Fisopatologia Respiratoria

1. Centro Respiratorio
2. Vas neurolgicas que inervan la caja torcica
3. Parrilla o caja torcica que contiene las estructuras pulmonares
( parrilla costal , vas aereas y pulmones )
Para que exista adecuada funcin pulmonar se requiere una integridad,
una funcionabilidad centro respiratorio, vas respiratorias y lo que es los
centros nerviosos, races nerviosas, o pares nerviosos.

El bronquio derecho es ms corto que el bronquio izquierdo (mas

largo) .
Bronquio izquierdo largo y delgado donde el pulmn tiene 2
lbulos
Bronquio principal derecho que es ms corto y ms grueso, 3
lbulos pulmonares

Pleura Visceral Pleura Parietal

Recibe perfusin de la Arteria
pulmonar, drena la vena
pulmonar y no tiene
sensibilidad nerviosa
Por eso ciertas enfermedades
se manifiestan luego de 25
aos como el mesotelioma, y
pueden pasar 20..30 aos y no
hay molestia porque no tiene
sensibilidad no hay inervacin,
no hay respuesta
Produce lquido pleural 30-
50mL
Recibe perfusin de las
Intercostales ramas de la
mamaria de la circulacin
mayor, drenan a las venas
intercostales medias para la
cava y s presenta inervacin,
(si hay respuesta al dolor), de
los nervios intercostales ramas
de los frnicos o decimo par.
Por eso por ejm: un derrame
presenta dolor
Absorbe el lquido
Cuando hay respuesta
inflamatoria o infecciosa hay
dolor

En el centro va a quedar un espacio virtual llamado ESPACIO PLEURAL, Por

estas condiciones la pleura visceral produce el lquido pleural ( 0.5 ml/kg/por
24 horas) y la pleura parietal es la que se absorbe, quedando solo entre 30-
50 ml de lquido en espacio pleural que sirve como lubricantes para que
ambas hojas pleurales fricciones en el momento de inspiracin.
 Las vas areas se van a ir dividiendo por dicotonia , de dos en dos,
desde el aparato de divisin 0, tendremos 23 divisiones de vas
aeres
Las primeras 17 (1-17) vas areas de conduccin: no intervienen
para NADA en el recambio gaseoso, en la hematosis . Representan el
espacio muerto anatmico, y en una persona espacio muerto
fisiolgico ( aprox. 2.1-2.2 ml/kg de peso)
De la divisin 18-21, vas areas intermedias: tienen 2 condiciones:

Poros de Khon
Canales de Lambert
Estos de una u otra manera, van a permitir que exista una
ventilacin colateral entre las vas areas.
Si etimolgicamente atelectasia significa sin aire, desde el punto
de vista funcional por los poros de Khon y canales de Lambert no
existira lo que es la atelectasia funcional, por esta ventilacin
colateral
De la divisin 22-23 , vas areas de intercambio: aqu se produce
la hematosis o el recambio gaseoso .

Aqu es donde el oxigeno va a pasar del

alveolo al capilar, y del capilar hacia el
alveolo va a salir el CO2.
Si nosotros extendemos los alveolos, (aprox.
300millones del alveolos y superficie de 50
metros cuadrados)

Estas vas areas, son las que al

final nos van a dar los diferentes
sndromes respiratorios.
Si tengo una Alteracin en vas
areas, sea por bronco constriccin,
edema de mucosa, o incremento de
la secrecin, se tendr una
disminucin de la luz bronquial,

1. SINDROME BRONQUIAL u OBSTRUCTIVO

Toda patologa que se presenta en vas areas, sea de conduccin,
intermedias o de intercambio.
Ruidos:
RONCANTES: (Estertores hmedos, gruesos, se debe a la
movilizacin de secreciones endovesicales). En bronquitis
y asma
 SIBILANTES (Estertores finos) ingresa el viento por una
rendija. Cuando hay una obstruccin del 80% o ms de la
luz bronquial. Podemos tener sibilantes en vas areas de
conduccin, intermedias y de intercambio.
Las vas areas dependiendo de funcin se dividen en
conduccin, intermedias e intercambio.
Dependiendo del dimetro m tenemos 2 tipos:

