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GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Principios de electrofisiologa cardaca

Se ver el sistema cardiovascular que se compone del corazn y los


vasos sanguneos y adems se ver el sistema linftico que tambin es
sper importante, el cual se compone de los vasos linfticos, ganglios
linfticos y los rganos linfoides (bazo, timo, amgdalas).

Las principales funciones del sistema circulatorio son:

Transporte:
-Respiratorio: llevar oxgeno, sacar gases, transporte de gases
-Nutritivo: transporte de sustancias nutritivas (ya que luego de
digerir los alimentos se enva al intestino delgado y se produce
una absorcin de todos los nutrientes que es a travs de la sangre
y sta transportar los nutrientes a diferentes lugares)
-Excrecin: va a retirar todo lo que no sirva
Regulacin a travs de hormonas y la temperatura
Proteccin:
-Injurias
-Mecanismos de coagulacin
-Procesos inmunitarios

Sistema circulatorio
Transporta y distribuye sustancias esenciales a los tejidos y elimina los
productos metablicos.
Constituido por una bomba, una serie de tubos para la distribucin de
la sangre (vasos sanguneos) y una extensa red de vasos delgados
(capilares).
Va de las arterias (ms grandes) a los capilares (ms pequeos).
Los capilares, van a ser aquellos que entran al tejido a hacer el
intercambio.
Constituido por conductos dispuestos en serie y en paralelo. (Esto
afecta la resistencia)
Hay dos sistemas circulatorios, el sistmico (que va a ir por todo el
cuerpo) y el pulmonar.

Circulacin sangunea

Entre el corazn y los pulmones.


La sangre desoxigenada sale del ventrculo derecho, va a los
pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por las
venas pulmonares hasta el ventrculo izquierdo.

Entre el corazn y los dems rganos y tejidos.


La sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo por la arteria aorta,
lleva a los rganos oxgeno y nutrientes, y vuelve al corazn por las
venas, que confluyen en las venas cavas, hasta la aurcula derecha.

El Corazn: Morfologa y estructura


-Se conforma de aurculas y ventrculos, adems de vlvulas, que se
llamarn interventriculares y auriculoventriculares (lado derecho:
tricspide, lado izquierdo: bicspide o mitral). Vamos a tener una gran
vlvula artica que va a regular el paso de la sangre oxigenada, y una
vlvula pulmonar que va a controlar el paso de la sangre a travs del
conducto pulmonar.

Histologa
-Pericardio: doble capa serosa, envuelve externamente el corazn.
-Endocardio: Endotelio simple, tapiza el corazn por dentro.
-Miocardio: Formado por tejido muscular cardaco. Autoexcitable; no
tiene estimulacin por el sistema nervioso.

Vasos sanguneos
-Arterias: llevan sangre del corazn a los tejidos, sus paredes son
gruesas y expandibles.
-Venas: llevan sangre de los tejidos al corazn. Sus paredes son ms
delgadas, que las arteriales.
-Capilares: llevan la sangre al interior de los tejidos, unen las arterias
con las venas.

Propiedades del Tejido Cardaco


-Excitabilidad
-Conduccin
-Automatismo
-Contractilidad
Actividad elctrica del corazn
Se dividir en sstole y en distole. Para que este sistema se lleve a
cabo necesita de un sistema excito-conductor; Nodo Sino-auricular
(marcapasos), es donde se genera la seal que va a comandar toda la
contractilidad del corazn, luego esta seal se dirige al Nodo Aurculo-
ventricular, Haz de His y Fibras de Purkinje, y sta seal llega al
miocardio contrctil.
*El corazn consta de dos tipos de clulas musculares:
-Contrctiles: Comprenden la mayor parte de los tejidos auricular y
ventricular y, son las clulas de trabajo del corazn. Los potenciales de
accin de las clulas contrctiles producen la contraccin y generan
fuerza o presin.
-Conduccin: Incluyen el nodo sino-auricular, (NSA), fascculos
internodales de las aurculas, nodo aurculo-ventricular (NAV), haz de
His y sistema de Purkinje. Son clulas musculares especializadas que
no se contraen ni generan fuerza. Propagan con rapidez los potenciales
de accin sobre todo el miocardio. Generan potenciales de accin
espontneos (NSA).
Existen dos tipos de potenciales de accin, una con respuesta
lenta (Nodo Sino-auricular (potencial de membrana es fluctuante,
porque parte negativo y luego sube, luego va a tocar el umbral y
generar el potencial de accin, se observa tambin que el ion
sodio ya no es el responsable de la despolarizacin sino que es el
ion calcio, porque es el que regula la contraccin) y Nodo Aurculo-
ventricular).

y otro con respuesta rpida (Haz de His, Fibras de Purkinje y


Miocardio contrctil, el potencial es fijo, la despolarizacin de ste
potencial es el sodio, se dice que hay una respuesta rpida porque
los canales de sodio son rpidos)
CURSO TEMPORAL DEL POTENCIAL DE ACCION EN EL
MIOCARDIO Y SU RELACION CON LA DURACION DE LA
CONTRACCION

El perodo refractario dura


casi tanto como la
contraccin muscular. (Es
por eso que no se puede
generar otro estmulo, no
puede sumar)

El perodo refractario
prolongado impide el
ttanos.

