manipulacin) para las caricias, toqueteo, contacto, manejo,
maniobra, manipuleo; del holding (Sostn) que es sostn, apoyo, contencin y considera a ambos
elementos constituyentes de la personalidad.

Resaltando la importancia y la necesidad de estos intercambios cuerpo a cuerpo, Didier Anzieu (1974) habla
de molde o modelo corporal del contacto piel a piel que estructura una triple funcin en la formacin del
Yo: como envoltura continente, como superficie de separacin entre lo externo y lo interno y como asiento
de una sensibilidad que, permitiendo la comunicacin, junta, une el adentro y el afuera.

El apego como CONDUCTA o COMPORTAMIENTO


A partir de los seis meses de vida, puede observarse un comportamiento diferenciado hacia un adulto
especial, que aumenta a lo largo del segundo ao y a principios del tercero. La calidad de la interaccin con el
medio y la maduracin del sistema nervioso van a permitir al sujeto transformar sus conductas de apego a travs de dos procesos:

1- la progresiva internalizacin de las figuras primarias de apego que pasa por varias fases;

2- el desplazamiento y distribucin de la funcin de apego a otras figuras, otros adultos, otros pares.(Chokler)

Winnicott describe como fenmenos transicionales el desplazamiento hacia el objeto de la funcin de


sostn y el objeto transicional es el que de alguna manera reemplaza a la figura primaria de apego en su
ausencia, hasta el momento en que el nio/a la tiene suficientemente internalizada.

El comportamiento de apego es permanente, dura toda la vida (Chokler). Al ir creciendo pueden presentarse
situaciones que activan esa conducta de apego: la enfermedad, el miedo, la ansiedad, la inseguridad, la
excitacin. Se busca refugio en otras figuras o espacios que se fueron armando en el tiempo: grupos de
pertenencia, amigos,barra de los adolescentes, la pareja. La importancia radica en que segn la calidad con
que pudo estructurarse el vnculo primario se modelarn los lazos afectivos futuros, el sentimiento de
seguridad y confianza en s mismo.

Un elemento fundamental para la comprensin del vnculo de apego es la nocin de DISTANCIA. Bowlby
deca que las conductas de apego son aquellas por las cuales el nio/a logra mantener a un adulto significativo a una
distancia adecuada. Es diferente en cada circunstancia y en cada sujeto: puede ser el contacto directo piel a
piel, la mirada, la voz o el recuerdo. El nio/a soporta progresivamente separaciones cada vez ms largas, pero se
inquietar y angustiar cuando la distancia sea excesiva y no encuentre a su adulto significativo en el lugar y en el momento que
lo espera. El adulto tambin se inquieta y angustia cuando se separa del nio/a, pero es capaz de soportar mayores distancias y
se puede tranquilizar con otras seales ms remotas y mediatizadas. (Chokler).

La estrecha relacin del tono muscular y la emocin, permite vehiculizar la tensin y el registro de placer y
displacer a travs de la funcin tnica: al placer y la satisfaccin les corresponde la distensin; al displacer y a
la insatisfaccin, la tensin. Para Wallon es el tono el primer lugar de integracin del soma y la psique y de la
vivencia de la unidad corporal. Ajuriaguerra habla de dilogo tnico.

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Cmo valoramos el Vnculo de Apego en la visita?

Cuando la familia concurre para la atencin del nio/a -por el seguimiento sano o por enfermedad- podemos
ir registrando la dinmica de las interacciones familiares, desde la sala de espera, el ingreso al consultorio,
mientras se lo alimenta, y durante el examen que realiza el personal de salud.

Sostn (holding):
Quin lo trae? (mam, pap, hermano/a, abuela/o, otro familiar, la chica que lo cuida)

Cmo es sostenido? (en brazos horizontal o vertical, en mochilas o arns, en changuito o sillitas
para auto)

El beb cmo se muestra? (relajado, tenso, crispado, llora a los gritos, re, est atento al entorno).

Manipulacin (handling):
Cmo lo toma el adulto para colocarlo en la camilla? (con cuidado, sosteniendo la cabecita o sin
precaucin)

Cmo se dirige al nio/a? (le anticipa lo que le va a hacer o lo hace abruptamente); Cmo lo desviste o
viste? (despacio con colaboracin del beb o tironeando la ropita)

Cmo le habla? (como beb, o en forma tranquila o descalificadora sos malo, tonto)

Qu distancia manejan? (est besuquendolo todo el tiempo o se queda a la vista del beb o se separa
y le da la espalda).

Neutralizacin de la ansiedad:
Cuando el beb llora o se pone muy inquieto cmo intenta calmarlo el adulto?

Le ofrece el pecho u otro alimento, golosinas o el chupete; le habla, lo alza, lo mece tranquilo o lo
sacude; lo distrae con algn objeto (juguete, celular) o no trajo nada para entretener al nio/a;
no intenta calmarlo; no logra tranquilizarlo.

Cundo y cmo intervenir para favorecer el vnculo?


Durante la visita, lo que observamos de las interacciones adulto-beb es como una foto instantnea: nos
revela situaciones de ESE momento en particular que pueden ser pasajeras (nio/a molesto, irritable por
fiebre, falta de sueo) o ser signos de alteraciones en el vnculo ms importantes. La posibilidad del
seguimiento longitudinal, de ACOMPAAR a las familias en la crianza de los/as hijos/as y en la
construccin de un vnculo adecuado, nos va a permitir discriminar aquellas situaciones ms graves de las que
no lo son.

** Algunas fallas en la manipulacin y/o en el sostn responden sencillamente a que los adultos copian lo que
han visto hacer a otros (includos los programas de TV, revistas para padres), desconociendo la verdadera
importancia de un sostn adecuado.

** En otros casos se revelan alteraciones ms graves en el vnculo temprano. El exceso de la tensin, la no-
armona de los ritmos entre la madre y su hijo/a, se vive corporalmente como displacer, insatisfaccin, que se
manifiestan como crisis tnico-posturales repetidas o permanentes (berrinches, llantos, inquietud, excesiva o nula
demanda) o como desorganizaciones tnico-posturales (insomnio, vmitos a repeticin, clicos, retrasos

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madurativos inespecficos, evitacin del contacto (a nivel corporal, de la prensin o de la mirada), descenso de
peso, estados de desvitalizacin, dificultades en la comunicacin (con fallas en la integracin sensorial).

El ejemplo no slo es lo ms importante para influir en los dems, es lo nico (albert


schweitzer)

* Por eso como equipo de salud, intervenimos desde el saludo al entrar en contacto con la familia. Acercarnos
al beb, nio/a y saludarlo tambin- si est despierto-

* Seguimos con lo explicado en el captulo pautas generales sobre las visitas de la Gua.

* Si en la observacin de cmo se lo manipula al beb vemos, por ejemplo, tironeo, falta de sostn de la
cabecita que golpea en la camilla, alejamiento del adulto dejando al beb solo con riesgo de cada, debemos
intervenir en el momento, proponiendo otra forma de cambiado, de cuidar al beb de golpes y cadas. hay
otra manera de cambiarlo para que est ms contento y la pasen mejor los dos...

* Si el beb -sin estar enfermo- est muy irritable, llora a gritos, se arquea al estar en brazos del adulto, ste
no lo puede consolar o no lo intenta, manifestamos entonces nuestra preocupacin por cmo vemos al beb
y preguntamos a quien lo trae qu le puede estar pasando. Si no hay ninguna hiptesis del origen del
problema, vamos comentando algunas situaciones que pueden poner nervioso a un beb.

* Comentar la importancia de los cuidados corporales en la relacin placentera del beb con los adultos que
lo cuidan y proponer la manera de hacerlos.

* Si hay otras situaciones de riesgo, acordar un nuevo encuentro en breve tiempo, con la posibilidad de hacer
nosotros la visita a la familia en su casa (visita domiciliaria). Tenemos que animarnos a utilizar esta
herramienta y embarrarnos las zapatillas: ver a la familia en su hogar. Nos brinda mucha informacin:
accesibilidad, caractersticas del barrio o paraje, tipo de vivienda; el lugar que ocupa la TV, el volumen de la
msica si interfiere el dilogo, la dinmica de las relaciones familiares, dnde duermen todos.

* Si en la entrevista surge un problema que excede nuestra intervencin, sugerir la interconsulta pertinente.

Qu entendemos por SOCIALIZACIN?


Es el proceso por el cual el recin nacido se incorpora paulatinamente a la sociedad y cultura a la que
pertenece su grupo de origen, su familia. Para la Sociologa es el proceso de transformacin del individuo
biolgico en persona. Otros autores lo mencionan como humanizacin (Vygotsky, Savater).

Se caracteriza porque es dinmico, complejo, dialctico y no concluye nunca. El primer escenario en el que se
empieza a urdir es la familia: a esto se llama socializacin primaria(Berger y Luckmann). A medida que
el/la nio/a crece se va ampliando ese espacio a otras instituciones de la comunidad como jardines
maternales, de infantes, escuela, clubes: es la socializacin secundaria.

Involucra a dos actores principales: el/la nio/a que inicia la socializacin- y el otro significante en la
figura de la madre u otro adulto que cuide del pequeo/a - que organiza la CRIANZA - .

Qu caractersticas tiene el/la nio/a?

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Se lo considera como un ser ACTIVO desde su nacimiento, PROTAGONISTA de su propio desarrollo


(Pikler, Vygotsky, Bronfenbrenner). Con la originalidad de su equipamiento biolgico (sano, daado o
inmaduro) y a su propio ritmo, se ir adaptando activamente a la realidad. Adaptacin que es un equilibrio
entre la asimilacin de realidades y la acomodacin de las acciones a esas realidades (Piaget).

Qu caractersticas debe tener el adulto que acompaa este proceso?


Para permitir la socializacin, el adulto debe tener capacidad de identificacin con el beb que tiene que
cuidar, disponibilidad y habilidad para descifrar los mensajes positivamente, mostrando el sector de la
realidad que necesita el nio/a para recuperar la calma (hambre-pecho, fro-abrigo). Existe una realidad
objetiva, externa que rodea al nio/a. Es el otro significativo quien mediatiza ese mundo externo, lo modifica y
selecciona aspectos de ese mundo segn la situacin que ocupan en la estructura social (Berger). Pensemos, por ejemplo en
dos nios del mismo sexo, nacidos en el Hospital el mismo da: uno tiene el hogar en el rea rural y el otro en
el urbano del mismo departamento (Ejemplo: Lcar). Su universo cercano estar poblado de objetos
diferentes: el rural tendr pios, vertiente, malln, coirones; el de la ciudad: calles, gente, plazas, alumbrado
pblico, supermercados. Son diferentes nombres, diferentes acciones, diferentes interacciones.

Cmo se van entramando las relaciones del beb, nio/a y el ambiente humano?
Entre el beb y el adulto se va estructurando un sistema relacional, un espacio interaccional, mediado por la
mirada, los gestos, la voz, la palabra del otro. Esto a su vez, regula la conducta del nio/a (Vygotsky). La
gran CARGA EMOCIONAL y afectiva que impregna a la socializacin primaria, caracteriza a esta etapa
(Berger); es tambin lo que le da slida firmeza a los aprendizajes que se realizan en ella (Tedesco). Adems es
lo que determina la clase de influencia que tienen los factores externos en el desarrollo psicolgico y de la
personalidad, es decir que no son los factores en s mismos sino que al estar refractados en el prisma de la experiencia
emocional van a influir en el desarrollo (Vygotsky).

Con la adquisicin del lenguaje, nios y nias comienzan a razonar y a escuchar las explicaciones de los
adultos. Poco a poco empiezan a entender que sus cuidadores esperan que se comporte de cierta manera y no
de otra. Hacen demostraciones abiertas de afecto como abrazar, sonrer y dar besos, pero tambin son
capaces de demostrar protesta, sea llorando, golpeando contra el suelo o gritando. La aceptacin de los
lmites impuestos desde la familia es un hito muy importante del proceso de socializacin primaria.

Un poco ms adelante, el lograr el control de esfnteres le ayuda a poseer un sentimiento de autocontrol,


reforzando su autoestima. Va as adquiriendo la capacidad de ir incorporando las reglas y normas de la
sociedad, aprendiendo que existe cierta manera de comportarse con los dems, que hay cosas que estn
permitidas y cosas que estn prohibidas. Es hacia los dos aos y medio que adquieren la identidad de gnero,
y esto se observa en la eleccin de sus juegos y juguetes, que a su vez estarn influenciados por las
costumbres sociales y culturales.

Crianza y socializacin primaria

Al conjunto de cuidados y proteccin preparados por los adultos para cuidar al nio/a les llamamos
genricamente CRIANZA. Estn impregnados de saberes y tradiciones culturales, de creencias personales,
de lo aprendido, de las posibilidades reales socioeconmicas de cada familia.

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Las diferentes actividades en el hogar que ejercen los adultos van configurando los roles familiares. Si stos
tienen una estructura rgida hablamos de estereotipos: por ejemplo cuando se considera que solamente la
mujer es la hace las tareas domsticas (lavar, planchar, cocinar, cuidar los hijos, llevarlos a la escuela).

Desde el nacimiento del hijo/a, los adultos deben organizar la vida cotidiana hasta en los ms mnimos
detalles. En relacin a la crianza, deben acondicionar el espacio donde estar el pequeo/a, disponer los
objetos y juguetes que sean pertinentes segn la edad y procurarle ropa cmoda para moverse en libertad. Se
considera que son los condicionantes objetivos de la autonoma.

Los cuidados deben tener:

Continuidad del ambiente fsico y humano.


Confiabilidad (el comportamiento de los adultos debe ser previsible).
Adaptacin graduada a las necesidades cambiantes y crecientes del nio/a.
Provisin (disponer de elementos pertinentes para el desarrollo del impulso de
conocimiento).

A lo largo del tiempo de crianza, los adultos deben sostener, acompaar, condicionar, confrontar, encauzar, frustrar,
contener, limitar, responder, canalizar las bsquedas y tendencias del nio/a. Se debe invertir tiempo: estar presente,
mirar al nio/a, observarlo/a, escucharlo/a. A travs de los cuidados de los adultos, el/la nio/a aprender
maneras de alimentarse, de higienizarse, de comunicarse, de obtener lo que desea, a diferenciar lo permitido y
lo prohibido. Aprender a ser varn o mujer.

Los logros de la socializacin primaria son:

Permite que el nio o la nia conozca el mundo externo, poblado de personas, de objetos y las
relaciones entre ellos, hasta lograr una RECONSTRUCCIN interna de la realidad externa
(objetiva). Es lo que se llama INTERNALIZACIN.
Conocimiento y asimilacin del mundo externo, que incluye la naturaleza y la cultura como creacin
del hombre (valores, normas, reglas, formas de presentar y comportar el cuerpo, formas de ser
varn y mujer)
Apropiacin del mundo de los signos, el ms importante es el lenguaje.
Se da tambin un proceso de diferenciacin, de conocimiento de s mismo (individuacin).
El nio o la nia aprende a aprender.

Socializacin secundaria
Luego de la primera etapa en el seno de la familia aparecen otros agentes que cobran protagonismo en este
proceso de socializacin que va a durar toda la vida. Son las instituciones (escuela sobre todo), los pares y los
medios de comunicacin.

