Reflexiones sobre el consumo de Pasta Base de Cocana/Paco en jvenes de la

Ciudad de Buenos Aires: una perspectiva desde la Salud Mental Comunitaria

Lic. Daniel Russo

El presente trabajo se propone abordar el pasaje entre la lgica de la asistencia teraputica a

los jvenes drogodependientes a la de la atencin desde la perspectiva de la salud mental
comunitaria a los consumos problemticos de sustancias.

Este cambio de perspectiva requiere del anlisis de las transformaciones del campo social,
especialmente aquellas que han tenido lugar desde la dcada de 1990. Es por ello que este
trabajo comenzar con una breve semblanza de los efectos que la aplicacin de las recetas
neoliberales tuvieron en los sectores sociales ms vulnerados.

En un segundo momento se caracterizar la emergencia de un actor social sobre el que recae la

constelacin estigmatizadora de ser joven, pobre y adicto. En este sentido, se plantearn las
consecuencias prcticas que acarrea analizar por separado los efectos de la exclusin social y el
padecimiento mental.

En este sentido, se abordarn las consecuencias que entrama pensar el pasaje de la clnica
tradicional, entendida como ejercicio liberal de la profesin, al abordaje comunitario, donde los
servicios de salud mental deben desarrollar estrategias que promuevan la integracin social y
den cuenta de la integralidad como forma de abordaje.

Por ltimo, este trabajo plantear la dimensin tica de la intervencin comunitaria, que supone
el pasaje de trabajar para al de trabajar con, lo que implica un profundo anlisis de las
implicaciones tericas e ideolgicas de los actores que trabajan en cada uno de los territorios
abordados en este trabajo.

Neoliberalismo y desagregacin social

Para estudiar el cuadro actual de desagregacin social de vastos sectores de nuestra sociedad
resulta indispensable cimentar el anlisis en las transformaciones polticas y econmicas
operadas desde la crisis de la modernidad tarda.

En primer trmino, se abordarn dos ejes imbricados: el de las protecciones y el de las

seguridades. En segundo lugar, se expondr el escenario actual donde se conjugan nuevos
riesgos e inseguridades.

1
Robert Castel sita dos tipos de protecciones: las civiles y las sociales. Entiende a las primeras
como aquellas que garantizan las libertades fundamentales y la seguridad de los bienes y de las
personas en el marco de un Estado de derecho. (Castel, 2004: 11). Por su parte, las
protecciones sociales son las que resguardan a los sujetos de los peligros inherentes a la
existencia humana, tales como las enfermedades y los accidentes incapacitantes.

En las sociedades pre-modernas ambas protecciones se conjugaban en la proximidad de las

relaciones comunitarias. Si bien las condiciones de vida estaban diferenciadas por la pertenencia
a una posicin social determinada, los peligros acechantes eran comunes: invasiones de pueblos
vecinos, hambruna y pestes1.

El desarrollo de la modernidad implic la transformacin de la nocin de individuo, quien pas a

constituirse como sujeto en s mismo, ms all de su pertenencia a una comunidad. La sociedad
se entendi como una suma de individuos, lo que signific un cambio de signo en la naturaleza
de las relaciones humanas: de la cooperacin a la competencia entre pares.

Este cambio de signo fund un tipo de sociedad a la que Castel denomin de inseguridad total,
ya que los peligros se multiplicaron y la descolectivizacin le rest al individuo capacidad de
proteccin.

Sobre este fondo de inseguridad civil y social es que se fund, a finales del siglo XIX en
Alemania, el llamado Estado de Bienestar, entendido como la nica instancia capaz de brindar
seguridad al individuo que no logra ya protegerse a s mismo (Rangugni, 2010).

En el siglo XX se profundizaron las tensiones en torno a las exigencias que le imprimi el

capitalismo al individuo -resolver por s mismo las condiciones materiales de existencia- en un
escenario invisible llamado Mercado y a la regulacin de las protecciones y seguridades por
parte del Estado.