Centrales: + 2 mm dimetro ( 75 85% de resistencia

pulmonar total )
Perifricas : - 2 mm dimetro( 25-15% de resistencia
pulmonar total)
En proceso inflamatorio, infeccioso que compromete las
vas aereas perifricas pueden representar hasta el 75%
de la resistencia pulmonar total. Por ejemplo en
bronquiolitis ( afecta a la va area perifrica, afecta el
intercambio gaseoso y es grave .Urgencia. ), dar
hipertensin arterial, insuficiencia respiratorio ,hipoxia, )
Toda limitacin al flujo areo, sea por:
Bronquioconstriccion
Edema de la mucosa
Incremeto de la secrecin del moco bronquial

Se da ruidos: roncantes y sibilantes que se producen por la

movilizacin de las secreciones en las vas areas y desaparecen o
modifican por:
Tos
Ejercicio
Cambio de posicin del paciente

2. SINDROME PARENQUIMAL:
El parnquima pulmonar est conformado por monitor de tercer
orden, saco alveolar, y el alveolo (unidad funcional), como un
pulmn en miniatura. Dentro del alveolo encontramos al epitelio
cilndrico, y cuando existe un proceso infeccioso, inflamatorio, lo
primero que se altera es la membrana basal y existe una
alteracin al final de la inspiracin ( teleinspiracion), > ruidos
crepitantes ( esterotes, como cuando uno se frota el pelo) .
Si el dao progresa, no solo alteracin de membrana basal sino
muerte del epitelio cilndrico, vamos a tener los subcrepitantes
(estertores mas gruesos, se ausculta en inspiracin y espiracin)
Tanto los crepitantes y subcrepitantes NO se modifican por tos,
ejercicio o cambio de posicin, en cambio los roncantes Y
sibiliantes SI. Lo Patognomnico cuando un roncante o
sibilantes se le dice que tose y moviliiza las secreciones y
desaparece., en cambio crepitantes y subcrepitantes no porque
son parenquimales.
Los ruidos parenquimales nos sirven como una forma de evolucin
y pronstico de enfermedad.
Si vengo y encuentro un paciente con crepitantes y al da
siguiente subcrepitantes: cuadro que se est comprometiendo.
 Si un dia subcrepitantes y al dia sgte crepitantes: evolucin
favorable
Primero es mejora clnica, luego radiolgica, laboratorial.
Al haber un proceso infeccioso en el alveolo, Parenquimal, habr
una solidificacin, permitir que los ruidos alveolos se escuchen
con MEJOR precisin >> Broncofona fona., al paciente se le dice
que diga despacio como murmurando al odo 33 , y a la
auscultacin escuchamos perfectamente.
El estado de la materia que mejor transmite los ruidos. es solido.
Pectoriloquia fona,- incremento de ruidos
> Soplo tubarico o en E: patognomnico, solo se presenta en
un problema parenquimal

3) SNDROME INTERSTICIAL
Los alveolos tambin estn como depositados en una sustancia
de tejido fibroso : Intersticio
Hay una disminucin de la elasticidad, compliance pulmonar.,
en este punto es til la espirometria
Disminuye : Volumen Tidal, Volumen Aire Corriente, y
Capacidad Inspiratoria.
En un sndrome intersticial que ruidos perfotentico..se
ausculta? NINGUNO . no ruidos agregados.
Se caracteriza por Proceso inflamatorio del intersticio ( que da
la elasticidad pulmonar), si tengo 1 sndrome intersticial, el
paciente va a presentar disnea, cansancio agitacin, dificultad
respiratoria .
En este sndrome no se produce ningn ruido agregado porque
no se produce ni en vas ni alveolo.
Nosotros vamos a tener solo 2 ruidos normales, uno se ausculta entre el 4 y
6to espacio de la lnea medio clavicular derecha por desplazamiento a la
trquea por presencia del corazn ,llamada RESPIRACION BRONQUIA.
Cuando esta respiracin la auscultamos en otro lado, es Pectoriloquia
(patognomica) y el MURMULLO VESICULAR (inspiracin y espiracin,
compromete alveolo) el resto son patolgicos, no hay otra forma de
auscultar ruidos si no es en estos 2 lugares.