La edad preescolar se extiende de los tres a los seis aos, etapa en la cul los nios y las nias ya controlan
esfnteres y no tienen rabietas tan frecuentemente como en aos anteriores. Comienzan la insercin social
ms all de su familia, incorporndose al mundo exterior. Aprenden nuevas maneras de interactuar con otras
personas, tanto adultos (cuidadores, docentes) como nios/as.

La escuela representa un importante complemento de la familia. A travs de la escuela se transmiten


conocimientos, pero tambin valores y actitudes que, explcitamente, en algunos casos, y sutilmente en otros,
se van inculcando a los nios: la disciplina, el rigor en el trabajo, el cumplimiento de tareas y determinadas
posturas ideolgicas.

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En esta etapa cobra importancia la interaccin y relacin con sus compaeros, ya que comienza a buscar un
sentimiento de pertenencia y de aceptacin de sus pares. Estas relaciones pueden llegar a ser consideradas, en
una edad posterior, incluso ms importantes que las de su mbito familiar. Suelen preferir rodearse de nios
de su mismo sexo. En estos grupos el nio y nia aprenden a desempear papeles distintos de los que venan
representando en la familia y en la escuela: amigo, compaero de juegos o de deporte, lder. Si bien este tipo
de relaciones es especialmente importante durante la adolescencia, comienza a desarrollarse desde la etapa
preescolar.

Otro agente de socializacin muy fuerte en la actualidad est dado por los medios de comunicacin masivos.
Son instrumentos de informacin, pero tambin de formacin (o deformacin), y como consecuencia, de
manipulacin ideolgica con una incidencia muy importante en las ideas, costumbres y comportamientos de
las personas. El poder de los medios se debe al amplio radio de influencia que poseen y al constante
bombardeo de mensajes al que nos somete. Debemos tener en cuenta que los nios y las nias pequeos/as
no distinguen entre ficcin y realidad. Los contenidos de violencia, sexo, conductas antisociales por dar un
ejemplo-, pueden ser incorporados errneamente. Es importante que los cuidadores vigilen los programas
que miran los nios, y comentar o reflexionar con los nios ms grandes sobre los contenidos.

Cmo valoramos la socializacin?

Como equipo de salud es necesario que sepamos respetar la diversidad cultural de las familias que atendemos,
pero sin dejar de pasar por el tamiz de que debe ser siempre SEGURO y SALUDABLE: las actitudes del
adulto hacia el/la nio/a, si se muestran con una funcin materna o paterna flexible o estereotipada, los
hbitos inculcados, los espacios donde vive y juega, los objetos que pueblan ese espacio si son o no
pertinentes a la edad.

En la socializacin primaria, los momentos de necesidades corporales (alimentacin, higiene, cambio de


paales y ropa, sueo, recreacin) son los que permiten la interaccin privilegiada entre el/la nio/a y el
adulto significativo.

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Motricidad autnoma
A lo largo del desarrollo de sus movimientos, el nio aprende no solo a girarse de barriga o a dar tumbos, ir a cuatro patas,
levantarse o andar, sino que tambin aprende a aprender.
Aprende a estar ocupado con algo, a tener inters por algo, a probar, a experimentar. Aprende a superar dificultades. Aprende a
conocer la alegra y la felicidad, las cuales significan su xito, es decir, es el resultado de su propia y paciente constancia
Emmi Pikler

Introduccin

Desplegando su actividad autnoma, por propia iniciativa y sin intervencin del adulto, cada nio/a
segn su maduracin, es capaz de adquirir distintas posturas y movimientos.

La motricidad cumple dos importantes funciones en la relacin del nio con su entorno: la primera, a travs
de los movimientos expresivos hace posible la comunicacin entre los seres humanos (posturas y gestos que
acompaan a la comunicacin verbal), la segunda permite los desplazamientos del propio cuerpo en el
espacio y la manipulacin de los objetos. (Desarrollo Infantil. Primer ao de vida. Ministerio de Salud de
Nacin, 2009)

El estudio del desarrollo de la motricidad autnoma cobra fundamental importancia a partir de los aportes
realizados por la Dra. Emmi Pikler basados en su trabajo de investigacin a travs de la observacin y
seguimiento de nios y nias en el instituto Pikler Loczy de Budapest. Ella demostr que los nios y nias,
reasegurados afectivamente por el adulto y en un medio propicio son absolutamente capaces de lograr por
ellos mismos, por su propia iniciativa, la bipedestacin y marcha.

En su libro Moverse en Libertad (1985) Pikler plantea que el desarrollo motor es un aspecto del desarrollo
global de los nios y nias, el cual est relacionado con otros aspectos como el cognitivo, motivacional,
afectivo etc., que a su vez se influyen mutuamente y estn condicionados por el entorno en el que vive el
nio/a.
Seala que la motricidad supone la adquisicin de las diferentes posiciones estticas del cuerpo, cambios de
posicin, desplazamientos, sedestacin, bipedestacin y deambulacin.

El sistema postural comprende la interrelacin permanente de tres componentes: el tono muscular, la postura
y el equilibrio. El tono muscular es el estado de semicontraccin permanente de los msculos estriados del
cuerpo, que sirve de fondo a las actividades motrices, posturales y emocionales. La postura es la actividad de
un organismo respecto de su adaptacin al espacio, es la posicin que adopta nuestro cuerpo para actuar, para
comunicarse, para aprender, para esperar, etc. Por ltimo el equilibrio, depende del sistema laberntico y de
un conjunto neuro-fisiolgico, a partir del cual la persona puede mantener diferentes actitudes o gestos,
permanecer inmvil o moverse, resistiendo el efecto de la gravedad.

El movimiento, los cambios de postura y los desplazamientos representan una parte muy importante de la
actividad de nios y nias en los primeros aos.

Continuidad gentica del desarrollo motor autnomo

Descripcin de las principales etapas segn Emmi Pikler

En decbito dorsal, postura de mayor base de sustentacin, puede girar la cabeza, mueve las manos,
los pies y la espalda.
Luego por su propia maduracin e iniciativa logra girar de costado. Los movimientos de tronco,
piernas y brazos van evolucionando.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Gira boca abajo, pasando de decbito dorsal a decbito lateral, posteriormente a ventral y luego pasa
de decbito ventral a dorsal. Permanece jugando en decbito ventral, ejercitando esta actividad por
ms tiempo y con mayor soltura y seguridad.
Gira desplazndose por el suelo, haciendo fuerza con los brazos, con giros repetidos, rolando, luego
reptando y posteriormente lo hace en cuadrupedia o gateo.
Paralelamente cada nio o nia pasa de la posicin semisentada a sentada, mantenindose sobre un
lado (posturas intermedias).
Posteriormente se arrodilla, en principio sostenindose, luego sin sostn se desplaza sobre sus
rodillas.
Se arrodilla y vuelve a sentarse o acostarse.
Se levanta apoyndose (pared, corralito de madera). Practica levantarse y vuelve al suelo. Da algunos
pasos de costado sostenido/a con algn apoyo (pared).
Da los primeros pasos sin sostenerse.
Camina.
Trepa.

Todas estas posturas son intermediarias entre la horizontalidad y la verticalidad, y se adquieren a partir de la
progresiva reduccin de la base de sustentacin y la elevacin tambin progresiva del centro de gravedad, con
la verticalizacin paulatina de la cabeza y el tronco.
El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinticas genticamente programadas
para las funciones antigravitatorias (en contra de la fuerza de gravedad) y direccionales en interaccin con el
medio y ligadas a las emociones. El registro absolutamente ntimo e individual de la sensacin de equilibrio
de estabilidad, de precariedad o de prdida del mismo- es una autoconstruccin que exige una autorregulacin
por integracin progresiva de los sistemas perceptivos, propioceptivo-vestibular y posicional en el espacio.
La evolucin del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiacin y dominio progresivo del
propio cuerpo permiten en cada momento de la vida, a su nivel, organizar los movimientos, construir y
mantener un ntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la constitucin de la imagen del cuerpo,
la armona del gesto y la eficacia de las acciones. (Gua para la Atencin del nio de 0 a 5 aos. Mdulo I.
Provincia de Buenos Aires)
El orden de aparicin de las posturas es el mismo en todos los nios/as hasta el momento de reptar, luego de
esto se observan variaciones en cada nio/a por ejemplo el tiempo de reptado o gateo puede variar.

Esta secuencia gentica tambin se cumple en nios y nias con discapacidades, si se respetan las condiciones
de este desarrollo autnomo basadas en la seguridad afectiva y en la libertad de movimiento, a su propio
ritmo, con sus propios tiempos, con sus propias capacidades y modalidades.

Desventajas de colocarlo/a en posturas que no domina o no puede alcanzar por s


mismo

Adoptar posturas y movimientos precarios y mal organizados, inestables, crispados y mal coordinados,
que adquiere solo por la insistencia del adulto.
Al ser puesto en una posicin que no domina no la puede cambiar sin ayuda y llora. Por ejemplo cuando
lo sentamos con almohadones. Gasta mucha energa al bloquear sus msculos para no caerse y si est en
un changuito no puede disfrutar del movimiento ni de descubrir el mundo.
Si el adulto lo sienta cuando su tronco an no est lo suficientemente maduro, lo obliga a recurrir al apoyo
de sus manos para no caerse (trpode), no dejndolas disponibles para la manipulacin.
Al ser sentado, la hipotona fisiolgica de los msculos abdominales (beb panzn), no le ayuda a
sujetar la columna vertebral, lo hace con las ltimas vrtebras lumbares en lugar de los isquiones,
curvando su espalda.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Cuando el nio o la nia es parado por el adulto sostenido de los brazos, no tiene registro de su equilibrio.
Los msculos de la cintura pelviana que participan de las posturas antigravitatorias an no estn maduros
y, por ello, la fuerza es realizada con la cintura escapular. Por esta razn, el centro de gravedad est por
encima de su cabeza, junta las rodillas y separa los pies para aumentar la base de sustentacin.

Qu necesita el nio/ a para moverse en libertad?

Como Acompaamos el Desarrollo Postural Autnomo? De qu manera colocamos al beb y dnde lo


ubicamos?
El espacio debe ser SEGURO y SALUDABLE.

Desde que nace hasta que l/ella por sus propios medios pueda cambiar de postura, se lo coloca en decbito
dorsal sobre una superficie horizontal. Es la postura mas apropiada para dormir (pautas de sueo seguro) y es
favorecedora del desarrollo del nio/a durante la vigilia. Por un lado, le brinda mayor superficie de apoyo
(cabeza, espalda, parte posterior de los cuatro miembros), con lo que logra mayor estabilidad y economa de
esfuerzos para mantener el equilibrio. Por otro lado, cuando est despierto le permite la interaccin con el
adulto que lo cuida. A medida que va madurando, esta posicin inicial le facilitar la manipulacin y los
cambios de postura por su propia iniciativa.

Es importante sostener al bebe en brazos en posicin horizontal evitando la verticalizacin precoz y


colocarlo en posturas que no domine.

El lugar para ubicarlo/a es, hasta los tres meses, una superficie firme y segura como el moiss o la cuna, con
espacio relativamente reducido donde pueda sentir los lmites al mover los brazos y piernas. Si le sobra
mucho lugar, se puede armar un nido, para que se sienta seguro y darle la contencin que necesita, con
toallas o frazadas enrolladas debajo de la sbana alrededor del beb. (Foto 1)

A medida que el nio/a crece comienza a mantenerse por mayor tiempo despierto y aumenta su necesidad de
movimiento. A partir del tercer o cuarto mes es necesario seleccionar un lugar de la casa y preparar un
espacio seguro para que mientras este despierto permita el nio/a despliegue sus potencialidades y nuevas
adquisiciones. Es conveniente que este lugar preferentemente este ubicado en una esquina de la habitacin,
que no obstruya el paso, que sea ventilado y luminoso, evitando la presencia de animales domsticos.
Extender sobre este lugar elegido, una manta o lona con los extremos sostenidos para que no se enrolle. Un
espacio adecuado y ropa cmoda facilitan la movilidad.

Dejar objetos simples y livianos al alcance del beb. La presencia disponible y la mirada reaseguradora del
adulto le permite desarrollar su motricidad autnoma (ver Coordinacin y juego).

Cuando el/la nio/a comienza a desplazarse, este espacio debe ampliarse. Se puede delimitar para su
seguridad con algn tipo de barreras (corralito de madera sin piso, vallas fijas al suelo). Para que el/la nio/a
pueda levantarse con apoyo, ofrecerle plataformas de la altura de un pequeo escaln y/o pequeos planos
inclinados. (Foto 2)

Foto 1
Foto 2

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Es importante que el Equipo de Salud trabaje sobre la adaptacin de los recursos con los que cuenta
la familia en su hogar a fin de generar las condiciones necesarias para la construccin de un espacio
seguro y saludable.

Las visitas domiciliarias pueden ofrecerle al Equipo de Salud un conocimiento y acercamiento a la situacin
del grupo familiar.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Progresando hacia la autonoma


La adquisicin de la marcha brinda a nios y nias la posibilidad de realizar una serie de movimientos. Le
permite alejarse voluntariamente de su cuidador/a para explorar el entorno y volver para reasegurarse con el
adulto. Es a travs del movimiento que va a conocer el espacio, lo que hay en l y a entrar en contacto con las
otras personas.

Estas relaciones tanto de orden afectivo como cognitivo le van a permitir, a partir del movimiento,
construirse a s mismo ya que el desarrollo del nio va del acto al pensamiento (Wallon 1978), y en los
primeros seis aos la accin es pensamiento y el pensamiento es accin (Piaget 1979).

B. Aucouturier seala que la motricidad es el medio privilegiado que tiene el nio/a para expresar su
psiquismo: sensaciones, percepciones y representaciones, conocer el mundo y relacionarse con los dems.
Actuar es transformar y formar el pensamiento.

Para que un nio/a sea un ser de accin es necesario un entorno favorable y transformable. El nio va a
repetir la accin si siente que es escuchado, aceptado y mirado con placer por el adulto. Un nio/a mirado/a
con placer es un nio/a seguro.

"Si el nio vive el placer de la accin compartida con los otros nios, como saltar, hacer equilibrio,
caerse, construir, destruir, esto es ya compartir emociones profundas, es ya intercambiar con sus
compaeros de juego, participar de sus iniciativas, es tambin aceptar el punto de vista del otro, sus
proyectos y sus deseos."

Prof. Bernard Aucouturier

La marcha, la carrera, las cadas y los saltos son los tipos de actividades que aparecen en los juegos
sensoriomotores y simblicos de nios y nias.

La marcha: El nio/a adquiere la marcha a partir de la postura erguida. Se inicia de manera lenta y buscando
una sustentacin ms amplia. Los primeros pasos son dados de costado y con sostn. En el tercer ao la
marcha se vuelve ms automtica, puede hacerlo hacia atrs y subir escaleras. A los cuatro camina con
balanceos de brazos y ritmo equilibrado. La adquisicin de la marcha le brinda independencia para el
conocimiento de su entorno fsico y social.

Correr: Los primeros ensayos aparecen aproximadamente a los 20 meses. Paulatinamente va logrando mayor
proyeccin del cuerpo en el espacio, mayor equilibrio y velocidad. La carrera implica una conquista del
espacio, sensacin de libertad de su cuerpo, de autonoma y grandeza. Est ligada muchas veces a juegos de
persecucin corro para que me atrapes, para que me encuentres y me demuestres que soy importante para
vos.