En este sentido se entender la definicin que hace Carlos Vilas sobre esta particular relacin:

Mercado y Estado son estructuras de poder generadas por la interaccin de los actores
sociales en funcin de sus respectivos objetivos e intereses y de los recursos que
movilizan: produccin e intercambio de mercancas y maximizacin de la ganancia
econmica en un caso, constitucin de un orden poltico estable de cooperacin y
mando en el otro. (Vilas, 2011: 11)

El autor destaca el papel del Estado como motor del desarrollo econmico a lo largo del siglo
pasado, como as tambin su rol en la integracin social de los ciudadanos en sistemas
democrticos.

1
Las inseguridades no slo remitan a estos peligros externos sino que se encarnaban tambin en la
figura de ciertos actores desacoplados del orden colectivo, como ser los vagabundos.

2
En esa misma lnea pueden considerarse los aportes que hacen autores como Pierre
Rosanvallon (2004) sobre el Estado providencia como instancia de insercin social, o bien
Robert Castel (2004) sobre la configuracin de las protecciones sociales.

En la dcada de 1970 ese modelo de Estado comenz a mostrar su incapacidad para contener
la voracidad acumuladora del capitalismo.

A partir de all, pueden destacarse los siguientes ejes como elementos caractersticos de este
proceso histrico: el encumbramiento del Mercado como instancia de organizacin clave de los
procesos econmicos, la desregulacin de la actividad productiva y financiera a travs de la
limitacin de las funciones del Estado -globalizacin- y la reduccin del gasto pblico.

El programa neoliberal posibilit procesos de crecimiento de la rentabilidad del capital a costa de

la reduccin de los costos de salarios y cargas sociales. Latinoamrica ha sido durante la dcada
de 1990 un laboratorio donde los organismos internacionales de crdito (FMI, BM) han exigido y
logrado la aplicacin de las recetas de este credo2.

Las consecuencias de dichas polticas no tardaron en manifestarse en el campo social. En slo

una dcada, vastos sectores de la poblacin fueron arrojados fuera del campo productivo. La
desproteccin civil y social se anud rpidamente con el aumento de la inseguridad, primero en
el plano social para luego expresarse en el plano civil. Los individuos, arrojados a su propia
suerte, no logran equilibrar sus necesidades de forma autnoma.

Tal como afirma Castel, se produjo un aflojamiento del lazo social. Las prdidas se constituyeron
en la matriz de una nueva identidad social. En ese mismo sentido, Rosanvallon seala la
secuencia agregativa que implica la fusin de los sujetos en una actividad social y su contracara,
la desagregacin social como resultado de la exclusin3.

Veinte aos despus del inicio de ese proceso, los servicios pblicos de atencin al consumo
problemtico de drogas se encuentran con los efectos de las polticas de desagregacin: jvenes
pobres, carentes de modelos que los vinculen al mundo del trabajo y el estudio, familias
disgregadas, mltiples formas de violencias, ausencia de los servicios pblicos bsicos y drogas
de alto poder psicotxico.

Nuevos actores sociales, nuevas formas de consumo de drogas

La implementacin de polticas neoliberales desde mediados de la dcada de 1970 deja hoy al

descubierto el ms amargo de sus frutos: la desigualdad social.

2
La aplicacin en nuestra regin de estas polticas por parte de los Estado-nacin se ha realizado bajo la
denominacin de Consenso de Washington.
3
El trabajo es entendido como la actividad central de integracin en el campo social. Vase Vilas, 2011;
Castel, 2004; Rosanvallon, 2004, Acua et al., 2002, Thwaites Rey, 1999; Danani y Beccaria, 2011; etc.

3
El desequilibrio entre ricos y pobres alcanz en nuestro pas un carcter indito. Como ejemplo,
basta sealar que el consumo de los hogares argentinos representa el equivalente a ciento diez
millones de canastas bsicas, lo que hace ininteligible la existencia de los niveles de pobreza e
indigencia actual. En un pas rico, el problema parece radicarse en la distribucin inequitativa de
la riqueza (Lozano, Rameri y Raffo en Tasin, 2004; Vilas, 2011)4.

Ahora bien, los datos macroeconmicos, lejos de representar universos formales, reflejan
impactos concretos en la vida diaria de millones de personas.

El colapso del modelo en el ao 2001 mostr una de sus caras ms dramticas. La poblacin de
las villas y asentamientos precarios en la ciudad de Buenos Aires creci de 107.422 a 163.587
habitantes, lo que arroja una variacin relativa porcentual del orden del 52,3%5.