En el pulmn vamos a tener 4 fases o 4 etapas, son las etapas de

la respiracin o ventilacin.
1) RESPIRACION : Cantidad de aire que ingresa y sale en cada
ciclo respiratorio,
2) DISTRIBUCION: Como se distribuye el gas dentro del pulmn
3) DIFUSION: Como pasa , como difunde los gases
4) PERFUSION: Cantidad de sangre que pasa a travs del
capilar
Una molcula de Oxigeno demora 0.75 segundos en atravesar todo el
capilar para producirse la oxigenacin o el oxgeno juntarse con la
hemoglobina.
Por que la curva de asociacin de la oxihemoglobina es asi? Una S itlica.
La hemoglobina es una protena con 4 enlaces covalentes , y esa curva va
tomando esa forma
 Cada vez que se va saturando un enlace covalente, por ms
saturacin que le demos , al final la saturacin arterial va a tener
una presin, muy poco se va a afectar, y esto va a depender de
dos factores o condiciones:
1) Capacidad de hemoglobina: 1 gramo transportar 1.34-1.36
molculas de oxigeno
2) Contenido arterial de Oxigeno: multiplicacin de
hemoglobina x 0.36 ( si la hemoglobina fuera 15 , x0.36 algo
promedio : 20-21%). Dependiendo del contenido arterial de
oxigeno tendremos la adecuada saturacin arterial de los
diferentes rganos. De los 20 volmenes de oxigeno que
resulto en este caso la multiplicacin, nosotros vamos a hacer
uso de solo de 13, los otros 7 son debido a la diferencia o a la
gradientes arteria-venosa que existe en el organismo.
.En el organismo todo es por gradientes de presiones, el
oxgeno ingresa por presin el CO2 sale porque tiene mayor
presin a nivel de capilares como producto de desecho o
degradacin hacia afuera y el oxgeno ingresa.
En pacientes anmicos (hemoglobina x debajo de 10 u 8), la
oxigenacin del cerebro, corazn, no ser igual y comienza a
fallar y comienza a presentar insuficiencias hipoxemias
cerebral, cardiaco, gstrico, renal) hipoxia y a veces en hipo
saturacin.
Tambin en el pulmn, y fundamentalmente en el alveolo,
vamos a tener 2 tipos de clulas
1) Neumocito tipo 1: de relleno, en proceso inflamatorio
( neumona) o infecciosa, van a tapizar o recubrir el tallo
que se dejo muerto
2) Neumocitos tipo2: producen surfactante o sustancia
tensioactiva, la cual evita que el alveolo colapse. En edema
alveolar, cuando ingresa lquido, barre el surfactante y el
alveolo colapsa y por lo tanto el intercambio gaseoso se
afecta, aparecen 2 condiciones :

SHUNT EFECTO SHUNT

Alteracion principal en los capilares Alteracin en vas aereas
Cuando tengo alteracin del capilar o obstruccin en la va area
una interrupcin: SHUNT , Alteracin .Ventilacin 0 y perfusin infinita , la
del aporte del flujo sanguneo en lo relacin ser de 0
 que es el alveolo. Ventilacin infinita Atelectasia, compresin por
y perfusin 0 tumor, obstruccin, compresin
Trombembolismo pulmonar, por ganglio
embolia pulmonar neumona

.
Estos mecanismo llevaran
a problema de hipoxemia,
hipo saturacin, arterial

Vamos a tener perfuscionamiento del pulmn, centro respiratorio, vas

y la caja torcica.
Cuando ingresa el aire y sale del pulmn, se van a producir ciertos
volmenes pulmonares. La suma de 2 o ms volmenes van a dar origen a
CAPACIDADES PULMONARES, y la medicin de volmenes y capacidades
pulmonares dan lugar a la ESPIROMETRIA.
La espirometria se puede hacer en reposo, o en ejercicio, al final tendremos
un diagnostico espirmetrico.
ESPIROMETRIA: Medicin de 2 volmenes y capacidades pulmonares ( Vol
y Cap)
La espirometria solo hace el diagnostico de Insuficiencia Ventilatoria
1) VOLUMEN TIDAL O CORRIENTE: Cantidad de aire que
ingresa o sale del pulmn en cada inspiracin on espiracin
( 400-600 ml)