Balanceos: movimiento en el espacio de ir y venir, en diferentes direcciones sin desplazamiento. Pueden ser
provocados por el propio cuerpo (estereotipias, autoestimulatorios), realizados con otra persona (acunar al
beb), o con un objeto (columpio).

Giros: Son movimientos de rotacin del cuerpo sobre alguno de sus ejes: su propio eje, giro hacia delante o
atrs, giro lateral. Predominantemente provocan sensaciones interoceptivas o propioceptivas. A medida que el
nio/a desarrolla sus habilidades motoras y de equilibrio, los giros evolucionan y se diversifican.

Rol (Tumba carnero): Vuelta ligera dada en el suelo que aparece aproximadamente a los cinco aos.
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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Los juegos de girar, balancearse, y el rol son juegos que estimulan y producen sensaciones labernticas
(equilibrio) y evocan la forma en que han sido manipulados, acunados, sostenidos en brazos.

Trepar: pasar de un sitio a otro superior o ms alto. Al trepar el nio/a conquista la altura (mir que alto
estoy), y tambin conquista la autonoma: antes eran sostenidos en brazos del adulto ahora son ellos los que
consiguen por s la altura.

Cadas: prdida voluntaria del equilibrio (dejarse caer). Jugar a caer, es jugar con el equilibrio-desequilibrio.
Disfrutan con la seguridad de controlar su cuerpo, de caerse sin temor.

Saltos: Es una actividad motriz que pone en juego varios elementos. Requiere fuerza, equilibrio y
coordinacin. Implica un despegue del cuerpo del suelo. El juego de caer evoluciona en el del salto. El nio/a
elige perder los apoyos, abandonarse a la gravedad y esto exige la seguridad de que va a poder recuperarlo.

Gua para la observacin


Contar con determinados parmetros para observar la actividad del nio/a nos permite obtener una
valoracin ms integral.

Posturas: qu tipo de posturas adopta (de pie, decbito dorsal, decbito lateral, decbito ventral, cuclillas, de
rodillas, sentado). Posturas ms frecuentes. Si tiene dificultad en el mantenimiento de alguna, o en el
cambio de posturas. Si estn adaptadas o no a la actividad que realiza.

Movimientos: Tipos de movimientos (balanceos, giros, cadas, saltos, trepa,). Calidad de los movimientos
(coordinados, armnicos, rpidos,.)

Desplazamientos: reptado, gateo, camina. Dificultad en los desplazamientos: para caminar, para correr, para
deslizarse, para saltar.

Tono equilibrio: tono (adecuado a la accin, hipotnico, hipertnico). Variaciones de tono (rupturas
tnicas, rigidez). Equilibrio (mantiene el equilibrio, lo pierde,)

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Coordinacin y juego

Los nios y nias son sujetos de accin. Estn interesados en conocer el mundo que les rodea mostrando una
gran iniciativa para descubrir su entorno. Siempre se ven impulsados por una fuerza interior, un deseo de
experimentacin de su cuerpo y de los objetos que los rodean.
En este marco, concebimos a las nias y nios como protagonistas de su propio desarrollo desde que nacen,
en donde la autonoma, el respeto al propio ritmo, sus caractersticas, sus necesidades de seguridad, son
parte de la concepcin de los nios y nias como seres competentes y autnomos.
Todos los nios sanos juegan. La actividad y el jugar son funciones vitales, como la respiracin, centradas en
la necesidad de accin y en el principio del placer, placer por el descubrimiento y placer por la comprensin y
el dominio progresivo del mundo y de s mismo. Por lo tanto, como todo sujeto que se defina como tal, el
nio sano, desde muy pequeo juega, quiere, puede y sabe jugar, de acuerdo a su nivel madurativo y con sus
propios instrumentos. (Chokler)

El juego es en principio un derecho de cada nio y nia, y es una herramienta privilegiada


para estructurarse como persona, para hacer y comprender su entorno, y para establecer
relaciones con los dems. Puede elaborar competencias y habilidades y elaborar aquello
que lo asusta, sus deseos y conflictos. Es decir, aprende.

Para que pueda realizarse, requiere del ms alto grado de libertad interna y externa, para poder satisfacer las
necesidades de adaptacin a la realidad. El juego dirigido rompe con esta condicin de libertad. Debe ser una
actividad libre, no impuesta u organizada desde afuera por el adulto.
Si el beb es intervenido constantemente por el cuidador o cuidadora, aprender a estar atento a este, y no
utilizar sus propios recursos para jugar con su cuerpo y los objetos. Se har dependiente y siempre estar
esperando que se ocupen de el o ella.
Un nio o nia al que se lo entretiene todo el tiempo o la mayor parte de el, no ser capaz de percibir los
objetos que tiene cerca pues siempre ser mucho ms interesante si le hablan, sonren o toman en brazos, o si
le muestran diferentes objetos. Perder entonces la maravillosa oportunidad de aprender a jugar solo, a
concentrarse en sus propios proyectos si el adulto acapara su atencin. Esto entorpece los procesos de
construccin y desarrollo de la atencin y la concentracin.
Significa esto abandonar al pequeo, dejarlo sin cuidarlo? Significa estar, pero de otra manera: el
nio/a pequeo/a nunca est solo; el adulto siempre est cerca, y se encuentran constantemente dentro de
un espacio de escucha y visin mutua. Siente la proteccin de la mirada reaseguradora pero distante del
adulto, que a su vez, se puede dedicar en esos momentos a su propio trabajo, sin dejar de observar
atentamente al nio.
Este acompaamiento del adulto es un acompaamiento respetuoso, permitiendo al nio-nia desarrollar
sus propios ritmos, sin estimularlos en exceso con todo tipo de materiales y objetos todo el tiempo, o tratar
de adelantarlos cognitivamente. Este exceso de estmulos perjudica el desarrollo infantil en su conjunto.
El rol del adulto es organizar el espacio, el tiempo y los materiales en funcin de las caractersticas,
preferencias y nivel de desarrollo de cada nio o nia en particular.

El juego es una necesidad esencial, constitutiva de la infancia, en la que se establece una estrecha
relacin entre juego- desarrollo- aprendizaje- autonoma, desde los primeros aos de vida.

Es comn que en las zonas rurales o en familias de bajo nivel socio-econmico-cultural, el juego, sobre todo
en los nios ms grandes, se concibe como una instancia que genera o estimula la ociosidad, en
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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

contraposicin a las actividades productivas u hogareas, que son solicitadas a veces a nios aun en etapa
escolar. (por ejemplo, en nuestra provincia, los nios que dejan la escuela para ayudar a sus padres en tiempos
de paricin del ganado.

Para que sirve jugar?

No hay un fin en el juego. No hay objetivos. Jugar es hacer como que y esto implica toda una construccin
de pensamiento en el nio.
Durante el juego el nio es capaz de desplegar toda su imaginacin y creatividad, sin lmites.
En la repeticin incansable y la variacin infinitas de la misma actividad, en las pruebas, ensayos y
errores, el nio aprende a conocer el mundo que lo rodea, sus leyes fsicas, las nociones de espacio,
tiempo y causalidad.
A conocerse a s mismo. A diferenciarse a s mismo del resto de las personas. A relacionarse
con otros nios.
Durante el juego el nio aprende " a pensar y desarrolla su inteligencia. Pero es el inters, el
placer de jugar (es decir, el poder desplegar sus emociones) lo que impulsa al nio a hacerlo. Esto es
espontneo. No puede orientarse ni inducirse.

Si el juego es vivido por el nio/a con inmenso placer y libertad, aprende que aprender es divertido y
placentero. Estas emociones positivas aumentan la curiosidad, el inters y la creatividad del nio, aumentando
la seguridad en s mismo, se vuelve ms autnomo y competente, confiado en sus posibilidades y conocedor
de sus limitaciones. Mejora el rendimiento intelectual y su madurez emocional. Permite al nio desarrollar
todas sus posibilidades y potencialidades. Esta actitud curiosa y predispuesta lo va a acompaar siempre, en la
escuela, en el trabajo y se transforma luego en una actitud de vida.

Tipos de Juego

Segn Piaget, el juego se divide en tres tipos:


Juego sensorio motor: desde el nacimiento al segundo ao de vida. El placer se obtiene a partir
del dominio de las adquisiciones motoras y la experimentacin de los sentidos, haciendo que se
repitan los hechos incontables veces y en todas sus variantes. Se aprende jugando. Las situaciones
que conllevan un aprendizaje, conllevan algn tipo de emocin. Son las bases para el desarrollo de
las capacidades intelectuales del nio y para las futuras operaciones del pensamiento. Durante el
juego el nio o la nia adquieren nocin del objeto permanente, nocin de espacio, nocin de
tiempo y nocin de causalidad: (el accionar con los objetos le permiten al nio estructurar
relaciones espacio-tiempo-causalidad).
El nio es capaz de determinar por s mismo su foco de inters, concentrar su atencin y desarrollar
actividades cognitivas. El entorno puede facilitar u obstaculizar este potencial. Es necesario que el
adulto facilite su capacidad de estar solo no interrumpiendo el juego, la actividad, el proyecto de
accin del nio por si mismo. Por esta razn los adultos deben aprender a respetar los
momentos de concentracin profunda del nio. Esta es una medida que previene en gran
parte los trastornos de atencin, y el dficit atencional.

Juego simblico, de rol o representativo. Desde el 2do. al 6to ao de vida. El nio puede codificar
sus experiencias en smbolos. Puede utilizar un objeto que representa lo que esta ausente, o jugar a
hacer como si, recreando una situacin ya vivida, como situaciones de alimentacin, cuidados,
castigos, etc. El nio incorpora el mundo externo y lo modifica de acuerdo a sus propios deseos,
necesidades y sentimientos, cumpliendo as una funcin indispensable para la estabilidad emocional
de los pequeos. Evoluciona a travs de tres etapas:
o Juego solitario o independiente: centra su inters en su cuerpo y en el entorno
inmediato, sin ningn esfuerzo por integrarse a otros nios y nias que lo rodean.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

o Juego paralelo: juega entre los dems nios, pero no interacta. No modifica ni influye en
la actividad de ellos. Caracterstico entre los dos y tres aos.
o Juego asociativo: en esta etapa el juego simblico alcanza su apogeo. Prima la fantasa. La
actividad de uno complementa la del otro. Busca compaeros para jugar. Son tpicos los
juegos del doctor, la mam , el pap, la casita, etc. A partir de los tres aos y medio en
adelante.

Juego de reglas: se esboza en el preescolar, alrededor de los 5 aos, y tiene su mayor


expresin durante el periodo escolar. El nio comienza a incorporar los lmites sociales de
convivencia, a comprender conceptos de cooperacin y competencia, y los incluye en juegos de
mesa, los torneos, etc. Aparecen los primeros lderes y se manifiestan las preferencias por los
compaeros del mismo sexo.

Desarrollo de las praxias y el juego a lo largo de la primera infancia

Al mes de vida el nio ya puede fijar la mirada en un rostro, sigue un objeto con sus ojos y responde a la voz
de sus padres. Est atento a la palabra, y explora el rostro del adulto cada vez que se acerca, as como los
objetos cercanos.

Durante los primeros meses de vida la mano se convierte en objeto privilegiado de exploracin, de
conocimiento y de juego. Luego de la aparicin casual de las manos en su campo visual, comienzan a captar
su inters y comienza a moverlas ante sus ojos en forma voluntaria. Este logro implica la integracin
propioceptivo- visual de ese circuito. Las aleja, las acerca, generalmente de a una, abre y cierra los dedos,
agarra o engancha una mano con la otra, la desengancha, va perfeccionando sus movimientos, para luego
utilizarlas para la prensin de objetos. Si no usa chupete, (recomendable), succionar su mano, lo que lo
vuelve ms autnomo, y lograr apaciguarse por sus propios recursos durante esta etapa ora, cuando no tenga
hambre y solo necesite succionar. Son capaces de estar concentrados por breves tiempos, alegres y solos.

A partir del cuarto mes comienza a recoger informacin sobre las sensaciones que los objetos provocan en
sus manos Las manos constituyen los primeros objetos de conocimiento, luego el inters pasa de las manos a
las cosas, lo que las transforma en herramientas para conocer las cosas. Sus primeros juguetes sern, en
primer lugar, el rostro, las manos, el cuerpo y la ropa de las personas significativas, al cuarto mes, los objetos
pueden ser tomados libremente. La exploracin y la manipulacin ya son actividades autnomas que aparecen
espontneamente. Estira la mano hacia el objeto, lo empuja, mira como se mueve lo pasa de una mano a la
otra, lo toquetea con ambas manos, lo sacude, lo aleja, lo lleva hacia el rostro, a la boca.

A los seis meses, el nio comienza a explorar activamente los objetos que entran en su campo visual. Los
ojos, las manos y la boca trabajan juntos con un enorme apetito de exploracin. El juego le permite al nio
practicar sus nuevas habilidades motoras, utilizadas en una variedad de circunstancias con una serie de
objetos que varan de tamao, textura, peso, temperatura, etc.
El nio comienza a comprender en forma simple que su actividad manual, produce resultados (relacin
causa-efecto). Las funciones cognitivas se organizan a travs de la manipulacin directa de los objetos.
Aparecen los juegos de esconderse- aparecer: el adulto aparece y desaparece con un movimiento de su cabeza
o con una sbana que cubre sus ojos. Anticipa la permanencia mental del objeto.

Alrededor del sptimo mes la manipulacin se vuelve ms compleja, y contina la bsqueda de los efectos
sobre los objetos. Aparecen nuevas formas manipulatorias: sostener-mirar, golpear el objeto contra algo,
apretar y soltar de manera repetitiva, pasar un objeto de una mano a la otra, dejar caer retomar, dar vueltas y
hacer mover con una mano, tocar-palpar, etc. Luego se interesa por dos objetos, y los hace entrar en relacin:
golpea un objeto contra el otro, golpea un objeto que sostiene con otro ms lejano, coloca un objeto en otro,
lo agita, lo vaca.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Existen innumerables variantes de este juego. Ir probando, y modificando levemente la misma accin es
aprender por el mtodo el ensayo error.

Alrededor del octavo mes es capaz de tomar objetos pequeos con la pinza radial superior. Es interesante
hacer notar que para el lactante, los objetos existen mientras permanecen al alcance de su vista. Cuando no
los ve, asume que dejaron de existir. Los objetos solo existen mientras el beb los ve. A medida que pasan
los meses, con la experiencia que va acumulando durante el juego de perder y reencontrar los mismos objetos
muchas veces, adems del hecho de que va madurando su capacidad de recordar y sacar conclusiones,
comienza a darse cuenta que los juguetes siguen existiendo, aunque l no los vea.

Todo este proceso de maduracin y pensamiento (sptimo a noveno mes) es evidente cuando el beb
destapa los juguetes que cubrimos con un pauelo a su vista, o busca un objeto que se sali de su campo
visual. Ha adquirido la nocin de objeto permanente.
Otro juego que desarrolla con el adulto es la imitacin de gestos simples, como el hola, chau, que linda
manito que tengo yo tortitas y otros.

