Qu es la demencia?

La demencia es un sndrome clnico caracterizado por un dficit adquirido en ms

de un dominio cognitivo, que representa una prdida respecto al nivel previo y que
reduce de forma significativa la autonoma funcional. La demencia cursa
frecuentemente con sntomas conductuales y psicolgicos (SCPD), tambin
denominados sntomas conductuales y emocionales o sntomas
6,15
neuropsiquitricos. .
Los criterios diagnsticos de demencia del Diagnostic and Statiscal Manual of
Mental Disorders, 4 edicin, texto revisado (DSM-IV-TR) 16,17 y de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE) 10 edicin (CIE-10) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) 18(Anexos 1.1 y 1.2) incluyen como obligatoria la
presencia de deterioro mnsico. Sin embargo, ciertas formas de demencia, como
la degeneracin lobular frontotemporal (DLFT), demencia con cuerpos de Lewy
(DLB), demencia asociada a Parkinson (PDD) o demencia vascular (DV), pueden
no tener una alteracin grave de la memoria hasta fases avanzadas. Ello ha
inducido a excluir la obligatoriedad de la amnesia para establecer el diagnstico
sindrmico de demencia. As, en los criterios de la Sociedad Espaola de
Neurologa (SEN)19 (Anexo 1.3) este sntoma ya no figura como obligatorio.
El deterioro cognitivo debe ser prolongado; por ejemplo, los criterios CIE-10
establecen de forma arbitraria una duracin mnima de 6 meses. Aunque este
plazo es til para el diagnstico diferencial de la demencia con el sndrome
confusional agudo, en la prctica clnica habitual resulta excesivo, ya que impide
calificar de demencia a los casos de evolucin subaguda que alcanzan un intenso
deterioro en pocas semanas o meses, como en la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob (ECJ).
Cul es la incidencia y prevalencia de la demencia?
Las cifras de incidencia y prevalencia de la demencia muestran resultados muy
variables debido a la ausencia de un marcador biolgico diagnstico en la gran
mayora de las enfermedades causantes de demencia y a diferencias
metodolgicas de los estudios.
Incidencia de demencia
La incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000
personasao. 20 La aparicin de nuevos casos se mantiene ms o menos estable
hasta los 65-70 aos (< 5/1.000 personas-ao) y a partir de entonces el
crecimiento es exponencial (en torno a 15, 30, 50 y 70-75/1.000 personas-ao
hacia los 75, 80, 85 y 90 aos, respectivamente). 21 La incidencia anual de
demencia en un estudio realizado en Espaa se estim entre 10-15 casos por
1.000 personas-ao en la poblacin mayor de 65 aos. 22
Prevalencia de demencia
En la poblacin europea se estima una prevalencia de demencia entre el 5,9 y el
9,4% en mayores de 65 aos, segn datos del consorcio Eurodem y de estudios
posteriores.6,7 La prevalencia se duplica aproximadamente cada 5 aos, por
ejemplo en Eurodem fue del 1% entre las personas de 60 a 65 aos, 13% en las
de 80 a 85 aos, y del 32% en las de 90 a 95 aos. 23 Una revisin sistemtica del
grupo EuroCoDe publicada en 2009 mostr que la prevalencia de demencia en
Europa no ha cambiado significativamente respecto a los datos del Eurodem,
excepto por una mayor prevalencia en las mujeres de edad muy avanzada (http://
ec.europa.eu/health/archive/ph_information/dissemination/diseases/docs/eurocode
.pdf).