2) CAPACIDAD INSPIRATORIA: Mxima cantidad de aire que

el paciente ingresa al pulmn en inspiracin forzada
3) CAPACIDAD VITAL: Mxima cantidad que ingresa en
inspiracin forzada Y mxima cantidad que sale en
espiracin forzada
4) VOLUMEN RESIDUAL: Aire que queda en el pulmn
despus de una espiracin forzada, eso no se mido por
espirmetro sino por pletismografia( gases raros)
EN LA ESPIROMETRIA UNO DE LOS ELEMENTOS QUE NO SE
MIDE SER EL VOLUMEN RESIDUAL
5) CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: Mxima cantidad de aire
en litros que moviliza una persona por minuto ( 120l/min)
6) CAPACIDAD VITAL FORZADA: O EL INTIS.
Espiracion Forzada en relacin al tiempo, usualmente
nosotros ante los 3 primeros segundos eliminamos el 94%
de la CVF.
 Todo el alineamiento del tiempo 4.,5,6,7segundos , habla
de una obstruccin.( curva alargada), aqu tenemos
problemas obstructivos bronquiales.
Tambin lo dividimos en porcentajes % . Cuando queremos
evaluar va area central, (esta va area ms de 2 mm de
dimetro), evaluamos Volumen Espiratorio Forzado 25-75.
Si este esta alterado significa que hay obstruccin de vas
areas centrales.
Si quiero evaluar vas aeres perifricas, evalu Volumen
Espiratorio Forzado 75-85., este es ms complicado por
aqu se produce el intercambio gaseoso.
Toda alteracin de funcionamiento de vas areas
perifricas va a haber alteraciones en el corazn
Normalmente el 94% de la capacidad vital forzada, es eliminado en 3 segundos

Cuanto la capacidad vital forzada esta alargada ejm 20 seg. Significa que hay un
problema obstructivo
Cuando el VEF= 25/75 lo que se evalua la via area central que es >2mm dimetro
75/85 lo que se evalua la via area perifrica <2mm problema de
bronquiolitis por ejemplo
Diagnstico de insuficiencia ventilatoria:
1) Insuf.Ventilatoria.Restrictiva( IVR) ,1: El
paciente no puede estirarse, el pulmn pierde toda la
capacidad de elasticidad, de compliance. cuando hay:
Volumen Tidal(VT)
Capacidad Vital (CV)
Capacidad Inspiratoria (CI)
En caso de fibrosis pulmonar, derrame, tumor,
hidatidosis, neumona, edema pulmonar.
2) Insuf.Ventilatoria Obstructiva (IVO) 2:
Capacidad vital forzada ( CVF)
Volumen espiratorio de reserva (VER) Los dos ltimos ,
Volumen residual (VR) son cadas que se
presentan en
En estudios espirmetricos los pacientes que
pacientes adictos al tabaco, tienen problemas
portadores de tabaquismo, los de tabaquismo o
volmenes que se van a modificar enfisema pulmonar.
mas son:
Volumen espiratorio de reserva
y el Volumen residual
 3) Insuf. Ventilatoria Mixta: (IVM) 1+2
Pacientes con problema obstructiv con un proceso
agudo, ejemplo: bronquitis, enfisema, asma,
bronquiectasia, donde debuta proceso infeccioso
agregado, neumona, bronquitis infectada, problema
obstructivo pulmonar ms un problema infeccioso,
EPOC, Bronquiolitis aguda. Es un problema obstructivo
mas resctrictivo

Para que se requiere un adecuado intercambio gaseoso, se requeria la

integridad de centros respiratorios, vas nerviosas y caja torcica
1. CENTROS RESPIRATORIOS
1. Centro Cortical : se encuentra en la corteza cerebral y
modifica la funcin respiratoria, frecuencia respiratorio,
capacidad pulmonar total en forma consciente. Cuando vamos
a tomamos una radiografa y nos dice tome aire y aguante, eso
predomina en este tipo de ventilacin. Este centro se puede
modificar o alterar en traumatismo encefalocraneano,
accidentes automovilsticos , intoxiaciones de frmacos como
saliciltos
2. Centro Respiratorio Central: tiene dos partes :
1) Centro Neumotxico(CN): inicia cada patrn respiratorio
en forma autnoma, independiente de cada situacin. Inicia la
inspiracin, hace la espiracin