Entre los quince y veinte meses, los tiempos dedicados a la exploracin son importantes, pero se amplan
las actividades ms organizadas: imitar, reproducir todo aquello que ve hacer en la casa y en el exterior,
construir, montar, etc. Comenzarn los juegos de imitacin, como si fuera con los objetos (por ejemplo,
tomar un cubo de plstico, o la tapa de un frasco, y hacer como que toma agua de un vaso, cargar una mueca
y taparla con una manta como si fuera un beb, dar de comer a una mueca). Tratar de reproducir en sus
juegos todo lo que ve. Imitar los gestos y acciones cotidianos de los adultos que ve a su alrededor, y stos
ocuparn un lugar cada vez ms importante en su vida. Necesitar cochecitos para arrastrar, materiales de
construccin sencillos, una mueca, un juego de vajilla pequeo, etc., les atraen ms los de verdad que los de
juguete. Los varones tambin juegan a reproducir lo que ven en casa, es decir, ocuparse del beb, cocinar,
limpiar, por lo que las muecas, los platitos y las mamaderas no deben ser excluidos del cajn de sus juguetes.
A esta edad es totalmente normal, y no tiene ninguna relacin con la identificacin con un determinado sexo.
Tambin juegan a trasvasar arena, agua, juegan con piedras, tapas de frascos, broches de la ropa, corchos, etc.
Les gusta modelar con masa de sal o plastilina, y dibujar. Si no se les da hojas o una pizarra para hacerlo, lo
harn en la pared.

Entre el primero y segundo ao de vida ms o menos aparecen tambin, otro tipo de juegos. Es el
comienzo de los juegos alternantes:
Aparecer / desaparecer
Dejar / tomar
Apretar / soltar
Poner / sacar
Alejar / acercar
Llenar / vaciar
Destruir / construir. etc.
El placer es arrastrar los objetos, tirarlos lejos, y desparramarlos. Es comn que a esta edad el/la nio/a
desparrame su cajn de juguetes, y luego elija unos pocos objetos realizando alguna de las acciones antes
mencionadas. Tambin puede ponerlos en un orden cualquiera, clasificarlos, colocarlos en distintos
recipientes. Le encanta tumbar torres de cubos u objetos apilados armados por su madre o su cuidadora, y le
provoca gran placer repetirlo incansablemente.
Al igual que otras pautas posteriores, la cantidad y en particular la calidad del juego manual disminuye
notablemente cuando el nio debe soportar cambios de vida que lo desorganizan, (por ejemplo, el nacimiento
de un hermano, maltrato, mudanzas, separaciones, etc.). En este sentido, las actividades manuales son ms
sensibles que las posturales. Y las ms frgiles son las ms recientemente adquiridas.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Desde los dos aos y medio hasta los 7 aos, se van dando una serie de cambios en el/la nio/a, en sus
estructuras de pensamiento, en sus capacidades motrices finas, en su forma de comunicarse, de ver e
interpretar el mundo y de situarse como un individuo distinto del resto. El acompaamiento a los padres en
este periodo es de suma importancia, ya que ellos deben estar disponibles para acompaar a su hijo en este
periodo tan importante para su personalidad y su ser en el mundo.

De los 2 a los 4 aos, aparecen las funciones simblicas y el principio de la representacin. Este salto
cualitativo en la madurez emocional e intelectual del infante se manifiesta sobre todo en el juego simblico,
el lenguaje y el dibujo. La aparicin de estos marcan la transicin entre lo sensorio motor a lo representativo.
La representacin nace al evocar objetos ausentes con un juego que relaciona estos con objetos presentes.
Por ejemplo, un palo puede ser un caballo, o una espada, una percha una ametralladora, piedras pueden ser
animales dentro de un corral.
Los juegos de imitacin (primeros esbozos de juego simblico) implican la percepcin de una situacin, la
estructuracin de los elementos sensoriales en un conjunto y la reconstitucin de ese conjunto luego de un
perodo de elaboracin. Requiere de la distribucin de los gestos a copiar en un espacio y un tiempo. La
imitacin revela el nacimiento de las representaciones. La nia o el nio tomar un palito y un plato, y le dar
de comer a un mueco, o acunar al mueco para hacerlo dormir.
En el Juego Simblico, la ficcin apunta a reproducir una situacin ausente y las condiciones en que esta se
desarrolla. Un nio que toma un palo, unas maderas, e imita a su padre en tareas de carpintera. Una nia que
sienta a sus muecos y les habla como su madre. Un nio que toma un palo, y castiga a sus muecos por
portarse mal.
Aparecen los juegos de perder y recuperar el equilibrio: el equilibrio es una sensacin ntima e individual,
que no puede registrarse, salvo por las manifestaciones de satisfaccin, placer, distensin tnica que
apreciamos en el nio. Por ej.: subirse a una silla. Girar y girar. Correr y detenerse. Jugar a caerse. Parase sobre
un objeto inestable y balancearse. Estas variaciones de las sensaciones propio y exteroceptivas, colaboran en
el ajuste cada vez ms preciso de cada postura, y tambin en la gnesis del esquema corporal.

A partir de los 2 aos y medio, a tres aos, el nio o nia entran en una etapa que se denomina
Egocentrismo tanto en el plano social como intelectual. El sujeto es el centro del universo, y atribuye a los
objetos, adems de sus cualidades objetivas, vida, intencin y conciencia: es el animismo. El camin est
triste porque est roto, la mesa es mala porque se golpe en la cabeza al levantarse, el rosal es malo porque
pincha, etc. El universo obedece a sus deseos. Hay participacin de la magia, y las rdenes y deseos del Yo
son absolutos. Las cosas suceden porque l quiere: la televisin funciona porque ella quiere ver dibujitos, los
otros nios estn para jugar con l. Los juguetes de su salita de Jardn son para que el juegue. El sol sale para
que el pueda ir a la plaza. Otra caracterstica es el artificialismo, ya que es nio cree que todas las cosas
fueron construidas por el hombre o alguna entidad divina, a la manera de una fabricacin humana (quin
llen el mar de agua?, Quin puso las estrellas en el cielo?).
Este egocentrismo se manifiesta tambin en la crisis de oposicin. El nio contradice y se enfrenta con las
personas sin ms motivo que establecer su autonoma y su existencia. Por la misma causa hay una marcada
oposicin entre el nio y sus compaeros de juego.
Esta crisis de oposicin se objetiva en:
El uso del yo y mo. Esta posesividad se extiende a los objetos y personas que quiere. Se vuelve
celoso o celosa, y quiere ser objeto exclusivo del afecto de los que lo/a rodean. Tambin quiere la
exclusividad de los objetos.
Reconocimiento e integracin de las distintas partes del cuerpo en una unidad de s
Exploracin del propio cuerpo. Integracin de la unidad corporal. Comienza la curiosidad sexual y el
descubrimiento de la diferencia de los sexos. La curiosidad sexual se expresa en los juegos en el jardn
de infantes y hay cierta bsqueda de placer al explorar los rganos sexuales.

23
Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Juegos individuales o en paralelo. Conciencia muy frgil del otro. Los juegos de imitacin consisten
en hacer lo que hace el otro Es un ejercicio simultneo de la misma actividad, verdadera imitacin,
pero sin que haya un proyecto de juego comn entre los/las nios/as. Les ayudan a desarrollar el
lenguaje y el pensamiento.

El nio o nia pequeos quieren ser libres, y dar rienda suelta a todos sus deseos. Al toparse con obstculos,
resistencia y oposicin, dan rienda suelta a su agresividad, reafirmacin de su deseo de omnipotencia. Esta
actitud no debe ser culpabilizada, sino orientada hacia formas socialmente ms aceptadas. La
agresividad es la resultante de un conflicto entre el deseo del/la nio/a y los obstculos y vetos que encuentra
en el medio para realizarlo. Con el dominio de la agresividad empieza la adaptacin y la tolerancia al otro,
tanto fsica como afectiva.
Comienza el desarrollo de la inteligencia prctica: es capaz de distinguir entre los objetos, de identificar
color, forma, dimensiones y cualidades tctiles y olfativas. Ms adelante su posicin en el espacio, trayectoria,
contorno, etc. Mayor desarrollo de la motricidad fina.
Tambin durante este periodo hay una eclosin de movimientos ms seguros, ms ricos, ms ajustados:
efecta virajes, sube y baja rpidamente las escaleras, trazos cerrados con el lpiz, crculos. Juegos de
construccin. Encastre. Puede coordinar el movimiento de ambos miembros inferiores y puede aprender a
andar en triciclo.
Comienza la curiosidad. El nio o nia est interesado en el porqu de las cosas, en conocer su pasado y sus
orgenes. En sus preguntas tambin busca causalidad y finalismo: para qu sirve? .
Le gusta la lectura, y que le repitan siempre el mismo cuento o la misma historia. Puede explicarse sobre
objetos o acontecimientos. A los tres aos es inmune a las contradicciones. El pensamiento es intuitivo. No
existe una lgica.

Despus de los 3 aos y medio aparece el amigo imaginario que puede continuar hasta los 5 aos.
Bajo la influencia de la socializacin, el/la nio/a va a ir evolucionando al realismo crtico y a la cooperacin.
Comienzan los juegos llamados de alternancia de acciones o roles. Es decir, alternan las actividades o los roles
que representan, por ejemplo: primero es la mam, y despus la hija. Comienza a familiarizarse con la
responsabilidad de sus propios actos.

A partir de los cuatro aos hay una exuberancia de gestos, movimientos corporales y mayor agilidad. Hay
un desborde de actividad motriz (correr, saltar, trepar) como resultado de una madurez en la coordinacin
motora. La mano dominante es usada ms frecuentemente (lateralidad), comienza a reconocer derecha e
izquierda.
Los juegos de imitacin son ms complejos, copian papeles o personajes. El lenguaje es ms rico. Inicia
esbozos de figura humana. Comienzan a reunir objetos semejantes, clasificndolos por forma, tamao, color,
etc. Comienza un esbozo de seriacin.
Es tambin la edad de la gracia, superando la crisis de oposicin de los tres aos. Aparece progresivamente
una necesidad de agradar al adulto, con gran apego a las personas. La estructura familiar tiene una
importancia capital en el desarrollo infantil.

Hacia los 5 aos pueden identificar claramente el color, forma, dimensiones y otras cualidades de los
objetos. Aprenden la posicin, direcciones, trayectorias, contornos de los objetos. Juegos de fabricacin.
Mayor adaptacin al medio extra-familiar, al colegio y la comunidad. La aceptacin de las reglas, el respeto
por el adversario, transforma esta en formas socialmente aceptada, como juegos de competencia,
cooperacin, etc.
Comienzan los juegos de mesa con pautas preestablecidas. Con estos juegos aprenden a aceptar las reglas y
leyes que ordenan y organizan con los otros la vida social y comunitaria. Aprenden a colaborar, compartir y
convivir con los otros. Esta habilidad les permite participar en juegos como los deportes. Los juegos de rol y
de ficcin son cada vez ms complejos y los grupos ms grandes, donde se diferencian los roles y funciones

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

que organizan el juego. Es la poca de los disfraces. Usar la ropa de los adultos, pintarse, es uno de los
juegos preferidos de esta edad.

A los seis aos se profundizan estos cambios. Se inicia la escuela primaria, y las exigencias ya son otras. Los
nios deben aprender a incorporar los tiempos del estudio. El mundo de las reglas se vuelve mucho ms
presente. Es necesario ir respetando los tiempos de adaptacin de cada nio o nia, ya que no es fcil para
todos por igual y depende de la madurez y estabilidad emocional adems de la capacidad intelectual del nio.
Aparecen los juegos reglados y de equipo. La nocin de grupo se inicia en esta etapa.
Las nociones de causalidad y tiempo, tanto como las de objeto y espacio cambian notablemente. Se comienza
a conceptualizar. Comienza el perodo de las operaciones concretas.
Conservacin de la cantidad
Operaciones concretas: sumar, restar.
Seriacin: ordenar ms de tres objetos segn su tamao
Clasificacin: agrupar objetos segn alguno de sus atributos.
Concepto de nmero.
Modificacin del concepto de espacio, de tiempo y de causalidad.
El pensamiento del nio y nia deja de ser intuitivo para comenzar a ser lgico.
Aparece la divisin entre los nenes y las nenas, que ya no juegan en grupo con la misma facilidad. Surge ms
claramente el registro de que el otro sexo es diferente y se inicia la etapa de indiferencia o latencia.

El Dibujo

Expresa la capacidad de representacin general del nio o nia, y a travs de la evolucin del dibujo de la
figura humana puede evaluarse la capacidad de simbolizacin, del esquema corporal, y del desarrollo en
general.
Alrededor de los 18 meses aparecen los primeros garabatos, como intentos de representacin grfica. Cerca
de los tres aos, el garabato tiene un nombre. El nio puede expresar lo que ha dibujado, aunque no tenga
relacin con lo que vemos. Est simbolizando. Puede cerrar el crculo, y ms adelante copiar una cruz.
Cuando el nio o nia da un significado a lo dibujado, comienza a dirigirse hacia el signo, y constituye al
principio el paso entre la palabra y la escritura.
Durante el tercer ao, comienza con el dibujo de la figura humana: es el famoso cabezn o renacuajo,
que ir perfeccionndose hacia el monigote, con brazos y piernas. Poco a poco, la figura humana va
complejizndose, y pueden distinguirse la cabeza y el tronco. Dentro de la cabeza, hay ms detalles: ojos,
nariz, boca, orejas, pelo, etc. Entre los cinco y seis aos, se perfecciona la distribucin de las distintas
partes del cuerpo y de la cara. Se notan las diferencias sexuales por la vestimenta (nenes y nenas, pap y
mam).

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Lenguaje y comunicacin

Introduccin

No habla..pero entiende todo

Esta frase muy escuchada en los consultorios, a la vez afirmacin e incomprensin, constatacin e
interrogacin, traduce la perplejidad de los padres ante un fenmeno tan paradojal como enigmtico: la no
adquisicin del lenguaje de su hijo, siendo que no es sordo, ni mudo, y que, por otra parte, ciertos aspectos de
su comportamiento dejan entrever que tampoco se trata de un deficiente mental.

Esta afirmacin puede corresponder a una variedad de cuadros clnicos y debe ser atendida.

La facultad de hablar es requisito indispensable en todas las actividades sociales del hombre. Necesita hablar
para comunicar sus necesidades, sus pensamientos, sus deseos, para comprender a los otros y poder
relacionarse con ellos, para adquirir los aprendizajes escolares; para desenvolverse socialmente en el juego y
en sus ocupaciones laborales, en el trabajo y en la paz, cuando piensa, cuando reflexiona y cuando crea.

El desarrollo del lenguaje verbal del nio repercute, indudablemente en su adaptacin social, en su
rendimiento escolar, en su capacidad productiva para el futuro.

El proceso de desarrollo normal del lenguaje se apoya en una base neurobiolgica sana que interacta
eficazmente con el medio psicosocial para organizar y sustentar las funciones que hacen a la comunicacin.

El lenguaje y la comunicacin son fenmenos complejos, por eso su evaluacin resulta muchas veces
complicada y debe ser realizada desde la clnica y con un criterio evolutivo. No tenemos mejor forma de
reconocer atrasos o desviaciones si no es con referencia a la normalidad.