Auto-ritmicidad del Msculo Cardiaco


El corazn es auto-rtmico, porque puede estimularse por el mismo
para lograr contracciones en intervalos regulares
En el ndulo SA, las clulas marcapasos generan los potenciales de
accin
Estos potenciales de accin son generados debido a potenciales
locales espontneos llamados pre-potenciales (respuesta lenta)
*Existe un PREPOTENCIAL determinado por una despolarizacin
progresiva Capacidad para contraerse sin seal externa.

*Potencial de marcapasos es la entrada neta de Na+ y a la vez de K+


(por eso es fluctuante) porque se abren los canales If (fine: divertido)
Lo cual permite la apertura de canales de Ca2+, y los canales If se
cierran, alcanzando el umbral y generndose la despolarizacin.
(Respuesta lenta)

*Cuando los canales If se abren, la entrada de Na+ excede la salida de


K+. La entrada neta de una carga positiva despolariza lentamente a la
clula autorrtmica. A medida que el potencial de membrana se vuelve
ms positivo, los canales If se cierran gradualmente y algunos canales
de Ca2+ se abren. La entrada de Ca2+ contina la despolarizacin, y el
potencial se eleva.

*El automatismo: Determina la ritmicidad, determina la periodicidad


de la sstole y la distole, nodo sinusal: marcapaso natural del corazn.

*El corazn es: un msculo estriado, involuntario, se contrae en forma


automtica, no se tetaniza, posee abundante irrigacin, tiene un
metabolismo oxidativo, posee clulas acopladas elctricamente (discos
intercalares gap junctions)

EFECTOS AUTONOMICOS SOBRE EL CORAZON

-Efecto cronotpico: aumento en la frecuencia cardiaca. Se produce


por un aumento en la velocidad de despolarizacin de la fase 4 del PA de
marcapaso a nivel del nodo SA. Existir ms PA debido a que el umbral
del PA ser alcanzado ms rpidamente, as la frecuencia cardiaca se
aumentar. El mecanismo estara mediado por un aumento en la
corriente de entrada de canales lentos de Na+ que ocurre en la fase 4.

-Efecto dromotrpico: aumento en la velocidad de conduccin a


travs del sistema excito-conductor. Se produce un aumento en la
velocidad de conduccin a travs del nodo AV, disminuyendo el intervalo
PR en un ECG. Es decir el retardo que ocurre normalmente en el nodo AV
disminuye. Los PA son conducidos ms rpidamente desde las aurculas
hacia los ventrculos, con lo cual el llenado ventricular puede verse
comprometido. (Si est ms empinado la velocidad es mayor, si est
ms acostado la velocidad es menor) (Acta el sistema simptico (hace
ms rpido, h. adrenalina, noradrenalina) y el sistema parasimptico (lo
enlentece, h. acetilcolina)

-Efecto inotrpico: aumento en la fuerza contrctil que ocurre como


consecuencia del efecto cronotrpico positivo. El pool de Ca2+ citoslico
disponible para contraccin aumenta, la fuerza de contraccin siguiente
a una extrasstole ventricular ser ms fuerte palpitacin (ms Ca2+
entra desde el exterior durante el plateu (fase 2 del PA ventricular) y
ms Ca2+ es acumulado entre cada latido en el retculo sarcoplasmtico
debido al aumento en la actividad de la bomba de Ca2+ llamada
phospholambam. (Lusitropismo , efecto opuesto, relajacin)

Regulacin de la actividad miocrdica

Autorregulacin heteromtrica. Se basa en la Ley de Frank-Starling. El


aumento de la longitud diastlica (cuando el corazn est ms lleno de
sangre, cuando est inflado) de la fibra muscular cardaca (precarga,
todo lo que la sangre recogi y entra al corazn) conduce a un aumento
en la fuerza de contraccin (post-carga) Mientras ms sangre, mayor
longitud, mayor contraccin. La tensin mxima que puede desarrollar
una clula miocrdica depende de su longitud de reposo.

