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Danielly de Souza Canabrava, Tatiana Brusamarello, Fernanda Carolina Capistrano, Vernica de Azevedo Mazza4,
Nen Nal Alves das Mercs5, Mariluci Alves Maftum6
RESUMO: O estudo objetivou identificar diagnsticos de enfermagem e elaborar plano de cuidado pessoas com transtorno
mental. Trata-se de uma pesquisa de prtica assistencial desenvolvida de maro a junho de 2008 com 10 pacientes de uma unidade
de internao integral feminina, em hospital especializado em psiquiatria situado em um municpio do Paran. Os dados foram
obtidos por meio da consulta de enfermagem. Da anlise, interpretao e julgamento clnico das respostas apresentadas foram
obtidos 13 diagnsticos e 57 intervenes de enfermagem, organizados segundo o modelo de estrutura da taxonomia proposto
por North American Nursing Diagnosis Association. Foi possvel por em prtica um agir teraputico e perceber a possibilidade de
elaborar intervenes de enfermagem com a participao do paciente. As atividades e responsabilidades inerentes ao enfermeiro
tornaram-se explcitas, bem como a importncia da consulta de enfermagem no processo de trabalho.
PALAVRAS-CHAVE: Sade mental; Enfermagem; Diagnstico de enfermagem.
DIAGNOSIS AND INTERVENTIONS FOR THE PERSON WITH MENTAL DISORDERS
BASED ON THE NURSING CONSULTATION
ABSTRACT: The study aimed to identify nursing diagnoses and elaborate care plans for people with mental disorders. This
is care practice research undertaken in March-June 2008 with 10 patients from a female acute psychiatric treatment unit, in a
specialized psychiatric hospital in a municipality in Paran. The data was obtained from the nursing consultations. From the
analysis, interpretation and judgment, 13 diagnoses and 57 nursing interventions were obtained, organized according to the model
for structuring taxonomy proposed by the North American Nursing Diagnosis Association. It was possible to put therapeutic
action into practice and perceive the possibility of elaborating nursing interventions with the clients participation. The nurses
activities and responsibilities become explicit, as well as the importance of the nursing consultation in the work process.
KEYWORDS: Mental health; Nursing; Nursing diagnosis.
Enfermeira.
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran - PPGENF UFPR. Membro
do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano em Enfermagem - NEPECHE.
Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da UFPR. Membro do NEPECHE. Bolsista CNPq de Iniciao Cientfica.
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento e do PPGENF UFPR. Membro do Grupo de Estudo da Famlia,
Sade e Desenvolvimento - GEFASED.
5
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento e do PPGENF UFPR. Membro do NEPECHE.
6
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento e do PPGENF UFPR. Coordenadora do PPGENF UFPR. Vice-lder
do NEPECHE.
para 30 pacientes, de um Hospital da rede pblica A aplicao das intervenes para cada paciente
estadual, especializado em Psiquiatria, situado em foi contnua durante as interaes dirias. Algumas
um municpio do Paran. intervenes foram realizadas em grupo, pois envol-
Os dados foram obtidos por meio da Consulta de viam vrias pacientes com os mesmos diagnsticos
Enfermagem realizada com dez pacientes. Durante de enfermagem. Essas intervenes ocorreram nos
a consulta, foram levantados os diagnsticos de en- encontros realizados na sala de reunio da unidade de
fermagem padronizados de acordo com a taxonomia internao, com exceo das caminhadas, que aconte-
do NANDA. Posteriormente, foi elaborado um plano ceram no ptio interno. Cada encontro durou em mdia
de cuidados de acordo com as intervenes de enfer- 20 minutos e aconteceu uma vez por semana.
magem para cada paciente. As intervenes foram
aplicadas aps a anlise do plano de cuidado. Quadro 1 Diagnsticos e intervenes de enferma-
Os pacientes com transtorno mental so considera- gem relativos ao domnio funcional de acordo com
dos grupo vulnervel por estarem com sua autonomia classificao da NANDA. Curitiba, 2008
comprometida no momento da internao. Eles parti-
ciparam da consulta de enfermagem, tendo respeitados 1.Domnio Funcional
seus direitos, e assinaram o Termo de Consentimento Diagnstico de enfer- Interveno de enferma-
Livre e Esclarecido de acordo com a Resoluo 196/96(9). magem gem
Para garantir o sigilo e o anonimato, os sujeitos foram Classe: Atividade/Exerccio
identificados por algarismos arbicos, como, por exem- 1. Estimular a participa-
plo, Sujeito S1, S2, etc. Os dados foram organizados em 1. Estilo de vida seden- o nas atividades fsicas.
quadros e so apresentados de modo descritivo. trio (Todos os partici- 2. Proporcionar cami-
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica e pantes) nhadas.