La observacin de las interacciones de la dada, del desarrollo de las funciones preverbales y ms delante de
las primeras etapas del lenguaje permiten hallar indicadores que anticipan patologas del desarrollo lingstico,
permitiendo realizar acciones oportunas y eficaces en la prevencin de las mismas.

Conceptos de comunicacin, lenguaje, lengua y habla


Las diferencias entre comunicacin, lenguaje, lengua y habla son importantes a la hora de adentrarnos en el
estudio del lenguaje.

Comunicacin: consiste en un acto mediante el cual un individuo establece con otro u otros (ser humano,
animal u objeto) un contacto que le permite transmitir una determinada informacin. Cuando nos referimos a
las interacciones entre seres humanos podemos llamar comunicacin al proceso por el cual los seres humanos
condicionan recprocamente su conducta en la relacin interpersonal. El concepto de comunicacin se hace
as muy amplio, ya que incluye todos los procesos en los cuales la conducta consciente o inconsciente de un
ser humano acta como estmulo en forma intencional o no de la conducta de otro u otros seres
humanos. Y a su vez el efecto producido, la conducta emergente, reacta como estmulo que modifica la
conducta primera. El medio a travs del cual el ser humano se comunica es el lenguaje.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Podemos entender el lenguaje como la capacidad de poder establecer comunicacin mediante signos, ya sean
orales, gestuales o escritos. De esta manera el lenguaje presenta muchsimas manifestaciones distintas en las
diferentes comunidades que existen en nuestro planeta.

Estas manifestaciones son lo que conocemos por lenguas o idiomas.

La lengua entonces es un sistema de signos que hablantes aprenden y retienen en su memoria. Es un cdigo
que conoce el hablante y que utiliza cada vez que necesita.

El habla es la plasmacin de lo anterior, la recreacin de ese modelo que conoce la comunidad lingstica. Es
el acto por el cual el hablante a travs de la fonacin o escritura utiliza la lengua para establecer un acto de
comunicacin.

Funciones preverbales del lenguaje


La finalidad de toda actividad verbal es la comunicacin, sin embargo el emisor de un mensaje puede valerse
del lenguaje buscando propsitos diferentes.

Puede querer transmitir una informacin, inducir a su interlocutor a que realice una tarea o accin, a jugar con
las palabras para crear mensajes, arte, etc.

Halliday, M. pone el acento en que el desarrollo del lenguaje es consecuencia de la interaccin con el entorno
social.

Sostiene que el nio o la nia se apropian de los significados de su cultura a partir del dominio de las
funciones que posibilitan la comunicacin.

El desarrollo funcional precede entonces al estructural y las intenciones juegan un papel bsico en la
constitucin del lenguaje.

Propone una clasificacin de funciones previas a la aparicin del lenguaje.

Primeramente, la relacin madre-hijo evidencia encuentros de intercambios atencionales mutuos. El vnculo


didico ofrece espacios y motivaciones para la funcin interpersonal.

Luego se va generando la funcin instrumental cuando el/la nio/a consigue cosas y acciones de su
entorno.

En un paso posterior el/la nio/a controla y modifica lo que pasa a su alrededor, funcin reguladora.

Paralelamente se va definiendo la funcin interactiva por medio de la cual descubre que puede utilizar su
precario dominio del lenguaje para interactuar.

Este proceso permite diferenciar la funcin personal con experiencias de placer-displacer (aparece cuando
hay una mnima conciencia de individualidad ese soy yo).

Cuando el/la nio/a comienza a separarse de su madre aparece la funcin heurstica que le sirve para
explorar el mundo que lo rodea.

Luego aparece la funcin imaginativa que crea estados mentales cada vez ms alejados de la realidad. Crea
un mundo propio.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Ms tarde el nio o la nia comienza a darse cuenta que puede transmitir un mensaje y aparece la funcin
informativa.

As van apareciendo otras funciones luego de los 24 meses con el desarrollo de niveles del lenguaje ms
complejos.

Sustrato neurolgico de la palabra y el lenguaje


Las zonas encargadas primordialmente del procesamiento del lenguaje estn en el hemisferio izquierdo en el
95% de los sujetos, es decir que existe una predisposicin innata para el asentamiento de las funciones del
lenguaje en este hemisferio, en el que estn los centros verbales y visuales de la recepcin y expresin.

La recepcin auditiva se inicia en el ganglio, transmitindose por el nervio coclear, tubrculo cuadrigmino
posterior, cuerpo geniculado interno hasta el rea auditiva cortical primaria o circunvolucin transversal de
Heschl en la parte superior de la 1 circunvolucin temporal, de ah al rea de Wernicke o centro receptivo-
lingstico decodificador situada en la mitad posterior de la 1 circunvolucin temporal junto al rea auditiva
primaria. Estas reas se unen a otras regiones corticales insulares, frontales, temporales y occipitales, homo y
heterolaterales.

Sistema lingstico

El lenguaje es un sistema complejo formado por mdulos o componentes de procesamiento lingstico.

Mdulo fontico-fonolgico: se refiere a la prctica articulatoria, la organizacin de movimientos


coordinados para producir vocales y consonantes y a la eleccin y secuenciacin correcta de los sonidos que
componen una palabra.

Mdulo morfosintctico: se refiere a la forma de las palabras y a la estructuracin de los enunciados que
poseen una dependencia de reglas gramaticales de cada lengua.

Mdulo semntico: se refiere al significado del lenguaje. El estudio de la semntica se centra en el


significado de las palabras y de las combinaciones de palabras.

Mdulo pragmtico: estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, situacionales y


comunicativos, analiza las reglas que explican o regulan el uso intencional del lenguaje.

Desarrollo del lenguaje

Mucho antes de poder hablar, el nio y la nia es sensible a la comunicacin verbal del entorno. Reacciona
selectivamente a la voz humana. Cesa de llorar cuando alguien le habla. Parecera que el beb fuera desde el
principio sensible a las palabras muy acentuadas y las terminaciones de frases. Hacia la sexta o sptima
semana puede distinguir entre entonaciones ascendentes y descendentes. Muy pronto los estadios afectivos
del nio pueden variar a causa de diferentes patrones de entonacin del adulto. Mucho antes de comprender
la lengua el beb siente si el adulto est dispuesto a jugar o no, si quiere iniciar una accin o no y para ello se
sirve de indicadores como la cantidad de habla, el volumen y la meloda del habla que se le dirige.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Desarrollo fonolgico

Diversos trabajos han estudiado el desarrollo fonolgico infantil, emisiones del primer ao de vida, etapa
fundamental en la que el nio y la nia desarrollan el sustrato fontico para su capacidad fonolgica.

El desarrollo fontico se va dando en varios estadios que se caracterizan por distintos tipos de emisiones.

Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida las emisiones ms frecuentes son realizaciones que oscilan
entre una consonante nasal y una vocal nasalizada.

Hacia los 5 meses, hay emisiones voclicas tipo a y e y a los 6 meses sonidos consonnticos labiales
fricativos (apertura bucal mnima con escape de aire) y oclusivos, sonidos p y b.

Hacia los 7 meses aparece el balbuceo reduplicado que se afianza hacia los 9 meses. Emisiones tipo pa-pa-
pa ma-ma-ma.

Entre los 9 y 12 meses continua el balbuceo reduplicado y un modo de jerga y aparece la primera palabra en
situacin comunicativa.

Al principio esa palabra tiene una forma de tipo consonante vocal, pero si una palabra tuviese un sonido que
el nio an no produce, seleccionar aquellos que si dice y omitir o sustituir los restantes. Estas
simplificaciones obedecen a un sistema innato de procesos fonolgicos de simplificacin entre 18 meses y 4
aos.

Desarrollo morfosintctico

Entre los 12 y 24 meses se caracteriza por el uso de frases holofrsticas, las que estn formadas por una sola
palabra generalmente sustantivo.

Luego, entre los 21 y 24 meses, aparecen las primeras combinaciones de 2 o 3 palabras S-V-C (sustantivo,
verbo, complemento).

La evolucin del lenguaje entre los dos y tres aos se caracteriza por el acceso a la asociacin de dos o ms
palabras.

A los 30 meses, el nio y la nia son capaces de generar enunciados de 3 4 palabras (presencia de artculo
indefinido un/unos, pronombres personales el, yo, primeras preposiciones a, por).

A los 36 meses presencia de artculos definidos, mejor manejo del plural y singular y de los tiempos verbales,
empleo de relativos lo e interrogativos cul, qu, aparecen nuevas preposiciones, pronombres y primeros
nexos y.

Desarrollo semntico

La primera palabra es la primera emisin fontica de carcter constante ligada a una situacin especfica y en
relacin con una secuencia del lenguaje adulto. Una vez condicionada esa primera relacin acta la repeticin
recproca modelando la produccin primitiva.

Las primeras palabras expresan deseos y necesidades, adems del placer de usar una capacidad nueva.

La tendencia analtica aparecer desde el ao y medio, primero a nivel de comprensin (entiende una orden
sin gesto) y luego de la expresin.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Luego aparece la etapa de las producciones de dos elementos que expresan una idea completa dentro del
contexto.

Se suele decir que el nio de doce meses entiende ms o menos 3 palabras aumentando a 20 a los 18 meses.

A los 20 meses suele entender 250 palabras diferentes, a los tres aos alrededor de 900 aumentando a 1500,
2000 y 2500 a los 4, 5 y 6 aos. El vocabulario adulto oscila entre 20.000 y 40.000 palabras. Se estima que el
vocabulario de expresin representa aproximadamente la mitad del comprensivo.

Desarrollo pragmtico

El punto de partida de la pragmtica es considerar al lenguaje como un hacer.

En el mbito del desarrollo del lenguaje infantil los conceptos pragmticos dieron mayor sentido a las
conductas observadas en los nios y las nias y complementaron las explicaciones estructuralistas. No es
suficiente cuando aparece un fonema o una estructura morfosintctica. Resulta ms rico y significativo
entender cmo y cundo el nio intenta y aprende a comunicarse con los dems y puede pedir,
mandar, preguntar.

El nio y la nia van desarrollando funciones lingsticas desde el nacimiento. Entre los 16 y 24 meses las
funciones instrumental, reguladora e interactiva confluyen en la funcin pragmtica que es til para satisfacer
necesidades propias y relacionarse. Es la funcin para la comunicacin.

Signos de alerta de desviaciones en el desarrollo del lenguaje

Segn Carro y Navarro (Puyuelo, Rondal, 2003) se refiere a un rasgo que anuncia que en un futuro puede
producir un dficit, pero que en el momento en que aparece la seal todava no se ha manifestado.

6 a 9 meses

No responde al habla del adulto con vocalizaciones.


No sigue con la mirada cuando el adulto seala y le pide que mire un objeto familiar.

12 meses

No seala ni intenta obtener objetos (uso de protoimperativos).


No balbucea.
No emplea gestos.
Poco contacto ocular sostenido con el adulto.
No reconoce su nombre.
No seala ni intenta mostrar objetos (uso de protodeclarativos).

15 meses

No establece contacto ocular sostenido.


No tiene atencin conjunta.
No responde a rdenes simples.
No dice pap o mam con sentido.
No dice otras palabras adems de pap o mam.
No inicia el juego.
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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

18 meses

No seala partes del cuerpo.


No dice palabras con significado.
No responde cuando un adulto seala un objeto.
No hay accin protodeclarativa (mostrar con gestos).
No trae objetos a los adultos para mostrrselos.

24 meses

No utiliza frases de dos palabras (no ecollicas).


No tiene juego simblico (Ejemplo: darle de comer al mueco)
No imita acciones que realizan en el hogar.
No muestra inters por otros nios.

36 meses
No utiliza pronombres apropiadamente.
No emplea frases de tres palabras.
No responde a su nombre.

48 meses

No pregunta por qu?


No contesta a preguntas hipotticas.

50 meses

No habla con precisin (fontica correcta).


No comprende consignas.
No cuenta con actos de habla esperables para la edad (dar informacin, llamado. Respetar turnos
de habla, peticiones, negativa o rechazo, explicar etc.).

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Influencia del entorno

Elementos que favorecen y enriquecen el desarrollo infantil

1) Un vnculo reasegurador con el o los adultos que se ocupan de l/ella, expresado en la calidad de
los cuidados cotidianos del beb. Un adulto sensible y disponible a las necesidades del nio o nia,
que favorezca su autonoma y competencia, a travs de un acompaamiento respetuoso de sus
tiempos madurativos, de los niveles de desarrollo alcanzados, de su inters y sus necesidades.

2) Un tiempo de juego suficiente y regular.

3) Un espacio suficiente y seguro, donde puedan moverse y desplazarse. En cierta etapa del
desarrollo, cuando los nios y nias aprenden a sentarse, gatear, ponerse de pie o caminar, puede
ser til limitar este espacio (por una cuestin de seguridad) con un corralito. ste debe ser lo
suficientemente amplio (mnimo de un metro cuadrado por nio/a), seguro y firme (permetro de
madera y no tejido de plstico) para que sienta confianza y pueda asirse para pararse y desplazarse
libremente. Si no cumple con estos requisitos, el corralito ser un factor obstaculizador del
desarrollo.

4) Objetos interesantes y adecuados para el nivel de desarrollo alcanzado por el infante, que
permitan y favorezcan la actividad autnoma. Al jugar, el nio o la nia recrea los objetos de su
entorno, transformndolos en juguetes, le da un significado simblico segn su deseo e inters en
ese momento. El juguete es un objeto que media entre el mundo interno y la realidad externa, entre
el afuera y el adentro. Es un objeto inerte al que el nio le da vida, y lo convierte en eso que desea, le
da sonido, le pone palabras. Es el nio o nia quin le asigna el estado de juguete a un objeto.
No es necesario que los juguetes sean caros, o siquiera que sean comprados. En cada edad pueden
ser confeccionados por los padres y funcionan perfectamente como estmulos para la inteligencia y
el placer del nio. En las zonas rurales, a veces no se cuenta con muchos objetos para que los nios
jueguen. Cajas de cartn, botellas o recipientes vacos de plstico, telas, un palo de escoba, etc,
pueden ser juguetes fabulosos para nios y nias. Un objeto pertinente es aquel que resulta
apropiado por las posibilidades que le brinda al nio o nia de ejercitar sus competencias y
desarrollar sus potencialidades. Los objetos que despiertan el inters del infante y logran mantener
por un cierto tiempo su atencin son aquellos que son fciles de tomar de acuerdo a la capacidad de
prensin y manipulacin alcanzado.

Si el nio o la nia llama permanentemente al adulto, o llora, es que est aburrido/a, o el material no
es adecuado. No hay que facilitarle todo el material al mismo tiempo. Muchos objetos lo/a
cansaran y perdera el inters. Estar expuesto a muchos juguetes a la vez hace que no pueda
dedicarse atentamente a uno en particular. La sofisticacin de algunos juguetes modernos
donde el nio encuentra todo hecho genera pasividad, falta de imaginacin y creatividad, al
igual que los videos juegos y la televisin.