*Bulbo raqudeo N. Simptica Receptores Beta 1 de las clulas


auto-rtmicas Entrada de Ca2+ y Na+ Aumenta frecuencia de
despolarizacin Aumenta frecuencia cardaca

* Bulbo raqudeo N. Parasimptica Receptores muscarnicos de las


clulas auto-rtmicas Salida de K+ y entrada de Ca2+ Hiperpolariza la
clula y disminuye la frecuencia de despolarizacin Disminuye
frecuencia cardaca

CONTRACTILIDAD, capacidad intrnseca de las clulas miocrdicas


para desarrollar fuerza a una longitud determinada de la clula
muscular.

-Participa la concentracin intracelular de calcio, y sta [] tiene que ver


con el retculo sarcoplsmico, cuando se deca que el potencial de accin
en el esqueltico liberaba acetilcolina, y sta interactuaba con su
receptor esqueltico nicotnico (catecolaminas), despolarizaba el tbulo
T, luego despolarizaba al retculo luego se soltaba calcio, y al soltar
calcio, tomaba las protenas reguladoras (troponina y la tropomiosina) y
permita que la miosina que estaba medianamente energizada tomar la
actina, y as empezar el deslizamiento puente entre la miosina y la
actina permitiendo el aumento de tensin, el acortamiento del
sarcmero.

-El calcio permite la contraccin porque, cuando se tiene una


estimulacin adrenrgica por las catecolaminas, trabajamos a nivel de
receptores beta y estos van a activar todo el sistema de segundos
mensajeros como el AMPc. El aumento del AMPc, producto de la
interaccin de la noradrenalina y adrenalina con beta 1, va a terminar en
fosforilar y aumentar canales de calcio voltaje dependientes,
permitiendo la entrada de calcio. Por el otro lado, tenemos el
fosfolambano, que tambin se fosforila, y es una protena que tiene que
ver con la actividad de la ATPasa de calcio en el retculo sarcoplsmico.

Fosfolambano Activa ATPasa de calcio Aumenta canales de


calcio en R.S Aumento de calcio liberado Mayor fuerza de
contraccin.
Fosfolambano Activa ATPasa de calcio Calcio retirado del
citosol ms rpido Acorta el tiempo de unin Calcio-Troponina
Duracin ms corta de la contraccin.
*Bomba Na/K, mantiene los gradientes de sodio y de potasio.
*Fuera de la bomba, a nivel de clulas musculares cardacas, tenemos
un gran intercambiador Na/Ca (no es bomba, porque no depende de
ATP), es un co-transportador, saca calcio y entra sodio. A este co-
transportador lo mueve el gradiente de Na.

Efecto de los glucsidos cardacos sobre la contractilidad

-Hay unos frmacos que se llaman glucsidos cardacos, donde sale la


Ouabaina (inhibidora de bomba Na/K)

-Al inhibir (no completamente) a la bomba, el gradiente de sodio


disminuye. Por ende el co-transportador no tiene fuerza para empujar el
sodio para adentro, entonces ste se para, y el calcio queda adentro
ms tiempo, provocando un aumento en la contraccin.

Electrocardiograma, es un trazado electrocardiogrfico muestra los


potenciales elctricos sumados, generados por todas las clulas del
corazn. -Onda P. La onda P representa
la despolarizacin de las
El anlisis del ECG permite conocer: aurculas.
-Intervalo PR. El intervalo PR
Orientacin anatmica del corazn es el tiempo desde la
despolarizacin inicial de la
Tamao relativo de sus caras
aurcula hasta el inicio de la
Diversos trastornos del ritmo y la conduccin despolarizacin de los
El grado, la localizacin y la evolucin de una lesin isqumica
ventrculos.
Los efectos de una alteracin en la concentracin de electrolitos
-Complejo QRS. El complejo
La influencia de determinados frmacos sobre el corazn
QRS consta de 3 ondas: Q, R y
S. En conjunto, estas ondas
*Conduccin cardiovascular: Nodo SA - Vas intermodales
representan Nodo AV
la despolarizacin
de
Haz de His Ramas Fasciculares Fibras de Purkinje los ventrculos.
-Onda T. La onda T representa
la repolarizacin de los
ventrculos.
-Intervalo QT. El intervalo QT
incluye el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T y
representa el inicio de la
despolarizacin de los
ventrculos hasta el final de la
repolarizacin ventricular. El
segmento ST se correlaciona
con la meseta del potencial de
accin ventricular.
Desviacin eje elctrico

-El eje elctrico es la direccin del promedio de


las fuerzas elctricas ventriculares en el plano frontal.
-El eje elctrico es la direccin general del impulso
elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige en
forma de vector hacia la parte inferior izquierda.