Los estudios de prevalencia en Espaa han mostrado cifras que oscilan entre el 5
y el 14,9% para mayores de 65 aos,6,7 y entre el 6,6 y el 17,2% para mayores de
70 aos segn una revisin reciente del Centro Nacional de Epidemiologa de los
estudios poblacionales realizados en Espaa. 8 En poblacin menor de 65 aos
hay pocos estudios; se estim la prevalencia de demencia en un rea de Londres
entre 30 y 64 aos sobre 54/100.000.11 En general la prevalencia es ms alta en
mujeres y aumenta con la edad.8,24
Incidencia y prevalencia segn el tipo de demencia
Enfermedad de Alzheimer (EA)
La incidencia de EA aumenta con la edad, desde 1-3/1.000 entre los 65 y los 70
aos personas- ao hasta 14-30/1.000 entre los 80-85 aos, 25 y parece ser mayor
en mujeres. En edades muy avanzadas es an mayor, hasta 38,6/1.000 entre 85 y
89 aos y ms de 65/1.000 personas-ao en mayores de 95 aos segn datos del
estudio Framingham.26
La prevalencia de EA es de alrededor del 0,6-0,7% en Europa a los 65-69 aos
segn el estudio Eurodem, y tambin aumenta con la edad (1,8% en hombres y
4,3% en mujeres en el grupo de edad de 75-79; 6,3 y 8,4% respectivamente en el
grupo de 80 a 84 aos; de 8,8 y 14,2% en edades de 85 a 89 aos, y 17,6 y 23,6%
en mayores de 89).1 La prevalencia de EA en nuestro pas se sita alrededor del
6% en el grupo de mayores de 70 aos y representa el 70% de las demencias. 27
Demencia vascular (DV)
La DV representa el 12,5-27% de las demencias. 6,7,27 Mientras en la EA se estima
que la prevalencia se dobla cada 5,3 aos, en la DV lo hace cada 4,5 aos. La
prevalencia de DV en mujeres es menor que en hombres en la poblacin menor
de 80 aos, y despus se invierte la proporcin (0,1% en mujeres y 0,5% en
hombres en la franja de edad de 65 a 69 aos; 0,9 y 1,9% respectivamente entre
75 y 79 aos; 3,5 y 3,6% entre 85 y 89 aos, y 5,8 y 3,6% en mayores de 90
aos).25
Demencia con cuerpos de Lewy (DLB)
La DLB representa el 10-15% de los casos de demencia en las series clnico-
patolgicas procedentes de unidades especializadas. 28 La prevalencia de la DLB
en los estudios epidemiolgicos oscila entre el 0,1% de un estudio japons en
mayores de 65 aos29 y el 5% de un estudio finlands en mayores de 75
aos.30 Dos estudios independientes en Espaa mostraron una prevalencia del
1%,27,31 es decir, en torno al 8,9% de las demencias. 25 No hay estudios suficientes
para estimar la incidencia de la DLB.
Degeneracin lobular frontotemporal (DLFT)
La prevalencia de DLFT oscila entre el 0% de un estudio japons 29 y el 3% de un
estudio sueco en pacientes de 85 aos. 32 Un estudio en El Prat de Llobregat
(Barcelona)27 en mayores de 70 aos mostr una prevalencia del 0,3%, igual a la
del estudio Islington (Londres).33 No hay suficientes datos para estimar la
incidencia de la DLFT.

Cmo se clasifica la demencia?

En la actualidad no disponemos de una metodologa especfica que permita
abordar la clasificacin de la demencia segn criterios de medicina basada en la
evidencia.34 El criterio de clasificacin ms extendido es el etiolgico. Se pueden
considerar tres grandes categoras etiolgicas: demencias degenerativas primarias
(EA, DLFT, DLB, PDD y otras), demencias secundarias y demencias combinadas
o mixtas (de etiologa mltiple).
Otras formas de clasificar las demencias se basan en la presencia de otros
sntomas neurolgicos, edad de inicio o distribucin topogrfica. Tambin se
pueden clasificar segn criterios no clnicos: neuropatolgicos, moleculares,
genticos.
Cules son las manifestaciones clnicas
de la demencia?
Alteraciones cognitivas
Las manifestaciones clnicas de la demencia son heterogneas debido a que
existen mltiples etiologas, diferentes patrones lesionales y variabilidad en el
curso evolutivo.25,37
En la forma de presentacin tpica de la EA aparece inicialmente trastorno de la
memoria episdica, porque los circuitos lmbicos de la memoria se alteran muy
precozmente. Cuando las lesiones se extienden a reas asociativas
temporoparietales posteriores, se hacen evidentes trastornos aprxicos, afsicos y
agnsicos.
En la DLFT puede predominar al comienzo de la enfermedad la alteracin de la
personalidad y de la conducta social por alteracin de las regiones prefrontales, o
bien puede destacar una afasia no fluente progresiva por afectacin de la regin
frontal perisilviana del hemisferio dominante, o una alteracin destacada del
lenguaje en forma de afasia fluente progresiva (demencia semntica) por mayor
afectacin inicial del lbulo temporal del hemisferio dominante.