5) La vestimenta: teniendo como objetivo la libertad de movimientos, la ropa con que se viste al
beb debe reunir las siguientes caractersticas, en general, a lo largo de todo el desarrollo:
Flexible, no muy gruesa. Debe permitir los movimientos de flexin, rotacin,
extensin de miembros, cabeza y tronco.
La ropa debe ser holgada, pero el largo de las mangas y las piernas no deben cubrir las
manos ni los pies, para permitir libertad de movimientos.
Vestir al nio o nia con varias capas de prendas no solo dificulta la regulacin de la
temperatura corporal, sino que limita sus movimientos. Cuando el tiempo lo permita,
dejar al nio slo con paal.
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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Los pies tiene una importante funcin en la organizacin del equilibrio, por lo que es
recomendable que permanezcan libres de medias y calzados la mayor parte del tiempo.
Si por abrigo o proteccin es necesario calzar al nio, estos deben ser flexibles, que no
resbalen (antideslizantes), y permitir el movimiento de los dedos y arcos plantares.
Esto desarrollar la musculatura del arco plantar.

6) La lectura:
Las investigaciones demuestran que el inculcar el hbito de la lectura en forma temprana y
placentera por parte de los padres u otros miembros de la familia, y a lo largo del tiempo, ejerce
una influencia positiva en el desarrollo intelectual y afectivo del nio o nia. Asimismo, la
evidencia cientfica indica que leerles desde muy temprana edad y en voz alta es una de las
acciones de mayor importancia para facilitar el ulterior desarrollo de las habilidades de
lectoescritura. La familia es el espacio ideal para fomentar el placer y el gusto por la lectura. La
repeticin de experiencias relacionadas con la escucha de historias, es uno de los ndices
predictivos ms fuertes para los logros posteriores del nio o la nia en la escuela.
Que el padre o la madre, o los abuelos no sepan leer no significa que no puedan facilitar el acceso
de sus hijos e hijas a la cultura. En culturas diferentes existen rituales de transmisin de la cultura
de origen. Hay que rescatar y valorizar en la consulta los recursos familiares para narrar historias
tradicionales, populares o familiares. Cuentos contados por los adultos en forma oral, de sus
propias historias, de sus propias infancias. Pueden sealar imgenes de los libros, e inventar
historias con ellas.
La lectura ofrece la posibilidad de la construccin de la subjetividad, el acceso al saber, el
desarrollo del lenguaje, y la pertenencia cultural.
Es importante incorporar a la consulta la recomendacin de la lectura junto con otras pautas de
crianza, y orientar a las familias sobre el tipo de lectura y cmo ofrecrselas a los nios y nias.
Cuando una persona no cuenta con las palabras para pensarse a s misma, para expresar la
angustia, su coraje, sus esperanzas, no queda ms que el cuerpo para hablar: ya sea el cuerpo que
grita con todos sus sntomas, ya sea el enfrentamiento violento con otro, la traduccin en actos
violentos
La lectura es medio privilegiado para acceder al uso de la lengua y apropiarse de ella. El lenguaje
y el desarrollo cognitivo se dan en forma paralela.

Es recomendable que el mdico y el personal del equipo de salud que participa en la atencin de
nios y nias pueda tener en el consultorio, en la sala de espera, o en la internacin, libros de
cuentos, que inclusive pueden ser utilizados para evaluar el lenguaje y el desarrollo cognitivo de
los pacientes. Esto adems resignifica el rol y la importancia del libro y estimula a los padres a
utilizarlos.
No olvidar preguntar siempre en la consulta si los adultos leen o les cuentan cuentos a los ms
pequeos, y animarlos a que lo hagan.

Recomendaciones sobre las caractersticas de los libros que deben recomendarse a los
padres o cuidadores segn la edad:
o De los 0 a 2 aos: libros con imgenes sencillas y familiares o fotos. Es importante la
situacin en la cual estn, como por ejemplo, acurrucados contra sus padres,
abrazados, etc. A los 18 meses ya pueden reconocer objetos familiares en imgenes.
Los libros deben contener poco o ningn texto. Los libros pueden ser de plstico, tela
o cartn duro. Tambin existen de diferentes texturas.

o De 2 a 4 aos: las historias deben ser cortas para no sobrepasar la capacidad de


concentracin y memoria del pequeo. Debe tener muchas imgenes y textos breves.
Las temticas familiares, de familias, chicos, sobre la escuela, o animales. Deben ser

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

cortas y con pocos personajes. Gustan mucho de las rimas y versos sencillos, que son
recordables, repetibles y anticipables.

o De los 4 a los 7 aos: el nio o nia se encuentran en el perodo animista, por lo cual
confieren personalidad a los animales y seres inanimados, por lo que son indicados
cuentos con personajes de este tipo como las fbulas. Tambin disfrutan de historias
donde protagonistas infantiles realizan cosas importantes o heroicas, con los cuales se
identifican. Ya pueden tener ms pginas, con ms texto y menos imgenes.

Elementos que obstaculizan el desarrollo infantil

El chupete: por lo general no se considera un juguete, ya que es impuesto por el adulto desde los
primeros das de vida. Las vocalizaciones del primer ao de vida se encuentran impedidas por el uso
del chupete, lo que obstaculizar el desarrollo del lenguaje. El llanto es generalmente indicador de
una necesidad del beb. El uso del chupete para calmarlo obstaculiza la interpretacin de esa
necesidad, y por lo tanto del desarrollo de la comunicacin. (es algo as como tom y callate).
Tranquiliza ms al adulto que al nio, y trae aparejado una serie de inconvenientes cuando el adulto
considera que el nio o nia ya no debe usarlo.
Los sonajeros: si pesan mucho pueden lastimar al beb que an no controla bien sus movimientos y
puede pegarse con l. Si el sonido es muy fuerte, pueden asustarlos.
Juguetes de goma dura o plstico duro: pueden carsele encima, golpearlo o asustarlo.
Los mviles: en los primeros meses no tienen sentido, pues estn a una altura o distancia que el
nio no puede tocarlos ni explorarlos. Si se colocan sobre la cuna, solo podr ver el objeto desde un
plano (de abajo), teniendo solo una visin parcial del mismo, no tridimensional, y adems al no
poder tomarlo, manipularlo, chuparlo, no podr obtener informacin adicional de ellos, ni ejercitar
la relacin causa-efecto. Lo nico que podr hacer es golpearlos, si estn lo suficientemente cerca,
sin poder sujetarlos. Adems atraen poderosamente la mirada del nio, impidindole mirar para otro
lugar. Esto entorpece el desarrollo de la actividad autnoma.
Gimnasios de estimulacin u objetos atados sobre su cabeza: muy parecido a los mviles.
Podr tener ms acceso a tomarlos, y golpearlos, pero no podr manejarlos a voluntad, pasarlos de
una mano a la otra. Esto tambin empobrece la exploracin de objetos. Y como generalmente
cuelgan sobre la cara del beb, dificultan la exploracin visual.
Mantas de estimulacin: que el nio se mueva, y aparezcan diferentes sonidos que el nio no
puede explicar, genera en l confusin y altera la percepcin de las relaciones causa-efecto.
El juego de lanzar al beb: el beb no tiene posibilidad de controlar la cada, el tono muscular,
la postura, dominado por movimientos y fuerzas ajenos a su voluntad, que lo toman de sorpresa,
desprevenido. Genera una altsima tensin por la sensacin de desequilibrio, cada y vrtigo. La
descarga de este monto de tensin puede ser el llanto, o la risa, que cumple la funcin de satisfacer
el deseo del adulto que lo lanza, como una gracia.
El andador: Diversas organizaciones cientficas internacionales y nacionales como la Sociedad
Argentina de Pediatra (SAP) desaconseja el uso del andador. Uno de los motivos fundamentales es
la proporcin de accidentes atribuibles a su empleo, la forma en que estos se producen y el tipo de
lesiones resultantes de accidentes debidos a vuelcos y cadas. Tambin existen desventajas
vinculadas a la motricidad. En principio el tipo de movimientos que realizan las extremidades
inferiores es diferente al de la deambulacin normal. A pesar que parezca que el nio/a camine, no
lo hace sino que empuja el andador con sus piernas en una posicin antinatural, semisentado, que
altera el desarrollo del equilibrio, el logro de adecuados apoyos y que el nio/a aprenda a caer

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

adecuadamente. Limita los movimientos espontneos, el balanceo de los brazos al caminar y


favorece posturas errneas como inclinarse hacia un costado y la ubicacin de los pies en punta, sin
apoyo de la totalidad de la planta. Tambin dificulta el conocimiento de su cuerpo y de sus lmites.
Con el gateo el nio calcula distancia y velocidad, y aprende estas nociones, con el andador esto no
se adquiere o se hace inadecuadamente, por que cuando choca, choca el andador. Adems no
controla la velocidad por que no es la velocidad del nio/a sino la que toma el andador. Le cuesta
detener y controlar el movimiento ya que es el impulso el que lo traslada. A pesar de estas
recomendaciones el andador contina siendo un accesorio muy usado y de mucha aceptacin. Las
madres y los padres creen que contribuye al desarrollo de la marcha y valoran la falsa seguridad y
falsa autonoma que este les permite. Manifiestan distintos motivos para su uso tales como: as se
entretiene, le gusta, aprende a caminar ms rpido, est ms seguro mientras yo hago las
cosas. Es importante trabajar estas recomendaciones partiendo de los conocimientos, ideas y
creencias que tienen los adultos cuidadores ya que solo la informacin o la prohibicin NO
ANDADOR no es suficiente para la modificacin de una conducta.
El televisor: es comn colocar a los bebs o nios y nias pequeos delante del televisor, para que
se entretengan. Los cambios rpidos de imgenes y sonidos, capturan permanentemente la atencin
del nio o nia, irritando los centros nerviosos, alterando la organizacin neurolgica y el desarrollo
de las funciones psicolgicas superiores. La fascinacin por el televisor luego de unas horas, genera
efectos perturbadores que pueden manifestarse como llanto inexplicable, dificultad para dormir, etc.
El bebesit: es un accesorio utilizado habitualmente que presenta una serie de caractersticas que
no contribuyen al desarrollo adecuado del nio/a. En primer trmino no es estable, lo que provoca
frecuentemente accidentes. Sostiene en posicin semisentado, an cuando no tiene control ceflico,
impide ejercitar la musculatura abdominal, limita la movilidad espontnea de los miembros y la
adquisicin de distintas posturas.
Mochila: Se utiliza habitualmente para el traslado del beb. Se coloca al beb en posicin vertical
cuando an no est maduro para esa postura y en muchos casos no ha adquirido el sostn ceflico.
Obliga a la lateralizacin de la cabeza (o hiperextensin) y limita el campo visual. Se desaconseja su
uso o que se use lo menos posible.

Cochecito: Muy til para el traslado, pero puede actuar como obstaculizador si el beb permanece
en el cochecito en los momentos de actividad autnoma o juego, ya que limita sus movimientos y
no favorece la adopcin de posturas y desplazamientos, ni la manipulacin.

Sillita de auto (huevito): Es un accesorio que debe ser utilizado para lo que fue creado, el
transporte en automvil en trayectos cortos. Es conveniente cuando se llega a destino trasladar al
nio/a a su cuna si est dormido, o al lugar donde desarrolla su actividad autnoma o juego (como
alfombra o corralito). Esto evitar mantener la postura que adopta en la silla: cuerpo plegado, las
piernas hacia arriba, la columna vertebral y los msculos aplastados y el estmago comprimido y sin
la posibilidad de realizar ninguna actividad o juego autnomo.

Recomendaciones generales sobre objetos y/o juguetes segn edad.


Propuesta de materiales para promover el juego infantil.

Materiales que promueven la actividad autnoma del nio y la nia:

1. De dos a seis meses aproximadamente:


a. Materiales:
i. Pauelos de colores vivos y contrastantes de 10 x 10 cm.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

ii. Argollas plsticas o de madera livianas, pequeas y medianas ( 3, 5, y 8 cm de dimetro


aprox.)
iii. Pulseritas finas de plstico de colores.
iv. Muecos de tela de algodn, toalla, de no ms de 10 cm de alto, para que puedan ser
tomados fcilmente.
v. Sonajeros livianos, no muy ruidosos, que no sobresalten al beb.
vi. Cubos de plsticos entre 5 a 10 cm de alto.
vii. Pelotas de 5 cm dimetro, pequeas, de paja, tela, o caladas. Se colocarn cuando se hagan
observables los primeros desplazamientos voluntarios (rodadas, reptado y gateo)
viii. Fuentes de plstico de diferentes tamaos.
ix. Canastas o vasos que encajen unos dentro de otros.
x. Baldes plsticos pequeos y medianos, livianos
xi. Moldes de masitas plsticos.
xii. Paneras de plstico calado de distintos tamaos y colores.
xiii. Coladores plsticos de distintos tamaos y colores
xiv. Ensaladeras de plsticos o metal livianas, de distintos tamaos.
xv. Juguetes de plstico o goma.
xvi. Envases plsticos pequeos y medianos, de colores, convenientemente higienizados, sin sus
etiquetas de papel.

b. Disponibilidad de los objetos:


I. Cuando el nio/a permanece de espalda, o decbito lateral, los objetos debern ser
colocados en el espacio prximo, lo que le permitir acceder libremente a ellos.
II.Cuando comienza con los cambios desde una postura dorsal a la ventral, los objetos se ubicarn
a una distancia que le permita realizar tales giros y funcionen como incentivo de los
movimientos.
III.Cuando se observen los primeros reptados, rodadas y gateos, colocar algunos desniveles, como
almohadones o colchonetas, no ms altos de 10 cm para permitir conductas de ascenso y
descenso.

2. Desde los seis a nueve meses aproximadamente:


Si el nio o nia tienen desplazamientos voluntarios, deben ya colocarse pelotas a su alcance, para
que pueden lanzarlas, hacerlas rodar y luego recuperarlas. Cuando hayan conquistado la postura
sedente, incorporar recipientes de diferentes tamaos, para que puedan meter objetos de distintos
tamaos. Deben ubicarse alrededor del nio o nia. Es conveniente que de los distintos objetos se
cuente con varios del mismo tipo, para que puedan, mediante la percepcin y organizacin, iniciar
con nociones de conjunto, de diferencia y similitud. Son bases del pensamiento lgico matemtico.
Cuando el nio comienza a ponerse de pie, debe haber sillas, pequeos armarios, barandas de
corralitos, firmes y seguros, para que el nio pueda usar de apoyo para ponerse de pie. Pequeos
muebles con estantes, mesas, para que pueda buscar cosas a distintas alturas.
Materiales: Los mismos que en la etapa anterior. Y agregar:
I. Ms cantidad de fuentes plsticas y de mayor tamao. Que se puedan meter unas dentro
de las otras.
II. Juegos de aros, que vienen de mayor a menor ensartadas en un palo con una base. De
plstico o madera.
III. Cajas plsticas grandes y resistentes.
IV. Almohadones de espuma dura, para que puedan trepar y bajar. De distintas formas, de
50 cm de dimetro aproximadamente, y entre 5 y 10 cm de alto, no ms.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

3. De nueve a quince meses:


El comienzo del inters por los libros es muy variable, as que a partir de los 9 meses o el ao, puede
poner dos o tres de pginas de cartn duro o plstico o tela para ver que pasa. Sin texto, con dibujos
simples, de objetos cotidianos, y con figuras lo ms realistas posibles.
Materiales: Los mismos que en la etapa anterior. Y agregar:
I. Fuentn plstico, con muchas pelotas.
II. Libros pequeos de cartn, con figuras e imgenes simples.
III. Tapas de pequeos potes, de plstico, que no puedan introducirse dentro de la boca, en
gran cantidad, dentro de un fuentn plstico.