Pesquisa do Setor de Cincias da Sade da Universida- 3. Incentivar a deambu-
de Federal do Paran - UFPR, CEP/SD 461.141.07.12. lao.
Classe: Autocuidado
RESULTADOS 4. Orientar cuidados com
a pele.
Das dez participantes: sete tinham entre 17 e 38 5. Orientar como deve ser
anos; trs, entre 39 e 60 anos; cinco estavam separadas; feita a higiene corporal
trs solteiras; uma casada; e uma estava divorciada. Os e oral.
diagnsticos clnicos foram (7) Transtornos Afetivos 2. Dficit no autocuidado
6. Incentivar o autocui-
bipolar, com episdio atual manaco com sintomas para banho/higiene (To-
dado.
psicticos, (2) com Esquizofrenia paranoide e (1) com dos os sujeitos)
7. Incentivar a valoriza-
diagnstico de Transtorno comportamental devido o do Eu.
ao uso de mltiplas drogas. Em relao ao nmero de 8. Incentivar a participa-
internaes, havia uma paciente com dez internaes, o nas atividades gru-
uma paciente com nove internaes, trs pacientes com pais sobre autocuidado.
seis internaes, duas pacientes com trs internaes Classe: Sono e Repouso
e trs pacientes com duas internaes. 9. Atentar para alterao
A interpretao dos dados obtidos e o julgamento de humor ou comporta-
clnico das respostas verbais e comportamentais apre- mento.
sentadas pelas pacientes durante as Consultas de Enfer- 10. Observar quantidade
magem aos problemas de sade vivenciados permitiram de horas dormidas.
identificar 13 diagnsticos de enfermagem (Quadros 1, 3. Privao de sono
11. Atentar para reaes
2, 3 e 4). Para estes diagnsticos, foram elaboradas 57 (Participantes 1, 5, 7, 8,
adversas medicao.
intervenes, sendo trs no mnimo por diagnstico, 9, 10)
12. Estimular participa-
criadas considerando as aes inerentes ao fazer; ajudar, o nas atividades pro-
orientar, supervisionar e encaminhar. Cada paciente re- postas.
cebeu entre cinco e 10 diagnsticos, tendo alguns destes 13. Estimular a sada do
diagnsticos se repetido entre as pacientes. leito durante o dia.
o dia. Foram tambm dadas orientaes s pacientes enfermagem estabelea e mantenha uma comunicao
com relao ao benefcio do sono e discusso dos casos eficaz com o paciente a fim de criar vnculos para um
mais graves com a equipe multiprofissional. relacionamento baseado na confiana e segurana, para
No domnio fisiolgico, quadro 2, foi apresentado que a pessoa com transtorno mental possa falar de si e
o diagnstico de enfermagem Mucosa oral prejudi- de seus problemas com segurana e tranquilidade, de-
cada, estado em que a pessoa apresenta leses na ca- positando credibilidade na assistncia de enfermagem(11).
vidade oral, podendo estar relacionadas com irritantes Referente aos diferentes domnios psicossocial
qumicos como drogas, lcool e tabaco. As causas mais apresentados no quadro 3, o diagnstico Enfrenta-
comuns esto relacionadas com a falta de higiene oral e mento ineficaz definido como o
efeitos colaterais das medicaes como as fenotiazinas
e anticolinrgicos que diminuem a salivao(7). Ao estado em que o indivduo apresenta ou est em
identificar os fatores relacionados a este diagnstico em risco de apresentar incapacidade para controlar
cada paciente, foi definida a interveno de enferma- adequadamente os estressores internos ou ambien-
gem, constituda por orientao, auxlio e superviso tais devido a recursos inadequados (fsicos, psi-
colgicos, comportamentais e/ou cognitivos)(7:231).
da higienizao oral. Nos casos relacionados com a
medicao, foi estimulado aumentar a ingesta hdrica.