Si bien algunas interpretaciones sobre este crecimiento lo ligan a la llegada de inmigrantes de

pases limtrofes empujados por el crecimiento econmico, es el mismo IVC (Instituto de Vivienda
de la Ciudad) el que seala que el pico de crecimiento en esos espacios se dio en el primer
lustro de la dcada (2001-2005), cuando, tras la crisis de 2001, la poblacin en villas de la ciudad
trep hasta los 150.000.

En este contexto nace un nuevo actor social. Los nios del 2001 son hoy adolescentes.
Crecieron viendo a sus padres desterrados del campo del trabajo, comiendo gracias a la accin
solidaria de los comedores comunitarios, forasteros en su propia ciudad, vctimas primeras de la
inseguridad social y civil. Poblacin blanco de un nuevo agente en estas latitudes: la pasta base
de cocana (PBC)/Paco6.

La Base, el Paco, es un consumo que no coincide con los parmetros histricos del uso de
drogas, especialmente aquel desarrollado por las culturas juveniles. El consumo de sustancias
psicoactivas como elemento central en la construccin identitaria presenta una faceta que
demanda un anlisis distinto al tradicional.
4
Carlos Vilas seala, a travs del anlisis de los informes de la Cepal, que la tasa de empobrecimiento
fue menor a la de crecimiento poblacional. No obstante eso, la cantidad de personas que cayeron
debajo de la lnea de pobreza creci en nmero. Recin en los aos posteriores al cambio de paradigma
poltico-econmico se consolidaron los datos del descenso de la pobreza en trmino de volumen
absoluto de pobres e indigentes (Vilas, op.cit).
5
Datos correspondientes a los Resultados provisionales del Censo Nacional de poblacin, Hogares y
Vivienda 2010 en la Ciudad de Buenos Aires. Vase en
http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/hacienda/sis_estadistico/resultados_provisionales_censo_201
0.pdf
6
Cabe sealar que existen debates en torno a las diferencias en la composicin qumica entre la Pasta
Base de Cocana (PBC) y el Paco, siendo que la primera es el sulfuro de cocana a partir del cual se
elabora el clorhidrato, y el segundo es un producto desarrollado a partir de los desechos de esa
produccin. Una tercera perspectiva sostiene que se tratara de pequeas dosis de cocana pura. Al
respecto, Jorge Tasin considera que centrar el anlisis en este campo esconde una actitud cnica que
eclipsa la cuestin central: la toxicidad de las sustancias que consumen los chicos de los barrios pobres.

4
A partir de las polticas prohibicionistas de drogas al inicio del siglo pasado, el consumo de las
sustancias ahora ilegalizadas mut del uso masivo y libre a la accin soterrada de grupos
minoritarios (poesa/opiceos, tango/cocana, jazz/herona, etc.). A partir de la dcada de 1950,
se emparent el tipo de consumo con una nueva categora social: la cultura juvenil. As es como
desfilaron a lo largo de las dcadas siguientes rockers, mods, beatniks, hippies, punks junto a
sus sustancias de referencia: anfetaminas, lsd, marihuana, cocana, herona, etc. (lvarez, Ortiz
Maldonado y Russo, 2011).

Ya no se trata de un consumo recreativo o exploratorio de nuevos registros de conciencia y

percepcin, tampoco de una accin cargada de ideologa contra-hegemnica o libertaria. Las
sustancias que consumen los pibes de los barrios no tienen como finalidad transformar o
expandir la conciencia sino borrarla, arrasarla. Y as como los jvenes de las clases ms
acomodadas tienen hoy a su disposicin una variedad indita de drogas de diseo 7, para los
jvenes de los sectores ms vulnerados se ha desarrollado un mercado de drogas de exterminio.

Philippe Bourgois seala que el consumo de drogas en las zonas urbanas es solamente un
sntoma -y a la vez un smbolo vivo- de una dinmica profunda de alienacin y marginacin
social (Bourgois, 2010:32). Alienacin y marginacin que alcanzan la dimensin de lo absoluto
tanto cuando este investigador estudia el consumo de crack en Harlem como cuando se analiza
el consumo de PBC/Paco en las villas de Buenos Aires.