Es frecuente en los diferentes tipos de demencia la alteracin de las denominadas
funciones ejecutivas o conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la
anticipacin y el establecimiento de metas, el diseo de planes y programas, el
inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los comportamientos y las
conductas, la flexibilidad cognitiva y su organizacin en el tiempo y en el espacio.
La alteracin mnsica puede aparecer en cualquier tipo de demencia en algn
momento de su evolucin. En general, cuando las regiones corticales estn ms
afectadas es previsible encontrar, en combinaciones diversas, afasia, apraxia,
agnosia, amnesia y afectacin de funciones ejecutivas. Esto sucede en las
demencias degenerativas corticales como la EA y la DLB, en atrofias lobulares que
cursan con sndromes de afasia progresiva o de apraxia progresiva, en la
degeneracin corticobasal (DCB) o la atrofia cortical posterior y en cualquier otra
demencia cuyas lesiones se ubiquen preferentemente en la superficie del cerebro
(muchos casos de demencia multiinfarto y otros procesos debidos a lesiones
cerebrales focales corticales de naturaleza no degenerativa). Cuando la alteracin
predomina en estructuras subcorticales, como por ejemplo en DV subcorticales o
en la parlisis supranuclear progresiva (PSP), se produce una mayor lentitud del
procesamiento mental (bradipsiquia), reduccin gradual de la atencin sostenida y
la fluidez verbal, dificultades para la evocacin mnsica, alteracin de funciones
ejecutivas y, por afectacin de fibras de proyeccin procedentes de reas
corticales motoras y premotoras, aparecen hipocinesia y sntomas
pseudobulbares.
Sntomas conductuales y psicolgicos de las demencias (SCPD)
Aproximadamente un 80% de los enfermos con demencia presenta SCPD en
algn momento de su evolucin. Su presencia, en algunos casos, dificulta el
diagnstico, pero en otros ayuda a la diferenciacin del tipo de demencia. Por
ejemplo, en la DLFT son ms comunes las conductas sociales desinhibidas,
alteraciones de la conducta alimentaria o sexual, compulsiones, comportamientos
estereotipados y apata. En la DLB son frecuentes los sntomas psicticos, en
especial las alucinaciones visuales. En la DLB y la PDD es tpico el trastorno de
conducta asociado a la fase REM del sueo. En las demencias de predominio
subcortical (PSP, DCB, algunas formas de DV) son frecuentes la apata o los
sntomas pseudobulbares como risa o llanto espasmdicos.
Las personas con demencia son vulnerables a los cambios en su entorno, lo que
puede empeorar tanto los dficits cognitivos como los SCPD.
Otros sntomas
Algunas enfermedades que cursan con demencia presentan otros sntomas
acompaantes que ayudan al diagnstico del tipo de demencia, como
parkinsonismo (DLB, PDD, PSP, DCB), signos de motoneurona (en algunos casos
de DLFT), movimientos involuntarios (como en la EH), sndrome cerebeloso
(ataxias espinocerebelosas), trastornos autonmicos (DLB, PDD) o liberacin de
los reflejos primitivos (EA). En el caso de la EA las manifestaciones motoras son
escasas.
Cul es el curso evolutivo natural de las demencias?
Las demencias de origen neurodegenerativo tienen en comn un comienzo
habitualmente insidioso y un curso evolutivo progresivo.
En fases iniciales y en la mayora de los casos la EA se caracteriza por una
afectacin de la memoria para hechos recientes, a la que se aaden
posteriormente dficits en otras funciones cognitivas y un progresivo deterioro en
las actividades avanzadas, instrumentales y finalmente bsicas de la vida diaria,
seguido de deterioro de funciones motoras, con aparicin de trastorno de la
marcha, temblor, mioclonias, incontinencia de esfnteres, disfagia y, finalmente,
inmovilizacin del paciente y fallecimiento por una complicacin intercurrente
como tromboembolismo o infecciones. La evolucin espontnea de la enfermedad
es variable entre unos pacientes y otros, aunque no suele prolongarse ms all de
15 aos. Se ha descrito la presencia de mesetas a lo largo del curso evolutivo y de
fluctuaciones en el estado mental, si bien stas son ms frecuentes y marcadas en
la DLB, por lo que incluso se han incorporado a los criterios diagnsticos de sta.