O diagnstico de enfermagem Manuteno ineficaz
O referente diagnstico Volume de lquidos
da sade apropriado para pessoas que expressam o
deficiente, est relacionado menor motivao para
desejo de modificar o estilo de vida pouco saudvel. A
ingerir lquidos. Nestes casos, a interveno de enfer-
enfermagem deve estimular e reforar as atitudes que o
magem foi organizar quatro vezes ao dia a ingesto
paciente apresenta com o objetivo de melhorar sua sade(7).
de lquidos em grupo e reforar a importncia dessa
O diagnstico de enfermagem Ansiedade envolve
atitude durante as palestras educativas e rodas de con-
um sentimento vago de apreenso e intranquilidade
versa(7). A constipao resulta da passagem atrasada
em resposta ameaa aos sistemas e ao valor ou ao
de resduos alimentares, que, no caso das pacientes do
padro de segurana da pessoa. Os sinais e sintomas
estudo, est relacionada ao estresse, falta de exerccios
de ansiedade que podemos destacar so: tenso aumen-
fsicos, ingesto inadequada de lquido e efeitos colate-
tada, agitao geral, insnia, preocupao, sentimento
rais pela utilizao de fenotiazinas(7). Em alguns desses
de desamparo, entre outros(7). As pessoas e as famlias
fatores, a enfermeira pode intervir conforme descrito
submetidas a diversos problemas de sade, agudos ou
nas intervenes dos diagnsticos de estilo de vida
crnicos, enfrentam geralmente programas de tratamen-
sedentrio e volume de lquidos deficientes. Tambm
to que exigem mudanas no funcionamento e no estilo de
a enfermeira pode discutir com a equipe multiprofis-
vida anterior. Essas mudanas ou adaptaes podem ser
sional e com um nutricionista, para modificar a dieta
instrumentos que influenciam os resultados positivos.
do paciente, dependendo do caso.
Quando a pessoa enfrenta um regime complexo a ser
No diagnstico de Processos de pensamento per-
seguido ou um funcionamento comprometido impe-
turbados, em que as pacientes apresentam alterao
dindo o controle, bem como o sucesso do tratamento,
na percepo e na cognio interferindo nas atividades
o estabelecimento do diagnstico Controle familiar
cotidianas, as causas mais comuns so os distrbios
ineficaz do regime teraputico apropriado(7,12).
psicolgicos, como, por exemplo, a depresso, trans-
Para o diagnstico Enfrentamento familiar com-
tornos de personalidade e bipolar(7). A enfermagem,
prometido, a famlia vista como um sistema com in-
para intervir, precisa focar na reduo do pensamento,
terdependncia entre seus membros, assim, os desafios
transformando-o e ou promovendo orientao para a
da vida para os membros individuais tambm atingem
realidade. Para exemplificar as intervenes relativas
o sistema familiar. Certas situaes tm o potencial de
a este diagnstico de enfermagem, foram promovidas
influenciar negativamente o funcionamento familiar, e
rodas de conversa, interaes fundamentadas na co-
os exemplos incluem hospitalizao e crise econmica,
municao teraputica.
entre outros(7,12).
A comunicao um instrumento de enfermagem
Em todos os diagnsticos relacionados anterior-
de grande importncia, pois permite ao profissional
mente, a interveno foi essencialmente baseada nas
estabelecer um relacionamento com os pacientes a fim
relaes interpessoais, tanto individual como grupal,
de auxili-los a suprir suas necessidades em relao
de acordo com a competncia da enfermeira. Quando
sade. Para tanto, imprescindvel que o profissional de
o diagnstico estava relacionado com a famlia, a atendimento especializado, era esclarecido que seria
interveno era por meio do repasse das informaes feito um encaminhamento, pois existem casos que o
para a Assistente Social e a Psicloga, que faziam enfermeiro est impossibilitado de resolver, como,
atendimento familiar semanalmente. por exemplo, perda de um ente querido, em que eram
No domnio Meio ambiente, apresentado no qua- realizados trabalhos relativos esperana.