En el mismo sentido, debe entenderse que la emergencia de este nuevo actor social -joven,
pobre y paquero- no responde al posicionamiento subjetivo frente a la exclusin social o a la
accin colectiva de escenificacin del fracaso neoliberal, sino al desarrollo de un mercado de
venta de drogas muy rentable8.

Si bien resulta necesario elaborar un perfil de consumidor de PBC/Paco para adecuar las
respuestas del sistema de salud a su realidad, deben tomarse ciertos recaudos, tanto en el plano
tcnico como en el ideolgico.

La construccin de un modelo ideal de paquero entrama como primer riesgo el reduccionismo de

este fenmeno complejo a unas pocas variables intervinientes, y la consecuente estigmatizacin
a partir de ese modelo ideal.

En el plano de las dificultades tcnicas para trazar el perfil del consumidor de PBC/Paco, debe
considerarse el hecho de que las fuentes de informacin se construyen sobre la base de
poblacin que demanda tratamiento en dispositivos del gobierno9-o asociados a ste-, lo cual
7
Se hace referencia al MDMA, GHB, MDA, MDEA, MDBD, DOM, DOB, 2-CB y las llamadas Smartdrugs.
8
Si bien el precio de las dosis de PBC/Paco es muy bajo en relacin a otras drogas, su altsimo potencial
adictivo obliga a los consumidores a repetir la ingesta incesantemente. A la intensidad del flash se
contina un malestar que los mismos usuarios describen como insoportable.
9
El 55,10% de los entrevistados est en tratamientos de tipo residencial (bajo rgimen de internacin),
el 26,50% bajo rgimen semi-residencial (hospital de da) y el 18,40% restante en dispositivos
ambulatorios.
5
implica un corte poblacional que no permite extender las categorizaciones a la totalidad de los
actores implicados.

Por ltimo, las fuentes estadsticas disponibles se construyen a partir de ciertas categoras, en
tanto supuesta informacin relevante, lo que supone la exclusin de otras igualmente
significativas para la construccin de dicha caracterizacin poblacional.

Hechas las aclaraciones correspondientes, se tomar como fuente de informacin un anlisis

presentado en el Congreso Internacional de Polticas Sociales en Adicciones en el ao 2010 10,
en base al informe sobre consumo de Paco del Observatorio de la Direccin General de Polticas
Sociales en Adicciones del GCBA del ao 200911.

La edad promedio de un usuario de PBC/Paco que demanda tratamiento es de 25 aos y en un

85,4% de los casos es hombre. El 55,79% es menor de edad y el 30,53% tiene entre 18 y 25
aos.

La edad de inicio del consumo en los varones se da entre los 11 y 15 aos (inicio temprano) en
el 68% de los casos, en tanto el 20% lo hace entre los 6 y 11 aos (inicio tempransimo). El 10%
comienza entre los 15 y los 18 aos. Slo el 2% comienza a consumir drogas siendo mayor de
edad.

En las nias y adolescentes, si bien el inicio tempransimo es menor (7%) que en los varones, el
93% restante comienza a consumir drogas entre los 11 y 15 aos.

Entre el 65 y 70% de los consultados consumi en promedio 3 sustancias psicoactivas a lo largo

de su vida, con mayor prevalencia de marihuana y cocana12. La PBC/Paco es la sustancia que
motiva al pedido de tratamiento en un 60 %.

Menos de un cuarto de la poblacin entrevistada asiste a un establecimiento educativo y tiene

algn tipo de cobertura social. Ninguno de ellos tiene un trabajo formal.

Esta breve resea no pretende agotar la complejidad de aspectos estructurantes del fenmeno,
no obstante permite arribar a una primera inteleccin: no puede disociarse el anlisis estadstico
tipo de consumo, edad de inicio y cantidad de sustancias- de las condiciones sociales,
econmicas, familiares, culturales y polticas de los sujetos de la muestra.

La constitucin de este nuevo actor no se sostiene en el hecho de ser pobre y excluido sino
porque esa pobreza y exclusin se anuda a una nueva modalidad de auto (y htero) destruccin.

10
Russo, D. Consumo problemtico de drogas: nuevos desafos, respuestas tradicionales.
11
Los datos del informe concuerdan con los resultados obtenidos de la base de datos de los Centros de
Intervencin Asistencial Comunitaria (CIAC) del GCBA.
12
La exclusin del alcohol en las respuestas se debe a que la mayora de los entrevistados no lo
consideran una droga.