La DLFT, la DLB y las demencias asociadas a parkinsonismo (PDD, DCB, PSP)
tienen tambin una evolucin natural hacia el empeoramiento progresivo, a
menudo agravado por la presencia del sndrome extrapiramidal, de otras
alteraciones motoras (disfagia, disartria) y de disfuncin autonmica. En ocasiones
la evolucin de la DLFT se acelera por la coexistencia de una enfermedad de
motoneurona.
Los SCPD complican el curso evolutivo y son causa frecuente de
institucionalizacin precoz y necesidad de tratamiento farmacolgico que en
ocasiones empeora el dficit cognitivo. Los SCPD pueden ocurrir ya en fases
iniciales, sobre todo en la DLFT, aunque tambin son frecuentes en la EA (apata,
irritabilidad, trastornos afectivos), en la que tienden a hacerse ms frecuentes y
graves a medida que la enfermedad progresa.
La evolucin de la DV es menos previsible. Con frecuencia se observa cierta
estabilidad durante perodos ms o menos largos, aunque un nuevo evento
vascular puede provocar un descenso repentino de la funcin cognitiva, a modo de
escaln. En algunos ensayos clnicos se han objetivado dichos perodos de
estabilidad, probablemente por el mejor manejo de los factores de riesgo
cardiovascular. En otras ocasiones el patrn evolutivo de la DV, especialmente de
tipo subcortical, es un deterioro progresivo similar al de las demencias
degenerativas. La demencia por infarto estratgico acostumbra a tener un inicio
agudo. Algunos sntomas pueden mejorar en los primeros meses y el cuadro
residual tiende a permanecer estable.
La evolucin natural cognitiva de los tres tipos principales de demencia (EA, DV y
DLB), medida con un test sencillo de cribado como el MMSE, muestra una tasa de
deterioro similar, prxima a los 3-4 puntos anuales.
La evolucin de las demencias secundarias depender de la causa y de la rapidez
de instauracin del tratamiento si lo hubiera.
Existen diferentes escalas para medir el curso evolutivo de las demencias y que se
emplean para el seguimiento clnico y para la evaluacin de la respuesta
teraputica en ensayos clnicos.
Qu se entiende por demencia degenerativa?
Las demencias degenerativas son enfermedades caracterizadas por prdida
neuronal y sinptica y por el depsito cerebral de agregados proteicos insolubles
intra y/o extracelulares. Cada tipo de depsito proteico tiende a seguir un patrn
topogrfico que se correlaciona con las caractersticas clnicas que definen a cada
tipo de demencia. La demencia puede ser la manifestacin clnica predominante,
como en la EA, o formar parte del cuadro clnico sin ser la manifestacin
predominante, como en la enfermedad de Parkinson. La mayora de las
demencias degenerativas son enfermedades que aparecen en edades ms
avanzadas, a partir de los 65 aos, y son de presentacin espordica, si bien en
casi todas ellas existen formas hereditarias y formas de inicio precoz. Se inician de
forma insidiosa, para seguir un curso progresivo e irreversible.
Qu es la enfermedad de Alzheimer?
La EA es una entidad clnico-patolgica de naturaleza degenerativa y evolucin
progresiva, que se caracteriza clnicamente por deterioro cognitivo y demencia y
neuropatolgicamente por la presencia de ovillos neurofibrilares y placas
neurticas. Es el tipo de demencia ms frecuente, representa hasta el 70% de los
casos de demencia. En la mayora de casos la presentacin es espordica pero
existen casos familiares, algunos de los cuales se asocian a mutaciones
conocidas de transmisin autosmica dominante.
El sntoma fundamental de la EA es la prdida de memoria episdica, que se
manifiesta inicialmente con una mayor dificultad para el registro de nueva
informacin. Posteriormente se afectan aspectos del lenguaje, habilidades
visuoespaciales, capacidades constructivas, praxis motoras y funciones ejecutivas.
Aunque la EA se presenta tpicamente como prdida de memoria, existen formas
de inicio atpico infrecuentes que se presentan con un sndrome frontal, un cuadro
de afasia progresiva, apraxia progresiva o un sndrome agnsico visual por atrofia
cortical posterior. Con la evolucin de la enfermedad hay una prdida progresiva
de autonoma en las actividades habituales de la vida diaria. La mayora de los
enfermos presenta tambin sntomas psicolgicos y conductuales. Pueden
presentarse ya en fases leves aunque suelen ser ms evidentes en fases
moderadas y avanzadas. Estos sntomas son importantes por su frecuencia y por
su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en la carga de los cuidadores.