dro 4, foi identificado como diagnstico de enferma- Destaca-se que novos estudos devem ser desenvolvi-
gem a Manuteno do lar prejudicada, configurada dos a fim de contribuir na efetiva aplicao da consulta de
por situaes nas quais a pessoa necessita de ensino, enfermagem bem como para uma futura implementao
superviso e ou assistncia para controlar a manu- de tal prtica, fundamental no processo de trabalho do
teno domstica. Nesse estudo, somente foi possvel enfermeiro, proporcionando assim um cuidar reflexivo,
trabalhar com o ensino, uma vez que a paciente no com qualidade e visibilidade profissionais.
se encontrava em seu ambiente familiar(7). Algumas
intervenes foram realizadas coletivamente por meio REFERNCIAS
de atividades ldicas, palestras educativas ou em roda
de conversa. As atividades realizadas em conjunto 1. Zagonel, IPS. Consulta de enfermagem: um modelo
permitem a troca de vivncias e experincias entre os de metodologia para o cuidado. In: Westphalen
pacientes, trazendo inmeros benefcios alm de atin- MEA, Carraro TE, organizadores. Metodologias para
girem uma grande quantidade de paciente que possuem assistncia de enfermagem: teorizao, modelos e
subsdios para a prtica. Goinia: AB; 2001. p. 41-56.
o mesmo diagnstico de enfermagem, potencializando
as aes da enfermeira. 2. Garcia TR, Nbrega MML. Processo de enfermagem:
Aps as intervenes com as pacientes, era realiza- da teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc.
do o registro da evoluo de enfermagem individual. A Anna Nery. [Internet] 2009;13(1) [acesso em 20 out
evoluo de enfermagem de cada paciente possibilita 2011]. Disponvel: http://www.scielo.br/pdf/ean/v13n1/
determinar os resultados da implementao das inter- v13n1a26.pdf
venes de enfermagem e, com isto, incluir, modificar
ou suspender os cuidados considerados pertinentes(7). 3. Campos JCL, Oliveira RMP, Casanova EG, Cardoso
MMVN. Reabilitao psicossocial e enfermagem
CONCLUSES psiquitrica. In: Figueiredo NMA, Machado WCA,
Tonini T, organizadores. Cuidando de clientes com
necessidades especiais, motora e social. So Paulo:
Durante este estudo, as atividades e responsabilida- Difuso; 2004. p. 205-16.
des inerentes ao enfermeiro tornaram-se explcitas bem
como a importncia da consulta de enfermagem no 4. Mendes MH, Freitas VA, Gomes ET. Consulta de
processo de trabalho. Reafirmou-se que a enfermagem enfermagem: uma prtica necessria aos indivduos com
possui um carter relacional e que o relacionamento transtornos mentais. Revista Enfermagem Integrada.
interpessoal complexo visto que so pessoas em [Internet] 2009;2(1) [acesso em 20 out 2011]. Disponvel:
interao, cada uma delas com suas caractersticas http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/
pessoais, sociais e culturais. v2/Mariana_mendes_Valeria_freitas_e_Everton_
Foi possvel por em prtica o agir de modo tera- gomes.pdf
putico, que consiste em observar, ouvir, perceber a
5. Truppel TC, Meier MJ, Calixto RC, Peruzzo AS, Crozeta
comunicao no verbal e procurar compreender os K. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
acontecimentos que envolvem o cuidar. A consulta de em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Enferm.
enfermagem facilitou a aproximao e a liberdade de [Internet] 2009;62(2) [acesso em 10 dez 2011].
dilogo entre enfermeiro e paciente com desenvolvi- Disponvel: http://www.scielo.br/pdf/reben/v62n2/
mento de vnculos de confiana potencializados pelos a08v62n2.pdf
momentos de interaes durante as outras atividades
de enfermagem. 6. North American Nursing Diagnosis Association
Percebeu-se que durante a consulta de enfermagem (NANDA). Diagnsticos de enfermagem da NANDA:
foi possvel esboar estratgias de ajuda e elaborar pres- definies e classificao 2007-2008. Trad. de Regina
Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed; 2008.
cries de enfermagem com a participao da prpria
paciente. Contudo, nos problemas que necessitam de 7. Carpenito LJ. Diagnsticos de enfermagem: aplicao