6
An cuando desde los dispositivos de atencin de las adicciones se percibe la transformacin del
sujeto de tratamiento, se siguen estructurando las propuestas de abordaje como si se tratase
slo de una manifestacin ms de algo ya conocido.

A continuacin se presentar un breve anlisis sobre las respuestas del afuera y sus
consecuencias directas.

La redefinicin de la intervencin profesional

Una prctica profesional se sostiene en las concepciones que los actores tienen respecto de los
fenmenos sobre los que intervienen. Por tanto, cuando se trata de analizar los servicios de
salud, no alcanza con estudiar la complejidad del fenmeno en s mismo, sino tambin la forma
en que los profesionales intervinientes lo conciben.

En el campo del consumo problemtico de sustancias, as como en otros campos de la salud

mental, no puede sealarse un nico abordaje ni tampoco una posicin que pueda ser
identificada como la ms adecuada respecto de las otras modalidades de trabajo existentes. De
hecho, son mltiples las disciplinas -y dentro de ellas, sus escuelas- que reclaman derecho
propio para sentar posicin en el tema.

Esta multiplicidad de actores produce un efecto en dos sentidos: por un lado, la variedad de
enfoques ampla y enriquece la comprensin sobre el tema. Por otro lado, esa misma variedad
parece confluir en un nico sesgo: entender la complejidad desde una mirada normalizadora.

En este sentido, Carballeda seala que las intervenciones desde los modelos mdico, jurdico y
psicolgico confluyen en su apego a ratificar la normativa social y ejercer acciones y medidas de
tipo tutelar sobre aquellos que la transgreden (Carballeda, 1991: 125). Este afn normalizador
configura los modelos ideales que luego aprisionarn en la prctica a los sujetos sobre los que
se procura intervenir.

A las dificultades propias que implica en s el abordaje del consumo problemtico de drogas
debe sumarse la posicin de fragilidad de los sujetos -y las comunidades- para generar los
recursos que posibiliten equilibrar sus necesidades13. Es por ello que para la atencin de estos
jvenes no alcanza la perspectiva tradicional de la clnica mdica o psicolgica.

La tendencia habitual a abordar los padecimientos subjetivos a partir de la propia

responsabilidad del sujeto, y del anlisis de las relaciones afectivas inmediatas, pierde sentido
cuando el sufrimiento no puede separarse en su dimensin personal, familiar y comunitaria.
13
Al respecto, la Direccin Nacional de Salud Mental public en el ao 2010 un proyecto de
investigacin denominado Problemas de salud mental en la infancia. All hay un breve apartado sobre
vulnerabilidad psicosocial, donde se identifican otros vectores que hacen a la misma: el desamparo
institucional y el escaso desarrollo de recursos por transitar situaciones desfavorables.

7
El consumo de PBC/Paco en los barrios vulnerados no puede ser entendido como un problema
circunscripto al sujeto que consume: es un problema de la comunidad, y como tal, slo un
abordaje comunitario puede reintroducir una matriz de intervencin que d cuenta de la
complejidad del fenmeno.

Sin embargo, a la hora de definir estrategias de intervencin para esta problemtica, reaparecen
perspectivas que angostan el problema al consumo de sustancias en s mismo.

En un informe publicado por el Cels (2008), se seala que en Argentina el dficit de dispositivos
de atencin en Salud Mental con una perspectiva comunitaria se debe a la posicin privilegiada
del psicoanlisis como enfoque, donde se privilegia la clnica individual por sobre las estrategias
de rehabilitacin psicosocial 14.

Como una consecuencia directa de la formacin orientada al trabajo individual, los profesionales
de nuestro medio presentan, en general, dificultades para integrar equipos interdisciplinarios,
como as tambin para desarrollar programas de prevencin y promocin de la salud (Cels,
op.cit.).

Desde esta perspectiva, la intervencin profesional corre el riesgo de situarse desde la

exterioridad del fenmeno, potenciando as la visin normalizadora de los profesionales
intervinientes, dando lugar a un abordaje desde afuera15.

Una muestra de ello lo constituye la insistencia en la prescripcin de tratamientos de tipo

residencial para una poblacin que deja en evidencia la ineficacia de los mismos16. La reiteracin
de una frmula que no da los resultados esperados parece reafirmar el afn de querer hacer
coincidir la realidad con los modelos clnicos existentes, en lugar de trabajar en la reformulacin
de los dispositivos de atencin para la comunidad.