2)Centro Apneustico(CA): donde se hace la parada, va a

haber un silencio respiratorio ,para que luego nuevamente
ingrese el centro neuomotaxico.
La ventilacin es el nico que va a modificar la Presin Parcial
de CO2 PCO2.
Si hiperventilo, es decir aumento el volumen vidal . se
incrementa la Fr, la Presin Parcial de CO2 disminuye.
Si disminuyo Fr, la ventilacin, aumenta la Presin Parcial de
CO2, y este centro respiratorio central obedece a los trastorno
y cambios de Presin Parcial de O2.
Cuando disminuye la P.O2 se incrementa el trabajo del centro
apneusico, porque incrementa la Fr, pacientes con taquipnea,
incrementa Fr.
3) Centros quimiorreceptores(CQ): en cayado carotideo,
determinan las alteraciones de acuerdo a Presin Parcial de
Co2. En hipercapnia estos centros respiratorios se activan.
Ejemplo: personas que llegan de la costa y quieren ir a altura ,
tienen problemas de hipercapnia y presentan el mal de altura
agudo o soroche.
Los 3 centros respiratorios garantizan e adecuado intercambio
gaseoso , el ingreso de O2 al capilar y salida de Co2 del capilar
 al alveolo para ser eliminado.
A esto > Respiracion Externa, la Interna se da en la celula,
mitocondria ( 12 pasos) produccin 36 ATP aerobico , o 2 ATP
en anaerbico y produccin de acido lctico
Cuando falla todos los centros respiratorios, prueba de funcin
respiratoria.. ingresamos a INSUFICIENCIA RESPURATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Incapacidad

del organismo de mantener una adecuada Presin Parcial de
O2, de CO2 y pH.
Mientras que la espirometria haca el dx de insuficiencia
ventilatoria a travs de mediciones de capacidades y
volmenes pulmonares, la insuficiencia respiratoria se hace a
travs de gasometra arterial (invasivo).Tenemos 3 tipos.

Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Insuficiencia tipo 2 o Ventilatoria

u Oxigenatoria , Tipo 1:
Disminuye:
Presin Parcial de
Oxigeno
pH ( acidemia)
Presin Parcial de co2
normal o ligeramente
cada
Ejm:
En edema agudo de pulmn,
neumona, sd septico, donde
hay incremento de la Fr, el
nico que va a modificar la
presin parcial de co2 es la
ventilacin. Si hiperventilo, la
presin parcial disminuir.
Respiratoria tipo 3 o :
Mixta:
Pacientes con procesos Disminuye
obstructivos donde va a Presion Parcial de Oxigeno
presentar problemas pH (acidemia)
restrictivos. (O+R) Presin Parcial de co2 .
Bronquitis y una Se presenta en todas las
neumona agregada, enfermedades pulmonares
bronquiectasia obstructivas crnicas, cuando
infectada, enfisema leamos la Capacidad Vital
infectado, asma Forzada (CVF) al final por encima
infectado, y lo de 3 segundos..( 820) donde
importante aqu es que haya problema obstructivo, un
vamos a encontrar un impedimento de la salida de
salto oximetrico de eliminacin de aire, alteraciones
presin alveolar de O2 de espiracin, se habla de
en comparacin a problema de insuficiencia
presin arterial de o2 respiratoria tipo 2. Alteraciones
de ms de 10 mmHg. de la parrilla costal,
PAlvO2-PartO2 : >10 NEUMOPATIAS PALIETOGENAS ,
mmHg Como la sifosis, , cifoscoliosis,
escoliosis como el jorobado de
nostradamus ,etc

SINDROME PLEURAL O DERRAME PLEURAL:

Nosotros vamos a tener la membrana visceral que produce liquido
pleural y la parietal que reabsorbe (30-50ml en espacio pleural)
Tenemos desde el punto de vista fisiopatolgico, 2 condiciones que
podran alterar
o Cada de Presin coloidosmtica (disminucin de protenas, en
especial albumina), ya que la presin coloidosmotica se encarga
de mantener el lquido en el intravascular. Si cae la presin
coloidosmotica el lquido cae hacia el intersticio
o Un incremento de presin hidrosttica , por ejemplo
insuficiencia cardiaca congestiva, la presin hidrosttica
predomina en el intersticio y la presin oncotica o coloidosmotica
predomina en intravascular.
Si tengo incremento de presin hidrosttica, el lquido sale fuera
del intravascular, por lo tanto tendremos edema primero a nivel
intersticial y un edema alveolar produciendon edema agudo de
pulmn.
Causas etiolgicas
Bacterianas: TBC ( gente joven con derrame pleural >
pleurseia especifica hasta no demostrar lo contrario)
Neoplasia: adultos mayores de 60 aos con derrame pleural
pensar en neoplasia maligna
Hepaticos
Proliferacion de presin coloidosmotica
Micoticos
Virales
Problema de enfe. Colgena( lupus, esclerodermia, artritis)
Problemas de nuemonias
Tromboembolismo pulmonar
En el punto de vista etiolgico, Dx, si es exudado(+3gr/100) o
trasudado(-3 gr/100).
Paciente con sospecha de Dx de derrame pleural,
procedimiento invasivo: TORACONCENTESIS. Ingresa al espacio
pleural y extrae lquidos
Toracentesis Diagnostica: cuando se extrae pequeas
muestras de liquido para hacer Dx
Toracentesis teraputica: se extrae gran cantidad de lquido
para que el paciente pueda recuperar su capacidad ventilatoria

EXUDADO TRASUDADO
Protenas 0,5 o > 0,5 o <
pleurales Vs.
El
Protenas
plasmticas
ndice de 0,6 o > 0,6 o <
Hidrogenasa
lctica pleural Vs
Hidrogenasa
Lctica
Plasmtica
En liquido 2/3 o > < 2/3
pleural,
presencia de
hidrogenasa
lctica
plasmtica
pronstico del derrame pleural depende de la etiologa, Si tengo TBC
o pleuresa especfica, damos tratamiento especfico de 6 meses y
desaparece. El problema es si estamos frente a neoplasia tumoral
primaria o metastasica.
 Cuando hablamos de neoplasias hablamos de 1 sola enfermedad o
neoplasia llamada SINDROME DE MEIGS : derrame pleural derecho
secundario a tumor de ovario o krukemberg,las clulas se extracelan,
neoplasias caen a la cavidad abdominal por la unin o circulacin
unin torcica hace derrame pleural derecho , es nico tumor o
neoplasia que es un TRASUDADO, despus todas las neoplasias son
EXUDADOS .
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A LA
CONTAMINACION AMBIENTAL
Arequipa es una de las ciudades mas contaminadas del mundo, la
radiacin ultravioleta , la contaminacin en Arequipa es el parque
automotriz, y esto leva a la aparicin de grandes enfermedades.

Grupos de enfermedades preventivas, las 3 se

pueden evitar, debe tomarse conciencia. Estn en
relacin con la contaminacin ambiental.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) como sospecha
de Neoplasia Maligna de Pulmn. En Arequipa se diagnostica
casi diario fibrosis pulmonar, y sta mata.
Se ha encontrado estudios donde se asocia : contaminacin
ambiental- fibrosis pulmonar - neoplasia maligna de pulmn.
Paciente que va a consulta con fibrosis pulmonar..cada dia
aparecen mas problemas
El segundo problema es Enfermedades Pulmonares
Obstructivas Cronicas (EPOC). El 95% de pacientes portadores
de EPOC, son o fueron fumadores.
Y el Tercer grupo que preocupa en Arequipa es ASMA , hoy en
dia si usted tiene asma.. salga de Arequipa, 16-18% nios entre
8-14 aos son asmticos. 1 de cada 5 nios en Arequipa es
asmtico.
Por cada cigarrillo que se fuma, 5 -6 minutos de vida menos.
Estos 3 cuando llegan al COR PULMONAR CRONICO ( Hipertrofia
ventricular derecha con o sin dilatacin secundario a un problema pulmonar
primario)
Cuando llegamos a COR PULMONAR CRONICO, el tiempo de sobrevida
son 5 aos y se acaba. , cuando estos pacientes hacen insuficiencia
respiratoria, son dependientes de oxigeno
ESTO NO INGRESA AL EXAMEN, ES PARA TOMAR CONCIENCIA
Dr.Farfn.