2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos

cognoscitivos
Delirium
Criterios para el diagnstico de F05.0 Delirium debido a... (indicar
enfermedad mdica) (293.0)
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin al
entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica.
Nota de codificacin: si el delirium est sobreaadido a una demencia
preexistente, cdigo F05.1.
Nota de codificacin: incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por
ejemplo, F05.0 Delirium debido a encefalopata heptica [293.0]; codificar tambin
la enfermedad mdica en el Eje III.
Criterios para el diagnstico de delirium por intoxicacin por sustancias
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar
atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
de laboratorio, de 1 o 2.
1. los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por la
sustancia
2. el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con la
alteracin*
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de intoxicacin por
sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son
propios del sndrome de intoxicacin y cuando los sntomas sean de la suficiente
gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
*Nota: El diagnstico debe hacerse como delirium inducido por sustancias si est
relacionado con el uso de la medicacin.
Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia especfica):
F10.03 Alcohol [291.0]
F16.03 Alucingenos [292.81]
F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81]
F12.03 Cannabis [292.81]
F14.03 Cocana [292.81]
F19.03 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) [292.81]
F18.03 Inhalantes [292.81
F11.03 Opiceos [292.81]
F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81
F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej.,
cimetidina, digital, benztropina)
Criterios para el diagnstico de delirium por abstinencia de sustancias
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar
atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en he
o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
laboratorio, de que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco
despus de un sndrome de abstinencia.
Nota: Este diagnstico debe hacerse en lugar del diagnstico de abstinencia de
sustancias slo cuando sntomas cognoscitivos excedan de los propios del
sndrome de abstinencia y cuando los sntomas sean la suficiente gravedad como
para merecer una atencin clnica independiente.
Cdigos para el delirium por abstinencia de (sustancia especfica):
F10.4 Alcohol [291.0];
F13.4 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81];
F1 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81]
Criterios para el diagnstico de delirium debido a mltiples etiologas
A. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de prestar
atencin al entorno) con reduccin de la capacidad para centrar, mantener o
dirigir la atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva
que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en
horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que el delirium tiene ms de una etiologa (p. ej., ms de una
enfermedad mdica, una enfermedad mdica ms una intoxicacin por sustancias
o por efectos secundarios de los medicamentos).
Nota de codificacin: Utilizar los cdigos necesarios que reflejen el tipo de
delirium y su etiologa especfica, por ejemplo, F05.0 Delirium debido a encefalitis
vrica [293.0] y F10.4 Delirium por abstinencia de alcohol [291.0].
Demencia
Criterios para el diagnstico de F00 Demencia tipo Alzheimer
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que
la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los
siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de
memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva,
tumor cerebral)
2. enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej.,
hpotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina B2 y niacina, hipercalcemia,
neurosfilis, infeccin por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano
Su inicio es a los 65 aos o antes
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es
predominante (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios
para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por
separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el
cuadro clnico actual.
F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo
Su inicio es despus de los 65 aos
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es
predominante (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios
para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por
separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicado: si ninguno de los antes mencionados predomina en el cuadro
clnico actual
Especificar si:
Con trastorno de comportamiento.
Criterios para el diagnstico de F01 Demencia vascular (290.4)
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos a pesar de que
la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad constructiva (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos
tendinosos profundos, respuesta de extensin plantar, parlisis seudobulbar,
anomalas en la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una enfermedad cerebrovascular se
estiman etiolgicamente relacionadas con la alteracin (p. ej., infartos mltiples
que implican al crtex y a la sustancia blanca acompaante).
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia.
Con ideas delirantes: si las ideas delirantes son el sntoma predominante.
Con estado de nimo depresivo: si el estado de nimo depresivo es
predominante (incluyendo los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios
para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el diagnstico por
separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
No complicada: si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el
cuadro clnico actual.
Especificar si:
Con alteracin de comportamiento.
Criterios para el diagnstico de F02 Demencia debida a otras enfermedades
mdicas
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que
la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos de
laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiopatolgico directo de una de las
enfermedades mdicas enumeradas ms abajo.
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F02.4 Demencia debida a enfermedad por VIH [294.9]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III B22.0 Enfermedad por VIH
que provoca encefalopata [043.1].
F02.8 Demencia debida a traumatismo craneal [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III S06.9 Lesin intracraneal
[854.00].