A modo de conclusiones

En el prefacio a la ltima edicin de la obra En busca de respeto: vendiendo crack en Harlem

(2010), su autor, Philippe Bourgois, enuncia de forma clara y precisa una sentencia que obliga a
considerar el tema de este trabajo desde el anlisis del plano geopoltico. stas son sus
palabras:

14
Se hace referencia al informe Vidas arrasadas. La segregacin de las personas en los asilos
psiquitricos argentinos.
15
Vase lvarez, Ortiz Maldonado y Russo (2011).
16
El 55, 60% de los casos estudiados estuvo internado con anterioridad. Respecto de los menores de
edad, ese porcentaje trepa hasta el 61,30%. (Russo, 2010).

8
 La tragedia ms apremiante para Amrica Latina es consecuencia de la gran demanda
de crack en los Estados Unidos, as como la poltica de tolerancia cero de la llamada
guerra contra las drogas del gobierno estadounidense, que induce un aumento artificial
en el precio de las drogas, incrementa los mrgenes de utilidad del narcotrfico y
catapulta los niveles de violencia que rodean el negocio. Las polticas de mano dura
han generado las condiciones ptimas para que el crack deje sus huellas en los rincones
ms alejados del continente, a medida que inaugura nuevos mercados de manera casi
accidental entre los peones del narcotrfico y las comunidades que atraviesa, ya sean
centros urbanos, puertos o pueblos rurales (Bourgois, 2010: 19-20).

El arraigo de organizaciones dedicadas a la produccin, distribucin y venta de drogas en los

barrios ms vulnerados de la regin metropolitana dej de ser una postal atpica. Esto obliga a
considerar distintos niveles al momento de estudiar este fenmeno.

En primer lugar, debe situarse la existencia de una cadena de ineficiencias y complicidades que
anuda diversos estratos del poder poltico, de la justicia y de las agencias policiales y de
seguridad17 (Alarcn, 2008).

En un segundo nivel, esa misma realidad macro-poltica encarnada en miles de jvenes, en sus
familias, en cada esquina y pasillo, en las comunidades.

Por ltimo, las estrategias que desarrollan los sistemas de salud para afrontar este cuadro de
situacin, indito en nuestro medio.

La naturaleza particular de esta prctica de consumo de sustancias de alto poder psicoactivo

exige una intervencin que site en su horizonte los tres niveles arriba sealados.

No puede comprenderse este cuadro de situacin por fuera de la intervencin neoliberal que hizo
de Amrica Latina una regin caracterizada por la desigualdad social, donde la pobreza extrema
y la violencia urbana tienen como fondo la irrupcin de estas drogas de exterminio. Tampoco
podr abordarse este campo problemtico sin entender la experiencia concreta de quienes
padecen a diario la incertidumbre del hambre, del fro -o el calor-, de las violencias y el miedo.

La mirada desde el afuera slo puede dar cuenta de ausencias. Desde la exterioridad, la
mirada profesional en los tratamientos de drogas producir parcialidades y reducciones: centrar
su atencin en la bsqueda de la abstinencia total como horizonte de intervencin, o bien
sostendr un discurso militante sobre la libertad de uso de determinadas sustancias, sin tomar
en consideracin la vulnerabilidad de ciertos actores18.

17
Vase Cristian Alarcn (2008) Notas sobre jvenes y exclusin social.
18
Al abogar por la despenalizacin de ciertas drogas, algunos actores asumen una accin militante a
favor del consumo de marihuana y su autocultivo como forma de resistencia a los circuitos de venta del
narcotrfico. Estas posturas no siempre contemplan el hecho de que en los barrios vulnerados la edad
de inicio del consumo de drogas va desplazndose hacia edades cada vez ms tempranas, lo que echa
9
Una intervencin integral desde el paradigma de la salud mental comunitaria implica llevar al
interior de la propia prctica de los servicios de salud la reformulacin de las categoras
tradicionales de paciente, demanda, tratamiento y rol profesional. En los contextos descriptos,
este horizonte de accin excede el desafo de eficacia para constituirse en un imperativo tico.

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