4. De quince meses a dos aos:


Dado su mejor control y dominio corporal, son necesarios materiales que puedan ser arrastrados,
empujados, que les sirvan para subir y bajar, etc. Para el desarrollo de la funcin simblica, son
necesario materiales para jugar a sus experiencias cotidianas (elementos de una casa, herramientas de
juguete, etc.).
Materiales: a los mismos elementos de antes se les deben agregar
I. Camiones de madera o plstico resistentes para que los nios y nias puedan arrastrar y
meterse en ellos.
II. Carritos
III. Carretillas de plstico o madera
IV. Cajas con huecos simples para introducir objetos de la misma forma.
V. Objetos para representar situaciones de la vida cotidiana. por ejemplo, para jugar a la
casita, escobas pequeas, ollas, cubiertos, platos, vasos, de verdad, o de juguete, de
material irrompible.
VI. Pauelos de diversos colores y tamaos, para tapar los muecos, etc.
VII. Bloque y cubos para armar y construir sin encastre

5. De 2 a 4 aos: Juego de roles, jugar a la mam y al pap, al doctor, etc. Aumentar los objetos que
puedan ampliar su campo de experiencia en este rubro. Se desaconsejan: historias fantsticas, pelculas o
funciones de tteres pues no hay una diferenciacin clara entre realidad y fantasa, y los nios pueden creer
que todo lo que se cuenta es verdad, y pueden asustarse.
Materiales:
I. Juegos de construccin. Ladrillos con encastre.
II. Autos de distintos tamaos, pelotas, etc
III. triciclos
IV. Rompecabezas, de pocas piezas de cartn, o madera.
V. En el jardn ya puede haber calesitas, toboganes bajos, tambores sin fondo para usar de
tneles y un arenero y juguetes apropiados para jugar con la arena. En verano es ideal
una pileta con poca agua y juguetes apropiados.
VI. Bloques de goma pluma para construir y destruir, hacer casas, puentes,
VII. Lpiz, papel, colores, pinturas, papel para dibujar. Pizarrones, marcadores. Revistas,
papeles de colores para recortar.
VIII. Sera ideal un trepador bajo seguro, con escalones, toboganes, para trepar, pasar por
debajo, etc.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

6. De 5 a 6 aos:
Materiales:
I. A los elementos anteriores telas, pauelos, ropas que les permitan disfrazarse, imitar,
simular. Adoran disfrazarse. Pinturas para la cara.
II. Juegos de mesa sencillos. Cartas, juego de la oca, ludo, dados, memotest, domin, etc.
III. Tteres, muecos tipo play mobil o similar.
IV. Juegos de ingenio, sencillos.
V. Masa, plastilina, arcilla.
VI. Tijeras, papeles de colores, goma de pegar. Marcadores, tmperas, acuarelas, papel,
lpices y marcadores.
VII. Juegos de encastre, construccin, de piezas ms delicadas, y variados.
VIII. Rompecabezas de hasta 30 piezas.
IX. Juegos de seriacin.
X. Juguetes para jugar a juegos de roles, la casita, el doctor, el negocio, banco de
carpintero, el taller mecnico. La mesa de herramientas. Instrumentos de oficio. Pizarra
y tizas
XI. Pelotas, autos, muecas, aviones, carpa o tienda de indio etc.
XII. Bicicletas
XIII. Juegos de construccin tipo mecano.
XIV. Instrumentos musicales: cascabeles, tambores, triangulos, maracas, xilofn, etc.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Escalas de desarrollo

Pautas madurativas segn edad y rea considerada


Distintos autores han realizado estudios para evaluar la edad de adquisicin de las pautas madurativas. Todas tienen en
comn la divisin en reas segn el aspecto del desarrollo que se evala. Esta divisin es en muchos casos arbitraria, ya
que una pauta podra incluirse en un rea u otra, de acuerdo al criterio de quien la enuncia (ej:busca con la mirada a la
madre podra considerarse pauta del rea vincular-social, o del rea Lenguaje y Comunicacin).

Grilla de pautas madurativas


Haciendo una revisin del material bibliogrfico a nuestro alcance, se decidi utilizar las siguientes reas para la
confeccin de la grilla del seguimiento del desarrollo psicomotriz:

Vnculo y Socializacin

Motricidad Autnoma

Coordinacin y Juego

Lenguaje y Comunicacin

Esta grilla es ms extensa que la utilizada en las Libretas de Salud anteriores. Esto tiene su fundamento en el mayor
hincapi que queremos darle al Desarrollo Infantil, como tema pendiente y deficitario muchas veces en el seguimiento de
los nios en nuestro Sistema de Salud.

Hemos agrupado las pautas por reas, y no slo por edad. Creemos que de esta manera se ver mejor reflejada la
maduracin de cada nio/a, y resaltar mejor si se encuentra en riesgo en algn rea en particular.

La gran mayora de las pautas se han extrado de grillas existentes (escala de desarrollo infantil de Loczy- Pickler
EDIPL.; PRUNAPE; grillas de desarrollo del lenguaje de CAT_-CLAMS, etc). Muchas de ellas tienen validacin y
percentilos de cumplimiento. Otras se han colocado a las edades donde mayor coincidencia hubo entre la bibliografa
consultada.

En la grilla se encuentra sombreada la edad en la que es esperable encontrar la pauta. La ltima edad sombreada
representa la edad lmite en la que la mayora de los nios la cumplen. Aunque este lmite no es taxativo, ya que las
intervenciones de los adultos responsables del nio a veces modifican el cumplimiento de las pautas (el nio que no es
colocado en el piso difcilmente podr desplazarse rolando), su ausencia nos seala la necesidad de mirarlo con mayor
detenimiento, tal vez citndolo nuevamente u observando otros aspectos de la relacin cuidador-nio.

La grilla es un instrumento, que debe ser utilizado como una gua y en el contexto del seguimiento de ese nio en
particular.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

La grilla de desarrollo propuesta

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Definicin de las pautas de la grilla

Vnculo y Socializacin

Sonrisa social: responde con una sonrisa al hablarle o sonrerle.

Se deja baar y vestir: Tanto en el agua, como cuando se lo seca, viste o desviste, el beb est relajado, no
llora y no retrae ninguno de sus miembros.

Coopera: ejecuta regularmente gestos de cooperacin (gira la cabeza en el sentido correcto, relaja los
msculos, etc) durante la higiene, cuando se lo viste o desviste, al contacto o la aproximacin de la mano del
adulto, al escucharlo hablar.

Chapotea: regularmente durante el bao goza golpeando el agua con sus manos o sus pies.

Pone o saca los brazos y/o las piernas en la ropa: a pedido del adulto ofrece un brazo o una pierna o los
retira de la ropa.

Bebe solo del vaso: sentado/a a la mesa levanta el vaso solo, se lo lleva a la boca, bebe y lo pone sobre la
mesa.

Se saca alguna ropa: segn cmo lo/a van desvistiendo, se saca a pedido las medias, zapatillas, ropa interior,
etc.

Come solo con la cuchara: come de un plato puesto en la mesa delante de l/ella, usando la cuchara.

Se lava las manos: lo hace por s solo en el lavatorio, y trata de secrselas.

Se pone alguna ropa: regularmente se pone alguna prenda que le alcance el adulto, de manera que a ste
slo le resta arreglrsela o abotonarla.

Se desabotona: desprende los botones de la camisa o saco (solo evaluable si ha usado ropa con botones).

Se calza los zapatos: se los calza solo, sin atarlos o abotonarlos.

Se lava los dientes: regularmente toma el cepillo de dientes y lo usa.

Control esfnteres diurno: durante la vigilia tiene registro de sus necesidades de orinar y defecar y retiene
hasta que solo o con ayuda del adulto puede ir al bao o usa la pelela.

Crisis de oposicin: El nio o la nia dice a todo que no, y se enfrenta con las personas sin ms motivo
que establecer su autonoma y su existencia.

Se adapta al Jardn de Infantes: tolera bien la separacin de sus cuidadores y se interesa en las actividades
del jardn.

Colabora en las tareas del hogar: regularmente a pedido del adulto ayuda en tareas simples de la casa
(ordenar, guardar, poner o levantar la mesa)

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Reflejos y Reacciones del RN

Ccleo-palpebral: se obtiene realizando un aplauso intenso, primero cerca de un odo y luego del otro (lejos
de los ojos y sin hacer viento). La respuesta correcta del beb, cuando la va auditiva est indemne, consiste
en el cierre palpebral bilateral, brusco y simultneo. (Pronap 2007)

Enderezamiento y marcha: se manifiesta colocando al lactante en posicin vertical, tomndolo desde atrs,
con ambas manos debajo de las axilas. Los miembros inferiores se encuentran semi-flexionados debido al
predominio del tono flexor. Se acerca al beb a la camilla haciendo que el dorso de sus pies roce el borde de
la misma. La respuesta a la maniobra es la triple flexin del miembro estimulado (muslo sobre abdomen-
pierna sobre muslo-pie sobre pierna)y luego el apoyo sobre la camilla como si hubiera subido un escaln. El
otro pie seguidamente consigue tambin su apoyo haciendo que el nio adopte la posicin erecta. Si en este
momento se le imprime al trax cierta inclinacin hacia adelante el beb inicia nuevamente la triple flexin de
uno de sus miembros inferiores con posterior descenso del mismo y apoyo de la planta del pie. El resultado
es el primer paso reflejo, que rpidamente va seguido de una secuencia igual con el otro miembro,
completando el segundo paso. (Pronap 2007)

Tnico-cervical asimtrico: es un reflejo postural desencadenado por cambios de posicin de la cabeza


hacia uno u otro lado, que mantiene al lactante del primer trimestre en una postura asimtrica, tanto en
decbito dorsal como ventral. La asimetra postural ceflica provoca cambios tnicos asimtricos en los
msculos del cuello que producen como respuesta refleja la extensin del miembro superior hacia el que
est orientada la cara (miembro mandibular) y la flexin del opuesto (mano nucal): esta posicin de denomina
postura del esgrimista. En decbito ventral los miembros se encuentran ubicados en forma inversa a
cuando el nio est boca arriba: flexin de los mandibulares y extensin de los nucales. (Pronap 2007)

Flexin y extensin de miembros: La postura del nio/a recin nacido, en decbito dorsal, sin
movimientos voluntarios o intencionales se caracteriza por sacudidas, flexiones, extensiones de los miembros
y movimientos de rotacin de la cabeza. Desarrollo Infantil Primer ao de vida desarrollo Motor y postural autnomo
Lic. Adriana Mabel Garcia Dra. Liliana Edith Gonzalez

Prensin palmar: consiste en el cierre completo de la mano ante el roce de un objeto que estimule la palma
o la cara palmar de los dedos.(Pronap 2007)

Mano semiabierta: en el lactante del primer trimestre las manos estn cerca de los hombros y cerradas,
muchas veces incluyendo el pulgar entre los dedos, pero no en forma constante ni enrgica. Estn cerradas en
forma refleja y si estn abiertas vuelven a cerrarse instantneamente cuando algn objeto roza las palmas: es el
reflejo de prensin palmar, que se extingue progresivamente hasta desaparecer al finalizar el primer trimestre
(se van abriendo ligeramente cada vez con mayor frecuencia). ( Pronap 2007. Gua para la atencin integral
del nio de 0 a 6 aos de Buenos Aires).

Moro: con el beb en decbito dorsal se toman sus manos a travs del reflejo de prensin palmar, se eleva
suavemente el tronco, separndolo muy poco del plano de apoyo, dejando la cabeza discretamente pndula
hacia atrs. Al retirar el examinador sus pulgares, se obtiene como respuesta la extensin, abduccin y
elevacin de los miembros, seguidos por el retorno a la posicin inicial de reposo. (Pronap 2007)

Motricidad Autnoma

Sostn ceflico: al colocar el tronco en posicin vertical sostiene su cabeza, y al incorporarlo desde el
decbito ventral, tomndolo por las manos, la cabeza ya no cae hacia atrs sino que acompaa suavemente el
movimiento. (Pronap 2007).

Posicin en lnea media: en decbito dorsal el beb mantiene la cabeza hacia adelante, no hacia uno de los
costados, y los miembros se encuentran a ambos lados del trax, con movimientos simtricos.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Gira de costado: El nio/a por iniciativa propia y sin ayuda, pasa desde la posicin boca arriba a la de
costado, se mantiene en esa postura y vuelve a la posicin dorsal. Levanta un hombro y la cadera, mientras que su
peso se desplaza por la espalda hacia un lado del tronco. Permanece en esta posicin, un cierto tiempo, mira a su alrededor,
manipula un objeto, mueve sus brazos y las piernas. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Se lleva los pies a la boca: El nio/a en posicin boca arriba, por iniciativa propia y sin ayuda, mientras
juega o en los momentos de cuidado como el bao y cambiado, se toma los pies, se balancea, Juega con ellos,
luego intenta llevarlos a su boca.

Gira Boca Abajo: El nio/a acostado de espalda gira, cambia de posicin y se pone boca abajo. varias
veces por da por iniciativa propia y sin ayuda La cabeza inicia el movimiento de rotacin del cuerpo. Le siguen los miembros
superiores, el tronco y los miembros inferiores que empujan hasta lograr esa posicin Mantenindose en posicin ventral, da
pasos con las manos y cambia de direccin. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy .

Gira repetidamente: El nio/a, por propia iniciativa y sin ayuda pasa de la posicin dorsal a la ventral y de
esa postura nuevamente a la dorsal.

Se desplaza rolando: el nio/a, por propia iniciativa y sin ayuda, se desplaza pasando de la posicin dorsal a
la ventral y de esa postura nuevamente a la dorsal en el mismo sentido y con el mismo impulso.

Se desplaza reptando: Por iniciativa propia y sin ayuda el nio/a, se desplaza por el suelo sobre el vientre,
con ayuda de brazos y piernas.

Se sienta: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, el nio/a, permanece sentado/a libremente sin
sostn, la base de sustentacin est constituida por los glteos y las piernas. Judit Falk Escala de desarrollo
Instituto Pikler Loczy

Gatea de rodillas: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, se desplaza apoyndose sobre las
rodillas y las manos. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Se arrodilla: El nio/a por propia iniciativa y sin ayuda, se arrodilla cuando su tronco se encuentra cercan a
la vertical y el peso de su cuerpo descansa sobre una o ambas rodillas Desarrollo Infantil Primer ao de vida
desarrollo Motor y postural autnomo Lic. Adriana Mabel Garca Dra. Liliana Edith Gonzlez

Se pone de pie con apoyo: El nio/a, por propia iniciativa, sin que se lo ayude ni incite, se pone de pi, los
pies soportan el peso del cuerpo, tomndose de algo (borde de la cama, silln, corralito). Los primeros
desplazamientos en la posicin de pie son hacia los costados debido a que mantiene sus manos apoyados a
los muebles o pared. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy .

Da Pasos sin sujetarse: El nio/a, por propia iniciativa y sin incitacin, retira los apoyos de las manos y da
pasos sin sujetarse

Camina: El nio/a por propia iniciativa, sin ayuda y sin incitacin, se desplaza, la mayor parte del tiempo,
caminando.

