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Keywords: Abstract
- Disnea Differential diagnosis of acute dysnea
- Diagnosis
- Heart failure Acute dyspnea is one of the most frequent reasons for clinical consultation and includes a large
number of diseases, some with major clinical consequences. Main symptom of heart failure is
dyspnea. In acute dyspnea the fundamental problem is determining whether the origin is cardiac or
not. This protocol summarizes the aspects of clinical history, physical examination and complemen-
tary tests that can provide clues about the cause of acute dyspnea, focusing on their differences
with dyspnea of respiratory origin.
BNP/ NT pro-BNP
< 100 / < 125 pg/ml 100-400/ 125-900 pg/ml > 400 /> 900 pg /ml
Ecocardiografa
Angio-TAC
Grammagrafa V/Q
mientras que los cardiacos pueden presentar hipoxemia, la funcin cardiacas, incluida la funcin diastlica, y medir la
siendo mucho menos frecuente la presencia de acidosis res- fraccin de eyeccin para realizar el diagnstico de IC, ayu-
piratoria. La pulsioximetra es una prueba muy fcil de reali- dar a planificar y controlar el tratamiento y obtener informa-
zar e incruenta, y es una alternativa para valorar el grado de cin pronstica.
oxigenacin del paciente.
Otras pruebas diagnsticas
Analtica En funcin del caso clnico y la sospecha diagnstica se rea-
El hemograma puede mostrar leucocitosis en la neumona, lizarn otras pruebas diagnsticas como la tomografa com-
descenso de hemoglobina en la anemia o eosinofilia en los putarizada (TC) torcica, la gammagrafa de ventilacin/
pacientes asmticos. El dmero-D puede ser de utilidad en el perfusin pulmonar, la broncoscopia y la coronariografa.
diagnstico del tromboembolismo pulmonar (TEP), aunque
no debe utilizarse en pacientes con alta probabilidad clnica
y adems no es especfico. Los marcadores cardiacos, sobre Diferenciacin de la disnea de
todo la troponina, si estn elevados apoyan el diagnstico de origen respiratorio y cardiaco
sndrome coronario, pero sus valores iniciales pueden ser
normales, de ah la importancia de seriarlos. Hay que recor-
En la tabla 1 se exponen los datos de la historia clnica, ex-
dar tambin que podemos ver niveles elevados de troponina
ploracin fsica y pruebas complementarias que ayudan en el
en otras patologas como el TEP, sepsis, pericarditis, miocar-
diagnstico diferencial de la disnea de origen pulmonar y
ditis e insuficiencia renal.
cardiaco.
Pptidos natriurticos
El pptido natriurtico tipo B (BNP) es una neurohormona
cardiaca secretada desde los ventrculos en respuesta a la ex-
Disnea de origen pulmonar
pansin de volumen y a la sobrecarga de presin. El BNP es
Generalmente la disnea de origen pulmonar es progresiva y
la hormona activa que se origina de la escisin del pro-BNP
persistente y empeora con el esfuerzo fsico y durante los
en una porcin inactiva N-terminal (NTpro-BNP) y en el
episodios de infecciones respiratorias. En el caso de la embo-
propio BNP. En pacientes con IC, el NT pro-BNP aumenta
lia pulmonar, es frecuente el antecedente de trombosis veno-
en mayor medida y tiene una mayor vida media que el BNP,
sa, inmovilizacin prolongada, ciruga reciente, embarazo o
lo que puede facilitar su aplicacin clnica. La determinacin
neoplasia. Es muy til ante la sospecha de TEP la utilizacin
del pptido natriurtico cerebral (BNP) y NT pro-BNP
de escalas que permiten calcular su probabilidad, como los
puede ser de gran utilidad en el diagnstico diferencial de la
criterios de Wells6.
disnea aguda (de causa cardiaca o pulmonar)3. Un BNP infe-
rior a 100 pg/ml tiene un VPN superior al 90% para IC, con
un valor predictivo positivo (VPP) superior al 90%. Un valor TABLA 1
entre 100 y 400 pg/ml no puede diferenciar entre IC y otras Diagnstico diferencial de la disnea de origen respiratorio y cardiaco
causas de elevacin del BNP4. Las causas de falsos positivos Respiratoria Cardiaca
de BNP (entre 100-400 pg/ml) incluyen el embolismo pul-
Historia clnica Antecedentes de patologa Antecedentes de
monar, estados de sobrecarga hdrica, enfermo crtico y otras pulmonar cardiopata estructural
causas de distensin ventricular derecha, como el cor pulmo- Fiebre Ortopnea
nale (fig. 1). La determinacin de NT pro-BNP es ms sen- Expectoracin mucosa DPN
sible y en pacientes de ms de 50 aos, una cifra superior a Estridor Dolor torcico
900 pg/ml tiene muy alta sensibilidad y especificidad para Palpitaciones
IC5. Adems, los valores de BNP tienen un valor pronstico Nicturia