F02.3 Demencia debida a enfermedad de Parkinson [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G20 Enfermedad de
Parkinson [332.0].
F02.2 Demencia debida a enfermedad de Huntington [294.1]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G10 Enfermedad de
Huntington [333.4].
F02.0 Demencia debida a enfermedad de Pick [290.10]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III G31.0 Enfermedad de Pick
[331.1].
F02.1 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [290.10]
Nota de codificacin: Codificar tambin en el Eje III A81.0 Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob [046.1].
F02.8 Demencia debida a... (indicar enfermedad mdica no enumerada
antes) [294.1]
Por ejemplo, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo, tumor cerebral, deficiencia
de vitamina 8,2, irradiacin intracraneal
Nota de codificacin: Codificar tambin en Eje III la enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de demencia persistente inducida por
sustancias
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que
la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la actividad de ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin,
secuenciacin y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y
persisten ms all de la duracin habitual de la intoxicacin o abstinencia de
sustancias.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos
de laboratorio de que los dficit estn etiolgicamente relacionados con los
efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento).
Cdigo para la demencia persistente inducida por (sustancia especfica):
F10.73 Alcohol [291.2]
F18.73 Inhalantes [292.82]
F13.73 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.82]
F19.73 Otras (sustancias desconocidas) [292.82]
Criterios para el diagnstico de Demencia debida a mltiples etiologas
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente)
2. una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que
la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de los hallazgos
de laboratorio de que la alteracin posee ms de una etiologa (p. ej., traumatismo
craneal ms consumo crnico de alcohol, demencia tipo Alzheimer con el
subsiguiente desarrollo de demencia vascular).
D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Trastornos amnsicos
Criterios para el diagnstico de F04 Trastorno amnsico debido a... (indicar
enfermedad mdica) (294.0)
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para
aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin
aprendida previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica
(incluyendo un traumatismo fsico).
Especificar si:
Transitorio: si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes.
Crnico: si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes.
Nota de codificacin: Anotar el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por
ejemplo, F04 Trastorno amnsico debido a traumatismo cerebral [294.0]; codificar
tambin la enfermedad mdica en el Eje III.
Criterios para el diagnstico de Trastorno amnsico persistente inducido
por sustancias
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para
aprender informacin nueva, o incapacidad para recordar informacin aprendida
previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene ms all de la duracin habitual de la
intoxicacin o abstinencia de sustancias.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin de la memoria est relacionada
etiolgicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).
Cdigos para el trastorno amnsico persistente inducido por sustancias
(sustancias especficas):
F10.6 Alcohol [291.1]
F13.6 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.83]
F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]

3.Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica, no clasificados en

otros apartados
Criterios para el diagnstico de F06.1 Trastorno catatnico debido a...
(indicar enfermedad mdica) (293.89)
A. La presencia de catatona se manifiesta por inmovilidad motora, actividad
motora excesiva (aparentemente sin propsito y que no es influida por estmulos
externos), negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares,
ecolalia o ecopraxia.
B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.
ej., episodio manaco).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por
ejemplo, F06.1 Trastorno catatnico debido a encefalopata heptica [293.89];
codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.
Criterios para el diagnstico de F07.0 Cambio de personalidad debido a...
(indicar enfermedad mdica) (310.1)
A. Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las
caractersticas previas del patrn de personalidad del sujeto. (En los nios la
alteracin se expresa por una acusada desviacin del desarrollo normal o por un
cambio significativo en el patrn habitual del comportamiento del nio y que se
mantiene como mnimo durante 1 ao.)
B. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una
enfermedad mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(incluyendo otros trastornos mentales debidos a enfermedad mdica).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no
cumple los criterios diagnsticos para la demencia.
E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral,
social o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar el tipo:
Tipo lbil: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva.
Tipo desinhibido: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos,
manifestado por indiscreciones sexuales, etc.
Tipo agresivo: si el sntoma predominante es el comportamiento agresivo.
Tipo aptico: si el sntoma predominante es la apata o indiferencia acusadas.
Tipo paranoide: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin
paranoide.
Otros tipos: si el sntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo,
cambio de personalidad asociado a crisis comiciales.
Tipo combinado: si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico.
Tipo no especificado
Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por
ejemplo, F07.0 Cambio de personalidad debido a epilepsia del lbulo temporal
[310.1]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.