Sube escaleras apoyando los dos pies en un escaln: El nio/a sube una escalera avanzando siempre con
el mismo pie y apoyando luego ambos pies en cada escaln. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Sube escalera de a un pie: El nio/a sube una escalera utilizando cada pie en forma alternada para avanzar
(no pone los dos pies en el mismo escaln).

Corre: El nio/a se mueve o desplaza con velocidad.

Trepa superficies horizontales de pequea altura: El nio/a pasa de un sitio o lugar a otro superior o
ms alto.

Salta con ambos pies: El nio/a salta con ambos pies, sin sostenerse de ningn elemento, y sin correr antes
de saltar. (PRUNAPE)
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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Gira (juega a girar): El nio/a por propia iniciativa y actividad de juego gira sobre s mismo o alrededor de
sus padres, sujetndose a un eje, rodando por el suelo o haciendo volteretas. Bernard Aucouturier

Salta en un pie: saltar es un movimiento en el que est implicado un despegue del cuerpo del suelo por un
pie quedando suspendido en el aire y volviendo luego a tocar el suelo. Ortega y Blazquez

Corre cambiando direccin y combina movimientos: el nio/a corre bordeando objetos, con cambio en
la direccin (al frente, atrs, derecha e izquierda) y combina con otros movimientos como: caminar y correr,
correr y lanzar, correr y saltar etc

Trepa por un plano vertical o inclinado: el nio/a moviliza las extremidades inferiores y superiores de
forma coordinada provocando un movimiento ascendente sobre superficies de diferentes grados de
inclinacin.

Voltereta rol: vuelta ligera dada en el suelo (vuelta carnero).

Inters por juego reglado y actividades predeportivas: El nio/a demuestra inters por la realizacin de
actividades ms vinculadas a habilidades pre-deportivas relacionadas con el Ciclismo, Patinaje, Natacin,
Actividades en la naturaleza como: caminatas largas y de orientacin, juegos, campamentos. Tambin por
participar en juegos de carcter colectivo y reglados. Estas actividades fomentan su sociabilidad e implica
segn Bernard Aucouturier mayor distanciamiento emocional, ponerse en el lugar del otro, la comprensin e
integracin de normas. Dentro de este tipo de actividades encontramos las los pre-deportivas, los juegos de
mesa y los juegos de patio o exterior que tienen reglas para seguir.

Coordinacin y Juego

Fija la mirada: dirige la visin hacia algo que la llama la atencin (rostro del adulto, luz suave) y mantiene la
alineacin ocular.

Se mira la mano: se mira varias veces por da las manos, percibidas al azar, es decir, sin intencionalidad, y
trata de mantenerlas dentro de su campo visual.

Sigue objeto con la mirada 180: ofrzcale un objeto que llame su atencin y luego desplcelo dentro de su
campo visual de un lado al otro en una amplitud de 180.

Lleva la mano a la boca: acerca y aleja las manos, mueve los dedos y se agarra una mano con la otra, varias
veces por da, y al menos durante algunos minutos. Las succiona una y otra vez en un incesante proceso de
reconocimiento.

Prensin voluntaria de un objeto con una mano: lleva la mano a un objeto que atrajo su atencin en
condiciones cotidianas, lo toca y lo toma. Repite estos gestos varias veces por da.

Pasa un objeto de una mano a la otra: toma un objeto y lo pasa de una mano a la otra, varias veces por
da, sin ayuda y sin incitacin.

Manipula un objeto: toma un objeto sin ayuda ni incitacin y varias veces por da, lo sacude, lo golpea
contra otro, contra la pared, lo amasa, lo da vuelta, etc.

Juego de las escondidas: ubicndose frente al rostro del beb, sonrindole, se le cubre el rostro con una
tela, el/la nio/a se la quita y mira al observador.

Busca un objeto: se le ofrece objetos al/la nio/a, se lo deja jugar unos segundos, luego, mientras el nio
observa, se los cubre con una tela. El/la nio/a buscara el objeto debajo de la tela.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Pinza radial superior: para tomar un objeto lo hace utilizando el pulgar e ndice con los pulpejos
enfrentados.

Manipula varios objetos: toma dos objetos o ms a la vez, los recoge, los pone en un orden cualquiera, los
clasifica por la forma, etc.

Construye con objetos: en condiciones cotidianas, sin ayuda ni estmulo, varias veces por da, el/la nio/a
pone al menos tres objetos del mismo tipo uno arriba del otro.

Garabatea espontneamente: el nio o la nia realiza rayas sobre un papel intencionalmente, cuando se le
deja al alcance de su mano papel y lpiz o similar.

Juegos de arrastre: arrastra un objeto tirndolo o llevndolo de una cuerda. Esto simboliza dos situaciones
contradictorias: la necesidad de exploracin del espacio y el deseo de proteccin y compaa (que est dado
por la cuerda).

Juego simblico: imita acciones de un adulto (limpia, da de comer, habla por telfono, etc.) o utiliza un
objeto que representa otro que est ausente (simula que la masa de modelado es comida).

Juego en paralelo: es un ejercicio simultneo de la misma actividad, es decir, juegan varios nios haciendo
lo mismo al mismo tiempo, pero sin que haya proyecto de juego en comn entre ellos.

Copia crculo: se le pide que copie un crculo, logra dibujar un crculo cerrado.

Juego de roles, asociativo: participa con otros nios en juegos con distribucin de roles, sin la direccin de
un adulto. Estos juegos les permiten distinguirse como un sujeto distinto de los dems y adems aprende a
reconocer situaciones con sus compaeros de juegos, as como tambin a familiarizarse con la
responsabilidad de sus propios actos. Debe alertar si siempre representa un mismo rol, con incapacidad para
alternar en distintas actividades o roles.

Juegos de seriacin y clasificacin: el nio es capaz de reunir objetos semejantes y clasificarlos por forma,
color, etc. Posteriormente lo har por tamao (de mayor a menor o viceversa)

Recorta: puede utilizar tijera para recortar papel.

Juegos cooperativos y de regla: los juegos de roles son ms complejos, los grupos ms grandes, donde se
diferencian los roles y se establecen reglas que organizan el juego. Lo hacen por iniciativa propia, sin la
direccin del adulto.

Reconoce nociones de espacio: reconoce en su cuerpo su lado derecho y su lado izquierdo. Tiene
concepto de arriba- abajo, adelante-atrs.

Copia grafismos: se interesa por las letras, los nmeros y sus diferencias. Se interesa por copiar un grafismo
(letra, nmero)

Se viste y desviste solo: el nio puede colocarse la ropa y quitrsela sin la ayuda del adulto, incluyendo atado
de cordones.

Dibuja figura humana completa: se le ofrece un lpiz y un papel y se le pide que dibuje un nene o una
nena. Se observa distribucin adecuada de elementos del cuerpo y de la cara, el tronco ya lo divide en trax y
abdomen. Se vislumbra una referencia de las diferencias sexuales a travs de la vestimenta.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Lenguaje y Comunicacin

Est atento a la palabra: en el estado de alerta tranquilo, se orienta hacia la voz que le habla, con preferencia
a la voz materna.

Gorjeo: estando tranquilo, emite sonidos guturales, muchas veces en respuesta a la mirada o conversacin
del adulto.

Vocalizaciones prolongadas: disfruta emitiendo sonidos guturales por mayor tiempo.

Dice bislabos (ej: ma-ma o pa-pa): el nio/a en ocasiones dice pa-pa-pa o ma-ma-ma (reduplicaciones
silbicas).

Lenguaje gestual (ej: saluda, aplaude): el nio hace algn gesto imitativo.

Uso de protoimperativos (seala para pedir): el nio/a seala con su dedo ndice para reclamar algo que
desea.

Uso de protodeclarativos (seala para mostrar): seala para mostrar algo al adulto.

Entiende el NO: al escuchar el no, detiene la accin que est realizando por unos segundos.

Pap-mam con significado: dice mam y pap para referirse a la figura materna y paterna.

Dos palabras distintas de pap-mam: el nio/a dice adems de mam y pap otras palabras significativas
para l/ella, por ejemplo agua, pan, teta, abu

Palabra frase (protoconversacin): el nio/a utiliza una o dos palabras (sin verbo) para expresar una frase
(ej:pap para decir ah viene pap, mam eche por mam, quiero tomar leche).

Seala dos partes del cuerpo: identifica y seala al menos dos partes de su cuerpo.

Vocabulario de 7 a 10 palabras: el nio/a dice 7 a 10 palabras. Se le pregunta a la familia qu palabras dice el


nio/a.

Vocabulario de 20 palabras: el nio/a dice 20 palabras.

Frases de 2 palabras (sustantivo y verbo): nene come, quiero eso, dame agua

Vocabulario de ms de 20 palabras: el nio/a dice ms de 20 palabras (sustantivos, adjetivos y verbos).

Realiza 2 acciones solicitadas de una vez: cumple con dos acciones consecutivas que se le piden en forma
simultnea. Ej: Agarr el autito y dselo a tu mam

Usa pronombres yo-mo: dice yo para referirse a s mismo y mo.

Frases de 3 palabras: utiliza sustantivo, verbo y complemento (vamos al jardn, mami ven ac)

Mantiene un dilogo con un adulto: puede mantener una conversacin breve.

Dice su nombre completo: Al preguntarle responde con el nombre y apellido aunque no lo pronuncie
correctamente.

Pregunta por qu? Inicia un perodo de expansin semntica, incorpora nuevos conocimientos y realiza
asociaciones ms complejas.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Habla con precisin: su lenguaje es claro e inteligible para los extraos (en el aspecto fontico).

Responde pregunta hipottica: ante una pregunta que plantea una situacin, el nio/a debe dar una
respuesta acorde (qu hacs si tens fro?)

Realiza analogas opuestas: responde apropiadamente si se le pregunta, por ejemplo: para grande-
chico:(el pap es grande, el nene es.); para fro-calor : (la sopa est caliente, el helado est..); abierto-
cerrado; arriba-abajo.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Cmo usar la grilla


Al momento de evaluar su desarrollo, como para toda la visita en salud, es importante que el/la nio/a se encuentre
tranquilo/a, en presencia de un adulto de su confianza, y que no est cursando ninguna enfermedad aguda, para obtener
una informacin lo ms cercana a su realidad cotidiana.

Cuando se toman las pautas de la grilla, si el nio o nia an no la realiza, sugerimos que se remarque el contorno del
casillero, a fin de que quede registrado que esa pauta en particular ha sido administrada o preguntada. Cuando el nio la
cumple, rellenaremos pintando el casillero. De esta manera podremos ir siguiendo su desarrollo en esa rea mediante el
coloreado. Preferimos siempre la observacin directa del cumplimiento de la pauta, aunque a veces pueda ser referencia
del ciudador/a.

Ejemplo: en un nio de 6 meses que tiene prensin voluntaria, pasa objetos de una mano a la otra y manipula
un objeto. La pauta juega a las escondidas fue investigada pero no la cumple, se marca entonces el
contorno del casillero. El desarrollo en esta rea se debe marcar en la ficha como Adecuado, ya que la pauta
incumplida no est en la edad lmite.

Se considerar Inadecuado el desarrollo en un rea cuando una o ms pautas no se cumplan a la


edad lmite (extremo derecho del rea sombreada).

Se exceptan de esta regla las pautas englobadas como Reflejos y reacciones del Recin Nacido, las cuales
normalmente se pierden al fin del primer trimestre, pero pueden perderse antes sin que esto connote
patologa. Por el contrario, debe llamar la atencin la persistencia de algunas de ellas pasado este
perodo.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Ejemplo: en un nio de 3 meses que no tiene gorjeo ni vocalizaciones prolongadas. Se marca en la grilla el
contorno de ambos casilleros. En la ficha, el desarrollo en el rea Lenguaje y Comunicacin debe marcarse
como Inadecuado, ya que la pauta gorjeo tiene esta edad como lmite para su adquisicin.

Si una pauta no fue cumplida en su momento se volver a valorar la misma en las visitas posteriores, y se
marcar en la grilla de la misma manera, rellenando el casillero si est presente o slo el contorno si no lo est.

En el ejemplo vemos al mismo nio del caso anterior en la visita de los 4 meses. La pauta Vocalizaciones
prolongadas sigue sin adquirirse (se marca el contorno) pero ahora tiene Gorjeo que estaba ausente en la
visita anterior (se rellena el casillero a los 4 meses). El desarrollo en el rea Lenguaje y Comunicacin se
registrar como Adecuado, ya que la pauta incumplida no est en la edad lmite.

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de nios y nias de 0 a 6 aos Anexo III

Qu hacer con el/la nio/a que no cumple con las pautas para su
edad?

Se debe en principio adoptar una actitud cauta, evitando rotular al nio/a como retrasado o caer en el otro
extremo de minimizar los hallazgos y no tomar ninguna conducta. En nuestra sociedad tan carenciada, antes
de atribuir los retrasos a causas socio-ambientales es importante descartar trastornos orgnicos.

Ante cada caso en particular, cobra especial valor la historia clnica familiar y personal, tanto prenatal, como
peri y posnatal. Sin embargo, hay que tener mucho cuidado de establecer relaciones lineales entre un
antecedente y la aparicin de un sntoma.

En primer lugar, deberemos detectar si se trata de un desfasaje en un rea particular del desarrollo (lenguaje,
motricidad) o si se afectan varias reas, o el retraso es global. Tener en cuenta que en algunas oportunidades
puede ser necesario recitar al nio/a. Aprovechar esa, y las sucesivas visitas, para transmitir pautas que le
ayuden al desarrollo y detectar factores que lo obstaculicen.

Tambin resulta de suma importancia, determinar si la condicin genera una adquisicin tarda de las pautas,
o si se deterioran pautas ya adquiridas. Esta ltima situacin requiere una mayor urgencia en su atencin ya
que podra tratarse de un proceso progresivo.

Es fundamental realizar un minucioso examen clnico-neurolgico del nio para arribar a un punto muy
importante del acto mdico: la hiptesis diagnstica.

En algunos casos, el examen nos permite reconocer fenotipos fsicos o conductuales; en otros deberemos
recurrir a medios auxiliares para confirmar la hiptesis diagnstica: imgenes, estudio gentico,
neurofisiolgico o neuro-qumico.

Tambin es importante compartir con el equipo de salud nuestras dudas e inquietudes. Es una alternativa
vlida solicitar interconsultas a especialistas, en primer lugar a travs de la comunicacin escrita. En la
provincia contamos con la Oficina de Comunicacin a Distancia, a travs de la cual los especialistas podrn
orientarnos en cuanto a los pasos a seguir con un nio determinado, antes de enviarlo para su atencin, si
esto fuera necesario. (anexar modelo de formulario al final).

No debemos perder de vista que a los fines de ese nio/a en particular, aunque no se tenga un diagnstico
etiolgico, NO DEBE DEMORARSE la intervencin oportuna, y es aqu donde el agente de salud debe
conocer los recursos disponibles en su propia comunidad: agentes sanitarios, maestras especiales, especialistas
en atencin temprana, psicomotricistas, fonoaudilogas, etc.

Todos los nios con un retraso en su desarrollo, sea cual sea su etiologa, se beneficiarn por contar con una
ayuda especializada.

Talleres para padres, Centros de Atencin Temprana funcionando paralelamente con las visitas de Salud, son
modos que los diferentes efectores encuentran para acercarse a las familias, y acompaarlas en el proceso de
crecimiento y desarrollo de sus hijos.

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